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Fisiologiayclinicadelosperodosdedilatacion,expulsiony
alumbramiento.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
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Autor:ClaraGallego|Publicado:23/02/2008|ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina||
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Fisiologiaclinicadeperodosdilatacionexpulsionalumbramiento.Apuntes
Ginecologia.Medicina.2
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EmedicinaPartobebeGinecologiaLabolsa
Labolsadeaguas:
Eslaporcindelquidoamniticoqueseindividualizaentrelasmembranasdespegadasen
lasproximidadesdelcuellouterinoylapresentacinfetal.Lascontraccioneshacenqueel
lquidoamniticosesepareendoscompartimentos:
Anterior:aguasanteriores.
Posterior:aguasposteriores.
Paraquelabolsadeaguasseaeficaztienequetenerformasemiesfricaeiraumentando
detamao(porquelasmembranassedistiendenyseseparandelasparedesuterinas,las
cualesascienden).Avecessonpatolgicassi:
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Bolsasplanas:dondelasmembranasestnmuypegadasalcuerocabelludo.
Bolsascilndricas:lasbolsaspenetrancomountuboenelcuello.
Bolsasenrelojdearena:formanunasaculacinenlavagina.
Estasbolsassonpocotilesparaladilatacin.Labolsatienequeromperseparaqueelfeto
puedasaliralexterior.Elmomentoptimoparaquelohagaeseldemximadilatacin,es
loquesedenominaamniorrexis(roturademembranas)quepuedeocurrirantesdelpartoo
duranteeltranscursodelmismo.Estapuedeser:
Roturatempestiva:cuandoalcanzaladilatacincompleta.Fisiolgica
Roturaintempestiva:quepuedeser:
a)Laroturaprecozdelabolsadeaguaspuedesucederporque:
Lasmembranasnosedespegan:porejemploporqueelbordedelaplacentaest
prximaalorificiointernodelcuello.
Alteracionesanatmicas:porcabezagrande,presentacinanmala...
Porquelacantidaddeaguaesexcesiva.
Roturaartificialoamniotoma:sedebehacerobligatoriamentecuando:
Sihaydilatacinmximaconlabolsaintacta.
Sisonbolsasnofavorables.
Siinteresaacelerarelpartoosustituirlaaccindelabolsaporlacabeza.
Cursoclnicodelperiododedilatacin:
Elperiododedilatacintieneunaduracinvariableperoaproximadamenteesde216horas.
En primparas es de 610h. Mientras que en multparas es de 35h. Tiene grandes
variacionesindividuales.Enesteperiodonoseincluyeelperiodolatentedelparto.Eneste
periodo la embarazada tiene nauseas e incluso vmitos, estn intranquilas, sienten una
sensacindepesoenlapelvisaumentalafrecuenciacardiacaytambinlapresinarterial
durante las contracciones. En la inspeccin hay elevacin del tero. Durante las
contracciones,enlapalpacin,sedetectadurezauterinaascomorelajacinintercontrctil
y por el tacto, pueden observarse las caractersticas del cuello, su dilatacin, bolsa de
aguasyelavancedelapresentacin.
2.Periodoexpulsivo:
Eselperiodoquetranscurreentreelfinaldeladilatacinylasalidatotaldelfetoalexterior.
Es un periodo ms leve que el de la dilatacin y aqu la mujer tiene que colaborar
activamenteparaqueseproduzca.
Fenmenosqueseproducen:
Comoyanohaybolsadeaguas,porqueserompienelperiodoanterior,lascontracciones
impelen directamente sobre el feto hacindolo avanzar por el canal del parto. El feto es
comprimido por las contracciones uterinas y el primer efecto que se produce es un
estiramiento de la columna vertebral. Como al estirarse el feto no puede subir, pues se lo
impide el fondo uterino, se produce descenso de la presentacin. Este descenso ya haba
comenzadoconladilatacin,yconformeelfetovaavanzandoatravsdelcanaldelparto
lavaginasedilatapasivamente.
El suelo de la pelvis y el perin ejercen resistencia al paso del feto, y tiende a contraerse
toda la musculatura perineal cuando choca contra ella pero debido a la dehiscencia que
formaenelcentroelhiatogenital,laresistenciaacabarporservencida.Paraellosevan
distendiendo los elevadores del ano y al ser el perin elstico toda la fuerza tiende a
rechazar el feto hacia arriba cuando cesa la contraccin. El feto, a pesar de la resistencia
del perin, no puede continuar en la misma direccin, ya que el eje del canal se incurva
haciadelante(aestecambiocontribuyeeficazmentelaelasticidaddelperindistendido).
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Laluchadelfetoconelperindeterminaqueseproduzcaunabombamientodeestehacia
lavulva.
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Al abrirse el hiato genital se estiran las capas del perin resbalndose unas sobre otras.
As, visto los genitales desde fuera, se abomba 1 el perin posterior, y luego el anterior.
Esteabombamientosedenominaprolongacindelcanaldelparto.Elrectoescomprimido
elanosedilatadejandoverlamucosadelaparedanteriordelrecto.Llegaunmomento,en
el acn de una contraccin, en que se abre la vulva, y aparece una zona de presentacin
fetalquedesaparecealcesarlacontraccin.Elfenmenoserepitevariasveces,perocada
vez, la zona de presentacin que se ve a travs de la vulvaprogresivamente dilatada es
mayor,mientrasqueelcoxisvasiendorechazadohaciaatrsencadacontraccin.
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La duracin del periodo expulsivo es relativamente breve, ms o menos 20 minutos en
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multparas y 45 minutos en primparas.
Lo habitual era considerar que el periodo no debe
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durarmsde2horasysisealcanzabaellmitehabaquerecurriralaextraccinfetalcon
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maniobras operatorias. Sin embargo, recientemente,
algunos autores creen que lo mximo
permitido es 1 hora otros (escuela de Caldeyeri) estiman que no existen riesgos, siempre
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quesedejealamujerpujarasualbedro,sininstarlaaesfuerzosexcesivos.
Sepuedeobservaruncambiodeactitudenlamadrequeahorasientenecesidaddeempujar
mediante presin abdominal para colaborar en el avance del feto. La mujer fija el trax en
inspiracin, apoya los pies, y empuja fuerte como para hacer de vientre. Durante la
contraccin, a veces tiene que interrumpirla para respirar y reanudarla mientras la
contraccincontinua.Surostroesvoluptuoso,convenasingurgitadas,sudoracinprofunda,
pulso acelerado y si el esfuerzo es muy grande puede ocurrir hemorragia conjuntival,
abdomenendurecidoyexpulsinincontroladadehecesyorina.
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Ciclogenitalfemenino.Cicloovarico.Cicloendometrial.
ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
Modificacionesgravidicaslocalesygeneralesdel
organismomaterno.ApuntesdeGinecologia.Apuntes
deMedicina
Fisiologiayclinicadelosperodosdedilatacion,
expulsionyalumbramiento.ApuntesdeGinecologia.
ApuntesdeMedicina
Mecanismogeneraldelparto.Mecanismoenelparto
depresentaciondevertice.Variedadesdelpartode
vertice.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
Partopretermino.Embarazoprolongado.Inducciondel
parto
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1.Ciclogenitalfemenino.Cicloovarico.Cicloendometrial.ApuntesdeGinecologia.Apuntesde
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2.Regulacionhormonaldelciclo.Menstruacion.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina.
3.Evoluciondelavidasexualdelamujer.Fisiologiadelapubertadydelclimaterio.Apuntesde
ginecologia.Apuntesdemedicina
4.Gametogenesis,fecundaciondelsexo,nidacion,placentacin.Apuntesdeginecologia.
Apuntesdemedicina
5.Desarrollodelfeto.Periodosembrionarioyfetal.Unidadfetoplacentaria.Liquidoamniotico.
ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
6.Modificacionesgravidicaslocalesygeneralesdelorganismomaterno.Apuntesde
Ginecologia.ApuntesdeMedicina
7.Diagnosticodelembarazo.Diagnosticodelaedaddegestacion.Diagnosticodiferencial.
ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
8.Exploracionobstetrica.Estaticafetal.Metodosclinicosyauxiliaresdediagnosticodurantela
gestacion.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
9.Consultaprenatal.Higieneydieteticadelembarazo.Preparaciondelparto.Apuntesde
Ginecologia.ApuntesdeMedicina
10.Fisiologiayclinicadelosperodosdedilatacion,expulsionyalumbramiento.Apuntesde
Ginecologia.ApuntesdeMedicina
11.Mecanismogeneraldelparto.Mecanismoenelpartodepresentaciondevertice.Variedades
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delpartodevertice.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
12.Asistenciaalparto.Asepsiayantisepsia.Partodirigido.Analgesiayanestesiaenelparto.
ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
13.Puerperionormal.Lactancia.ApuntesdeGinecologia.ApuntesdeMedicina
14.Embarazodealtoriesgo.Insuficienciaplacentaria.Crecimientointrauterinoretardado
15.Viabilidadymadurezfetal.Mediosdeevaluaciondelestadofetalintrauterino.Diagnostico
prenatal
16.Partodealtoriesgo.Sufrimientofetalduranteelparto.Mediosdediagnosticoytratamiento
17.Partopretermino.Embarazoprolongado.Inducciondelparto
18.Partoenpresentacionpodalica.Situaciontransversa
19.Embarazomultiple
20.Aborto
21.Molavesicular.Conceptodeenfermedadtrofoblastica.Corioepitelioma
22.Placentaprevia.Desprendimientodeplacenta
23.Otrasalteracionesdelaplacenta.Patologiadelamnios.Roturaprematurademembranas.
Patologiadelcordonumbilical
24.Infeccioneseinfestacionesenelembarazo
25.Enfermedadescoincidentesconelembarazoysuposiblerepercusionsobreelfeto.Diabetes
mellitusygestacion
26.Enfermedadhipertensivadelembarazo.Hipertensionenlagestante
27.Distocias.Anomaliasdeladinamicauterina
28.Patologiadelalumbramiento.Retencionplacentaria.Hemorragia.Inversionuterina
29.Patologiadelpuerperio.Infeccionpuerperal.Hemorragiaspuerperales
30.Lasoperacionesobstetricasenlaactualidad.Cesarea.Evoluciondelamortalidadmaternaly
perinatal
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