DIVERSIDADE SEXUAL E SADE MENTAL

Marco Jos de Oliveira Duarte1

Resumo: O trabalho tem como objetivo problematizar algumas questes pertinentes nos
estudos em diversidade sexual, tendo como ponto de pauta as relaes entre sofrimento
mental, direitos humanos de LGBT e a poltica pblica de sade mental para
contemporizar e qualificar o pblico alvo dos servios de sade mental, tomando como
referncia as representaes sociais e culturais que instituram esses sujeitos nos lugares
prprios da patologia, do desvio, da segregao e da excluso social e os atuais
processos que se encontram na luta por direitos humanos e cidadania. A anlise
documental do estudo comparado entre os direitos LGBT e sade mental, na perspectiva
da promoo de equidade em sade, aponta para a necessidade de enfretamento da
homofobia e da transfobia nos servios de sade mental.
Palavras-chave: diversidade sexual, sade mental, direitos humanos.
O objetivo deste trabalho contribuir com algumas questes pertinentes nos
estudos em diversidade sexual, tendo como ponto de pauta as problematizaes entre
direitos humanos de lsbicas, gays, bissexuais e travestis e transexuais - LGBT e a
poltica de sade mental da atualidade para contemporizar uma nova demanda presente
do pblico alvo dos servios pblicos de sade, tomando como referncia as
representaes scio-culturais que instituram esses sujeitos nos lugares prprios da
patologia, do desvio, da segregao e da excluso social e os atuais processos de
afirmao das identidades LGBT no contemporneo.
Nesse contexto, apesar dos ditos avanos no campo dos direitos humanos e na
consolidao da democracia, a experincia do sofrimento mental desses mesmos
sujeitos LGBT, em seus processos de construo de identidades, aponta contradies
para serem absorvidos e levados em considerao na perspectiva da promoo de
equidade em sade, a partir de suas singularidades e, em particular, das suas
vulnerabilidades especficas, mesmo sendo consenso, no campo pblico e poltico da
sade, da necessidade de enfretamento da homofobia e da transfobia no Sistema nico
de Sade SUS.

Professor da Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ. psicossocial.uerj@gmail.com

Questes relativas sexualidade, orientao sexual e as expresses das

identidades de gnero que moldam os estudos no campo da diversidade sexual j so
inumerveis no que concerne s produes cientficas de diversas reas do
conhecimento cientfico no Brasil e no exterior, ressaltando a critica ideologia
heteronormativa/heterossexista. No entanto, apesar desse volume crescente, percebemos
uma lacuna entre esse material e as mudanas scio-culturais e sanitrias, salvo raras
excees, no que tange aos estigmas, preconceitos e discriminaes populao LGBT.
No entanto, sabemos que a questo da marginalizao, discriminao e
estigmatizao de LGBT so cotidianamente enfrentadas por estes sujeitos, seja em
casos de desrespeito e violncia; em situaes vexatrias e preconceituosas; e em
particular, para o caso do nosso estudo, na dificuldade de acesso aos servios de sade,
levando a populao LGBT, em boa parcela, a um sofrimento psicossocial intenso, s
vezes considerando-se anormais e desviantes da normatividade dominante entre os
sexos e gneros, e h mesmo aqueles que, frente s suas angustias, medos e insegurana,
ou geram conflitos repressores de si, produzindo transtornos mentais de diversos tipos,
ou apelam para sadas mais radicais, como a abuso de substncias psicoativas,
automutilao e mesmo o suicdio.
No podemos negar ou fazer vista grossa para as implicaes tica e poltica
desses segmentos, em sua singularidade na realidade social, marcada pelas
vulnerabilidades especficas, seja na luta pela equidade ao acesso e ao cuidado, na
sade, mesmo sendo consenso, no campo pblico e poltico, da necessidade de
enfretamento da homofobia e da transfobia nesses setores da sociabilidade e das
polticas pblicas, mas contraditoriamente tambm so lugares reprodutores da
desigualdade, da segregao e da excluso social, bem como da discriminao e do
preconceito.
Desta forma que temos que localizar os discursos da populao em geral, e em
particular, dos profissionais da sade, que muitas vezes reproduzem as relaes de
poder socialmente estabelecidas que reforam esteretipos e caricaturas que reduzem as
singularidades e subjetividades da populao LGBT.
Apesar das novas identidades constitudas pela sociabilidade contempornea
para os velhos esteretipos e representaes scio-culturais de um passado no to
recente, sapato, viado, bicha, gilete e boneca so rotulaes e
discriminaes para esses sujeitos que insistem em viver de forma singular suas

sexualidades, a despeito de insistirem em enquadr-los no lugar prprio da patologia, do

desvio, da segregao e excluso social.
Muito desse discurso higinico e moralista foram impostos no s pelo veis do
conservadorismo da ordem mdica, desde que a questo da orientao sexual foi
retirada da tutela policial por afetar ordem pblica, mas tambm, pela esquerda
stalinista ps-revoluo bolchevique, quando muitos homossexuais foram exilados,
mortos ou presos e torturados, sob o rtulo que se enquadravam no desvio pequeno
burgus (OKITA, 1981), como ainda se configurava at bem pouco tempo atrs na
poltica cubana.
Nesse contexto, a luta pela garantia de direitos e das liberdades democrticas no
limite do Estado burgus, apesar dos ditos avanos no campo dos direitos humanos e na
consolidao da democracia no pas, a experincia de visibilidade pblica dos sujeitos
LGBT, em seus processos de construo de identidades, de organizao poltica e na
construo de polticas pblicas especficas e intersetoriais, tem sido alvo de inmeros
ataques na conquista do seu estatuto de cidadania, a exemplo das mulheres e negras/os.
Sabemos que boa parte dessa contestao no interior da sociedade tem sido mais
radicalizada pelos setores conservadores e de forte teor fundamentalista religioso, impondo uma
leitura de doena - como algo a ser tratado e a ser recuperado, como as terapias reparadoras,
mesmo que os rgos nacionais e internacionais que agregam a comunidade cientfica da rea
da sade, como mdicos, psiquiatras, psiclogos e assistentes sociais terem rompido com tal
argumentao.
No entanto, enquanto esse setor insiste na classificao da prtica sexual na ordem do
pecado com um tom de criminalizao tpico do moralismo eclesistico e sua defesa da moral e
dos bons costumes, referenciados por um tipo consagrado de famlia, a heterossexual e seu
modelo nuclear burgus, precisamos assegurar segurana (...) e direitos, valorizar os

vrios modos de ser homossexual, lutar contra o moralismo que diz que tudo
implicitamente negativo e pecaminoso (SEFFNER, 2011, p. 67).
Muito dessa resistncia conservadora deva-se a como os LGBT lidam com a
questo da sexualidade, na sua forma livre de orientao sexual e na expresso das
identidades de gnero, s para citar algumas questes, que por muito tempo,
circunscreveram-se na ordem do privado, do interior da famlia, algo que diz respeito a
cada um e por isso no sendo e no podendo estar essa no lugar da poltica e do pblico,
apesar de ser no espao da rua que muitos aprenderam suas formas de prazer, de gozo,
de desejo, de sexo e sexualidade.

O que se percebe que quanto mais se avana nos direitos humanos LGBT, mais
se apresentam tambm as formas discriminatrias e violentas, pela visibilidade no
espao democrtico de diversos sujeitos e suas formas de andar a vida. Desta forma, a
radicalidade discriminatria, que se eleva a intolerncia com os segmentos LGBT na
sociedade, comumente chamadas de homofobia, lesbofobia, travestifobia e transfobia
tm acarretado s gestes pblicas nos seus diversos setores e instncias da
administrao pblica, articulado ou no ao movimento social LGBT, a necessidade de
garantia de direitos e polticas pblicas voltadas a essa populao, mas no basta.
Nesse contexto, que se instituem, a partir da esfera pblica, sejam municipais,
estaduais e federal, os Centros de Referncia de Promoo de Cidadania LGBT, que
devem atuar de forma intersetorial com as polticas de sade, e no s, com as de
educao e de assistncia social tambm, pois a garantia de direitos, pela tica da
diferena, dar-se- de forma coletiva e articulada.
No Relatrio da Pesquisa Diversidade Sexual e Homofobia no Brasil
Intolerncia e Respeito s Diferenas Sexuais (VENTURI, 2009), por sua abrangncia
e interesse investigativo, pioneiro no pas, revela indicadores objetivos para mensurar as
prticas discriminatrias em razo da orientao sexual das pessoas. Em sua totalidade,
a populao afirma a existncia de preconceito contra as pessoas LGBT.
De igual forma, com relao existncia de preconceito pessoal contra pessoas
LGBT, os dados apontam para uma taxa considerada muito alta, frente ao seu prprio
preconceito em relao s pessoas LGBT, revelando, por si, a temtica da homofobia,
presente neste universo pesquisado e que retrata uma amostra significativa para o
contexto brasileiro.
Segundo os dados publicados nos relatrios de pesquisa realizados no interior
das Paradas do Orgulho LGBT em So Paulo, em 2006 (FACCHINI, FRANA e
VENTURI, 2007) e no Rio de Janeiro, em 2004 (CARRARA e RAMOS, 2004),
podemos aferir que em sua maioria a populao LGBT j sofreu algum tipo de
discriminao e de violncia em razo da orientao sexual e ou identidade de gnero, o
que nos revela que a homofobia se reproduz de mltiplas formas algumas mais sutis e
outras mais abertas ou violentas e em propores muito significativas na nossa
sociedade. Destas, surpreendentemente, o crculo de amigos e vizinhos tem sua
prevalncia, seguido do ambiente familiar. A discriminao nas escolas e universidades,
por parte de professores e colegas vem logo em seguida. Os ambientes religiosos e de

lazer vm num segundo bloco, seguidos finalmente pelas discriminaes no ambiente

de trabalho e emprego e no atendimento na rea de sade.
Comparativamente, a pesquisa realizada no Rio de Janeiro em 2004 e a de So
Paulo em 2006 revelam que os servios de sade e as relaes com seus profissionais
foram os locais em que o(a)s entrevistado(a)s mesmo registrando menor freqncia de
discriminaes, apontam como um lugar que o faz.
Nos relatrios das pesquisas afirma-se que nestes contextos, por um lado, o(a)s
entrevistado(a)s menos assumiram sua orientao sexual, pois a omitem e por outro, no
campo da sade, h um ndice bem baixo de experincias de discriminao nos mesmos,
em decorrncia dos efeitos acumulados da presena da militncia LGBT nas campanhas
de preveno de HIV/AIDS na histria, por terem sido, durante os anos 1980, o grupo
de risco mais enfocado por conta das suas prticas sexuais discriminadas. E nesse
momento que a temtica da diversidade sexual estria no cenrio das prticas de sade
em geral.
No entanto, temos observado em alguns servios de sade estudados, bem como
em demandas propositivas nos espaos de controle social da sade e de LGBT que no
bem assim que as coisas tm acontecido nas prticas de cuidado e ateno na sade, e
em particular, na sade mental. Se, verdade, que a sociedade brasileira
preconceituosa com a populao LGBT, e se as pessoas identificam serem
preconceituosas com relao a esse segmento, de igual forma, destacamos que a
instituio da sade, contraditoriamente, tambm o seja.
Ao longo dos anos, desde 1988 e da implantao do SUS, houve muitos acertos em
suas aes, mas tambm muitos obstculos demarcados por cenas e discursos
preconceituosos que, de acordo com nveis de intensidade distintos, discriminam,
estigmatizam, violentam e excluem pessoas pelas mais variadas categorias, seja classe
social, raa, etnia, identidade de gneros, orientao sexual, relao intergeracional ou
esttica corporal. (PERES, 2010, p. 309). Grifos nossos.

De forma oficial, o governo federal, pioneiramente, elaborou dois documentos

para o trato desta questo, a saber:
a) Plano Nacional de Promoo da Cidadania e Direitos Humanos LGBT de
2009 que oriundo das propostas aprovadas na plenria final da I Conferncia Nacional
de LGBT em 2008. Das 559 propostas consolidadas no Relatrio Final, 167
correspondem rea da sade. No referido documento, temos um total de 166
estratgias de ao, destas, 48 dizem respeito ao campo da sade.
b) Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT de 2010 que pela sua
consistncia programtica, destacamos que,

A Poltica (Nacional de Sade Integral de) LGBT tem como marca o reconhecimento
dos efeitos da discriminao e da excluso no processo de sade-doena da populao
LGBT. Suas diretrizes e seus objetivos esto, portanto, voltados para mudanas na
determinao social da sade, com vistas reduo das desigualdades relacionadas
sade destes grupos sociais. (BRASIL, 2010, p. 4)

Assim, as aes contidas nos documentos oficiais tm, como diretriz, a

perspectiva de eliminar a discriminao e a marginalizao. Todavia, essas polticas s
foram possveis em decorrncia de duas grandes instituies, uma foi o Programa
Nacional Brasil Sem Homofobia (BSH), em 2004, que
De um total de 53 aes previstas no BSH, trs integram o tpico Direito
Sade: consolidando um atendimento e tratamentos igualitrios (BRASIL,
2004). A principal delas talvez seja a formalizao do Comit Tcnico Sade
da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais, do Ministrio da
Sade, com o objetivo de estruturar uma Poltica Nacional de Sade para essa
populao. As outras duas aes (...) produo de conhecimento sobre sade
da populao LGBT e capacitao de profissionais de sade para o
atendimento a essa populao. Ainda em 2004, formalizado o referido Comit
(...) que tem por atribuio fomentar uma poltica de mbito nacional.
(MELLO, 2010, p. 8)
A outra situa o Brasil signatrio dos Princpios de Yogyakarta (2006). No
entanto, mesmo o Estado brasileiro reconhecendo essa necessidade, essa resposta s foi
possvel a partir da organizao dos movimentos sociais LGBT em suas reivindicaes
por direitos civis, polticos, sociais e humanos.
Desde a 12 Conferncia Nacional de Sade - CNS, realizada em 2003, o tema
dos direitos LGBT vinha sendo pautado pelo SUS e, em 2007, na 13 CNS, a orientao
sexual e a identidade de gnero so includas na anlise da determinao social da
sade, reafirmadas na 14 CNS, em 2011.
Dentro deste contexto, Mello (2010) aponta uma lista de outros documentos
oficiais que no exclusivamente tratam da questo da sade LGBT, mas que, no entanto,
sinalizam proposies para esse pblico, tais como: o Programa Nacional de Direitos
Humanos 2 e 3 (PNDH), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher e a
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.
Ressaltamos a criao da Comisso Intersetorial de Sade da Populao LGBT
no mbito do Conselho Nacional de Sade, e nesta direo, que a Poltica Integral de
Sade da Populao LGBT foi aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em 2009.
Todavia, a mesma continua tmida em aes, mesmo a partir da pactuao entre
gestores, trabalhadores e usurios LGBT, militantes ou no do movimento social LGBT
apesar de suas participaes.

Quando pensamos na sade mental da populao LGBT, identificamos a relao

entre cultura homofbica e o alto ndice de suicdio e de sofrimento psquico entre os
jovens LGBT, privilegiadamente, e isso decorre, pela dinmica mesma do sofrimento
derivado da incorporao por esses jovens da homofobia presente na sociedade e nas
instituies - homofobia institucionalizada, quando os mesmos adquirem uma autopercepo negativa de si e baixa auto-estima.
Temos observado uma nova tendncia, significativa, mas no organizada, de
segmentos LGBT, em particular na juventude, de se assumirem e de se identificarem
como LGBT na contramo das opresses e dos preconceitos, e so os que se colocam
como resistentes, e ao mesmo tempo, alvo dos ataques homofbicos mais radicais,
levando ao assassinato desses sujeitos. Acrescenta-se que essa mesma juventude que
se destaca no topo das taxas de homicdio, qualificada tambm pela sua cor, raa, classe,
sexo, orientao sexual e identidade de gnero.
certo afirmar que a epidemia de HIV/AIDS possibilitou-nos a quebra de
paradigmas biomdicos na abordagem sade da populao LGBT, fazendo-nos
apreender uma outra relao profissional-usurio, da inter-relao entre promoo da
sade e de outros direitos humanos, incluindo a diversidade sexual e do papel dos fatos
scio-culturais, como o estigma/preconceito, na adoo de cuidados sade e na
possibilidade de adoecimento.
Assim,

podemos

entender

que

ao

do

profissional

de

sade,

contraditoriamente, pode ser uma relao pedaggica e emancipatria, em que tanto

profissional quanto usurios so sujeitos, onde o dilogo e a colaborao so
fundamentais e os significados do processo sade-doena devem ser negociados e
conversados, ou no.
Desta forma, entende-se, assim, que a sade de qualquer sujeito, independente
da sua sexualidade e das identidades de gnero, no pode ficar restrita abordagem
reducionista da sua sade sexual.
Ao tomarmos, principalmente, a partir da Lei 10.216/2001, que institui a nova
poltica nacional de sade mental, a denominao doente mental no existe mais, sendo
substitudo por pessoa portadora de transtorno mental, significando o lugar da cidadania
deste usurio, e em particular, que esse entendimento da loucura rompe com os
paradigmas biomdicos psiquitricos, com a lgica do tratamento medicamentoso em si
e com a centralidade do modelo hospitalocntrico-manicomial.

No entanto, ao tomarmos a sade mental de LGBT, no referido documento

oficial a respeito, a temtica aparece relacionado lgica das perturbaes mentais. Seja
quando diz respeito a depresso, as crises de ansiedade e sensaes de pnico que
parecem ser freqentes entre as travestis (BRASIL, 2010, p.11), ou quando dos
objetivos especficos de tal poltica, que foca em reduzir os problemas relacionados
sade mental, drogadio, alcoolismo, depresso e suicdio entre LGBT, atuando na
preveno, promoo e recuperao da sade (Op. Cit, 18).
O mesmo documento na parte relacionada s responsabilidades e atribuies
relacionadas poltica define com uma das aes do Ministrio da Sade para a
populao LGBT na relao com a sade mental, implementar aes e prticas
educativas em sade nos servios do SUS, com nfase na promoo da sade mental,
orientao sexual e identidade de gnero (Op. Cit, 19).
Contudo, independente disso, o profissional de sade mental, no cotidiano do
cuidado aos usurios LGBT nos servios de sade, devem promover o respeito s
diferenas singulares como princpio tico imanente da condio humana e por isso as
mesmas no podem ser usadas como instrumento de reproduo dos tratamentos
desiguais e discriminatrios. No solto que a expresso integral aparea no texto
oficial, na medida em que se relaciona com um dos princpios caro ao SUS, a
integralidade do cuidado.
A questo da escuta, do acolhimento, do territrio, da subjetividade, do afeto, da
responsabilizao, da referncia, da tica de respeito diferena que so operaes
tico-estticas que se articulam aos princpios da SUS e da Reforma Psiquitrica, em
particular, da integralidade do cuidado.
Estas esto da mesma forma e de igual sentido, quando da dissoluo da
concepo de patologia para a orientao sexual, como se tivesse algo a consertar ou a
punir, quando das deliberaes dos conselhos profissionais de medicina, psicologia e do
servio social no Brasil, bem como da Organizao Mundial da Sade - OMS, atravs
da retirada do homossexualismo na Classificao Internacional de Doenas (CID), ao
entender a diversidade sexual como algo que est no campo dos direitos sexuais e
humanos.
Desta forma, quando tratamos das instituies da sade, por uma tica da
diferena e pelo signo da diversidade, as nossas prticas scio-sanitrias no se limitam
aos muros de qualquer servio de sade, sejam eles um hospital, um centro de sade,
uma unidade bsica de sade ou mesmo uma equipe da Estratgia de Sade da Famlia

(ESF) ou do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), mas reside a tambm a tomada

de responsabilidade por parte da mesma com o rompimento e a desconstruo com uma
poltica ou uma ordem instituda que exclui e discrimina LGBT e no exclusivamente.
Essas formas de lidar com a diferena pautada na discriminao apresentam-se
de mltiplas maneiras no cotidiano dos servios de sade, quando se deixa manifestar,
de qualquer forma, palavras ofensivas e chulas dirigidas a pessoas LGBT, ou mesmo
quando faz equiparao de humanos com animais; quando estabelece a questo da
orientao sexual como critrio, dentre tantos outros.
Desta forma, os servios pblicos, em particular os de sade, no esto isolados
e imunes a essas questes e, justamente por ser um espao do encontro entre sujeitos,
esses servios tambm tornam lugar de disputas e de enfrentamentos, no campo das
idias e dos projetos polticos, e particularmente, quando se trata da temtica da
diversidade sexual e suas discriminaes correlatas.
Ao analisarmos os documentos, Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de
Sade Mental intersetorial (2010) e o conjunto dos documentos do campo LGBT, a
Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT e o Plano Nacional de Promoo da
Cidadania e Direitos Humanos LGBT sistematizada e mantendo sua unidade
propositiva atravs do documento Texto-Base da II Conferncia Nacional LGBT (2011),
elaborado pelo Conselho Nacional LGBT da Secretaria Especial de Direitos Humanos
da Presidncia da Repblica (2011), tendo em vista a realizao da mesma em
dezembro de 2011, elaboramos quadros comparativos para adensar nossas anlises entre
polticas pblicas LBGT e de sade mental.
Desta forma, a temtica da formao e educao permanente para os
profissionais da sade tem maior destaque e demanda por parte da populao LGBT,
embora tambm seja apresentada pelo campo da sade mental. Cabe destacar, que
nestes espaos, a participao dos movimentos sociais LGBT na esfera pblica de
controle social das polticas se faz presente, e assim, como uma forma de reconhecer e
erradicar as prticas e os efeitos perversos dos processos de discriminao e de excluso
sobre a sade e no cotidiano dos servios pautam a necessidade de capacitao dos
profissionais para o pblico LGBT no sentido de reverter pela aquisio de novos
conhecimentos educao e formao, a mudana de tais atitudes no contexto do
Sistema nico de Sade.
QUADRO COMPARATIVO ENTRE POLTICAS PBLICAS LGBT E SADE MENTAL
LGBT (2011)

SADE MENTAL (2010)

1- Sensibilizar e capacitar as equipes profissionais do

Programa de Sade da Mulher para a ateno s
especificidades no atendimento s lsbicas, mulheres
bissexuais e transexuais, nos estados e municpios.
3- Implementar nas instituies formadoras de recursos
humanos iniciativas visando incluso dos contedos
relacionados sade de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais nos processos de Educao
Permanente em Sade para os profissionais da rea.

"240. Desenvolver e divulgar estudos e pesquisas acerca da

sade mental da populao LGBT (Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais), e os impactos das
violncias em detrimento das opresses das orientaes
sexuais e identidades de gnero diversas dos
padres/referncias historicamente impostas.
"791. Incluir tema dos direitos das pessoas LGBT (Lsbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais) nos cursos de
formao dos trabalhadores em sade mental.

4- Promover e apoiar a incluso do tema direitos sexuais e

reprodutivos, doenas sexualmente transmissveis e HIV/AIDS
em oficinas e atividades de informao, formao, mobilizao
de instituies e espaos de atuao com os setores que
trabalham com pessoas com deficincia e a populao LGBT.
5- Incluir o tema da Sade Integral de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais nos processos de
formao e educao permanente dos trabalhadores da
sade.
22- Garantir a criao e divulgao de uma cartilha sobre a
Sade de LGBT contendo informaes sobre a rede de sade
do SUS.
31- Promover, na rede de atendimento sade mental,
estudos e pesquisas para a produo de indicadores e
intervenes especficos/as dos/as usurios/as de lcool e
drogas na populao LGBT.
34- Apoio realizao de estudos e pesquisas para a
produo de conhecimento em sade de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais.
44- Sugerir a incluso das temticas de orientao sexual e
identidade de gnero aos conselhos de profissionais de
sade.
Fonte: NEPS-FSS/UERJ

Outra temtica que solta aos olhos no processo de anlise a que se relaciona ao
combate ao estigma e o respeito diferena e diversidade, bem como a justia e
sistema de garantia de direitos sociais e civis e cidadania. Esta se coloca na chave
genrica denominada de direitos humanos e sade mental, muito calcado pelas
expresses e reivindicaes da populao LGBT em suas proposies tanto em um
campo como no outro. Esta temtica e demanda mais bem sistematizada pelo relatrio
da poltica de sade mental, a nosso ver, pela presena militante tambm dos usurios
LGBT e da militncia da Luta Antimanicomial (DUARTE, 2011) que arduamente
encontram-se na dobra histrica da sade mental e direitos humanos.
QUADRO COMPARATIVO ENTRE POLTICAS PBLICAS LGBT E SADE MENTAL
LGBT (2011)

SADE MENTAL (2010)

2- Garantir a incluso dos quesitos orientao sexual e

identidade de gnero, das pessoas com deficincia, visando
sensibilizar e capacitar os profissionais de sade no intuito de
diminuir a discriminao em razo da homofobia.

10- Promover a incluso dos quesitos tnico-racial,

orientao sexual e identidade de gnero nos pronturios
clnicos do SUS.
16- Divulgar nas Ouvidorias de Sade do SUS informaes
sobre a sade de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e
Transexuais.
22- Garantir a criao e divulgao de uma cartilha sobre a
Sade de LGBT contendo informaes sobre a rede de sade
do SUS.
23- Divulgar de forma ampla e regular as atividades do
Conselho Nacional de Sade no que tange a LGBT.
26- Distribuir material informativo cerca do processo
transexualizador do SUS direcionado aos profissionais da
sade e para a sociedade civil.
29- Criar campanhas contendo informaes para os
profissionais da sade sobre o Processo Transexualizador no
SUS.
35- Contribuir para a excluso das classificaes
transexualismo e travestismo do Cdigo Internacional de
Doenas (CID) e Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais (DSM-IV).
41- Implantao e implementao do Processo
Transexualizador no SUS, garantindo a ateno integral s
pessoas que busquem os Centros de Referncia
credenciados, sejam transexuais ou travestis, assegurando
que o diagnstico diferencial no seja fator de excluso de
usurios desses servios.

"613. Outro tema fundamental dos direitos humanos no campo

da sade mental o combate ao estigma e o respeito
diversidade. A IV Conferncia reafirma a importncia da
aplicao da Lei 10.216 e da Constituio Federal no tocante
ao enfrentamento dos preconceitos referentes sade mental,
assim como de garantir a equidade dos cidados, de forma a
assegurar o respeito diversidade e s diferenas tnicoraciais, de gnero, orientao sexual, de grupos geracionais
(idosos, adolescentes e crianas), de pessoas com patologias
e doenas raras, das pessoas com DST (Doenas
Sexualmente Transmissveis) e particularmente HIV/AIDS, da
populao em situao de rua ou em situao de privao de
liberdade e em presdios, de pessoas com deficincia, entre
outras, em todas as estratgias pblicas, eventos e
conferncias de sade e sade mental. Para isso, preciso
promover polticas pblicas especficas que garantam a
insero social de todas as populaes excludas, tais como
negras, indgenas, LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais), em situao de rua, de religies de
matriz africana, pessoas em sofrimento psquico e usurios de
lcool e outras drogas. Para todas estas pessoas,
fundamental tambm garantir, em todos os nveis de ateno,
o atendimento humanizado e qualificado s pessoas com
sofrimento psquico, sem qualquer tipo de discriminao ou
desrespeito, bem como assegurar processos de
monitoramento e avaliao das aes pertinentes ao combate
a todas as formas de racismo e de discriminao.
"633. Garantir o respeito ao uso do nome social de travestis e
transexuais em todos os documentos e servios do Sistema
nico de Sade, conforme o postulado na Carta de Direitos
dos Usurios da Sade (Portaria MS n 675, de 30 de maro
de 2006), inciso I do Princpio 3, de modo a corroborar o
entendimento de que a LGBTfobia (fobia contra Lsbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais) e o desrespeito
identidade de gnero.
"751. Garantir a intersetorialidade e a integralidade das
polticas no mbito da ateno psicossocial e dos direitos
humanos da populao LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais), idosos, pessoas com deficincia,
populao negra, pessoas em situao de rua, mulheres e
profissionais do sexo.

Fonte: NEPS-FSS/UERJ

Pela mesma intencionalidade propositiva a temtica da violncia e sade mental

tem nuances diferenciadas, mas de igual forma, denunciam e apelam para que haja
reduo das desigualdades por orientao sexual e identidade de gnero, assim como o
combate homofobia, lesbofobia e transfobia, e a discriminao nas instituies e
servios do Sistema nico de Sade, como agravantes do sofrimento desta populao
no mbito da sociedade em geral.
QUADRO COMPARATIVO ENTRE POLTICAS PBLICAS LGBT E SADE MENTAL
LGBT (2011)

SADE MENTAL (2010)

30- Realizar campanha de enfrentamento da homofobia,

lesbofobia, transfobia e demais formas de discriminao e
violncia contra Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e
Transexuais no SUS.
36- Criar uma interface entre a Ouvidoria do SUS, o Centro
de Referncia pelos Direitos Humanos LGBT-CRLGBT e/ou
coordenadoria municipal (quando houver) pelos direitos LGBT
e a Corregedoria do Municpio, visando parcerias no intuito de
tratar demandas de denncia de violncia, agresso e
discriminao contra LGBT nos servios de sade.

"987. Para isso, enfatizada a importncia de sensibilizar a

populao sobre os novos paradigmas em sade mental e da
cultura da paz, promovendo um amplo debate com a
sociedade, tematizando a no-violncia e a no discriminao
e estigmatizao das pessoas em sofrimento psquico e seus
familiares, ou com uso prejudicial de lcool e outras drogas, e
estimulando estratgias de luta contra a violncia e a excluso
social vivenciados por elas.
"1013. Garantir sensibilizao de gestores e trabalhadores da
sade para implantao da poltica de sade LGBT como
forma de enfrentamento da LGBTfobia (fobia de Lsbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais) e como forma de
diminuir o sofrimento psquico desta populao afeta ao
preconceito e discriminao, constituem importante fator de
vulnerabilizao em Sade Mental.

Fonte: NEPS-FSS/UERJ

Uma temtica comum diz respeito questo da acessibilidade dos usurios

LGBT no Sistema nico de Sade, a garantia do seu acesso sade e sade mental,
considerando a orientao sexual e a identidade de gnero como determinantes sociais
da sade e as desfavorveis condies de sade desta populao, visando eliminao
das iniqidades e desigualdades em sade e o enfrentamento de outros condicionantes
sociais para este grupo populacional na determinao da sade mental destes sujeitos
em particular.
QUADRO COMPARATIVO ENTRE POLTICAS PBLICAS LGBT E SADE MENTAL
LGBT (2011)
6- Ampliar e qualificar a ateno bsica no cuidado aos
idosos Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais,
dando continuidade ao processo de implantao e
implementao da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa e a
ateno domiciliar humanizada, em consonncia com as
diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade da Pessoa
Idosa.
8- Reconhecer e incluir nos sistemas de informao do SUS
e no planejamento familiar, todas as configuraes familiares
protagonizadas por lsbicas, gays, bissexuais, travestis e
transexuais,
com
base
na
desconstruo
da
heteronormatividade.
Qualificar a ateno sade mental em todas as fases de
vida de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais
com o objetivo de prevenir os agravos decorrentes dos efeitos
da discriminao e reduzir os danos decorrentes do uso
abusivo de lcool e outras drogas.
24- Garantir a ateno sade mental da populao LGBT
em decorrncia dos efeitos colaterais frente ao uso dos antiretrovirais.

SADE MENTAL (2010)

"585. Dessa forma, imprescindvel criar, implementar e
fiscalizar polticas de promoo de igualdade e superao de
preconceitos e estigmas relacionados a: raa/cor, etnia,
gnero, orientao sexual, identidade de gnero, grupos
etrios, populao em situao de rua, trabalhadores do sexo,
pessoas em privao de liberdade (em regime aberto e
semiaberto, imputveis e semiimputveis, egressos do
sistema penal), indgenas, indgenas desaldeados, pessoas
com deficincia, mulheres e crianas em situao de violncia
domstica e sexual, pessoas vivendo com o vrus HIV/AIDS e
demais pessoas em situao de vulnerabilidade social.
"586. Nesta perspectiva, assume centralidade assegurar
meios para a implementao de estratgias eficazes para
acolher questes de gnero, de raa/cor e etnia, LGBT e da
diversidade, para que se incorporem como referncias na rede
de ateno sade mental, relacionados s questes
especficas do racismo, do machismo, da LGBTfobia, da
discriminao e de outros processos macroestruturais de
ampla excluso social, como aqueles que esto associados ao
viver em situao de rua ou em privao de liberdade.
Igualmente necessrio combater as desigualdades, os
estigmas e os esteretipos, atravs da articulao dos
programas de sade da mulher, do homem, LGBT, do
indgena, do idoso, quilombolas e demais polticas
especficas.
"593. Garantir a incluso e o acesso universal aos cuidados
em sade mental e atendimento diferenciado nos servios de

sade para as pessoas idosas, pessoas vivendo com

HIV/AIDS, populaes quilombolas e indgenas, LGBT,
pessoas em situaes limite (em crise, desacompanhadas),
pessoas com deficincia auditiva, pessoas com deficincia
mltiplas, pessoas com deficincia visual, pessoas com
deficincia intelectual, e descendentes de imigrantes
pomeranos, respeitando as especificidades e peculiaridades
culturais, o Decreto n. 5626, e as Leis n. 10.098 e n. 10436, no
tratamento do sofrimento psquico, e garantindo condies
tcnicas, materiais e recursos humanos necessrios para a
realizao deste tipo de atendimento.
Fonte: NEPS-FSS/UERJ

Podemos aferir que em ambas as polticas LGBT e Sade Mental h diretrizes

voltadas para a promoo da equidade em sade, no entanto, a de sinalizar, que embora
institudas, a temtica da sade LGBT deve ser articulada pelo Ministrio da Sade para
que seja implementada em nvel local da municipalizao da sade.
No entanto, o Ministrio da Sade est aperfeioando a Poltica Nacional de
Sade Integral LGBT a partir da pactuao na Comisso Intergestores Tripartite (CIT),
que rene representantes de gestores de sade municipais, estaduais e federais, para a
definio das responsabilidades e atribuies de todas as esferas de gesto no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS) e recentemente reativou o Comit Tcnico de Sade
Integral de LGBT, composto por representantes das Secretarias do Ministrio da Sade
e rgos afins, assim como representantes da sociedade civil, no sentido de acompanhar,
monitorar e avaliar com dados precisos a implantao e a implementao desta poltica.
Destacamos, assim, a necessidade imperiosa da proteo e do respeito ao direito
sexualidade, a orientao sexual e as expresses da identidade de gnero que envolve,
necessariamente, a garantia do acesso aos servios de sade, mas que necessitam revisar
e operar com capacitaes na formao dos profissionais que operam essas polticas
pblicas, que reproduzem os discursos miditicos estereotipados e discriminatrios e
que relacionados ao campo da sade mental fragilizam uma ateno e cuidado
qualificados a essa populao LGBT.
Neste sentido necessrio ressaltar que mediante as polticas oficiais para LGBT
no campo da sade, mediadas pelos documentos governamentais e na esfera do controle
social, h muito que se construir quanto ao trato com questes relacionadas ao
sofrimento e aos direitos deste segmento populacional que por anos e anos foi
discriminado e excludo no processo das determinaes sociais do processo sadedoena, e por isso mesmo, a partir de sua manifestao como sujeito coletivo e social,
atravs da sua organizao, enquanto movimento social tece suas demandas e suas redes

e faz da publicizao da sua luta pela cidadania sua sade enquanto direito e dever do
Estado.
Desta forma, cabe ressaltar que os direitos humanos e as polticas pblicas
LGBT a partir da constituio de sua governabilidade, tm, oficialmente, como
premissas, eliminar a discriminao e a marginalizao desses segmentos, em
decorrncia do esforo de determinados setores LGBT por ocuparem, corroborarem e
darem direo no espao do poder pblico a tais polticas pblicas.
No entanto, mesmo o Estado reconhecendo essa necessidade, a partir da
demanda dos movimentos LGBT organizados em suas reivindicaes por direitos e
polticas pblicas especficas, h a imperiosa necessidade de que esta pauta se
concretize em uma agenda poltica para se concretizar nos servios de sade e de sade
mental da cidade, onde circula a livre expresso da sexualidade, dos corpos e dos
desejos.
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