FIEBRE CHIKUNGUNYA

Introduccin.
La fiebre chikungunya se ingresa en este apartado, de manera arbitraria, debido a la similitud
del cuadro clnico inicial de esta fiebre con el dengue, la presencia ubicua de los mosquitos
vectores en el pas, y el reporte de casos recientes en Mxico. No es una enfermedad de las
llamadas "hemorrgicas".
El virus causante de la fiebre chikungunya se aisl por primera vez gracias de un paciente de la
planicie Makonde, Tanzania, en 1952. El ciclo biolgico del virus Chikungunya (CHKV) requiere
de vectores, mosquitos hembra, por lo que se le denomina
unarbovirus (Arthropode Borne Virus). El trmino utilizado para describir la enfermedad en
esa planicie, chikungunya, proviene del dialecto kimakonde, que significa doblarse, debido a
que los pacientes se aprecian encorvados a causa de los dolores articulares.
CHKV es un virus de ARN del gnero Alfavirus, familia Togaviridae. Esta constituido por una
hebra positiva de ARN con 12.000 nucletidos que codifican genes regulatorios y un gen
estructural. Se conocen tres genotipos: frica Oeste, Asitico y ECSA. En Mxico se identific,
en Jalisco y Chiapas, el genotipo Asitico. (Daz-Quionez et al., 2015).
Durante varios aos se presentaron brotes epidmicos en frica. En el ao 2005 la fiebre
chikungunya reemergi en forma de brotes muy severos en ms de 29 pases e islas en el
Ocano ndico, y a partir de los aos 2006 - 2007 alcanz Europa.

Partculas del virus Chikungunya.

Microscopa de transmisin. Imagen
coloreada. Cada virin, de unos 50 nm de
dimetro, con un centro denso y envoltura.
CDC/ C. Goldsmith, James A. Comer, B.
Johnson. ID#: 17550

Transmisores de la fiebre Chikungunya:

mosquitos hembra del gnero Aedes.
Imagen de Aedes albopictusalimentndose
de un hospedero humano. CDC/ James
Gathany ID#: 4490

Es un problema de salud pblica importante; a finales del ao 2013 se detect el primer caso
autctono en Amrica, en la Isla de San Martn. En el transcurso de diciembre del 2013 y marzo
del 2015, se han reportado ms de 1.2 millones de casos en 44 pases y territorios en las
Amricas. (Gaines. CDC. 2015).
En octubre del 2014, la fiebre Chikungunya se report por primera ocasin en Mxico, en el
Estado de Chiapas.
En marzo del 2015, CDC y la Secretara de Salud, Mxico, aportaron la siguiente informacin
sobre las entidades de la repblica mexicana: 1,060 casos - Chiapas (350), Coahuila (1),
Colima (6), Guerrero (506), Oaxaca (195), Sinaloa (1) y Sonora (1).

En septiembre del 2015, OPS/OMS informan la situacin en los pases y territorios de Las
Amricas, basndose en los datos obtenidos de pginas oficiales. Hasta el momento, las cifras
que se ofrecen se consideran una subestimacin.

Situacin Epidemiolgica de Virus Chikungunya en Las Amricas

(OPS/OMS).
Casos acumulados. Actualizacin 18 septiembre 2015.

Transmisin.
CHVK se transmite fundamentalmente por vectores muy invasivos: Aedes aegypti es un vector
predomina en ambientes urbanos, se reproduce en contenedores artificiales (muy abundantes)
y naturales y se alimenta casi exclusivamente del humano. Aedes albopictus se ubica ms a
menudo en zonas periurbanas y rurales, y se mantiene de primates humanos y no humanos,
roedores y aves.
A pesar de su importancia global, la informacin sobre su distribucin es dispersa. Se sabe
que Ae. aegypti se encuentra ampliamente distribuido en Mxico, y Ae. albopictus, nativo del
sudeste asitico, el cual se identific en EEUU en 1985, se dispers hacia el sur de ese pas y
el norte de Mxico. Hace algunos aos se haba reportado en Tamaulipas, Coahuila, Nuevo
Len, Sinaloa, Chiapas, Quintana Roo. (Salomn-Grajales et al., 2007). Es probable que su
distribucin sea ms amplia.
Existe la transmisin vertical del virus. Cuando la infeccin se presenta durante el periodo
perinatal, la transmisin se estima en un 50%.

Asimismo, es posible la transmisin por transfusin sangunea.

Ciclo del mosquito Aedes. sp. Mosquito Life Cycle. CDC. Modificado.

Cuadro clnico.
Fase aguda:
El perodo de incubacin es de 3 - 7 das (rango: 1 - 12 das). El cuadro, de instalacin abrupta,
se caracteriza por fiebre elevada, poliartralgias, dolor de espalda, cefalea y fatiga. Las
poliartralgias se han reportado en 87 - 98% de los casos, y representan el sntoma ms
caracterstico. El dolor articular se presenta de forma bilateral, simtrica, y compromete sobre
todo a articulaciones distales, tales como muecas, tobillos, falanges, en tanto que las
articulaciones mayores ms afectadas son hombros, codos, rodillas. La inflamacin de las
articulaciones se presenta en un 25 - 42% de los casos. Se reportan mialgias en 46 - 59% de
los pacientes, particularmente en brazos, muslos y pantorillas (las cifras varan en diferentes
estudios). Existen lesiones cutneas en 40 - 50% de los casos, caracterizadas por un exantema
maculopapular (duracin de 2 - 5 das), en tronco, extremidades y rostro (aunque tambin
pueden observarse en plantas, palmas, mucosas). (Imgenes de lesiones causadas por
CHIKV, ofrecidas por la OPS en Flickr).
Se ha reportado conjuntivitis en 3 - 56% de los casos, signos y sntomas digestivos entre 15 47% de los casos, con diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal. La mayor parte de los
pacientes refiere, asismismo, debilidad y fatiga. (Thiberville et al, 2013; Staples et al., 2013).
El dolor articular tiende a ser ms severo por la maana, en las articulaciones ms afectadas,
ya mencionadas (tobillos, muecas articulaciones de la mano, y algunas articulaciones
mayores). Se ha descrito artritis migratoria en cerca del 70% de los casos. (Montero. 2014;
WHO - Nota descriptiva N327, Marzo de 2014). En parte de los casos, los signos y sntomas
desaparecen en el transcurso de unos 10 das.
Fase crnica:
Los pacientes pueden presentar recadas o signos y sntomas persistentes despus de la fase
aguda (una persistencia mayor a 2 -3 meses), siendo las manifestaciones ms frecuentes las
poliartralgias, dolores musculares, fatiga, datos de poliartritis y tenosinovitis distales. El binomio
artritis/artralgias se ha reportado como migratorio y no migratorio, constante o intermitente.
La recurrencia de artritis/artralgias puede aparecer de manera temprana, alrededor de 10 das
despus de la presentacin inicial. Se menciona que entre el 88 - 100% de pacientes se vern
afectados en el transcurso de las 6 semanas posteriores a la infeccin, y un 12% aun
presentar sntomas 3 -5 aos ms tarde.

Entre los factores de riesgo para la presentacin de artropatas se consideran el dolor articular
y osteoartritis previas.
Otros casos de mayor riesgo de enfermedad crnica y complicaciones los constituyen
individuos con enfermedad prolongada, embarazadas (viremia intrapartum) y recin nacidos. El
abuso en el consumo de alcohol tambin se ha asociado a un aumento en la mortalidad.
(Thiberville et al., 2013).
Las manifestaciones crnicas pueden ser similares a las causadas por enfermedades
autoinmunes del tejido conectivo. CHKV tambin puede causar crioglobulinemia, artritis
reumatoide y espondiloartritis y poliartritis no diferenciada, en sujetos genticamente
susceptibles. (Arroyo-Avila et al., 2015; Javelle et al., 2015).
Las complicaciones neurolgicas no son frecuentes; se han reportado convulsiones en
pacientes con historia de epilepsia y/o consumo excesivo de alcohol. Los signos hemorrgicos
son raros, apenas presentes en un 1 - 7% de los pacientes, y que se manifiestan como
sangrados de la nariz y encas. (Thiberville et al., 2013; Montero. 2014. WHO - Nota descriptiva
N327, Marzo de 2014).
Los casos atpicos, durante la fase aguda, han comprendido conjuntivis, neurorretinitis,
iridociclitis, miocarditis, neumona, linfadenopatas, nefritis, hepatitis, pancreatitis.
La mortalidad asociada con la fiebre chikungunya es baja.
Diagnstico.
Son de utilidad:
- Aislamiento viral;
- Reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR);
- Serologa. ELISA puede confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG.
Diagnstico diferencial.
Dengue, endmico en zonas donde se presenta CHIKV, con cuadro clnico que puede ser
similar a la fiebre chikungunya. Involucra, adems, a los mismos vectores del dengue. Cabe
mencionar que un paciente puede llegar a padecer ambas infecciones.
Otras posibilidades diagnsticas son: leptospirosis, meningitis, paludismo, fiebre reumtica.

Fiebre
Chikungunya

Dengue

Fiebre >38.9 C

+++

++

Artralgias

+++

+/-

Mialgias

++

Cefalea

++

++ (retro-orbital)

Exantema

++

Discrasias
sanguneas

+/+

Leucopenia

++

+++

Neutropenia

+++

+++

++

Signos

Linfopenia

Trombocitopenia

++

+++

Chikungunya fever:
epidemiology, clinical syndrome, pathogenesis and
therapy. Antiviral Res. 2013 Sep.; Y de: Staples JE, et
al.Chikungunya fever: an epidemiological review of a reemerging infectious disease. Clin Infect Dis. 2009 Sep 15.
Modificado de: Thiberville SD, et al.

Tratamiento.
No existe un frmaco antiviral especfico para tratar la fiebre chikungunya. El principal
tratamiento en la actualidad es sintomtico, con antipirticos, analgsicos e hidratacin. Debe
evitarse el empleo de aspirina, debido al riesgo de sangrados y sndrome de Rey en menores.
(OPS, OMS. 2014).
En casos con artropatas que no ceden al tratamiento convencional, se ha recurrido a
metotrexate y corticoides a corto plazo.
Existen pocos estudios de tratamiento con cloroquina, con resultado variable.
Varios grupos de investigadores trabajan, desde los aos sesentas, en la elaboracin de
vacunas, con virus vivos atenuados, recombinantes, con el empleo de quimeras, y en posibles
tratamientos. (Thiberville et al., 2013; Rudd et al., 2015).
Otras medidas: la dispersin de mosquitos transgnicos Aedes aegypti OX513A en zonas
endmicas, entre ellas Juazeiro, Brasil, Islas Caymn, Panam. (Carvalho et al., 2015).
Prevencin.
- Personal/ familiar:
Medidas de saneamiento bsico y de proteccin personal, tales como:
Eliminar contenedores y otros objetos que sirven como criadero de mosquitos.
Lavar con frecuencia cubetas, piletas, tinacos y cisternas descubiertos, bebederos de
animales y cualquier recipiente donde se acumule agua.
Tapar todo recipiente. Cules son los espacios donde se lleva a cabo el ciclo de los
mosquitos? (CDC). Cabe mencionar que cualquier contenedor, natural o artificial, tan pequeo
como una corcholata, puede ser adecuado para el desarrollo de mosquitos.
Utilizar repelentes de insectos: DEET, picaridina/KBR o citrulina. Informacin: Uso y
Seguridad de Repentes de Insectos.
Colocar mosquiteros en puertas y ventanas.
Empleo de pabellones tratados con insecticida.
Utilizar ropa que cubra, en lo posible, para evitar la exposicin de la piel a los mosquitos.
Vnculos:
- Chikungunya - Informacin para el pblico. CDC. Febrero, 2014.
- Lineamientos estandarizados para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico por laboratorio de
la Fiebre Chikungunya(Actualizacin noviembre 2014). Direccin General de Epidemiologa,
Secretara de Salud, Mxico.
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doi: 10.1038/sdata.2015.35. eCollection 2015.
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Island from 2006-2012. PLoS Neglected Tropical Diseases, 11 March 2015;9(3):18p
- Rudd PA, Raphael AP, Yamada M, Nufer KL, Gardner J. Le TTT, et al. Effective cutaneous
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Press, Uncorrected Proof, Available online 18 August 2015. A pesar de los conflictos de inters,
los autores ofrecen un buen resumen de diversos trabajos realizados con el objeto de elaborar
una vacuna segura.
- Villamil-Gmez W, Alba-Silvera L, Menco-Ramos A, Gonzalez-Vergara A, Molinares-Palacios
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