ACTIVIDAD: RECOLECTAR CAMBIOS FISIOLGICOS Y CUALIDADES VOCALES

QUE SE PRODUCEN EN EL PROCESO DE LA PUBERTAD: CAMBIO VOCAL

Cambios fisiolgicos/anatmicos
-DESCENSO LARNGEO - depende del crecimiento del nio, por lo que no hay
un estndar. En adultos es C6 y C7.
-Pliegues vocales aumentan su grosor - en hombres hasta en 1 cm debido a
que tienen ms fibras musculares (por gentica)
-Se hace ms prominente la escotadura tiroidea Aumento de tamao y
cambio de forma de los cartlagos. Cricoides se vuelve ovalado y tiroides
(hombres) cambia su ngulo de 110 a 90
-Se forma/madura el ligamento vocal y se refinan/maduran los msculos
-Alarga el pliegue vocal cambiando la configuracin de 1:1 a 2:1. Pliegue
mirado superficialmente vemos una fase membranosa y una cartilaginosa,
relacionada con la apfisis vocal; en nios vemos que es medio pliego vocal
membranoso y medio pliego cartilaginoso. En el adulto vemos 2/3
membranosos y 1/3 cartilaginoso, aumentando la masa vibrante.
El ngulo de cierre de las cuerdas vocales es cierre. En hombres el ngulo es
de 90 por lo que los pliegues se cerraran con mayor facilidad en comparacin
a mujeres que es de 120 por lo que necesitara ms esfuerzo y rotacin para
cerrar.
Por qu si est ms separado, es ms aguda/rpida la voz?
La voz no es aguda por eso, sino que por la configuracin.
Porque no es ms aguda la voz por eso, es ms aguda por la configuracin de
la cuerda vocal, la fibra muscular tiene menos masa y tiende a tensarse ms
rpido por el dimetro larngeo.
En trminos generales eso es lo fisiolgico del cambio, ahora, que pasa con las
caractersticas vocales, en la frecuencia fundamental, esta disminuye,
Cunto? no s, nunca nadie responde xD por ejemplo en el texto de Casado es
de 110 a 160 Hz, esto tiene que ver con varios factores que influyen en la
frecuencia fundamental, la mayora de los autores est de acuerdo en los 110,
120 Hz como base, y discrepan hacia arriba, que es lo importante, que la
frecuencia que tiene un nio es de 250 a 350 dependiendo de la edad, el llanto
del recin nacido es de 750 Hz, o sobre 600 Hz, ahora, que otra caracterstica
cambia en la voz, la tesitura, aumenta, en los hombres hacia los graves y
disminuye hacia lo agudos, y en la mujer baja, pero no ms de 5 semitonos,
Qu ocurre con el uso de estos tonos? Utilizamos no ms de cuatro tonos para

hablar, utilizamos sonidos que nos queden cmodos, los jvenes no hacen
muchas variaciones tonales.
Con lo intensidad, el loudness, aumenta en control de la intensidad, manejo
mejor el uso de las distintas intensidades, puede hablar voluntariamente a una
baja intensidad, esto se relaciona con el cambio fisiolgico del control del
desarrollo de la musculatura, el control muscular, para controlar la presin subgltica.
En cuanto a los quiebres, estos se producen por la falta de la coordinacin de la
musculatura.
El timbre, la resonancia es de caractersticas ms nasales, ya que las cavidades
estn ms cavidades, el brillo es estridente, con mucha energa, adems tiene
que ver con las frecuencias ms agudas, en el adulto, como crece el tracto
vocal, aumente las posibilidades de resonancia, esto tiene que ver con el uso y
la frecuencia que se le d a su voz.
En cuanto al color, tienden a ser voces claras, voces livianas, siempre
refirindose a lo agudo, en el adulto, tendr que ver segn el uso que le d a
su voz.
La muda es el proceso fisiolgico que se da en este paso de la voz infantil con
la voz adulta, en la literatura hay diferentes rangos de edad, se puede asociar
a lo que se vivi (7mo - 8vo bsico cambia la voz), Behlau y Pinho exponen que
el cambio en los hombres es entre los 13 y los 15 aos, y en las mujeres es
antes, entre los 12 y los 14 aos, y tiene que ver con el desarrollo de las
hormonas sexuales, hay que recordar que la voz es un rasgo sexual
secundario, una diferenciacin, por ende se tiene que desarrollar todos los
componentes secundarios relacionados con las hormonas sexuales, el cambio
de fibras musculares, la aparicin de vellosidades, el desarrollo de los fenotipos
masculinos y femeninos.
En los hombres son ms evidentes los cambios, porque tiene mucho que ver
con la masa muscular y con el crecimiento, en las mujeres el cambio es ms de
rasgos sexuales secundarios ms que de crecimiento o de desarrollo de masa
muscular, ahora, ambos cambios estn asociado a esta transformacin de esta
laringe de infantil a adulta.

Este video es de un cambio vocal (alguien canta, en algo que no

entiendo, son los hermanos Arista, si se fijan es una voz aguda, es como
casi de las ardillitas, y como si estuviesen gritando, y este es el video
cuando son profesionales, se escucha voz ms grave.

Ya ahora todo lo que hablamos recin tiene que ver con el proceso fisiolgico,
normal y evidente que debe existir, ahora cuando definimos un trastorno de

muda vocal es cuando ese proceso del cambio se prolonga en el tiempo. En la

literatura se habla que el proceso de muda no debe superar de los 3 a los 6
meses ms 1 o 2 aos entre la fase previa y la post, en total se engloba entre
los 4 aos dependiendo de cada caso. Pero cuando la voz infantil se prolonga
en el tiempo, es que la persona no realiza el cambio vocal, que es lo que haba
que comparar es si realiza los cambios fisiolgicos. En general las mujeres igual
sufren este cambio, pero es ms notorio en hombres. Entonces si este
adolecente no hizo lo cambios fisiolgicos vamos a sospechar de problemas
hormonales, porque no ha cambiado nada, ninguna de sus estructuras, paso el
tiempo y no ha habido cambios anatmicos; sin embargo si realiza los cambios
fisiolgicos y la voz infantil continan en el tiempo vamos a hablar de una
muda retardada o una disfona funcional o trastorno de la muda vocal segn el
autor, ustedes cuando vieron las sicgenas segn Behlau tena una apartado
de la muda vocal. Si nosotros revisamos los paper, todos hacen una orientacin
orgnica si es de origen endocrino o psicolgico si es de origen funcional. En
ambas se denomina trastorno de la muda.
Ahora, que es lo que podemos observar cuando no cambia la voz? Vamos a ver
laringes elevadas, una mayor tensin en el cricotiroideo para poder tener
extendida los ppvv, ppvv adelgazados y estirados y poca resistencia a la
presin sub gltica. Es decir nos cuesta mantener una emisin constante,
aumenta la presin sub gltica y sale mucho aire, disminuye la resistencia al
paso de are. Hay una fase preparatoria, una fase de estabilizacin y la post
muda.
Cuando los signos clnicos del cambio vocal propiamente tal persisten en el
tiempo por aos, porque pueden estar hasta 6 meses normalmente, se
denominan muda prolongada, es decir, esta fase de muda que debera durar
hasta 6 meses la veo prolongada en el tiempo, vemos chicos de 15, 16 aos
hasta de 17 que viven con frecuencias agudas, muchos quiebres tonales, poco
control de intensidad, hablan harto adems, eso en trminos de terapia es
bsicamente ensear a utilizar estas musculaturas.
Cules son las causas ms frecuentes, los autores generan distintas
definiciones pero la mayora tienen que ver con el componente emocional o
psicolgico. Arnold en el 66 es uno de los primeros en hablar de este tema,
dice que existen teoras funcionales con factores sicolgicos, otros estudios
siguiendo la lnea de lusinger en el 65, dice que el hombre tiene una
personalidad infantil o inmadura, hoy en da se ha visto ms, por el cambio
social que ha habido, antiguamente en los 60 a los 21 haba que salir de la
casa. En cambio hoy en da que tenemos, todo lo contrario, entonces el asumir
la responsabilidad tardamente no se da con tanta concordancia con el
desarrollo hormonal.

Van Ripper (s cmo se escribe) lo asocia a alteraciones de la sexualidad, y

aqu se generan dos lneas: una es que tengan una alteracin en el desarrollo
de una hormona sexual o dos que tengan una identificacin sexual distinta.
Con lo cual hay que tomarlo
con harta madurez porque uno no puede decirle al paciente que tiene un
trastorno de muda vocal si a l le acomoda. Y por causas orgnicas que son las
menos comunes, que corresponden principalmente a asimetras larngeas que
es cuando hay una cuerda ms larga que la otra.
(Pone un video de un compadre que tiene un trastorno de muda vocal) se dan
cuenta que a pesar de ser agudo, es inestable. (Despus pone el despus de la
terapia)
Les estaba diciendo que estaba buscando estrobos que finalmente no encontr,
pero encontr este que estaba tan interesante porque tena el antes, el durante
y el despus. Yo he tenido pacientes con muda vocal es como que uno va
grabando las A de los ejercicios noms, pero como el texto de ir viendo las
evoluciones no tiene ese ejercicio y es muy importante porque ellos van viendo
sus problemas. Ahora no solo nosotros podemos analizar los casos desde lo
acstico, sino que tambin tenemos que saber analizarlos desde la
espectrografa.
Casos reales de trastornos de la muda vocal del profe Christian Castro
CASO 1
Paciente de 30 aos, que su motivo de consulta era que l es ingeniero
comercial y su empresa quebr y tuvo que vender seguros y ahora que se
dedica a esto confunden su voz con la de una mujer o le decan que tena una
voz un poco extraa.
Video: el paciente diciendo los das de la semana: como pueden observar habla
bien rpido, muy nasal y con una frecuencia un poco hacia arriba. Ahora l
hace algo especial, cuando se le pide la A solita, intenta bajar el tono, esto es
tpico de los pacientes con trastornos de la muda vocal y hace
compensaciones. En la espectrografa lo que ms llama la atencin es que los
armnicos se empiezan a juntar, es decir, la distancia inter-armnica
disminuye.
CASO 2
Un joven de 21 aos con un trastorno de muda vocal evidente.

Video: pareciera que hace un falsete y parece una voz infantil. Se le hizo una
tcnica teraputica que se llama: talleting?, que permiti disminuir la FO
hasta aproximadamente 220 Hz, logrando una variacin de 60 Hz y luego dejo
de venir a la terapia, ya que encontr una respuesta rpida a su problema.
CASO 3
Joven que buscaba su identidad sexual y que a l le gustaba su voz, pero que
su familia lo mand.
TRATAMIENTO
Va a ir en busca del descenso larngeo y de una relajacin.
Ahora como les dijo el profesor Christian, les mostr el caso de pre y post, en
general la intervencin o terapia vocal va a ir en busca primero de descender
la laringe (se acuerdan de que lo primero que bamos a encontrar era una
laringe elevada) y segundo en disminuir la tensin (debido a que las cuerdas
vocales estn tensas, por eso se ven alargadas).
Se han descrito en la literatura procesos quirrgicos para ayudar o fomentar
una FO ms baja. Dentro de estos procesos quirrgicos, el que ms se utiliza es
la tiroplasta tipo III, que en el fondo lo que busca es una incisin vertical en el
cartlago tiroides con lo cual yo voy a reducir la tensin del el pliegue vocal y
por ende va a tener mayor masa. La literatura no habla de que primero
pasemos por un proceso quirrgico como ocurre en otras patologas (en otras
patologas a uno le dicen altiro ciruga y uno como fono tiene que pelear y decir
no hagamos
ciruga y hagamos terapia primero), por el contrario, en este caso siempre es la
terapia primero y si esto no resulta, se interviene quirrgicamente. En general
la terapia resulta, sin embargo, los pacientes pueden desertar, que no tiene
que ver con que la terapia no sea efectiva, sino que con la adherencia del
paciente a la terapia. Como es muy efectiva, incluso hay cambios inmediatos
con algunos ejercicios, a los pacientes si les gusta la voz que tienen, piensan
que no necesitan ir ms, pero no hay un proceso de maduracin y
generalizacin de esta nueva voz, entonces eso hace que en un tiempo ms
vuelvan a aparecer. Pero en s la terapia es muy efectiva porque en general son
ejercicios que buscan lo fisiolgico porque tenemos que volver a ubicar la
laringe.
TCNICAS DE TERAPIA

* Dentro de los ejercicios por ejemplo est la maniobra de descenso con la

presin del escudo del cartlago tiroides (descenso manual del tiroides).
* Otro ejercicio tiene que ver con los glissandos descendentes, ya que como
ellos estn en una frecuencia muy aguda, nosotros les enseamos a descubrir
que pueden hacer sonidos graves: pueden ser con vocales, con vibrantes o con
lo que le sea ms fcil al paciente y se busca que sea descenso hasta llegar al
vocal fry (que aprendan a usar el registro del frito).
* Fritos. Usar sonido de /g/ y de ah bajar al frito.
* El carraspeo o la tos prolongada para disminuir la tensin.
* La imitacin de voces graves
* Tcnica del espagueti. Hay investigaciones de muchos aos atrs en un
paciente donde se trabaj slo con la tcnica del espagueti y el paciente tuvo
un cambio notorio, se le entreg la tcnica del espagueti con fuerza y l tena
que hacerlo 3 veces al da y de una semana a otra con un cambio notable y fue
porque, como l haba visto cambios ejercit ms. Entonces su mam explico
que deba ser porque que cada vez que l poda haca el ejercicio y lo que pas
fue que la memoria motriz de l se desarroll mucho en bajar esta laringe
porque estaba aprendiendo una posicin nueva. En estos casos es muy
importante desarrollar la memoria motriz en estos pacientes.
Espagueti se hace inicialmente sin emisin y despus se va variando de
acuerdo a la habilidad del nio. Luego se sugiere emitir un fonema voclico
grave para mantener la posicin descendida. La idea es que la laringe se
mantenga abajo.
OTRAS TCNICAS DE DESCENSO LARNGEO
Tcnica del bostezo.
Aprender a estimular la voz de pecho (con fonemas graves, o masajes).
Relajacin extrnseca. Elongacin para disminuir el exceso de tensin,
relajacin a travs de masajes, vibradores, o movimientos linguales para que
esta laringe pueda descender.
*Igualmente se debe trabajar articulacin y respiracin, pero el foco es el
DESCENSO LARNGEO. No es tanto lo directo sobre la cuerda, si no que ms la
posicin larngea descendida.

Vibradores y/o movimientos linguales para que esta laringe pueda descender.
En general estas son las tcnicas, ya que el solo hecho de descender la laringe,
el cricotiroideo se relajar; al realizarse esto, la cuerda se acortar y aparecer
una frecuencia ms grave.
Cuando uno mantiene la laringe hacia arriba, va a irse hacia adelante por lo
que el cricotiroideo va a estar contrado y la cuerda estirada; si yo desciendo la
laringe, el cricotirodeo tiene que relajarse y as la cuerda acortarse.
PRACTICO. Tracto vocal semiocluido Se palpa la larnge, teniendo cuidado de
que la persona no eleve la cabeza ni tense. Se toma la estructura larngea y se
realizan desplazamientos laterales; puede crackear un poco, lo que es
natural. Se le pide al paciente que realice una /m/ suave, en un tono cmodo y
cada vez que se acabe el aire se toma nuevamente. Se pregunta al paciente si
siente dolor o incomodidad.
La /m/ debe ser sacada de un bostezo, en el caso que se realicen un ataque
vocal hipertnico, se recomienda comenzar con una emisin soplada y luego
pasar a la /m/.
Luego se ubican los dedos sobre las astas del tiroides e hioides (membranas
tirohioideas), SIN METER LOS DEDOS!!!!!!!!!!!!!! Solo ubicar. Se comienzan a
hacer crculos descendentes intentando bajar el tiroides (lo ideal es mover la
mueca y mantener los dedos fijos). Durante el ejercicio se pide que realice
una /m/ (sonido de apoyo) y que cuando su aire se agote, inspire nuevamente.
MOVIMIENTO SIEMPRE HACIA ABAJO, NO HACIA ATRS, para no estrangular D:
Se relaja y elonga musculatura suprahioidea de forma manual.
Otra variante de este ejercicio, que cuando la persona realiza la emisin se
baja con los dedos hasta la raz de la clavcula, se genera la accin de querer
estirar y elongar la musculatura hasta la cintura escapular. Nuevamente
realizando una /m/ e inspirando nuevamente al agotarse el aire.
Luego de realizar los ejercicios durante la clase se pidi tomar otra muestra de
la voz, supuestamente luego de los ejercicios realizados deberamos encontrar:
F0 ms grave y estable Que es el NHR? (relacin armnico-ruido). Si una voz
desciende en tono y se relaja Cmo estar la competencia fonatoria?... Esta
ms relajada, podra estar ms hipotnico, podra haber ms ruido. Podra
suceder que uno perdiera la relacin de armnicos porque la cuerda vocal se
vuelve hipotnica. Pensemos en una disfona hiperfuncional, lo ms probable
es que quede bien en el nivel de ruido, en voces normales, relajamos y las
voces quedan sopladas y relajadas. Se supone que todo esto se aplica en
pacientes con hiperfuncionalidad.

ESTOS EJERCICIOS NORMALIZAN EL TONO. No en todos los pacientes suceder

lo mismo, debemos estar atentos a los cambios para poder saber qu hacer.
Vamos a ver la tcnica del espagueti que tambin la vimos en clases. Tal como
le cont la profe Emperanza esta ha ido variando en el tiempo. Entonces vamos
a ver la primera propuesta y despus veremos la propuesta por fuerza.
Entonces ustedes van a sentar a su paciente en la misma posicin que lo
sientan siempre con el trasero ms atrs xD. Primero el espagueti se plante
como una succin sonido de succin, primero antes que todo hay que tragar
saliva para fijar la laringe y despus vamos a imaginar que succionamos un
fideo. Vas hacer una /a/ y despus vas a succionar con fuerza y emite otra /a/.
Cul es el detalle en el que hay que fijarse que tiene que ser succin y
emisin, no tiene que pasar mucho tiempo entre que succin y fona, porque no
resultar. El primer espagueti se plante con una succin y posteriormente con
fonacin de u.
Ustedes como clnicos puedes ir monitoreando. Si lo hacen bien van a darse
cuenta que el tiroides baja, la laringe baja, es ah donde se comienza hacer
la /u/. Lo importante es que no pase mucho tiempo entre la tcnica y la
emisin. Probemos todos Ojo el ejercicio es con /u/, pero para grabar la
hacemos con /a/. Cuando se succiona la laringe baja.
La modificacin nueva establece que nuestro paciente se va agarrar de la silla
y succionar con fuerza el espagueti y posteriormente emitir un fonema /u/
sin levantar los hombros. Entonces mantienen la laringe abajo y emiten la u.
Verifiquen que la cabeza no se vaya para atrs, ni para delante al igual que
las otras tcnicas. Con esta tcnica debera bajar la f0. generalmente se
hacen en hombres
Tcnica de vocal fry
Cuando uno llega a vocal fry lo que uno hace es acortar el pliegue vocal por
instruccin del aritenoideo. El detalles es que si ustedes le dicen al paciente
#hgame un vocal fry la gran mayora no le sale altiro, por lo general
comienza hacer tensiones por lo tanto siempre es bueno que ustedes
comiencen con grlissando ascendentes y que acaben en vocal fry. glissando
con u glissando con o Una vocal fry bien ejecutada no genera tensin en el
cuello, es decir que por sensopercepcin no se debiera sentir tensin en el
cuello.
Dudas: Va a ver gente que no le sale, porque tiene una f0 muy aguda por
ejemplo, pero con entrenamiento sale.