DERMATOLOGA EN

EL MIR
Patricia Gonzlez Muoz
Residente Dermatologa HRyC madrid

ESTRUCTURA DE LA PIEL

1) EPIDERMIS
Epitelio plano poliestratificado
Avascular y sin linfticos.
Estratos:

Crneo
(Lcida)
Granuloso
Espinoso
Germinativo o basal

Clulas:

Queratinocitos
Melanocitos
Langerhans
Merkel

2)DERMIS
Dermis papilar/dermis reticular
Tejido conectivo:
Sustancia fundamental amorfa
Fibras colgeno (75%): tipo I (80%) y tipo III
Fibras elsticas

Clulas:
Fibroblastos, mastocitos, histiocitos.

Red vascular:
Vasos sanguneos y linfticos

3) ANEJOS EPIDRMICOS
FORMA SECREC CONTROL

SINTESIS

GL.
SUDORIPARAS
ECRINAS

Merocrina
(exocitosis)

Ach

Sudor

GL.
SUDORPARAS
APOCRINAS

Apocrina
(decapitacin)

Hormonas
Ach

Secreccin
odorfera

GL. SEBCEAS

Holocrina

andrgenos Sebo

LOCALIZACIN

-Regin anogenital
-Periumbilical
-Axilas
-Vestbulo nasal
Salvo pyp
-Fordyce,
Meibomio, tyson,
mama, labios <,
cltoris

LESIONES ELEMENTALES
MACROSCPICAS

LESIONES ELEMENTALES
MACROSCPICAS

LESIONES ELEMENTALES
MACROSCPICAS
Prpura

Prpura palpable: vasculitis

LESIONES ELEMENTALES
MICROSCPICAS
EPIDRMICAS:
Hiperqueratosis:
Paraqueratsica
PSORIASIS

Hipergranulosis
liquen plano
Disqueratosis
Enf. Darier
Acantolisis
Ampollosas
Papilomatosis
psoriasis
Espongiosis
eccema
Balonizacin
Herpes virus
Exocitosis
Micosis fungoide

DRMICAS:
Infiltrado liquenoide o en banda
Liquen plano

EXPLORACIN
REAS DE EXTENSIN

REAS DE FLEXIN

-Psoriasis vulgar
-Pitiriasis rubra pilaris
-Dermatitis herpetiforme
-Xantomas
-Eritema elevatum diutinum

-Psoriasis invertida
-Liquen plano
-intrtigos (cndida, tias)
-Sarna
-Dermatitis atpica infantil

PSOR PILAR Da HElados de 3 Xabores

 Signo de Darier
MASTOCITOSIS

Nikolsky:
Pnfigo
NET
Sd piel escaldada
estafiloccica

Niko y NET ESCALan al

PENedes

Koebner:

PItiriasis rubra pilaris

pSOriasis
Leishmaniasis
XAntomas
VErrugas
LIquen plano
MOlluscum contagiosum
Vasculitis, Sd. Sweet

con mr. Koebner

su PISO
LE XAVE a LIMOn

 Raspado metdico de Brocq
PSORIASIS

1) signo de la buja
2) mm Duncan-Buckley
3) roco hemorrgico de Auspitz

Fenmeno de PaterGia:
Pioderma Gangrenoso
Behet
PaterGia es dulce a veces
Sweet

 Dermatosis fotosensibles:
LES
Porfirias
Darier
Roscea
Pelagra
Dermatomiositis
Fotoalrgicos y fototoxicodermias
Precancerosis y ca piel
Sd. carcinoide

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE
LAS ENFERMEDADES SISTMICAS

 Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas

PORFIRIAS
CLNICA:
CUTNEA

-PCT
-Eritropoyticas:
-PPE
-PEC Gnther

FOTOSENSIBILIDAD
FRAGILIDAD

AMPOLLAS/EROSIONES CARA Y DORSO
MANOS
salvo PPE: DOLOR inmediato tras sol.

VISCERAL
ataque
agudo de
porfiria

-PAI
-DFICIT ALA
SINTETASA

-No manif cutneas!!!

-DOLOR ABD CLICO
-NEUROPATA PROXIMAL MOTORA
-MANIF. PSIQUITRICAS (psicosis)
-DESENCADENANTE: alcohol, barbitricos,
menstruacin.

MIXTAS

-P. VARIEGATA
-COPROPORFIRIA

-CUTNEA +
-ATAQUE AGUDO DE PORFIRIA

PEC GNTHER

PCT

PPE

PAI

AR

AD/ ADQUIRIDA: alcohol

AD

AD

Infancia

40 a

3-5 a

10-40 a

- frec

+ frec gral

Alta
mutilante

Moderada, subaguda

aguda

Mutilaciones

-Cicatrices atrficas
-Quistes millium
-Cambios esclerodermiformes
-Hiperpigmentacin
-Hipertricosis malar
hombre lobo

Dolor

los nioS de los otroS

Anemia hemoltica

colelitiasis, orina roja,
eritrodoncia, esplenoM
PEC gnther
-pecoso
-redrojoorina+dientes
rojos

-Heptica: asintomtico con

TA y GGT y sideremia
cirrosis,
CHC
-DM
-FR: VHC, hemocromatosis,
alcohol, estrgenos

+ frec
aguda

Ataque
agudo
de
porfiria

-Uroporfiringeno
III coSintetaSa
- uroporfirina I
orina

-Uroporfiringeno
descarBOxilasa
-uroporfirina I
orina e
isocoproporfirina
heces

-Ferroquelatasa
-protoporfirina
libre hemates,
plasma y heces

-PBG desaminasa
- PBG y ALA orina
(crisis)

1)
2)
3)
4)

1)
2)
3)
4)

1) Fotoproteccin
2) Fe

1) Dieta rica HC
2) Hematina o
arginato de
hemo iv

Fotoproteccin
Transfusiones
Esplenectoma
TMO alo

FotoProteccin
Cloroquina
Flebotomas
Eliminar FR

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Aftas orales lesin ms frecuente
Pioderma gangrenoso lesin ms caracterstica
Eritema nodoso
Crohn
Fstulas y abscesos anales
Granulomas en dermis y TCS

PIODERMA GANGRENOSOS
lcera

borde violceo

ERITEMA NODOSO
Ndulos

Doloroso

doloroso

Cicatriz

No cicatriz

Pretibial

pretibial

Patergia +
Dermatosis neutroflica: denso infiltrado
neutroflico en dermis superior

Paniculitis septal sin vasculitis

CC orales
inmunosupresores
Contraindicado Qx

Reposo, piernas en alto

AINES
autoinvolutivo

-idioptico
-CU: independiente
-AR
-Behet
-SMP
-paraneoplsico

-Idioptico
-EII: paralelo
-Infecciones resp o GI
-Behet
-Sarcoidosis
-paraneoplsico

Pioderma gangrenoso

Eritema nodoso

 Pncreas:
Eritema necroltico migratorio (glucagonoma)

Paniculitis
Signos Cullen y Grey- Turner (pancreatitis aguda
hemorrgica)

 HEPTICAS:
LIQUEN PLANO: CBP, VHB, VHC
Sd. Gianotti-Crosti: Primoinfeccin VHB

Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas

MANIFESTACIONES DIABETES
1) COMPLICACIONES
Dermopata diabtica
+ f
Placas y ppulas marronceas
Cara anterior tibia
Autoinvolutivo y recidivante

Bullosis diabeticorum

Ampollas
Piernas y pies
Autoinvolutivo.
NO recidivante

Mal perforante plantar

 2) MANIFESTACIONES ASOCIADAS
NECROBIOSIS LIPODICA
Placa eritemato-amarillenta, atrfica, telangiectasias
Pretibial
Paniculitis septal
sin vasculitis

 ERITEMA ERISIPELOIDE
Exclusivo
erisipela pero no Ix; piernas
> 5 a de evolucin

GRANULOMA ANULAR

ESCLEREMA ADULTORUM
XANTOMAS ERUPTIVOS
ACANTOSIS NIGRICANS

XANTOMATOSIS
X. planos

X. ERUPTIVOS

Ppulas

HIPERQM

X. ESTRIADO PALMAR

Mculas

DISB-LIPOPROTEINEMIA III

XANTELASMA(prpados)

Mculas

+ frec (no alt metab lpidos)

X. TUBEROSO

Ndulos

X. TENDINOSO (T.aquiles) Ndulos

Xantomas eruptivos

xantelasma

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
IIa (exclusivo)

Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas

Sarcoidosis
Manifestacin ms frecuente: eritema
nodoso.
Manifestacin ms caracterstica: lupus
pernio
Muy tpico: sarcoidosis sobre cicatrices

Dermatomiositis
Criterios diagnsticos:
Debilidad muscular de distribucin simtrica y
proximal
enzimas musculares
Alteraciones en EMG
Bpx muscular compatible con miositis
Lesiones cutneas compatibles

MANIFESTACIONES CUTNEAS
Eritema en heliotropo
Signo de Gottron

PATOGNOMNICOS!!!

 Eritema en V

Calcinosis cutnea (forma infantil)

ESCLERODERMIA
Clasificacin:
Esclerosis sistmica
ED difusa
ED limitada o SD. CREST
ED sin afectacin cutnea

ED exclusivamente cutnea
Limitada
Morfea en placas
Morfea lineal: croup de sabre
Morfea en gotas

Morfea generalizada

SISTMICA
ED LIMITADA o CREST

ED DIFUSA

Juventud

40 aos

Partes acras
EE

Tronco y cara

F. Raynaud de aos de evolucin

F. Raynaud de <1 a de evolucin

Infrecuente y tarda

ESFAGO (+ frec)
Raro: rin, corazn
mejor pco
CBP
HTP 1

Frecuente y precoz

ESFAGO (+ frec)
Corazn
Rin: crisis esclerodermiforme
Fibrosis pulmonar
HTP 2, Ca. Bronquial
y bronquioloalveolar

Ac anticentrmero 80%

AntiSCL 70 20-40%

Megacapilares

Megacapilares + ausencia de capilares

 INICIO: 2/3 Raynaud + edema dedos

ESTABLECIDA: cutnea +/- visceral
Raynaud 90-100%
P.C.R

Alteraciones cutneas (98-100%): manif + caract

Fase edematosa: dedos en salchicha
Fase indurativa: Esclerodactilia
Fase atrfica:

Fascies inespresiva (prdida surcos faciales, microstoma)

Prdida anejos
Piel crea y brillante
Telangiectasias
Mordedura de rata
Calcinosis circunscrita

esclerodactilia

Raynaud y edema dedos

Microstoma, telangiectasias

Mordedura de rata

 Criterios diagnsticos:
MAYORES

MENORES

ED proximal MCF

-Esclerodactilia
-lceras digitales puntiformes
-Resorcin digital distal (acrosteolisis)
-Fibrosis pulmonar bibasal

EURibor Fijo

1> + 2<

CUTNEA o MORFEA
Placas eritemato-marronceas,
induradas
Aclaran por el centro:
color blanco marfileo y
con anillo violceo que
indica actividad

MANIFESTACIONES CUTNEAS EN
LUPUS
INESPECFICAS
FOTOSENSIBILIDAD
manif + frecuente y crit dx
lceras orales, nasofarngeas: crit dx
Livedo reticularis
Raynaud
Telangiectasias
Alopecia
Urticaria
Edema angioneurtico
Prpura vascultica

Especficas
AGUDO
Relacin con exposicin solar y exacerbacin enf
Eritema malar o alas de mariposa o vespertilio
(crit dx)
Eritema en zonas fotoexpuestas

 SUBAGUDO
AntiRO, poca afectacin visceral
Fotosensibilidad
1) Anular policclico
2) Psoriasiforme

 CRNICO
LUPUS DISCOIDE
manif cutnea especfica +
frec y crit dx
Cabeza y cuello. Cicatrices y alopecia

Lupus subcutneo o profundo

 AP: dermatitis de interfase (degeneracin

hidrpica capa basal)
IFD positiva en piel lesional y perilesional
TTO: antipaldicos
CARTAS

AMILOIDOSIS

Sistmica
Sistmica primaria (AL)
Discrasias de clulas plasmticas
Asociada a mieloma
Sistmica reactiva (secundaria, AA)
Inflamacin crnica
Infeccin crnica
Heredofamiliar
PNP amiloidtica familia
FMF
Limitada a rganos:
Cutnea
Primaria: macular, liquen, nodular
Secundaria: en el seno de tumores cutneos
Endocrina
Ca. Medular tiroides, insulinoma, DM2
Cerebral
Enf alzheimer

SISTEMICA PRIMARIA
Discrasia clulas plasmticas (80%), mieloma
mltiple (20%)
Clnica:
Cutnea (25%), Macroglosia, Sd tunel del carpo,
Renal (rgano +afectado), Cardiaca (1 causa
muerte).
Petequias, prpura, equmosis
prpados (signo
del Mapache)
Lesiones similares a las formas limitadas

Macroglosia, liquen amiloide

Signo mapache

LIMITADAS
Por rascado constante
Formas:
AMILOIDOSIS MACULAR
LIQUEN AMILOIDE (+ frec)
AMILOIDOSIS NODULAR (puede evolucionar a
sistmica)

Liquen amiloideo

Amiloidosis macular

TRASTORNOS TEJIDO ELSTICO

PSEUDOXANTOMA ELSTICO

MARFAN

herencia

AR

AD

PIEL

Piel pollo desplumado o naranja

-Estras de distensin
-Elastosis perforante serpinginosa

OJO

-+ precoz: alt pigmentacin retina

-+ caract: estras angioides

Luxacin cristalino, queratocono

CV

HTA, oclusin coronaria, hemorragias

cerebrales y GI

-Aneurismas AO
-Prolapso mitral

ESQ

-Cifoescoliosis
-Aracnodactilia

Piel pollo desplumado

TRASTORNOS TEJIDO COLGENO

EHRLES-DANLOS
Hiperextensibilidad de la piel, lig, artic
Cicatrices papel de fumar
Hemorragias

Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas

ACRODERMATITIS ENTEROPTICA
- AR. Dficit absorcin ZN
Un mes tras destete
placas erosivas sangrantes
periorificiales (cara de payaso), manos y pies.
ZN toda la vida

 PELAGRA
Dficit de niacina/triptfano
3D: Demencia+Diarrea+Dermatitis fotosensible
collarete de Casal

 Ap. Digestivo
Endocrino-metablicas
Conectivopatas
Dficits nutricionales
paraneoplsicas

TUMORES ENDOCRINOS
SINDROME CARCINOIDE:
Tumores neuroendocrinos
Tracto GI con mtx hepticas y
extraGI sin mtx hepticas:
+ frec regin ileocecal.

Flushing facial, lesiones

tipo pelagra, diarrea,
hipotensin, CITEP.

GLUCAGONOMA: eritema necroltico migratorio

TUMORES APARATO GI
Acantosis nigricans
adenoCa gstrico
Benigna

Maligna

Causas

-Hereditario, enfs
endocrinas/AI,
obesidad.

ADENOCA GSTRICO

Afectacin mucosa

NO

SI

Queratodermia pp

NO

SI

SD LESSER-TRELAT
tracto GI
SD. TROUSSEAU
ca. pancretico

Acantosis nigricans

Sd trousseau

Signo Lesser-Trelat

TUMORES HEMATOLGICOS
Mieloma
amiloidosis AL
Pioderma gangrenoso
LMA
Sd. Sweet o dermatosis neutroflica febril
aguda
+ frec idioptica: infecciones resp o GI
10-20% paraneo:LMA
Fiebre+artralgias
leucocitosis
neutroflica+lesiones cutneas.
Infiltrado inflamatorio neutroflico en dermis

MISCELNEA
Hiperpigmentacin
neoplasia pulmonar oatcell (sd cushing ectpico)
Eritema gyratum repens
carcinoma pulmn
Hipertricosis lanuginosa adquirida
ca
bronquial o colon
Ictiosis adquirida
linfoma Hodgkin
Sd Bazex: ca epidermoides vas aerodig altas
OAH: adenoCa pulmon
Dermatomiosistis

ERITEMA GYRATUM REPENS

HIPERTRICOSIS LANUGINOSA
ADQUIRIDA

ICTIOSIS ADQUIRIDA

SD. BAZEX

OSTEOARTROPATA HIPERTRFICA

DERMATOSIS
ERITEMATODESCAMATIVAS

-PSORIASIS
LIQUEN PLANO
-PITIRIASIS ROSADA
-PITIRIASIS RUBRA PILARIS

PSORIASIS
ETIOPATOGENIA:
Herencia +
Ambiente
fact desencadenantes

Frmacos (supresin cc orales)

Clima
Infecciones (amigdalitis estreptoccica)
Lesiones(fenmeno Koebner)
EStrs (+imp)

 CLNICA:
Placa eritematosa, bien delimitada y con escamas
plateadas en superficie.
Zonas extensin, lumbar,
cuero cabelludo
Halo Woronof
Raspado metdico Brocq

 FORMAS CLINICAS
P. vulgar o en placas
P. Guttata o en gotas
Pustulosa
Generalizada
De von Zumbusch
Del embarazo o imptigo herpetiforme
Localizada
Localizada
Palmoplantar
Acropustulosis o acrodermatitis contnua de Hallopeau
Eritrodrmica
Invertida: Pliegues, muy bien delimitadas, sin descamacin
Ungueal
Ms frec: pitting
Ms caract: onicodistrofia con onicolisis distal
Decoloracin en mancha de aceite
Artropata psorisica

Psoriasis guttata

Pustulosa

Eritrodrmica
invertida

Onicodistrofia con onicolisis distal

Pitting ungueal

Mancha de aceite

 AP
EPIDERMIS
Hiperqueratosis orto y paraqueratsica
Papilomatosis
Acmulos neutrfilos: Kogoj (espinosa) y Munro
(crnea)

TRATAMIENTO:
NUNCA CORTICOIDES ORALES!!!!!!
NUNCA ANTIPALDICOS!!!!
Retinoides
Vocal
boca: acitretino, etretinato, isotretinoina
Va Tpica: Tazaroteno, Tretinona, Tb isotretinona
Teratogenia: I mes Isotretinona (acn) y 2 aos con
acitretino (psoriasis)

PS. LEVE
-< 25% superf
-clnica
TTO TPICO

Ps. MODERADAGRAVE
->25%
-Clnica

TTO

INDICACIONES

CI, RA

CORTICOIDES

Brote

Atrofia cutnea

CALCIPOTRIOL

Mantenimiento

Irritacin
no pliegues ,
genitales, cara
hiperCa (zonas extensas)

TAZAROTENO

irritantes

DITRANOL, BREA Cuero cabelludo

irritantes

FOTOTERAPIA
-UVBBE
-PUVA

Carcinognesis, CI nios y
embarazo
PUVA: hepatotoxicidad

RETINOIDES

-ERITRODRMICA
-PUSTULOSA

Sequedad mucocutnea (+f),

teratogenia, hipercol-hiperTG,
hepatotoxicidad,
calcificaciones osteolig (CI
nios), HTIC benigna,
queloides

MTX

-GRAVE+ARTROP

Hepatotox, teratogenial,
inmunosupresor

CsA

-RPIDA RESP
-EMBARAZO

Nefrotox, HTA, hipertricosis,

hiperplasia gingival,
inmunosupresor

TTO SISTMICO

 Fallo 2 ttos sistmicos clsicos ps grave/CI O

INTOLERANCIA:
- EFALIZUMAB (Raptiva)
no!!!
- ETANERCEPT (antiR-TNF, sbc)
- INFLIXIMAB (anti TNF, iv)
- ADALIMUMAB (anti-TNF, sbc)

LIQUEN PLANO
ETIPATOGENIA:
DESCONOCIDA
Frmacos, CBP, VHC, VHB

CLNICA:
CUTNEA
flexin (muecas, ab, lumbosacra)

Ppula
Poligonal
Plana
Purprica
Pruriginosa
Estras de Wickham

5 P

 VARIANTES CUTNEAS:
LIQUEN PLANO HIPERTRFICO: piernas
V. ANULAR: pene

 MUCOSA:
Oral (2/3)
Reticular + frec:
mucosa yugal
Erosiva
ca. Espinoc

genital

OTRAS:
Uas (10%): pterigium coli
Cuero cabelludo
alopecia irreversible

 AP:
EPIDERMIS
Hipergranulosis
Degeneracin hidrpica basal

UNIN DE
Cuerpos coloides hialinos o civate

DERMIS
Crestas en dientes de sierra
Infiltrado en banda

TTO:
CC tpicos o sistmicos

PSORIASIS

LIQUEN PLANO

Extensin

Flexin

Prurito

prurito

Koebner +

Koebner +

No cc sistmicos

Si

PITIRIASIS RUBRA PILARIS

PITIRIASIS RUBRA PILARIS
C

otros

AP

PSORIASIS

PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS
Anaranjadas
Tronco generalizado
Islotes blancos de piel sana

Plateadas
Zonas extensin

-queratosis pilar
-hiperqueratosis amarilla pp
-hiperqueratosis subungueal

-ungueal
-artropata

HIPERQUERATOSIS ORTO Y PARAQUERATSICA

Abscesos kogoj y munro

TTO

Sistmico: PUVA, RETINOIDES ORALES Tpico/sistmico

PIRITIASIS ROSADA DE GILBERT

ETIOLOGA
VHH-7

CLNICA:
AGUDA
AUTOINVOLUTIVA (1m) SIN SECUELAS
tto sint
MEDALLN HERLDICO COLLARETE
DESCAMATIVO
elementos similares con imagen
rbol de navidad
Tronco. No cara ni pp

ENFERMEDADES AMPOLLOSAS

Dficit congnito
(congnitas)

AutoAc
(adquiridas)

Ag de adhesin celular

ENF. AMPOLLOSAS ADQUIRIDAS

AMPOLLA INTRAEPID

PNFIGO
VULGAR

PENFIGOIDE HERPES
AMPOLLOSO GESTATIONS
+ FRECUENTE

IgA LINEAL

EAA

DERMATITIS
HERPETIFOR
ME

V 40 a

Ancianos >65

2-3 trim

Nios 2-5 a

Jvenes

Nios, adoles

Tronco
MUCOSAS

Abdomen y
ee

Periumbilical

Periorificial

Pies y manos

zonas
extensin

-FLACIDAS

costras
-Sb piel sana
-NIKOLSKY +

-FIRMES
-Sb piel
urticariforme

-VESCULAS
-Sb piel
eritematosa

HUEVO
FRITO CON
COLLAR
PERLAS

Hiperfragilidad
cutnea
amp
ollas repetic
tras tx leve

Ppulas,
vesculas,
ampollas y
costras

- EG
-ASINTOMT

Prurito

Prurito

-IgG antiMB
-IgG
antisustancia
intercelular:
desmogleina 3
-Ac dep
gravedad

-IgG antiMB:
fact HG

Prurito

IgG antiMB

IgG antiMB

Negativa
(antitransglut
aminasas,
antireticulina
Antiendomisi
o
relac activ
cutnea)

Relacion con
DM

Erupcin
cutnea +
frec
embarazo:
ppulas y
placas
urticariforme
s del
embarazo

Cc tpico o
sistmico

Cc orales +
antiH1

-intol gluten
(c): 50%
-Bpx
intestinal
90%+

Peor pco
Cc dosis

inmuno

Sulfonas +/cc

Evitar tx
Sulfonas

Dieta sin
gluten +/sulfonas

PNFIGO
VULGAR

PENFIGOIDE
AMPOLLOSO

HERPES GESTATIONS

EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA

IgA LINEAL

DERMATITIS HERPETIFORME

 PENFIGO FOLICEO

PV en reas seborreicas
Ampolla intraepidrmica subcrnea
Ag: desmogleina 1
Forma mejor pco

PNFIGO PARANEOPLSICO
Lesiones cutneas polimorfas: PV y PA, EM, liquen
Erosiones severas en mucosas y pp
AP: acantolisis suprabasal + dermatitis interfase
IFD PV + IgG contra MB
Ag: plaquinas
(desmoplaquinas)
IFI: autoAc epitelio estratificado y transicional
Neo estirpe linfoide:LH, LLC, Castleman, timomas
Mal pronstico

PANICULITIS

Clasificacion
CON VASCULITIS

SIN VASCULITIS

SEPTAL

-PAN
-Tromboflebitis migratoria
-ED aguda

-Eritema nodoso (+ FREC)

-Necrobiosis lipodica
-ED crnica

LOBULILLAR

Vasculitis nodular

Resto
-Necrosis grasa pancretica: clulas
fantasma
-Paniculitis histioctica citofgica:
clulas en bolsa de judas

ERITEMA NODOSO

VASCULITIS NODULAR

M jven (15-40 a)

M edad media (> 50 a)

Ndulos eritematoso y dolorosos

Pretibial
Sin cicatriz

Ndulos ulcerados
Cara posterior piernas
Curan con cicatriz

Etiol

-Idioptico (+f)
-Infecciones: SBHGA, TBC
-Sarcoidosis
-EII
-Bechet

-Idioptico (+f)
-TBC
ERITEMA INDURADO BAZIN

Pco

Autoinvolutivo
recidivante

Tto

Reposo, pierna en alto

AINES

Eritema NODOSo
No vasculitis
Doloroso

Reposo, pierna en alto

AINES
Si TBC: antiTBC
Septal

INFECCIONES CUTNEAS
MI CONSEJO
INFECCIOSAS!!!!!

MICOSIS. DERMATOFITOS. TIAS

Nios
Gato, conejo, caballo
Estructuras queratinizadas (piel, pelo, uas).
NO mucosas!!
Tricophyton, epidermophyton, microsporum.
Zooflicos y geoflicos: gran resp Ix

Tipo
TIA PIEL TIA
LAMPIA CORPORIS
TIA PEDIS
(T. rubrum)

CARACTERSTICAS
Rojo con borde + activo y
descamacin finita
superficial

TIA
CRURIS
TIA
ANEJOS

TIA
CAPITIS

TIA
UNGUEAL

TTO
Lesiones redondeadas
(Herpes circinado)

topico

Maceracin, fisuras y
descamacin interdigital
(pie atleta)
Placa inguinal bilateral
(eccema marginado hebra)
sist

a) Ix
alopecia cicatricial
-Favus, querion de Celso
- signo de la espumadera
b) No Ix
pelos rotos
no cicatricial
Esporas,
parasitac

Placa
alopecica

Luz wood

Microspordi
ca

Pequeas
Ectotrix

Grande, nica Verde

brillante

tricoftica

Grandes,
endotrix

Pequeas,
mltiples

Dao subungueal DISTAL: hiperqueratosis con

onicodistrofia distal

 Otras tas anejos:

Sicosis mictica (Ix)
Granuloma tricoftico Majocchi

Tratamiento:
Tpico
Sistmico

Uas
Cuero cabelludo
Inflamatorias
extensas

MICOSIS. PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis ms frecuente
Malassezia globosa o furfur
C: Mculas color variable, tronco y espalda,
signo uada + (descamacin finita)
Dx:
LW + (amarillo)
MO KOH: espaguetis y albondiguillas

TTO: TPICO

MICOSIS. ESPOROTRICOSIS
Sporothrix Schenckii
Jardineros, mano
pinchazo del rosal
C: ndulo doloroso que se ulcera
ndulos
en brazo siguiendo trayecto linftico
TTO: ORal con yoduros

MICOSIS. CANDIDIASIS
MUCOCUTNEA
MUCOSAS
ORAL
MUGUET
mm se desprende fcil/ con rascado
QUEILITIS ANGULAR
GLOSITIS ROMBOIDAL
LENGUA NEGRA VELLOSA

VULVOVAGINITIS (causa + f)
BALANITIS

 CUTNEA
LOCALIZADA
INTRTRIGO
placa roja con fisuras en fondo pliegue y
lesiones satlite
EROSIO INTERDIGITALIS BLASTOMICTICA (1 dedo)
PARONIQUIA
tej periungueal
CANDIDIASIS CUTNEA CRNICA

GENERALIZADA

RARO ANEJOS!!!

 TRATAMIENTO:
Tpico salvo:
Fluconazol oral
paroniquia
Mucosas
generalizadas
Anfotericina B
micosis profundas

INFECCIONES BACTERIANAS
Staph/Strepto
Piel: strepto/SA
Anejos: Staph
Toxinas: SA

otras

 IMPTIGO
TIPOS:
AMPOLLOSO: SA
toxinas
CONTAGIOSO: SA Y SGA
(cocos gram +)

CLNICA:
Costra milicerica
Orificios cara
BEG

COMPLICACIONES: GN postestreptoccica. NO FA!

TTO: mupirocina tpica
cloxa, eritro oral

 INFECCIN ANEJOS:
FOLICULITIS
FORNCULO
ANTRAX

 HIDROSADENITIS SUPURATIVA

Ix gl apocrina
infeccin
Agudo: AB oral y cc intralesionales
Crnico: retinoides orales y Qx
recidiva

 ERISIPELOIDE:
BGP
Pescadores
mano
Peni

ERITRASMA:

Placa eritematosa borde bien

definido:
-fisuras en centro:
-Cndida: lesiones satlite
- Psoriasis invertida
-cara/pierna: erisipela
-dorso mano:
- erisipeloide
- granuloma anular (DM)
-axilas/ingles LW: eritrasma

Corynebacterium Minutissium
Ingles o axilas (DD tias)
LW: rojo (erit-) Coral
ERITRomicina

TBC CUTNEA
BUENA INMUNIDAD

MALA INMUNIDAD

PRIMOINFECCIN

TBC VERRUCOSA
(Manos de mdicos, placa
queratsica)

CHANCRO TBC
(lcera indolora)

ENDGENA

ESCROFULODERMA
LUPUS VULGAR + f
(lbulo oreja, nariz. Placa con (ndula que fistuliza)
jalea manzana.)

LEPRA
PIEL + NEUROPATA

Hipertrofia nvs perifricos

(capas cebolla)

Invasin y destruccin
nvs dermis por cel T
(DX AP)

Mculas hipopigmentadas anestsicas (LT)

+ placas, ndulos (LL)
Anestesia
mutilaciones

L. TUBERCULOIDE o paucibacilar LEPRA LEPROMATOSA o multibacilar

RI celular

Buena

mala

Mitsuda

baciloscopia

contagio
Tto

-Cutnea
-nerviosa

- 6 lesiones cutneas
-Madarosis
-Fascies leonina
- mutilaciones y deformidades
nariz
silla montar
-Fenmeno Lucio
- Visceral (no SNC ni pulmn)
- Hiperglob difusa

Dapsona + rifampicina 6-12 m

+++
Dapsona + rifampicina + clofacimina
1-2 a

VIRUS
SA. KAPOSI
VHH-8
Tumor cutneo + f en VIH
Ndulos color violceo

KAPOSI
EPIDMICO (VIH)

KAPOSI CLSICO

-Homosexuales
-Bilateral
-Muy tpico
mucosas
-Mtx linfticas y
viscerales
(pulmn)
-Mal pco
-Tto: RT+QT

-ancianos
-unilateral
-pierna
-infrecuente mtx
-buen pco
-seguimiento

VIRUS HERPES
Dx:
Tzank
AP: vesculas intraepidrmicas con degeneracin
balonizante
PCR LCR

VHS I y II

VVZ

VEB

Otros herpesvirus
CMV
VHH-6:
Exantema sbito

VHH-7:
Pitiriasis rosada

VHH-8:
Sa. Kaposi

PAPOVAVIRUS (VPH)

 Parvovirus B19
Eritema infeccioso o 5 enfermedad

HEPADNAVIRUS (VHB)
Enf. Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa
infantil

 POXVIRUS
Viruela
ORF
Molusco contagioso

ENTEROVIRUS
Enf mano-boca-pie
(coxackie A)

VIH
-Propio virus: Sd. Mononuclesido
-Tto. Antirretroviral (ip): lipodistrofia
-Estado ID:
- D. seborreica (manif no infecc +f)
-Sarcoma Kaposi (neo +f)
- VHS, VVZ
- Leucoplasia oral vellosa
- SA (bact + f)
- Angiomatosis bacilar (Bartonella)
- Candidiasis ppal/ orofarngea
- sarna noruega

PARASITOSIS
ESCABIOSIS O SARNA
caro (Sarcoptes Scabiei)
Prurito generalizado nocturno y familiar
Manos, pies y genitales. NO cabeza y cuello!!!
Surco acarino
Permetrina 5% tpica
toda familia
SARNA NORUEGA:
VIH
Pica poco pero gran contagio
Tto oral (ivermectina)

NEOPLASIAS CUTNEAS

QUERATOSIS SEBORREICAS
Tumor epitelial benigno +f
>30 a
Placas verrugosas ,
untuosas al tacto, con
mltiples folculos
taponados o
tapones crneos
No tratamiento

BASO Y ESPINOCELULAR
-queratosis actnca (>espino) +frec
-radiodermitis crnica
-nevus sebceo Jadassohn (> baso)
-xeroderma pigmentoso
-epidermodisplasia verruciforme (>espino)
BASOCELULAR

Congnito
Cuero cabelludo
1)RN: placa alopcica
2) pubertad: placa verrucosa
3) adulto: tumores benignos
(siringocistoadenoma
papilfero) y malignos (basoc)

-Sd. Gorlin o del nevus basocelular

-Tumor fibroepitelial premaligno Pinkus
ESPINOCELULAR
-Lupus vulgar
-liquen erosivo
-leucoplasia
-queilitis actnica
-liquen escleroatrfico
MELANOMA
-lntigo maligno
-nevus melanoctico congnito (+)
-nevus displsico, Clark o atpico (+++)
-nevus azul, ota e ito
-Xeroderma pigmentoso

-AD
-Nevus basocel mltiples +
Protrusin facial grgola +
Hipertelorismo +
Quistes odontognicos +
Pits palmoplantares +
Calcificacion hoz cerebral
-No RT
Gorlin es BASE de los PITS
que DOMINAN pero NO son
RADIANTES

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Tumor maligno + f
Cara
Sb piel sana

Zonas fotoexpuestas
Sb piel con q. actnicas

Mucosas

NO

si

Histologa

Nidos de cels basaloides con cels en

empalizada en periferia

Estrato espinoso

Clnica

Placa o ndulo perlado y

telangiectasias en superficie

Ppula friable o lcera con

serocostra superficial que sangra

Variantes C

-Superficial (2)
-Ulcus rodens: crece profundidad
-Ulcus terebrans
-Esclerodermiforme

-Ca. In situ
-Enf. Bowen
-Eritroplasia de Queyrat

Localizacin

Tto

Pco

-QX
-Cara, prpados: Mohs
- Muy ancianos, ACO, comorbilidad : RT
Excelente. Crece contigidad.
No mtx linfticas ni hemticas

Mtx linfticas (+f) y hemticas

 QUERATOACANTOMA
Rpida evolucin
DD ca espinocelular
involucin

MELANOMA
FR:
Radiacin UV
Fototipo I y II
> 50-100 nevus comunes
Nevus atpicos o N. displsico (+ riesgo)
Nevus congnito gigante (2)
AP y AF melanoma

 CLNICA:
ABCD
Ms frec tumor de novo
Metstasis
Linftica:
Satelitosis
Lesiones en trnsito
Adenopatas regionales

Hemtica:
No viscerales: cutneas, subc
Viscerales: pulmn (+f), cerebro (1 causa muerte y tumor con
+ tendencia mtx cerebro), corazn (mtx + frec del corazn)
hueso.

LENTIGO MALIGNO
MELANOMA (515%)

MM EXTENSIN
SUPERFICIAL (6070%)

MM NODULAR
(15-30%)

MM
LENTIGINOSO
ACRAL (5-10%)

EDAD

7 dcada

30-50 a
+ f r. blanca

5-6 dcada

6-7 dcada
<f r. blanca
>f r. negra y
orientales

Localiz

Cara

Piernas, espalda (M)

Espalda (V)

Cualquier lugar

Acral (pp)

FR

Insolacin crnica

Insolacion veraniega.
Nevus previo.

No relacion con
fotoexposicin

Crecimiento radial
durante > 10 a

Crecim radial 4-5 a

Crecim vertical
desde el ppio

Pco

Mejor pco

Peor pco

Mal pco por dx

tardo

 Dx:
Microscopia epiluminiscencia o dermatoscopia

Retculo pigmentado atpico

Puntos/glbulos/manchas irregulares
Proyecciones radiales, pseudpodos
Velo azul-blanco
Estructuras de regresin

AP (bpx escisional)
confirmacin
Niveles de Clark
Indice de Breslow

 Niveles Clark
Mal pco

 Indice Breslow:
Grosor en mm (desde granulosa)
Mejor ndice pronstico estado I y II (no mtx
linfticas ni hemticas)
mal pco 3 mm
Relacin SV
Actitud tratamiento
0
1
2
3
4

TRATAMIENTO
SOSPECHA MM

Bx EXCISIONAL

MM
MM
MM in situ
BRESLOW <1

MRGENES O.5 cm

BRESLOW 1

MRGENES 1 cm

MRGENES 2 cm

ADENOPATAS PALPABLES?

-IFN NI QT
NO EV
SI LIBRE ENF
- No til RT

SI

NO
GANGLIO CENTINELA

LINFADENECTOMA e INF

pronstico

Mtx a dist
Gg mtx
Satelitosis
Breslow
Ulceracin
inflamacin buen pco!!!
Clark
BANS, mucosas, pp
Varones
Edad

LINFOMAS CUTNEOS
+ FREC T
L. B
Linfoma cel B extracutneo
Linfomas cutneos (bajo grado)

Leucemias
1) L. monoctica aguda
2) L. linfoctica aguda
3) L. mieloctica aguda

MICOSIS FUNGOIDE
L. Th
Clinica

AP

Tto

MACULOSA

-Tronco
-reas eritematodescamativas
evanescentes

inespecfica

CC

PLACAS O
INFILTRATIVA

Placas infiltradas

AP es Dx:
- infiltrado Th atpicos
(ncleo cerebriforme)
- abscesos de pautrier
- epidermotropismo

-PUVA
- Motaza N

TUMORAL

Mtx
Tumores mltiples

inespecfica

IFN
PoliQT
RT
retinoides

SD. SEZARY

Triada:
- eritrodermia
- adenopatas
- > 10% c. Sezary sg perifrica
Prurito

sg perifrica!!

PoliQT

MASTOCITOSIS
CLNICA:
Piel:+ afectado
prurito, dermografismo
Darier + 75%
10%: sistmico
sospecha: BPX MO (+f)
triptasa en sg y metilhistaminasa en orina buenos
marcadores afectacin MO!!

 CLASIFICACIN:
I: MASTOCITOSIS INDOLENTE
CUTNEA (+F)

URTICARIA PIGMENTOSA
MASTOCITOMA
TELANGIECTASIA MACULARIS ERUPTIVA PERSTANS (DARIER -)
MASTOCITOSIS CUTNEA DIFUSA O ERITRODRMICA

SISTMICA

II: MASTOCITOSIS CON TRAST HEMATOLGICO

III: MASTOCITOSIS AGRESIVA CON
LINFADENOPATAS Y EOSINOFILIA
IV: LEUCEMIA DE MASTOCITOS

Mastocitoma solitario
Urticaria pigmentosa

TRATAMIENTO:
Evitar desencadenantes degranuladores
Cc tpicos, qx, QT

ACN
ETIOPATOGENIA:
Alt respuesta gl. sebcea a andrgenos (5
reductasa)
Herencia
Obstrucin canal pilosebceo por
hipercornificacin ductal
Alt cuanti y cualitativa sebo
org: propionibacterium acnes,
Estrs, manipulacin

 CLINICA
POLIMORFISMO: comedones, ppulas, pstulas,
ndulos, quistes, fstulas, cicatrices.
Regiones sebceas
FORMAS CLNICAS:
ACN CONGLOBATA:
Ndulos , quistes, abscesos con fstulas. Cicatrices
hipertrficas
Tronco

ACN FULMINANS:
al anterior pero AGUDO Y C SISTMICA (fg, MEG,
leucocitosis)

FARMACOLGICO:
MONOMORFO

Acn conglobata/fulminans

ACN FARMACOLGICO

TPICO

SISTMICO

BACTERIOSTTICOS Eritromicina y
(+ uso)
clindamicina

-Leve: comedones y
ppulas
- Asociado a tto
sistmico

QUERATOLTICOS Y
COMEDOLTICOS

Perxido benzoilo
Retinoides
Ac azelaico
Nadifloxacino (nuevo!!)

ANTIBITICOS

Tetraciclinas

Moderado-grave

HORMONAS

Etinil-estradiol
Acetato ciproterona

Mujeres mod-grave

RETINOIDES
(queratoltico +
antiinflamatorio +
bacteriosttico)

Isotretinoina

Acn SEVERO

CORTICOIDES

FULMINANS y
CONGLOBATA
- Ab oral + cc oral +
isotretinoina oral

ROSCEA
ETIOPATOGENIA:
Desconocida
caro: demodex folliculorum
Labilidad vasomotora
Fact endocrinos
Disbacteriosis intestinal: Hp?

 CLNICA:
Mujeres 30-50 a
Cara
Eritema persistente con telangiectasias
brotes
de ppulopstulas SIN COMEDONES.
Flushing
a/v blefaritis, conjuntivitis
Hiperplasia tej blandos (rinofima, otofima,
blefarofima) ppal/ hombres

 TRATAMIENTO:
Evitar VD. Fotoproteccin
CI CC tpicos!!
Brotes: tetraciclinas
Mantenimiento: metronidazol tpico
Severo: isotretinoina oral

ACN

ROSACEA

Adolescentes, comedones!!

Mujeres 3030-40 no comedones!!

-Grasa: alteracin
alteracin en la respuesta de la glndula sebacea a
andrgenos y aumento de su produccin

CARO: Demodex
Labilidad vasomotora

-Alt.
Alt. Queratinizacin
-Sobreinfeccin:
Sobreinfeccin: propionibacterium acnes

LEVE:
Queratorreguladores:: perx
Queratorreguladores
perx.. Benzoilo,
Benzoilo, c
c.. Acelaico,
Acelaico,
retinoides tpicos
Antibiticos tpicos:
tpicos: clinda
clinda,, eritro
MOD:
Antibiticos orales: Tetraciclinas
Antiandrgenos:: ACho
Antiandrgenos
Queratorreguladores orales: isotretinona
GRAVE:
atb + isotretinona

Metronidazol tpico
+/
+/-Tetraciclinas orales

ALOPECIAS
NO CICATRICIALES
Alopecia areata
Pelos peldicos o en maza
Asoc a enf AI. Distrofia ungueal
Cc tpicos, sistmicos,
intralesionales. Inmuno.

Alopecia androgentica
Efluvio telognico
Efluvio anagnico

Alopecia androgentica

 CICATRICIALES
DERMATOSIS Ix

-Liquen plano
-Lupus discoide
-esclerodermia
-Dermatomiositis
-Sarcoidosis

INFECCIONES

-Tias Ix
-Foliculitis bact intensa
-Lupus vulgar
-lepra lepromatosa

CONGNITAS

-ictiosis
-epidermolisis ampollosa hereditaria

TRAUMATISMOS
NEO

Mucinosis folicular

ECCEMA
CLNICA:
Prurito sint + imp
rascado
E. agudo: eritema, edema, vesiculacin, exudacin
E. subagudo: costras, descamacin
E. crnico: liquenificacin, fisuracin

AP:
espongiosis

ECCEMA EXGENO
ALRGICO

IRRITATIVO

CARACT

HS tipo IV
< frec
2 contacto
Ms agudo
A distancia
Pruebas epicutneas +

Mec no inmune
+ frec
1 contacto
Menos agudo
Lugar contacto
Pruebas epicutneas -

SUST

ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO

ECCEMA IRRITATIVO DE CONTACTO

SUST + SOL FOTOALRGICO

Niquel (M)
Cromo (V) + frec
F tpicos: A

sulfamidas

FOTOTXICO

TeTraciclinas

ECCEMA ENDGENO. DA.

CLNICA: Prurito + piel seca + lesiones
eccema + liquenificacin
LACTANTE (2 m a 2 a):
AGUDO
CARA
Respeta: tringulo nasogeniano y rea paal

NIO:
FLEXURAS (antecubital, popltea)

ADULTO:
Flexuras, manos, pies

 ESTIGMAS:
Signo Hertoghe
Signo Dennie-Morgan
Piel seca ictiosiforme

FORMAS MENORES:
Pitiriasis alba
Queilitis
descamativa

E. ENDGENO. DERMATITIS
SEBORREICA
Malassezia furfur??
CLNICA:
Placas eritematodescamativas, amarillentas
reas seborreicas
LACTANTES:
<3m
rea paal

Sida y parkinson
TTO: imidazoles tpicos

Otros E. endgenos
E. DISHIDRTICO:
Vesculas en palmas, plantas y caras lat dedos

TTO ECCEMA
Anti H1 orales
Cc tpicos +/- fomentos formas agudas

CC sistmicos
+/- antibiticos vo

PUVA, CsA

 Inhibidores calcineurina:
Ahorradores corticoides
No respuesta a corticoides
2 aos
Pimecrolimus tpico 1%
Tacrlimus tpico 0,1% o 0,03%

URTICARIA/ANGIOEDEMA
URTICARIA

ANGIOEDEMA

Habones (dermis superf)

Edema dermis prof e hipodermis

<24 horas

>24 horas

Prurito
Aguda/crnica

Edema mucosas internas

Cualquier localizacin

Cara, manos, pies

-Idiopticas (80%)
-Alrgicas (alimentos, F, insectos)
-Fsicas: colinrgica (+ f conocida),
acuagnica, mecnica
-Secundarias: infecciones, conectivop,
endocrinop, neoplasias

 URTICARIA-VASCULITIS
Bpx
V. leucocitoclastica
a/v asoc a enf reumatolgica
Tto corticoides vo

EDEMA ANGIONEURTICO DE QUINCKE

AD: C1 Inh

 TRATAMIENTO:
URTICARIA/ANGIOEDEMA:

AntiH1 vo
cc vo
Si anafilaxia 1: adrenalina sbc
dermografismo y urticaria colinrgica: hidroxicina
Frio: ciproheptadina. Calor: cloroquina
Retardada por presin: cc orales!!!

ANGIOEDEMA HEREDITARIO:
Crisis: plasma fresco o C1Inh
Profilaxis: danazol (andrgenos)

DISCROMAS
EPIDERMIS

DERMIS

MELANINA

-Eflides
-Manchas caf
con leche
-Nevus Becker

-melasma-cloasma

MELANOCITOS

Lentigos

-M. monglica
-N. ota
-N. ito
-N. azul

-N. melanocticos congnitos

-N. melanocticos adquiridos

ALTERACIONES QUERATINIZACIN
ENFERMEDAD DARIER:
AD
Ppulas con escamas en reas seborreicas
Hiperqueratosis subungueal y muescas en V en
borde libre
Queratosis puntiforme palmar
Empeoran en verano

TOXICODERMIAS
EEM MAYOR
SD. STEVENSTEVEN-JOHNSON

NET
SD. LYELL

CLNICA
SISTMICA

Prdromos
Snt constitucionales
No compromiso sistmico

Prdromos
Snt constitucionales
Compromiso sistmico

CLNICA
CUTNEA

Lesiones en diana, ampollas

Extremidades y cara: <10%
superficie corporal
Mucosas

Eritema generalizado
Tronco y cara: > 30%
superficie corporal
Mucosas ++
Despegamiento: Nicolsky +

MORTALIDAD

Baja (5(5-15%)

Alta (5
(5--50%)