ENFERMERIA QUIRURGICA

Mdulo 1

Prof. Lic. Carmen Chemes de Fuentes

Tucumn - Argentina
Ao 2008

INDICE

INTRODUCCION........................................................ 3
NOMENCLATURA DE LOS ACTOS QUIRRGICOS.......4
ESTRS QUIRURGICO - SINDROME GENERAL DE
ADAPTACION.............................................................6
ATENCION PREOPERATORIA.................................... 11
POSTOPERATORIO.................................................. 22
HERIDAS QUIRRGICAS.......................................... 34
DRENAJES............................................................... 45
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS......................61
INFECCIN QUIRRGICA......................................... 72
TRAQUEOSTOMIA................................................... 88
CANCER.................................................................. 94

INTRODUCCION

Dentro de las actividades de los enfermeros merecen especial

consideracin las relacionadas con la atencin de pacientes quirrgicos.
La bibliografa disponible en esta rea, como en otras de enfermera, es
escasa, por lo que para obtener informacin til es necesario recurrir a una
gran variedad de fuentes. En la mayora de los casos, se trata de extensos
textos que dificultan el acceso a temas especficos, en el tiempo, casi siempre
insuficiente, asignado a cada asignatura.
Este trabajo constituye la primera parte de una revisin y actualizacin
de los Temas de Enfermera Quirrgica elaborado en el ao 2.000. Se han
abordado aspectos generales de la enfermera quirrgica, tales como: la
terminologa quirrgica ms usada, el estrs quirrgico, la atencin pre y
postoperatoria,

el

cuidado

de

las

heridas,

drenajes,

postoperatorias, cuidados al paciente traqueostomizado

complicaciones
generalidades

sobre cncer.
Se ha escrito esta obra con el propsito de exponer temas
fundamentales de enfermera quirrgica, que puedan ser utilizados como una
gua accesible y prctica en el estudio de la asignatura.
Por ltimo quiero agradecer al Dr. Sergio Gomez por su valiosa
colaboracin en la revisin del material original.

NOMENCLATURA DE LOS ACTOS QUIRRGICOS

Nomenclatura es el conjunto de voces tcnicas propias de una ciencia o
un arte. La medicina, como otras ciencias del mundo occidental ha nutrido su
glosario de las palabras griegas, latinas o rabes. Otras veces no es la palabra
en s, sino una preposicin, un prefijo o u sufijo lo que le da un significado
particular.
A fin de ordenar este resumido glosario vamos a agrupar las palabras
ms comunes en tres secciones: diresis, principales acciones sobre los
rganos y sntesis.
a)Diresis: proviene del griego y significa divisin. Es el procedimiento a travs
del cual se dividen los tejidos orgnicos.
Hemostasia: la diresis provoca generalmente hemorragias y la forma de
detenerlas es hacer la hemostasia. Esta palabra tambin proviene del griego,
est compuesta por hemo, que significa sangre y stasis, detener.
Toma: sufijo que proviene del griego tome, que significa corte; es sinnimo
de incisin. Se reserva para los tejidos profundos y va precedida por

la

palabra que designa el rgano sobre el cual se acta. Ej: Gastrotoma,

osteotoma segn se trate de la incisin del estmago, de un hueso.

A los rganos se llega por torocotoma, laparotoma o craneotoma,

cuando se desea entrar a las cavidades torcica, abdominal o craneana o por
incisin cuando se trata del cuello o las extremidades.
Paracentesis: proviene de para, que significa a travs y de centesis, perforar.
Es la puncin de una cavidad con lquido. Si el lquido est en la pleura, se
llama toracocentesis.
Lisis: tambin proviene del griego y significa disolucin. Son las maniobras
tendientes a liberar rganos anormalmente vinculados. Por ejemplo enterolisis,
pleurolisis separacin de adherencias intestinales, pleurales.

b) Principales acciones sobre los rganos

Extirpacin: extirpar proviene del latn stirps, que significa extirpar la raz. El
sinnimo griego es exresis que significa separar hacia fuera. El mismo
significado tiene ectoma, que en griego quiere decir extirpar. Cuando este

sufijo se une a una palabra que designa un rgano, significa la extirpacin de

este. Ej. gastrectoma, colecistectoma, significa extirpacin de estmago y
vescula respectivamente. En algunos casos como en el estmago, colon y
glndulas tiroides, el rgano es extirpado en forma incompleta y entonces
calificamos su extirpacin de parcial, subtotal o segmentaria, segn el
caso. Otras veces la extirpacin es total. Ej. gastrectoma total. En el caso de
tumores malignos puede agregarse la palabra radical, para indicar que la
extirpacin incluye el territorio ganglionar correspondiente al rea afectada. A
veces es necesario extirpar rganos vecinos y entonces la operacin se
denomina ampliada.
Ostoma:

significa

abocacin,

creacin

de

aberturas

permanentes

temporarias entre los rganos huecos y el exterior. Ej. Gastrectoma,

Coledocostoma es el abocamiento del coldoco al exterior, en algunos casos a
travs de una sonda o tubo. Colostoma es el abocamiento del colon.
Anastomosis: significa unin entre s. Cuando dos rganos huecos son unidos
entre si, se anastomosan. Ej. en la gastrectoma subtotal el estmago puede
unirse al duodeno o al yeyuno y se denomina: gastroduodenoanastomosis o
gastroyeyunostoma. Las anastomosis se designan tambin con la palabra
ostoma, al final de una palabra compuesta. Ej. gastroduodenostoma y
gastroyeyunostoma, significa unin del estmago con el duodeno y del
estmago con el yeyuno respectivamente.
Pexia: palabra griega que significa fijar. Ej. nefropexia es la fijacin del rin en
la ptosis renal.
Plastia: sufijo griego que significa formar, moldear. Es de un procedimiento
quirrgico que tiene por finalidad restablecer, mejorar una funcin o embellecer
una parte del cuerpo.
c)Sntesis: significa unin de dos partes separadas, la que se hace suturando los
tejidos. En griego sutura es rafia. En los rganos o tejidos nobles el agregado
de estas palabras significa la sutura de ellos. Ej. neurorrafia, gastrorrafia,
herniorrafia.

ESTRS QUIRURGICO - SINDROME GENERAL DE ADAPTACION

INTRODUCCION:
El termino estrs procede de la palabra latina stringere, que significa
tensar. Claude Bernard en 1867, fue uno de los primeros fisilogos que
observ los efectos potenciales del estrs para un organismo, sugiriendo que
los cambios en los medios internos y externos alteran su funcionamiento. En
1920 Cannon introdujo el trmino homeostasis para describir la manera en que
un organismo responde con xito al estrs. Cannon estudio los mecanismos
utilizados por los organismos para adaptarse al estrs y para mantener un
relativo estado de equilibrio en el medio corporal interno (homeostasis). La
adaptacin consiste en una serie de reacciones que preparan al individuo para
la lucha y/o huida y disminuyen los procesos digestivos o anablicos.
Selye en 1936 introdujo el concepto de factores estresantes para
describir a los estmulos que causan estrs, tales como agresin fsica, miedo,
sentimientos de culpa, situaciones como embarazo, menopausia, grandes
cambios en la temperatura ambiental, cambios en el rol social o familiar, etc.

SNDROME GENERAL DE ADAPTACIN

El origen histrico del concepto de estrs parte de las investigaciones
que realiz Hans Selye y que dieron lugar al llamado sndrome general de
adaptacin. Ante una situacin de amenaza para su equilibrio, el organismo
emite una respuesta con el fin de intentar adaptarse. Selye define este
fenmeno como el conjunto de reacciones fisiolgicas desencadenadas por la
incidencia de un agente nocivo llamado estresor. Se trata de un conjunto de
signos y sntomas totalmente inespecficos que se suman

las

manifestaciones especficas de cada enfermedad.

Fases del sndrome general de adaptacin. Se distinguen las fases de

alarma, de adaptacin y de agotamiento.

Fase de alarma. El organismo se prepara para la lucha. Se compone

de una serie de sntomas siempre iguales aunque de mayor o menor
intensidad. La reaccin de alarma es la puesta en marcha de

los

mecanismos de defensa corporal o mental para afrontar el factor

estresante. La respuesta fisiolgica es amplia, afecta sistemas
principales del organismo. Sus acciones se consideran adaptativas en
circunstancias en las cuales el organismo necesita prepararse para una
accin rpida. Si el factor estresante perdura despus de la reaccin de
alarma, el individuo pasa a la fase de resistencia.

Fase de resistencia o adaptacin. En ella el organismo intenta superar

o afrontar al factor que percibe como una amenaza. Los niveles de
corticoesteroides se normalizan y desaparece la sintomatologa.

Fase de agotamiento. Si la agresin se repite con frecuencia o es de

larga duracin o cuando los recursos de las personas para conseguir la
adaptacin no son suficientes, se entra en la fase de agotamiento, que
da lugar a la patologa psicosomtica. Las glndulas suprarrenales no
responden y reaparece en consecuencia la sintomatologa inicial.

EFECTOS INMEDIATOS DEL ESTRS: Reaccin de lucha-huida

El sistema simptico que inerva todos los rganos se activa permitiendo
la liberacin de energa y preparando as para la lucha o huida. Se libera
noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpticas lo que origina un
estado de alerta general.

Aumenta la frecuencia cardiaca, expulsando ms sangre y oxgeno a

los rganos que lo requieren.

Aumenta la tensin arterial al aumentar la fuerza de contraccin del

corazn, as los msculos recibirn ms sangre necesaria para la
lucha o huida.

Los bronquios se dilatan permitiendo que ms oxgeno ingrese a los

pulmones y que ms oxgeno pase a la sangre (necesario para la
lucha o huida)

El hgado produce y libera glucosa en la sangre, lo que es necesario

para la contraccin muscular y el funcionamiento del cerebro.

Se incrementa la actividad cerebral, permitiendo una condicin de

alerta.

Las pupilas se dilatan midriasis- La mayor entrada de luz agudiza la

visin.

Se estimulan las glndulas sudorparas y aumenta la transpiracin de

la piel, situacin fcilmente evidenciable en las manos.

Disminuye la circulacin sangunea en la piel, originando palidez y

pemitiendo que esa sangre sea derivada y utilizada por los rganos
que ms la necesitan ante una alarma, como los msculos, el
corazn o el cerebro. Asimismo si durante una lucha resultramos
lastimados, sangraramos menos, ya que la piel tiene menor cantidad
de sangre.

El sistema digestivo disminuye su accin. As se ahorra sangre y

energa para ser reutilizados en los rganos que van a actuar en el
estrs en la condicin de lucha o huida.

El sistema simptico estimula a la mdula suprarrenal lo que libera

adrenalina al torrente sanguneo, y refuerza la accin de la
noradrenalina.

El sistema parasimptico es ahorrador de energa e inhibe la accin

del simptico. De este modo disminuye la frecuencia cardiaca, relaja los
msculos, contrae los bronquios, entre otras acciones. En una situacin de
calma y relajacin el funcionamiento del sistema simptico y parasimptico se
encuentra en equilibrio. Esto es propio del euestrs.

EFECTOS TARDIOS DEL ESTRS

La hipfisis, situada en la base del crneo, es estimulada por el
hipotlamo y libera ACTH, que acta sobre la corteza suprarrenal estimulando
la liberacin de corticoides. El principal es el cortisol. El cortisol es
responsable de los efectos tardos del estrs:

Estimula al hgado para la liberacin de glucosa en la sangre y eleva la

tensin arterial. Intensifica el catabolismo de las protenas, se liberan
aminocidos y el hgado lo convierte en glucosa (gluconeognesis). As
los msculos reciben mayor cantidad de sangre, de oxgeno y

de

glucosa. Por ello los diabticos sujetos a estrs necesitan dosis

superiores de insulina.

Disminuyen los procesos inflamatorios y los linfocitos sanguneos. De

este modo disminuye la resistencia a los procesos infecciosos. En
circunstancias de estrs prolongado se produce una mayor cantidad de
infecciones.

Otras hormonas que se liberan son la antidiurtica del lbulo posterior

de la hipfisis y la aldosterona por la corteza suprarrenal. Estas hormonas
producen retencin hidrosalina que es un mecanismo adaptativo en presencia
de hemorragia o deshidratacin.
La hipfisis libera hormona luteinizante LH- y hormona folculo
estimulante FSH-. Estas hormonas ejercen su accin sobre las glndulas
sexuales (testculos y ovarios) que sufren modificaciones en circunstancias de
estrs -alteracin del ciclo sexual femenino, infertilidad (en la mujer). En el
hombre impotencia, infertilidad - .

RESPUESTA RAPIDA Y LENTA

Clnicamente las consecuencias de la interaccin entre estas dos
respuestas es la retencin de sodio y de agua para mantener la volemia,
disminucin del riego sanguneo en rganos que no concurren a la defensa
como aparato digestivo y genital. Pero la falla en la irrigacin renal provoca
alteraciones como disminucin de la filtracin y acumulacin de metabolitos. La
adaptacin se logra mediante el pasaje de agua desde las clulas al intersticio
y al espacio vascular a fin de mantener la volemia. El gasto energtico se logra
primero a travs de la produccin de glucosa a partir del glucgeno heptico y
cuando este se agota, por gluconeognesis a partir de grasas y protenas. Por
ltimo se produce la lisis proteica con destruccin celular y disminucin de
potasio. La prdida de potasio intracelular ocasiona elevacin del nivel
plasmtico lo que repercute sobre la funcin cardiaca.

ESTRS AGUDO- ESTRS CRONICO.

El estrs agudo o reaccin de alarma nos prepara para resistir el
embate de la adversidad y sobrellevar la situacin agresora. Su aparicin es
til. El problema comienza cuando la amenaza es continua o nuestra
capacidad para responder es insuficiente. Entonces el estrs se prolonga en el
tiempo, se hace crnico y aparecen problemas como modificaciones en la
conducta o en la forma de reaccionar. El estrs crnico impide la tranquilidad,
la calma, la paz. El estrs crnico condiciona alteraciones psicofsicas que
llegan a desencadenar enfermedades.

ESTRS QUIRURGICO.
La ciruga es un procedimiento invasivo, que por su misma naturaleza
plantea una serie de riesgos para el paciente por lo que se constituye en factor
estresante. El estrs quirrgico es provocado por estmulos fsicos, agresin
sobre los tejidos, y squicos, el miedo a una situacin desconocida que implica
riesgos. Son factores de estrs la internacin, la ciruga, el acto anestsico,
los procedimientos a aplicar, el dolor. El grado de ansiedad generado por estos
factores se relaciona adems con la personalidad del paciente y sus
experiencias previas.
El estrs se inicia en el momento mismo que se habla de la ciruga y se
constituye plenamente durante la operacin. El factor estresante (ciruga) que
genera la ansiedad, estimula el sistema nervioso simptico y provoca la
liberacin de noradrenalina y adrenalina por las terminaciones nerviosas y la
mdula suprarrenal.
La preparacin preoperatoria es un proceso integral de enfermera que
comprende importantes aspectos de soporte emocional y psicolgico,

as

como aquellos pertinentes a las condiciones fsicas necesarias para el acto

quirrgico. A travs de la evaluacin el enfermero descubrir inquietudes o
preocupaciones que puedan ejercer un impacto directo sobre la experiencia
quirrgica, por lo que una adecuada informacin particularmente referida a los
procedimientos prequirrgicos y a las sensaciones postquirrgicas mitigar la
ansiedad.

Durante la ciruga las maniobras suaves, el evitar extensas disecciones,

no descuidar la hemostasia, son requisitos que impiden la intensificacin del
estrs.
En la operacin la cantidad de sangre perdida es controlada y
compensada en cierto grado por la vasoconstriccin reaccional; se reponen las
prdidas que superan las posibilidades de esa compensacin, sea por su
volumen o por una disfuncin previa que interfiera. De no ser as, la
hipovolemia es causa de estrs grave y lleva al shock hipovolmico.
Adems de la hemorragia que se produce en el curso de una
intervencin quirrgica, hay prdida local y acumulacin o secuestro de
lquidos extracelulares en el rea operatoria y en los rganos, tejidos y
cavidades vecinas. El operado recibe un volumen de lquido que vehiculiza los
anestsicos a fin de reponer las prdidas. Se calculan aproximadamente las
prdidas en 500cc por hora y se repone con dextrosa al 5% o con una solucin
balanceada (Lactato de Ringer).
Durante el postoperatorio inmediato predomina el efecto de las
catecolaminas, corticoides y hormona antidiurtica. El operado orina poco,
pierde peso, el balance nitrogenado es negativo, se pierde potasio. Finalmente
hay una mayor eliminacin de orina, el paciente se interesa por el medio que lo
rodea, acepta los alimentos, se elimina menos nitrgeno y potasio. Disminuye
el catabolismo comenzando la etapa anablica con la recuperacin del peso.

ATENCION PREOPERATORIA
INTRODUCCION
Nunca como ahora, siendo la ciruga ms osada y abarcando mayores
campos, se han conseguido mejores resultados y menores ndices de
mortalidad operatoria. Sin embargo, hoy cuando se tiene un dominio casi
completo del dolor, de la infeccin y de la hemorragia postoperatoria, el riesgo
operatorio sigue siendo un elemento de suma importancia mdica y social.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
El perodo preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se
realice la intervencin quirrgica y termina cuando el paciente es trasladado al
quirfano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado
general del paciente, corregir el dficit, mantener y/o recuperar el estado
nutricional, prevenir la infeccin y planear la indicacin quirrgica correcta a
travs del exmen mdico, anamenesis y estudios complementarios de rutina
y especiales.

ASISTENCIA MEDIATA
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto
quirrgico hasta 24-48 horas antes de su realizacin, este tiempo vara en las
distintas cirugas
Se inicia con la historia clnica a fin de valorar a travs del examen el
estado general del paciente. Se completa con la investigacin de una serie de
pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologas.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son bsicos
para las cirugas de tipo standard.

Valoracin del riesgo

Pruebas diagnsticas de rutina

Hemograma completo: es un anlisis de una muestra de sangre venosa perifrica que permite conocer la cifra de hemates, la frmula leucocitari
Eritrosedimentacin: su determinacin orienta hacia los probables focos infecciosos en evolucin.
Estudio de la coagulacin: la capacidad de formar un cogulo es indispensable para reducir al mnimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedad se

grandes resecciones y anastomosis viscerales o en pacientes en mal estado de nutricin, hipoalimentacin, como por
ejemplo cancerosos, fistulizados del tubo digestivo, etc.

Glucemia: esta determinacin es fundamental para el descubrimiento de una diabetes ignorada o la correccin a
cifras normales en un diabtico conocido.
Evaluacin de la funcin heptica: se solicitan en los casos de intervenciones prolongadas o con agentes
anestsicos hepatotxicos o en pacientes con alteracin de sus sistema hepatobiliar (ictericia, cirrosis, etc.). La
funcin se mide, por lo general, segn la actividad de enzimas en el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.),
fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima heptica que metaboliza el anestsico).
Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y deben ser corregidas.
Prueba de creatinina srica: permite evaluar la funcin renal. La creatinina es un subproducto del metabolismo
muscular y se excreta por el rin en forma constante, por lo que constituye una excelente medida del ndice de
filtracin glomerular. Un aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia renal o deshidratacin.
Orina completa: el anlisis valora el color, el pH, la densidad y la presencia de protenas, glucosa, cuerpos cetnicos
y sangre. Permite detectar infecciones urolgicas que pueden complicar el curso postoperatorio y a travs del estudio
de su densidad y del sedimento urinario conocer posibles daos renales.
Electrolitos sricos: este anlisis tambin requiere la toma de una muestra de sangre perifrica midindose
habitualmente las cifras de sodio, potasio, cloruros entre otros iones. Debido a la posibilidad de desequilibrio
electroltico durante y despus de la intervencin, las anormalidades deben corregirse en el perodo preoperatorio.
Grupo sanguneo y factor.

Valoracin fsica general. A travs del examen fsico y de los estudios

complementarios se valora el estado general. En la valoracin se tendrn en
cuenta factores relacionados con:

La edad: la mortalidad es ms alta en edades extremas y se

incrementa de forma progresiva con la edad. Sin embargo, los
problemas dependen ms que de la edad del estado de rganos y
sistemas. En el anciano el riesgo se relaciona con los cambios
degenerativos concomitantes. La adaptacin al stress quirrgico
disminuye en razn del deterioro de las funciones orgnicas. Las
causas de la intervencin son con frecuencia procesos graves y
complicados.

El estado nutricional: Obesidad, desnutricin

La obesidad. Se debe tener en cuenta la presencia o no de obesidad,

recordando que: paciente obeso, mal paciente quirrgico, predispuesto a
complicacin anestsica, circulatoria y pulmonar, lbil frente a la infeccin y
predispuesto a eventraciones. Si la intervencin no es urgente es posible
mediante la regulacin de la dieta obtener una disminucin de peso.

Desnutricin: las cifras de protenas normales totales son de 6,5 a 8,5%, al

disminuir las protenas por debajo del 50%, desciende la presin osmtica y
por lo tanto aparecen edemas visibles en los miembros y presentes en todas
las vsceras en mayor o menor grado. Se alarga tambin el perodo de
cicatrizacin. La reparacin y la resistencia a la infeccin de los tejidos
normales dependen de una nutricin suficiente. Un paciente desnutrido se haya
predispuesto a una cicatrizacin inadecuada de las heridas, a la reduccin de
los depsitos energticos y a la infeccin posquirrgica. Si la ciruga es
programada en el preoperatorio se corrige el desequilibrio nutritivo, pero si es
de urgencia en el postoperatorio se deben restaurar los elementos nutritivos
necesarios.

La situacin inmunolgica: es un factor de gran importancia

pronstico. Existe una clara relacin entre el grado de depresin
inmunolgica y la morbilidad postoperatoria, en especial de tipo
infeccioso. Gran nmero de pacientes quirrgicos tienen algn grado de
alteracin inmunolgica relacionado con desnutricin, medicacin,
cncer o sepsis. La agresin quirrgica produce un descenso de la
respuesta inmunitaria. La insuficiencia suprarrenal orgnica o secundaria
a la ingesta de esteroides es una patologa importante, ya que la
secrecin de cortisol es imprescindible para la respuesta a la agresin
quirrgica. Su presencia justifica los cuadros de hipotensin, fiebre,
nuseas, y vmitos, debilidad o mareo en el postoperatorio.

Enfermedades concomitantes: que incrementan el riesgo quirrgico:

Diabetes, enfermedades cardiovasculares, respiratoria, renal, heptica,
las que debern evaluarse y tratarse previo al acto quirrgico.

Diabetes: la agresin quirrgica provoca elevaciones significativas de la

glucemia por mecanismos humoral y nervioso. Las microangiopatas y la
descompensacin diabtica, explican las complicaciones infecciosas y de la
cicatrizacin. En la diabetes no controlada, el principal peligro es la
hipoglucemia que puede surgir durante la anestesia o despus de la ciruga y
es consecuencia de ingestin deficiente en hidratos de carbono o sobredosis
de insulina.
El cardaco: que se somete a ciruga tiene un elevado riesgo relacionado con
la accin depresora de los anestsicos sobre la funcin cardiovascular y con

alteraciones hemodinmicas originada o agravada por la hemorragia o por el

ingreso masivo de lquidos.
Patologa respiratoria: Los pacientes quirrgicos con patologa respiratoria
tienen una elevada tasa de complicaciones postoperatorias respiratorias a
causa de la accin depresora de los anestsicos y de la modificacin de la
funcin respiratoria provocada por la ciruga y por el dolor.
Patologa renal: Los riones intervienen en la excrecin del anestsico y sus
metabolitos. Estn contraindicadas las operaciones en individuos con nefritis
aguda, insuficiencia renal aguda, u otros problemas renales agudos, salvo que
sea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la funcin de las
vas urinarias como la uropata obstructiva.
La

agresin

quirrgica

puede

alterar

la

funcin

renal

(trastornos

hidroelectrolticos y del equilibrio cido-base). Equilibrio hidroelectroltico:

como consecuencia de la respuesta corticosuprarrenal al estrs, las reacciones
hormonales producen retencin de sodio y agua y prdida de potasio en los
primeros 2 5 das de postoperatorio.
Hepatopata: deterioran la capacidad del hgado para metabolizar los
medicamentos, acentan el riesgo anestsico, se asocian a trastornos de la
coagulacin.
Factores dependientes de la enfermedad.
Las

enfermedades

neoplsicas

producen

repercusiones generales y

orgnicas. Por lo general las neoplasias condicionan un estado de hiponutricin

afectando el estado general y la actividad inmunolgica. Estos efectos se
acentan con la radioterapia y la quimioterapia.
Los pacientes con enfermedades infecciosas se consideran de mayor riesgo
ya que la ciruga incrementa los efectos (hipermetabolismo, secuestro de
lquidos, proliferacin bacteriana).
Traumatismo: la agresin quirrgica se suma a la accin traumtica con alto
riesgo de infeccin y hemorragia.
Estrs quirrgico: la ansiedad extrema puede acrecentar el riesgo quirrgico.
El nivel de ansiedad no siempre se corresponde con la gravedad del
procedimiento quirrgico. Algunas veces el paciente siente temor de morir
durante la ciruga y ser necesario aplazarla.

Examen cardiovascular incluyendo E.C.G.: las afecciones cardiovasculares

interfieren en el desenvolvimiento del acto anestsico y quirrgico. En general
la mayor contraindicacin quirrgica es la existencia de una insuficiencia
cardiaca en curso , la presencia de ciertos tipos de arritmia o isquemias agudas
o crnicas

Valoracin de la funcin respiratoria: los problemas en las vas respiratorias

agravan la posibilidad de atelectasia, bronconeumona e insuficiencia
respiratoria cuando se aplican anestsicos generales.

INTERNACIN
a) Consentimiento informado
Una vez que el paciente entiende la necesidad de la realizacin de la
ciruga, sus riesgos y resultados previsibles y est correctamente preparado,
se obtiene el consentimiento antes del ingreso del enfermo en el hospital.

b) Atencin de enfermera
Las actividades que se desarrollan en esta etapa estn dirigidas a la
valoracin fsica y psicolgica del paciente, la identificacin de necesidades, la
planificacin de los cuidados, su ejecucin y la enseanza preoperatoria.
La valoracin preoperatoria se realiza a travs del interrogatorio, la
observacin y el examen fsico. Incluye la recoleccin de datos a fin de
identificar necesidades y factores de riesgo quirrgico. En base a los datos
obtenidos se identifican las necesidades del paciente, planificando y
priorizando la atencin
La Valoracin fsica tiene como objetivo principal identificar las
alteraciones de orden fsico que coloquen al

paciente en condiciones

desfavorables para soportar el trauma quirrgico. Una tarea importante del

enfermero es indagar si hay antecedentes de alergia. Una vez obtenidos los
datos a travs de anamnesis realiza el examen fsico que deber centrarse en
las reas problemticas sugeridas por la historia y en cualquier sistema
corporal que pueda verse afectado por el procedimiento quirrgico. El examen
estara dirigido particularmente a la bsqueda de focos infecciosos,

en

particular dentarios y de la piel que deben tratarse antes de la intervencin. Se

iniciar el examen observando el aspecto general del paciente, su estado de

nutricin, determinacin de peso y altura y control de signos vitales. El examen
se har de pies a cabeza. La observacin puede hacerse durante los
procedimientos preoperatorios.
Valoracin

sicolgica:

cualquier

intervencin

quirrgica

va

generalmente precedida de algn tipo de reaccin emocional manifiesta o no

en el paciente. A travs de una historia minuciosa el enfermero descubrir
inquietudes o preocupaciones que pueden ejercer un impacto directo sobre la
experiencia quirrgica. Muchos de los temores pueden ser falsos por lo que
enfermera

disipar

la

informacin

errnea

mitigando

la

ansiedad

proporcionando al paciente cierta tranquilidad mental, no debe olvidarse la

importancia de la teraputica espiritual, ya que la fe en un ser omnipotente
puede ser tan beneficiosa como los medicamentos. Por ello se deber ayudar
al paciente a conseguir el auxilio espiritual.
Enseanza preoperatoria: tiene como finalidad preparar al paciente y
su familia para los acontecimientos que se avecinan. A fin de prevenir
complicaciones respiratorias se ensear al paciente a realizar respiraciones
profundas, a toser en forma eficaz u otro ejercicio que la ciruga exija. Los
ejercicios pasivos y activos de miembros inferiores mejoran la circulacin y
previenen la stasis venosa. La instruccin preoperatoria favorece la
recuperacin, disminuye las complicaciones y el perodo de hospitalizacin.

Valoracin fsica.
Se observa el aspecto general del paciente: gestos, movimientos pueden manifestar energa o debilidad. La talla y el
peso son indicadores del estado nutritivo y son tiles para calcular la dosis de medicacin.
La evaluacin preoperatorio de los signos vitales es til para detectar anomalas hidroelectrolticas. La frecuencia
cardiaca aumentada puede ser consecuencia de una hipovolemia, un dficit de Potasio o un exceso de Sodio.Las
arritmias cardacas suelen estar originadas por desequilibrios hidroelectrolticos incluyendo el dficit o exceso de
Potasio. Si el aumento de la temperatura expresa un cuadro infeccioso, la infeccin debe erradicarse antes de la
ciruga.
Cabeza y cuello
Ingurgitacin de las yugulares: la hipervolemia o una insuficencia cardaca pueden provocarla. El estado de la
mucosa oral revela el estado de hidratacin. Un paciente deshidratado puede sufrir graves desequilibrios
hidrolectrolticos durante la ciruga o despus de la misma. Debe detectarse la presencia de piezas dentarias que
pueden desprenderse durante la intubacin endotraqueal.
Tegumentos: La enfermera inspecciona cuidadosamente la piel, las prominencias seas, como codo, sacrocccis,
escpula.
Trax y pulmones: Se valoran las caractersticas de la respiracin y de la expansin torcica. La disminucin de la

capacidad de ventilacin puede provocar complicaciones respiratorias.

Corazn y sistema vascular: Los datos obtenidos en el preoperatorio en relacin al pulso se comparan con los del
posoperatorio. Pueden producir arritmias los anestsicos, las alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y la
estimulacin que supone la respuesta al estrs quirrgico.
Abdomen: Se valora la forma, volumen, distensin, simetra si la ciruga requiere manipulaciones de alguna zona del
tracto gastrointestinal. En el postoperatorio el peristaltismo normal no se reanuda inmediatamente y los ruidos pueden
estar disminuidos o ausentes durante algunos das.
Actitud mental: una ansiedad moderada es una respuesta normal a la ciruga. Una ansiedad severa puede aumentar
el riesgo quirrgico.
Comprensin del procedimiento quirrgico: el paciente bien informado sabe lo que debe esperar y su
afrontamiento ante la ciruga es ms efectivo.
Experiencia previa: puede influir sobre la respuesta fisiolgica ante la intervencin quirrgica.
Hbitos txicos: Tabaco: se indagar sobre el consumo de cigarrillo y/o alcohol. Los tejidos pulmonares de los
fumadores pueden estar irritados en forma permanente y los anestsicos los irritan ms. Alcohol: puede ocasionar
alteraciones durante la anestesia y la recuperacin.

ASISTENCIA INMEDIATA.
Abarca las 24 48 horas anteriores al acto quirrgico. Las acciones a
cumplir en esta etapa son las siguientes:

Preparacin de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es

hacer que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de
su integridad fisiolgica.En la actualidad el rasurado de la piel no es
necesariamente una rutina. Los cortes y microabrasiones causadas por el
rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano.
El porcentaje de infeccin de las heridas quirrgicas aumenta en relacin al
tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervencin. Si se realiza el
rasurado se har lo ms cerca al acto quirrgico, limitndolo al sitio de la
incisin y al rea de curacin. La piel debe ser lavada y pintada desde la
noche anterior para lograr un efecto antisptico previo a la remocin del
vello. Posteriormente al rasurado se pincela nuevamente con antisptico.Se
completar la preparacin de la piel con una higiene minuciosa no slo del
vello restante sino tambin del rea circundante. Se recomienda realizar
este procedimiento en un rea limpia del servicio de internacin habilitada
para estos fines.

Enema evacuante. Si la ciruga compromete el aparato gastrointestinal

puede indicarse enema evacuante. Las enemas limpian el tubo digestivo e
impiden el estreimiento postoperatorio o la incontinencia durante la
operacin. El intestino vaco reduce el riesgo de lesin y reduce al

mnimo

la contaminacin de la herida operatoria en caso de apertura de un asa. La

enema se realiza antes del bao.

Bao: se realizar de preferencia con jabn antisptico poniendo especial

cuidado en la higiene del cabello, pliegues, ombligo, manos y pies.

Uas de manos y pies: se debern recortar y retirar el esmalte que

impedir observar la aparicin de cianosis durante el acto quirrgico.

Dieta: Durante la anestesia general los msculos se relajan y el contenido

gstrico puede refluir al esfago. El enfermo no debe ingerir nada por boca
desde la noche anterior a la ciruga. El ayuno ser de 6 a 8 hs. para slidos
y 4 hs. para lquidos, por lo que el riesgo de vmitos y/o aspiracin de
alimentos se reduce.

Control de signos vitales y registros: es una importante funcin de

enfermera. Muchas veces una ciruga debe posponerse por alguna
alteracin en stos parmetros, por ejemplo fiebre, hipertensin arterial. Es
necesario informar si hay presencia de anomalas antes de remitir al
paciente al quirfano.

Venoclisis perifrica, catteres nasogstricos y/o vesical: puede estar

indicada su colocacin. La tendencia actual es colocar estos catteres en
quirfano con el paciente ya anestesiado, lo que disminuye el trauma. La
sonda nasogstrica no es de uso rutinario en toda la ciruga abdominal, es
til en algunos casos e imprescindible en otros. Ella permite una evacuacin
gstrica correcta y en el posoperatorio evitar los vmitos y la posible
dilatacin gstrica aguda. El cateterismo vesical es necesario en la ciruga
ginecolgica y en algunas operaciones del aparato urinario.

Expansin del volumen circulatorio. Los pacientes que son sometidos a

ciruga mayor pueden recibir solucin fisiolgica o solucin de Ringer en las
2 hs. previas a la ciruga para corregir la deshidratacin de la preparacin
operatoria. Se canaliza una vena perifrica con un catter 18 que ser luego
utilizado por el anestesista.

Aseo escrupuloso de la boca: retirando prtesis odontolgicas.

Se retirar el maquillaje y las joyas: las que sern entregadas a la familia.

Si el paciente desea permanecer con alguna joya, como anillo por ejemplo,
se lo debe fijar con tela adhesiva.

Medidas antiembolia: la colocacin de medias o vendas elsticas ayudan

a prevenir la formacin de cogulos intravasculares en pacientes con una
movilidad restringida o presencia de vrices. La trombosis venosa puede
conducir a un tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal. Las medias
antiembolia o el vendaje actan comprimiendo los capilares y pequeas
venas de los miembros inferiores. De esta forma se favorece el paso de la
sangre a las venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando
estancamiento y la coagulacin. Estas medidas se aplican generalmente
mientras la movilidad est restringida. En la actualidad se administra como
profilctico de trombosis venosas y embolias una heparina de bajo peso
molecular, enoxaparina sdica 20 mg S.C. antes que el paciente vaya al
quirfano o 2 horas antes del acto quirrgico.

Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirfano para

evitar que se vace la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de
la anestesia).

Vestido adecuado: se colocar camisoln, gorra y botas.

Medicacin preoperatoria: Los tranquilizantes reducen la ansiedad y

relajan los msculos esquelticos. Los analgsicos narcticos atenan el
dolor y la ansiedad. Los anticolinrgicos reducen las secreciones
bronquiales y evitan el espasmo de los msculos larngeos. Toda
administracin de medicacin preoperatoria ser registrada en la historia
clnica.

Profilaxis ATB: en algunos servicios se realiza de rutina la profilaxis ATB.

En general debe limitarse a intervenciones en las cuales se espera que
exista contaminacin y aquellas en que la concurrencia de la

infeccin

puede ser muy grave, se indica en cirugas limpias y limpias contaminadas.

Debe iniciarse en las 2 horas previas al acto quirrgico y suspenderse a las
12 horas. De este modo se logran concentraciones teraputicas de los ATB
en el foco operado.

Momento oportuno de administracin de frmacos: los medicamentos

preanestsicos deben administrarse 45 a 75 minutos antes de la anestesia.
Con gran frecuencia se retrasa la hora de las operaciones o se cambian de
fecha por lo que se torna difcil administrar un medicamento en un momento

especfico. Por ello se acostumbra realizar la medicacin en el momento de

confirmar el transporte al quirfano.

Se controlar que estn todos los elementos: que se hayan solicitado

desde quirfano, tales como: placas radiogrficas, catteres, sustancias de
contraste, etc., adems de la historia clnica.

FRMACOS CON ESPECIALES CARACTERSTICAS PARA EL PACIENTE

QUIRRGICO
Anticoagulantes: alteran las condiciones de coagulacin normal y por lo tanto
aumentan el riesgo de hemorragias. Deben suspenderse al menos 48 hs. antes
de la ciruga.
Corticosteroides: su uso prolongado produce atrofia suprarrenal que reduce la
capacidad orgnica para soportar el estrs. Se pueden incrementar las dosis
antes y despus de la ciruga.
Insulina: se reducen las dosis antes de la ciruga en diabticos debido al
ayuno. Pueden incrementarse la necesidad de dosis en el postoperatorio
debido al estrs y a la administracin I V de glucosa.
Diurticos: potencian el desequilibrio electroltico (en particular del potasio)
despus de la operacin.
Tranquilizantes: pueden causar hipotensin y de esta manera contribuir al
shock.

TRASLADO AL QUIRFANO:
El traslado al quirfano se har de acuerdo a la rutina de cada servicio.
En algunos se establece que el paciente est en quirfano 20 minutos antes
del acto quirrgico. En otros servicios la tendencia es trasladar al paciente
cuando todo el equipo est preparado para evitar as el estrs de la espera en
el quirfano. Es conveniente que an contando con personal para el traslado, el
paciente vaya acompaado por la enfermera que lo atendi en el preoperatorio,
con la historia clnica, radiografa, estudios especiales y los elementos que se
le solicit para el acto quirrgico.

TRANSOPERATORIO:
Mientras se realiza el acto quirrgico la enfermera preparar la cama
postoperatoria y la unidad del paciente con los equipos y elementos necesarios
para la atencin posquirrgica inmediata. No debe olvidarse en este perodo el
apoyo psicolgico a la familia del paciente.

POSTOPERATORIO
CONCEPTO
Se entiende por postoperatorio al perodo que transcurre desde que
termina la ciruga, etapa de sntesis, hasta que se reanudan espontneamente
las funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin,
defecacin, deambulacin, todo ello acompaado de sensacin de bienestar.
Como se deduce depende de varias circunstancias que pueden cambiar
radicalmente su duracin, entre las que se puede mencionar el tipo de ciruga,
la enfermedad que la condicion, la edad del paciente, su estado general, las
enfermedades asociadas y las complicaciones postoperatorias si es que las
hubo.
El periodo postoperatorio se divide en inmediato que comprende las
primeras 24-48 hs. despus de la operacin y mediato que se extiende hasta la
recuperacin del paciente.

OBJETIVOS
Los objetivos de la atencin de enfermera en el postoperatorio estarn
dirigidos a establecer el equilibrio fisiolgico del paciente y la prevencin de
complicaciones. La valoracin cuidadosa y la intervencin inmediata ayudarn
al paciente a recuperar su funcin normal con tanta rapidez, seguridad y
comodidad como sea posible.

POSTOPERATORIO INMEDIATO
Sala de recuperacin:
El objetivo de la sala de recuperacin es lograr una observacin muy
estrecha y un cuidado adecuado del paciente hasta la recuperacin de los
efectos del anestsico.

La unidad estar inmediatamente vecina a la sala de operacin. Esta

sala estar bien iluminada, provista de oxgeno y aspiradores, tomas elctricas
adecuadas, soportes para soluciones intravenosas y lquidos I.V., expansores
plasmticos,

equipo

para

administracin

de

oxgeno,

aspiracin

administracin de medicamentos y otros procedimientos. El equipo de urgencia

debe estar disponible para efectuar intubacin traqueal, desfibrilacin, tratar un
paro cardaco, ventilacin mecnica, transfusiones de sangre, etc.

Traslado a la unidad de internacin:

El traslado del paciente debe ser cuidadoso ya que la movilizacin
brusca puede ocasionar hipotensin. Durante el mismo deben cuidarse
particularmente los drenajes y catetteres, sobre todo si se trata de un drenaje
pleural bajo agua.
El paciente puede ser trasladado a su unidad cuando ha recuperado la
funcin respiratoria y se ha podido extraer el tubo laringotraqueal usado
durante la anestesia. Adems sus signos vitales son estables y est presente el
reflejo de deglucin.

Posicin en la cama:
En la cama, si el tipo de ciruga lo permite, conviene mantenerlo en
decbito lateral, posicin que evita la obstruccin de la va area y disminuye el
peligro de aspiracin ante la eventualidad de vmitos.
Desde que el paciente regresa a su cama hasta que desaparecen
totalmente los efectos de las drogas anestsicas y llega a tener pleno dominio y
conciencia de su situacin puede pasar un tiempo variable, entre pocos
minutos y algunas horas. Este intervalo depende de la duracin y del tipo de
anestesia y de las caractersticas de la ciruga.

Valoracin del estado postoperatorio: controles. Registros.

Sistema neurolgico:
Valore el nivel de conciencia del paciente. Para ello llmelo por su
nombre. Intente despertarlo tocndolo suavemente. Formlele preguntas
sencillas como: Cmo se llama?, Dnde est?, Qu da es hoy?
Al despertarse algunos pacientes pueden presentar cuadros similares al
delirio (gemido, llanto, agitacin). Puede deberse a hipoxia, por

ello se deben

examinar el estado de las vas areas y el movimiento respiratorio. Adems los

pacientes jvenes, sanos, activos que son sometidos a operaciones que
prevean dolorosas o mutilantes, presentan reacciones delirantes ms
frecuentes. La inquietud puede deberse tambin al dolor, distensin abdominal
o vesical, vendaje apretado, etc.
Observar las pupilas, ante la luz se contraen. La dilatacin es signo de dao
neurolgico.

Recuerde que al despertar de la anestesia el primer sentido que se

recupera es la audicin y luego la orientacin temporo-espacial. Tenga
cuidado con lo que dice aunque parezca semiconsciente.

Temperatura:
Debe ser controlada frecuentemente. En el postoperatorio inmediato el

paciente presenta hipotermia en el 80% de los casos. Es frecuente que en los

primeros dos das del postoperatorio haya un aumento de la temperatura que
raramente llega a los 38 C. La fiebre se produce por la liberacin de pirgenos
producidos por los granulocitos e histiocitos (neutrfilos basfilos) al cumplir
su funcin de macrfagos en el rea operatoria.
Una temperatura elevada durante los primeros das puede indicar
deshidratacin o complicaciones tales como atelectasia o neumona. Puede
tener su origen en tubuladuras, catteres o sonda vesical lo que obliga al
cambio de ellas, despus de los tres a cinco primeros das puede ser
provocada por una infeccin de la herida.

Tensin arterial:
Determine la tensin arterial del paciente y comprelo con los valores

pre y postoperatorios. Cuando la presin sangunea sistlica es inferior a 100

mm Hg se trata de una hipotensin, por debajo de 80 mm Hg seala colapso
vascular, caracterstico de shock. La hipotensin postoperatoria puede deberse
al uso de agentes anestsicos, a una dosis excesiva postoperatoria de algn
medicamento, ventilacin pulmonar insuficiente, cambios bruscos de posicin,
dolor, prdida de sangre o lquidos. Sin embargo, la intervencin quirrgica
produce por s misma vasoconstriccin simptica. El equilibrio entre
vasoconstriccin y vasodilatacin durante la operacin mantiene la presin en
lmites normales, an as la presin sangunea despus de la intervencin

suele descender. Si la presin sangunea se reduce en ms de 20 mm Hg o

decrece ms o menos 10 mm Hg en cada lectura es necesario informar.

Pulso:
Deben tenerse en cuenta todas sus caractersticas. Una frecuencia de

hasta 100 por minuto generalmente no tiene mayor significado en el

postoperatorio inmediato, excepto que se trate de un pulso saltn, caso en el
que se sospecha la existencia de fiebre. Cuando la frecuencia aumenta a ms
de 100 por minuto se pensar en la posibilidad de una trombosis venosa. Si se
acompaa de signos respiratorios se debe pensar en una atelectasia. Muchas
taquicardias se deben tambin a causas emocionales. Las arritmias obligan a
descartar un compromiso cardaco. El pulso parvo es tpico del shock, no hace
falta que sea taquisfgmico.

Presin venosa central:

Su valor normal es de 8-12 cm de agua. Es importante para el control de

reposicin lquida. Su descenso (hemorragia o deshidratacin) o

elevacin

(falla central) se hacen rpidamente evidentes. Para valorar el estado

circulatorio determine la presin venosa central. Ms que los valores absolutos,
examine la tendencia evolutiva para evaluar los cambios en stos parmetros.
Ejemplo: si la presin venosa central en el quirfano es baja, puede seguir
siendo baja, pero debe preocupar si desciende.

Respiracin:
Se deben controlar las caractersticas de la respiracin. Este parmetro

revela

alteraciones

como

atelectasia,

obstrucciones

bronquiales,

tromboembolismo, depresin respiratoria postanestsica o medicamentosa,

modificaciones el medio interno.
Asegrese que la va area est permeable. Aspire si es necesario.
Fluidifique las secreciones.
La ciruga obliga a los pacientes a cierto estado de rigidez y les impide
toser y respirar profundamente. Por otra parte la morfina y ciertos analgsicos
son depresores del centro respiratorio. Por ello, deber recordarle con
frecuencia a su paciente que tosa y respire profundamente. La movilizacin y la
deambulacin temprana son efectivas, si no estn contraindicadas.

Examen de la mucosa y de la piel:

Observe el estado y color de la piel, lechos ungueales y labios. El color

de los labios, lechos ungueales y el color de la piel reflejan el grado de

perfusin hstica. Los labios y lechos ungueales son fieles indicadores de la
cianosis. En las mucosas bucales as como las conjuntivas se observa

la

palidez caracterstica de la anemia. La circulacin perifrica se controla

presionando sobre los lechos ungueales (llenado capilar) los que debern
palidecer y luego enrojecer rpidamente. La piel puede aparecer plida, oscura,
enrojecida o moteada o estar templada y seca, caliente y hmeda o fra y
hmeda.
El examen de la lengua permite apreciar el estado de hidratacin (no
olvidar que los pacientes que respiran por la boca tienen la lengua seca). En la
uremia aparece la lengua seca, roja lisa, depapilada. Los exudados
blanquecinos son caractersticos del muguet provocado por el hongo Cndida
albicans que suele presentarse cuando se administran antibiticos.

Facies:
La facie da una impresin generalizada de la marcha del postoperatorio.

La palidez, la cianosis de los labios, del extremo de la nariz y de los pabellones

auriculares, los ojos hundidos y la nariz afilada son signos indeterminados de
una evolucin desfavorable.

Drenajes:
Obtenga de la historia clnica o del cirujano informacin sobre

caractersticas de la operacin, qu tipos de drenajes se dejaron, frmacos

administrados e indicados, si hubo alguna complicacin (hemorragia, paro
respiratorio, etc.). Localice e identifique todos los sistemas de drenajes. Si hay
varios tubos de drenaje identifique etiquetando cada uno de acuerdo a su
origen. Compruebe la permeabilidad de cada tubo.
Conecte el tubo de drenaje a una bolsa colectora o aspirador segn el
drenaje se realice por gravedad o por aspiracin.
Controle la ubicacin y correcto funcionamiento de todos los drenajes y
tubos. Asegrese que no estn acodados o pnzados y que drenen
convenientemente en sus respectivas bolsas. Observe y registre otras

caractersticas y cantidad de las secreciones y comprelas con los registros

anteriores. Si no hay sonda vesical controle que no aparezca distensin
vesical. Si por el contrario hay sonda vesical notifique cualquier produccin de
orina que no supere los 30 ml por hora.
Examine todos los vendajes. En caso de aparecer manchas, anote el
color, tipo, olor y cantidad de las secreciones. Anote la cantidad en trminos
mensurables (ejemplo: mancha de un apsito de 5 cm.). Si detecta un drenaje
abundante o sangre color rojo brillante informe inmediatamente. El valor del
hematocrito y de la hemoglobina debe controlarse a fin de detectar indicios de
hemorragias.

Aparato digestivo:
Ausculte el abdomen del paciente en busca de ruidos intestinales,

indicativo de actividad peristltica. Normalmente, los anestsicos generales, los

narcticos y la ciruga abdominal reducen la peristalsis intestinal durante las 24
horas. El retorno de la funcin peristltica normal est indicado por la existencia
de ruidos sordos y gorgoteantes que son ms fuertes y prolongados en el
intestino grueso. El intestino delgado es el primero en recuperar un peritaltismo
normal

lo

que

fundamenta

el

aporte

nutricional

precoz

mediante

yeyunostomas.
Si el paciente lleva insertada una sonda nasogstrica controle su
permeabilidad al menos una vez cada dos horas. La recuperacin del
peristaltismo se acompaa por disminucin del drenaje nasogstrico por debajo
de 500 ml/dia y cambio de color verde oscuro a amarillo claro.
Si el paciente vomita colquelo en decbito lateral y aspire si es
necesario boca, nariz o trquea. Indique al paciente que se sujete la zona de
incisin con las manos para evitar el dolor y la distensin de la herida. Registre
la cantidad, color y consistencia.
Verifique la correcta ubicacin de la sonda nasogstrica, podra haberse
desplazado durante el vmito. Reinicie la ingesta oral una vez que los vmitos
hayan desaparecido comenzando por pequeas cantidades de lquido.
Observe y palpe el abdomen del paciente por si existe distensin o
incremento de la sensibilidad. Una distensin rgida con aumento de la
sensibilidad puede indicar disfuncin del tracto gastrointestinal o hemorragia

intrabdominal. En caso de ciruga abdominal, la distensin rgida tambin

puede ser una respuesta al dolor.
La recuperacin de los hbitos dietticos normales es beneficiosa para
el paciente, que mejora la funcin gastrointestinal y lo anima sicolgicamente.
Habitualmente se prueba tolerancia a los lquidos unas 8 hs. despus de la
intervencin quirrgica, si el paciente est conciente, no presenta nuseas ni
vmitos y ha recuperado el reflejo de deglucin. La alimentacin oral se inicia
habitualmente en el curso de los tres primeros das en los casos de ciruga
mayor.
La aparicin de ruidos intestinales y la desaparicin o ausencia de
meteorismo son los mejores indicios de que el peristaltismo intestinal se ha
reanudado y por consiguiente es de esperar una buena tolerancia. El primer da
debe ser lquida: caldo, t, agua mineral y aguas de frutas azucaradas cocidas.
Se evitan los ctricos exprimidos por la posibilidad que produzcan meteorismo.
Se administran lquidos siempre que haya un buen peristaltismo (ausencia de
vmitos, ruidos intestinales, abdomen agudo, evacuacin intestinal). Al da
siguiente se puede agregar sopas, pur y frutas hervidas y as sucesivamente.
Recuerde que el peristaltismo se reanuda al 2 o 3 da, si vuelve a
desaparecer con nuevo silencio abdominal sospechar la dehiscencia
Aparato genitourinario:
Observe y palpe el abdomen en busca de distensin vesical consecutiva
a retencin urinaria. Tanto la anestesia como el traumatismo de la
manipulacin quirrgica pueden causar retencin urinaria. Para prevenir una
sobrecarga de lquidos controle su diuresis.
Diuresis:
La diuresis normal es de 800 a 1500 cc, pero el lmite inferior desciende
cuando hace calor y se transpira. Una orina escasa, concentrada e
hipercoloreada es caracterstica de aporte lquido insuficiente. Por el contrario,
la poliuria con orina clara y transparente es tpica de la sobrehidratacin. Si el
paciente lleva colocada una sonda de Foley y la diuresis es menor de 30 cc por
hora informe inmediatamente. Si no hay dficit de aporte o exceso de prdidas
de agua hay que pensar en una lesin renal. Si el paciente tiene una sonda
Foley colocada, el primer paso para estudiar una anuria es comprobar la

permeabilidad de aquella, manifestacin de una complicacin a nivel del

aparato urinario. Si el paciente no lleva colocada una sonda vesical controle y
anote la primera miccin que debera producirse en las primeras 6-8 horas del
postoperatorio. Registre hora, cantidad y caractersticas de la orina, si el
procedimiento quirrgico ha implicado el tracto urinario, el drenaje urinario
puede ser hemtico durante las 12 a 24 horas siguientes.
Si el paciente no orina, estimule la miccin colocndolo en la posicin
ms cmoda posible, dle privacidad, vierta agua tibia en el perin.
Se considera que un paciente presenta retencin urinaria cuando su
funcin renal es normal y no ha orinado en las 8-10 hs. posteriores a la ciruga.

Balance hidorelectroltico:
Tanto los anestsicos como la intervencin en s misma estimulan la

secrecin de hormona antidiurtica (ADH). El dolor postoperatorio genera

aumento de la ADH y de la ACTH. El acto quirrgico desencadena, adems, la
produccin de aldosterona, la cual al conservar el sodio en la sangre, favorece
la retencin hdrica. El volumen de orina se reduce independientemente del
aporte lquido. Por otra parte, recuerde que la cantidad de lquidos que el
paciente necesita durante e inmediatamente despus de la operacin, depende
tambin del tipo de operacin. Por ejemplo, la exposicin de los tejidos al fro
del quirfano puede provocar la evaporacin de un volumen considerable de
lquidos. De igual modo, la retencin de lquidos en la luz intestinal que puede
aparecer en el curso de una operacin de colon tiende a reducir de forma
significativa el volumen circulatorio del paciente. La ciruga abdominal amplia y
prolongada crea un tercer espacio, migracin de lquido desde el
compartimiento intravascular al extravascular.
Tambin pueden ocurrir desequilibrios de lquidos y electrolitos. En el
postoperatorio, en general, no reciben nada por va oral. A travs de la
aspiracin nasogstrica pueden perder Na, K, cloruro y agua. Si se pierden
cantidades

grandes

de

secreciones

pancreticas

alcalticas,

por

la

descompresin del intestino delgado, se puede presentar acidosis metablica

como resultado. Entre otros sntomas la desorientacin puede manifestar un
desequilibrio electroltico.

Administracin parenteral de lquidos y electrolitos:

En las operaciones de ciruga mayor, el enfermo por lo general no

ingiere lquidos o alimentos por boca durante 24 a 72 horas. En este perodo es

necesario administrar lquidos, electrolitos y caloras para mantener el equilibrio
del medio interno.

Tercer Espacio: acumulacin de lquidos en determinadas regiones que cursa con un dficit en el resto de la
economa. Estos lquidos no estn disponibles en forma temporal para ser utilizados ni por el liquido intracelular ni por
el extracelular Ejemplo: peritonitis (lquidos en la cavidad peritoneal debido a inflamacin del peritoneo). Obstruccin
intestinal (secuestros de lquidos en el intestino distendido)

Agua: las prdidas de agua obligatorias son las que se eliminan con la
orina y con las heces y a travs de los pulmones y la piel. En un adulto de 70

kg son aproximadamente de 2500 ml en 24 horas (5 frascos de 500 ml). Se

administra dextrosa al 5% y solucin de cloruro de sodio al 0,9%.
Generalmente la proporcin que se guarda es de un frasco de solucin
fisiolgica por dos de dextrosa. El clculo del goteo se hace aplicando la
constante 7 (siete). Adems de las prdidas obligadas puede haber prdidas
agregadas como las que salen por la SNG o la gastrostoma, por el tubo de
Kehr u otros drenajes o fstulas cuya cantidad es variable y debe calcularse en
cada caso en particular.
Sodio y cloro: normalmente se excretan aproximadamente 100 mEq de
Na por da con orina. La transpiracin abundante puede provocar prdida de
100 a 200 mEq. Las soluciones de cloruro de sodio al 0,9% contienen 155 mEq
de Na y Cl por litro. Esta solucin es ligeramente hipertnica en relacin al
suero sanguneo que tiene 140 y 104 mEq respectivamente. En condiciones
normales el exceso de Na y cloro son eliminados por el rin.
Potasio: la excrecin urinaria de potasio es de 40-70 mEq. El exceso de
K es eliminado por los riones excepto en los casos de insuficiencia renal. En
los pacientes sometidos a hidratacin parenteral se prolonga por ms de 72
horas se debe recurrir al laboratorio para controlar las variaciones del medio
interno.

Calorias: un enfermo sometido a una operacin de ciruga mayor sufre

un adelgazamiento de 3 a 5 kg. La prdida de peso es ms importante los dos
o tres primeros das. Mientras reciba hidratacin parenteral debe recibir un
mnimo valor calrico calculado en 400 caloras, que son las imprescindibles
para que el organismo no entre en inanicin. Cada frasco de dextrosa al 5%
aporta 25 grs de glucosa o sea 100 caloras. Cuatro frascos aportan las 400
caloras mnimas. Si es necesario prolongar la va parenteral se recurrir a la
alimentacin parenteral hipercalrica.

Administracin

del

tratamiento

indicado:

(analgsicos,

ATB,

soluciones parenterales, etc.)

Controle el lquido que se est perfundiendo, as como cualquier frmaco
aadido. Para el paciente, el problema postoperatorio ms importante es el
dolor. Los analgsicos, las medidas de higiene, la posicin adecuada, un buen
apoyo y vendaje alivian el dolor.
Busque signos de infiltracin o inflamacin, tales como edema, frialdad,
calor, enrojecimiento. Compruebe la permeabilidad de la va intravenosa.
Asegrese que en el apsito figure fecha y hora de insercin de la aguja
catter utilizada.

Movilizacin del enfermo:

Debe intentarse lo ms precozmente posible. Desde que el paciente ha

pasado el perodo de recuperacin anestsica conviene invitarlo a movilizarse

ya que es el mejor profilctico de las complicaciones pulmonares y de la flebitis.
Tambin disminuye el perodo de dolor posoperatorio, contrarresta la astenia y
permite ir al bao.
La ambulacin precoz favorece el retorno de las actividades fisiolgicas
normales, reduce las complicaciones respiratorias y circulatorias, mejora el
tono muscular y la recuperacin del peristaltismo. Adems ejerce un efecto
sicolgico beneficioso para el paciente. En cuanto el paciente se recupera de la
anestesia y de acuerdo con la operacin a la cual fue sometido se le indicar
que flexione y extienda las piernas peridicamente, que adopte decbitos
laterales y que haga ejercicios respiratorios (respiraciones profundas). La
posicin de semifowler facilita el descenso diafragmtico. Al da siguiente de la
operacin la mayor parte de los pacientes deben levantarse, caminar algunos
pasos y sentarse en una silla. Los pacientes sometidos a ciruga mediana

pueden deambular desde el mismo da de la operacin. Es conveniente que se

levanten acompaados por la eventual posibilidad de una lipotimia.

POSTOPERATORIO MEDIATO:
En este perodo se normalizan las funciones fisiolgicas: alimentacin,
defecacin, miccin y deambulacin acompaada de sensacin de bienestar.
Alta:
Cuando el enfermo se alimenta por boca, ha reanudado su trnsito
intestinal, deambula por sus propios medios y no es de temer

una

complicacin, se halla en condiciones de ser dado de alta. La extraccin de los

puntos de piel se realiza entre el 7 y 10, segn sea el tamao y estado de la
herida. Si la sutura fue realizada con puntos separados puede retirarse en
forma alternada dos o tres veces.

Evolucin Postoperatoria normal

El postoperatorio normal se desarrolla con todos los parmetros estabilizados y previsibles de acuerdo al
tipo de ciruga
En la evolucin postoperatoria normal se observa:

Nivel de conciencia: paciente lcido, totalmente despierto orientado en tiempo y espacio.

Signos vitales estables y/o compatibles con los niveles preoperatorios.

La glucemia se mantienen dentro de los valores normales o levemente elevada.

Abdomen blando, depresible.

Ruidos hidroareos presentes y eliminacin de gases, que indican recuperacin del trnsito intestinal.

Ausencia de nuseas y/o vmito.

El aporte lquido (venoclisis o administracin por va oral) y la eliminacin de orina son adecuados
(diuresis mayor a 30 ml/h). La 1 miccin se produce a las 6-8 hs. despus de la ciruga.

Alimentacin: la tolerancia a los lquidos puede probarse unas 8 hs. despus de la intervencin quirrgica.

Las gasas y/o apsitos estn secas. La herida operatoria se presenta como una incisin limpia, sin
edema ni eritema importante, que debe estar prxima (pegada) y sin lquido de drenaje.

Dolor postoperatorio: cuando desaparece el efecto del anestsico el paciente experimenta el dolor ms
intenso. Por lo general es de corta duracin, hasta 48 hs, bien localizado en la zona de la incisin. El
dolor puede prolongarse ms tiempo ante los esfuerzos.

El paciente puede movilizar las cuatro extremidades y deambular dentro de las primeras 24 hs. del acto
quirrgico.

ALTERACIONES FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO

Por ms normal que sea el posoperatorio no est excento de algunas
alteraciones que producen diversas molestias, cuya exteriorizacin est
ntimamente ligada a la sensibilidad del paciente. Entre las ms frecuentes
conviene sealar:
Dolor: es intenso en las primeras horas cuando ha desaparecido el
efecto de la anestesia; suele ser tolerable en los primeros das que siguen a la
operacin. Despus de las 48-72 horas el dolor disminuye. El dolor intenso de
las primeras horas y el primer da obliga a disminur el movimiento de los
msculos abdominales, lo que limita la profundidad de la respiracin y
disminuye el reflejo de la tos. El dolor debe ser tratado con analgsicos
inyectables por va I.M. o I.V. A veces conviene reforzar su efecto en la
asociacin de ansiolticos. En lo posible se evitar el empleo de los derivados
de la morfina. El dolor disminuye notablemente cuando el paciente comienza a
movilizarse. Si el dolor en el posoperatorio exige dosis reiteradas de
analgsicos, sobre todo despus del primer da o nos encontramos frente a un
pusilnime o frente a una complicacin. Es frecuente que el paciente exprese
dolor o molestias en la garganta producidas por la intubacin durante la
anestesia general. El paciente puede experimentar dolores articulares y
musculares debido a la posicin en la mesa quirrgica. Otras medidas para
aliviar el dolor son el apoyo sicolgico, la informacin, las tcnicas de relajacin
y respiracin controlada.
Vmitos: hay enfermos que vomitan ms que otros en las primeras 24
horas, lo que parece deberse a una susceptibilidad personal a las drogas
anestsicas o preanestsicas. Cuando persisten ms de 24 horas y no han
respondido al tratamiento con ansiolticos y antiemticos debe sospecharse la
presencia de un leo paraltico y suele ser necesario colocar una S.N.G.
Meteorismo: todas las operaciones abdominales en que se ha abierto el
peritoneo son seguidas de un grado variable de paresia intestinal que depende
del tipo de operacin, el manoseo y exteriorizacin de vsceras. Al examen el
abdomen est agrandado, distendido y no hay ruidos intetinales. Si el
meteorismo es importante y se agregan vmitos estamos ante un

leo

paraltico. Normalmente a las 48-72 horas comienzan los ruidos intestinales. La

neostigmina I.M. restablece el trnsito. Debe administrarse con prudencia.
Retencin de orina: es frecuente la aparicin de una distensin en el
hipogastrio durante el posoperatorio, debido a retencin urinaria. Las drogas
anestsicas, el dolor en la herida quirrgica y la imposibilidad de orinar
normalmente producen la retencin aguda que es frecuente despus de la
ciruga. La movilizacin y la miccin en el sanitario suelen resolver este
problema.
Hipo: se debe a la contraccin espasmdica del diafragma. Para su
tratamiento se ha utilizado metoclopramida, ansiolticos y retencin forzada de
la respiracin.

HERIDAS QUIRRGICAS
HERIDAS AGUDAS
La piel se puede lesionar de varias formas: se puede cortar, desgarrar o
aplastar por fuerzas externas que rompan las membranas celulares. Puede
perder su viabilidad por otros tipos de lesiones como el calor que desnaturaliza
las protenas o el enfriamiento por debajo de los cero grados, que inducir la
formacin de cristales en el interior celular. La interrupcin del aporte
sanguneo, la agresin quirrgica o el paso de la corriente elctrica intensa,
tambin pueden matar las clulas.

HERIDAS Y LCERAS:
Una herida es una rotura de la superficie de la piel, que inicia un
proceso de reparacin.
Si una zona de discontinuidad cura lentamente recibe el nombre

de

Se puede decir tambin que herida es una solucin de continuidad

lcera.

rotura de partes blandas del organismo o tejido como piel, mucosa o msculos.

CLASIFICACIN DE HERIDAS:
Las heridas varan por su gravedad desde las heridas simples,
superficiales y limpias hasta las profundas y contaminadas.
Las heridas pueden clasificarse de la siguiente forma:
1- SIMPLES O COMPLICADAS
a)Simples: si la herida cura por primera intencin, sin factores intercurrentes
adversos.
b)Complicadas: cuando al fenmeno de la cicatrizacin se le interponen
accidentes de orden local o general (infeccin, septicemia, hipoprotenemia,
etc.).
2- SUPERFICIALES O PROFUNDAS
a)Superficiales: comprenden slo la piel y el tejido celular subcutneo.
b)Profundas: las que penetran en una cavidad serosa, o en el espacio de una
articulacin o toman grupos musculares de importancia (Ej. Incisiones de
toracotoma, de artrotoma, etc. que alcanzan vasos, nervios, tendones,
vsceras, etc.)
3- TRAUMTICAS O QUIRRGICAS
a)Traumticas: son heridas accidentales. Se consideran

contaminadas, con

frecuencia se dejan abiertas o con drenajes. Estas heridas pueden ser

punzantes (si el agente vulnerable tiene puntas agudas), incisa (producida por
un agente provisto de filo), contusa (lesin sin solucin de continuidad causada
por un golpe caracterizada por tumefaccin, cambio de color, dolor) Pueden ser
tambin combinadas.
b)Quirrgicas: son aquellas producidas por una intervencin quirrgica.
4- ABIERTAS O CERRADAS
a)Abiertas: cuando se deja una incisin parcial o completamente abierta para
favorecer el avenamiento y reducir al mnimo la infeccin. Son empleadas
cuando hubo gran contaminacin en la herida.
b)Cerradas: la mayora de las incisiones se cierran inicialmente con o sin tubos de
drenaje.

INCISIONES QUIRRGICAS
En ciruga las incisiones son lineales para poder tener acceso a las
estructuras subyacentes. Estas incisiones se realizan en condiciones de
asepsia y se asocian a un trauma mnimo de los tejidos colindantes. La ciruga
intestinal puede contaminar la herida con bacterias del mismo intestino, lo que
aumenta el riesgo de infeccin.
Tipos de Incisiones
Aunque las enfermeras no participan en la eleccin del tipo de incisin
deben tener cierta informacin al respecto. Esto permitir colocar al paciente en
posicin adecuada y hacer la

preparacin preoperatoria de la piel

correctamente. Por ej.: el paciente que va a someterse a una incisin en el

flanco para una operacin renal suele colocarse en posicin lateral y requiere
almohadas adicionales (soporte lumbar). Sin embargo si la operacin se realiza
a travs de una incisin paramediana no ser necesario el equipo extra. Los
diferentes instrumentos y suturas necesarios tambin dependen de que la
incisin se efecte a travs del esternn o abdomen.
Seleccin de la incisin:
El cirujano selecciona la incisin teniendo en cuenta las siguientes
consideraciones:
1-

Tipo de operacin (localizacin anatmica).

2-

Exposicin mxima.

3-Facilidad y rapidez de acceso.

4-Posibilidad de extender la incisin.
5-Fuerza mxima de la herida en el posoperatorio 6postoperatorias mnimas.
7-

Efectos estticos.

Las incisiones en general pueden ser:

Verticales, oblicuas, atpicas
Verticales:

Medianas : supra o infraumblical

Paramedianas : derecha o izquierda

Molestias

CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS:

Concepto:
Producida la herida se desencadenan una serie de

fenmenos

biolgicos destinados a formar el tejido de reparacin. El tejido de reparacin

es de carcter conectivo y su resultado constituir una cicatriz ms o menos
evidente. La cicatrizacin es un proceso de proliferacin conjuntiva y epitelial
cuyo objetivo es la reparacin de los tejidos que hayan sido lesionados. Se
forma as una estructura conectiva-vascular. Solo regeneran los hepatocitos y
las clulas epiteliales.
Proceso de cicatrizacin:
La reparacin se inicia con una reaccin inflamatoria puesta en marcha
desde el mismo instante en que se establece la herida. Tiene como objetivos:

Eliminar los grmenes contaminantes

Eliminar restos titulares

Estimular la multiplicacin y actividad de los fibroblastos.

La etapa inflamatoria dura aproximadamente una semana

(de

no

darse circunstancias que la prolonguen). Se llama tambin fase catablica

porque hay una intensa destruccin tanto sobre grmenes como en los restos
titulares localmente acumulados por el efecto traumtico. En consecuencia
durante los primeros das, la herida ofrecer cierto grado de inflamacin con
enrojecimiento, edema y dolor. El dolor y las manifestaciones inflamatorias irn
cediendo, a partir del 2-3 da, mientras va desarrollndose la verdadera
reparacin a partir de la multiplicacin de los fibroblastos.
Fase de reparacin o proliferacin conectiva y epitelial: Los
fibroblastos que son las clulas ms importantes del

tejido

conectivo

comienzan a formar fibras de colgeno, que junto a la proliferacin vascular

(neoangiognesis) forman una masa granular muy vascularizada llamada tejido
de granulacin. Por ltimo surge la epidermizacin por proliferacin de clulas
bsales de la capa profunda de la epidermis. Esta fase se manifiesta alrededor
del 3er, da y se conoce tambin como fase anablica o asimilativa.
Maduracin de la cicatriz. Aunque la herida ya se encuentra cerrada
por el tejido cicatrizal y la cubierta epitelial, la cicatriz deber adquirir una
adecuada resistencia que impida dehiscencia ante exigencias mecnicas
comunes. Por ello los materiales de sutura deben mantenerse durante un

tiempo que puede ir desde 5 a 10 das. Despus de las 6 primeras horas de

realizada la sutura el tejido epitelial va ganando resistencia al paso de los
grmenes, que se hace similar a la de la piel normal al cabo de 3 a 5 das.
Conforme aumenta el nmero el nmero de fibras de colgeno la cicatriz
se hace cada vez ms resistente. Por otra parte la cicatriz se remodela durante
meses o aos modificando progresivamente su forma y volumen. La enzima
colagenaza desintegra el colgeno y es la responsable de esta remodelacin.
Conforme la epidermis se deshidrata disminuye su volumen. Los folculos
pilosos, glndulas sebceas y sudorparas no se regeneran si han sido
destruidas por la herida. La fase de maduracin llega a las 12 semanas y
continan durante meses y aos. La cicatrizacin adquiere ms resistencia.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN:

El fenmeno de reparacin puede ser afectado por varios factores:
1- Estado nutricional: la cicatrizacin requiere un aporte adecuada de protenas y
de caloras, adems de ciertas vitaminas y oligoelementos, como la vitamina C
y el zinc. El aporte puede ser inadecuado (malnutricin o desnutricin),
absorcin anormal (enfermedades o ciruga sobre el tracto gastrointestinal) o
los requerimientos pueden estar aumentados. Los requerimientos calricos son
ms elevados en pacientes con heridas crnicas (lceras), quemaduras
extensas. La obesidad aumenta la tasa de complicaciones, afecta la
movilizacin y exacerba trastornos como la hipertensin venosa. La anemia es
otro factor que retarda la cicatrizacin. El estado nutricional se valora a travs
del peso, talla, proteinemia.
2- Aporte sanguneo: hipovolemia y deshidratacin retardan la cicatrizacin y la
hacen menos resistente. Las vasculopatas que provocan oxigenacin
deficiente alteran la sntesis de colgeno con formacin de fibras menos
resistente. Los tejidos isqumicos se infectan con facilidad.
Fumar reduce la tensin de oxgeno de la sangre y del tejido subcutneo
de las heridas. El nivel de hipoxia producido por fumar se asocia con una
curacin defectuosa. La hipoxia dura unos meses despus de la interrupcin
del hbito de fumar. Se cree que esto es debido a la vasoconstriccin inducida
por la nicotina. Los fumadores tienen ms riesgo de necrosis de los colgajos
cutneos y de presentar lceras perifricas.

3- Ciertos trastornos y tratamientos como la diabetes interfieren en

la

cicatrizacin. La teraputica antiinflamatoria y anticancerosa tambin inhibe la

reparacin tisular. En el caso particular de la radioterapia la cicatrizacin se
retrasa no slo por la inmunosupresin sino tambin por el dao tisular en el
rgano o regin tratado. En pacientes irradiados adems del retardo en la
cicatrizacin suele observarse dehiscencia o fstulas. Los tejidos son friables
por lo que deben manejarse con ms suavidad
4- Depresin inmunolgica: el sistema inmunolgico forma las defensas
naturales del organismo. Los dos aspectos del sistema inmunolgico
(anticuerpos y clulas) son necesarios para generar una defensa adecuada
frente a la invasin bacteriana. Las principales clulas del sistema inmune son
los linfocitos, los macrfagos (proceden de los monocitos) y los micrfagos
(neutrfilos). Los fagocitos (micrfagos y macrfagos) son los responsables de
la defensa no especfica. La respuesta especfica la proporciona la produccin
de anticuerpos y la inmunidad ligada a los linfocitosT. La ausencia de
leucocitos

polimorfonucleares

puede

prolongar

la

fase

inflamatoria

predisponer a infecciones porque hay deficiente fagocitosis y lisis de restos

celulares. Adems si faltan especficamente monocitos, disminuye la formacin
de fibroblastos. Los pacientes con inmunidad deficiente, por ejemplo, pacientes
con

SIDA,

tratamientos

para

leucemias,

irradiados

con

frmacos

inmunosupresores pueden tener dificultades con la cicatrizacin.

5- Edemas: El edema intenso frena la cicatrizacin al inhibir el transporte de los
materiales de reconstruccin tisular hacia la zona lesionada. El retorno venoso
se estimula elevando la zona afectada.
6- El reposo: de la parte u rgano afectado favorece la cicatrizacin (la
hiperactividad evita la aproximacin de los bordes de la herida y retarda la
reparacin).
7- La edad: tiene afecto sobre la cicatrizacin. Los nios cicatrizan sus heridas
rpidamente pero son propensos a desarrollar cicatrices hipertrficas. Con la
edad disminuye la respuesta inflamatoria. Adems el metabolismo del colgeno
se reduce, y la angiognesis y la epitelizacin se retrasan. A los efectos de la
edad se suman los de la mala nutricin, la insuficiencia vascular o las
enfermedades sistmicas. La dehiscencia de las heridas despus de la ciruga
abdominal es tres veces ms probable en personas de ms de 60 aos.

8- El mantenimiento de la una tcnica asptica: favorece la cicatrizacin. La

herida debe mantenerse libre de talco (procedente de los guantes) ya que los
cuerpos extraos afectan la cicatrizacin.
9- La zona afectada: la cicatrizacin es ms rpida en aquellas reas donde la
irrigacin sangunea es mayor, por ej. cuero cabelludo.
10-Extensin de la lesin: el proceso de regeneracin y reparacin es ms
prolongado cuando el daos tisular es extenso, ejemplo: quemaduras extensas
y profundas.
11- Medicamentos:

agentes

inhibidores

de

prostaglandinas,

como

los

antiinflamatorios, disminuyen la respuesta inflamatoria porque evitan la

vasodilatacin persistente y en consecuencia retrasan la cicatrizacin.

TIPOS DE CICATRIZACIN
En lneas generales puede decirse que las heridas cicatrizan de modo
diferentes:
Primera intencin: cuando sueldan armnicamente enfrentados, todos
los planos de la solucin de continuidad. Suele ser rpida (8 a 15 das).
Evolucionan aspticamente y dejan una cicatriz esttica.
Segunda intencin: los bordes de la herida no contactan y el espacio
muerto es cubierto por tejido conectivo joven, granulante, cuya superficie es
epidermizada. Es de evolucin lenta, suele ser sptica y deja una cicatriz
ostensible.
Tercera intencin: como resultado de la revitalizacin y aproximacin
mediante una sutura quirrgica de los bordes de la herida que se ha dejado
abierta o mediante el empleo de un injerto de la piel.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
Las complicaciones que afectan con mayor frecuencia una herida
quirrgica son:

Infeccin

Hematoma

Dehiscencia de la sutura

Necrosis

1-

La infeccin y los hematomas: predisponen a la dehiscencia de las suturas y a

la necrosis. Tanto la infeccin como los hematomas producen edema y
aumento de la tensin de la herida suturada. Esta tensin reduce el aporte de
sangre, con lo que se llega a la hipoxia, la curacin es ms lenta.

2-

Hemorragias: es necesario vigilar los apsitos a intervalos en busca de

hemorragias en particular durante las primeras 24 horas postoperatorias. A
veces ocurre en el interior de la herida, debajo de la piel. Esta hemorragia suele
cohibirse espontneamente pero como resultado hay formacin de cogulos
dentro de la herida. Si el cogulo es pequeo se reabsorber y no necesitar
tratamiento, pero si el voluminoso, la herida por lo general hace protrusin y la
cicatrizacin se retardar hasta que el cogulo se elimine. Suele ser necesario
retirar algunos puntos de sutura para evacuar el cogulo. Los cogulos
frecuentemente se infectan.

3-

Dehiscencia Evisceracin: la dehiscencia y evisceracin son dos

complicaciones graves de las heridas. Se limitan casi exclusivamente a las
incisiones abdominales. La dehiscencia representa la desintegracin total de la
unin mecnica de la herida. Evisceracin quiere decir salida del contenido
abdominal (vsceras) a la superficie.
Son factores predisponente de estas complicaciones la presencia de
hematomas e infeccin de las heridas, la edad avanzada, la obesidad, la
desnutricin, distensin notable, vmitos o tos que incrementan la presin
intraabdominal o traumatismos directos en las heridas en su primera semana.
El leo prolongado hace sospechar evisceracin.
a) Signos y sntomas: los signos y sntomas de dehiscencia son los
siguientes:

Febrcula sin causa aparente que se presenta despus del 3 o 4

da.

Taquicardia hipotensin: suele acompaar a dehiscencias

importantes.

Dolor creciente o intenso en la incisin quirrgica 3 o 4 das despus de la

operacin.

Salida por la herida de un chorro peritoneal serosanguneo. Este escurrimiento

de lquido indica separacin de los bordes del peritoneo y de las fascias con
prdida del lquido intra abdominal.

Separacin total o parcial de los bordes de la herida; la rotura de la herida puede

ocurrir bruscamente con salida de asas intestinales lo que causa mucho dolor y
se acompaa de vmitos. Cuidados de enfermera: el vendaje abdominal (de
Sculteto) aplicado adecuadamente es una excelente medida profilctica.
Ante sta complicacin se comunicar inmediatamente al mdico.
Mientras tanto si se produce una dehiscencia aplique un vendaje abdominal
para proporcionar mayor soporte a la herida. Si hay evisceracin cubra la
herida con apsitos empapados en suero fisiolgico. Dgale al paciente que no
tosa ni realice otras maniobras que puedan aumentar la presin

intra

abdominal. Tranquilice al paciente.

4-

Necrosis: el exceso de tensin en las suturas o el dficit

irrigatorio puede

provocar necrosis de los bordes de la herida.

CUIDADO DE LAS HERIDAS

El cuidado de las heridas es el procedimiento que tiene por finalidad
realizar la antisepsia de la herida operatoria y la zona perifrica para mejorar
las condiciones locales y favorecer as la cicatrizacin. El procedimiento
consiste en retirar gasas y apsitos, observar la evolucin de la herida, limpiar
y cubrir con nuevas gasas y apsitos.
Son acciones tcnicas imprescindibles en el cuidado de
heridas:

La limpieza meticulosa de todo cuerpo extrao

El avenamiento de los exudados

La escisin de tejidos con isquemia

Se debe recordar que no se debe aplicar en el interior de la herida
antispticos que provoquen inflamacin y retarden la cicatrizacin.

las

OBJETIVOS

Favorecer la cicatrizacin

Evaluar la evolucin de la herida

Renovar gasas y apsitos

Movilizar o extraer drenajes

Extraer puntos de sutura

Tratar la infeccin si la hubiera

Asegurar comodidad al paciente

CARRO DE CURACIONES
El carro de curaciones permite centralizar el material a utilizar en
las curaciones de las heridas en especial cuando el volumen de procedimientos
es numeroso. Debe poseer ruedas que permitan su fcil desplazamiento y ser
de material lavable. Estar provisto de recipientes para la eliminacin del
material de desecho.
En cuanto a los equipos estos deben cumplir con las condiciones
de

almacenamiento

mantenimiento:

envoltorio

indemne,

fecha

de

esterilizacin.
El carro debe acondicionarse diariamente, renovndose los
antispticos en frascos estriles.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LAS HERIDAS

Lavarse las manos

Determinar las heridas infectadas y las no infectadas, para realizar primero las
curaciones planas y por ltimo las infectadas.

Controlar la correcta esterilizacin de los equipos utilizados.

Si hubiera un drenaje se debe curar primero la herida y luego el drenaje.

No reintroducir drenajes si estos se hubieran salido.

Si hay tejido necrtico debe ser eliminado.

Como antispticos se recomiendan los iodforos que son activos an en

presencia de materia orgnica. El antisptico ser renovado diariamente previa
esterilizacin del frasco.

Si hubiera que tomar muestras para cultivo se har antes de realizar la curacin.

La persona que realiza la curacin no debe tener infecciones respiratorias ni de

otro tipo. Las vas respiratorias albergan con frecuencia grmenes que pueden
contaminar la herida. Cuando se curan las heridas se debe guardar silencio, en
especial si se trata de heridas abiertas.

Se aconseja curar la herida en el momento que el paciente es dado de alta,

siempre que los apsitos se hallan mantenido secos y no existan otros signos
que indiquen complicaciones. Si no hay secreciones la herida no se cura hasta
el momento de retirar los puntos.

Si los apsitos estn mojados, la curacin se har las veces que fuera necesario
(la humedad favorece el desarrollo bacteriano y los grmenes pasan del
exterior a la herida)

Durante la curacin no debe haber corrientes de aire (el aire vehiculiza los
microorganismos) y el tiempo de exposicin ser lo ms corto posible.

Con relacin al ambiente, la unidad debe estar en orden. La cama arreglada y

sin objetos innecesarios en ella. Si es necesario se debe aislar al paciente.

Se informar al paciente el procedimiento a fin de obtener su consentimiento y al

mismo tiempo evitar toda ansiedad innecesaria.

La curacin se har lejos de las comidas y de los horarios

de

visita.

El paciente ser colocado en la posicin ms cmoda posible

que evite todo esfuerzo, por ejemplo si es necesario levantar una extremidad
se la debe sostener.

Los brazos y las manos deben mantenerse de manera que queden alejados de
la zona que se va a curar. Se indica que vuelva la cabeza hacia un costado
para evitar que vea la herida

Si la parte superior de la cama esta levantada, se bajar la cama o retirarn las

almohadas antes de iniciar la curacin, siempre que el estado del paciente lo
permita.

Si la herida debe ser irrigada se protege con plstico la cama y se dispondr de

una rionera para recoger el lquido que pueda derramarse.

DRENAJES
Se denomina drenaje a los procedimientos y dispositivos utilizados para
obtener la ms eficaz evacuacin de lquidos orgnicos de diversa naturaleza
(sangre, pus, secreciones digestivas, exudados, orina, etc.) nocivos por su
presencia, situacin, naturaleza y/o cantidad. Se establece, as, un medio de
salida al exterior de los mismos, contribuyendo, adems, en el caso de los
drenajes abdominales, a la defensa del peritoneo al eliminar productos cuya
absorcin no es posible o puede ser causa de graves fenmenos txicos. Esta
evacuacin facilita, por otra parte, el desarrollo de los procesos reparadores del
organismo.

DRENAJE ABDOMINAL
OBJETIVOS:
Fundamentalmente el drenaje ofrece seguridad para el enfermo y
tranquilidad para el cirujano. La tcnica ideal debera eliminar el drenaje
porque ello indicara que la accin quirrgica habra resuelto en forma
definitiva la situacin planteada, pero la no eliminacin de tejidos
necrticos, posibilidad de fallas de sutura, hemorragias, obligan a la
utilizacin de un drenaje.
El segundo objetivo que persigue el drenaje es enclaustrar y aislar un
foco evitando su difusin a toda la cavidad peritoneal, suprimiendo con
ello las graves consecuencias de un proceso abdominal difuso. La
propiedad del peritoneo (formadora de adherencias) estimulada por la
colocacin de ciertos drenajes, es la que facilita el aislamiento de un
foco impidiendo o dificultando su difusin a cavidad peritoneal libre.

INDICACIONES DE LOS DRENAJES

Cuando ha quedado una extensa superficie desperitonizada que origina
una copiosa hemorragia.
Cuando se teme el derrame de un lquido tal vez asptico, pero
normalmente ausente en la cavidad peritoneal (bilis, jugo pancretico).
Cuando existe un foco sptico profundo con zonas de necrosis
determinantes de la presencia de exudados spticos (apendicitis
gangrenosa, perforacin de un divertculo, etc.)
Junto a determinadas suturas del tubo digestivo, que por sus
caractersticas hagan temer una dehiscencia.

TIPOS DE LIQUIDOS QUE EVACUA EL DRENAJE ABDOMINAL

El avenamiento puede evacuar:
Pus o lquidos infectados.
Secreciones serohemticas o linfticas provenientes de las superficies
disecadas o secreciones como bilis, jugo pancretico.
Contenido gstrico, orina, etc.

CLASIFICACION
Los drenajes pueden clasificarse en:
Drenaje profilctico.
Drenaje curativo.
Drenajes abiertos o laminados.
Drenajes cerrados.
Drenaje simple (un solo material).
Drenaje mixto (dos o ms materiales diferentes).
Drenajes de cavidades residuales producidas por la operacin.
Drenajes de cavidades naturales.

Drenaje profilctico
Est indicado en las siguientes situaciones:
1. Cuando se ha realizado un gran despegamiento de los tejidos (hay gran
rotura de vasos capilares) o cuando la ciruga deja una cavidad residual

(ejemplo: despus de tiroidectomia). En este caso, se previene la

formacin de un serohematoma.
2. En caso de hemostasia defectuosa y peligro de hematomas, o bien se
trata de pacientes hemoflicos o que reciben tratamiento con
anticoagulantes.
3. Cuando se suponga que la zona operada est infectada o se ha
contaminado durante la intervencin.
4. Cuando la ciruga pone al descubierto una coleccin sptica.
En drenajes profilcticos, su boca de salida puede tambin
transformarse en entrada de grmenes provenientes del exterior. Por ello, el
drenaje debe mantenerse con cuidados aspticos y su permanencia no debe
prolongarse ms de lo necesario.

Drenajes curativos
Se realiza para evacuar colecciones lquidas o gases ya formadas. El
acto quirrgico consiste a menudo en nada ms que en colocar un drenaje
curativo.

Drenajes abiertos o laminados.

a) Laminado simple: Ruber (goma envuelta en gasa) se usa en celular
subcutneo y suele retirarse a las 48 horas, drena por continuidad.
b) Laminado Compuesto: cigarrillo (goma rellena con gasa). Son ms
largos. Se usan en pacientes obesos. Ejemplo: dermolipeptoma. El
drenaje se hace a travs de la gasa y de la goma, lo que permite mayor
cantidad de lquidos eliminados. El drenaje se realiza por continuidad y
por capilaridad a travs de la goma y de la gasa, respectivamente. El
drenaje se ve favorecido por la posicin declive.
Estos drenajes se llaman abiertos porque no se conectan a ningn
recipiente.

Drenajes Cerrados o Tubulares (aspirativos)

Se caracterizan por la existencia de un gradiente de presin negativa
que se transmite a lo largo de un drenaje tubular.
Son tubos de goma fenestrados (a 2 cm. de la base y cada 2 cm. se
hacen orificios de cada lado). .
Los drenajes aspirativos o tubulares se ubican donde estuvo el rgano
que se extirp. Ejemplo: espacio subfrnico o subheptico, espacio
parietoclico, fondo de saco de Douglas. Se conecta a un frasco (sachet de
suero) en donde se hace el vaco.
Los frascos se cambian cada cuatro horas.
El drenaje aspirativo favorece la expulsin de las colecciones
patolgicas, sean lquidas o gaseosas. Est especialmente indicado para
evacuar cavidades naturales.
La succin puede efectuarse con frascos, que se vacan enrollndose
sobre s mismos o con pequeos aspiradores elctricos. Los ms usados son
los sachets de las soluciones parenterales que se enrollan en s mismos
vacindolos de aire y se conectan al tubo que sale de la herida. Al
desenrollarse paulatinamente por la propia elasticidad del polietileno aspiran
las secreciones provenientes de la herida.

Drenaje de Kehr
Es un sistema sencillo de drenaje pasivo por gravedad que consiste en
un tubo blando en forma de T dos de sus extremos canalizan vas biliares
(conducto heptico y coldoco) y el tercero sale al exterior atravesando la
pared abdominal, fijndose a la piel con un punto. Se conecta a una bolsa para
recoleccin estril.
Indicaciones
En ciruga del coldoco (papilotomas). Se usa un drenaje en T cuando
se teme una retraccin postoperatoria del orificio seccionado (ampolla de
Vater), evitando que se produzca un aumento de la presin intracoledociana.
De esta manera, se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del
hgado al intestino. Mientras persiste la retraccin, la bilis fluir solo por el
interior del tubo, pasando una pequea cantidad al duodeno y el resto saldr
por la sonda al exterior. Cuando desaparezca la retraccin, el flujo de bilis

pasar tanto a travs del tubo como alrededor de este hacia el duodeno,
disminuyendo el flujo hacia el exterior, lo que indicar el restablecimiento de la
ampolla.
El tubo debe conectarse a una bolsa estril para evitar el peligro de
infeccin retrgrada por el tubo.

Cuidados
La bolsa debe fijarse de modo que prevenga la tensin del tubo y facilite
el drenaje por gravedad.
Es necesario observar y registrar el lquido drenado respecto a su color,
olor y volumen cada 2 horas en el da de la operacin. En das sucesivos este
control se realiza cada cuatro horas.
La herida por transficcin se cura diariamente (incisin pequea
suplementaria practicada a cierta distancia de la incisin principal totalmente
suturada y a travs de la cual sale el sistema de drenaje). El drenaje se retira
en el trmino de 21 das del postoperatorio o ms. Cuando la ampolla de Vater
ha recobrado su funcionamiento, la bilis debe drenar en el duodeno. Antes de
retirar el tubo en T se hacen pruebas para estimar la permeabilidad de las vas
biliares. Suele hacerse una colangiografia por inyeccin de sustancia radio
opaca en el tubo en T.
Para extraer el tubo se pinza, se extraen los puntos de piel y se lo
tracciona. La fstula que persiste cierra espontneamente al cabo de poco
tiempo.

MATERIALES DE DRENAJE

Drenajes con gasa: este material drena por capilaridad. El avenamiento

funciona contra la gravedad. Cuando se usa un avenamiento de gasa,
que debe ser seca, hay que cambiar los apsitos cada vez que se
humedezcan porque cuando la gasa ha sido embebida por los exudados
es ms un tapn que un drenaje. Como la gasa acta por capilaridad
solo puede evacuar secreciones absolutamente lquidas sin cogulos ni
restos de tejidos.
Tambin, se utilizan gasas vaselinadas, yodoformadas, etc. que,
adems de drenar, tienen accin teraputica. Se colocan dentro de

las

heridas dejando sus extremos a flor de piel sin exteriorizarlos

ampliamente como se hace con la gasa seca.

Drenajes con tiras de goma: no se adhieren a los tejidos y no

producen necrosis por decbito. La goma cumple la funcin de mantener
entreabierto un punto de la herida para que los exudados salgan por
gravedad o por la presin de los tejidos circundantes, sea esta
espontnea o provocada por un vendaje comprensivo. Es til para
evacuar colecciones lquidas.

Drenajes mixtos. Drenaje en cigarrillo: el drenaje se realiza a travs

de la gasa y de la goma.

Drenajes con tubos de goma: estos drenajes deben ser de goma

blanda, con la mnima rigidez necesaria para que no se colapsen por la
compresin de los tejidos circundantes. La blandura de los tubos reduce
el riesgo de necrosis por decbito.
Los mejores tubos son los de goma ltex. Son eficaces para drenar
heridas profundas y cavidades amplias, sobre todo si las secreciones
contienen detritus slido. Adems, permiten inyectar soluciones dentro
de la cavidad drenada y se puede aplicar aspiracin. Los tubos suelen
tener orificios cortados en sus paredes.

ATENCION POSTOPERATORIA DE LOS DRENAJES

Durante el postoperatorio se indica al paciente una posicin adecuada
para que el drenaje siga un trayecto declive. Por ejemplo: en el avenamiento de
la celda tiroidea, el enfermo debe estar semisentado. En el drenaje del fondo
de saco de Douglas, el paciente adoptar la posicin de Fowler. En los
drenajes por contrabertura sobre el flanco derecho, el paciente se acostar en
decbito dorsal ligeramente inclinado hacia la derecha. En las incisiones
longitudinales de los miembros, los drenajes se exteriorizarn por el extremo
superior de la herida, de modo que, en el postoperatorio puede colocarse el
miembro sobreelevado respecto del cuerpo.
Es fundamental que el drenaje est bien fijado a la piel, pues una brusca
maniobra puede provocar su extraccin. Las complicaciones son graves, como
en el caso de un drenaje de Kehr.

Cuidado de la piel: es importante que siempre que el apsito est

manchado por lquidos drenados se cambie. Si los lquidos drenados son
irritantes se debe proteger la piel.
Los apsitos que cubren los drenajes deben cambiarse con todas las
precauciones aspticas para evitar que el punto de salida del drenaje se
convierta en entrada de una infeccin exgena.
El lquido drenado, color y cantidad tienen un gran valor puesto que
informan sobre los fenmenos patolgicos ocurridos en la cavidad abdominal
(contenido intestinal en una dehiscencia de sutura, sangre en una hemorragia,
pus en una infeccin). La cantidad debe ser medida y controlada para
considerarla en la reposicin de lquidos y electrolitos.
Si la cantidad de secreciones se reduce considerablemente se debe
investigar si la sonda se ha obstruido o si se trata de un fenmeno normal. Para
ello, observe el abdomen del paciente, en especial, compruebe si el permetro
abdominal aumenta o no.
El tubo puede obstruirse en su parte interna a causa de algn grupo de
partculas, lo cual no permite el drenaje. Puede ser necesario irrigar el tubo con
5 ml de agua esterilizada.
En cuanto a los drenajes aspirativos debe vigilarse continuamente su
buen funcionamiento.

TIEMPO DE PERMANENCIA
Si el drenaje se extrae demasiado pronto se arriesga a dejar parte de
la coleccin sin evacuar. Si se lo extrae tardamente el drenaje puede actuar
como cuerpo extrao, produciendo aumento de las secreciones, fistulizacin de
la herida e infeccin exgena de esta. Por ello, el drenaje se extraer cuando
ya no tenga ms que evacuar. Para ello, debe examinarse diariamente y
cerciorarse si las secreciones han disminuido al mnimo. Se deben observar la
cantidad y aspecto del lquido evacuado y considerar el motivo por el cual se
coloc el drenaje. El drenaje profilctico se retira entre uno y cuatro das
despus de la operacin. El drenaje curativo se deja el tiempo necesario para
cumplir su misin. En general, el avenamiento de las colecciones purulentas
debe continuar hasta que el exudado adquiera aspecto seroso.

EXTRACION DEL DRENAJE

La extraccin en un solo tiempo es generalmente aplicada cuando se
trata de un drenaje instituido profilcticamente.
La remocin por acortamientos sucesivos se utiliza en general, para
los avenamientos de cavidades supurantes, cuando se desea que su
cicatrizacin progrese desde la profundidad a la superficie.
Para extraer un drenaje previamente se pinza el tubo, se traccionan los
hilos del anclado externo con una pinza y se sacan los puntos.
Respecto a los drenajes con gasa, si al traccionar de ellos no salen
fcilmente, se ha de humedecer y luego con la pinza hacerla rotar y traccionar.

COMPLICACIONES DEL DRENAJE

a) Falta de funcionamiento total o parcial. Se debe recordar que la gasa una vez
embebida pierde su capilaridad y deja de actuar con suficiente eficacia. Los
tubos deben ser de calibre suficiente y con orificios laterales.
b) Infeccin exgena de la herida.
c) Necrosis de los tejidos por decbito de los drenajes.
d) Reaccin al cuerpo extrao constituido por el material.
e) Arrancamiento involuntario del drenaje.

DRENAJE PLEURAL
Cuando la cavidad pleural pierde la presin negativa, hay que restituirla
a sus valores normales lo que se consigue a travs del drenaje pleural.

SISTEMA DE DRENAJE
Drenaje simple o por gravedad: (uso de la campana de Bulau).
Bulau a principios de este siglo aplic el frasco bitubulado, bajo agua.

Aparato que hoy lleva su nombre. Consiste en una campana cerrada con dos
agujeros en la parte superior por los cuales sobresalen unos tubos. Uno de
ellos es corto y acta como va de escape para el aire de la campana y el otro
va conectado al drenaje llegando a unos 2,5 o 5 cm. por debajo del nivel del
agua. El agua acta como cierre o vlvula permitiendo que el aire o liquido
escapen hacia la botella e impedir la entrada de aire en la pleura a travs del
drenaje.

Para drenar el espacio pleural se usan tubos plsticos semirrigidos (con

varios orificios en el extremo proximal) de unos 8 o 9 mm de dimetro interior y
de unos 11 o 12 mm de dimetro externo. Para que el avenamiento resulte ms
cmodo para el paciente la sonda deber medir 1,5 m. de largo. Unos 10 a 30
cm. del tubo quedan dentro del trax. El tubo se fija con una sutura a la piel y
luego con tela adhesiva.
En cada inspiracin se crea una presin negativa de 5 a 15 cm. de agua
lo que provocar una ascensin del liquido a travs del tubo de inmersin. Por
ello es necesario que la longitud del tubo sea lo suficiente para evitar la
penetracin del lquido del frasco en la pleura durante la inspiracin.
Drenaje aspirativo: Para obtener una rpida expansin pulmonar es
conveniente conectar al frasco una aspiracin de unos 15 cm. de H20 la que
ser trasmitida por el sistema hasta el espacio pleural (EP). Se utilizan motores
de aspiracin pleural.
Bsicamente el sistema consta de 3 elementos:
a- Un motor elctrico pequeo acoplado a una bomba productora de vaco y
generalmente de flujo regulable.
b- Una vlvula que permitir regular la potencia aspirante del motor. La vlvula
est compuesta por un vaso de vidrio cerrado por un tapn de goma. El tapn
se halla perforado por 3 elementos: un largo tubo de vidrio, cuyo extremo
inferior est sumergido en agua hasta el nivel que se ha fijado, un tubo para
comunicar con el motor de aspiracin y un tubo para comunicar con el frasco
bitubulado. La longitud del tubo sumergido en agua es equivalente a la presin
(en cm. de H20) con que se est aspirando. Se puede aumentar o disminuir la
fuerza de aspiracin introduciendo o retirando el tubo de vidrio. Normalmente la
columna hdrica mide 15 cm. dentro del tubo para aspirar con una presin
negativa de 15 cm. H2o. Mientras el sistema produzca presin negativa que
sea transmitida a la cavidad pleural el tubo regulador burbujear.
c- En algunos casos un frasco de seguridad con entrada y salida.
Todo el sistema y su coneccin al motor de aspiracin son cerrados. Si
se colocan dos tubuladuras se deben unificar la salida de ambos frascos con
un tubo en Y para que ambos puedan conectarse al motor.

INDICACIONES

1) Para eliminar el aire del espacio pleural (neumotrax) facilitando la expansin

del pulmn. El neumotrax puede ser:
a- Con ausencia de fistula broncopleural. En los primeros minutos de la
colocacin del drenaje observamos un abundante pero corto burbujeo indicativo
de la evacuacin del aire pleural. Radiogrficamente debe

controlarse la

expansin del pulmn hasta la pared torxica y tambin que el cese del
burbujeo no signifique una obstruccin del drenaje.
b- Con presencia de fstula broncopleural. Hasta que esta no se cierra el aire pasa
a la cavidad pleural desde el bronquio, acumulndose. Al colocar el drenaje
esto se manifiesta por la persistente salida de aire. Radiogrficamente se
comprueba la correcta posicin del drenaje y la ausencia de la reexpansin
pulmonar.
2) Para eliminar lquidos, colecciones purulentas, exudados, linfa, del espacio
pleural

RIESGOS
Hemorragias: segn la ubicacin del drenaje se puede lesionar una

arteria intercostal, la subclavia o la mamaria interna e incluso la aorta y el

propio corazn.
Posibilidad de Infeccin: del drenaje y posteriormente de la cavidad
pleural, obligan a una estricta asepsia.
Oclusin del drenaje durante la ventilacin artificial: una eventual
fstula broncopleural es a menudo mantenida por la presin positiva de la
ventilacin artificial. Si adems el drenaje quedara ocluido por acodadura,
desplazamiento u obstruccin por depsito de fibrina, existe el riesgo de crear
un neumotrax asfixiante en pocos minutos, debido a que al continuar
insuflando el respirador el aire bajo presin en la cavidad pleural sin que haya
posibilidad de que ese aire salga (por oclusin del drenaje), se produce un
taponamiento gaseoso que causa un paro cardaco.
Enfisema subcutneo: Se presenta con frecuencia. Generalmente se
inicia alrededor del orifio del drenaje- Traduce la fuga de aire a presin
alrededor del drenaje. Su aparicin hace sospechar obstruccin del drenaje.

CUIDADOS
Una vez insertado el tubo, el paciente se coloca en posicin de

Semifowler ya que el diafragma puede llegar hasta el 3er espacio intercostal si

permanece en decbito supino.
Controle los signos vitales. Observe si hay aumento de la frecuencia del
pulso. Respiracin o temperatura. Sospeche complicaciones se aparece
disnea,

aumento

asimtricos,

de

ruidos

frecuencia

respiratorios

respiratoria,
anormales

movimientos
y/o

cambios

respiratorios
conductuales

(excitacin).
Aunque el riesgo de Neumotrax a tensin disminuye una vez
implantado el drenaje torxico, sigue existiendo cierto peligro en caso de que el
tubo se acode u obstruya o de que sea pinzado antes de que se haya resuelto
por completo el neumotrax. Por ello mientras el drenaje est colocado controle
atentamente los signos vitales y mantenga la integridad y permeabilidad del
sistema de drenaje cerrado.
Cuando surge una complicacin el paciente tiende a angustiarse en
especial si aparecen dolores torxicos y dificultad respiratoria. En este caso
mantenga calma, tranquilice al paciente e informe.
Es necesario conservar el sistema cerrado y estril para prevenir la
entrada de aire y patgenos en la cavidad torxica. Para ello es muy importante
la observacin atenta de los frascos de drenaje. El lquido contenido dentro del
tubo comunicado con la cavidad pleural oscila acompaando las variaciones de
la presin intracaritaria. Si ha sido recin colocada y no lo hace probablemente
no est en la cavidad.
Todo tubo cuyo contenido oscila con los movimientos respiratorios est
permeable. Cuando mayor es la oscilacin mayor es la cavidad pleural no
rellenada por parnquima pulmonar.
Si el tubo (recin colocado) no oscila debemos pensar que no se
encuentra en la cavidad pleural o se ha acodado dentro de ella.
Si el tubo funcionaba y dej de hacerlo puede ser que:
a- Se haya obstruido con algn tapn fibroso (se lo debe exprimir).
b- Si la radiologa y la auscultacin son coincidentes puede haberse expandido
todo el pulmn.

Drenaje torxico aspirativo: Si el

frasco burbujea la primera

comprobacin ser si es que el aire viene realmente del trax. Con este
objetivo: a- revisamos la herida y la salida de la sonda para verificar su
ubicacin. b- Clampeamos la sonda a unos centmetros de su entrada en el
frasco, dejando en funcionamiento el motor de aspiracin. Si

continua

burbujeando el aire viene de la conexin.

Diariamente se debe marcar el nivel de liquido que se deja en el frasco
al cambiarlo a fin de medir la prdida, medicin que se realiza cada 6 hs. en el
primer da y luego cada 24 hs.
Observar el material drenado y diariamente la base del frasco en busca
de algn sedimento premonitor de un empiema en cierne.
Si la cantidad aspirada en un hemotrax es superior a 100 cc x h.
puede indicar hemorragia.
Comprobar la correcta colocacin de los tubos que entran en la
campana. El corto sale a la atmsfera y el largo debe estar 2 o 3 cm. por
debajo del nivel del agua.
El recipiente de drenaje debe estar en un plano inferior al enfermo para
evitar que se introduzca en la cavidad el lquido y el material drenado.
Tener al alcance de la mano un par de pinzas para interrumpir el sistema
si fuera necesario o bien para cambiar los frascos, la primera pinza debe ir
cerca de la pared torxica y la segunda lejos de la primera, ambas en sentido
inverso para que el pinza miento sea ms efectivo.
Compruebe que se mantenga el nivel de aspiracin prescripto. Con unos
20-30 cm. de aspiracin torxica el paciente suele experimentar alivio. Respira
mejor, disminuye la cianosis, su ansiedad es menor a medida que el aire
empieza a abandonar el espacio pleural. La presin intrapleural se negativiza y
los dolores torxicos disminuyen.
Teniendo en cuenta el posible aumento de la presin intratorxica y la
amenaza consiguiente de un neumotrax a tensin se aconseja no pinzar el
tubo en ningn caso hasta que el drenaje no se haya completado y no haya
desaparecido el neumotrax. Tras cambiar las conexiones (campana) se
vuelve a desconectar rpidamente el tubo. Si el necesario trasladar al paciente
se lo debe hacer con la campana sin pinzar el tubo.

Los pacientes con un neumotrax importante pueden necesitar oxgeno

que se le suministrar por medio de sonda o mascarilla segn el grado de
disnea o hipoxemia. En los enfermos con EPOC es preferible utilizar
concentraciones de oxgeno bajas para prevenir posibles alteraciones en los
mecanismos de regulacin respiratoria.
El tubo debe mantenerse permeable para evitar el incremento de la
presin torxica.
Mantener la permeabilidad de los tubos con movimientos de
compresin peridicos, en sentido longitudinal y transversal al tubo en especial
en caso de neumotrax (evitar formacin de cogulos).
Evitar que el tubo se acode.
Si el tubo de drenaje se sale accidentalmente la enfermera cerrar de
inmediato el sitio por el cual penetra el tubo al trax formando un sello
hermtico con la mano, con tela adhesiva y/o gasa. De esta manera se evita un
neumotrax.
Un tubo de drenaje no debe permanecer ms de 10 das ya que se
expone a la infeccin de la pared y a la sobre infeccin de la pleura.
Mantener la buena alineacin corporal en el paciente. Evitar que se
apoye en el tubo
Estimular al paciente a toser y hacer respiracin profunda.
Estimular al paciente para que cambie de posicin.
Explicar a la familia que no debe manipulear el drenaje y los riesgos
que esto implica.
Cuando los sntomas agudos han desaparecido y el neumotrax remite
sin complicaciones se anima al paciente a sentarse en una silla. Y
posteriormente a caminar junto a la cama. Estos movimientos unidos a los
ejercicios de tos y respiracin profunda, facilitan la reexpansin del pulmn y
previene la persistencia de atelectasias residuales. La administracin de
medicamentos analgsicos segn necesidad alivia el dolor pleurtico torxico y
las molestias ocasionadas por la insercin y presencia de tubos torxicos.
Adems se logra as la relajacin necesaria para que el paciente realice sin
dificultad los ejercicios respiratorios.

CAMBIO DE LA CAMPANA
La campana tiene una capacidad de 2,5 lt. a los 2 It. Inicialmente se

colocan frascos estriles. En el posoperatorio temprano es conveniente que

cada vez que se cambie el frasco se lo reemplace por otro estril.
Para cambiar la campana se procede de la siguiente manera:
1)Clampeo de la sonda que va del paciente al frasco (utilizando un clamp) el 1er
clamp 15-20 cm. de la piel y el 2 a 10 cm. del anterior (cerrar la pinza hasta la
ltima cremallera).
2)Desconexin de la tubuladura al frasco. Si hubiera motor de aspiracin colocado
se desconecta la tubuladura correspondiente.
3)Se vuelve a conectar la tubuladura al nuevo frasco y se desclampea la
tubuladura.
Al cambiar los frascos pueden ser conectados al revs con la
consecuencia lgica: el neumotrax

RETIRADA DEL DRENAJE

Se decide cuando el drenaje aparece bloqueado ms de 24 hs. Un

drenaje bloqueado:
No fluye (no se eleva el nivel dentro de la botella, ni cambia el color del
lquido)
No burbujea
Se realiza una Rx observndose la expansin pulmonar.
Puede mantenerse la sonda pinzada durante 24 hs. Y si al
despinzamiento no vuelve a funcionar se la retira previa Rx.
Tcnica:
Tener preparada una tira ancha de tela adhesiva con gasa para cubrir
inmediatamente el orifico de entrada del tubo
Pinzar el tubo.
Pincelar la zona.
Cortar el hilo de fijacin del drenaje.
Pedir al paciente que mantenga la inspiracin y retirar el tubo.
Hacer un pliegue para ocluir el orificio cutneo y cubrir el orificio de
entrada con gasas y/o apsitos.

DRENAJE SIMPLE O POR GRAVEDAD

SISTEMA DE ASPIRACION PLEURAL CONTUNUA

1: punto de emergencia del tubo en la pared torxica

2: Ajuste de los tubos a los frascos

2
D: Frasco bitubulado Nivel liquido
2

A: motor de aspiracin

C: frasco de seguridad

B: Vlvula, permite regular la potencia de aspiracin

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
INTRODUCCIN
Ningn procedimiento quirrgico, ni siquiera el ms simple, est
exento de riesgo. El paciente se expone a complicaciones potenciales desde el
momento en que recibe medicamentos preoperatorios. Por ejemplo puede
experimentar una reaccin anafilctica a estos medicamentos; puede presentar
una obstruccin intestinal secundaria a formacin de adherencias meses o
aos despus que se ha practicado ciruga intestinal. Sin embargo la embolia
pulmonar es una de las principales causas de muerte en el postoperatorio y la
infeccin de la herida operatoria se presenta con demasiada frecuencia. El
enfermero debe conocer las complicaciones posibles a fin de ayudar a
prevenirlas, reconocerlas y poder actuar en consecuencia.

CONCEPTO
Las complicaciones postoperatorias son patologas que pueden
presentarse en el paciente quirrgico, ya sea en el postoperatorio inmediato o
mediato. La ndole de ellas es diversa, as como el grado en el que
comprometen las funciones vitales del organismo.

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
Shock.
Concepto: es un cuadro de inadecuada perfusin hstica. La falla del
sistema circulatorio que no provee una adecuada circulacin de sangre a todo
el organismo se denomina shock. Se acompaa casi siempre de un cuadro
clnico caracterizado por piel fra, plida, sudorosa, taquicardia, pulso filiforme,
hipotensin arterial, oliguria, inquietud y confusin mental. En ciertas
situaciones la piel puede presentarse caliente, la Tensin Arterial (T.A.) se
mantiene en cifras aceptables y sin embargo existe un cuadro de hipoperfusin
tisular.
Se considera al sistema circulatorio como un sistema cerrado donde el
corazn es la bomba, los vasos arteriales y venosos los tubos y la sangre el
lquido circulante. La circulacin es normal cuando la sangre circulante llena
completamente los vasos. La circulacin falla si la cantidad de

sangre

disminuye por prdidas (hemorragias), si la bomba no funciona bien y provee

inadecuada circulacin o si los vasos aumentan de tamao (dimetro) y la
sangre no los llena.
La falla circulatoria determina un menor aporte nutricional y extraccin
disminuida de CO2 y productos finales del metabolismo celular.
Fisiopatologa: el shock provoca la liberacin de catecolaminas
(adrenalina y noradrenalina) por la mdula suprarrenal, lo que produce
vasoconstriccin perifrica, de modo que aumenta el flujo sanguneo a rganos
como cerebro y corazn. Las clulas del segmento de micro circulacin en que
se reduce el flujo sanguneo obtienen energa del metabolismo anaerobio y
aumenta la concentracin de productos de desecho como el cido lctico, lo
que lleva a la acidosis.
Tipos de shock:
a)

shock cardiognico por falla de bomba, infarto, arritmias graves, embolias,

atelectasias, taponamiento cardaco. Disminuye el volumen minuto y esto
determina una mala perfusin.

b)

Shock

hipovolmico

por

prdida

de

sangre

(hemorragia),

plasma

(quemaduras) o agua (oclusin, diarreas, vmitos).

c)

Shock vasognico por prdida de tono en los vasos perifricos (vasodilatacin

capilar). Forman parte del shock vasognico el neurognico, el anafilctico y el
sptico.

Shock neurognico producido por trastornos

que producen

mucho dolor como perforacin de lcera gstrica, clico vesicular o renal, etc.
Hay vasodilatacin esplcnica (visceral). En lesiones del tronco cerebral y
medulares altas, intoxicaciones con depresin del S.N.C. por barbitricos,
anestsicos, etc.

Shock anafilctico por reaccin alrgica.

Shock sptico. En la infeccin grave las toxinas bacterianas

hacen que los vasos sanguneos se dilaten y aumente la capacidad del

sistema. Las toxinas incrementan la permeabilidad de los capilares con la
consiguiente prdida de plasma y disminucin del volumen sanguneo.
d)

shock operatorio no es un tipo particular de shock sino que puede incluirse en

la clasificacin anterior. Puede ser neurognico si la anestesia no cumple con
su papel de anular el dolor. Puede ser

hipovolmico

por hemorragia, anafilctico por reacciones de intolerancia a drogas

empleadas. Cardiognico por anoxia debida a mala intubacin (las secreciones
taponan las vas areas), sptico: pasados los primeros das la causa ms
frecuente es la infeccin. Adems el manipuleo brusco por parte del cirujano, la
exposicin a la desecacin del contenido abdominal, por las lmparas en el
quirfano, la traccin de tejidos, huesos, el enfriamiento del paciente poco
protegido, son causas de shock.
Hemorragia
El descenso del volumen de sangre circulante a causa de una prdida
de sangre en el acto quirrgico o despus del mismo es una de las
complicaciones ms graves, que llevan al paciente al shock. La volemia
representa alrededor del 8% del peso corporal. Si se pierde ms del 20% del
volumen sanguneo se manifiesta el shock.
Puede ocurrir en el acto intraoperatorio, en las primeras horas

que

siguen a la operacin debido a la normalizacin de la presin arterial y por

consiguiente al desplazamiento de cogulos en vasos no ligados. Tambin
puede suceder algn tiempo despus de la operacin, ya sea por dehiscencia
de ligaduras, por ligaduras no realizadas correctamente. Adems puede
suceder por erosin de vasos sanguneos debido al contacto de elementos
extraos como por ejemplo los drenajes.
De acuerdo a su manifestacin puede ser:
a)

oculta o interna: en ste caso la hemorragia es detectada de acuerdo a los

signos y sntomas que presente: palidez, hipotensin, taquicardia, inquietud,
ansiedad, deshidratacin, ya que no es posible la observacin de la prdida.
Por ejemplo hemorragia en cavidad abdominal.

b)

Externa: cuando puede observarse (gasas, apsitos manchados).

Adems la hemorragia puede ser capilar (escurrimiento lento), venosa
(color

oscuro) o arterial (aparece en chorro y es de color rojo brillante).

Tratamiento y cuidados de enfermera.

El tratamiento debe estar orientado a la causa que origina el shock. En el
postoperatorio inmediato la

mayora de los

cuadros de shock

son

hipovolmicos. Pasados los primeros das la causa ms frecuente es la

infecciosa.
En el caso de hemorragias la transfusin es la medida ms lgica. En
caso de no haber sangre disponible podrn administrarse soluciones salinas o
expansores plasmticos (dextrn). Los expansores plasmticos son sustancias
cuyas molculas de glucosa alcanzan el mismo tamao que las del plasma.
Estas soluciones causan el reingreso al lecho vascular del lquido escapado al
intersticio, una dosis excesiva puede ocasionar insuficiencia cardaca o edema
pulmonar.
Se debe obtener una muestra de sangre para determinar grupo, factor,
hematocrito, urea. (Hematocrito: este valor es til para determinar el tipo de
lquido a emplear en la reposicin. La capacidad mxima de transporte de
oxgeno se da cuando el hematocrito est alrededor del 45%. Si es mayor de
55 se administra plasma y solucin salina, si es menor de 45 se administra
sangre).
Cuando se administran lquidos por va endovenosa se debe recordar
que la cantidad grande o la administracin rpida pueden elevar la presin lo
suficiente para reiniciar el sangrado.
Adems de la reposicin de lquidos se administran medicamentos como
analgsicos, antibiticos, etc.
Si es necesario se administra solucin fisiolgica por va intravenosa a
goteo rpido de 80 a 100 gotas por minuto (goteo libre).
La presencia de la enfermera es fundamental durante las primeras horas
del postoperatorio debido a que la observacin y los controles particularmente
de signos vitales, hacen ms rpida la deteccin de evidencias de hemorragias
como tambin los procedimientos para controlarlas.
Las manchas de sangre en los apsitos e inclusive en la ropa de cama
del paciente pueden indicar la aparicin de una hemorragia externa. La
enfermera deber reconocer cuando es un sangrado reciente y cuando la
sangre depositada es de algn tiempo. La sangre reciente es de color rojo
brillante. El sangrado de algunas horas es de color parduzco oscuro. Ante la

duda el enfermero marcar los bordes de la mancha de sangre en el apsito y

observar su evolucin.
Tambin se deben observar los drenajes. El dbito de sangre por
drenajes puede significar que se est en presencia de una hemorragia, por lo
general si la cantidad es superior a los 100 cc. en una hora.
Ante la evidencia de una hemorragia externa se debe aplicar presin
local. Si es necesario aplicar ms apsitos (gasas, paos, compresas) y
continuar con la presin local. Es necesario hacer un vendaje compresivo
mientras se resuelve la hemorragia y el tratamiento de la herida. A veces es
necesario presionar sobre el vaso que sangra. Conviene ejercer la presin en
el sitio donde el vaso pasa cerca de los huesos, para poder comprimir la arteria
contra una superficie firme. La presin debe mantenerse por lo menos durante
10 minutos para permitir que la sangre coagule (el tiempo de coagulacin es
generalmente de 10 minutos).
En relacin a los controles de signos vitales es necesario recordar que
en el paciente en shock la temperatura disminuye, el pulso se presenta blando,
parvo y taquisfgmico (pulso filiforme), la tensin arterial desciende y la
respiracin puede tornarse dificultosa y/o superficial. No debe olvidarse que el
valor de los signos vitales debe compararse con los parmetros existentes
antes del acto quirrgico. Los controles se harn cada 15 minutos hasta que los
parmetros se normalicen. El enfermero debe saber observar e interpretar
tempranamente los signos de shock.
Controlar la diuresis horaria. El volumen normal de orina es de 50
ml/h. La secrecin menor a 30 ml/h sugiere insuficiencia renal.
Mantendr las vas areas permeables. Aspirar secreciones y
administrar O2 si fuera necesario para compensar la circulacin deficiente.
Colocar al paciente en la posicin antishock: decbito dorsal con las
extremidades inferiores levantadas aproximadamente 20, rodilla en extensin
ligera y cabeza un poco elevada. El empleo de la posicin de Trendelemburg
(para el tratamiento de hipovolemia) ya no se acepta por la elevacin que
produce el diafragma y la disminucin de la capacidad vital. Slo deben
elevarse las piernas con lo que se moviliza sangre de la periferia.

Se mantendr cubierto al paciente con frazadas.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Son frecuentes las complicaciones respiratorias de la ciruga mayor y de
la gran ciruga, especialmente las de ciruga torcica y abdominal. El enfermo
para evitar el dolor superficializa la respiracin. Tambin predisponen a esta
complicacin la apata squica de los ancianos, la infeccin crnica y el
enfisema de los fumadores, las grandes dosis de anestesia y la rmora
circulatoria de los obesos. En todos los casos hay un dficit de la hematosis
con insuficiencia respiratoria.
Paro respiratorio: los agentes anestsicos son depresores de los
centros respiratorios. El paro respiratorio puede suceder: durante la induccin,
durante el acto quirrgico o al concluir el mismo. En estos casos el paciente
debe colocarse con el cuello en hiperextensin, se aspira si hay secreciones y
se intuba. De inmediato se oxigena y se realiza respiracin asistida.
Obstruccin de la va area: es la causa ms frecuente de problemas
respiratorios en el postoperatorio inmediato. Si no se corrige en segundos esta
complicacin puede causar paro cardaco. En pacientes semiconscientes
debilitados por el uso de relajantes musculares o que experimentan
convulsiones la lengua puede bloquear las vas respiratorias a nivel bucal. El
paciente est inquieto, confuso, delirante, ciantico, el pulso es filiforme. Para
corregir la obstruccin realice una hiperextensin suave del cuello y eleve el
mentn. Si la obstruccin contina aspire y ventile al sujeto. Puede ser
necesaria la intubacin endotraqueal.
Broncoaspiracin: es susceptible de ocurrir durante la anestesia, al
desentubar al enfermo o en el perodo de recuperacin. Cuando tiene lugar en
los dos primeros casos se denomina sndrome de Mendelson. Produce un
cuadro asfctico. Si el proceso se supera es de esperar infeccin
sobreagregada en los das siguientes. En el 2 caso el enfermo que an no ha
despertado totalmente vomita y aspira el vmito y presenta polipnea, cianosis y
asfixia. Puede necesitar aspiracin y respiracin asistida. Puede suceder en
pacientes con ciruga de urgencia sin ayuno previo a la ciruga.

Atelectasia pulmonar: es la ms comn de las complicaciones

postoperatorias. Si durante la anestesia o en el postoperatorio inmediato la
ventilacin fue deficiente, puede producirse la obstruccin de los bronquios
afectados por la acumulacin de secreciones con el consiguiente colapso de
los segmentos respectivos. La dificultad para toser o respirar profundamente
incrementa la evolucin del proceso. Los sntomas aparecen por lo general del
2 al 4 da del postoperatorio, con temperatura elevada, puntada de costado,
matidez y abolicin del murmullo vesicular. El tratamiento consiste en la
movilizacin, ejercicios respiratorios, fisioterapia respiratoria, nebulizacin para
la humidificacin y ablandamiento de las secreciones.
Entre las medidas recomendadas para ayudar a la prevencin o tratar la
atelectasia se encuentran la abstencin de fumar, un rgimen para la tos y
respiraciones profundas y el establecimiento de ambulacin temprana. La
posicin de semisentado permite una mayor expansin pulmonar.
La administracin de medicamentos para controlar el dolor realizado
inmediatamente antes de ejercicios respiratorios o ambulacin aumenta la
capacidad del paciente para respirar profundamente y toser de manera
adecuada. La inmovilizacin practicada sobre las incisiones torcicas
abdominales por medio de una almohada tambin ayuda a disminuir el dolor
producido al toser.
Neumona: puede seguir a la atelectasia y a la aspiracin. El tratamiento
consiste en fisioterapia respiratoria y ATB.
Las complicaciones descriptas producen comnmente insuficiencia
respiratoria. Para su estudio se realiza la determinacin de gases en sangre.

TRASTORNOS DE CONCIENCIA:
En algunos casos no se observa la recuperacin de la conciencia en
forma inmediata o definitivamente. La causa frecuente es el uso prolongado o
excesivo del anestsico. La obesidad tambin incide, el paciente obeso
absorbe grandes cantidades de anestsicos liposolubles en los depsitos de
grasa, por lo que demora ms tiempo para eliminarlo (metaboliza y excreta el
agente con ms lentitud que el paciente delgado).

Otra causa importante es la oxigenacin inadecuada del cerebro

durante el acto operatorio o inmediatamente. Esta hipoxia cerebral puede ser
debida a un aporte restringido de oxgeno en la mezcla de gases durante la
operacin, o a insuficiencia pulmonar o disminucin de la capacidad de aporte
de oxgeno de la sangre relacionado con problemas cardiovasculares.
Los pacientes ancianos padecen con frecuencia ateroesclerosis y si
desciende la presin arterial en un paciente cuyo flujo sanguneo cerebral era
ya crticamente bajo debido al estrechamiento ateroesclertico de vasos
sanguneos cerebrales importantes, la oxigenacin puede ser inadecuada para
conservar funcin e integridad normal. Otras causas de alteracin de la funcin
cerebral pueden ser

embolias o trombosis. Se deben

descartar

hipoglucemias, anomalas del equilibrio cido-base y de electrolitos.

Para descartar hipoxias se deben determinar los valores de los gases en
la sangre arterial.

COMPLICACIONES VASCULARES
Trombosis venosa: la palabra trombosis deriva del vocablo griego
thrombos, que significa cogulo. Cuando se trata de un simple cogulo
adherido el endotelio se habla de trombosis venosa o flebotrombosis. En
cambio cuando el cogulo coexiste con un proceso inflamatorio se denomina
tromboflebitis.
Si bien en reposo en cama es uno de los factores predisponentes de la
trombosis venosa, existen otros factores como ser: pacientes de ms de 50
aos, cirugas de trax o abdomen, antecedentes de trombosis o embolias,
obesidad, vrices.
Las causas desencadenantes pueden ser lesin en las venas por
bandas o sujetadores de piernas usados en la operacin, concentracin de
sangre por prdida de lquidos o deshidratacin y enlentecimiento de la
circulacin.
La trombosis venosa superficial se trata de un proceso local, doloroso
con aumento de temperatura, enrojecimiento e induracin de las

partes

afectadas (est presente la tetrada de Celso). El dolor en la pantorrilla al

practicar dorsiflexin forzada del pie se denomina signo de Homan positivo.
La trombosis venosa profunda puede originar la embolia pulmonar,
potencialmente mortal y el sndrome posflebtico, crnico y fuertemente
invalidante.
Sndrome posflebtico: el trombo disminuye su tamao pero a causa de
la flebitis se lesionan las vlvulas venosas que pierden la capacidad de impedir
el flujo retrgrado, lo que provoca stasis venoso crnico, en especial en el
tercio distal de la pierna y la aparicin de venas varicosas superficiales.
Embolia pulmonar: establecida una trombosis de las venas profundas
puede durante el reposo en cama desprenderse un mbolo (generalmente de
la vena femoral) cuando el paciente hace un esfuerzo. Habitualmente ocurre
entre el 7 y 10 da.
Al ceder la presin, la corriente de retorno al corazn aumenta
bruscamente arrastrando el cogulo desprendido para impactarlo en algn
sector comprendido entre el tronco principal de la arteria pulmonar y las ms
finas arborizaciones de la misma. Otra causa es una actividad de lisis a nivel de
la pared venosa.
Embolo: puede ser un cogulo, aire o grasa en el torrente sanguneo, el
cual es transportado por la circulacin a otra parte del cuerpo. Cuando el
mbolo queda alojado en la arteria pulmonar o una de sus ramas se dice que
existe embolia pulmonar. Como consecuencia el tejido pulmonar nutrido por la
arteria afectada recibe insuficiente aporte sanguneo.
Embolia pulmonar masiva: es causa de muerte sbita en el
postoperatorio. Tiene origen en la obstruccin completa de la luz de la arteria
pulmonar provocada por un trombo generalmente desprendido de las venas de
las extremidades inferiores o de la pelvis. En los casos menos graves que no
llevan a la muerte, el enfermo presenta dolor intenso precordial, disnea,
sensacin de

angustia, taquicardia, cianosis, hipotensin arterial. Suele

presentarse alrededor del 10 da en el perodo postoperatorio

Tratamiento profilctico consiste en prevenir la formacin de trombos.

Para ello se har:
Administracin adecuada de lquidos para evitar hemoconcentracin.
No ajustar demasiado las bandas para sujetar las piernas durante el acto
quirrgico
Ejercicios con las piernas (flexin y extensin).
Vendar las extremidades con medias o vendajes elsticos antes del acto
quirrgico para facilitar la circulacin de retorno.
En los vendajes elsticos se usan vendas de 10 cm, comenzando lo ms
cerca posible de los dedos de los pies para asegurar el retorno venoso
mximo. Se fija el vendaje alrededor del tobillo, cubriendo totalmente el taln.
Se va cubriendo con vendaje hasta la mitad o dos tercios de la pierna y luego
continuar vendando hasta la rodilla.
Deambulacin precoz
Evitar sentarse colgando las extremidades
Los anticoagulantes (heparina) suelen utilizarse como profilcticos en el
postoperatorio inmediato. Tambin se utiliza como tratamiento una vez
producido el mbolo.

OTRAS COMPLICACIONES
Ileo paraltico. El ejemplo habitual es la paresia intestinal y el meteorismo
discreto en las 24-72 horas posteriores a las operaciones abdominales. En
algunas ocasiones el enfermo al 3 o 4 da se halla distendido y vomita, no hay
ruidos intestinales ni eliminacin de gases y heces. Habitualmente se trata de
operaciones que han sido difciles, laboriosas y largas con apertura de vsceras
o motivadas por peritonitis o hemoperitoneo. En este caso se contina con la
aspiracin nasogstrica y se investiga hipopotasemia.
Fiebre: el sndrome febril caracterizado por hipertermia, taquicardia, polipnea,
anorexia, postracin, depresin, etc., es el resultado de un desequilibrio entre
la produccin de calor y su eliminacin. La aparicin de fiebre luego de 48 a 72

horas del postoperatorio es un signo de alarma ya que puede deberse a una

bacteriemia atribuida a una canalizacin venosa, a una sonda vesical o por una
infeccin de la herida operatoria. Se debe controlar la temperatura. Se
observar adems la herida reconociendo signos y sntomas de inflamacin.
Tambin se observar el sitio de puncin para descartar la presencia de flebitis.
Se indicar la fecha de colocacin de la aguja o catter y la del perfus. Se
recomienda que el sistema no dure ms de 48 horas.
Retencin urinaria: cuando la orina no puede expulsarse normalmente se dice
que hay retencin urinaria. Causa: la retencin urinaria se debe a un espasmo
del esfnter de la vejiga. La disminucin de la sensibilidad consecutiva a la
anestesia permite que la vejiga acumule orina sin despertar el deseo de orinar.
Suele ocurrir en cirugas abdominales bajas y en rganos plvicos (recto, ano,
vagina, tero). La distensin de la vejiga genera molestias e inquietud y puede
originar infeccin de las vas urinarias. Si el paciente orina pequeas
cantidades (30-60 mm)

cada 20 o 30 minutos es sntoma de vejiga

sobredistendida (retencin con rebasamiento).

Cuidados de Enfermera: es necesario estimular la miccin con las siguientes
medidas:
A menudo los ruidos onomatopyicos pueden relajar el espasmo del
esfnter vesical.
La irrigacin del perineo con agua tibia desencadena la miccin en
mujeres.
La ambulacin precoz que evita las molestias de la chata y la falta de
intimidad favorece la eliminacin de orina.
La sonda vesical puede ser proscripta en el uso corriente de los
hospitales por la posibilidad de infectar la vejiga, salvo aquellos casos
considerados realmente necesarios y aplicando las tcnicas y procedimientos
de sondaje asptico, como mximo pueden permanecer entre 10 a 15 das.
Insuficiencia renal: uno de los rganos nobles del organismo que acta de
vlvula de primer orden para corregir las alteraciones del medio interno es el
rin. Cuando la diuresis horaria disminuye a menos de 30 ml en el
postoperatorio es necesario investigar la causa. La mayora de las veces se

debe a una hipovolemia por insuficiente aporte de lquido, fcil de corregir

aumentando la hidratacin. La presin venosa central es un buen parmetro
para instituir esta medicacin. En cardiopatas y personas de edad puede ser
causada por insuficiencia cardaca. Pero la oliguria o anuria que ms preocupa
es la insuficiencia renal aguda, que generalmente es complicacin de una
complicacin. La causa ms comn de insuficiencia renal durante un tiempo
ms o menos prolongado es la producida por el shock. Esta mala perfusin
puede provocar necrosis del parnquima renal en la zona medular (necrosis
tubular) o necrosis de la zona cortical. Son particularmente serias las anurias
por shock bacterimico causado por grmenes Gram negativos del tipo de la
Escherichia coli, Pseudomona o Proteus. La hemlisis por transfusin de
sangre incompatible produce anuria (la hemoglobina se deposita en los tbulos
renales obstruyndolos).
Se debe tener en cuenta en esta afeccin las caractersticas nefrotxicas
de algunos antibiticos. Adems de oliguria se observan en los exmenes de
laboratorio los valores de la creatinina, la urea y el potasio. El tratamiento
consiste en eliminar la causa, especialmente si es un foco sptico y en forzar la
diuresis.
INFECCIN QUIRRGICA
INTRODUCCION
Los microorganismos han existido desde mucho tiempo antes de que
existiera el hombre, lo que hace suponer que la infeccin no es ms que el
resultado de un desequilibrio en la interaccin de los humanos con los
microbios. La presencia de infecciones es uno de los males ms remotos
que aqueja a la humanidad y su vigencia expresa la lucha constante entre el
hombre los microorganismos.
Es necesario recordar que las infecciones no solo poseen significacin
mdica sino que tambin representan una carga econmica para el individuo y
la sociedad.
Enfermera como miembro del equipo de salud debe reconocer esta
complicacin y participar activamente en su prevencin y tratamiento.

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO.

El Concepto de infeccin quirrgica, referido a la herida quirrgica, fue
sustituido por el de infeccin del sitio operatorio (ISO), ms abarcativo que el
anterior.
La infeccin secundaria a un procedimiento quirrgico que comprometa
a la herida quirrgica o a tejidos manipuleados durante la ciruga se denomina
infeccin del sitio operatorio. Este concepto ms amplio, abarca tres formas:
1) Infeccin Superficial de la herida quirrgica, afecta solo la piel y el tejido
subcutneo.
2) Infeccin profunda, que afecta los tejidos blandos profundos.
3) Infeccin de rganos o espacios, que afecta a reas anatmicas diferentes de
la incisin misma que han sido manipuleadas o incididas durante el acto
quirrgico.

CONTAMINACIN EN CIRUGA
Toda herida operatoria es susceptible de infectarse. Las posibilidades
de que esta infeccin se produzca dependern esencialmente del grado de
contaminacin que tiene lugar durante la operacin. Este hecho ha dado lugar
a la clasificacin de las cirugas en cuatro grandes grupos.
Tipos de cirugas:
Ciruga limpia: es aquella no traumtica, realizada sobre tejidos

no

inflamados, sin rotura de la tcnica asptica y sin que la ciruga involucre

apertura de mucosa respiratoria, digestiva, ni genitourinaria. Ejemplo:
tiroidectoma, ciruga vascular perifrica (vrices), herniorrafia, esplenectoma,
etc.
Ciruga potencialmente contaminada: es aquella en la que se ha ingresado
al aparato digestivo, respiratorio o genitourinario, sin evidencia de infeccin en
los rganos involucrados. Hay posibilidades de contaminacin aunque sea
mnima, pero no hay contacto con material sptico. Son ejemplos la
apendicectoma por apendicitis flemonosa, piloroplastia por lcera pptica,
operaciones sobre la va biliar cuando la bilis no esta infectada.
Ciruga contaminada: se realiza en un medio fuertemente contaminado y con
gran inflamacin. Incluye heridas traumticas recientes, ingreso a los

tractos

genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Apendicectoma

por apendicitis gangrenosa , etc.
Ciruga infectada: es aquella que se realiza en contacto con material
fuertemente sptico y/o purulento , tal como las heridas traumticas de ms de
cuatro horas de evolucin, los abscesos y la perforacin de vsceras huecas.
Son ejemplos la apendicectoma por apendicitis perforada, el drenaje de
abscesos de cualquier localizacin, la contaminacin fecal.

Contaminacin:
Es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo, en vestidos, ropa de cama o vendajes
quirrgicos, en artculos inanimados o sustancias como agua, leche, alimentos. Su nmero y virulencia no es
suficiente para ejercer accin patgena.

Infeccin:
Clnicamente la infeccin es el resultado de la penetracin, proliferacin, actividad metablica y efectos
fisiopatolgicos de los microorganismos en los tejidos vivos.

Inflamacin:
Es la respuesta de los tejidos a la injuria producida por agentes fsicos, qumicos o biolgicos. La infeccin puede
ser la causa directa de la inflamacin, secundaria a sta, pero tambin puede presentarse inflamacin sin
infeccin.

Contaminacin exgena y endgena

Una herida se infecta por contaminacin exgena o por va endgena
con la flora propia del enfermo.
Los grmenes exgenos son los que rodean al enfermo en su hbitat y
que llegan a l a travs de la va respiratoria y/o digestiva o por inoculacin o
contacto directo.
La va exgena est representada por las manos del equipo quirrgico y
por equipos e instrumental contaminado. El estafilococo aureus es el principal
agente contaminante en el quirfano a travs del personal. Con frecuencia se
transmite por la va area superior.
La infeccin endgena proviene del propio enfermo y es posible en las
cirugas contaminadas y sucias. La infeccin es provocada principalmente por
grmenes gramnegativos anaerobios y aerobios que anidan en los aparatos
digestivo, genitourinario, respiratorio y piel desde donde llegan a la herida por
rotura de la barrera cutneo mucosa.

La infeccin endgena parte de los siguientes focos principales:

o Va digestiva en especial colon y sigmoides
o Va urinaria baja
o Va ginecolgica
o Va respiratoria alta
o Piel
Por otra parte, el mismo estrs quirrgico constituye de por s un factor
predisponerte para la infeccin endgena, y si a ello se le agrega el uso
indiscriminado de antibiticos y antinflamatorios esteroides o no esteroides,
como suele ser lo habitual, se rompe el equilibrio de las cepas endgenas y se
produce disbacteriosis y un cambio de hbitat de dichos grmenes, como
consecuencia uno o alguno de ellos pueden adquirir patogenicidad y ocasionar
una endoinfeccin local o general.
En las cirugas limpias los grmenes que llegan al campo operatorio son
de fuente exgena de la piel, en tanto que en las cirugas

contaminadas

pueden participar grmenes exgenos, pero en especial son los endgenos los
de mayor relevancia.
En relacin a la va exgena es necesario recordar que an con la mejor
asepsia la herida operatoria no es bacteriolgicamente limpia.
La ciruga abdominal es causa importante de infeccin, por cuanto en
un gran porcentaje se trata de cirugas limpias contaminadas, y con frecuencia
contaminadas o infectadas. Segn J.F. Patio, en general se aceptan como
adecuadas una tasa de infeccin de 1-2% para cirugas limpias y de 3-5%
para operaciones limpias contaminadas.

FACTORES DETERMINANTES DE ISO

Cualquier herida es un sitio sobre el que se ha producido una lesin que
requiere e inicia un proceso de cicatrizacin. Conocer este proceso facilita el
entendimiento de la aparicin de complicaciones, en este caso de la infeccin.
Los factores determinantes de la ISO se relacionan con :

Los microorganismos

El paciente

La ciruga

A) Los microorganismos
La presencia de microorganismos es el comn denominador de todo
proceso infeccioso. Los microorganismos pueden provenir del medio externo
(exgenos) o del paciente (endgenos).
La importancia de los grmenes en el desarrollo de una infeccin fue
establecida en un postulado clsico que seala que la patogenicidad depende
de la virulencia multiplicada por el nmero de grmenes y dividido esto por la
resistencia del husped.

B) El paciente:
Edad: En los extremos de la vida los mecanismos de inmunidad
especfica e inespecfica dejan de ser tan efectivos.
Los recin nacidos son ms susceptibles porque su sistema inmune an
no se ha desarrollado lo suficiente para producir la cantidad necesaria de
anticuerpos especficos.
El aumento en la edad se acompaa de deterioro del sistema
inmunolgico y en la gran mayora de los casos tambin de alteraciones
vasculares secundarias a procesos arteriosclerticos.
Estrs fsico o emocional: eleva la cortisona sangunea. Si se
prolonga, disminuye la respuesta inflamatoria y las reservas de energa, esto
puede llevar al agotamiento, a la disminucin de la resistencia y a la infeccin.
Flora endgena normal: las bacterias que producen las infecciones
pueden ser endgenas o exgenas, sin embargo la flora endgena en
condiciones normales, es un elemento de defensa contra grmenes patgenos

Estmago: gracias a su bajo PH es estril porque la mayora de los grmenes no sobreviven en un medio cido a
excepcin del Helicobacter Pylori. Si existe hipoclorhidria el nmero de microorganismos puede ascender. El duodeno
(yeyuno e ileon proximal mantienen esta caracterstica). La presencia de jugo gstrico cido y el constante
movimiento gastrointestinal garantizan que los microorganismos que llegan no puedan reproducirse. La fuente
principal de microorganismos son la orofaringe y los microorganismso provenientes de los alimentos ingeridos.
Cualquier alteracin puede originar colonizacin atpica.
El lento peristaltismo del colon es la causa del gran aumento de microorganismos. El mayor nmero de bacterias es
anaerobia y en menor proporcin bacilos gran negativos (enterobacterias, pseudomonas). Los tratamientos
antimicrobianos contra anaerobios predisponen el aumento de gran negativos y cndida.
Tacto genitourinario: la orina tiene excelentes nutrientes para las bacterias y estas suelen llegar a los riones. Sin
embargo el flujo permanente de orina arrastra las bacterias y la hiperosmolaridad de la orina interfiere el desarrollo

bacteriano.
Tracto respiratorio: la colonizacin est ubicada en niveles por encima de la laringe. Es muy importante la flora de la
orofaringe, que es el sitio con mayor nmero de microorganismos. Se ve alterada por la estancia hospitalaria y cuando
disminuyen se produce el sobrecrecimiento de microorganismos patgenos (estfilococo aurens

neumococo,

Bacilos gram negativos y cndida) responsables de neumonas y colonizacin de estmago, ileon.

Piel: la colonizacin de manera transitoria con estfilococo aurens y gran negativos predomina en sitios de alta
humedad y secreciones (fosas nasales, perineo, extremidades).
El uso prolongado de apsitos, la estancia hospitalaria prolongada puede alterar la flora normal e incrementar la
colonizacin por estfilococo aurens, gran negativos y cndida.

.
Flora microbiana en el paciente quirrgico:

Gram positiva anaerbica generalmente estfilococo aureus que da lugar a infecciones exgenas.

Gram negativa aerbica conformada por enterobacterias (Escherichia Coli Shigella Klebsiella
Salmonela Proteus enterobacter otros). Producen endotoxinas y son capaces de producir Shock
sptico.

Gran negativa anaerbica conformada por los bacteroides que no producen endotoxinas y no dan lugar a
shock, sino que forman abscesos.

Estado nutricional e inmunolgico: el estado nutricional del paciente

cumple un papel fundamental en la cicatrizacin de las heridas. La malnutricin
se acompaa de tasas de ISO ms elevadas. La desnutricin acta como un
mecanismo inmunosupresor en el paciente con infeccin severa. La
inmunosupresin es un factor de riesgo para la ISO puesto que altera los
procesos de cicatrizacin de las heridas, adems de facilitar los procesos
infecciosos. El sistema inmune permite la defensa contra los microorganismos
patgenos. En algunos individuos puede presentarse granulocitopenia, la que
predispone a la infeccin Si existen fallos orgnicos deben ser corregidos, pues
mientras no mejoren el perfil inmunitario y la nutricin del enfermo no funcionan
adecuadamente los mecanismos defensivos. Tanto la desnutricin como la
obesidad son factores de riesgo.

Inmunidad:
Es un estado de resistencia del organismo frente a determinadas sustancias o seres vivos que lo agreden.
Se inicia despus del primer contacto con los mismos y el resultado es la transformacin del organismo de susceptible
en inmune.
El ser humano cuenta con una serie de mecanismos de defensa que constituye el sistema inmunitario.
1)- Defensa Inespecfica:
*Barreras Extremas:

*clulas Fagocitaras:

Piel
Mucosa
Secreciones
Microfogos
Macrfagos

2)- Defensa Especfica:

*Respuesta humoral: se basa en la sntesis de anticuerpos por los linfocitos B.
*Respuesta Celular: Esta mediada por linfocitos que destruyen a los microorganismos y a las
clulas infectadas. Los lifocitos B elaboran los anticuerpos y los linfocitos T degradan las clulas.
Mecanismo De Accin:
Clula Fagocitarias:
Los fagocitos son clulas con capacidades para destruir sustancias extraas y clulas envejecidas.
Los glbulos blancos o leucocitos se dividen en dos grupos: Los Granulocitos (neutrfios, eosinfilos y
basfilos) y los Agranulocitos (linfocitos y monocitos).
Dentro de las clulas fogocitorias estn: Los Micrfogos y los Macrfogos
Los neutrfilos denominados Micrfogos acuden al lugar de la infeccin para fagocitar a los grmenes patgenos.
Los Macrfogos proceden de los monocitos, cuando detectan la presencia de un antigeno (agresor) un macrfago
lo fogocita y lo transporta a los ganglios linfticos. Los linfocitos T destruyen las clulas infectadas y se desarrollan los
linfocitos B que elaboran el anticuerpo especfico.

Tratamientos mdicos: Los esteroides tambin deprimen el sistema

inmunolgico, al inhibir la respuesta inflamatoria esencial contra la infeccin.En
los transplantados son frecuentes las infecciones por la inmunosupresin. En
los pacientes con cncer la respuesta a las infecciones est alterada. En estos
pacientes se suma a su deficiencia inmunitaria, la administracin de
quimioterapia

radioterapia

que

potencian

los

defectos

inmunitarios

predisponiendo al paciente a infecciones severas. Los antineoplsicos

deprimen la funcin de la mdula sea y reducen la produccin de clulas del
sistema defensivo. La radioterapia destruye las clulas inmaduras de la mdula
sea, precursoras de las clulas del sistema inmune.
La Antibioticoterapia: pueden tener efectos colaterales al destruir la flora
residente, lo que ocasiona disbacteriosis. Tambin puede inducir resistencias
en algunas cepas o seleccionar cepas resistentes.
Enfermedades concomitantes: cualquier proceso patolgico que
reduzca las defensas coloca al individuo bajo riesgo. Las patologas ms
frecuentes son:
o Enfermedad pulmonar crnica: por debilitamiento de la barrera mucosa y
deterioro de la accin ciliar
o Enfermedad vascular perifrica: por alteracin del flujo sanguneo
o Quemaduras: por deterioro de la integridad de la piel
o Diabetes: el aumento de glucosa srica y la alteracin del sistema vascular
perifrico aumentan la susceptibilidad.

Por ltimo, enfermedades graves que se acompaan de disminucin en

el aporte de oxgeno alteran el proceso de cicatrizacin y favorecen las ISO.

C) La ciruga.
Tcnica Quirrgica: el objetivo de la tcnica quirrgica es proporcionar
un adecuado aporte de oxgeno y nutrientes al tejido cicatrizal, as como
disminuir el riesgo de contaminacin de la herida. Para ello los bordes de la
herida deben permanecer ricos en capilares para lograr un aporte de oxgeno y
nutrientes adecuados. As el uso exagerado de electrobistur puede
comprometer la vascularizacin a lo que puede sumarse trastornos ya
existentes como sucede en caso de radioterapia previa sobre la zona.
La presencia de hematomas o tejido necrtico favorece la ISO, al igual
que la presencia de cuerpos extraos. Los drenajes deben de ser bien
utilizados porque adems de comportarse como cuerpos extraos son un
medio para la entrada de microorganismos exgenos. Las heridas con alto
riesgo de infeccin pueden dejarse abiertas y permitir una cicatrizacin por
segunda o tercera intencin una vez controlado el cuadro infeccioso local.
Tcnica asptica: son innumerables las fallas que pueden cometerse
en la tcnica asptica. Por ejemplo un gran porcentaje de miembros del equipo
puncionan o desgarran sus guantes en algn momento del acto quirrgico, los
que deben ser cambiados inmediatamente para evitar contaminacin
bacteriana. An cuando es bajo el nmero de microorganismos presentes
despus del lavado quirrgico, estos tienden a aumentar en el transcurso de
las horas y se incrementan ms a nivel del orificio de puncin sobre todo si
entr sangre por el mismo. Estas fallas llamadas menores no deben pasar
inadvertidas sino prestarles la misma atencin que si fueran graves defectos de
tcnica.
La duracin del procedimiento es un factor de riesgo porque aumenta
el tiempo de exposicin a microorganismos del medio ambiente o del personal
quirrgico, y reduce el tiempo en el que el ATB profilctico ejerce su accin
sobre el sitio operatorio.
El tipo de ciruga. Las cirugas de urgencia tienen mayor porcentaje de
infeccin que las cirugas programadas. En aquellas en que se abre cavidades
como intestino hay mayor posibilidad de infeccin.

MEDIDAS ENCAMINADAS A REDUCIR LA INFECCIN DEL SITIO

OPERATORIO.
1) Profilaxis preoperatoria.
Evaluacin preoperatoria:
El objetivo es conocer el estado general del paciente y descartar la
presencia de enfermedades que puedan predisponer a la infeccin, entre las se
destacan la malnutricin, la obesidad y la diabetes. Tambin debe investigarse
la presencia de infecciones, particularmente respiratorias, urinarias y de la piel.
Aunque el foco est alejado del campo operatorio se incrementa el riesgo de
infeccin por lo que debe ser tratado. Otro factor que debe evaluarse es la
existencia de tratamientos prolongados como los esteroides. Estos pacientes
presentan mayor riesgo de infeccin de la herida quirrgica, lo que se ha
relacionado con un efecto txico directo sobre los linfocitos.
Tiempo de hospitalizacin operatoria:
Durante este perodo el paciente se ve expuesto a un ambiente en el
que abunda una flora microbiana en especial virulenta y desconocida por su
organismo, lo que aumenta su susceptibilidad a la infeccin. Por el simple
hecho de estar hospitalizado el paciente incrementa notablemente el estado de
portador de microorganismos hospitalarios patgenos, pudiendo pasar, en el
caso de portadores de estafilococo aurens, desde un 4% el ingreso a un 82%
tras 2 meses de estancia hospitalaria. De ah se deduce la gran importancia de
acortar el perodo de hospitalizacin preoperatorio de los pacientes. Siempre
que sea posible el estudio preoperatorio debe hacerse de modo ambulatorio e
ingresar al paciente inmediatamente antes de la ciruga.
Preparacin del sitio operatorio:
Sabemos que la flora que se encuentra en la piel puede
constituirse en un factor potencial para el desarrollo de infeccin del sitio
operatorio. La antisepsia pretende disminuir ese nmero de microorganismos
provenientes del medio externo. La preparacin de la piel del paciente
disminuye la cantidad de microorganismos tanto de la flora transitoria como
residente. Los procedimientos usuales son: duchas antispticas preoperatorios
(disminuyen el conteo de colonias de la piel) y el rasurado de pelo. El rasurado,
la noche antes de la ciruga tiene un porcentaje de infeccin significativamente

ms alto que los agentes depilatorios o que el hecho de no rasurar al paciente.

La erosin que produce el rasurado (microabrasiones) favorecen el desarrollo
de la infeccin. La irritacin mecnica del folculo piloso hace que se exteriorice
a la superficie cutnea gran cantidad de microorganismos que normalmente
colonizan su fondo de saco. El rasurado debe hacerse lo ms cerca posible del
acto quirrgico.
Lavado de manos preoperatorio:
Incluye el lavado de manos y antebrazos. La iodopovidona y la
clorhexidina son los agentes ms usados.

2) Medidas intraoperatorias:
La antisepsia del campo operatorio:
Tiene como objetivo la eliminacin de la flora transitoria. Para ello los
dos antispticos que mejor han demostrado su eficacia son la clorhexidina y los
iodforos. Ambos tienen amplio espectro frente a las bacterias ms comunes
de la flora cutnea.
Profilaxis ATB:
Su objetivo es lograr que los ATB acten sobre los microorganismos que
puedan contaminar el campo operatorio, antes que la contaminacin bacteriana
se haya establecido. Es necesario alcanzar niveles eficaces de antimicrobianos
en el momento de producirse la movilizacin de microorganismos en los tejidos
manipuleados. La herida, an la quirrgica, es portadora de grmenes en
mayor o menor cuanta, esto se conoce como grado de contaminacin o de su
colonizacin. Cuando las bacterias carecen de nmero y

de

virulencia

suficiente para ejercer su actividad patgena, se entiende que la herida, tan

solo est contaminada. Al respecto las bacterias contaminantes de una herida
durante las primeras 6 hs. no se multiplican, lo que se conoce como fase de
latencias. Si la lesin asienta en una zona anatmica muy vascularizada (cuero
cabelludo) el mayor aporte sanguneo determina una defensa antibacteriana
local ms eficaz, por lo que la fase de latencia se duplica, alcanzando las 12
hs. Frente a los eventuales grmenes contaminantes la fase de latencia vara
de 6 a 12 hs. segn la localizacin. La dosis de ATB se administra una hora
antes de la intervencin si se emplea la va IM o inmediatamente antes de la
intervencin, si se usa la va IV. Generalmente es suficiente la dosis nica de

ATB aunque puede prolongarse su administracin durante 24-48 hs. tras la

intervencin. Una administracin ms prolongada no aumenta su eficacia y si el
riesgo

de

colonizacin

por

microorganismos

seleccionados.

En

las

intervenciones de ms de 4 hs. es aconsejable al cabo de este tiempo repetir la

dosis.
La ATB profilctica debe hacerse en cirugas limpias tan solo en
intervenciones cardacas, traumatolgicas o neuroquirrgicas con implantes y
en caso de enfermos inmunodeprimidos. En ciruga limpia contaminada y
contaminada debe hacerse en todos los casos.
Tcnica quirrgica:
Es uno de los factores ms determinantes de la evolucin de la herida
operatoria, por lo que es de fundamental importancia:
o Manejo delicado de los tejidos
o Hemostasia cuidadosa
o Buena vascularizacin de los tejidos
o Ausencia de cuerpos extraos
o Asepsia estricta
o Obliteracin de espacios muertos
o Aproximacin cuidadosa de los bordes
o Suturas sin tensin
Las medidas de asepsia deben mantenerse en forma estricta: cambio de
batas, guantes, si se sospecha su contaminacin con un elemento externo al
campo quirrgico, recambio de guantes si stos se pinchan.
Ambiente

del

quirfano:

Aunque

sabemos

que

la

mayora

de

los

microorganismos provienen de la propia flora del paciente, el ambiente es un

factor de importancia que obliga a las salas de ciruga a cumplir con ciertos
requisitos.
El aire de las salas de ciruga puede contener micropartculas,
conformadas por saliva, clulas descamadas de piel, polvo, etc. El recambio de
aire retira hasta un 90% de las partculas y microorganismos que se encuentran
en suspensin en l y debe hacerse a una media de 25 ciclos por hora y con
filtros adecuados. El nivel microbiolgico del aire de las salas de cirugan est
directamente relacionado con la cantidad de gente circulante en la sala, de ah
que sea necesario el uso de ropa adecuada (gorro, bata, barbijo) y restringida

para el centro quirrgico. Se debe evitar el ingreso de personal innecesario y

reducir al mnimo conversaciones y movimientos.
Los quirfanos deben mantener una presin positiva con respecto a las
reas adyacentes, lo que previene la entrada de aire de reas menos limpias.
La ventilacin de los quirfanos debe provenir del techo, dirigirse hacia
abajo y salir cerca del piso.
Los quirfanos deben contar con el equipamiento necesario antes de
iniciar la ciruga.
Se debe practicar limpieza rutinaria de todas las superficies con
desinfectantes despus de todos los procedimientos quirrgicos del da y
despus de cirugas contaminadas,

3) Cuidados postoperatorios de la herida:

Apsitos y vendajes:
Una vez finalizada la intervencin, tras lavar la herida con el mismo
antisptico empleado al comienzo se coloca un apsito o vendaje, cuyo
objetivo es: aislar la herida, absorber exudados, inmovilizar la zona. El apsito
es una barrera frente a bacterias exgenas o de otras regiones del organismo.
La absorcin de exudados incluye posibles bacterias y nutrientes y evita la
maceracin de la herida. A veces el vendaje debe tener caractersticas
compresivas para reducir al mnimo la acumulacin de lquidos y limitar
posibles espacios muertos. Un vendaje compresivo inmoviliza la regin que
cubre y reduce el flujo linftico por lo que la propagacin de la microflora ser
mnima. Tambin reduce el edema y el dolor.
Curaciones y drenajes:
Los injertos cutneos no se deben destapar hasta el 5 o 6 da
postoperatorio para no desprender el injerto. Se puede observar el aspecto de
la herida despus de 24 horas y limpiar y colocar nuevo apsito. Ciertas
heridas, sobre todo en la cara pueden dejarse el aire sin problemas y aconsejar
al paciente que se aplique un antisptico.
Las curas se harn en condiciones de asepsia con guantes e
instrumental estril. En caso de heridas abiertas, extensas, no es aconsejable
el empleo de iodforos debido a sus efectos secundarios: elevacin del

ioduro

libre en suero, insuficiencia renal, acidosis metablicas y elevacin de

transaminasas. Por otra parte la yodo povidona es txica para las neutrfilas.
Los drenajes deben mantenerse mientras cumplen el objetivo para el
que se los coloc. En intervenciones limpias en las que se debe evitar el
acmulo sero-hermtico, el drenaje se retira cuando el dbito sea mnimo 1030 ml en 24 hs
Los factores que condicionan la intensidad de las marcas indelebles de
las suturas es el tiempo que se deja colocada una sutura de piel y la tensin a
la que la herida se somete. En la cara se aconseja retirar puntos alternos al 3er
da y los restantes al 5. En las extremidades y cara anterior del tronco deben
dejarse unos 7 das para evitar la dehiscencia de la herida. En espalda, pies y
cara anterior de la mano se dejan alrededor de 10 das debido al significativo
espesor de la piel en esas zonas.

INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA

Generalmente las infecciones de la herida se presentan entre el 4 y 6
da del postoperatorio.
Las infecciones de la herida se reconocen en primer lugar en base a los
hallazgos locales, como son: edema, eritema, dolor local progresivo

presencia de secreciones. Es un fenmeno caracterizado por una respuesta

inflamatoria debido a la presencia de microorganismos, o por la invasin por
ellos de tejidos normalmente estriles.
En el proceso inflamatorio participan los leucocitos, entre ellos los
granulocitos, monocitos y linfocitos. Los neutrfilos, que pertenecen a los
granulocitos, y los monocitos, tienen la capacidad de fagocitar al agente
patgeno y tejido daado. Las clulas destruidas liberan sustancias (histamina,
prostaglandinas, quininas, etc.) que ponen en marcha la respuesta inflamatoria,
provocando: vasodilatacin, hiperermia , extravasacin y dolor.
Al curar una herida deben observarse cuidadosamente ciertas
caractersticas de la lesin y de las secreciones que produce. As se observar:

La presencia o no de signos de inflamacin.

La aproximacin de los bordes de la herida.

Secrecin (si la hubiere), volumen y carctersticas.

Las infecciones de heridas se desarrollan con ms frecuencia en el

tejido celular subcutneo.
El trmino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que
genera la infeccirn. La infeccin es un fenmeno local y la sepsis un
fenmeno sistmico La respuesta sptica est constituida por las reacciones
fisiolgicas y bioqumicas que ocurren en el organismo como resultado de la
diseminacin sistmica de los microorganismos o de los mediadores
inflamatorios en el curso de una infeccin no controlada. Esto se denomina
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Aguda Sistmica. Es una respuesta
inflamatoria generalizada a una amplia variedad de agresiones graves
(infecciones, quemaduras, traumatismos y otros).
Bacteriemia: presencia de bacterias viables en sangre; en la prctica es
equivalente a hemocultivo positivo.
Respuesta generalizada a la infeccin.
La elevacin de la temperatura cuya causa ms frecuente es la infeccin
es un mecanismo de defensa ya que aumenta el metabolismo y la reaccin
inflamatoria. La fiebre, sin embargo, puede no estar presente en un paciente
con infeccin activa. Por el contrario la hipotermia puede ser la primera
manifestacin
enfermedades

de

sepsis,

crnicas

especialmente
debilitantes,

en

pacientes

desnutridos,

ancianos,

con

inmunosuprimidos

(quimioterapia, inmunoterapia, corticoides) alcohlicos o con falla heptica o

renal.
La infeccin del sitio operatorio puede acompaarse de fiebre hacia el 4
- 5 da postoperatorio.
La leucocitosis es otra manifestacin hematolgica de la infeccin, sin
embargo al igual que ocurre con la fiebre, puede estar ausente o ser

de

carcter muy leve. La agregacin leucocitaria puede resultar en leucopenia. .

El aumento de glbulos blancos es tpico de las inflamaciones agudas de
etiologa infecciosa. Los bacilos pigenos (estreptococos, estafilococo,
neumococo y colibacilo) promueven leucocitosis de polimorfonucleares. Las
infecciones por virus producen linfocitosis o monocitosis. Las afecciones
alrgicas causan eosinofilia. Cifras de 10.000 a 30.000 glbulos blancos son
comunes en las infecciones pigenas.
La trombocitopenia es otra manifestacin de la sepsis.

En la mayor parte de los procesos inflamatorios la eritrosedimentacin

est acelerada, lo que sera causado por le aumento del fibringeno del
plasma, de las alfaglobulinas y de las gammaglobulinas. Estas dos ltimas se
adhieren a los glbulos rojos y aumentan su espesor, de la misma manera que
su peso y la velocidad de sedimentacin.

Conducta ante una herida infectada.

Una vez establecido el diagnstico de infeccin de la herida, se tomar
muestra para estudio bacteriolgico, en particular en los casos de cirugas
limpias. En heridas contaminadas o infectadas los microorganismos suelen ser
predecibles (flora mixta: bacteroides y enterobacterias).
a)

Tratamiento quirrgico: apertura de la herida con drenaje del material

purulento. Las heridas se mantienen abiertas se lavan con solucin fisiolgica
(es fundamental la presin mecnica del agua), se desbridan (eliminan los
tejidos necrticos) y cubren con gasas y apsitos. En infecciones superficiales
la introduccin de una gasa impregnada en solucin de iodo povidona entre los
bordes de la piel abierta es una buena medida para controlar la infeccin e
impedir el cierre falso de la herida. Los microorganismos de origen exgeno
son los causantes de infecciones incisionales en cirugas limpias suelen
provenir de manos, boca, fosas nasales del personal o de ropa, instrumentos,
mobiliario del quirfano. Las infecciones suelen ser monobacterianas, en
general provocadas por estafilococcus aurens. En caso de infeccin incisional
profunda se debe abrir la herida

ampliamente alcanzando los planos

aponeurticos-musculares para eliminar restos necrticos o purulentos y dejar

abierta la herida. Estas infecciones suelen estar causadas por microorganismos
endgenos provenientes de los tractos gastrointestinal, genitourinario o
respiratorio, o de la piel o mucosas del propio paciente. Se trata de cirugas
contaminadas, los grmenes son aerobios y anaerobios (estafilococos
estreptococo, gram negativo, bacteroides, closfridium). La infeccin por
anaerobios suelen asociarse a hipoxia y necrosis que afecta a tejidos blandos
que da origen a bacteriemia y sepsis. La contaminacin por anaerobios es
frecuente, pero pocas veces aparece infeccin, esto se debe a los requisitos de
anfractuosidad, tejido desvitalizado, hipoxia
presentes. Estas infecciones (celulitis

por

tisular

que

deben

estar

anaerobios) exigen un amplio desbridamiento para permitir la oxigenacin de

los tejidos profundos acompaado de ATB segn bacteriologa.
La infeccin rgano/espacio abierto o manipuleado en el acto quirrgico
afecta a cualquier rgano de la anatoma diferente de la incisin. En este caso
se debe reintervenir al paciente y explorar rganos y espacios manipuleados.
Se

dejarn

drenajes

para

evacuar

los

abscesos.

En

infecciones

intraabdominales se recomienda el lavado de la cavidad con solucin

fisiolgica. Las curaciones diarias pueden hacerse con solucin fisiolgica,
solucin de Dakin, iodopovidona o azcar. La herida suele cicatrizar por
segunda intencin en un periodo de 10 a 15 das.
b)

Tratamiento mdico: En caso de existir compromiso del estado general (fiebre,

escalofrios,

cefaleas,

sensacin

de

malestar)

se

indican

antibiticos

parenterales los primeros das y luego se contina con la va oral segn la

evolucin del paciente.

FUENTES DE CONTAMINACIN.
a) Personal.
Las manos del equipo quirrgico son una fuente potencial de
contaminacin que se ha controlado en gran parte debido a las tcnicas de
asepsia y antisepsia.
En presencia de dermatitis o cuando el lavado de manos es inadecuado,
las manos pueden ser un factor importante de transmisin de grmenes.
Otras localizaciones de infecciones del personal (aparato respiratorio
superior, ano, vagina) son causa de diseminacin de algunos patgenos
especficos.
b) Pacientes
Muchas infecciones estn causadas por la flora propia del paciente. Los
principales reservorios son: piel, tracto gastrointestinal, genitourinario y vas
respiratorias superiores; adems de cualquier foco infeccioso local. (Empiema
vesicular, absceso apendicular u otro). Los enfermos son a menudo portadores
de bacterias patgenas en su piel que se incrementa a medida que prolonga la
hospitalizacin. Los microorganismos alcanzan la herida

operatoria

por

contacto directo durante la operacin o por va hematgena o linftica desde

focos distantes al sitio de la herida.

c) Instrumental y equipos
Todos los materiales e instrumentos que se utilizan en la intervencin
son cuerpos extraos para el organismo y pueden albergar grmenes.
d) Ambiente del quirfano
El aire y el polvo son vehculos de transporte de partculas cargadas de
microorganismos. Los movimientos de aire arrastran polvo y partculas
microbianas que llegan a la herida.

TRAQUEOSTOMIA
CONCEPTO
Traqueostoma:
Es la apertura quirrgica de la trquea (entre el 2 y el 3 anillo traqueal)
y colocacin de una cnula mediante la cual se crea una comunicacin directa
con el exterior. De este modo se asegura la entrada de aire en los pulmones
cuando se presentan obstrucciones por lesiones que comprometen las vas
areas superiores
Puede tener indicacin de intervencin electiva o

de

urgencia,

temporaria o definitiva. Se realiza traqueostoma con carcter definitivo siempre

que la operacin implique una laringectoma total. En un alto porcentaje de
casos se realiza traqueostoma transitoria. Su objetivo es facilitar la atencin
intra y postoperatoria. La obstruccin respiratoria es frecuente por edema y el
cambio de posicin de la laringe secundario a la reseccin realizada.
La traqueostoma podr ocluirse tan pronto como el paciente sea capaz
de mantener sus vas areas permeables y de ingerir alimentos sin riesgos de
aspiraciones bronquiales.

TIPOS DE CANULAS
Pueden utilizarse cnulas metlicas o de Krishaber o bin cnulas
plsticas descartables con manguito (Shiley).
a) la cnula de Krishaber consta de tres piezas: cnula externa, cnula interna y
mandril. En trminos generales los adultos necesitan cnulas N 9 o 10.

b) La cnula descaratable de Shiley incluye un tubo radioopaco de cloruro

polivinlico con un manguito inflable. Adems esta provista de una vlvula y un
baln piloto para indicar cuando el manguito est inflado. Al introducir aire con
una jeringa a travs de la vlvula el manguito se infla amoldndose a la forma
natural de la traquea, logrando un efecto oclusivo necesario para la ventilacin
mecnica. Adems las cnulas con balones de alto volumen y baja presin se
utilizan para evitar isquemia de los tejidos y necrosis traqueal. Para facilitar la
colocacin de la cnula se acompaa de un obturador o mandril.
La cnula de Shiley est disponiable en los siguientes tamaos: 5, 6, 7,
8, 9 y 10. Estos nmeros indican el dimetro interior del tubo en milmetros.

CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

El paciente requiere valoracin y vigilancia continua. La abertura
practicada debe mantenerse permeable mediante aspiracin adecuada de las
secreciones.
Una vez estabilizados los signos vitales se coloca al paciente en
posicin de semifowler para facilitar la respiracin, estimular el drenaje, reducir
al mnimo el edema y evitar tensin sobre las lneas de sutura.
Se deben administrar con precaucin analgsicos y sedantes ya que no
es conveniente deprimir el reflejo tusgeno.
Otro objetivo del cuidado es tranquilizar al paciente. Como no puede
hablar se le debe proporcionar papel y lpiz para que disponga de un medio de
comunicacin.
Entre los cuidados al paciente traqueostomizado se destacan:

La aspiracin de secreciones

El cambio de cnula

El cuidado del ostoma

ASPIRACION DE SECRECIONES
En presencia de una traqueostoma es necesario aspirar al paciente,
pues su propio mecanismo de tos ya no es tan eficaz. Aspirar las secreciones
estancadas es importante para la prevencin de infecciones respiratorias. Se
debe recordar que la aspiracin innecesaria puede iniciar broncoespasmo

traumatizar la mucosa traqueal. Si el paciente puede expectorar las

secreciones es mejor que lo haga.
Riesgos de la aspiracin:
La aspiracin puede provocar complicaciones como hipoxia y arritmias e
implica el riesgo de contaminacin para el operador.
Hipoxia: al aspirar las secreciones tambin se aspira aire, por ello se
debe ventilar al paciente antes y despus de aspirar. Adems la aspiracin
debe ser rpida y no debe aspirarse mientras se inserta la sonda.
Arritmia: la hipoxia miocrdica y la estimulacin del vago pueden
provocar arritmias. La estimulacin de los receptores del nervio vago (que
tapizan el rbol traqueo bronquial) generalmente por irritacin traqueal, puede
provocar bradicardia.
Hipotensin: puede aparecer como resultado de la hipoxia y
estimulacin del nervio vago.
Recomendaciones
Utilice siempre tcnica asptica a fin de reducir el riesgo de infeccin. Si
el procedimiento se realiza entre dos personas es ms rpido y seguro. El uso
de antibiticos (que fomentan el crecimiento de algunos microorganismos) y el
traumatismo de la mucosa durante la aspiracin incrementan el riesgo de
infeccin.
Controle atentamente los signos vitales a fin de detectar problemas
respiratorios, arritmias, hipotensin. Si la sonda estimula el nervio vago puede
disminuir la frecuencia cardaca y posteriormente la tensin arterial. La irritacin
causada por la sonda, que provoca tos paroxstica, aumenta la presin
intratorxica, disminuye el retorno venoso y conduce a hipotensin.
Para realizar la aspiracin utilice guantes en ambas manos. Se
recomienda el uso de bata, gorro, barbijo y gafas a fin de protegerse de la
contaminacin con secreciones del paciente.
Equipo:
Sonda estril para aspiracin
Jeringa estril con 2cc. de solucin fisiolgica
Guantes estriles
Aspirador
Frasco estril con solucin fisiolgica para limpiar la sonda

Tubo en Y para realizar aspiracin intermitente

Procedimiento
Informar al paciente sobre el procedimiento.
Lavarse las manos.
Acondicionar el equipo (comprobar el funcionamiento del aspirador) y
llevarlo a la unidad del paciente. Conectar el tubo en Y al aspirador.
Si es necesario suministrar oxgeno al paciente antes de iniciar el
procedimiento.
Coloque al paciente en posicin de semifowler.
Colocarse los guantes estriles y cuidando de no contaminar la mano
dominante.
Conectar la sonda de aspiracin al tubo en Y.
Si las secreciones son espesas se deber fluidificar antes de iniciar la
aspiracin, instilando 2 de solucin fisiolgica en la trquea. Esto ayuda
a ablandar las secreciones, facilita la aspiracin y estimula la tos. Se
debe instilar y aspirar de inmediato.

Introducir con suavidad la sonda de aspiracin en la cnula traqueal.

Hacerla progresar todo cuanto se pueda, pero sin aspirar todava para
evitar privar al enfermo de oxgeno y reducir el traumatismo a las
membranas mucosas. Introducir la sonda hasta que note resistencia.
Esto significa que la punta de la sonda ha llegado a la bifurcacin
traqueal.

Aplicar aspiracin intermitente, de 5 a 10 segundos, presionando y

retirando el pulgar sobre el tubo en Y (entrada de aire al catter) en tanto
gira suavemente el catter entre los dedos y lo extrae del rbol
bronquial. La aspiracin intermitente previenen lesiones de la mucosa
traqueal. La rotacin del catter facilita la eliminacin de las secreciones
de todas las reas de la trquea.

La aspiracin no debe exceder los 10 segundos, para evitar la hipoxia y

se debe dar 1-2 minutos de descanso al paciente entre cada aspiracin.

Para aspirar el bronquio izquierdo rotar la cabeza hacia la derecha.

Para aspirar el bronquio derecho rotar la cabeza hacia la izquierda.

Lavar la sonda de aspiracin con solucin fisiolgica antes de

reimplantarla.

Si es necesario aspirare el estoma alrededor del tubo traquea.l

Puede ser necesario tambin aspirar la boca. Nunca vuelva a aspirar el

tubo traqueal con la sonda que us para aspirar el estoma o la boca.

Limpie la sonda aspirando solucin fisiolgica.

Al finalizar el procedimiento, se debe indicar al paciente que respire

profundamente o suministrar oxgeno durante unos minutos.

Si es necesario repita el procedimiento.

Cuando se haya completado el procedimiento, desechar el equipo

descartable y acondicionar el equipo.

Registrar en hoja de enfermera las caractersticas de las secreciones:

consistencia, color, olor, cantidad y frecuencia de aspiracin. Esto es
fundamental para el seguimiento del paciente, detectar complicaciones y
prevenir riesgos.

CAMBIO DE CANULA
El cambio de la cnula vara de 3 a 5 das. Depende de la costra y de las
secreciones espesas que se adhieren al tubo. La enfermera puede cambiar el
tubo si se ha creado un orificio permeable (despus de 72 horas).
Procedimiento:
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Lavarse las manos.
3. Paciente en posicin decbito dorsal o semisentado con cuello en
hiperextensin.
4. Colocarse los guantes
5. Aflojar la cnula y retirar, sacar

tambin el apsito protector si est

sucio.
6. Limpiar la zona periestomtica. Pincelar con antisptico cuidando de no
introducir el antisptico en el ostoma.
7. Insertar otra cnula estril, introducirla con su mandril colocado, de
modo que siga la curvatura del tubo. Insuflar el baln.
8. Extraer el mandril. Colocar el apsito protector.
9. Fijar la cnula con la cinta.

CUIDADO DEL OSTOMA

Se mantendr limpia y seca la piel adyacente al ostoma protegindola
con apsito y material impermeable (con tcnica asptica).
Cuando el paciente tosa, el orificio deber ser limpiado del moco.
Cambiar el apsito o babero de la traqueostoma segn sea necesario
cuando est manchados, para conservar la piel limpia y seca.
Es conveniente tener preparadas gasas o apsitos con la forma hecha
para la cnula para no estar manipulendola en el momento de la colocacin.
Para mantener limpio el traqueostoma, por las impurezas del ambiente
que el paciente respira, se puede utilizar una gasa humedecida en la boca del
ostoma.
Equipo para cambio del apsito.
Guantes estriles, apsito y plstico, solucin antisptica, equipo de aspiracin
y para administracin de oxgeno.
Procedimiento para limpieza y cambio del apsito:

Lavarse las manos

Explicar el procedimiento al paciente.

Retirar las cintas de fijacin si estn sucias, desanudndolas. Es

importante conservar la cnula en su sitio. Puede ser desalojada por el
movimiento o la tos potente y resulta difcil recolocarla cuando el orificio
es nuevo.

Lavar el rea de la traqueostoma con solucin fisiolgica y pincelar con

antisptico. Cuidar que el antisptico no penetre en la trquea pues
irritar las vas respiratorias.

Colocar el apsito estril y fijarlo de manera precisa debajo de las cintas

de fijacin y de las orejas del tubo, de modo que se cubra la incisin. No
se emplearn apsitos deshilachados por el peligro de que penetren en
el interior del tubo fragmentos de hilo, lleguen a la trquea y causen
obstruccin o formacin de abscesos.

Colocar la cinta de fijacin de la cnula y anudarla.

CANCER
INTRODUCCION
Los adelantos en la prevencin, deteccin y tratamiento del cncer le
han dado a un creciente nmero de personas la oportunidad de vivir una vida
ms larga y plena. La comprensin de los principios bsicos de la fisiopatologa
del cncer dar los instrumentos a la enfermera para proporcionar a stos
pacientes cuidado eficaz, asesoramiento y apoyo en su mxima capacidad.
Debido a que la deteccin temprana es primordial, el rol de enfermera
adquiere fundamental importancia. El enfermero, observador por excelencia,
conocer los diversos factores de riesgo del cncer para as identificar los
signos de advertencia y participar activamente en la prevencin, en sus
diferentes niveles.

PROLIFERACION CELULAR
Los tejidos pasan por perodos de crecimiento rpido o proliferacin. Los
tipos de crecimiento o proliferacin son :
Hiperplasia: incremento del nmero de clulas de un tejido (responde a
necesidades fisiolgicas).
Metaplasia: es un proceso en que un tipo de clulas maduras se
transforma en otro como resultado de un estmulo externo. La irritacin o
inflamacin crnica, son factores que pueden ser reversibles o evolucionar
hasta la displasia.
Displasia: es el crecimiento anmalo de clulas de forma, tamao y
disposicin diferente a otras del mismo tipo de tejidos. Puede ser consecuencia
de la accin de sustancias qumicas, radiaciones o inflamacin e irritacin
crnica. A veces es reversible y en otras antecede a cambios neoplsicos
irreversibles.
Anaplasia: es la ausencia o escasa diferenciacin celular. Las clulas
tienen forma y tamao diversos. Casi siempre son malignas.
Neoplasia: es el

crecimiento y proliferacin de clulas sin una

necesidad fisiolgica. Puede ser benigna o maligna. El grado de anaplasia, es

decir de indiferenciacin, es lo que determina el potencial maligno.

Diferenciacin: todas las clulas derivan de una clula inicial o cigoto, procedente de la fecundacin de un
vulo por un espermatozoide. La diferenciacin es un proceso por el cual las clulas se especializan desarrollando
una estructura y una funcin especfica. Ej. hepatocito, neurona, etc. En las neoplasias, el concepto de diferenciacin
se refiere al grado de especializacin de las clulas neoplsicas. Una clula neoplsica indiferenciada es una clula
ms primitiva que aquella del tejido del cual proviene y por ende, con mayor capacidad mittica. De ah el concepto de
que una clula neoplsica ms diferenciada es aquella ms parecida en sus funciones a una clula normal del tejido
del cual proviene y una clula poco diferenciada es aquella clula menos diferenciada del tejido original y menos
especializada.
Muy diferenciada: muy parecida al tejido original.
Poco diferenciada: muy diferente al tejido
original.

TUMORES
Los tumores son la segunda causa de muerte en el mundo, despus de
las enfermedades cardacas. La palabra tumor implica toda protuberancia o
bulto.Hay dos grandes tipos de tumores, los benignos y los malignos, bien
diferenciados desde el punto de vista histolgico, clnico, de evolucin y de
pronstico.
Los tumores benignos se caracterizan por presentar una arquitectura
celular semejante a la del tejido de origen. Crecen exclusivamente por
expansin y generalmente se encapsulan, lo cual significa que aparecen
rodeados de una pared fibrosa que los asla de los tejidos vecinos. El proceso
de divisin de las clulas del tumor se realiza lentamente. Nunca se producen
metstasis. Para denominarlos se agrega el sufijo oma al tejido del cual
proviene. Ej.l lipoma, fibroma, angioma.
En los tumores malignos las clulas difieren de cualquier otra clula del
organismo, adems presentan modificaciones nucleares y citoplasmticas, una
diferenciacin estructural y actividad funcional especfica. Est formado por
clulas totalmente distintas de la variedad que constituye el tipo normal. Las
clulas neoplsicas tienden a desdiferenciarse e involucionar hacia las clulas
ms primitivas. Su crecimiento se produce por infiltracin y expansin. Se
desarrollan rpidamente y con frecuencia producen metstasis. Se entiende
por metstasis la aparicin de tumores secundarios, alejados del tumor
primario que reproducen sus caractersticas

DIFERENCIAS ENTRE TUMOR BENIGNO Y MALIGNO

TUMOR BENIGNO

TUMOR MALIGNO

1. Clulas semejantes a las

Distintas del tejido de origen.

clulas normales de origen.

Menos diferenciadas que las clulas

normales (inmaduras).

2. Crecimiento lento y limitado,

Rpido

ilimitado.

No

con lmites netos. Por lo general encapsulados. Infiltracin rpida.

encapsulados.
3. Permanece localizado.

Formas

de

crecimiento

secundario por metstasis a travs de

sangre y linfa.
4. Necrosis y ulceracin rara.

Frecuente.

5. Perjudica al husped slo por

Causa

presin

del

crecimiento

sobre anemia,

estructura circundante.

prdida

caquexia

de
muerte

peso,
del

husped.

Marcadores tumorales.
Las clulas neoplsicas pueden producir distintos tipos de sustancias que sirven para su caracterizacin. Se
considera marcador tumoral a toda aquella sustancia producida o inducida por la clula neoplsica que permita
conocer la presencia, evolucin o respuesta teraputica de un tumor maligno.
Los marcadores tumorales no son especficos de cncer, sino que son sustancias producidas por las clulas
normales, cuya concentracin o liberacin celular se incrementa ante la presencia de un tumor maligno. Por este
motivo la mayora de los marcadores son de utilidad para el pronstico o control de eficiencia del tratamiento.
Marcadores tumorales especficos ms utilizados:
Alfafetoprotena (AFP). Se encuentra elevada en pacientes con cncer de hgado, pero tambin se encuentra elevada
en hepatitis aguda y crnica y en cncer de testculo.
Ca 19-9. Se utiliza en el seguimiento de pacientes con cncer de pncreas. Tambin se lo utiliza en el cncer
colorrectal. El Ca 19-9 puede estar elevado en el cncer de los conductos biliares y en algunas enfermedades no
cancerosas como pancreatitis.
Antgeno carcinoembrionario (CEA): esta marcador tumoral es ms usado para el seguimiento

en pacientes con cncer colorrectal. Los niveles de CEA tambin estn elevados en otros tipos de cncer como el de
tiroides, de pncreas, hgado, ovarios y vejiga. Son elevados en algunas enfermedades no cancerosas tambin, al
igual que en personas sanas que son fumadoras.
Gonadotropina corinica humana (HCG). Est elevada en pacientes con cncer

testicular y

ovrico.
Antgeno prosttico especfico (PSA). El PSA es una protena producida por clulas de la glndula prosttica. El nivel
de PSA puede aumentar en el cncer de prstata, pero tambin se eleva en la hiperplasia prosttica benigna.
Ca 125. Se usa en el seguimiento de tratamiento para el cncer epitelial de los ovarios.
Ca 15-3. Ca 27-29. Se utiliza principalmente para la observacin de pacientes con cncer de
mama.

ONCOLOGIA
El

trmino oncologa

implica

el estudio

de

las enfermedades

neoplsicas.Neoplasia: neoformacin o nuevo crecimiento de tejidos. Es

sinnimo de tumor.
El trmino cncer significa cangrejo. La enfermedad fue denominada as
porque el tumor al extenderse a rganos vecinos se asemeja a lo que seran
tenazas de un cangrejo. Es una neoplasia caracterizada por el crecimiento
incontrolado de clulas anaplsicas que tienden a invadir el tejido circundante y
metastizar a puntos distantes del organismo.

CLASIFICACION DE LAS NEOPLASIAS

Las neoplasias se clasifican segn el tipo de tejido del cual provengan.
En la vida embrionaria hay tres hojas germinales que originan los tejidos
(conjuntos de clulas de origen y funciones iguales):
1)

Ectodermo da origen a la piel y tejido nervioso

2)

Mesodermo forma el tejido adiposo, vasos, msculos, huesos y aponeurosis.

3)

Endodermo forma las mucosas de vas respiratorias, digestiva y genitourinaria

(vsceras).
A todos los tejidos derivados del ecto y del endodermo se los considera
epiteliales y a los que derivan del mesodermo se los denomina conjuntivos.
La clasificacin de los tumores se realiza de acuerdo a su origen
histolgico. As si es de origen epitelial se agrega al nombre de la estructura
donde se desarroll el tumor el sufijo carcinoma. Ejemplo: carcinoma de
estmago, carcinoma de colon, de pulmn. Si es de origen conjuntivo se

agrega al nombre del tejido donde se origina el tumor el sufijo sarcoma.

Ejemplo: liposarcoma, fibrosarcoma, angiosarcoma, sarcoma de mama, de
huesos. No todos los tumores encajan en esta clasificacin por lo que existen
grupos especiales. Entre los ms comunes se encuentran los tumores de tejido
linftico, que se denominan linfomas (enfermedad de Hodgkin y linfosarcoma),
las leucemias, los melanomas (se originan en las clulas que producen
melanina en la piel) y los teratomas que estn formados por diferentes tipos
celulares embionarios, los cuales aparecen por lo general en testculos y
ovarios. Estos ltimos pueden contener hueso, tejido glandular, msculo y otras
estructuras.

CLASIFICACION GENERAL DE LOS PRINCIPALES TUMORES

TEJIDO DE ORIGEN

TUMOR BENIGNO

TUMOR MALIGNO

Tejido epitelial

De revestimiento

Papiloma.-

(piel

y Carcinoma epidermoide

mucosas)

Glandular

Adenoma

Adenocarcinoma

Tejido conectivo

Fibroso

Fibroma

Fibrosarcoma

Adiposo

Lipoma

Liposarcoma

Cartilaginoso

Condroma

Condrosarcoma

hueso

Osteoma

Osteosarcoma

Tejido endotelial

vasos sanguneos

Hemangioma

Hemangiosarcoma

Vasos linfticos

Linfangioma

Linfangiosarcoma

Tejido linftico

Linfoma

maligno

Enfermedad de Hodgkin

Tejido muscular

Estriado

Mioma

Miosarcoma

Liso

Leiomioma

Leiomiosarcoma

Tejido nervioso

Fibras nerviosas

Neuroma

Sarcoma neurgeno

Clulas ganglionares

Ganglioneuroma

Ganglioneuroblastoma

Otros Tejidos

Clulas sanguneas

Leucemias

Melanocitos

Melanoma maligno

Tumor

maligno

por

tejidos

ajenos

al

Teratoma

rgano

Clasificacin por etapas y grados histolgicos

La clasificacin por etapas clnicas consiste en definir el tamao de la
neoplasia y si hay o no metstasis.
El sistema TNM es el ms usado para describir neoplasias como las
mamarias, pulmonares u ovricas.
En dicho sistema la letra T representa la extensin del tumor primario, N
el ataque a los ganglios linfticos y M la aparicin de las metstasis.
Los tumores se clasifican de 0 a 4, los ganglios de 0 a 3 y las metstasis
de 0 a 1. El incremento en el nmero para T expresa mayor tamao tumoral,
N.0 refleja ausencia de ganglios comprometidos, mientras que 1, 2 y 3 sealan
enfermedad ganglionar progresiva; M.0 significa ausencia de metstasis,
mientras que M.1 significa su presencia.

El grado denota la clasificacin histopatolgica de las clulas tumorales.

Los tumores que conservan gran parte de las caractersticas estructurales y
funcionales del tejido de origen se llaman diferenciados y los que se apartan de
tales caractersticas indiferenciados. Los indiferenciados tienden a ser ms
agresivos y reaccionan menos favorablemente al tratamiento que los
diferenciados.
Los tumores pueden agruparse en cuatro grados:
G1: bien diferenciados
G2: moderadamente diferenciados
G3 y G4: poco o muy poco diferenciados

EPIDEMIOLOGIA
El cncer afecta a personas de cualquier edad, pero con mayor
frecuencia a mayores de 65 aos. En forma global abarca a ms varones que
mujeres. La incidencia del cncer es mayor en naciones industrializadas.
Las neoplasias que son causa de muerte en el hombre se localizan con
mayor frecuencia en el pulmn, colon, prstata, pncreas y estmago. En la
mujer los sitios ms frecuentes son mamas, colon, recto, pulmn y tero.

CUADRO CLINICO
El cncer es una enfermedad de comienzo insidioso. Tiende a
desarrollarse lentamente y al principio puede ser asintomtico. Es necesario el
diagnstico precoz a fin de extirpar el tejido maligno antes de que se produzcan
metstasis. Las clulas cancerosas pueden existir en el cuerpo muchos aos
sin causar sntomas.
En particular para las enfermedades neoplsicas la Sociedad Argentina
del cncer sugiere la investigacin de siete manifestaciones que podran indicar
la presencia de un tumor maligno. Ellas son:
1.

Cambio de hbito intestinal o vesical

2.

Lesin de la piel que no cicatriza

3.

Metrorragias o sangrado mensual inslito

4.

Induracin o ndulo en la mama o en cualquier otra parte del organismo

100

5.

Dificultad para deglutir y digerir

6.

Cambios objetivables en un nervo (verruga)

7.

Ronquera y tos

Si bien los signos y sntomas que los tumores malignos determinan

dependern de las estructuras comprometidas, la necrosis, la ulceracin y la
hemorragia son caractersticas comunes a la mayora de las neoplasias .En sus
etapas avanzadas el cncer produce debilidad, prdida de peso, caquexia y
muerte.

VIAS DE DISEMINACION
Las zonas en que nacen las clulas cancerosas se llaman sitios
primarios. Las regiones a las que se disemina con posterioridad se llaman sitios
secundarios o metstasis. El crecimiento del tejido neoplsico maligno en un
sitio alejado del carcinoma original define el concepto de metstasis.
Las formas de diseminacin pueden ser:
1.

Directa: por infiltracin de los tejidos adyacentes.

2.

Linftica: por clulas neoplsicas que invaden los vasos linfticos y embolizan
los ganglios. El ganglio es reemplazado progresivamente por el tumor. Cuando
la barrera ganglionar es superada las clulas neoplsicas emigrarn a travs
del conducto torcico y pasarn al torrente circulatorio.

3.

Hemtica: sta puede ser secundaria a la va linftica pero tambin puede

ocurrir en forma primaria por invasin directa de los vasos sanguneos. Las
venas son afectadas con mayor frecuencia. Se forman trombos neoplsicos
que darn origen a embolias tumorales. Los rganos embolizados con mayor
frecuencia son el hgado y el pulmn.

4.

Otra forma de diseminacin: ocurre cuando el tumor invade la pleura o el

peritoneo. En stas cavidades las clulas tienen la particularidad de crecer y
multiplicarse a pesar de la ausencia de una estructura orgnica. Las clulas
tumorales deben crecer en su nueva localizacin. No todos los rganos y
tejidos presentan la misma susceptibilidad para el desarrollo de metstasis. Por
ejemplo son relativamente raras en el bazo, duodeno, msculo cardaco. Por
otra parte las metstasis crecen bien en el hgado.
10
1

ETIOLOGIA
Aunque los factores etiolgicos de la mayora de las neoplasias son
desconocidos, sabemos que el cncer se produce debido a alteraciones de los
genes responsables del crecimiento y la reparacin tisular. Estas alteraciones
son el resultado de interacciones entre factores genticos y agentes externos.
Factores de riesgo exgeno y endgeno:
Los factores que contribuyen al desarrollo del cncer son muchos y an
no comprendidos por completo; sin embargo se sabe que ciertos hbitos
disminuyen la probabilidad que se produzca un cncer. El cncer se produce
probablemente como resultado de la interaccin de muchos factores de riesgo
o de la exposicin prolongada a un nico agente cancergeno.

FACTORES ENDOGENOS:

Edad: aunque el cncer pueda presentarse en

cualquier edad,

suele ser una enfermedad de los adultos mayores, su frecuencia avanza en

progresin geomtrica con la edad.

Sexo: las mujeres entre 20 y 40 aos tienen tres veces ms

posibilidades de desarrollar cncer que los hombres. En las mujeres los tipos
ms comunes de cncer son el mamario, colnico y de tero. En los hombres
lo son el cncer de pulmn, prstata, vejiga y la va gastrointestinal.

Factores hormonales: las hormonas pueden

aumentar o

disminuir el ritmo de los tumores. Los estrgenos han sido asociados, entre
otros, con cncer como el de mama y tero.

Raza: la frecuencia del cncer y su mortalidad asociada son

mayores en los individuos de raza negra como resultado de los factores

econmicos, sociales y ambientales que impiden la deteccin temprana y el
incremento del riesgo de exposicin a carcingenos industriales.

Herencia: una mujer cuyos familiares en primer grado (madres,

hermanas) padezcan cncer mamario, tiene mayor riesgo que una mujer en la
poblacin general. Esta tendencia puede deberse a genes comunes, factores
ambientales o ambos. La poliposis familiar colnica, indiscutiblemente
hereditaria, es un precursor del cncer. Ciertas alteraciones genticas pueden

predisponer al individuo al cncer, por ejemplo, los sndromes de Down y de

Klinefelter predisponen a leucemia.

Aspecto inmunolgico: es posible que el fallo de la inmunidad

normal pueda predisponer a ciertos cnceres. El cambio de clulas normales a

malignas

es

relativamente

frecuente.

Estas

nuevas

clulas

son

antignicamente diferentes y son reconocidas como tales por el sistema

inmunitario. Si se inicia la respuesta inmune, la clula maligna ser destruda.
De all se infiere que la depresin del sistema inmunolgico incremente la
susceptibilidad al cncer. Aparentemente la respuesta inmunolgica vara de
un tipo de tumor a otro, suprimiendo metstasis en algunos pero
mantenindolas en otros

Aspectos psicolgicos: la tensin emocional puede incrementar

el riesgo de cncer de un individuo ya que lo conduce a hbitos nocivos para la

salud, como fumar con frecuencia, a la depresin del sistema inmunolgico o a
ignorar los sntomas tempranos de advertencia.

FACTORES EXOGENOS
Los factores exgenos se pueden agrupar en las siguientes categoras:

Carcingenos qumicos: el factor exgeno de riesgo ms

importante es la exposicin a un gran nmero de carcingenos qumicos. Estos

agentes pueden encontrarse en el lugar de trabajo, como centros de
refinamiento de nquel, y en el aire como polvo de asbesto (mineral parecido al
amianto pero de fibra dura y rgida, se utiliza como aislante trmico en
calefaccin y refrigeracin). El consumo de tabaco es uno de los principales
factores de riesgo y causa una gran variedad de cnceres (pulmn, laringe
esfago, estmago, cavidad oral y otros). El 80% de los cnceres guarda
relacin con factores ambientales, las sustancias qumicas ejercen su accin
en sitios distantes al de la exposicin. El hgado y los riones son los rganos
ms afectados, quiz por su intervencin en la desintoxicacin de sustancias
qumicas.

Carcingenos fsicos

como la luz ultravioleta y la radiacin

ionizante. La exposicin excesiva a la luz ultravioleta, en especial en personas

de piel clara, aumenta el riesgo de cncer de piel. Las radiaciones ionizantes
como consecuencia de radioterapia y exposicin a materiales radiactivos es

tambin un factor de riesgo. La irritacin o inflamacin crnica lesionan clulas

y ocasionan su diferenciacin anormal, como por ejemplo el cncer de labio en
fumadores de pipa. El cncer colorrectal se asocia con la colitis ulcerosa y el
heptico con la cirrosis.

Alimentacin:

son

muchos

los

factores alimenticios

que

predisponen a desencadenar un cncer. La alimentacin rica en protenas y

grasas animales y pobre en fibras se ha relacionado con las incidencias de
cncer de colon. Se ha establecido una relacin entre los alimentos con alto
contenido en sal, ahumados y curados con nitratos (aditivos de la comida
usados en la carne ahumada o procesada), costra (superficie quemada de la
carne), pesticidas y plaguicidas y los cnceres gstrico y heptico.
Ingesta de alcohol. Los cnceres de boca, laringe, esfago e hgado
tienen una alta tasa entre los bebedores habituales de importantes dosis de
alcohol.

Carcingenos biolgicos, como las infecciones por:

Virus de la hepatitis B y cncer de hgado.

Papilomavirus humano y cncer de cuello uterino
Bacterias. Helicobacter Pylori y cncer de estmago
Parsitos. Esquistosomas y cncer de vejiga
Hongos. Contaminacin de los alimentos por micotoxinas, como las
aflatoxinas producidas por los hongos del gnero Aspergillus, que causan
cncer de hgado.

Agentes quimioterpicos: ciertos medicamentos como los

quimioterpicos anticncer pueden ser carcingenos por s mismos o bien

intensificar el desarrollo neoplsico al deprimir el sistema inmunolgico.

Factores

hormonales.

La

proliferacin

tumoral

puede

estimularse con las alteraciones del equilibrio hormonal, sea en la produccin

endgena o con la administracin de hormonas. Cuando las hormonas alteran
el equilibrio endcrino normal del organismo contribuyen al desarrollo
neoplsico, sobre todo en rganos como mama y prstata.

Hbitos sexuales. La promiscuidad aumenta la probabilidad de

cnceres del tracto genital, pene, vagina, vulva.

DIAGNOSTICO DEL CANCER

En la confeccin de la historia clnica se tendr en cuenta los
antecedentes de afecciones neoplsicas en la familia, ocupacin, lugar de
residencia, hbitos.
Entre los mtodos complementarios de diagnstico podemos mencionar:
pruebas sanguneas, marcadores tumorales, estudios coprolgicos, pruebas
citolgicas, estudios radiogrficos directos y de contraste. Ecografas,
centellografa, tomografa computada, imgenes por resonancia magntica,
estudios endoscpicos y estudios histolgicos. Estos ltimos confirman el
diagnstico clnico del cncer.
La realizacin de tales pruebas diagnsticas provoca en el paciente
ansiedad y temor por sus posibles resultados. El paciente y su familia necesitan
informacin sobre tales estudios y la forma en que el paciente intervendr en
su realizacin. El enfermero debe brindar la oportunidad para expresar
temores, apoyarlos a lo largo del perodo de pruebas y reforzar y esclarecer la
informacin que les transmita el mdico.

TRATAMIENTO
La ciruga, la radioterapia y la quimioterapia constituyen las distintas
opciones vlidas para el tratamiento de las enfermedades neoplsicas.
A.

CIRUGIA: es el tratamiento ms utilizado en las neoplasias y debe realizarse en

forma radical, lo que implica la extirpacin del tumor y los tejidos sanos
adyacentes. Tambin pueden extirparse los ganglios linfticos regionales. Para
disminuir el riesgo de recurrencia por clulas cancerosas remanentes a
menudo los pacientes reciben despus de la operacin radioterapia,
quimioterapia o ambas.

B.

RADIOTERAPIA: consiste en el empleo de radiaciones ionizantes para frenar la

proliferacin celular. Suele utilizarse en algunas neoplasias cuando es
imposible extirparla quirrgicamente y ya hay metstasis. La radioterapia como
complemento de la ciruga puede hacerse antes o despus de la operacin.
Los tejidos con divisin celular ms frecuente son los ms sensibles a los
efectos de la radioterapia, como la mdula sea, tejido linftico, epitelio
gastrointestinal y gnadas.

C.

QUIMIOTERAPIA: el objetivo de la administracin de frmacos antineoplsicos

es provocar la destruccin de las clulas tumorales para que el sistema
inmunitario pueda destruir las clulas residuales. Se utiliza para reducir la masa
tumoral en el preoperatorio, eliminar las clulas tumorales residuales en el
posoperatorio o tratar algunas variantes de leucemia.

D.

HORMONOTERAPIA: es un tratamiento paliativo eficaz en cncer hormono

dependiente. As los tumores mamarios tienen mayor probabilidad de crecer y
proliferar en un ambiente rico en estrgeno. La administracin de una
antihormona puede inhibir el crecimiento neoplsico al impedir que las
hormonas nutran a las clulas tumorales.

E.

INMUNOTERAPIA: Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos especficos

contra clulas cancerosas.

PREVENCION
Se ha establecido que para que un tumor sea clnicamente detectado
debe pesar un gramo aproximadamente, lo que significa que posee un billn de
clulas. El perodo necesario para que el tumor sea clnicamente detectable
oscilar entre 1 y 10 aos, por el tiempo utilizado para la duplicacin celular.
Surge de este concepto la importancia de los controles profilcticos peridicos
para la deteccin preclnica de la enfermedad. Cuando ms temprano sea el
diagnstico mejor sern los resultados teraputicos y ms alentadores los
pronsticos.
Para desarrollar un programa eficaz de prevencin es necesario, sin
duda, contar con servicios de salud adecuados, pero sin una buena educacin
que motive a la poblacin y la lleve hacia esos servicios, estos carecen de
eficacia real. Para ello se han estudiado medios de prevencin primaria (como
eliminacin de un carcingeno o la sustraccin del organismo de un estmulo) y
de prevencin secundaria (deteccin precoz de la enfermedad o instauracin
de una teraputica adecuada).
La deteccin del cncer es cara. La educacin del pblico consiste a
menudo en convencerles que un examen de salud peridico es una buena
inversin.

Las mujeres deben aprender a examinarse las mamas cada mes

inmediatamente despus de la menstruacin y en mujeres postmenopusicas
en un da fijado cada mes. Las mujeres de cualquier edad deben conocer la
importancia de consultar en caso de sangrado vaginal anormal u otra prdida
que se produzca entre perodos menstruales o despus de la menopausia.
El cncer testicular representa slo el 1% de todos los cnceres en el
hombre, pero es el ms comn en el grupo de 15 a 35 aos. Los hombres
deben aprender la autoexploracin de los testculos. Diagnosticado en forma
temprana tiene muchas probabilidades de curacin con ciruga y/o radiacin.
Debe ensearse que la prdida de peso es habitualmente un sntoma
tardo, al mismo tiempo que el dolor no suele estar presente en las etapas
iniciales del cncer.
Los adelantos en la prevencin, deteccin y tratamiento del cncer le
han dado a un nmero creciente de personas la oportunidad de vivir una vida
ms larga y plena. La comprensin de los principios bsicos de la fisiopatologa
del cncer dar armas a la enfermera para proporcionarle a stos pacientes
cuidado eficaz, asesoramiento y apoyo en su mxima capacidad.