CONCEPTO

Praxias: Praxis se considera como sinnimo de obrar o ejecutar, implica un

nivel de control motor junto con una meta por alcanzar voluntariamente. Son
acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecucin de un fin.
Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es
conveniente mencionar los diferentes procesos que se ponen en juego: 1.
recepcin del programa de informacin sensorial 2. Establecimiento de un plan
general que incluya operaciones lgicas 3. Programas de nerviacin motora.
En toda praxia se distinguen dos componentes que son el sistema conceptual y
el sistema de produccin.
El sistema conceptual: se refiere al conocimiento sobre la utilizacin y el
funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas. Es el encargado de
realizar el programa motor. Implica el conocimiento del objeto y de sus
funciones, la descontextualizacin de la accin y el conocimiento de la
organizacin de las secuencias motoras. La alteracin del sistema conceptual
provoca apraxia ideatoria. (De la cual se hablar ms adelante)
El sistema de produccin: es responsable de llevar a cabo el programa motor y
se encarga de almacenar y realizar la representacin sensorio-motora (espacial
y temporal) necesaria para ejecutar la actividad motriz. Incluye los programas
de accin de las habilidades motoras, as como de los mecanismos para
trasladar estos programas a la actividad motora. La alteracin e el Sistema de
Produccin provoca apraxia ideomotora.
Apraxias:
La apraxia es una enfermedad neurolgica caracterizada por la prdida de la
capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares,
a pesar de tener la capacidad fsica sea el tono muscular y la coordinacin y
el deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el
paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del
control de accin)
Es la incapacidad para la ejecucin de actos motores previamente aprendidos,
en ausencia de parlisis, trastorno sensorial o ataxia, con buena comprensin,
colaboracin y atencin del sujeto. Son trastornos de la actividad gestual que
afectan a los movimientos adaptados a un fin o a la capacidad para la
manipulacin real o por mmica (Arte y tcnica de imitar, representar acciones
o expresarse por medio de gestos, ademanes y movimientos corporales) de
objetos, que no se explica por lesin motora o sensitiva, ni tampoco por
alteracin intelectual. Son entonces un trastorno en la capacidad de
integracin sensoriomotora que slo se presenta en las reas de asociacin
cerebrales, esta puede justificar que una persona sea incapaz de sacar la

lengua cuando se le pide que lo haga, aunque pocos minutos ms tardes lo

pueda hacer de manera espontnea.
Datos histricos: el trmino apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras
observar que ciertos afsicos eran incapaces de realizar movimientos a una
orden dada, aunque espontneamente podan realizarlos. Leipmann, un
discpulo de Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir del
ao 1900, afirmando que se producan como consecuencia de la desconexin
entre las reas sensoriales y motoras, tras producirse lesiones en el hemisferio
izquierdo y el cuerpo calloso.
Las apraxias como tal abarcan una serie de caractersticas:
1. Afectan la ejecucin de movimientos que estaban previamente
aprendidos por el sujeto.
2. No debe existir parlisis, paresia o ataxia como causa primaria de la
dificultad motora.
3. No debe existir dficit intelectual que justifique la incapacidad para
ejecutar el movimiento.
4. Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante.
5. Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el dficit motor.
6. El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento
intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la
realiza de modo espontneo.
7. Pueden estar asociadas a un sndrome afasoapractoagnsico, siendo
frecuentes en la afasia y en otros cuadros como demencia cortical o
traumatismo craneoenceflico.
8. Si afectan el lado opuesto de la lesin se denominan hemiapraxias,
aunque pueden estar afectada la ejecucin en ambos lados.
reas implicadas en las apraxias: SON MUCHAS LAS REAS QUE EN EL
CEREBRO SE ENCUENTRAN ASOCIADAS CON LAS PRAXIAS.
Corteza pre frontal: Representa el nivel superior del control de movimiento
Voluntario.
-Integracin de representacin del mundo exterior (desde la corteza posterior)
y representaciones del estado interno (desde estructuras lmbicas)
Corteza motora primaria: principal punto de convergencia y principal punto de
partida de seales sensorio motoras. -organizacin somtica: red neuronal
encargada de los movimientos de las manos. zona que controlan los grupos
musculares.
Corteza motora secundaria: envan y reciben axones de la corteza motora
primaria. intervienen en la planificacin y programacin de los movimientos.
Cerebelo: regula la coordinacin y la actividad muscular, el mantenimiento del
tono muscular y la conservacin del equilibrio.

Ganglios basales: modula la salida motora a travs del tlamo y la corteza

motora. Regulan el movimiento voluntario.
Cerebro posterior: recibir sensaciones de tacto y actividad corporal. Sistema
visual. Procesar informacin auditiva y contribuye al equilibrio y al balance.
As tambin se encuentran regiones como los lbulos parietal, occipital y
temporal. El cuerpo calloso que permite la comunicacin entre hemisferios. El
tlamo (en el cual se filtran estmulos dirigidos a la corteza cerebral, donde se
decide si siguen o terminan su camino). La corteza premotora, encargada de
guiar los movimientos y el control de los msculos proximales y del tronco y
el rea motora suplementaria (o AMS), encargada de la planificacin y
coordinacin de movimientos complejos, como por ejemplo, aquellos que
requieren el uso de ambas manos.
CAUSA DE LA APRAXIA:
Se puede producir por lesiones en el lbulo parietal, puesto que este es el
principal responsable de la actividad praxica, ya que proporciona los mapas
sensoriales de facilitan la ejecucin de movimientos. Por esta razn la lesin de
sus reas asociativas puede impedir la adecuada programacin sensorial de los
movimientos, produciendo modalidades de apraxias.
Se puede producir como consecuencia de lesiones del crtex asociativo o de
otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tlamo.
Inicialmente se crea que eran producidas por una lesin en el lbulo parietal
ya que la lesin del rea 40 de Brodman, implica en los movimientos
complejos, impeda la transmisin de rdenes a las reas motoras del lbulo
frontal. Determinadas lesiones del lbulo impiden la secuenciacin de los
movimientos ya que la representacin sensorial de las ordenes motoras se
transmiten de un modo deficiente al lbulo frontal
Apraxias relacionadas a lesiones hemisfricas izquierdas:
Apraxia ideatoria:
Se definen como la incapacidad para la manipulacin de objetos y
herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se caracterizan por la
incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados
dirigidos a un fin, como consecuencia de la prdida del llamado plan de accin.
La seleccin de algunos patrones parciales puede ser adecuada pero hay
fracaso en la consecucin del objetivo final.
Tiene mayor gravedad que las ideomotoras pues afectan manipulacin de
maquinas y herramientas y tambin la ejecucin de movimientos complejos
(ejemplo en los deportes). El sujeto suprime elementos, altera secuencia o

utiliza los objetos de manera inadecuada. Un paciente con esta clase de

apraxia puede ser fumador habitual y ser incapaz de llenar la pipa, encenderla
y fumarla.
CAUSAS: Deterioro motor por seleccin incorrecta y conceptualizacin
indebida del uso de objetos o de sus utilidades. Supone un trastorno en la
realizacin del movimientos complejos que requieren manipulacin real de
objetos por lo que implican el fracaso den la ejecucin de la correcta
secuenciacin que requiere la accin para utilizar los objetos y alcanzar lo que
se propone (ejemplo tirar flecha con un arco).
Est alterado el sistema conceptual, por lo que hay mayor incapacidad para
realizar movimientos complejos. Se originan en lesiones parieto-temporales
izquierdas, siendo habitual su presencia en fases avanzadas de demencias
corticales.
Apraxia del habla: La apraxia del habla es un trastorno de la programacin
motora del habla ocasionado por lesiones a las partes del cerebro
relacionadas con el discurso. Otros trminos incluyen apraxia del habla, apraxia
del habla adquirida, apraxia verbal y dispraxia.
Las personas con apraxia del habla tienen problemas con la secuenciacin de
los sonidos en las slabas y las palabras. La severidad del caso depender del
tipo de lesin cerebral.
Los nios pueden tambin tener apraxia, en cuyo caso se denomina apraxia del
habla infantil.
La persona con apraxia del habla sabe qu palabras quiere utilizar, pero el
cerebro tiene dificultad en coordinar los movimientos musculares necesarios
para decir dichas palabras. Puede que diga algo completamente diferente,
incluso palabras inventadas. Por ejemplo, la persona puede tratar de decir
"chaqueta" pero lo que le sale es "tate" o incluso "cacheta". La persona puede
reconocer el error y tratar de nuevo, y en ocasiones es capaz de rectificarlo,
pero algunas veces dice algo completamente diferente. Esto puede ser muy
frustrante para el hablante. Puede ser difcil entender a una persona con
apraxia del habla.
La apraxia del habla puede ser leve o grave. La persona con apraxia puede:

tener dificultad en imitar los sonidos del habla

tener dificultad en imitar movimientos no necesariamente relacionados

con el habla (apraxia oral), como sacar la lengua

realizar esfuerzos tentativos al tratar de producir los sonidos

en casos graves, ser incapaz de producir sonido alguno

cometer errores irregulares

hablar a un ritmo lento

conservar parcialmente la capacidad de producir el "lenguaje

automtico" (lenguaje de rutina), por ejemplo saludos como "Hola,
qu tal?"

La apraxia puede darse de manera simultnea con la disartria (debilidad

muscular que afecta la produccin del habla) o la afasia (dificultades del
leguaje relacionadas con lesiones neurolgicas).
Apraxia ideo motora:
Descrita inicialmente por Hugo Leipmann, siendo una modalidad de apraxia
que afecta a la realizacin de gestos simples aunque est preservada la
capacidad para manipular objetos y herramientas reales. Pueden ser por esto
infradiagnosticada (no tienen diagnostico adecuado) o pasar desapercibidas,
pese a que son relativamente frecuentes despus de accidentes vasculares
cerebrales o traumatismo craneoenceflicos.
No se presenta por dficits sensitivos o motores ni deterioro cognitivo, sin
embargo afectan la realizacin propositiva de movimientos simples (levantar
brazo), ejecutados a propsito y fuera de contexto. Si se le propone al paciente
que imite gestos sin significado, como hacer dos aros entrelazados con el
pulgar y el ndice o colocar el pulgar y el ndice de la mano derecha en el dio
izquierdo, fracasar en su intento, siendo habitual que la imitacin de gestos se
acompae de movimientos incorrectos, llamados parapraxias. A pesar de lo
anterior, de modo espontneo el sujeto puede ser capaz de realizar la misma
actividad que le haba sido dada a travs de una orden.
CAUSAS: Se dan debido a una alteracin en el programa de produccin, por lo
que existe un fracaso en la transmisin de mensajes haca el rea motora en el
lbulo frontal. Pueden estar causadas por lesiones parietales del hemisferio
izquierdo, el rea motora suplementaria del lbulo frontal o por lesiones del
cuerpo calloso. En las apraxias por lesin del lbulo frontal pueden presentarse
de dos tipos: dinmicas (caracterizadas por sndrome pre-frontal) y las
ideomotoras propiamente dichas. Las apraxias unilaterales estn relacionadas
con la Afasia de Broca, y se definen como la apraxia en la ejecucin pura del
movimiento y se relaciona nicamente con una pequea porcin muscular, con
dificultades para realizar movimientos rpidos y seriados por lo que hay
perdida en la velocidad y exactitud del movimiento aunque se conserve la

intencin de llevarlo a cabo. Otra es la simptica: dificultades en miembros

izquierdos en especial de tiepo gestial y son evidentes tanto por orden verbal
como por imitacin. Y la callosa de la que se hablar prximamente.
En general, las lesiones el hemisferio izquierdo provocan estas apraxias de
mayor gravedad, mientras que el hemisferio derecho las produce en menor
gravedad. Se observan sobre todo en extremidades superiores donde la
actividad gestual es ms rica en la especia humana.
Algunos autores tambin se refieren a las apraxias de disociacin, que son
incapacidad para ejecucin del acto motor a la orden verbal, preservada la
capacidad de imitacin, es decir, no son capaces de ejecutar un gesto a la
orden, pero s lo son con la imitacin. Tambin la manipulacin de objetos es
adecuada. Este tipo de apraxia puede aparecer con la desconexin callosa.
El paciente en la apraxia ideo motora reconoce los errores. Esto debido a que
se da por desconexin entre la concepcin (idea) que ya se tiene y la
realizacin (motriz) del gesto. Por ejemplo, la persona presenta dificultad para
imitar gestos sin sonidos, como es colocar el pulgar y el ndice de la mano
derecha en el odo izquierdo, aunque es posible que el sujeto ejecute esta
funcin de forma correcta si lo hace de forma espontnea.
Pueden ser: apraxia parietal (por dao del fascculo arqueado) interrupcin de
vas de conexin de reas asociativas-sensoriales con el sensorio motor,
afectando ambos miembros.
Apraxia frontal (rea 6) la lesin casi siempre involucra el rea motora
adyacente causando parlisis del miembro derecho, por lo cual solo la apraxia
del izquierdo de hace evidente.
Callosa (dao en regin anterior del cuerpo calloso) por interrupcin de la
salida del rea 6 izquierda al rea 6 derecha, causando apraxia de miembro
izquierdo.
La apraxia callosa resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas de
interrumpen las reas callosas y se manifiestan en apraxias de miembro
izquierdo o en el caso de zurdos de la mano derecha. La idea de la integridad
de las reas callosas es necesaria para asegurar las praxias normales de la
mano izquierda.
Apraxia oral (AO) o buco-lingo-facial: se define como una dificultad para
ejercer movimientos voluntarios con msculos de la laringe, faringe, lengua,
labios y mejillas, con preservacin de los movimientos automticos de estos
mismos grupos musculares. Impide realizar gestos como soplar, sacar la lengua
o ensear los dientes. Solo se presenta cuando se pide al sujeto que realice
una orden dada, pero puede persistir la capacidad de realizar el movimiento de
un modo espontneo.
CAUSAS: lesiones del oprculo frontal y la nsula anterior o por lesiones
parietales. En la Afasia de Broca, las apraxias de este tipo acompaan el dficit

de lenguaje y en esos casos no slo muestra dificultades para articulacin

(disartria), sino tambin para realizar gestos bucofaciales.

Apraxias relacionadas a lesiones hemisfricas derechas

Apraxia para el vestido: Incapacidad para vestirse uno mismo de un modo
autnomo, formando parte del sndrome de heminegligencia o de otros
cuadros, especialmente demencias. El paciente no sabe orientarse con la ropa,
siendo incapaz de secuenciar el orden y vistindose de forma torpe y
desmaada (ejemplo bxer encima del pantaln).
CAUSAS: Lesiones posteriores parieto-occipitales del hemisferio derecho, y
suelen estar presentes en fases avanzadas de la enfermedad del Alzheimer. Es
frecuente que se presenten en asociacin con apraxias constructivas.

Apraxias relacionadas con lesiones uni-hemisfericas:

Apraxia constructiva:
Tambin conocidad como apraxia visoconstructiva y consiste en
incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales
o tridimensionales, impidiendo realizacin de tareas como maquetas,
diseo de planos, construccin con cubos o la copia de un dibujo simple.
Suponen entonces dificultad para reproducir dibujos que antes se
realizaban sin dificultad. En las demencias esta modalidad de apraxia
suele ser uno de los primeros indicadores de deterioro cognitivo y es
comn en cuadros de alteracin cerebral difusa. Usualmente se dan por
lesiones en zonas parietales de hemisferios derecho e izquierdo. Con
diversos factores de origen como traumatismos craneoenceflicos,
demencias, accidentes vasculares y tumores.
a. Constructiva por lesin hemisfrica izquierda: en este tipo de
apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo, por
ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lgica ej: el
paciente al que se le solicite copiar el dibujo de una casa o una flor
lo realiza con errores, por ejemplo, realiza un cuadro invertido,
presenta ausencia de la transmisin. Puede producirse macrografa
(hacer representaciones del dibujo ms grandes que el original) o
por lo menos no presentarse micrografa. Los lesionados en esta
rea suelen realizar reproducciones grficas ms prolijas, con ms
detalles y tendencia la minuciosidad.
b. Constructiva por lesin hemisfrica derecha: en este tipo de
apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo, por
ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lgica. Al copiar un
dibujo de una bicicleta el paciente dibuja mal todo lo que en el
modelo queda del lado izquierdo del dibujo. Puede producir

representaciones grficas ms pequeas que el dibujo a copiar

(micrografa).
Como este hemisferio es el dominante en representacin espacial,
sus lesiones provocarn ms trastornos en estructura perceptiva,
ya que se pierde la configuracin grfica.
En este tipo de apraxias cuando se da de forma bilateral producen
mayor gravedad de apraxia constructiva y en estos casos la copia de
dibujos suele ser imposible.
Apraxia ptica: Impide realizar movimientos de bsqueda visual en
movimientos guiados por la mano, siendo consecuencia de lesiones
parietales bilaterales.
Apraxia callosa: Forma de hemiapraxia producida por callosotoma.
Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecucin de actividades
motoras mediante orden verbal, ya que la ausencia del cuerpo calloso le
impide al hemisferio izquierdo transmitir al derecho las rdenes
adecuadas para que mueva la mano izquierda.
Diagnostico
Es posible que apraxias como las ideomotoras puedan pasar
desapercibidad ya que no afectan al normal desenvolvimiento del
individuo. En otras ocasiones, la existencia de parlisis puede
enmascarar o impedir su evaluacin, ante la prdida de movimiento, por
lo que se puede atribuir a la mano que no ha resultado afectada la falta
de habilidad previa. Se necesita un exhaustivo examen neurolgico para
poder descartar la debilidad del musculo.
Es necesario evaluar los gestos transitivos e intransitivos. Los primeros
implican utilizacin de herramienta u objeto real o la representacin
gestual del uso de un objeto (simular que usa un martillo, tijeras, etc.).
Mientras que los intransitivos se refieren a la realizacin de gestos por
imitacin. Para evaluar las praxias en un paciente debe tener en cuenta
su capacidad para realizar, simular o imitar gestos con las dos
extremidades, ya que pueden haber hemiapraxias que slo afecten
gestos realizados con una extremidad.
Posiciones discretas de dedos que el sujeto debe hacer observando
directamente al examinador, despus debe imitar los siguientes
movimientos:
1. Puo cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa.
2. Puo cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa, abrir la mano,
colocar palma de la mano sobre la mesa.

3. Mano abierta, palma mirando hacia el cuerpo, lamo se mueve

horizontalmente frente al cuerpo de un lado al otro mientras los
dedos, extendidos, se abren y se cierran.
4. Dedos extendidos en contacto, pulgar extendido y hacia arriba,
mano paralela al cuerpo se mueve horizontalmente por delante de
la frente

Tratamiento:
Generalmente, el tratamiento incluye musicoterapia, fisioterapia, terapia
ocupacional del habla e inmunoglobulina intravenosa. Esta se usa para
prevenir o tratar algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando su
cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para prevenir esas
enfermedades.

Cmo se diagnostica la apraxia del habla?

El patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol logopeda,
fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra) puede evaluar al individuo. Los
resultados determinarn el tipo y la gravedad de la apraxia. El patlogo del habla y el

lenguaje tratar de determinar si hay evidencia de debilidad muscular (disartria) o de

alguna otra dificultad de deglucin o comunicacin. Luego de ello, se puede
establecer un plan de tratamiento apropiado.
Para comunicarse con un patlogo del habla y el lenguaje, visitar ASHA ProFind.

Cules son los tratamientos posibles para la persona con

apraxia del habla?
El patlogo del habla y el lenguaje puede ayudar a la persona con apraxia del habla a
mejorar sus destrezas de expresin oral y de comunicacin. Con frecuencia es
necesario "re-entrenar" los msculos necesarios para la produccin correcta de los
sonidos y la secuenciacin de los sonidos a fin de crear palabras. Los ejercicios estn
encaminados a permitir que la persona repita los sonidos una y otra vez y practique
los movimientos indicados de la boca para producir los sonidos. La persona con
apraxia del habla puede tener que hablar con mayor lentitud o practicar el "ritmo" del
habla para poder producir todos los sonidos necesarios. En los casos ms graves, es
posible que sean necesarias las modalidades de comunicacin aumentativa y
alternativa, como el uso de gestos sencillos o de equipo electrnico ms sofisticado.