CRIBADO DE LA CALIDAD DE VIDA Y LOS EFECTOS DEL ANTGENO

PROSTTICO ESPECFICO
Despus de un de seguimiento de 9 aos, los resultados preliminares del
Estudio aleatorio Europeo de deteccin del cncer de prstata (ERSPC)
mostraron una reduccin relativa significativa del 20% en la mortalidad por
cncer de prstata entre los hombres sometidos a antgeno prosttico
especfico (PSA) , con una reduccin del 27% despus del ajuste por sesgo de
seleccin. En los resultados actualizados recientemente a los 11 aos, la
reduccin relativa de la mortalidad por cncer de prstata en el grupo de
cribado fue del 29% despus del ajuste por sesgo de seleccin. En el centro de
Gotemburgo, en el ERSPC, hubo una reduccin del 44% en la mortalidad del
cncer de prstata despus de una mediana de seguimiento de 14 aos entre
todos los hombres (incluyendo aquellos que realmente no haban sido objeto
de anlisis) y una reduccin del 56% para los hombres que haban sido objeto
de anlisis al menos una vez.
Evidentes beneficios de la deteccin del cncer de prstata son la reduccin de
la mortalidad relacionada con la enfermedad, un aumento en el nmero de
aos de vida ganados, y una reduccin en la tasa de la enfermedad
avanzada. Sin embargo, la prueba de PSA se asocia con efectos desfavorables
sustanciales. En el grupo de cribado ERSPC, la incidencia acumulada de cncer
de prstata fue de 7,4%, en comparacin con el 5,1% en el grupo control. Una
proporcin de los tumores detectados mediante cribado (10 a 56%) nunca se
habra dado lugar a sntomas clnicos, pero estos tipos de cncer diagnosticado
en exceso se tratan con frecuencia, que conllevan el riesgo de efectos
adversos. Por otra parte, debido a un largo tiempo de espera hasta que los
sntomas clnicos se desarrollan a partir de los tumores detectados mediante
cribado (estimado en 5 a 12 aos), los hombres tienen un mayor nmero de
aos de vivir con estos efectos adversos.
El ERSPC se inici a principios de 1990 para evaluar el efecto de la prueba de
PSA en la mortalidad del cncer de prstata. En siete pases, 162,243 hombres
se sometieron a la asignacin al azar para someterse a las pruebas de PSA o no
someterse a la prueba de PSA. La mayora de los centros utilizan un valor de
corte de PSA de 3,0 ng por mililitro como una indicacin para la biopsia,
mientras que otros utilizan un punto de corte de 4,0 ng por mililitro, con
pruebas adicionales para valores entre 2,5 y 4,0 ng por mililitro. El intervalo de
cribado fue de 4 aos, con la excepcin de Suecia, donde fue de 2 aos. El
tratamiento se realiza de acuerdo con las polticas y directrices locales,
independientemente del grupo de estudio. De acuerdo con el protocolo, se
evalu el efecto de la prueba en el grupo de edad principal (55 a 69 aos).

Se utiliz una estimacin de utilidad de 0,99 para la fase de seleccin, ya que

el cribado del cncer de prstata tiene poco efecto sobre el estado de salud a
corto plazo y la ansiedad. Los estados de salud de los hombres que reciben
tratamiento se dividieron en 2 meses de tratamiento, un perodo intermedio
(10 meses de recuperacin despus del tratamiento), y un perodo de post
recuperacin (1 a 10 aos despus del tratamiento). Se obtuvieron
estimaciones de utilidad para este perodo post recuperacin mediante la
combinacin del porcentaje de hombres con los efectos secundarios del
tratamiento con las estimaciones de utilidad para esos efectos secundarios.
Esto condujo a una estimacin de utilidad de 0,95 para todos los hombres
durante el periodo de 1 a 10 aos despus del diagnstico y despus de recibir
la prostatectoma radical o radioterapia.
Dos estudios especficos sobre la calidad de vida despus del tratamiento del
cncer de prstata se han realizado para los hombres que participan en
Rotterdam y Suecia. Antes de la operacin, del 1 al 2% de los hombres eran
incontinentes y del 31 al 40% eran impotentes. A los 18 a 52 meses despus
del tratamiento, se inform de la incontinencia en 6 a 16% de los hombres
sometidos a prostatectoma radical y en el 3% de los sometidos a radioterapia.
A las 6 a 52 meses despus del tratamiento, la impotencia entre los hombres
que eran potentes antes de la ciruga se inform en el 83 a 88% de los
sometidos a prostatectoma radical y en el 42 al 66% de los sometidos a
terapia de radiacin. En general, los hombres cuyo cncer de prstata fue
detectado durante el cribado tuvieron menos sntomas tanto pre y
posoperatoria que aquellos cuyo cncer fue detectado clnicamente.
El modelo predijo que un total de 73 aos de vida podra ser adquirido a travs
de la introduccin de cribado anual en este grupo. Se predijo que el nmero de
diagnsticos de cncer de prstata aumente de 112 casos a 157 casos (un
aumento relativo del 40%). El nmero de muertes de cncer de prstata se
predijo a disminuir desde el 31 de a 22 (una disminucin relativa del 28%
despus de redondear), y el nmero de hombres que reciben cuidados
paliativos se prev que disminuir de 40 a 26 (una reduccin relativa del
35%). El nmero total de aos de vida ganados por la muerte de cncer de
prstata evitada fue de 8,4 aos. Entre los hombres examinados, hubo una
reduccin del 37% en la mortalidad por cncer de prstata durante toda la
vida.
CONCLUSIN
Pesando el equilibrio entre los riesgos y beneficios del cribado del cncer de
prstata es esencial para la toma de decisiones respecto a la deteccin, tanto a
nivel individual como de poltica. ste modelo predice que habra nueve menos
muertes de cncer de prstata y 73 aos de vida ganados sobre el curso de la
vida de 1.000 hombres que se sometieron a pruebas anuales entre las edades

de 55 y 69 aos. os hombres sometidos a cribado del cncer de prstata, slo

el 8,4 aos de vida se obtienen por la muerte de cncer de prstata que se
evita debido a una mayor edad al momento del diagnstico y menor esperanza
de vida entre los hombres.
os hombres sometidos a cribado del cncer de prstata, slo el 8,4 aos de
vida se obtienen por la muerte de cncer de prstata que se evita debido a una
mayor edad al momento del diagnstico y menor esperanza de vida entre los
hombres.
El ajuste previsto para la calidad de vida se debe a los efectos secundarios a
largo plazo del tratamiento. Los hombres en los que el cncer se ha
diagnosticado en exceso y aquellos en los que no se ha diagnosticado en
exceso el cncer van a vivir muchos aos con los efectos adversos del
tratamiento. Por ejemplo, en el perodo post recuperacin, 5 aos de vida se
ajustaron a los hombres sin diagnstico excesivo y 11 aos de vida para las
personas con exceso de diagnstico. Cmo influyen estos efectos secundarios
a largo plazo en la calidad de vida? La mayora de los efectos secundarios que
afectan el tracto urinario e intestinal mejorarn despus de algunos aos, pero
los sntomas persisten sustanciales en muchos pacientes hasta 5 aos despus
del tratamiento. Aunque los pacientes pueden adaptarse a estos efectos, en
parte porque se consideran a s mismos curado de una enfermedad que
amenaza la vida (a pesar de sobrediagnstico potencial), que todava reportan
menor funcionamiento fsico 5 a 10 aos despus del tratamiento que un grupo
control de edad similar.

BIBLIOGRAFA
DISPONIBLE EN:
http://www.nejm.org/doi/ref/10.1056/NEJMoa1201637#t=references