Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I. Gnralits
A. Structure
Le rgime marocain de protection sociale couvre les salaris du secteur public et
du secteur priv. Il assure aux intresss une protection contre les risques de
maladie maternit, invalidit, vieillesse, survie, dcs, chmage et il sert des
prestations familiales.
Depuis novembre 2002, l'assurance accident du travail-maladies professionnelles
est obligatoire pour tous. Les entreprises doivent souscrire une police
d'assurances pour le compte de leurs employs auprs d'une Socit d'Assurance
et de Rassurances.
En 2014, une indemnit pour perte d'emploi a t mise en place.
Les salaris du rgime public ainsi que les tudiants, sont grs par la Caisse
Nationale des Organismes de prvoyance sociale (CNOPS) et ceux du rgime
priv par la Caisse Cationale de Scurit sociale (CNSS).
L'Agence Nationale de l'Assurance Maladie (ANAM) a pour mission l'encadrement
technique de l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et la gestion des ressources
du Rgime d'Assistance Mdicale (RAMED).
B) Organisation
La Caisse Nationale de Scurit sociale (CNSS), tablissement public plac
sous la tutelle du ministre charg de l'Emploi, des Affaires Sociales et de
la Solidarit dispose de 9 directions rgionales et de 56 agences qui grent
le rgime et versent l'ensemble des prestations. Elle a par ailleurs mis en
place un rseau d'tablissements sanitaires sous forme de polycliniques
(13).
L'Agence Nationale de l'Assurance Maladie (ANAM), est un tablissement
public dot de la personnalit morale et de l'autonomie financire. Elle
veille au bon fonctionnement du dispositif de la couverture mdicale de
base (CMB) de l'AMO.
La Caisse Nationale des Organismes de prvoyance sociale (CNOPS) est
une union de 8 socits mutualistes du secteur public du Maroc :
la Mutuelle de Police cre en 1919,
la Mutuelle de Douanes et Impts indirects (MDII), cre en 1928,
les uvres de Mutualit des Fonctionnaires et Agents assimils du
Maroc (OMFAM), cres en 1928,
la Mutuelle des Postes et Tlcommunications MGPT), cre en
1946,
la Mutuelle Gnrale du Personnel des Administrations Publiques du
Maroc (MGPAP), cre en 1946,
la Mutuelle Gnrale de l'ducation nationale du Maroc (MGEN),
cre en 1963,
la Mutuelle des Forces auxiliaires (MFA), cre en 1976,
la Mutuelle du Personnel de l'Office d'Exploitation des Ports (MODEP)
en 1995.
Depuis la rentre scolaire 2015, elle est en charge des dossiers mdicaux des
tudiants.
C) Affiliation
Les employeurs sont tenus de s'affilier la Caisse Nationale de Scurit sociale
(CNSS) au plus tard 30 jours aprs l'embauche du premier salari. Ils doivent en
outre dclarer rgulirement la CNSS le montant mensuel du salaire vers et le
nombre de jours travaills par leurs salaris. Une carte d'immatriculation est
dlivre aux intresss. La personne qui a t assure pendant 1.080 jours
conscutifs et cesse de remplir les conditions d'assujettissement peut s'assurer
volontairement dans les 12 mois suivant sa perte de qualit d'assur.
Sont couverts par le rgime des travailleurs salaris, les salaris et apprentis de
l'industrie, du commerce, de l'artisanat, des professions librales, des
coopratives agricoles, de la sylviculture, les personnes employes par les
propritaires d'immeubles et les marins pcheurs.
Depuis son entre en vigueur le 1er mars 2006, la CNSS gre l'assurance maladie
obligatoire (AMO) des :
Les personnes qui bnficient d'un revenu annuel gal ou infrieur 5.650
dirhams par personne composant le mnage sont couvertes par le rgime
d'assistance mdicale (RAMED), sous condition de rsidence.
L'affiliation l'AMO est obligatoire mais les entreprises qui disposaient d'une
couverture mdicale de groupe avant l'instauration de l'AMO, sont exonres
partiellement du paiement de la cotisation. Elles ne paient que le taux
correspondant la solidarit.
Toutefois, une entreprise ne peut pas couvrir une partie de son personnel dans le
cadre de l'assurance facultative et une autre partie dans le cadre de l'AMO.
L'ensemble du personnel doit tre couvert par le mme dispositif.
Une couverture AMO tudiante pour les moins de 30 ans a t mise en place
la rentre universitaire 2015/2016. Elle couvre les tudiants marocains et
trangers de l'enseignement suprieur et en formation professionnelle titulaires
du baccalaurat ou d'un diplme quivalent.
Les tudiants de l'enseignement suprieur public et priv qui ne bnficient pas
de l'AMO comme ayant droit doivent s'inscrire auprs du ministre de
l'Enseignement Suprieur.
Les tudiants en formation professionnelle doivent s'inscrire :
D) Financement
Le financement du rgime est assur par une contribution patronale et salariale
assise sur les salaires.
Travailleurs salaris
Assurs volontaires
Tout assur a le droit de souscrire une assurance volontaire, condition :
Etudiants
Les frais sont entirement pris en charge par l'Etat pour les tudiants du secteur
public et des universits.
Les tudiants du secteur priv et des filires payantes de l'enseignement
suprieur public doivent sacquitter d'une cotisation de 400 DH par an perue
avec les droits d'inscription.
II. Prestations
A. Maladie - Maternit
1/ Maladie - Prestations en nature
a/ L'Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
Conditions
Les salaris du priv sont soumis obligatoirement l'assurance maladie
obligatoire sauf les salaris dont les employeurs assuraient, au moment de
l'instauration de l'AMO, une couverture mdicale facultative par le biais d'une
compagnie d'assurances, d'une mutuelle ou d'une caisse interne.
Lorsque les parents sont l'un et l'autre assur, les enfants sont dclars
l'organisme assureur du pre.
En cas de dissolution du mariage, l'ex conjoint d'un assur qui ne bnficie pas
d'un rgime d'assurance maladie obligatoire de base, continue bnficier des
prestations de l'AMO pendant un an.
Les ayants droit de l'assur dcd qui n'ont aucun rgime d'assurance maladie
obligatoire de base continuent de bnficier des prestations de l'AMO pendant
une priode de 2 ans.
En cas d'arrt des tudes pendant une priode dpassant 6 mois sans justificatifs
valables, la couverture AMO de l'tudiant n'est plus effective.
Couverture
Le panier de soins de l'AMO du secteur priv contient :
Jusqu' l'ge de 12 ans, l'enfant ouvre droit toutes les prestations. Tous les
actes mdicaux sont pris en charge ou rembourss selon la tarification et le taux
en vigueur (soins ambulatoires, mdicaments, chirurgies, analyses,
radiographies, prothses, etc.).
Au-del de 12 ans, l'enfant rentre dans le cadre du panier de soins prvu pour les
autres catgories de bnficiaires.
Les consultations mdicales dlivres par des gnralistes (tarif national de
rfrence : 80 DH) ou des spcialistes (150 DH), les analyses biologiques, les
actes de radiologie, la rducation, les actes paramdicaux, la lunetterie ainsi
que les mdicaments admis au remboursement sont couverts 70 % de la
tarification nationale de rfrence.
Le remboursement des prothses dentaires est effectu dans la limite d'un
plafond fix 3.000 DH tous les 2 ans.
L'hospitalisation et les soins ambulatoires lis cette hospitalisation sont
couverts hauteur de 70 90 % selon qu'ils sont prodigus par le secteur priv
ou par les hpitaux publics.
Les prestations de soins concernant des maladies graves ou invalidantes
dispenses dans des services publics de sant sont prises en charge 90 % du
tarif de rfrence. En cas de maladie grave ou invalidante ncessitant des soins
de longue dure ou des soins trs onreux, la part restant la charge de l'assur
fait l'objet d'une exonration partielle ou totale.
Une liste rpertoriant 41 Affections de Longue Dure (ALD) et reprsentant 140
maladies est publie dans l'arrt n 2518-05 du Ministre de la Sant.
Le bnficiaire de l'AMO de base choisit librement son praticien, l'tablissement
de sant, son pharmacien.
Les tudiants couverts par l'AMO tudiante (mise en place la rentre scolaire
2015), bnficient du mme panier de soins que les salaris de la fonction
publique : soins mdicaux, actes chirurgicaux, analyses mdicales, radiologie,
soins dentaires, rducation, service para-mdicaux, lunettes de vue. La prise en
charge s'lve 80 %. Les hospitalisations sont couvertes 100 % en hpitaux
Les indemnits journalires sont gales 100 % du salaire brut moyen plafonn
6.000 DH par mois. Le montant minimum de ces indemnits ne peut, en aucun
cas, tre infrieur au SMIG (2.570 DH pour 191 heures par mois).
4) Remboursement des congs de naissance
Lorsqu'une naissance survient dans un foyer, le pre a droit un cong de
naissance de 3 jours, rembours directement par la CNSS l'employeur. Ce
montant rembours est de 692,30 DH maximum.
B) Allocations familiales
Peuvent prtendre aux allocations familiales :
jusqu' 18 ans pour les enfants placs en apprentissage,21 ans pour les
titulaires du baccalaurat qui poursuivent leurs tudes au Maroc ou
l'tranger,
sans limite d'ge pour les enfants qui, par suite d'infirmit ou de maladie
incurable, sont dans l'impossibilit permanente de se livrer une activit
lucrative.
l'accord de l'employeur,
justifier d'au moins 3.240 jours de cotisations,
avoir cotis 54 jours de faon continue ou discontinue pendant les 6 mois
prcdant la demande.
le conjoint charge,
les enfants charge ouvrant droit aux allocations familiales.
Si la demande de pension est dpose dans un dlai de 12 mois qui suit la date
du dcs, elle prend effet partir de la date du dcs. Si elle est introduite aprs
l'expiration du dlai, elle prend effet du 1er jour du mois suivant la rception de
la demande et ce pendant 5 ans.
H. Chmage (Indemnit pour Perte d'Emploi)
L'assur salari qui perd involontairement son emploi peut bnficier durant 6
mois, d'une indemnit pour perte d'emploi, selon les conditions suivantes :