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FEBRERO DE 2015
I. INTRODUCCION:
La cara constituye el elemento esttico mas
importante del cuerpo humano. Por medio de
nuestra cara, nos relacionamos con los dems, se
nos identifica y constituye para cada persona la
representacin de su autoimagen. Desde el punto
de vista funcional, en la cara se encuentran los
rganos efectores de los cinco sentidos.
Los traumatismos faciales constituyen un motivo
de consulta frecuente a los servicios de urgencias.
En los Estados Unidos se atienden anualmente en
los servicios de urgencias mas de 12.000.000 de
heridas. La mayora de ellas ocurren en adultos
jvenes y mas del 50% estn localizadas en la
cara o en el cuero cabelludo. La mayora de estas
lesiones requieren solamente de procedimientos
III. 1. Puncin.
Las heridas por puncin corresponden a heridas
puntiformes causadas por objetos con punta o
punzantes: chuzo, clavo, puntilla, lezna, colmillo,
etc. (vase figura 2). Estas se caracterizan por
dejar externamente heridas menores de pocos
milmetros pero al penetrar a profundidades
variables, pueden causar lesiones a estructuras u
rganos. En la cara no son lesiones frecuentes,
son mas frecuentes en trax o abdomen, pudiendo
ocasionar lesiones que pueden comprometer la
vida del paciente, (hemotorax, neumotrax,
perforaciones hepticas, esplnicas etc). En el
grupo de heridas por puncin, tambin pertenecen
las heridas corto-punzantes, ocasionadas por
objetos que producen corte y perforacin, como
cuchillos o cascos de botella, en los cuales la
importancia de la herida est dada no solamente
por su extensin en superficie, sino por su posible
compromiso de estructuras en profundidad.
La heridas corto-punzantes en la cara se ven con
relativa baja frecuencia, principalmente en rias y
lesiones personales ocasionadas por cascos de
botella y en raras ocasiones por elementos como
cuchillos, navajas etc. (vase figura 3)
Figura 3:
III. 3. Incisin.
Son heridas de bordes ntidos, bien definidos,
producidas por objetos cortantes u objetos con filo.
Un objeto cortante es un cuchillo, un vidrio, una
navaja, una lmina metlica, etc., un objeto con
filo puede ser en borde de una pared, el borde de
una mesa etc. Estas ltimas son frecuentes en
nios, son de espesor variable, usualmente
comprometen piel, TCS y msculo (vase figura
5).
III. 2. Abrasin:
Son lesiones ocasionadas por un traumatismo que
lesiona en forma tangencial a los tejidos. Ocurren
con frecuencia en cadas de bicicletas, pacientes
atropellados por automviles etc. Son de espesor
variable. Corresponden a las lesiones por un
mecanismo de arrastramiento.
Por lo general no se requiere de sutura, pero s
necesitan atencin mdica ya que este tipo de
lesiones con frecuencia se acompaan de la
presencia de cuerpos extrao en la dermis, el cual
si no es retirado va a causar la presencia
permanente de pigmentacin o tatuaje de los
tejidos. Una vez se realiza la limpieza, se manejan
con curaciones, lo que lleva a la formacin de una
costra bajo la cual ocurre el proceso de
epitelizacin por segunda intencin. En la Figura
III. 4. Laceracin.
Son heridas de bordes irregulares, con frecuencia
hay prdida de tejidos, comprometen diferentes
capas en profundidad, piel, tejido celular subcutneo, musculo etc. Su caracterstica es la
irregularidad de los bordes (vase figura 6).
b- Defecto
de
avulsin:
Corresponde
al
arrancamiento total de un segmento de tejido,
dejando una rea de tejido cruenta, es decir sin
cobertura (vase figura 8).
III. 5. Avulsin.
La avulsin es una lesin que se produce
diseccin traumtica y elevacin de segmentos
tejido, los cuales pueden quedar unidos
desprenderse completamente, de ah que
clasifican en dos tipos de lesin: El Colgajo
Avulsin y el Defecto de Avulsin.
la
de
o
se
de
IV.5. Anestesia.
El anestsico local mas frecuentemente utilizado
para la infiltracin cutnea de las heridas es la
Lidocana, un anestsico de tipo Amida, que
ejerce su efecto por el bloqueo de los canales de
Sodio. Se debe tener siempre la precaucin de
aspirar antes de realizar la infiltracin, para evitar
la posible infiltracin endovenosa, ya que la
lidocana tiene efectos sobre el sistema de
9,10,11
conduccin cardaca.
En Colombia se dispone de lidocana en
presentacin al 1% y al 2% con y sin epinefrina
(Epinefrina 1:200.000). El uso de la lidocana con
epinefrina produce vasoconstriccin local y por
esta razn disminuye la velocidad de absorcin,
por lo que su efecto va a ser mas duradero y las
dosis mximas pueden ser mayores por su mas
lenta absorcin. La dosis mxima de Lidocana sin
Epinefrina es de 5 mgrs / Kgr, y la de Lidocana
con Epinefrina es de 7 mgrs. / Kgr. (vanse tablas
2 y 3) Siempre se debe solicitar que se le ensee
la etiqueta del frasco antes de aspirar el
anestsico con la jeringa, muchos medicamentos
vienen
en
presentaciones
similares.
La
presentacin de la lidocana con Epinefrina
siempre est resaltada con letras rojas (vase
figura 14).
12
IV.7.
Materiales
Quirrgicas:
de
Sutura
Agujas
De
Sutura
Segn
Su
Sutura
Segn
Su
estn
constituidas
Monofilamentos:
externamente como un filamento nico, lo
cual les da una menor friccin al deslizarse en
los tejidos. Son mas rgidas que los
multifilamentos y tienen la tendencia a
mantener su forma original, lo cual se llama
memoria de la sutura, por esta razn se
requiere de mayor nmero de nudos para
evitar que el nudo se desate (usualmente 5
nudos se requieren para asegurar un
monofilamento). La memoria de estas
suturas, se puede observar al retirar la sutura
de su empaque estril, viendo los pliegues de
acuerdo a la forma como vena empacada
(vase figura 18).
La realizacin de la sutura de una herida con
un monofilamento se puede dificultar por la
memoria de la misma, la cual se puede
controlar si se ejerce una fuerza de tensin
sobre la sutura, con lo que se logra que estos
pliegues desaparezcan y se facilita el manejo
de la sutura. Lo anterior se debe a otra
caracterstica
de
los
monofilamentos
sintticos que se conoce como la capacidad
de Elongacin Lineal, por la cual la sutura
se estira unos pocos milmetros y pierde su
memoria inicial. (vase figura 19). Se
recomienda realizar esta tensin sobre la
sutura, sin traccionar desde la aguja, ya que
va a provocar en muchos casos la separacin
de la sutura de su insercin de fabrica de la
aguja, con la prdida de la sutura para
realizar el procedimiento. Los Monofilamentos
10
11
12
B.
13
E.
14
F.
15
16
28:
A: Inmovilizador
Inmovilizado para procedimiento.
Peditrico.
B:
Paciente
17
para colocar
C.
D.
18
19
Figura 31: Paciente sufri heridas mltiples en cara por vidrio panormico en accidente automovilstico. A: Aspecto de la herida 15
das postoperatorio. B: Aspecto 2 meses postoperatorio. C: Aspecto 5 meses postoperatorio. D: Aspecto un ao postoperatorio.
E: Aspecto dos aos postoperatorio. F: aspecto cuatro aos Postoperatorio.
con
la
20
cicatrices
que
se
presenten
en
forma
perpendicular a estas lneas van tener una mayor
tendencia a la hipertrofia y a la retraccin cicatrizal.
Es importante cuando sea posible, tratar de
orientar las cicatrices en el sentido de estas lneas
para obtener cicatrices de la mejor calidad posible
(vase figura 32).
21
Percibir la luz.
Ver Bultos
Contar dedos.
Leer un texto e identificar colores.
22
23
B. VIA LACRIMAL.
26,27,28,29,30,31
24
c.
Funciones Motoras:
Msculos de la
expresin facial, del cuello y el vientre
posterior del Msculo Digstrico.
Funciones Sensitivas: Sentido del gusto de
los dos tercios anteriores de la lengua y
sensibilidad del conducto auditivo externo
y parte de la concha auricular y fibras
gustativas del paladar.
Funciones Viscerales: Fibras secretoras
para las Glndulas Lagrimales, Glndulas
Salivales: Submaxilar y Sublingual y
Glndulas Sudorparas de la cara.
25
D. CONDUCTO DE STENON:
26
GLANDULA PAROTIDA:
La Partida es una glndula salival voluminosa,
bilateral. Se encuentra localizada en la regin preauricular, bajo el msculo Platisma del cuello, el
cual se contina en la cara con el sistema
musculo-aponeurtico superficial, (SMAS). (Vase
32.
figura 41).
Esta glndula se encuentra por debajo del conducto
auditivo externo, se extiende desde la apfisis
mastoidea hasta la rama ascendente del maxilar
inferior, pesa cerca de 25 gramos, la atraviesan 3
estructuras importantes: el nervio facial, la vena
retro-mandibular y la arteria cartida externa y el
27
28
Figura 43: A: Paciente remitido con avulsin de cuero cabelludo, le realizaron sutura sin adecuada alineacin de la lnea de insercin del
cuero cabelludo. B: Se retiran puntos, se observa exposicin de hueso de regin frontal. C: Cobertura de rea expuesta de crneo con colgajo
local, de periostio. D: Se reposiciona cuero cabelludo respetando lnea de insercin del pelo, queda defecto de hueso cubierto por tejido
vascularizado. E: Injerto de piel sobre rea de tejido vascularizado. F: Post-operatorio a los 4 aos.
29
30
5-
6-
31
32
CODIGO
NOMBRE
VIII. CONCLUSIONES.
La presente revisin pretende mostrar al
estudiante de medicina o al mdico general los
conceptos bsicos del manejo local de las heridas
faciales. Se ha resumido una clasificacin prctica
de los tipos de heridas, los principios de manejo
de las mismas, las tcnicas bsicas de sutura de
heridas, la comprensin de las dosis de anestesia
local, materiales de sutura, identificacin de las
estructuras nobles faciales y las consideraciones
en relacin a cada regin facial. El conocimiento
de estas gua brindar al mdico general un
enfoque prctico sobre sus capacidades y
limitaciones al enfrentarse al manejo de las
heridas simples o complejas de la cara.
S000
S001
S002
S003
S004
S005
S007
S008
S009
USP
S010
12-0
S011
S012
HERIDA DE LA NARIZ
S013
S014
S015
S017
S018
S019
S080
S081
11-0
10-0
9-0
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
0
1
2
3
Dimetro
mnimo
Dimetro
mximo
0,001
mm
0,010
mm.
0,020
mm
0,030
mm.
0,040
mm.
0,050
mm.
0,070
mm.
0,10
mm.
0,15
mm.
0,20
mm.
0,30
mm.
0,35
mm.
0,4
mm.
0,50
mm.
0,60
mm.
0,009
mm.
0,019
mm.
0,029
mm.
0,039
mm.
0,049
mm.
0,059
mm.
0,099
mm.
0,149
mm.
1,199
mm.
0,249
mm.
0,339
mm.
0,399
mm.
0,499
mm.
0,599
mm.
0,699
mm.
33
IX: BIBLIOGRAFIA:
1. Singer A.J., Hollander J.E., Quinn J.V.,
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
18.
19.
20.
21.
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29.
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LINKS RECOMENDADOS:
1- PAROTIDA:
https://www.youtube.com/watch?v=WB1V0kn
T30A
2- CONDUCTO DE STENON:
http://es.slideshare.net/edwin140260/manejode-la-lesion-del-conducto-parotideo
AUTOR:
Dr. ANDRES FERRO MORALES.
PROFESOR ASOCIADO
UNIDAD DE CIRUGIA PLASTICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.
CIRUJANO PLASTICO
FUNDACION CARDIO-INFANTIL
BOGOTA.
andresferro123@gmail.com
3- APARATO LAGRIMAL:
https://www.youtube.com/watch?v=SseYX
jW0tsA
http://es.slideshare.net/karinaso/sistemalagrimal
4- NERVIO FACIAL
http://es.slideshare.net/noeqr/anatomiatopografica-nfacial
https://dl.dropboxusercontent.com/u/32026050
/Mordeduras%20Ferro.pdf
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