TITULO : "Evaluacin de las Alucinaciones Auditivas en la Escala PSYRATS.

"
AUTOR : Gonzlez JC, Sanjun J, et al.
CITA : Actas Espaolas de Psiquiatra 31(1):10-17, 2003
REVISTA : [La Evaluacin de las Alucinaciones Auditivas: La Escala
PSYRATS]
MICRO : La versin en espaol de la escala PSYRATS es el primer
instrumento en castellano para el estudio especfico de las alucinaciones
auditivas y muestra una excelente calidad psicomtrica.
RESUMEN
Introduccin
Las alucinaciones auditivas son unos de los sntomas ms frecuentes y
caractersticos de los pacientes con esquizofrenia. En estos ltimos aos se
han transformado en tema de especial inters dado que ha sido posible
evaluar dicho sntoma a travs de tcnicas de neuroimgenes y a que se
han diseado diversas escalas para su cuidadosa medicin. Asimismo, se
han propuesto nuevos modelos basados en redes neuronales, enfoques
neuropsicolgicos y de desempeo social para comprender su origen, a la
vez que se abre la posibilidad de una terapia cognitiva especfica para los
pacientes que padecen esta sintomatologa.
Las alucinaciones auditivas son consideradas como el paradigma de los
sntomas positivos. Sin embargo, algunos autores proponen que las
alucinaciones, al igual que el delirio, no deben concebirse como fenmenos
unidimensionales sino como un continuo funcional que va de la conducta
normal a la francamente psictica.
En este trabajo se intenta hacer una revisin de las caractersticas
generales y de la calidad psicomtrica de algunas escalas que se utilizan
para evaluar especficamente las alucinaciones auditivas, para centrarse
posteriormente en la versin en espaol de la escala PSYRATS (Psychotic
Symptom Rating Scales).
Revisin de instrumentos que se utilizan para evaluar alucinaciones
La escala de Loewe es una entrevista semiestructurada que busca datos
que ayuden a discriminar los tipos y caractersticas de las alucinaciones. Sus
ventajas radican en el hecho de que fue diseada para el diagnstico
diferencial y, por lo tanto, resulta til no slo para la esquizofrenia sino
tambin para otras psicosis alucinatorias, a la vez que valora las
alucinaciones en todas sus modalidades. Presenta la desventaja de ser una
entrevista extensa que no ha sido estudiada psicomtricamente.
Por su parte, Junginger y Frame disearon una escala en la que se valoran
distintas caractersticas de las alucinaciones auditivas (frecuencia,
intensidad, claridad, realidad). Se trata de un mtodo rpido que da una
idea de la evolucin en el tiempo, pero que resulta de menor valor que otros
instrumentos.
Probablemente la escala ms utilizada para investigaciones epidemiolgicas
en la poblacin general sea la escala de Launay y Slade (LSHS) y su
posterior versin modificada. Es una escala compuesta de 12 puntos. Se
trata de un instrumento sencillo para medir prevalencia de anomalas de la
percepcin en la poblacin general; sin embargo, an faltan estudios
comparativos de validacin psicomtrica y de relevancia clnica.
La escala de Hustig y Hafner es adecuada para el estudio de los efectos del
tratamiento a largo plazo y podra ser utilizada como coadyuvante de la
psicoterapia cognitiva, aunque carece de validacin psicomtrica.

El instrumento propuesto por Oulis y colaboradores est orientado de

manera exclusiva a pacientes con esquizofrenia y trastornos
esquizofreniformes, pero tampoco posee validacin psicomtrica.
La Escala de Percepcin Inusual del Instituto de Investigaciones para la
Salud Mental(Mental Health Research Institute Unusual Perception
Scale, MUPS) es una escala semiestructurada de 365 preguntas divididas en
7 reas: caractersticas fsicas, personales, relacin con las voces, forma y
contenido de las voces, procesos cognitivos, percepcin de la experiencia de
or voces, aspectos psicosociales relacionados con las voces. Esta escala es
sin dudas el instrumento ms completo, pero su principal problema es su
extensin, que la hace de difcil empleo tanto en la prctica clnica como en
la investigacin.
El modelo de Chen y Berrios se basa en el paradigma de que a cada sntoma
le corresponde una zona cerebral. Es un modelo de gran utilidad en
investigacin biolgica.
La Entrevista Estructurada para Evaluar Anomalas Perceptuales (Structures
Interview for Assessing Perceptual Anomalies, SIAPA) tiene su base terica
en la hiptesis del dficit en el filtro atencional de los pacientes
esquizofrnicos. Es uno de los pocos instrumentos que compara proporcin
de anomalas en pacientes esquizofrnicos con individuos sanos, pero
carece de validacin psicomtrica.
La Escala de Puntaje para Sntomas Psicticos (The Rating Scale for
Psychotic Symptoms, RSPS) se basa en conceptos neurobiolgicos y est
dividida en 3 partes: sntomas de percepcin (ilusiones y delirios), sntomas
de distraccin (experiencias de pasividad y catatona) y delirios.
El Cuestionario de Creencias Revisadas Acerca de las Voces (The Revised
Beliefs About Voices Questionnaire, BAVQ-R) es un cuestionario que evala
creencias, emociones y conductas sobre las alucinaciones auditivas. Consta
de 35 puntos divididos en 5 subescalas relacionadas con variadas creencias.
Es comprensible y fcil de completar y de utilidad en la terapia cognitiva. Su
principal limitacin es que quiz se centra en exceso en las creencias
individuales de los pacientes.
Pero el instrumento que evala de manera ms adecuada las caractersticas
clnicas de las alucinaciones auditivas es la escala PSYRATS. Se trata de un
instrumento que permite medir las dimensiones de las alucinaciones, es
fcil de administrar y comprensible. Las variaciones en las puntuaciones
podran reflejar resultados de tratamiento.
De esta revisin slo estn traducidas al castellano las escalas generales de
evaluacin y no las especficas.
Materiales y mtodos
El objetivo del presente trabajo es la validacin de la versin castellana de
la escala PSYRATS. En el estudio se incluyeron 80 pacientes (55 varones y
25 mujeres de entre 18 y 65 aos). Todos los pacientes haban padecido o
seguan presentando alucinaciones auditivas y reunan los criterios para el
diagnstico de psicosis del DSM-IV (71 esquizofrnicos y 9 esquizoafectivos).
Todos ellos se encontraban en tratamiento. De los 80 pacientes, 27 fueron
seleccionados aleatoriamente para obtener el grado de fiabilidad entre los
examinadores. La validez concurrente se realiz en una submuestra de 60
pacientes. En primer lugar, se realiz una traduccin al castellano y se
evalu su comprensin en un grupo de 8 pacientes para elaborar la versin
definitiva. Previo a la instrumentacin de la escala, se recogieron datos
clnicos, demogrficos y relativos al tratamiento, adems de pedir a los
pacientes que describieran el contenido de las voces y las emociones que
les provocaban. Seguidamente se administr la escala PSYRATS. La

grabacin permiti posteriormente la discusin de los casos dudosos y la

posibilidad de un anlisis cualitativo del discurso. El modelo de fiabilidad
considerado se bas en el modelo estadstico alfa de Cronbach. Para estimar
validez concurrente se compararon las puntuaciones de la PSYRATS con la
versin espaola de la escala Krawiecka. Posteriormente, con el fin de
identificar factores subyacentes a los puntos de la escala y obtener un
modelo de dimensionalidad ms reducida, se realiz un anlisis factorial. Por
ltimo se efectu el anlisis estadstico.
Resultados
Los coeficientes de fiabilidad entre los examinadores para cada uno de los
puntos de la escala fueron superiores a 0.8, lo que se considera
normalmente ptimo.
En cuanto a la validez concurrente, el coeficiente de correlacin (Spearman)
entre las escalas PSYRATS y la Krawiecka fue de 0.51. Todos los puntos de la
escala PSYRATS se correlacionaron de forma altamente significativa con los
puntos de la escala Krawiecka que valoran sntomas positivos.
En relacin con el anlisis factorial, del total, tres factores presentan un
valor propio superior a 1 y el cuarto presenta un valor propio de 0.885. Los
cuatro factores explican el 62% de la varianza total, lo que es un porcentaje
aceptable. El factor 1 explica el 29.2% de la varianza total y agrupa
aspectos referidos a la intensidad del fenmeno alucinatorio y a su vivencia
emocional. El factor 2 explica el 13.5% de la varianza total e incluira
principalmente el punto 11 (grado de control) aunque tambin se suma en
pequea medida la intensidad de la ansiedad.
El factor 3 explica el 10.1% de la varianza total y se relacionara
fundamentalmente con el punto 3 (localizacin de las alucinaciones) y
secundariamente con el punto 5 (grado de conviccin). Por ltimo, el factor
4 explicara el 9.3% de la varianza y estara asociado exclusivamente al
punto 10 (grado de repercusin).
Discusin
Los resultados obtenidos en cuanto a fiabilidad y validez avalan este
instrumento para valorar de manera adecuada las caractersticas de las
alucinaciones auditivas, as como los cambios producidos con el
tratamiento. En este estudio se mejoran los coeficientes obtenidos en la
versin original, observndose discrepancias en los items que tienen
puntuaciones ms bajas. Los hallazgos de este estudio muestran un
coeficiente ligeramente inferior en los puntos en que se hace referencia a la
frecuencia (general y de contenido negativo) mientras que en la versin
original inglesa de Haddock son los puntos relacionados con "la repercusin
en la vida diaria" y con "el grado de control" los que obtienen ndices
menores. La menor puntuacin en los puntos de frecuencia podra estar
relacionada con las dificultades que muestran algunos pacientes en el
momento de precisar la frecuencia con que se presentan las alucinaciones,
quiz porque suelen responder de manera generalizada y sin mayores
precisiones. En lo que se refiere a la validez concurrente, en la versin
inglesa la correlacin es significativa, aunque menor a la obtenida en este
trabajo. Tal vez lo ms interesante en este apartado es la alta significacin
de los resultados de este estudio, no slo con el punto de las alucinaciones
de la escala Krawiecka sino tambin con el punto de los delirios. Esto refleja
la dificultad que padecen los pacientes esquizofrnicos de disociar las
alucinaciones auditivas de la ideacin delirante, a diferencia de lo que
ocurre en las alucinaciones secundarias a otras patologas. En cuanto a los
resultados del anlisis factorial los datos obtenidos en este estudio difieren
algo de los del estudio ingls. Los tres factores que encuentra Haddock no

se confirman en este estudio, pero es posible que estn relacionados con

diferencias culturales o con la forma de vivenciar las alucinaciones o el
relato cognitivo de stas. Asimismo, puede ser que reflejen simplemente la
heterogeneidad de un fenmeno psicopatolgico complejo como son las
alucinaciones auditivas.