Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

CAPTULO 14
IMOBILIZAO E REMOO

1. Introduo
Toda vtima de trauma deve ser atendida com o mximo cuidado, a fim de no
agravar suas leses e/ou ferimentos. Isto particularmente mais importante nas vtimas
com suspeita de leso na coluna vertebral ou traumatismo raquimedular.
Considerando que a vtima necessita ser removida e transportada do local do acidente para um hospital, h grande probabilidade de manejo excessivo da coluna vertebral, o que pode por em risco a integridade da medula espinhal.
Desta forma, preciso dar prioridade abordagem da vtima, utilizando tcnicas e
tticas de imobilizao e remoo que minimizem ao mximo qualquer possibilidade de
agravamento de leses.
Neste captulo esto descritas as tcnicas mais utilizadas no atendimento pr-hospitalar, que, no entanto, algumas vezes no podero ser utilizadas devido a situao da
vtima no local. Nestes casos o Socorrista ter forosamente que adaptar as manobras,
usar sua capacidade de anlise e inferir da a melhor tcnica e ttica de abordagem para
estabilizar a vtima.
2. Regras Gerais
Para que as tcnicas de imobilizao e remoo sejam realizadas com xito necessrio, primeiramente, que se tenha conhecimento das regras abaixo descritas:
A melhor posio para imobilizar a coluna do paciente a neutra, porm outras podem ser escolhidas (decbito ventral, lateral etc.), dependendo das leses
da vtima;

Para realizar o alinhamento do paciente, necessrio utilizar ambas as

mos, com gestos firmes, mas suaves, tentando evitar qualquer movimento brusco
e, especialmente, de "vai-e-vem";

No tentar mover uma vtima cujo peso seja provavelmente maior do que
aquele que possa ser sustentado; neste caso, pedir auxlio a outros Socorristas ou
mesmo a leigos, estes devendo ser adequadamente instrudos;

Sempre deve haver um s responsvel pela ao, de preferncia o mais experiente, a quem caber a direo da manobra. Sua posio junto cabea da
vtima;

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Imobilizao e Remoo
Se a vtima estiver consciente, inform-Ia dos procedimentos a serem executados, para que ela possa colaborar e no causar empecilhos;

Se a manobra provocar aumento da dor, significa que algo est errado e o

movimento deve ser interrompido. Retornar suavemente no movimento e imobilizar
nessa posio;

Se a vtima estiver inconsciente ou incapaz de se comunicar, realize a movimentao, porm de maneira bastante cuidadosa, interrompendo-a caso haja alguma resistncia ou bloqueio no movimento. Como no caso anterior, retroceda um
pouco no movimento e, ento, imobilize;

Ao mover uma vtima, mantenha uma posio segura e estvel. Estando de

p, procure atuar com as duas plantas dos ps apoiadas no solo e as pernas ligeiramente entreabertas; ajoelhado, apie um joelho e o p da mesma perna no solo,
com a perna entreaberta;

S inicie a mobilizao da vtima se todos os materiais necessrios estiverem disponveis e mo, bem como todo o pessoal posicionado e instrudo. Combinar previamente e descrever o movimento antes de realiz-lo

Fixar adequadamente a vtima maca, tendo o cuidado de utilizar coxins em

tamanho e espessura adequados, sempre que necessrio;

Se possvel, o transporte de gestante politraumatizada deve ser feito em decbito lateral esquerdo, para isso inicialmente imobilize e alinhe a gestante na tbua em decbito dorsal e posteriormente lateralize a tbua;

O Socorrista deve conhecer profundamente todos os itens do seu arsenal de

imobilizao, para saber escolher tipo, tamanho e uso necessrios;

O Socorrista deve lembrar que equipamentos improvisados oferecem maiores riscos de falhas;

Equipamentos normais costumam apresentar desgaste, por isto deve-se ficar atento falhas e ter outros meios disponveis para cumprir seu objetivo;

Os pacientes tm graus variados de leses. Utilizar todo recurso necessrio

disponvel, mas sempre avaliando a gravidade real (leses perceptveis) ou as suspeitas (estudo do mecanismo da leso), para ento quantificar o equipamento necessrio;

No atendimento a vtima no se pode confundir rapidez com pressa, porque

a primeira traduz eficincia e segurana, enquanto a segunda, precipitao e risco.
A rapidez s alcanvel mediante treinamento e experincia, sendo sempre almejada, sem jamais permitir qualquer risco desnecessrio ao paciente;

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Somente admissvel retardar o uso dos equipamentos de imobilizao necessrios quando o paciente apresenta situao clnica altamente instvel como
parada cardiopulmonar, por exemplo.

3. Imobilizao com Colar Cervical

A imobilizao com o colar cervical deve ser feita em todas as vtimas que sofreram
algum tipo de leso e principalmente nas vtimas com suspeita de trauma raquimedular,
pois possibilita maior segurana para a mobilizao da vtima do local do acidente ao hospital, diminuindo tambm o risco de leses secundrias.
A colocao do colar cervical pode ser feita com a vtima sentada, deitada ou em p.
A seguir esto descritos os procedimentos que devem
ser efetivados pelos Socorristas para a colocao do colar
cervical.
3.1. Colocao do Colar Cervical em Vtima Sentada
1) O Socorrista 1 deve aproxima-se por trs da vtima, posiciona os polegares no nvel do occipital e os
indicadores e mdios pressionando a mandbula (fig. Fig 14.1 Imobilizao inicial
14.1);
2) Aps posicionar as mos o Socorrista 1 realizar
os movimentos de alinhamento e trao longitudinal
leve, apoiando a regio hipotnar das mos junto
base do pescoo. Este movimento deve conduzir a cabea da vtima at o alinhamento total, tanto anteroposterior quanto lateral (fig. 14.2);
3) O Socorrista 2 posiciona o colar cervical, (previamente selecionado, fig. 14.3 e fig. 14.4) por baixo da
mandbula da vtima. Na seqncia, apia a extremida- Fig 14.2 Alinhamento
de inferior do colar no esterno, garantindo seu alinhamento junto linha mdia da vtima;
4) O Socorrista 1, ento, eleva os dedos indicador e mdio, para possibilitar o posicionamento da
parte posterior do colar cervical;
5) O Socorrista 2 posiciona, ento, a poro posterior do colar apoiando-a no occipital e na parte superior do tronco(fig. 14.5);
Fig 14.3 Medindo pescoo

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Imobilizao e Remoo
6) O Socorrista 2 deve envolver totalmente o pescoo, evitando compresso da
via area e dos vasos sangneos, para isso pressionar levemente as pores laterais do colar a fim de garantir o ajuste adequado (fig. 14.6);
7) Por fim, o Socorrista 2 dever estender a tira de velcro e prende-la na outra
face para fixar o colar, tendo cuidado para no realizar uma trao excessiva da
tira de velcro, visto que pode desalinhar o colar.

Fig. 14.4 Selecionando colar

Fig. 14.5 Posicionamento

Fig. 14.6 Fixao

3.2. Colocao do Colar Cervical em Vtima Deitada

1) O Socorrista 1 deve posiciona-se por trs da cabea, fixando-a com as duas
mos. Apoiar os polegares na mandbula e os outros dedos ao longo do crnio, a
partir do occipital, para permitir o posicionamento do colar (fig. 14.7 e 14.8);
2) O Socorrista 2 dever posicionar, inicialmente,
a face posterior do colar por
trs do pescoo da vtima e,
ento, trazer a face anterior
do colar para a frente do
pescoo, posicionando-o na Fig.14.7 Imobilizao
linha mdia (fig. 14.9). Verificar se o colar est apoiando na mandbula, no occipital e no tronco;
3) Aps isso o Socorrista 2 deve aplicar uma leve
Fig. 14.9 Ajuste
compresso lateral e fechar
o colar com a tira de velcro (fig. 14.10).

Fig. 14.8 Posicionamento

Fig. 14.10 Fixao

3.3. Colocao do Colar Cervical nas Vtimas em P

O fato de uma vtima de acidente encontrar-se deambulando ou parada em p no
exclui a possibilidade da existncia de leso cervical. Portanto, se houver indcio de leso
cervical, aplicar colar antes de posicionar a vtima em decbito.

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A seqncia semelhante da vtima sentada, porm o Socorrista 1 deve posicionar-se em p, atrs da vtima, aborda-la e realizar o alinhamento cervical, enquanto o Socorrista 2 seleciona o colar adequado (fig. 14.11).
Aps isso o Socorrista 2 posiciona o colar por baixo da mandbula e apoiado no esterno da vtima, passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima, aplica uma
leve compresso lateral e fecha o colar com a tira de velcro (fig. 14.12, 14.13 e 14.14).

Fig. 14.11 Imobiliza

Fig. 14.12 Posiciona

Fig. 14.13 Ajusta

Fig. 14.14 Fixa

4. Colocao de Coxins
Tendo em vista que a coluna apresenta
quatro curvaturas diferentes, ao posicionar algum
sobre a tbua, que totalmente plana, devemos
respeitar as caractersticas anatmicas da vtima
em questo.
No adulto, mesmo imobilizado com o colar
cervical adequado, a altura do trax normalmente maior que a do crnio. Isso far com que a cabea provoque uma extenso da coluna cervical, o Fig. 14.15 Coxim em adulto
que deve ser evitado. Nas vtimas idosas, haver
provavelmente uma curvatura maior a ser compensada com o coxim.
Para corrigir esta extenso da coluna cervical no adulto pode-se usar um coxim de pano, espuma ou qualquer outro material sob a regio occipital do crnio, caso no esteja afixado na tbua o
imobilizador lateral de cabea que j possui um coxim (fig.14.15).
Fig. 14.16 Coxim

Na criana, a situao invertida, pois a regio occipital do crnio faz projeo posterior significativamente maior do que o tronco, e
o coxim ento ser posicionado sob o tronco, desde o ombro at a pelve. A espessura do
coxim depender da idade e das caractersticas anatmicas da criana (fig. 14.16).
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Imobilizao e Remoo
5. Imobilizao Dorsal em Tbua
A imobilizao da vtima tem por fim evitar leses secundrias na vtima traumatizada, bem como, facilitar e dar segurana para a mobilizao da vtima.
Para que seja feita a imobilizao dorsal, ou seja, com a vtima deitada sobre a tbua, os socorristas podem se utilizar de vrias tcnicas de rolamento e elevao, que a
seguir sero descritas.
5.1. Rolamento de 90 com Trs Socorristas
Esta a tcnica mais utilizada durante os atendimentos pr-hospitalares. Para a
sua perfeita utilizao deve-se primeiramente verificar qual lado da vtima apresenta leses e ento realizar os procedimentos de rolamento para o lado contrrio aos ferimentos,
caso a vtima apresente leses em ambos os lados, ou fratura plvica, evitar esse procedimento e substitu-lo
Feito isto devero serem tomadas as seguintes providncias:
1) O Socorrista 1 dever realizar a abordagem pelo lado em que a vtima est
olhando e consecutivamente realizar o controle cervical (fig. 14.17);
2) O Socorrista 1 dever apoiar uma das mo no cho e deslocar para o topo
da cabea da vtima, procedendo ento o alinhamento do pescoo (fig. 14.18 e
14.19);
3) O Socorrista 2 instala o colar cervical e alinha os braos da vtima junto ao
tronco, podendo deixar o antebrao, contrrio ao rolamento, sobre o tronco (fig
14.20);

Fig. 14.17 Imobiliza

Fig. 14.18 Posiciona

Fig. 14.19 Alinha

Fig. 14.20 Instala

4) O Socorrista 3 dever alinhar as pernas da vtima fazendo uma leve trao e

posteriormente amarrar uma bandagem nos tornozelos da vtima para facilitar o
movimento de rolamento (fig 14.21);
5) O Socorrista 3 posiciona a tbua de imobilizao ao lado da vtima, observando para que a tbua fique no lado contrrio ao rolamento (fig 14.22);
6) Aps realizado o alinhamento da vtima e posicionada a tbua o Socorrista 2
deve posicionar uma das mos no ombro da vtima e a outra na pelve (crista ilaca)
e o Socorrista 3 deve posicionar uma das mos na pelve (crista ilaca) e com a outra segurar a bandagem que foi amarrada nos tornozelos da vtima (fig 14.23);
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7) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro o rolamento de 90, lateralizando a vtima;
8) Neste momento o Socorrista 3 dever manter o
alinhamento das pernas da vtima em relao ao corpo;

Fig. 14.21 Alinhamento

9) Os Socorristas 2 e 3 devero puxar a tbua

para perto da vtima, sendo que para isso o Socorrista
2 utilizar a mo que est no ombro e o Socorrista 3 a
mo que est na pelve (fig 14.24);
10) Aps a tbua estar posicionada os Socorristas
2 e 3 giram as mos que utilizaram para puxar a tbua Fig. 14.22 Posiciona tbua
e ao comando do Socorrista 1 posicionam a vtima sobre a tbua;
11) Caso a vtima no fique centralizada aps o rolamento, necessrio desloca-la para um dos lados;
para isto o Socorrista 1 dever, sem perder o controle
da cabea, pinar os ombros da vtima e manter o
controle da cabea com os antebraos; o Socorrista 2 Fig. 14.23 Rolamento
e 3 devero transferir suas mos para o lado contrrio
ao do deslocamento da vtima, segurando respectivamente no ombro e pelve, e na pelve e bandagem;
12) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro a centralizao da vtima, tomando
cuidado para que o movimento seja feito em bloco, Fig. 14.24 Aproxima tbua
sem permitir deslocamento lateral da coluna;
13) Caso a vtima tenha que ser colocada mais
para cima ou para baixo da tbua o Socorrista 1 dever pinar os ombros da vtima e manter o controle da
cabea com os antebraos; os Socorristas 2 e 3 devero posicionarem-se com a vtima entre as pernas seFig. 14.25 Centraliza
gurando respectivamente a pelve e as pernas (gastrocnemios) da vtima (fig 14.25);
14) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro o alinhamento da vtima.
Terminado o rolamento, centralizada e alinhada a vtima, deve-se realizar a fixao da vtima na tbua com a utilizao dos cintos de fixao e imobilizador lateral de cabea. Fig. 14.26 Passa cintos
Os Socorristas devero proceder da seguinte forma:
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Imobilizao e Remoo
1) O Socorrista 1 dever pinar os ombros da vtima e manter o controle da cabea com os antebraos;
2) O Socorrista 3 dever erguer a tbua at o
joelho sob o comando do Socorrista 1;
3) O Socorrista 2 dever passar trs cintos de
fixao sob a tbua (fig 14.26);
4) Aps passados os cintos o Socorrista 3
abaixar a tbua at o solo e o Socorrista 2 deve- Fig. 14.27 Fixa 1 e 2 cinto
r fixar firmemente o primeiro cinto no trax (linha
dos mamilos) e o segundo cinto na pelve (cristas
ilacas), posicionando as fivelas dos cintos na lateral (fig 14.27). O terceiro cinto s ser fixado
aps a fixao do imobilizador lateral de cabea;
5) Para a fixao do imobilizador lateral de
cabea o Socorrista 1 voltar para a posio normal (controle da cabeo com as mos e no
com o antebrao) e o Socorrista 2 posicionar os
coxins (um de cada lado da cabea) empurrando- Fig. 14.28 Coxins laterais
os contra a base do pescoo e posteriormente
ajustando-os nas laterais da cabea (fig 14.28);
6) O Socorrista 2 passar a primeira faixa de fixao do imobilizador lateral de
cabea na testa da vtima, pressionando a faixa contra os coxins, de forma a conseguir manter o controle da cabea com os dedos, feito isto o Socorrista 1 fixar a
faixa cruzando-a para baixo, momento em que reassume o controle da cabea (fig
14.29);
7) O Socorrista 2 passar, ento, a segunda faixa do imobilizador lateral de cabea no mento da vtima (sobre o colar cervical), pressionando a faixa contra os
coxins, sendo que o Socorrista 1 fixar a faixa cruzando-a para cima;

Fig. 14.29 Fixa 1 faixa

Fig. 14.30 Fixa 3 cinto

Fig. 14.31 Fixa braos

8) Terminada a fixao do imobilizador lateral de cabea o Socorrista 2 far a

fixao firme do terceiro cinto que dever estar localizado no tero inferior da coxa
e com a fivela na lateral (fig.14.30);
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9) Por fim deve-se amarar as mos da vtima sobre o trax para possibilitar
maior conforto vtima e evitar agravamento de leses (fig 14.31).
10) A fixao da vtima na tbua tambm pode ser feita predispondo os cintos
de fixao na tbua antes de iniciar as manobras de rolamento.
5.2. Rolamento de 90 com Dois Socorristas
Para a realizao desta manobra, obrigatoriamente, os cintos de fixao devero
estar predispostos na tbua, pois do contrrio faltar um Socorrista para fazer a passagem e a fixao dos cintos.
Na execuo desta tcnica de rolamento os Socorristas devem-se proceder da seguinte forma:
1) O Socorrista 1 dever apoiar uma das mo no cho e deslocar para o topo
da cabea da vtima, procedendo ento o alinhamento do pescoo;
2) O Socorrista 2 instala o colar cervical, alinha os braos da vtima junto ao
tronco, podendo deixar o antebrao contrrio ao rolamento sobre o tronco, alinhar
as pernas da vtima fazendo uma leve trao e posteriormente amarrar uma bandagem nos tornozelos da vtima para facilitar o movimento de rolamento;
3) O Socorrista 2 posiciona a tbua de imobilizao ao lado da vtima, observando para que a tbua fique no lado contrrio ao rolamento(fig 14.32);
4) O Socorrista 1 dever deslocar-se para o lado
em que a vtima ser rolada, colocando uma das mos
sob a coluna cervical e a outra no ombro da vtima;

Fig. 14.32 Posiciona tbua

5) O Socorrista 2 posiciona uma das mos na pelve da vtima e outra segura a bandagem amarrada nos
tornozelos da vtima (fig 14.33);
6) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socorristas realizaro o rolamento de 90, lateralizando a vtima;
7) Neste momento o Socorrista 2 dever manter o
alinhamento das pernas da vtima em relao ao corpo
(fig 14.34);

Fig. 14.33 Pegada inicial

8) O Socorrista 2 dever puxar a tbua para perto

da vtima com a mo que estava posicionada na pelve
sendo auxiliado pelo Socorrista 1 (fig 14.35);
Fig. 14.34 Rolamento

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9) O Socorrista 1 verifica se a tbua esta devidamente posicionada para receber a vtima e ento comanda o rolamento da vtima sobre a tbua;
10) Caso a vtima fique descentralizada na tbua o
Socorrista 1 mantm uma das mos sob a coluna cervical e a outra posiciona no ombro da vtima, no lado
contrrio ao do deslocamento, o Socorrista 2 coloca Fig. 14.35 Aproxima tbua
uma das mos na pelve da vtima e a outra na perna,
tambm no lado contrrio ao do deslocamento da vtima (fig 14.36);
11) Sob o comando do Socorrista 1 a vtima , ento, corretamente centralizada;
12) Caso a vtima tenha que ser colocada mais
para cima ou para baixo da tbua o Socorrista 1 deveFig. 14.36 Centraliza
r pinar os ombros da vtima e manter o controle da
cabea com os antebraos; os Socorristas 2 dever posicionar-se com a vtima entre as pernas segurando a pelve da vtima;
13) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socorristas realizaro o alinhamento da vtima;
14) Terminado o rolamento, centralizada e alinhada a vtima, o Socorrista 2
deve realizar a fixao da vtima na tbua com a utilizao dos cintos de fixao e
imobilizador, seguindo a seqncia de fixao j descrita (trax, pelve, cabea e
coxa).
5.3. Rolamento de 90 com Um Socorrista
Esta tcnica de rolamento dificilmente ser executada pelos Socorristas no Atendimento Pr-hospitalar,
pois nesta atividade sempre haver mais de um Socorrista dando suporte a vtima, no entanto importante conhece-la pois em situaes de emergncia onde o Socorrista
se encontre s e fora de sua atividade profissional pode Fig. 14.37 Abordagem
ser til, caso necessite lateralizar uma vtima que esteja
com as vias areas comprometidas ou regurgitando, por
exemplo.
Neste caso o Socorrista dever proceder da seguinte forma:
1) Realizar a abordagem pelo lado em que a
vtima est olhando consecutivamente realizar o
controle cervical (fig 14.37);
Fig. 14.38 Cruza tornozelo
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2) Realizar o alinhamento dos braos e pernas da vtima, cruzar o tornozelo
contrrio ao rolamento por cima do outro (fig 14.38);
3) Posicionar uma das mos sob a coluna cervical da vtima e a outra na pelve;
4) Efetuar o rolamento da vtima lateralizando-a, tomando cuidado para no
mover inadequadamente a coluna (fig 14.39, 14.40 e 14.41).

Fig. 14.39 Troca mo cervical

Fig. 14.40 Segura pelve

Fig. 14.41 Rolamento

5.4. Rolamento de 180 com Trs Socorristas

Esta tcnica de rolamento deve ser utilizada pelos Socorristas quando a vtima se
encontra em decbito ventral, devendo serem adotados as seguintes providncias:
1) O Socorrista 1 dever realizar a abordagem pelo lado em que a vtima est
olhando e consecutivamente realizar o controle cervical;
2) O Socorrista 1 dever apoiar uma das mo no cho e deslocar para o topo
da cabea da vtima, posicionando as mos nas laterais da face da vtima para poder, posteriormente, realizar o rolamento (mo direita na face direita e mo esquerda na face esquerda);
3) O Socorrista 2 dever alinhar os braos da vtima junto ao tronco e o Socorrista 3 dever alinhar as
pernas da vtima fazendo uma leve trao e posteriormente amarrar uma bandagem nos tornozelos da vtima para facilitar o movimento de rolamento(fig 14.42);
4) O Socorrista 3 posiciona a tbua de imobilizao no lado contrario ao que a vtima est olhando,
deixando-a a cerca de 10 cm da vtima(fig 14.43);

Fig. 14.42 Alinha membros

5) Aps realizado o alinhamento da vtima e posicionada a tbua os Socorristas 2 e 3 posicionam-se com

um dos joelhos apoiando sobre a tbua (os dois socorristas devem estar com o mesmo joelho apoiado sobre
Fig. 14.43 Posiciona tbua
a tbua);
6) O Socorrista 2 posiciona uma das mos no ombro e a outra na pelve (crista
ilaca) da vtima, por sobre o brao;
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7) O Socorrista 3 deve posicionar uma das mos
na pelve (crista ilaca) e com a outra segurar a bandagem que foi amarrada nos tornozelos da vtima (fig
14.44);
8) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro o rolamento de 90, lateralizando a vtima (fig 14.45);

Fig. 14.44 Pegada

9) Enquanto o Socorrista 3 mantm o alinhamento

das pernas da vtima o Socorrista 1 realiza o alinhamento da coluna cervical da vtima (fig 14.46);
10) Os Socorristas 2 e 3 devero posicionarem-se
fora da tbua e ento devero girar as mos que esto
respectivamente no ombro e na pelve da vtima para
Fig. 14.45 Rolamento
facilitar o rolamento sobre a tbua;
11) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas rolam a vtima sobre a tbua;
12) O Socorrista 2 procede a colocao do colar
cervical na vtima;
13) Caso a vtima no fique centralizada aps o rolamento, necessrio desloca-la para um dos lados; Fig. 14.46 Alinha cervical
para isto o Socorrista 1 dever, sem perder o controle
da cabea, pinar os ombros da vtima e manter o
controle da cabea com os antebraos; o Socorrista 2
e 3 devero transferir suas mos para o lado contrrio
ao do deslocamento da vtima, segurando respectivamente no ombro e pelve (fig 14.47), e na pelve e bandagem;
Fig. 14.47 Centraliza

14) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro a centralizao da vtima, tomando cuidado para que o movimento seja feito em bloco, sem permitir deslocamento lateral da coluna;
15) Caso a vtima tenha que ser colocada mais para cima ou para baixo da tbua o Socorrista 1 dever pinar os ombros da vtima e manter o controle da cabea com os antebraos; os Socorristas 2 e 3 devero posicionarem-se com a vtima
entre as pernas segurando respectivamente a pelve e as pernas (gastrocnemios)
da vtima;
16) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro o alinhamento da vtima;

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17) Terminado o rolamento, centralizada e alinhada a vtima, o Socorrista 2
deve realizar a fixao da vtima na tbua com a utilizao dos cintos de fixao e
imobilizador, seguindo a seqncia de fixao j descrita (trax, pelve, cabea e
coxa).
5.5. Rolamento de 180 com Dois Socorristas
Est tcnica pode ser utilizada, porm trs menos segurana para a coluna da vtima.
Nesta tcnica os Socorristas devero observar a seguinte seqncia:
1) O Socorrista 1 dever realizar a abordagem da vtima e consecutivamente
realizar o controle cervical;
2) O Socorrista 2 dever proceder o alinhamento
dos braos e das pernas da vtima fazendo uma leve
trao e posteriormente amarrar uma bandagem nos
tornozelos da vtima, para facilitar o movimento de rolamento (fig 14.48);
3) O Socorrista 2 dever posicionar a tbua de Fig. 14.48 Alinha membros
imobilizao no lado contrario ao que a vtima est
olhando, deixando-a a cerca de 10 cm da vtima, tomando o cuidado de deixar os cintos de fixao previamente preparados na tbua (fig 14.49);
4) Aps realizado o alinhamento da vtima e posicionada a tbua os Socorristas posicionam-se com um
dos joelhos apoiando sobre a tbua (os dois socorristas devem estar com o mesmo joelho apoiado sobre a Fig. 14.49 Posiciona tbua
tbua) (fig 14.50);
5) O Socorrista 1 dever passar um dos antebraos por baixo da axila da vtima e com a mo segurar a
mandbula, com a outra mo dever apoiar o occipital
e a coluna cervical da vtima;
6) O Socorrista 2 dever segura a pelve e a bandaFig. 14.50 Sobre a tbua
gem localizada no tornozelo da vtima;
7) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socorristas realizaro o rolamento de 90, lateralizando a vtima(fig 14.51);
8) Enquanto o Socorrista 2 mantm o alinhamento
das pernas da vtima o Socorrista 1 realiza o alinhamento da coluna cervical da vtima;
Fig. 14.51 Rolamento 90
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9) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas rolam a vtima sobre a tbua (fig 14.52);
10) O Socorrista 2 procede a colocao do colar
cervical na vtima;
11) Caso a vtima fique descentralizada na tbua o
Socorrista 1 mantm uma das mos sob a coluna cerFig. 14.52 Termina 180
vical e a outra posiciona no ombro da vtima, no lado
contrrio ao do deslocamento, o Socorrista 2 coloca uma das mos na pelve da vtima e a outra na perna, tambm no lado contrrio ao do deslocamento da vtima;
12) Sob o comando do Socorrista 1 a vtima , ento, corretamente centralizada;
13) Caso a vtima tenha que ser colocada mais para cima ou para baixo da tbua o Socorrista 1 dever pinar os ombros da vtima e manter o controle da cabea com os antebraos; o Socorrista 2 dever posicionar-se com a vtima entre as
pernas segurando a pelve da vtima;
14) Sob o comando do Socorrista 1 os dois Socorristas realizaro o alinhamento da vtima;
15) Terminado o rolamento, centralizada e alinhada a vtima, o Socorrista 2
deve realizar a fixao da vtima na tbua com a utilizao dos cintos de fixao e
imobilizador, seguindo a seqncia de fixao j descrita (trax, pelve, cabea e
coxa).
5.6. Rolamento de 180 com Um Socorrista
Da mesma forma que no rolamento de 90 com um Socorrista est tcnica raramente ser utilizada, no entanto em situaes extremas pode ser necessrio utiliza-la,
mesmo sabendo que esta tcnica no trs estabilizao suficiente para a coluna vertebral
da vtima, pode assim comprometer, tambm, a medula ssea.
Nesta situao o Socorrista dever:
1) Realizar a abordagem da vtima e proceder
o controle cervical;
2) Proceder o alinhamento dos braos e pernas
da vtima, cruzar o tornozelo contrrio ao rolamento
por cima do outro (fig 14.53);
3) Passar um dos antebraos por baixo da axila
da vtima e com a mo segurar a mandbula, com a
outra mo dever apoiar o occipital e a coluna cervi- Fig. 14.53 Prepara membros
cal da vtima (fig 14.54);
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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

4) Quando estiver devidamente posicionado
puxar o tronco da vtima para si e realizar o rolamento de 180, usando a fora do brao e do antebrao que passou sob a axila da vtima, tomando
cuidado para no movimentar a cabea da vtima;
5) Aps completar o rolamento o Socorrista ir
passar o controle da cabea que estava na mandbula para a testa, fixando-a contra o solo, e alinhar Fig. 14.54 Estabiliza cervical
a coluna cervical da vtima.
6. Imobilizao da Vtima em P
Quando a vtima traumatizada necessita de imobilizao da coluna, embora se encontre em p, no possvel deit-Ia ao solo sem apoio, pois haver flexo da coluna, o
que pode provocar danos adicionais. Nesta situao, os Socorristas devem proceder da
seguinte forma:
1) O Socorrista 1 dever informar a vtima dos procedimentos que ir realizar e
posteriormente abordar a vtima por trs, fazendo o controle cervical;
2) O Socorrista 2 posiciona o colar cervical conforme descrito a cima;
3) O Socorrista 3 deve
passar a tbua entre a vtima e o Socorrista 1 (fig
14.55);
4) Os Socorristas 2 e 3
posicionam-se lateralmente Fig.14.55
em relao tbua, segurando com uma das mos
em um dos vos da tbua
entre o brao e o corpo da
vtima(o mais prximo possvel da axila) e com a outra mo pressiona o cotovelo da vtima contra o corpo;
Fig. 14.57

Fig. 14.56

Fig. 14.58

5) Os braos dos Socorristas 2 e 3 que esto segurando os vos da tbua devem formar um ngulo de 90 em relao ao corpo da vtima (fig 14.56);
6) Sob o comando do Socorrista 1 os Socorristas 2 e 3 abaixam a tbua at o
solo, soltando as mos que estavam pressionando os cotovelos da vtima e posici- 203 -

Imobilizao e Remoo
onam as mesmas nos vos da tbua prximos cabea, para auxiliar na desce-la
(fig 14.57 e 14.58);
7) O Socorrista 1 pina os ombros da vtima mantendo o controle cervical para
que o Socorrista 3 eleve a parte inferior da tbua;
8) O Socorrista 2 efetua a passagem dos cintos de fixao sob a tbua e ento
procede a fixao dos mesmos e do imobilizador lateral de cabea, conforme a
seqncia acima definida;
7. Elevao da Vtima para Imobilizao
A fim de posicionar a vtima na tbua, quando o rolamento no pode ser executado
ou contra indicado, pode-se utilizar a tcnica de elevao, que pode ser efetuada com
trs ou quatro Socorristas.
7.1. Elevao com Trs Socorristas
Para esta tcnica dever se proceder da seguinte maneira:
1) O Socorrista 1 dever realizar a abordagem
pelo lado em que a vtima est olhando e consecutivamente realizar o controle cervical;
2) O Socorrista 1 dever apoiar uma das mo
no cho e deslocar para o topo da cabea da vtima, procedendo ento o alinhamento do pescoo;
3) O Socorrista 2 instala o colar cervical e ali- Fig. 14.59
nha os braos da vtima junto ao tronco, podendo
deixar o antebrao contrrio ao rolamento sobre o
tronco;
4) O Socorrista 3 dever alinhar as pernas da
vtima fazendo uma leve trao e posteriormente
amarrar uma bandagem nos tornozelos da vtima
para facilitar o movimento de rolamento;
5) O Socorrista 3 posiciona a tbua de imobilizao ao lado da vtima;

Fig. 14.60

6) Aps realizado o alinhamento da vtima e posicionada a tbua o Socorrista 1

deve (sem perder o controle cervical) pinar os ombros da vtima mantendo o controle cervical com os antebraos, bem como, posicionar o joelho, contrrio a tbua,
ao lado da cabea da vtima e posicionar o p, do outro membro inferior, logo aps
a tbua;

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7) Os Socorristas 2 e 3 posicionam-se com as pernas aberta sobre a vtima e
seguram respectivamente a pelve e as pernas (fig 14.59);
8) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas realizaro a elevao e
a transferncia da vtima para a tbua, tomando cuidado para manter a altura e o
alinhamento da vtima;
9) Caso a vtima no fique centralizada ou alinhada na tbua os Socorristas,
aproveitando a posio favorvel em que se encontram e ao comando do Socorrista 1, devero fazer a devida centralizao ou alinhamento (fig 14.60);
10) Terminada a elevao, a centralizada e o alinhada a vtima, o Socorrista 2
deve realizar a fixao da vtima na tbua com a utilizao dos cintos de fixao e
imobilizador, seguindo a seqncia de fixao j descrita.
7.2. Elevao com Quatro Socorristas
Esta tcnica ser utilizada quando a vtima estiver em decbito dorsal. Ento os socorristas devero agir da seguinte maneira:
1) O Socorrista 1 posicionar uma das mos na regio occipital do crnio da vtima e a outra na parte
posterior do trax (tero inferior);
2) O Socorrista 2, no lado oposto ao Socorrista 1,
posicionar uma das mos sob o ombro da vtima e a
outra sob a pelve (fig 14.61);
Fig. 14.61
3) O Socorrista 3, no mesmo lado do Socorrista 1,
posicionar uma das mos na pelve da vtima e a outra na perna;
4) O Socorrista 4, no lado oposto ao Socorrista 1,
posicionar uma das mos na coxa da vtima e a outra
Fig. 14.62
na perna (fig 14.62);
5) Sob o comando do Socorrista 1 todos os Socorristas devero apoiar a cabea no ombro do colega
que est a frente, para garantir estabilidade ao movimento de elevao e a integridade fsica dos Socorristas (fig 14.63);
6) Feito isto o Socorrista 1 coordenar a elevao
da vtima, para que uma quinta pessoa (possvelmente Fig. 14.63
um policial ou popular) passe a tbua de imobilizao
sob a vtima (neste momento deve-se atentar para que o movimento da vtima seja
feito em bloco) ;

- 205 -

Imobilizao e Remoo
7) O Socorrista 1 comandar a descida da vtima, alinhada e centralizada, sobre a tbua;
8) Terminada a elevao, a centralizada e o alinhada a vtima, os Socorristas 2
e 3 devem realizar a fixao da vtima na tbua com a utilizao dos cintos de fixao e o imobilizador lateral de cabea, seguindo a seqncia de fixao j descrita.
8. Elevao da Tbua para Transporte
Uma vez que a vtima esteja fixa tbua, preciso levant-la do solo para lev-la
ambulncia ou a outro local. Este procedimento pode ser feito com dois, trs ou mais socorristas ou colaboradores (policiais, populares, amigos da vtima, etc).
Sempre que possvel, deve-se optar pela elevao da tbua em trs ou mais socorristas ou colaboradores, visto que muitos Socorristas mais antigos de funo reclamam de
dores lombares aps algum tempo de atividade.
8.1. Elevao da Tbua com Dois Socorristas
Procedimentos:
1) O Socorrista 1dever se posicionar na cabeceira da tbua e o Socorrista 2 na outra extremidade,
ambos com os dois ps totalmente no cho e dobrando os joelhos, objetivando manter a coluna na posio
mais vertical possvel;
2) Os dois Socorrista posicionam as mos nos
Fig. 14.64
vos da tbua, prximos s extremidades (fig 14.64);
3) Sob o comando do Socorrista 1, eleva-se a tbua com a vtima at a altura dos joelhos, apoiando
com os cotovelos na coxa, cuidando para que a vtima
esteja alinhada horizontalmente (fig 14.65);
4) Por fim, sob o comando do Socorrista 1, os
dois Socorristas levantam-se ao mesmo tempo, dei- Fig. 14.65
xando os braos esticados. A partir deste momento
esto aptos a deslocar com a vtima (fig 14.66).
8.2. Elevao da Tbua com Trs Socorristas
Sempre que a vtima for muito pesada haver a necessidade do auxlio de mais um Socorrista ou colaborador.
Fig. 14.66
Neste caso:
1) O Socorrista 1 dever deslocar para um dos lados da tbua;

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2) O Socorrista 2 dever deslocar para o lado oposto da tbua, de frente para o
Socorrista 1;
3) O Socorrista 3 permanecer na extremidade inferior da tbua, junto aos ps
da vtima;
4) Todos os Socorristas devero posicionar os ps totalmente no cho e dobrar
os joelhos, objetivando manter a coluna na posio mais vertical possvel;
5) Os trs Socorristas posicionam as mos nos vos da tbua;
6) Sob o comando do Socorrista 1, eleva-se a tbua com a vtima at a altura

Fig. 14.67

Fig. 14.68

Fig. 14.69

Fig. 14.70

dos joelhos, apoiando com os cotovelos na coxa, cuidando para que a vtima esteja
alinhada horizontalmente (fig 14.67);
7) Por fim, sob o comando do Socorrista 1, todos
os Socorristas levantam-se ao mesmo tempo, deixando os braos esticados. A partir deste momento esto
aptos a deslocar com a vtima (fig 14.68, 14.69 e
14.70).
Fig. 14.71

9. Remoo de Vtimas de Veculos

9.1. Remoo de Emergncia
Esta remoo manual realizada por um nico Socorrista em casos de extremo risco como, por exemplo: parada
cardiopulmonar, risco de exploso, incndio, etc.

Para esta remoo devem ser seguidos os seguintes

Fig. 14.72
passos:
1) O Socorrista dever abrir a porta e faz o controle cervical, fixando o occipital (fig 14.71 e 14.72);
2) O Socorrista fixa a mandbula com o antebrao
passando sob a axila da vtima (fig 14.73);
Fig. 14.73

- 207 -

Imobilizao e Remoo
3) feito o alinhamento manual do pescoo e do tronco;

Fig. 14.75

Fig. 14.76

Fig. 14.77

4) O Socorrista traz a vtima de encontro ao seu

ombro fixandoa firmemente (fig 14.74);
5) Com a mo direita passando por baixo da outra
axila da vtima e segurando o punho da vtima faz o
inicio da trao da vtima para fora do veiculo;
6) Ao atingir uma distancia segura, o Socorrista
Fig. 14.78
senta a vtima sobre o solo, mantendo o alinhamento
do dorso (fig 14.75);
7) O Socorrista desloca a mo que segura o punho da vtima para o occipital com objetivo de apoiar a
coluna cervical da vtima e deita-lo no solo (fig 14.76 e
14.77).
9.2. Remoo Rpida de Veculo com Utilizao de

Fig. 14.79

Tbua
Para vtimas no interior do veculo que necessitem de
remoo rpida, seguem-se os seguintes passos:
1) O Socorrista 1 aborda fazendo o controle cervical (fig 14.78);

Fig. 14.80

2) O Socorrista 2 assume a trao e alinhamento

para colocao do colar cervical;
3) O Socorrista 1 instala o colar cervical (fig
14.79);
4) O Socorrista 3 posiciona a tbua no banco ao
prximo a vtima;
Fig. 14.81

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5) O Socorrista 1 assume o controle cervical para que o Socorrista 2 mude-se
para o banco da frente ao lado da vtima, examinando as pernas e fixando-as com
bandagem (fig 14.80);

Fig. 14.82

Fig. 14.83

Fig. 14.84

Fig. 14.85

6) O Socorrista 1 aplica chave de hi-tech elevando

e rolando a vtima para a tbua na posio a cavaleiro
na tbua, enquanto o Socorrista 2 acompanha o giro
mantendo o alinhamento das pernas (fig 14.81 e
14.82);
7) O Socorrista 1 deita a vtima na tbua, saindo
da posio cavaleiro e mantm o controle cervical (fig
Fig. 14.86
14.83);
8) O Socorrista 2 fixa o cinto do trax e enquanto o
Socorrista 1 mantm com uma das mos o controle
cervical, o Socorrista 3 o ajuda com a tbua a colocla no cho para a fixao dos demais cintos (fig 14.84
e 14.85);
9) Os socorristas obedecem a seqncia dos cin- Fig. 14.87
tos e elevam a vtima do cho.
9.3. Retirada de Veculo com Utilizao do Colete
de Imobilizao Dorsal
1) O Socorrista 1 abordou fazendo o controle cervical;
2) O Socorrista 2 assumiu a trao e alinhamento
para colocao do colar cervical

Fig. 14.88

3) O Socorrista 1 instala o colar cervical (fig

14.86);
4) O Socorrista 1 prepara o colete, soltando os cintos das virilhas e cruzando devidamente o colete no
dorso da vtima;
Fig. 14.89

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Imobilizao e Remoo
5) O Socorrista 2 afasta levemente a vtima do
banco para a passagem do colete, o qual ficou com
suas asas laterais prximas das axilas e devidamente centralizadas no trax da vtima (fig 14.87);
6) O Socorrista 1 prende primeiro o tirante do
meio, em seguida o de baixo e por ltimo o de cima,
fixando firmemente os 2 de baixo e deixando mais
frouxo o de cima (fig 14.88);
Fig. 14.90
7) O Socorrista 1 coloca o coxim atrs da cabea, posicionando as asas superiores do colete nos
dois lados da face, fixando em seguida o tirante
frontal e depois o inferior (fig 14.89 e 14.90);
8) O Socorrista 1 assume o controle da vtima
para que o Socorrista 2 passe para o banco da frente, para ajudar na fixao dos tirantes da virilha,
Fig. 14.91
sendo que o Socorrista 1 passa primeiro o seu, en-

Fig. 14.92

Fig. 14.93

Fig. 14.94

tregando-o para o Socorrista 2 que aps ajust-lo devolve ao Socorrista 1 para fixar no engate fmea do dorso, repetindo-se a operao na coxa contrria (fig
14.91 e 14.92);
9) O Socorrista 2 examina e amarra as pernas;
10) O Socorrista 3 posiciona a tbua;
11) O Socorrista 1 assume a elevao pelas alas dorsais girando enquanto
eleva, manobra seguida pelo Socorrista 2 nas pernas;
12) O Socorrista 3 assume o controle da cabea, enquanto os Socorristas 1 e 2
arrastam a vtima at a posio correta na tbua (fig 14.93);
13) O Socorrista 2 solta os tirantes das virilhas, afrouxa-os e recoloca aps esticar as pernas da vtima, sendo ento executada a fixao devida (fig 14.94).

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9.4. Remoo de Vtima Deitada no Banco Dianteiro
1) O Socorrista 1 abordou fazendo o controle cervical (fig 14.95);
2) O Socorrista 1 mantm a trao e alinhamento
para colocao do colar cervical
3) O Socorrista 2 instala o colar cervical (fig
14.96);
Fig. 14.95
4) O Socorrista 3 fixa as pernas com bandagem
aps examin-las, segurando-as alinhadas, enquanto
o Socorrista 2 afasta suavemente a vtima do banco
para a passagem da tbua;
5) O Socorrista 1 aps coordenar a passagem da
tbua, segura com a mo esquerda na face e a direita
Fig. 14.96
na tbua;

Fig. 14.97

Fig. 14.98

Fig. 14.99

Fig. 14.100

Fig. 14.101

Fig. 14.102

6) O Socorrista 2 com a mo direita no pegador mais prximo e adiante da tbua e a mo esquerda segura no pegador mais prximo da cintura da vtima e com
esse brao ajuda a apoi-la na tbua para o giro (fig 14.97 e 14.98);
7) O Socorrista 1 em sua contagem coordena o giro e simultaneamente o
avano da tbua sem perder o controle da cabea (fig 14.99);

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Imobilizao e Remoo
8) O Socorrista 2 posiciona-se na frente e a cavalo sobre a vtima para na nova contagem do lder
que no perde o controle da cabea, para que seja
liberado o trax da vtima para a fixao do primeiro
cinto;
9) O Socorristas efetuam o segundo avano
para a fixao do segundo cinto, neste momento
deve ser utilizado o auxlio do Socorrista 3 para aju- Fig. 14.103
dar o Socorrista 1 a segurar a tbua, sem perder o
controle da cabea (fig 14.100);
10) O Aps o terceiro avano, pode ser fixado o
terceiro cinto e os Socorristas 1 e 3 que esto na
cabea auxiliados pelo Socorrista 2 que acabou de
sair do veculo colocam a tbua no cho para findar
as fixaes (fig 14.101 e 14.102);
11) O Socorristas 1 e 3 instalam devidamente o
apoiador lateral para a devida remoo.

Fig. 14.104

9.5. Remoo de Vtima Deitada no Banco Traseiro

1) O Socorrista 1 abordou fazendo o controle
cervical (fig 14.103);
2) O Socorrista 2 ao lado do Socorrista 1 para
colocar o colar, enquanto o Socorrista 1 providencia
o alinhamento da coluna cervical (fig 14.104);

3) O Socorrista 3 palpa, amarra as pernas e posiciona a tbua embaixo das pernas da vtima (fig
14.105 e 14.106);

Fig. 14.107

Fig. 14.108

Fig. 14.105

Fig. 14.106

Fig. 14.109

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4) O Socorrista 1 posiciona-se na cabea, com o Socorrista 2 segurando na
crista ilaca e o Socorrista 3 segurando nos tornozelos;
5) O Aps a contagem do Socorrista 1 a vtima girada em parafuso para a tbua (fig 14.107);
6) O Socorrista 2 se reposiciona e na nova contagem, a vtima novamente
deslizada sobre a tbua;
7) O Socorrista 2 fixa pelo menos um cinto e em seguida posiciona-se fora do
veculo para ajudar o Socorrista3 na retirada da tbua, o Socorrista 1 ainda permanece no interior do veculo (fig 14.108);
8) O Socorrista 3 fica na extremidade inferior da tbua, o Socorrista 2 posiciona-se na cintura e o Socorrista 1 acompanha a retirada da tbua segurando a cabea (fig 14.109);
9) A tbua removida para o cho;
10) Os cintos so fixados da forma correta e feita a elevao para transporte.

10. Trao Pelo Eixo

Somente nas situaes de perigo iminente, a remoo deve ser realizada por uma
s pessoa, ou seja, quando no h tempo para aguardar a chegada de outro socorro. Naturalmente em casos de extremo risco, como os de exploso, desabamento, incndio,
PCP, etc.

Fig. 14.110

Fig. 14.111

Se isso acontecer, aplique a tcnica de trao pelo eixo, em que a vtima arrastada para local seguro, segurando-a pelas mos, pelos ps ou abraando seu tronco sem
dobrar o pescoo ou membros (fig 14.110 e 14.111).

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Imobilizao e Remoo
11. Retirada de Capacete
Na abordagem de vtima envolvida em acidentes com motocicleta ou similares, ela
pode estar usando capacete. Para remov-lo sem mexer a coluna cervical, necessrio
utilizar esta tcnica, que envolve a participao de pelo
menos duas pessoas.
Deve-se proceder da seguinte maneira:
1) O Socorrista 1 segura firmemente o capacete, apoiando as mos nas abas laterais do capacete
e tentando, ao mesmo tempo, posicionar os dedos
indicador e mdio junto mandbula. Este cuidado
Fig. 14.112
serve para impedir a movimentao abrupta do capacete, caso a faixa de fixao do capacete (jugular) esteja previamente solta (fig 14.112);
2) O Socorrista 2 solta a faixa jugular se ela estiver presa, e ento apia uma das mos no occipital e outra na mandbula da vtima, ficando responsvel por manter a estabilizao cervical (fig
14.113);
3) O Socorrista 1 remove o capacete, lembran- Fig. 14.113
do o seguinte: tentar alargar manualmente as laterais para liberar as orelhas. Apoiar posteriormente o capacete e tentar solt-lo
frente, para liberar o nariz. Retirar culos se houver, antes do capacete;
4) Durante todo o movimento o Socorrista 2
mantm a estabilizao cervical (fig 14.114);
5) Aps a retirada do capacete, o Socorrista 1
posiciona lateralmente as mos na cabea da vtima, a fim de liberar o Socorrista 2, assumindo a estabilizao cervical. Neste momento possvel Fig. 14.114
adaptar o colar cervical em posio adequada (fig
14.115).

12. Concluso
Estas manobras abrangem praticamente todas as
situaes de mobilizao de vtimas com suspeita ou conFig. 14.115
firmao de leso raquimedular. Em alguns casos sero
necessrias pequenas adaptaes, que com treinamento e experincia os socorristas es-

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taro aptos a efetuar de acordo com as condies que se apresentarem, porm, os princpios bsicos de imobilizaes devero ser mantidos.

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