Fiche de renseignements de ltudiant

Nom :
Prnom :
Adresse actuelle :
Tlphone portable :
Email :
Date de naissance :
Nationalit :
Universit, Ecole, Apprentissage ou Emploi :
Date de dbut de location souhaite :
Dure de location souhaite :
Budget pour la location :
Nom et tlphone de la personne prvenir en cas durgence :
Avez vous le permis de conduire :
Allergies connues :
Langue maternelle et autre langues parles :
En signant ce formulaire ltudiant sengage payer une cotisation la socit Kotakot ds que
celle ci lui aura trouv un logement qui lui convient.

Fait :

Le

Signature :

Kotakot : Logement Intergnrationnel et convivial.

+41 79 179 78 77