Concluyendo.

Concluyendo los subtemas:

3.4. Gabriel Smilkstein.
4.2. Entorno Fsico.
4.3. Grupo Familiar.

3.4. Gabriel Smilstein:

En 1978 crea un instrumento para detectar el grado de funcionalidad de la familia siendo
mdico familiar en la Universidad de Washington. El Apgar Familiar, como llam a este
instrumento consta de 5 preguntas que pueden auto administrarse(1).
El instrumento fue validado al castellano en Chile por Ramn Florenzano, con algunas
preguntas modificadas(2).
La intencin del Dr. Gabriel Smilkstein es motivada por los resultados observados en la
prctica mdica y la evidente influencia de la familia en el aspecto de la salud.
1.
2.

Smilkstein, G. The Physician and Family Function Assessment. Family Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.
Rubinstein, A. et al. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenos Aires, 2 Ed. Mdica Panamericana, 2006.

Antecedentes.
La familia, para el Dr. Smilkstein es, un grupo psicosocial conformado por el paciente y una
o ms personas, nios y adultos, en los cuales hay un compromiso entre los miembros de
cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como
tiempo, espacio y dinero.(1)
Define a la familia sana como aquella que desempea adecuadamente sus funciones, y
es por tanto normofuncional. Por tanto, una familia disfuncional es aquella que, no
cumple sus funciones, de acuerdo con la etapa del ciclo vital en que se encuentre y en
relacin con las demandas que percibe de su entorno.(2)

Este equilibrio funcional de la familia puede alterarse en determinadas circunstancias, y ese

hecho puede producir manifestaciones patolgicas en algn miembro de la familia, ante lo
cual se ha recomendado recoger informacin que sirva de apoyo para el conocimiento y
comprensin de las crisis familiares.(1)
Los instrumentos de atencin a la familia nos permiten identificar en qu medida la familia est
cumpliendo con sus funciones bsicas, y cual es el rol que puede estar jugando en el proceso
salud-enfermedad.(2)
Por esto el doctor Gabriel Smilkstein (Mdico familiar de la Universidad de Washington) crea el
APGAR familiar, buscando evidenciar el estado funcional de la familia, en la cual el paciente da
su opinin con respecto al funcionamiento de su familia.(3)
1.
2.
3.

Belln Saameo J. A.; Delgado Snchez A; Luna del Castillo J de D; Lardelli Claret P. Validez y fiabilidad del cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar.
Publicado en Aten Primaria. 1996; 18:289-96. - vol.18 nm. 6.
Parkes CM, Benjamin B, Fitzgerald RG: Broken heart: A statistical study of increased mortality among widowers. Br. Med. J. 1969; 1:740-743
Dr. Orlando Daz Tabares y Cols. EL APGAR FAMILIAR EN ANCIANOS CONVIVENTES. Rev. Cubana Med. Gen Integral 1998;14(6):548-53 . Dr. Jaime Montecinos
Schmidt. Instrumentos del mdico de familia en la consulta de atencin primaria. Vol. 5 N 2 Julio Diciembre 2007. Smilkstein, G. The Physician and Family
Function Assessment. Family Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984. Rubinstein, A. et al. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenos Aires, 2 Ed. Mdica
Panamericana, 2006. Carlos A. Reyes-Ortiz, M.D. Visitas domiciliarias en pacientes geritricos. Colombia Med 1998; 29: 138-42.

Pregunta
Estoy satisfecho con la
ayuda que recibo de mi
familia cuando algo me est
preocupando.
Estoy satisfecho con la forma
en que mi familia discute
temas de inters comn y
acciones de resolucin de
problemas conmigo.
Me parece que mi familia
acepta mis deseos de asumir
nuevas actividades o hacer
cambios en mi estilo de vida.

Estoy satisfecho con la forma

en que mi familia expresa
afecto y responde a mis
sentimientos como la ira, la
tristeza y el amor
Estoy satisfecho con la
cantidad de tiempo que mi
familia y yo pasamos juntos

Puntaje Parcial
Puntaje Total

Casi Nunca (0)

A veces (1)

Siempre (2)

Calificacin.

Puntuacin 7 a 10: Sugiere una Funcin Familiar Normal.

Puntuacin 4 a 6: Sugiere una Disfuncin Familiar Moderada.
Puntuacin 0 a 3: Sugiere una Disfuncin Familiar Severa.

Funcionalidad.
El Apgar familiar es la primera aproximacin para detectar las familias disfuncionales y darles seguimiento y orientacin
oportuna y adecuada. (1)
APGAR FAMILIAR es un acrnimo de las primeras letras de los diferentes componentes que evala, como son Adaptacin,
Participacin, Ganancia, Afecto y Recursos. (2)
Adaptacin: Evala la forma en que los miembros de la familia, utilizan los recursos intra y extrafamiliares en los momentos de
grandes necesidades y periodos de crisis, para resolver sus problemas y adaptarse a las nuevas situaciones.(2)
Participacin: Mide la satisfaccin de cada miembro de la familia, en relacin con el grado de comunicacin existente
entre ellos en asuntos de inters comn y en la bsqueda de estrategias y soluciones para sus problemas. (2)
Ganancia: Hace referencia a la forma en que los miembros de la familia encuentran satisfaccin en la medida en que su
grupo familiar acepte y apoye las acciones que emprendan para impulsar y fortalecer su crecimiento personal. (2)
Afecto: Evala la satisfaccin de cada miembro de la familia en relacin a la respuesta ante expresiones de amor, afecto,
pena o rabia, dentro del grupo familiar. (2)
Recursos: Evala la satisfaccin de cada miembro de la familia, en relacin a la forma en que cada uno de ellos se
compromete a dedicar tiempo, espacio y dinero a los dems. Los recursos son elementos esenciales en la dinmica familiar.
(2)
1.
2.

Dr. Orlando Daz Tabares y Cols. EL APGAR FAMILIAR EN ANCIANOS CONVIVENTES. Rev. Cubana Med. Gen Integral 1998;14(6):548-53. Carlos A. Reyes-Ortiz, M.D. Visitas
domiciliarias en pacientes geritricos. Colombia Med 1998; 29: 138-42. Good MJD, Smilkstein G, Good BJ, et al. The family APGAR index: a study of construct validity. J
Fam Pract 1979; 8: 55.
Dra. Eva estrella Sinche, Dr. Miguel Suarez Bustamante. Introduccin al Estudio de la Medicina Familiar. RAMPA, 2006. 1(1):38-47.

4.2. Vivienda y Entorno Fsico.

Vivienda es el lugar en el que habita el individuo y ms extensivamente, la familia.
Representa su entorno, sus hbitos y costumbres.
La vivienda cuenta con caractersticas bsicas como iluminacin, ventilacin, limpieza y
cuidado. Independientemente del nivel socioeconmico son caractersticas bsicas
necesarias para el individuo.
El entorno fsico representa todo lo que se encuentra alrededor, vivienda, colonia, ciudad y
el pas en el que se encuentra.

4.2. Vivienda y entorno fsico.

Es el lugar en el que habita el individuo y ms extensivamente, la familia.
Representa su entorno, sus hbitos y costumbres.
La vivienda cuenta con caractersticas bsicas como iluminacin, ventilacin,
limpieza y cuidado. Independientemente del nivel socioeconmico son
caractersticas bsicas necesarias para el individuo.
El entorno fsico representa todo lo que se encuentra alrededor, vivienda, colonia,
ciudad y el pas en el que se encuentra.

Caractersticas de la Vivienda.

El lugar en el que se vive debe poseer las siguientes caractersticas:

1. Seguridad. Es el sitio donde se vive y debe contener aspectos de seguridad en la estructura o
construccin; respecto al mobiliario y respecto las costumbres y hbitos que en ella se han
establecido.
2. Limpieza. Es fundamental y parte de la seguridad integral del individuo. Los parmetros de limpieza
es que se barra y trapee en caso de que tenga pisos de cermica, madera o concreto. En caso de
tener otro tipo de pisos, como lo es la alfombra, requiere de ciertos cuidados y hbitos de limpieza.
Igualmente en lugares donde no se tiene pisos firmes; pueden ser de tierra o rea dependiendo del
sitio en el que se vive, los cuidados y la limpieza ser diferente. Cada una de las reas debe de
estar limpia de polvo y de la acumulacin de basura.
3. Luz. La iluminacin es parte integral de las caractersticas de una vivienda segura y sana. Todos los
espacios deben estar bien iluminados de preferencia por luz solar o artificial en dado caso.
4. Ventilacin. El que las reas de la vivienda tengan buena ventilacin donde puedan salir los
humores, gases y malos olores.
5. Privacidad. Adems que la vivienda se caracteriza como un sitio de privacidad para los que en ella
viven, cada uno de los miembros deben tener espacios de privacidad por salud.

Entorno Fsico.

Significativo para la familia como para el individuo.

Tipologa

Entorno personal: es el espacio vital que tiene cada individuo.

Entorno social: Es el espacio que rodea a los diferentes sistemas. Donde se da la
interaccin.
Entorno de laboral o de tarea: El propsito es el que lo caracteriza, adems de moderar
la conducta.

Territorialidad
Asumir una situacin de propiedad en sentido estricto en que un rea geogrfica es parte
intrnseca de una persona.
Los individuos suelen apropiarse del espacio y a reivindicar sobre l derechos de
propiedad.
Usa el territorio para sus propios fines y lo defiende contra la invasin de otros.
Los ocupantes de un territorio lo defienden de ordinario de cualquier invasin exterior. Es
una cuestin todo o nada.
Los individuos asumen derechos territoriales sobre los objetos situados en dicho espacio y lo
defienden. Hacen pblica su propiedad ante los dems mediante el uso de smbolos y
signos.

Sentido del entorno fsico.

1. Sentido de permanencia.
2. Sentido de identidad.

Territorio grupal

Consiste en que es el grupo el que establece los derechos territoriales y todos

establecen y lo defienden. Los lmites sirven para delimitar la territorialidad del mismo.
El sentido de permanencia tiene que ver con el vnculo sanguneo e interaccional que
tiene.
Este tiene un sentido de pertenencia en el cual se diferencia de uno a otro por estos
lmites.
En l, se asegura la dominacin de un miembro y los dems sirven para resguardarlo por
su propia seguridad.

Tipos de Familia.

De acuerdo a la Terapia Familiar Sistmica ubicars y

aprenders, los tipos de familia de acuerdo a sus
caractersticas.

Subtemas.
5.1. Nuclear.
5.2. Extendida.
5.3. Ampliada.
5.4. Monoparental.
5.5. Binuclear.
5.6. Reconstituida.
5.7. Equivalentes Familiares.
5.8. Tipos de Familia ms Frecuentes.
5.9. Cambios Sociales e Influencia en la Constitucin de Familias.

5.1. Familia Nuclear.

Caractersticas:
En este tipo de familia, la unidad familiar bsica se compone de
esposo, esposa e hijos. stos ltimos pueden ser la descendencia
biolgica de la pareja o miembros adoptados por la familia.

5.2. Familia Extendida.

5.3. Familia Ampliada.
Caractersticas:
Se compone de ms de una unidad nuclear, se extienden ms all de
dos generaciones y est basada en los vnculos de sangre de una
gran cantidad de personas, incluyendo los padres, nios, abuelos, tos,
tos, sobrinos, primos y dems; por ejemplo, la familia de triple
generacin incluye los padres, a sus hijos casados o solteros, a los hijos
polticos y a los nietos en una misma casa.

5.4. Familia Monoparental.

Conformada por el o los hijos y el padre o la madre, asumiendo la
jefatura masculina o femenina. La ausencia de uno de los progenitores
puede ser total, o parcial cuando el progenitor que no convive
continua desempenando algunas funciones. En ambos casos, debido a
separacion, divorcio, abandono, viudez, alejamiento por motivos
forzosos (trabajo, inmigracion, ingreso en prision, etc.) de uno de los
padres, o eleccion por parte de la mujer o el hombre, de ejercer la
parentalidad sin necesidad de un vinculo afectivo estable de de
cohabitacion. Ultimamente la familia monoparental construye nuevas
formas y matices, con los cambios sociales subyacentes, como por ej.
un padre o madre que por viudedad, cohabita con un hijo o hija
soltero/a y adulto que asume la jefatura familiar.

5.5. Familia Binuclear.

No pocos textos sobre matrimonio y familia comienzan a identificar ya a las "Familias
binucleares" como una forma generalizada de familia. Como explica Ahrons (1994, 18-19)
"la mayoria de las familias continua siendo una familia despues del divorcio, aunque no
se comporten de la misma manera; por ejemplo, no viven bajo el mismo techo. Pero los
nuevos hogares del padre y de la madre -que pueden o no incluir una nueva pareja, con
hijos propios o hijastros- constituyen una familia binuclear. Aunque el divorcio cambia la
estructura de la familia -de nuclear a binuclear-, ambos progenitores continuan realizando
lo mismo de antes en cuanto al cuidado y educacion de sus hijos, atendiendo a sus
necesidades afectivas, espirituales, economicas y fisicas. Ambos ex-esposos cumplen asi
con una sociedad parental cooperativa, manteniendo algunos lazos familiares a traves
de sus hijos. Esto contribuye a paliar o disminuir el impacto negativo del divorcio en los hijos,
ya que la mayoria de los problemas psicologicos que experimentan los hijos del divorcio, no
deben atribuirse tanto al divorcio mismo, cuanto a las malas experiencias sufridas antes,
durante y aun despues del proceso de la separacio.

5.6. Familia Reconstituida.

Consiste en una pareja heterosexual, en la cual uno o ambos miembros son divorciados, con
uno o mas hijos de su matrimonio anterior. Es probable que esta estructura crezca
considerablemente en el futuro. Con la introduccion del divorcio en la Legislacion de familia, va
aumentando gradualmente el numero de familias reconstituidas.
Es probable tambien que, al aumentar la tasa de divorcios, ce incremente la tasa de nuevos
matrimonios, Las estadisticas muestran que son pocos los divorciados que no vuelven a casarse.
Por consiguiente, una de las formas dominantes de la familia del futuro sera, junto con la familia
nuclear tradicional, la familia "reconstituida", y consecuentemente, la "familia binuclear". Hay
dos factores que respaldan este razonamiento: primero, que el promedio de vida se ha
prolongado; y segundo, el aumento natural de la tasa de divorcios.
Por lo tanto, el matrimonio tradicional en su forma monogamica iria disminuyendo
proporcionalmente frente a otras estructuras, ocupando el segundo lugar la familia
"reconstituida" o lo que los sociologos han denominado "monogamia en serie", es decir, un
primer matrimonio monogamo seguido de divorcio, y este, a su vez, de un nuevo matrimonio
monogamo, y asi sucesivamente. Para algunos esta sera una de las caracteristicas dominantes
de la familia del futuro.

5.7. Equivalentes Familiares.

A las unidades de convivencia que podemos denominar
equivalentes familiares son los formados por personas que
comparten vivienda de manera no transitoria.
Los equivalentes familiares se caracterizan por crear arreglos de
convivencia entre personas- al margen de la relacin de
cnyuges- en los que los miembros cumplen el criterio bsico del
compromiso y el cuidado y proteccin econmico-afectiva; no
hay relacin de consanguinidad.

Ejemplos de Equivalentes
Familiares.
1.
2.
3.
4.
5.

Familia con persona sola.

Cohabitacin de grupos de personas.
Comunidades religiosas o militares.
Relaciones homosexuales estables.
Adulto(s) homosexual( es) con hijo(s) adoptado(s).

5.8. Tipos de Familias ms

Frecuentes.
De acuerdo a tu capacidad de observacin y anlisis, qu tipos de familias
crees que se han incrementado en nuestro pas y por qu.