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,1',&$&,21(63$5$/$75$16)86,21'(
6$1*5(<'(+(02&20321(17(6
DR. FE DE RICO LIE NDO PALMA
HOS PITAL BARROS LUCO TRUDE AU
,1752'8&&,21
Se en t ien d e p or t era p ia t ra n s fu s ion a l la res t it u cin d e s a n gre o d e
a lgu n os d e s u s com p on en tes p or p r od u ct os s im ila r es d e or igen
h u m a n o, ob ten id os y con s er va d os m ed ia n t e p r oced im ien t os a p r op ia d os .
E l con cep t o fu n d a m en ta l es r es ta b lecer la fu n cin d el com p on en te
d eficien te y n o s u a lt era cin cu a n t ita tiva . E s t e en foqu e p er m ite cor regir
el d efect o fu n cion a l, evita la s ob r eca r ga d e volu m en d el s is tem a
cir cu la t or io y ob t ien e u n m ejor u s o d e la s a n gr e, qu e s iem p re es es ca s a .
La t ra n fu s ion s a n gu in ea es u n p r oced im ien t o es en cia l p a ra m ejora r a l
p a cien te y p er m itir m a n ten er la vid a m ien tr a s la tera p ia d e la p a tologa
s u b ya cen te y qu e m ot iva s u in d ica cion s e h a ce efect iva .No es ta exen ta
d e r ies gos y es el cr it er io clin ico con la a yu d a d el b a n co d e s a n gre el
m in im iza r lo p a ra a s i op tim iza r los b en eficios .
Pa ra s er u n a tera p ia d e ca lid a d con equ id a d op or t u n a es n eces a rio
con ocer a lgu n os p r in cip ios b a s ico qu e r igen s u in d ica cion .
Tr es s on los p r in cip ios b s icos d e la ter a p ia t ra n s fu s ion a l:
S lo el com p on en te d eficien te d eb e s er a d m in is t r a d o
La tera p ia d eb e b u s ca r r es ta b lecer la fu n cin d eficita r ia y n o u n
va lor d e la b or a t or io
E va lu a r los b en eficios es p era d os y el r ies go p ot en cia l d e ella .
75$16)86,21'(*/2%8/2652-26*5
La tr a n s fu s in in t ra op er a t or ia d eb e s er in d ica d a d es p u s d e
eva lu a r la cu a n t a d e h em or r a gia qu ir r gica y el es ta d o cln ico d el
p a cien te.
5HQGLPLHQWR
Un a u n id a d d e glb u los r ojos eleva la h em oglob in a en 1 gr / d L, y el
Ht o. en 3 a 4 %,el cu a l d eb e s er m ed id o a la s 2 4 h r s . d e la t ra n s fu s in .
9RO~PHQHVDWUDQVIXQGLU
Dep en d e d e la in t en s id a d d e la a n em ia ; r equ er im ien t o d e a ct ivid a d
fs ica , ed a d d el p a cien te es ta d o d el s is t em a cir cu la tor io y d e la
ca p a cid a d fu n cion a l ca r d a ca y ren a l.
E n u n a d u lto, cu a n d o la a n em ia es s in t om t ica , s e r equ iere d e a lo
m en os 2 u n id a d es d e con cen t ra d os d e glb u los r ojos . E n tod o ca s o s e
d eb e eva lu a r la r es p u es ta cln ica , d es p u s d e ca d a u n id a d .
E n s it u a cion es es p ecia les , cu a n d o exis t e el r ies go d e s ob r eca r ga d e
volu m en (p or ejem p lo en p a cien tes p or t a d ores d e in s u ficien cia r en a l
cr n ica y d e ca r d iop a t a s ) p u ed e tr a n s fu n d ir s e u n a u n id a d p or d a .
Ta m b in s e p u ed e a p r ovech a r la d is m in u cin d e la volem ia d u ra n te o
p os t-d ia lis is .
5(&20(1'$&,21(6'(352'8&726(63(&,$/(6'(*5
*OyEXORVURMRVLUUDGLDGRV
*OyEXORVURMRVODYDGRV
E s t n in d ica d os en p a cien tes d eficien tes d e in m u n oglob u lin a A (IgA),
en los qu e s e h a d es a r r olla d o a n t icu er p os a n t i IgA y ta m b in en
p a cien tes p or ta d ores d e h em oglob in u r ia p a r oxs t ica n octu r n a (HPN) y
en ca s o qu e la m a d r e s ea la d on a n te d e GR en p r p u r a a loin m u n e
n eon a ta l.
E s ta in d ica cin es excep cion a l.
,,75$16)86,21'(6$1*5(&203/(7$
Ta m b in con ocid a com o s a n gr e t ota l o s a n gr e en ter a
2EMHWLYRWHyULFR
Rep on er la p r d id a a gu d a d e ca p a cid a d tr a n s p or ta d ora d e oxgen o y
d e volem ia . S iem p re qu e s ea t cn ica m en t e a p r op ia d o d eb e p r efer ir s e el
u s o d e con cen t r a d os er itr ocita r ios recon s t itu id os con Pla s m a Fres co
Con gela d o (PFC) en lu ga r d e s a n gre com p leta y a s m a n ten er la
ca p a cid a d coa gu la n te d e los fa ct or es l b iles .
,QGLFDFLRQHV
7UDQVIXVLyQWHUDSpXWLFD3DFLHQWHVFRQKHPRUUDJLDDFWLYD
Pa cien te d e p a t ologa m d ica con h em or r a gia a t r ib u ib le a
t r om b ocit op en ia .
Pa cien tes qu ir r gicos y ob s t t r icos con h em or r a gia d e la
m icr ocir cu la cin y t rom b ocit op en ia .
Pa cien tes con t r a n s fu s in m a s iva , con h em or ra gia d e la
m icr ocir cu la cin y recu en t o d e p la qu eta s m en or a 5 0 x 1 0 / u L.
Pa cien tes
con
tr om b ocit op a ta
y
h em or r a gia
de
la
m icr ocir cu la cin , a n cu a n d o el recu en t o d e p la qu eta s s ea
n or m a l.
7UDQVIXVLyQSURILOiFWLFDSDFLHQWHVLQKHPRUUDJLDDFWLYD
S e in d ica en p a cien tes d e p a t ologa m d ica con recu en t o
p la qu eta r io p or d eb a jo d e 1 0 x 1 0 / u L. Pu ed e s er in d ica d a con
cifr a s m a yor es s i a d em s , t ien e a s ocia d o ot r a s coa gu lop a t a s .
E n p a cien tes qu ir rgicos y ob s tt r icos con cifr a s m en ores a 5 0 x
1 0 / u L. E n t r e 5 0 y 1 0 0 x 1 0 u L, d ep en d e d e la p oten cia l
gr a ved a d d e la h em or r a gia .
Pr oced im ien t os in va s ivos y cifra p la qu eta r ia m en or a
5 0 x 1 0 / u L (Pu n cin Lu m b a r Ca tteres va s cu la r es cen tr a les y
b iop s ia s con r ies go h em os t t ico).
,975$16)86,21'(&5,235(&,3,7$'2
Cr iop r ecip ita d o: E l con cen t r a d o p la s m tico cr iop r ecip ita d o con tien e
fa ct or VIII coa gu la n te y Von Willeb r a n d (FVIII:VW); fib r in gen o;
fib r on ect in a y fa ct or XIII.
2EMHWLYRGHODWUDQVIXVLyQ
,QGLFDFLRQHV
5HQGLPLHQWR
Un a u n id a d d e cr iop r ecip ita d o p or ca d a 1 0 k g d el p a cien te eleva el
n ivel d e fa ct or VIII en 2 0 % y el n ivel d e fib r in gen o en
a p r oxim a d a m en te 5 0 m g/ d L. Un a u n id a d d e cr iop r ecip ita d o d e d on a n te
a l a za r con tien e en tr e 8 0 a 1 0 0 U.1 d e fa ct or VIII:C. y Von Willeb r a n d
1 0 0 m g/ d l d e fib r in gen o.
975$16)86,21'(3/$60$)5(6&2&21*(/$'23)&
2EMHWLYR
Tr a t a m ien t o d e h em or r a gia o p a ra d is m in u ir s u r ies go en p a cien tes
con coa gu lop a t a s . E l p la s m a fr es co con gela d o (PFC) con tien e t od os los
fa ct ores d e la coa gu la cin p res en tes en el s u jet o n or m a l, en es t e ca s o el
d on a n te d e s a n gre. A d ifer en cia d el p la s m a n o con gela d o, es r ico en los
fa ct ores l b iles (fa ctor es V y VIII) d e la coa gu la cin . Cor r ige el t iem p o d e
p r ot om b in a y t es t d e gen er a cin d e la t r om b op la s t in a (TTPK).
,QGLFDFLRQHV
5HQGLPLHQWR\YROXPHQ
La d os is a a p or ta r d eb en a lca n za r a p r oxim a d a m en te el 3 0 % d e la
con cen t ra cin d el fa ct or p la s m t ico en d ficit , ello s e con s igu e con 1 0 a
1 5 m l/ k g d e PFC. E n h em or r a gia p or tr a ta m ien t o a n ticoa gu la n te or a l el
r equ er im ien to es m en or : 5 a 8 m l/ k g d e PFC.
&RPHQWDULR
E l u s o d e PFC n o es t in d ica d o p a r a a u m en ta r el volu m en p la s m t ico
o la con cen t ra cin d e a lb m in a .
5($&&,21(6$'9(56$6$/$75$16)86,15$7
La s r ea ccion es a d ver s a s a la t ra n s fu s in s on t od a s a qu ella s
s it u a cion es d eleterea s qu e ocu r r en en u n p a cien te rela cion a d os con el
a ct o d e la t ra n s fu s in . E s ta n p u ed en s er in m ed ia ta s , h a s ta 2 4 h r s d e
in icia d a y ta r d ia s , d es p u s d e es te p er iod o.
La s r ea ccion es p u ed en t en er s u or igen en fa lla s d es d e el p r oces o d e
t om a d e m u es tr a , p r ep a ra cin , con s er va cin , t ra n s p or te h a s ta la
t r a n s fu s in p r op ia m en te ta l.
9
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4 . In ves tiga r s i la t ra n s fu s in fu e a d m in is tr a d a s im u lt n ea m en te
con s olu cion es h ip otn ica s , m ed ica m en tos , qu e p u d ier a n
oca s ion a r h em lis is n o in m u n e.
5HDFFLyQDOpUJLFDDQDILOiFWLFD
S e t ra ta n d e rea ccion es t ra n s fu s ion a les a gu d a s qu e a p a recen d u r a n te la
t r a n s fu s in o d en tr o d e la s 2 4 h or a s s igu ien tes . Pu ed e s er p r od u cid a
p or cu a lqu ier com p on en te s a n gu n eo y evolu cion a n con s ign os y
s n t om a s ca ra cter s ticos d e a ler gia o a n a fila xia .
&OtQLFD:
La s for m a s OHYHV s e p r es en ta n con m a n ifes ta cion es cu t n ea s com o
u r t ica r ia , er item a y p r u r ito.
La s for m a s JUDYHV s e p res en ta n con b r on coes p a s m o: d is n ea , r on cu s ,
s ib ila n cia s , es t r id or la r n geo, m a n ifes ta cion es d iges t iva s com o n a u s ea s ,
d ia r r ea ; m a n ifes ta cion es ca r d ia ca s com o h ip oten s in , ta qu ica r d ia ,
a r r it m ia , s n cop e y p a r o ca r d ior r es p ira toria .
E l La b ora tor io d eb e:
Cu a n t ifica r IgA e in ves t iga r s i el p a cien te p r es en ta a n t icu er p os a n t i-IgA
en ca s os d ficit s ever o.
E n los ca s os leves es m u y d ifcil p recis a r el fa ct or d es en ca d en a n te,
a u n qu e h a b it u a lm en t e s e tr a ta d e u n a n t icu er p o con t r a p r oten a s
p la s m tica s d ifer en tes a Ig A.
&RQWDPLQDFLyQEDFWHULDQD
Ap a r icin d e in feccin b a cter ia n a (o d e s u s t oxin a s ) en el r ecep t or d e
u n a t r a n s fu s in s a n gu n ea , p res en te en el com p on en te t ra n s fu n d id o.
Pu ed e s er coin cid en te con ot r a in feccin , p or el m is m o a gen te, d e otr o
r ecep t or d e com p on en t es d el m is m o d on a n t e.
&OtQLFD:
Ap a r icin d u r a n te la t r a n s fu s in o en la s 2 4 h ora s s igu ien tes , d e u n
cu a d r o d e fieb r e, ta qu ica r d ia , es ca lofr os , h ip ot en s in . E n ca s os gra ves
el cu a d r o p u ed e evolu cion a r a CID. La s r ea ccion es in m ed ia ta s d eb en
h a cer s os p ech a r d e la p r es en cia d e t oxin a s b a cter ia n a s .
An t e la s os p ech a d e u n a con t a m in a cin b a cter ia n a d eb e efect u a r s e
cu lt ivos d e la (s ) u n id a d (es ) t ra n s fu n d id a (s ), y d el p a cien te.
/DERUDWRULR:
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3~USXUDSRVWUDQVIXVLRQDO
Ap a r icin d e tr om b ocit op en ia s ever a , s b it a y/ o p r ogr es iva , en u n
p a cien te con a n teced en tes d e t r a n s fu s in d e glb u los r ojos y p la qu eta s
en los lt im os 5 -1 2 d a s . E s te fen m en o s e ob s er va p r efer en tem en te
en p a cien tes con a n teced en tes ges t a cion a les o d e tr a n s fu s ion es
p r evia s .
/DERUDWRULR
1 . Tr om b ocit op en ia s evera
2 . Pr es en cia d e a n t icu er p os a n t ip la qu eta r ios (a n t i-HPA-1 a ) en el
s u er o d el p a cien te.
3 . Gen ot ip o p la qu eta r io. Pa ra con fir m a r la es p ecificid a d
d etecta d a en el s u ero, es n eces a r io d em os tr a r qu e a l p a cien te
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5HDFFLyQKLSRWHQVLYD
+LSRWHQVLRQDUWHULDO
E n la m a yor a d e los ca s os s e p res en ta cu a n d o la t r a n s fu s in es
a d m in is t r a d a a t r a vs d e los filt r os d e leu cor ed u ccin (filt r os p a ra
u t iliza r m ien t ra s s e t r a n s fu n d e el p a cien t e) y/ o cu a n d o el p a cien te h a
r ecib id o in h ib id or es d e la E CA. La s n tes is d e b ra d iqu in in a y/ o s u
m eta b olito a ct ivo (d es -Ar g-BK) p a recen ten er u n r ol p rep on d er a n te en la
et iologa d e la h ip oten s in . Cu a n d o s e r ea liza la leu cor r ed u ccin en el
b a n co d e s a n gre la rea ccin n o a p a r ece.
6LJQRV\6tQWRPDV
E s u n a r ea ccin ca ra cter iza d a p or u n a ca d a b r u s ca d e la p r es in
a r ter ia l (>1 0 m m Hg), p u d ien d o a d em s p res en ta r s e con p r u r it o,
n a u s ea s y u r t ica r ia .
Deb e s er d ifer en cia d a d e ot ra s r ea ccion es
a d ver s a s a la t ra n s fu s in t a les com o TRALI, s h ock s p t ico, a n a fila xia y
r ea ccin h em olt ica a gu d a . S olo cu a n d o s e d es ca r ta n es t a s ca u s a s
p od r rea liza r s e el d ia gn s tico d e h ip oten s in a is la d a .
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+HPRVLGHURVLVWUDQVIXVLRQDO
La Hem os id er os is es en gen er a l u n a con s ecu en cia d el tr a ta m ien t o
t r a n s fu s ion a l p r olon ga d o con glb u los r ojos d e p a tologa s cr n ica s
com o: a p la s ia m ed u la r ; m ielod is p la s ia s , ta la s em ia s , a n em ia d e
Fa n con i, a n em ia d e Bla ck fa n Dia m on d y ot r a s . E l d ep s ito d e h ier r o
a fecta p referen tem en t e a r ga n os y t ejid os com o h ga d o, p n crea s ,
cor a zn , gn a d a s y p iel.
&OtQLFD:
La cln ica d ep en d e d e los r ga n os m s a fecta d os . Lo m s fr ecu en te s on
a lter a cion es cu t n ea s (h ip er p igm en ta cin ), ca r d ia ca s (In s u ficien cia
ca r d ia ca ), h ep t ica s (cir r os is ) y en d ocr in a s (d ia b etes e h ip ogon a d is m o).
E l com p r om is o d e p iel y p n crea s s im u lt n ea m en te p r od u ce Dia b etes
Br on cea d a .
/DERUDWRULR:
Niveles d e fer r it in a p or en cim a d e 1 0 0 0 m cg/ m L, n d ice a u m en ta d o d e
s a t u ra cin d e la tr a n s fer r in a y m ed icin d e la s ob reca r ga d e h ier r o
h ep tico (b ioqu m ica h ep t ica a ltera d a y b iop s ia ) s on la s p r u eb a s d e
la b ora t or io m s h a b it u a les .
3UHYHQFLyQ
o
6XSHUYLVLyQGHODV5HDFFLRQHV$GYHUVDVDOD7UDQVIXVLyQ 5$7
15
S olicit u d d e t ra n s fu s in
Cd igo d e u n id a d es t r a n s fu n d id a s
E n cu es ta d e s ign os y s n t om a s s u geren tes
For m u la r io cln ico d e n ot ifica cin
S u p er vis in d el p r oces o t r a n s fu s ion a l
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