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UNIVERSIDAD DE CUENCA
RESUMEN
ANTECEDENTES
La morbilidad y la mortalidad materno-neonatal ha sido uno de los
principales problemas en pases en vas de desarrollo como el nuestro. En
nuestra poblacin en estudio, no exista la suficiente informacin sobre la
morbilidad y mortalidad materna-neonatal, por tal motivo el proyecto estuvo
impulsado a la generacin de bases estadsticas confiables.
OBJETIVO
Describir las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
neonatal, y la calidad de atencin en el Hospital Jos Carrasco Arteaga.
MTODOS
Es un estudio descriptivo. Se us el Sistema Informtico Perinatal (SIP) para
la recoleccin de datos de las historias clnicas perinatales. Adems se
realiz la revisin del libro de partos y la base de datos del INEC.
RESULTADOS
En el Hospital Jos Carrasco Arteaga, se encontr que desde el mes mayo
del 2010 a junio 2011, las principales causas de morbi-mortalidad materna
son:
1. Los trastornos hipertensivos (33.53 %),

2. Amenaza de parto pretrmito (26.34%).
3. Patologas como las ITU, hemorragias, sndrome colestsico,
hipermesis gravdica, vaginosis, anemias, etc., tuvieron una menor
incidencia.
4. Existi una sola muerte materna causada por un shock sptico
posterior a una infeccin intrauterina (bito fetal).
Fernando Correa Vega

Vinicio Encalada Paguay
Vctor Espinoza Quesada
Las principales causas de morbi-mortalidad neonatal fueron:
1. La hiperbilirrubinemia secundaria a incompatibilidad ABO (36.50%).

2. Trastornos respiratorios como: distress respiratorio tipo I y II y la
neumona.
3. Patologas como la sepsis, incompatibilidad Rh, tambin estn
presentes pero con menor frecuencia.
4. Ocho muertes se registraron en el rea de neonatologa a causa de
malformaciones congnitas (50%) y trastornos respiratorios (50%).
DeCS: EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA; MORBILIDAD; MORTALIDAD

MATERNA;
MORTALIDAD
NEONATAL;
SERVICIOS
DE
SALUD
MATERNO-INFANTIL ; INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN DE

SALUD-UTILIZACIN; HOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL; CUENCA-ECUADOR

ABSTRACT
BACKGROUND
Neonatal morbidity and mortality have been one of the main problems of
Third World countries like ours. In our study-population it there was a lack of
morbidity and mortality statics, for this reason the project was driven to
generatea reliable statistical basis.
OBJECTIVE
To describe the most common causes ofmaternal and neonatal morbidity
/mortality and the quality of health care at Hospital "Jos Carrasco Arteaga."
METHODS
In this descriptive study The SIP was used to collect data from Perinatal
Clinical histories. Also a review of the Book of Births and INEC Database
were made.
RESULTS
We found that the main cause of maternal morbidity are hypertensive
disorders (33.53%), followed by premature labor threat (26.34%). Other
pathologies such as Urinary tract infections, bleeding, Cholestatic syndrome,
hyperemesisgravidarum, vaginosis, and anemia had a lower incidence.
There was one maternal death caused by septic shock after an infection in
utero (fetal death).
The main cause of neonatal morbidity was the ABO incompatibility (36.50%),
followed by respiratory disorders such as respiratory distress and
pneumonia; other more serious diseases such as sepsis, Rh incompatibility
were also present but less frequently. Eight deaths occurred in the area of
neonatology because of congenital (50%) and respiratory malformations
(50%).

DeCS:
EPIDEMIOLOGY,
MORTALITY;
DESCRIPTIVE;
MATERNAL-CHILD
HEALTH
MORBIDITY;
;
MATERNAL
SERVICES NEONATAL
MORTALITY (PUBLIC HEALTH); QUALITY INDICATORS, HEALTH CARE

UTILIZATION;
HOSPITAL
DEL
INSTITUTO
ECUATIORIANO
DE
SEGURIDAD SOCIAL; CUENCA-ECUADOR

Contenido
RESUMEN ..................................................................................................... 1
ABSTRACT ................................................................................................... 3
1. INTRODUCCIN ..................................................................................... 11
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 13
3. JUSTIFICACIN ..................................................................................... 16
4. MARCO TERICO .................................................................................. 18
MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA, NEONATAL Y CALIDAD DE
ATENCIN ............................................................................................... 18
4.1. Mortalidad Materna ........................................................................ 18
4.2. Mortalidad Neonatal ....................................................................... 18
4.3. Epidemiologa ................................................................................. 18
4.4. Prevencin ..................................................................................... 19
4.5. Atencin Materno Neonatal ............................................................ 19
4.6 Causas de Morbilidad y Mortalidad Neonatal .................................. 20
4.7. Causasde morbi-mortalidad materna ............................................. 22
4.8. CLAP (OPS/OMS) .......................................................................... 24
4.9. SIP (Sistema Informtico Perinatal)................................................ 24
4.10. Estndares e Indicadores de Calidad de la Atencin Materno
Neonatal ................................................................................................ 25
4.11. Creacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. .............. 28
4.12. Hospital Jos Carrasco Arteaga ................................................... 29
5. OBJETIVOS ............................................................................................ 30
5.1. ObjetivoGeneral ............................................................................. 30
5.2. Objetivos Especficos ..................................................................... 30
6. MTODOS Y TCNICAS ........................................................................ 31
6.1. Tipo de Estudio .............................................................................. 31
6.2. Variables ........................................................................................ 31
6.3. Poblacin de estudio ...................................................................... 31
6.4. Unidad de Anlisis y Observacin .................................................. 31
6.5. Criterios de Inclusin ...................................................................... 31

6.6. Criterios de Exclusin ..................................................................... 32

6.7. Procedimientos y Tcnicas............................................................ 32
6.8. Anlisis de la Informacin............................................................... 33
7. RESULTADOS ........................................................................................ 34
7.1. Caractersticas Demogrficas Maternas......................................... 34
7.2. Morbilidad Materna ......................................................................... 36
7.3. Mortalidad Materna ........................................................................ 37
7.4. Morbilidad Neonatal........................................................................ 39
7.5. Mortalidad Neonatal ....................................................................... 40
7.6. Antecedentes Patolgicos y Gineco-Obsttricos ............................ 41
7.7. Antecedentes de la gestacin actual .............................................. 43
7.8. Labor de Parto ................................................................................ 47
7.9. Recin nacidos ............................................................................... 49
7.10. Estndares e Indicadores para el monitoreo de la Calidad de la
Atencin Materno Neonatal ................................................................... 51
7.11. Gestin Hospitalaria ..................................................................... 52
8. Discusin ................................................................................................ 54
9. Conclusiones ......................................................................................... 57
10. Observaciones ..................................................................................... 59
11. Referencias Bibliogrficas .................................................................. 60
12. Anexos .................................................................................................. 64

Nosotros, Fernando Correa Vega, Vinicio Encalada Paguay
y Vctor
Espinoza Quesada, reconocemos y aceptamos el derecho de la Universidad

de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su Reglamento de Propiedad
Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier medio conocido o por
conocer, al ser este requisito para la obtencin del ttulo de Mdico. El uso
que la Universidad de Cuenca hiciere de este trabajo, no implicar afeccin
alguna de nuestros derechos morales o patrimoniales como autores.
Fernando Correa Vega, Vinicio Encalada Paguay
y Vctor Espinoza
Quesada, certificamos que todas las ideas, opiniones y contenidos

expuestos en la presente investigacin son de exclusiva responsabilidad de
las autores

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO- NEONATAL Y CALIDAD DE

ATENCIN EN EL HOSPITAL JOS CARRASCO ARTEAGA, CUENCA
2010-2011
TESIS PREVIA A LA OBTENCIN

DEL TTULO DE MDICO
AUTORES:
FERNANDO CORREA VEGA
VINICIO ENCALADA PAGUAY
VCTOR ESPINOZA QUESADA
DIRECTOR Y ASESOR: DR. JOS ORTIZ SEGARRA
Cuenca, Ecuador
2011

DEDICATORIA
Este proyecto de investigacin en el cual

hemos puesto todo nuestro esfuerzo y
dedicacin para una excelente ejecucin del
mismo, lo dedicamos a nuestros padres,
gestores de todo, que con su sacrificio y
apoyo nos han abierto amplios horizontes en
la vida.
Los Autores

AGRADECIMIENTO
Agradecemos a todas las personas que de

una u otra manera facilitaron la realizacin
de
este
proyecto
de
investigacin
especialmente al personal mdico y de

enfermeradel rea de Gineco-Obstetricia
yestadstica del Hospital Jos Carrasco
Arteaga.
Al personal de la Direccin Provincial de
Salud del Azuay y, de manera particular al
Doctor
Jos
Ortiz
Segarra,Director
Asesorde nuestro trabajo de investigacin

previo a la obtencin del ttulo de Mdico.
Los Autores

10
1. INTRODUCCIN
La Mortalidad Materna y Neonatal es un tema de vital importancia, tanto

porque es indicador del nivel de desarrollo de una nacin, as como tambin
porque nos permite evaluar la eficacia de los servicios de saludligados con la
madre y su atencin durante el embarazo, el parto y el puerperio.En nuestro
pas las tasas de mortalidad son todava elevadas en comparacin con otros
pases(1).
La tasa de mortalidad materna en el pas es de 96.3/100000 nacidos vivos,

sin embargo es superada por la del Azuay, que es una de las ms altas en el
pas con 139.7/100000 nacidos vivos. En el Hospital Jos Carrasco
Arteagala tasa de mortalidad materna es de 133.5/100000 nacidos vivos (2)
En cuanto a las tasas de mortalidad neonatal sucede lo contrario ya que la

tasa nacional que es de 16.8/1000 nacidos vivos es superior a la de la
provincia y a la de la Institucin con 11.6 y 10.5/1000 nacidos vivos,
respectivamente.(2)
El presente estudio analiza los registros de natalidad y mortalidad del

Hospital Jos Carrasco Arteaga, una entidad prestadora de servicios
mdicos de tercer nivel perteneciente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, con la finalidad de obtener informacin reveladora de la realidad de la
medicina institucional que de alguna manera permite aproximarnos a la
realidad sanitaria de la poblacin.
Para cumplir este objetivo accedimos a una base de datos de 955 madres y
neonatos atendidos en el servicio materno infantil y registrados dentro del
Sistema Informtico Perinatal (SIP) mediante el formulario 051 (Historia
Perinatal Bsica y Formulario de Estndares e Indicadores de Calidad).
La investigacin se incluye dentro del programa de Tecnologas de

Informacin y Comunicacin (TIC) cuya participacin se da en el marco de

11
mejorar la calidad de la atencin materna y neonatal en los servicios

pblicos de salud de la provincia del Azuay.
El acceso a la informacin requerida no present dificultades, pero s el tipo

de informacin registrada. La informacin sobre morbilidad y mortalidad
materna y neonatal adolece de una ausencia de datos. Lashistorias
clnicasperinatales incompletas disminuyeronel tamao de la poblacin de
estudio que repercute indudablemente sobre el anlisis ms confiable de los
objetivos del estudio.
Los
resultados,
ciertamente
parciales,
muestran
quela
morbilidad
materna,est encabezada por los trastornos hipertensivos seguidos de la

amenaza de parto pretrmino,constituyendo entre ambas,ms de la mitad de
los casos, adems se registr una sola muerte materna causada por un
shock sptico.
La hiperbilirrubinemia por incompatibilidad ABO, constituy la principal causa

de ingreso al servicio de neonatologa de los RN seguidos con casi igual
frecuencia de la ictericia multifactorial y de sndromes de distres respiratorio.
Las dos principales causas de mortalidad neonatal fueron los trastornos
respiratorios y las malformaciones congnitascon divisinde la casustica.
Comparando los estndares e Indicadores de calidad normatizados

internacionalmentecon los servicios que brinda el Hospital, se encontr que
son satisfactorios porque se cumplen ms del 90% de ellos.

12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Ecuadorno existe un procesamiento adecuado de informacinacerca

de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Ni siquiera dentro de los
programas oficiales cuyos anuncios tienen como prioridad la reduccin de
las altas tasas de morbilidad y mortalidad, existe la seguridad de que la
informacin sea exacta y sobre todo confiable.
Las denominadas estadsticas vitales de los hospitales del Ministerio de
Salud Pblica sin duda, adolecen de muchas imprecisiones desde la
recoleccin de datos, hasta el procesamiento de los mismos. En este
sentido, el CLAP/SMR (Centro Latinoamericano de Perinatologa/Salud de la
Mujer y Reproductiva) organismo de la Organizacin Panamericana de
Salud (OPS) como respuesta a esta necesidad, elaborhace ms de cinco
aos la propuesta de Sistema Informtico Perinatal(SIP) que contempla
todos los aspectos mencionados anteriormente y en la actualidad est
constituido por la Historia Clnica Perinatal (HCP), el Carn Perinatal (CP) y
el Sistema Computarizado con programas para el procesamiento de la
informacin.
A partir de mayo del ao 2010, el Hospital Jos Carrasco Arteaga cuenta

con el SIP, empezando desde ese momento con el ingreso de las historias
clnicas perinatales al sistema, permitiendo de esta manera tener una idea
clara sobre las causas de morbilidad y mortalidad materno-neonatal que
eran desconocidas hasta antes de la implementacin del sistema, a causa
de que se realiza la recoleccin de datos estadsticos pero no el
debidoprocesamiento.
La falta de capacitacin del personal de salud encargado del ingreso de las

historias clnicas perinatales bsicas (HCPB) del SIP,inicialmente fue un
problema que caus importantes retrasos en el progreso del trabajo,pero
paulatinamente ha ido superndose y actualmente la informacin tiende a
ser ms confiable, aunque no del todo completa.
13
De otro lado, en el Hospital Jos Carrasco Arteaga,no existeevaluacin

de los Estndares e Indicadores de Calidad, por lo que no se pudo en un
inicio saber culsern las falencias con las que contaba la atencin en la
Institucin.
Con los antecedentes planteados y con la conviccin inquebrantable de que

el desarrollo de las aptitudes para la investigacin es imprescindible en las
ciencias de la Salud, se realiz la investigacin en la que se recolect y
analiz los datos de las Historias Clnicas Perinatales para la generacin de
estadsticas actualizadas y cuyos resultados esperamos sean tiles para la
Institucin en la que se realiz el estudio.
Adems de la obtencin de datos, esta recopilacin nos permiti observar

ciertasfalencias existentes en la Institucin. A pesar de que el Jos Carrasco
es una casa de salud de nivel tres, es decir que ofrece todas las
especialidades mdicas que se ejercen en el pas, tiene serias limitaciones
en la automatizacin de registros y de informacin, en general, debilidad
que puede explicarse por dos factorespor lo menos.
Por una parte el IESS, al que pertenece el Jos Carrasco, se encuentra en

un largo proceso de transicin de subunidades mdicas desde una prctica
profesional basada en percepciones subjetivas que daban forma al fenecido
Ministerio de Bienestar Social, hastael cumplimiento de los estndares
internacionales de la prestacin de servicios mdicos, y por otra parte, la
resistencia tenaz de los gobiernos locales y nacionales del Instituto hacia
esa necesaria transformacin.
De todas maneras, la aceptacin de un convenio con la Universidad de

Cuenca en el sentido de instrumentalizar la historia clnica perinatal, ha
constituido un paso importante en ese proceso de modernizacin
institucional. Las limitaciones en el aprovechamientoptimo de esta
herramienta implementada por el SIP son comprensibles. La principal y ms

14
importante para nuestros fines resulta ser el llenado incompleto de los

formularios individuales lo que genera una informacin incompleta a la hora
de realizar los anlisis que cumplen nuestros objetivos. Este inconveniente
sin duda ser superado cuando el hospital -Jos Carrasco-, responsabilice
de su manejo a personal entrenado especficamente para el efecto y
dependiente de la institucin.
Hasta tanto es razonablemente til echar mano del recurso que se dispone,
en espera, por supuesto, de que las autoridades tomen conciencia de la
importancia de analizar permanentemente la morbi-mortalidad materna y
neonatal, para la formulacin de soluciones que contribuyan a la
disminucin de este problema de salud.

15
3. JUSTIFICACIN
El argumento inicial que justific nuestro trabajo fue obtener informacin

vlida sobre la situacin de salud del binomio madre-recin nacido como
beneficiarios de la seguridad social a travs del Hospital Jos Carrasco
Arteaga lo que nos permitira obtener, a manera de un diagnstico
situacional, una aproximacin a la realidad sobre la calidad de atencin
ofrecida en una unidad mdica del IESS.
Al finalizar nuestro trabajo, creemos que la idea inicialsi cubri la expectativa

sobre la morbi-mortalidad materno y neonatal,pero adems nos permiti la
comprensin sobre estos indicadores cuyo informe debe estimular el inters
para posteriores investigaciones.
La generacin de los anlisis estadsticos sobre los datos actuales del

Hospital, nos di una imagen de la situacin actual, punto de partida para
posteriormente realizar una adecuada documentacin, con la finalidad de
clarificar la situacin en la que se encuentra la institucin.
Adems de agregar sta informacin a la de otras reas para

emprendercualesquier tipo de anlisis con el fin de saber cmo se est
cumpliendo la atencin materno neonatal en la provincia del Azuay, como
uno de los objetivos principales del Proyecto de Tecnologas de Informacin
y Comunicacin (TIC) diseado para mejorar la calidad de la atencin
materna neonatal en los Servicios Pblicos de la Provincia.
Al terminar la recopilacin y su correspondiente anlisis, hemos podido

identificar las diez primeras causas de morbilidad y mortalidad materna y
neonatal y describir con alguna precisinla calidad de atencin que est
brindando la institucin.

16
Se espera que beneficie a la creciente poblacin de profesionales de la

salud que estn aprendiendo a evaluar crticamente
informes de
investigacin, pero principalmente aeste proyecto que pretende mejorar la

calidad de atencin materna y neonatal en los servicios pblicos de la
provincia de Azuay.
Los resultados del estudio podrn ser tomados, sin duda, como informacin
tanto por los administradores como para los profesionales de la atencin
materno neonatal, para desarrollar las estrategias de prevencin y manejo
de las morbilidades ms frecuentes, mediante la gestin de proyectos
centrados en la capacitacin del personal, la implementacin de equipos y
medicamentos y una adecuada informacin a los pacientes y sus familiares.
Los resultados del proyecto sern difundidos a travs de la Websitedel

Proyecto de Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC), de la
Universidad de Cuenca.

17
4. MARCO TERICO
MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA, NEONATAL Y CALIDAD DE

ATENCIN
4.1. Mortalidad Materna

LaOMS define como: La muerte de una mujer durante su embarazo, parto,
o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo,
pero no por causas accidentales. (2,3)
4.2. Mortalidad Neonatal
Se define como: la muerte de un nio proveniente de una gestacin de 22
semanas o ms, hasta que cumple 28 das de vida extrauterina. Actualmente
se la clasifica en mortalidad precoz, la que ocurre antes de los 7 das de
nacido y la mortalidad tarda, la que ocurre despus. (3,4).
4.3. Epidemiologa
El
Ecuador
mediante
las
campaas
nuevos
planes
de
salud
implementados por el Plan Nacional de Salud (PNS) ha logrado reducir la

mortalidad materna de 92/100000 nacidos vivos para el periodo 1993-2000
a 53/100000 nacidos vivos en el ao 2006.
Para el ao 2006, en el Ecuador, la tasa de mortalidad neonatal fue de

11.4/1000 nacidos vivos, que represent el 57% de la mortalidad infantil,
siendo mayor la mortalidad precoz que la tarda.La tasa en la provincia del
Azuay es de 7.9 por cada 1000 nacidos vivos ocupando el noveno lugar a
nivel nacional (2).
En el 2003 la OMS reportpor estadsticas obtenidas en elao 2000 que la

tasa mundial de mortalidad materna promedio es de 400 por cada 100.000
nacidos vivos.

18
En el Ecuador el 64% de las muertes maternasocurren entre los 20 y 34

aos de edad, el 10% ocurre en adolescentes menores de 20 aos y el 16%
restante ocurre en mujeres de ms de 35 aos. En la provincia del Azuay
para el ao 2009 la tasade mortalidad infantil fue de 11.6 por cada 1000
nacidos vivos y la materna de 139.7/ 100 000 nacidos vivos (5,9).
4.4. Prevencin
La OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se
pueden evitar tan solo con la planificacin familiar, reduciendo el nmero de
embarazos no deseados. Adems, con la coordinacin entre las instituciones
de salud internacionales y nacionales para el cumplimiento y generacin de
proyectos, capacitacin del personal de salud, e implementacin de nuevas
tecnologas, etc.
En el pas, desde algunos aos atrs existen leyes e instituciones, como el

Comit interinstitucional de la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad
materna, Ley de maternidad gratuita y atencin a la infancia, el Plan nacional
de reduccin de la mortalidad maternaentre los ms importantes (2,7).
4.5. Atencin Materno Neonatal
4.5.1. Atencin Prenatal

Los controles prenatales tienen el objetivo de encontrar factores de riesgo y
enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo. Las
recomendaciones del MSP incluyen cinco controles mnimos y trece ptimos
en cada uno de los cuales se darn las indicaciones necesarias a las madres
para el mejor cuidado del nio durante el embarazo. El carne perinatal
(anexo 14.1), es el documento de referencia en el que constan todos los
datos de los controles prenatales (4,10).

19
4.5.2. Atencin del Parto

Luego de una atencin adecuada durante el nacimiento, la evidencia
cientfica demuestra que la lactancia materna exclusiva durante seis meses
en los nios, cursa con menos morbilidad que aquellos que reciben lactancia
mixta, adems, se ha demostrado que es muy eficaz manteniendo un
desarrollo adecuado en los nios del tercer mundo dondees la nica fuente
alimenticia (9).
En el pas enrecin nacidos prematuros que no presentan complicaciones,

se aplica el
Mtodo de la Madre Canguro (MMC).En el Ecuador se
realizunestudio clnico aleatorizado con 700 neonatos, encontrndose una

mnima disminucin de enfermedades graves en el grupo con MMC en
comparacin con el grupo control, obtenindose el mismo resultado en una
revisin sistemtica realizada el 11 de febrero de 2003 (10).
4.6 Causas de Morbilidad y Mortalidad Neonatal

En el Ecuador las principalescausas segn el Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos (INEC) en orden de frecuencia son:
Trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal.
Nacimiento prematuro con bajo peso al nacer.
Malformaciones congnitas.
Sepsis neonatal y otras causas no clasificables. (4, 9,10).
La evidencia cientfica sobre la asfixiaconsidera que no es recomendable el
uso profilctico o prolongado de anticonvulsivantes para el tratamiento de las
convulsiones en laencefalopata hipxica-isqumica (EHI) ya que pueden
conducir a la inhibicin del desarrollo cerebral
(11).Adems,
se ha
comprobado que la hipotermia teraputica reduce la mortalidad y las

secuelas neurolgicas a largo plazo de la EHI (12,14).
La prevencin de las complicaciones respiratorias en los neonatos

prematurosse realiza con la administracin de corticoides prenatales a

20
la madre como lo demuestra un metaanlisis en el que todava no existe

un consenso sobre el tipo de corticoide a usar pero la dexametasona es la
ms recomendada y utilizada en la actualidad (15).
Se ha recomendado la administracin de suplementos con vitamina A, a

neonatos de muy bajo peso al nacer, ya que se asocia con una reduccin
de la muerte o el requisito de oxgeno debido a quefavorece el
crecimiento normal de los pulmones (16).
En la sepsis neonatalse recomienda el inicio de antibioticoterapia

durante el parto especialmente contra estreptocos del grupo B que son
los principales agentes etiolgicos encontrndose excelentes resultados
positivos (17).
En una revisin sistemtica sobre la policitemia, se compar las

soluciones cristaloides con las coloides para la exanguineotransfusion,
encontrndose que ambos tipos de soluciones son eficaces(19).
El tratamiento prenatal de las embarazadas con toxoplasmosis, -segn

un metaanlisis realizado en el ao 2007- parece llevar a un menor riesgo
de transmisin de madre a hijo, pero no parece disminuir el riesgo de
manifestaciones clnicas en los RN infectados (20).
Revisiones sistemticas del ao 2008 han llegado a la conclusin de que

el simple hecho de mantener asptico el ombligo del neonato es mejor
que el uso de antibiticos y antispticos para evitar el ttanos neonatal(21).
La evidencia cientfica demuestra adems que lasinmunizaciones en

mujeres en edad frtil y embarazadasdisminuye el riesgo de transmisin
(22).
El Beznidasol demostr ser el frmaco de eleccin para el tratamiento del

Chagas Congnito(23).

21
Segn una revisin sistemtica del ao 2010 la penicilina es el

medicamento de eleccin para la prevencin de la sfilis congnita, pero
se encontr que en la mayora de estudios todava persiste la
incertidumbre acerca de cules son los regmenes teraputicos ptimos
(24).
El
MSP
recomienda
ningn
tipo
de
inmunizaciones
mujeres
embarazadas, para evitar que se relacionen con malformaciones; aunque

segn la OPSse dispone en la actualidad de datos contundentes que
documentan la seguridad de la vacuna contra la rubeola, durante el
embarazo. Sin embargo
a la mujer embarazada no se vacuna
generalmente.
En el ao 2010 una revisin sistemtica sobre la terapia antirretroviral

para reducir el riesgo de transmisin de madre a hijo del VIH encontr que
las dosis de antirretrovirales durante el embarazo y despus de l, junto
con la administracin al recin nacido en cursos de corta duracin son
efectivos para prevenir la trasmisin, siendo los ms usados la Zidovudina
y la Nevirapina (25).
La mefloquina es el nico frmaco recomendado para embarazadas que

tuvieran riesgo de contagio de malaria, corroborado por una revisin
sistemtica del ao 2010 que encontr que la profilaxis durante el
embarazo, reduce eficazmente la trasmisin, adems de tener efectos
positivos sobre el peso al nacer (26).
4.7. Causasde morbi-mortalidad materna
En el Ecuador segn el INEC-2009las causas principales por las que las

madres
fallecen
son:
hemorragias,
trastornos
hipertensivos,
sepsis
puerperal, y otras causas. Observndose que tanto a nivel mundial como

tambin en el pas la principal causa son las hemorragias posparto
(6, 14,
15,27).

22
Es
importante
para
la
prevencin-como
lo
demuestran
revisiones
sistemticas del ao 2008-, el uso profilctico de antibiticos como la

ampicilina y las cefalosporinas de primera generacin,para la reduccin de la
incidencia de la endometritispuerperal(28).
El uso de antibioticoterapia profilctica para lacorioamnionitis, demostr

reducir las tasas de morbilidad materno-neonatal, aunque an no hay
estudios suficientes para determinar cul es el antibitico especfico. El ms
utilizado y recomendado sigue siendo la Eritromicina (29).
En un trabajo realizado el 18 de abril de 2006 se encontr que la

administracin de hierro y cido flico durante el embarazodisminuyen la
incidencia de anemia y adems mejoran la salud materna y neonatalevitando
malformaciones congnitas (30).
Los resultados de una revisin sistemtica del ao 2009 revelan que el

tratamiento a base de insulina y asesoramiento diettico de la diabetes
gestacional, tiene una gran efectividad, ya que reduce la morbi-morbilidad
materno-neonatal al mantener a la madre con niveles ptimos de glicemia
que no alteran al feto (31).
El 4 de enero de 2007 se presentaron los resultados de un estudio

aleatorizado en caso de bacteriuria asintomtica durante el embarazo. El uso
de antibiticos es efectivo para la reduccin de la pielonefritis(32).
El sulfato de magnesioes el frmaco de eleccin para el tratamiento de la

preeclampsia, ya que previene la eclampsia,reduciendo la mortalidad
materna. Tambin es usado el diazepam,pero estudios de casos clnicos
controlados, demuestran que el sulfato de magnesio es superior (33).
Una revisin sistemtica del ao 2007 demostr que el misoprostol,es muy

eficaz en el control de las hemorragias obsttricas especialmente cuando
23
hay fracaso de otras medidas, pero se recomienda que no sea el reemplazo

de los uterotnicos naturales (34).
4.8. CLAP (OPS/OMS)

Es el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano, cuyo
objetivo es mejorar la salud materna y perinatal en Amrica Latina y el
Caribe, mediante el monitoreo permanente de los problemas prioritarios para
poder buscar solucin a los mismos.
La labor en los pases,es la conformacin de centros asociados que trabajen

en redcon los centros de otros pases con el CLAP y la OPS, as como la
capacitacin a organizaciones que lo requieran, para de esta manera
averiguar cules son los principales problemas de la regin y posteriormente
plantear soluciones.
El CLAP ha distribuido en las instituciones de salud asociadas, instrumentos
que permiten un mejor control prenatal, recursos destinados principalmente
al personal de salud de primero y segundo nivel como: cintas obsttricas y
neonatales, gestogramas, tarjetas plastificadas,informacin materna y
neonatal, estetoscopios fetales, dilatmetros, videos y manuales para
fomentar la salud materno-neonatal y el SIP.
4.9. SIP (Sistema Informtico Perinatal)

El CLAP desde el ao de 1985 implant en las maternidades de la regin el
SIP, que es un programa mediante el cual se genera una base de datos que
permite analizar la situacin de la salud perinatal. Este sistema ideado por el
CLAP, est constituido por la Historia Clnica Perinatal Base y sus
formularios complementarios, que son, el Carnet Perinataly el Programa
Informtico para Computadoras.
La Historia Clnica Perinatal Base (anexo 14.2), es una encuesta en la que

se recoge datos de la madre como la informacin personal, antecedentes
patolgicos personales, familiares y gneco-obsttricos, adems de las

24
inmunizaciones y controles mdicos que ha recibido durante el periodo

gestacional, datos que tambin son recolectados en el Carnet Perinatal.
Tambin incluyen datos del recin nacido como las caractersticas fsicas,
condiciones al nacer, atencin que recibi al momento del parto y la
condicin en la que egres.
La informacin recolectada ser archivada en el programa informtico del

SIP para posteriormente ser tabulada y analizada, lo cual nos permitir tener
conocimiento de los problemas que pueden presentar antes, durante y
despus de la gestacin y el parto, as como las condiciones con las que
nace yegresa el nio, teniendo una base de datos a la que se puede recurrir
en caso de necesitar informacin.
Este sistema ha tenido variable difusin en los pases en los que fue
implantado, observndose que el registro de los datos no es constante
debido a diversos factores como; la falta de asesora tcnica para el uso del
programa, no contar con una computadora, poca motivacin por parte del
personal, deficiencia de historias perinatales, entre otras causas que han ido
contribuyendo a que la base de datos no sea completa.
Hasta el ao 1999 las dos nicas instituciones del pas que aportaron datos
fueron: el Patronato San Jos de Quito y el Hospital Vicente Corral Moscoso
de Cuenca.
4.10. Estndares e Indicadores de Calidad de la Atencin Materno

Neonatal (35)
Son la declaracin explcita de la calidad esperada en un proceso de
atencin, que deriva de las Normas de Salud Sexual y Reproductiva del
MSP. Los estndares son pautas que se deben cumplir en las instituciones
de salud del pas para garantizar una adecuada atencin materno-neonatal
medidos mediante indicadores.

25
Para la elaboracin se necesita de la recoleccin peridica de la

informacin, para posteriormente presentarla para que sea analizada en
busca de las principales falencias en la atencin, tomando luego decisiones
polticas y tcnicas, para mejorarla.
Se evala al personal, as como a los instrumentos de atencin en los

diferentes niveles as:
*Nivel Central. Que es el MSP, el encargado de la gestin de los recursos,

asistencia tcnica, anlisis y sociabilizacin de los resultados a nivel
nacional, adems del desarrollo de incentivos para el mejoramiento de la
calidad. La informacin analizada es presentada en un informe trimestral.
*Nivel Provincial.Encargado de la implementacin de la norma a nivel

seccional, es decir en las reas de salud. La informacin analizada se enva
mensualmente dentro de los primeros quince das al nivel superior.
*Nivel de hospitales de especialidad/generales y cantonales, encargados de

hacer cumplir la norma en las instituciones de salud cantonales. La
informacin analizada se enva dentro de los primeros diez das de cada
mes al nivel superior.
En cada institucin se conforman los Equipos de Mejoramiento Continuo de

la Calidad (EMCC), cuyo nmero de miembros debe estar regido por las
necesidades de cada hospital. El personal debe ser multidisciplinario pero
principalmente en relacin con el rea deficiente.
El coordinador del equipo debe asegurar el cumplimiento de la norma,

manteniendo reuniones semanales o mensuales para la comunicacin de
problemas, identificacin de deficiencias, y adems de la planificacin y
ejecucin de actividades de mejoras en los llamados ciclos rpidos.

26
La informacin mensual de los estndares e indicadores debe ser enviada

dentro de los primeros diez das de cada mes en una matriz de Excel.
El MSP en el programa de mejora de la calidad de atencin maternoneonatal ha propuesto la evaluacin de trece indicadores, que
sintetizados son:
1. Evala los insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que

debe contar toda casa de salud para la atencin materno-neonatal.
2. Evala las mujeres que se realizaron y registraron sus controles
prenatales.
3. Evala las mujeres en las que se control correctamente el trabajo de
parto mediante el Partograma y en las que se tomaron decisiones
frente a las desviaciones de la curva de dilatacin cervical.
4. Evala las mujeres a las que se les administro oxitcicocomo parte
del manejo del tercer perodo del parto.
5. Evala las mujeres a las que se les registraron los signos vitales,
involucin uterina y las caractersticas de los loquios durante el
perodo de post-parto inmediato.
6. Evala los RN a los que se registraron las medidas antropomtricas,
Apgar, necesidad de reanimacin, administracin de vitamina K,
profilaxis oftlmica, si recibieron alojamiento conjunto y lactancia
materna inmediata y exclusiva.
7. Evala los RN que fueron atendidos por personal capacitado (mdico
u obstetriz).
8. Evala las embarazadas que tuvieron preeclampsia, eclampsia,
hemorragias obsttricas, infecciones obsttricas y embarazadas con
ruptura prematura de membranas manejadas segn la norma,
adems de partos pretrmino en los que se administr corticoides y
nifedipina.

27
9. Evala los RN con infeccin sistmica, trastornos respiratorios y los

prematuros manejados segn la norma.
10. Evala la tasa hospitalaria de complicaciones obsttricas directas.
11. Evala la tasa hospitalaria de mortalidad neonatal.
12. Evala las complicaciones obsttricas atendidas en las reas de salud
vigilada.
13. Evala el nmero de muertes maternas ocurridas en la casa de salud
o en el rea de salud con vigilancia epidemiolgica.
4.11. Creacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

Un pas en desarrollo siempre est sujeto a nuevas iniciativasen pos de
mejorar la calidad de vida de sus habitantes. En el ao 1928, durante el
gobierno del Dr. Isidro Ayora Cueva, se crea la Caja de jubilaciones y
montepo civil, Retiro y montepo de militares, Ahorro y cooperativa,
Institucin de crdito con personera jurdica, que organizada en conformidad
con la ley, se denomin como la Caja de Pensiones.
En octubre de 1935 mediante decreto supremo No. 12 se dict la Ley del

seguro social obligatorio, y se crea el Instituto Nacional de Previsin que en
1937, reform su ley crendose el departamento mdico.
El 14 de julio de 1942, mediante decreto No. 1179, se expidi la Ley del

seguro social obligatorio, promulgndose los estatutos en enero de 1944,
con lo cual se afianza el sistema del Seguro social en el pas.
En el inicio de una nueva dcada mediante decreto supremo N 40 del 25 de

julio de 1970, se transform la Caja nacional del seguro social en el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social que en 1988 fue consagrado por la
Asamblea Nacional como la nica institucin autnoma, con personera
jurdica, recursos propios y distintos de los del fisco, responsable de la
aplicacin del seguro general obligatorio.

28
El 30 de noviembre del 2001, en el registro oficial N 465, se publica la Ley

de Seguridad Social, que contiene 308 artculos, 23 disposiciones
transitorias, una disposicin especial nica y una disposicin general.
4.12. Hospital Jos Carrasco Arteaga

El Hospital Jos Carrasco es una unidad mdica de tercer nivel del IESS, del
subsistema zonal III con sede en la ciudad de Cuenca. Como tal es una
unidad mdica de especialidades que recepta las referencias de la regin
meridional del pas: Azuay, Caar, Loja, Morona Santiago y Zamora
Chinchipe.
Con una infraestructura fsica diseada a finales de los aos ochenta, del
siglo que feneci, construida a inicio de los noventa pero que inici sus
labores en noviembre de 2000.
Cuenta conms de veinte especialidades en la consulta externa y, 182

camas para hospitalizacin. Laboran 83 mdicos tratantes, 148 enfermeras
profesionales junto con 107 auxiliares de enfermera. Entre el personal
tcnico se encuentra una licenciada en audiologa y una tcnica en
cardiologa que brindan sus servicios en consulta externa. Existen 23
auxiliares de servicio distribuidos en las todas reas del Hospital.
Los equipos fijos e instalaciones que el hospital posee son: oxgeno, agua
caliente,
ascensores,
aire
acondicionado,
incineradores,
equipo
de
tratamiento de desechos slidos, etc. adems de las instalaciones de

servicios generales.

29
5. OBJETIVOS
5.1. ObjetivoGeneral
Describir las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
neonatal y la calidad de atencin en el Hospital.
5.2. Objetivos Especficos

Describir las diez primeras causas de morbilidad materna y neonatal
en el Hospital Jos Carrasco Arteaga en el perodo mayo de 2010 a
febrero del 2011.
Analizar el cumplimiento de los estndares e indicadores de calidad
segn la normas de MSP, en la atencin materna y neonatal del
Hospital,
que
contemple:
personal,
infraestructura,
equipos,
medicamentos, insumos y satisfaccin de las mujeres atendidas.

Elaborar una propuesta de gestin para el mejoramiento continuo de
calidad de la atencin materna y neonatal en el Hospital.

30
6. MTODOS Y TCNICAS
6.1. Tipo de Estudio: Descriptivo.
6.2. Variables
6.2.1. Variables maternas:
Caractersticas demogrficas.
Antecedentes patolgicos y obsttricos.
Antecedentes de la gestacin actual.
Labor de parto
6.2.2. Variables neonatales:
Caractersticas del recin nacido
Enfermedades del recin nacido
Egreso del recin nacido(Ver Anexo 14.4)
6.3. Poblacin de estudio

La poblacin de estudio fueron las maternas y neonatos del Hospital Jos
Carrasco Arteaga, del IESS de la ciudad de Cuenca, provincia del Azuay
localizado entre la autopista Cuenca-Azogues y cruce de Monay-Pacha.
6.4. Unidad de Anlisis y Observacin

Fueron 955 historias clnicas de madres y neonatos atendidos en el rea de
maternidad y neonatologa durante el periodo de estudio en la Institucin
(mayo 2010-febrero 2011) de un total de 987 partos correspondiendo al
96.75%.
6.5. Criterios de Inclusin

Historias clnicas de maternas con parto eutosico, y RN de hasta 28 das
atendidos en el Hospital.

31
6.6. Criterios de Exclusin

Historias clnicas de maternas cuyo embarazo termin en partopor cesrea.
6.7. Procedimientos y Tcnicas

Se obtuvo la autorizacin del director administrativo del Hospital, para
tener acceso a los registros del Sistema Informativo Perinatal
instalado en un ordenador en el servicio de obstetricia.
Se recab informacin con las variables de estudio consignadas en
los formularios 051 (Historia Clnica Perinatal Bsica y
Partograma),donde se registran los datos tanto maternos como
neonatales recolectados por los internos de Medicina.La informacin
es almacenada en el SIP,
-software del CLAP-, donde se ingresan los datos del formulario 051
para la generacin de la base de datos y la matriz de estndares e
indicadores de calidad,la que est bajo la responsabilidad de los
especialistas del servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital,
conjuntamente con los internos rotativos que consignan la informacin
de las maternas y sus neonatos.
Cuando advertimos datos faltantes de la historias clnicas del SIP,
recurrimos al departamento de estadstica del Hospital y al libro de
partos para completar la informacin.
La ejecucin de nuestro trabajo de investigacin recibi el apoyo de la
Direccin de salud provincial del Azuay a travs del Dr. Ignacio Cobos
quien nos brind capacitacin y acceso a informacin y, de la
Facultad de Ciencias Mdicas a travs del Dr. Jos Ortiz quien solicit
la autorizacin al Dr. Marco Carrin, Director del Hospital Jos
Carrasco Arteaga para lograr acceso a los distintos departamentos y
reas.

32
6.8. Anlisis de la Informacin.
Una vez recopilada la informacin se utiliz el mismo interfaz del

CLAP para procesar la informacin con estadstica descriptiva.
Las variables de estudio, tanto maternas como neonatales, son

manejadas en el software mediante nmero de casos (n) y
porcentajes (%) que se muestran en tablas simples de distribucin de
frecuencias.
El anlisis descriptivoconsider los siguientes criterios: caractersticas

demogrficas maternas, morbi-mortalidad materna, antecedentes
patolgicos y gineco-obsttricos, antecedentes de la gestacin actual,
caractersticas del parto, morbi-mortalidad neonatal, y caractersticas
del recin nacido.
Para la evaluacin de la calidad de atencin, se llenaron las matrices

de los Estndares e Indicadores de Calidad respectivas en
Microsoft Excel, verificando el cumplimiento de cada uno de ellos
en las reas de atencin materno-neonatal.

33
7. RESULTADOS
7.1. Caractersticas Demogrficas Maternas
Tabla # 1
Distribucin de 955 mujeres atendidas en el Hospital Jos Carrasco
Arteaga segn caractersticas demogrficas. Cuenca mayo 2010febrero 2011
Variables
Nmero
0
29
737
165
4
20
0
3
77.2
17.3
0.4
2
0
17
928
6
0
11
0
1.8
97.2
0.6
0
1.2
6
206
430
286
48
0.6
21.4
45
29.4
5
588
182
132
12
12
61.6
19.1
13.8
1.3
1.3
748
10
197
1.3
78.3
1
Edad
0-14
15-19
20-34
35-43
44-49
Sin datos
Etnia
Blanca
Indgena
Mestiza
Negra
Otra
Sin datos
Estudios
Ninguno
Primaria
Secundaria
Universitaria
Sin datos
Estado civil
Casada
Unin Estable
Soltera
Otro
Sin datos
Vive sola
No
Si
Sin datos
Fuente: INEC
Elaboracin: Correa F, Encalada P, Espinoza V.
Al realizar el anlisis de los datos de las caractersticas demogrficas

maternas observamos que no existieron madres menores de 15 aos de
edad, que es un factor de riesgo para la concepcin por la inmadurez

34
fisiolgica como psicolgica. Existieron 29 madres adolescentes que

representan un 3% de la poblacin estudiada.
El 77.2% de mujeres estn en un rango de edad de entre 20 y 34 aos

representando la mayora y estando en una edad gestacional apropiada.El
17.7% de las mujeres presentan riesgo por ser mayores de 35 aos.
La etnia ms frecuente fue la mestiza como lo demuestran el 97.2% de los

casos.
La mayora de madres (45%) cursaron el nivel secundario constituyendo un

nivel socio- cultural aceptable.
Ms de la mitad de pacientes estn casadas (61.6%) y el 19.1% mantienen

una unin estable. Los estados civiles que constituyen un factor de riesgo
por la ausencia de una figura paterna y el vivir solas constituyen el 16.1%.

35
7.2. Morbilidad Materna
Tabla # 2
Distribucin de las mujeres atendidas por parto en el Hospital Jos
Carrasco Arteaga segn las principales causas de morbilidad. Cuenca
mayo 2010- febrero 2011
Morbilidad
Nmero
1. Trastornos hipertensivos
56
33.53
2. Amenaza de parto pretrmino
44
26.34
3. ITU
14
8.63
4. Hemorragias
10
5.98
5. Sd. Colestsico
5.38
6. Hiperemesis gravdica
5.38
7. Vaginosis
5.38
8. Anemia
1.19
9. Sndrome Antifosfolipdico
1.19
10. Otras causas
12
7.18
TOTAL
167
100
Fuente: INEC
Al analizar 167 historias clnicas de madres que fueron atendidas por

morbilidad durante el embarazo, se puede observar que los trastornos
hipertensivos y la amenaza de parto pretrmino, representan ms de la
mitad de los casos (59.87%), seguidas del resto con una incidencia
notablemente menor (45.69 %).

36
7.3. Mortalidad Materna
La nica muerte materna registrada durante el perodo de estudio en el IESS

ocurri el 14 de julio del 2010, aproximadamente a la 01h40 en UCI.
Paciente de 36 aos de edad, con 16 semanas de gestacin que proceda y

resida en Azogues (Bayas). Dos das antes del fallecimiento, refiri edema y
dolor intenso en el miembro inferior izquierdo tras realizar esfuerzo fsico, por
lo es valorada por facultativo quien le diagnostica de desgarro muscular
recomendando la colocacin de una muslera y reposo absoluto.
El cuadro clnico no mejora, acudiendo nuevamente al facultativo quien

realiza infiltracin de la rodilla y posteriormente es remitida al Hospital
Homero Castanier Crespo donde ingresa hipotensa, con anuria, con
equimosis,flictenas y secrecin serosanguinolenta en miembro inferior
izquierdo siendo valorada y diagnosticada de trombosis venosa profunda,
administrndole heparina de bajo peso molecular, tramadol, paracetamol y
soluciones para estabilizar la hipotensin severa con la que ingresa, luego
es transferida a esta casa de salud llegando a las 17h20.
Ingresada se le realiza una Ecografa Doopler del muslo izquierdo

confirmando la trombosis. Una ecografa obsttrica reportan ausencia de
vitalidad del producto y se le prescribe soluciones, morfina, expansores
plasmticos y antibiticos.
Se pide interconsulta a cirujano vascular, quien de acuerdo al cuadro clnico

dice que el sangrado proviene de la lesin en el miembro inferior, tambin al
traumatlogo y al gineclogo, quienes recomiendan primero la estabilizacin
hemodinmica de la paciente.
Posteriormente por su gravedad ingresa a UCI en donde le administran
lquidos y vasopresores sin resultados, entrando en paro cardo-respiratorio

37
por lo que se le realiza RCP sin respuesta falleciendo aproximadamente a la

1h40.
Al analizar los datos de la historia clnica,la paciente presenta posiblemente

un Shock Sptico a causa del bito fetal, provocado muy probablemente por
el shock hipovolmico, debido al continuo sangrado del miembro inferior
izquierdo que llev a una inestabilidad hemodinmica que produjo la muerte
del producto.
El bito fetal despus de aproximadamente 24 a 48 horas es colonizado por

bacterias provocando una infeccin puerperal(causa obsttrica de muerte),
la cual puede complicarse con un shock sptico y la muerte como en el caso
de nuestra paciente.

38
7.4. Morbilidad Neonatal
Tabla # 3
Distribucin de los neonatos atendidos en el Hospital Jos Carrasco
Arteaga segn las 10 principales causas de morbilidad. Cuenca mayo
2010- febrero 2011
Variables
Nmero
1. Incompatibilidad grupo sanguneo ABO
69
36.50
2. Ictericia multifactorial
40
21.16
3. SDR
38
20.1
16
8.46
5. Sepsis
4.23
6. Neumona grave
3.70
7. Enfermedades congnitas
3.17
8. Incompatibilidad RH
1.05
9. EDA
0.52
10. Otros
1.05
189
100
4.
Hipoglicemia
TOTAL
Fuente: INEC
Se analizaron un total de 189 historias de neonatos con diversas patologas

de las cuales la incompatibilidad ABO es la primera causa de morbilidad con
un 36.50% seguida de un 21.16% de casos con ictericia multifactorial. La
tercera causa con un 20.10% es el sndrome de distrs respiratorio, mientras
que otras causas menos frecuentes representan el 22.25% de los casos
analizados.

39
7.5. Mortalidad Neonatal
Tabla # 4
Distribucin de los neonatos atendidos en el HospitalJos Carrasco
Arteaga segn las principales causas de mortalidad neonatal. Cuenca
Variables
Nmero
Distrs respiratorio por Membrana Hialina
25.0
Cardiopata Congnita
25.0
Distrs respiratorio por Sndrome deDandy Walker*
12.5
Distrs respiratorio por taquipnea transitoria del RN.
12.5
Gastrosquisis*
12.5
Polimalformaciones
12.5
TOTAL
100
Fuente: INEC
*(Sdcracterizado por malformaciones del SNC)
*(Defecto de la pared abdominal con desarrollo de los rganos en el exterior)
Al analizar la mortalidad neonatal podemos observar que las 2 principales

causas de mortalidadfueron los sndromes de Distrs Respiratorio, junto con
las Malformaciones Congnitas con un 50% cada una.

40
7.6. Antecedentes Patolgicos y Gineco-Obsttricos
Tabla # 5
Arteaga segn los antecedentes patolgicos y gneco-obsttricos.
Cuenca mayo 2010- febrero 2011
Variables
Antecedentes familiares
TBC
Diabetes
Hipertensin
Preeclampsia
Otra condicinmdica grave
Sin datos
Antecedentes personales
TBC
Diabetes
Hipertensin
Preeclampsia
Otra condicin mdica grave
Ciruga genito-urinaria
Infertilidad
Sin datos
Gesta previas
Nulparas
1 -3
4
Aborto
No
Si
Sin datos
Cesrea
Ninguna
1 -3
4
Sin datos
Embarazo planeado
Si
No
Sin datos
Fracaso de mtodo anticonceptivo
No usaba
Barrera
DIU
Hormonal
Natural
Sin datos
Nmero
3
148
143
21
8
22
0.3
15.5
15
2.2
0.8
2.3
3
8
22
21
8
14
1
25
0.3
0,8
2,3
2,2
0,8
1,5
0,1
2,6
271
610
74
28.4
63.9
7.7
766
173
17
80.2
18.1
1.8
706
202
1
46
73.9
21.1
0.1
4.8
545
375
35
57.1
39.3
3.7
468
88
97
208
41
40
48.2
9.2
10.2
21.8
4.3
4.2
Fuente: INEC

41
Al analizar los antecedentes familiares maternos, observamos quelas

patologas ms frecuentes son la diabetes y la hipertensin arterial (30.5%).
En cuanto a los antecedentes personales la hipertensin arterial y los

trastornos hipertensivos del embarazo, son los ms comunes.
Observamos que la mayor parte de pacientes ya tuvo una gesta previa

(71.6%). Aproximadamente 1/5 mujeres presentaron abortos (18.1%), y
antecedentes de cesreas (21.1%).
La mayor parte de mujeres planificaron su embarazo (57.1%), posiblemente

porque la mayora tienen un nivel cultural aceptable y un estado civil estable.
El 48.2% no usaban ningn mtodo anticonceptivo, y en los dems casos

usaron diversos mtodos correspondiendo al 49.7%.

42
7.7. Antecedentes de la gestacin actual

Tabla # 6a
Arteaga segn los antecedentes de la gestacin actual. Cuenca mayo
2010- febrero 2011.
Variables
E.G. CONFIABLE
FUM
ECO <20semanas
FUMADORA PASIVA
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre
Sin datos
ALCOHOL
1er trimestre
Sin datos
ANTIRRUBEOLA
Previa
No sabe
Embarazo
No
Sin datos
ANTITETANICA
Si
No
Sin datos
EXAMEN NORMAL
Odontolgico
Si
No
Sin datos
MAMAS
Si
No
Sin datos
CERVIX
Colposcopia
Normal
Anormal
No se hizo
Sin datos
Insp.visual
Normal
Anormal
No se hizo
Sin datos
Numero
784
239
82.1
25
10
7
33
3
1
0.7
3.3
0.3
3
32
0.3
3.3
247
276
11
375
46
25.9
28.9
11.2
39.3
4.8
408
503
44
42.7
52.7
4.6
609
309
37
63.8
32.4
3.9
557
355
43
58.3
37.2
4.5
372
0
536
47
39.0
0.0
56.1
4.9
624
1
291
39
65.3
0.1
30.5
4.1
Fuente: INEC

43
Tabla # 6b
2010- febrero 2011.
Variables
PAP
Normal
Anormal
No se hizo
Sin datos
Factor Rh
Positivo
Negativo
Sin datos
TOXOPLASMOSIS
< 20 semanas
Positivo
Negativo
No se hizo
Sin datos
>20 semanas
Positivo
Negativo
No se hizo
Sin datos
< 20 semanas
Solicitado
Realizado
Sin datos
>20 semanas
Solicitado
Realizado
Sin datos
Ex orina
BACTERIURIA (Examen microscpico de orina)
Normal
Anormal
No se hizo
Sin datos
>20 semanas
Normal
Anormal
No se hizo
Sin datos
Numero
484
4
435
32
50.7
0,4
45.5
3,4
893
26
36
93.5
2.7
3.8
44
18
858
35
4.6
1.9
89.8
3.6
43
2
861
49
4.5
0.2
90.2
5.1
387
381
37
40.5
39.9
3.9
189
182
45
19.8
19.1
4.7
257
57
588
53
26.9
6.0
61.6
5.5
252
62
587
54
26.4
6.5
61.6
5.6
Fuente: INEC

44
Tabla # 6c
2010- febrero 2011.
Variables
ESTREPTOCOCO B (Isopado vaginal)
Positivo
Negativo
No se hizo
Sin datos
SIFILIS (Pruebas )
No treponmicas
Positiva
Negativa
Desconoce
Sin datos
Treponmicas
Positiva
Negativa
Desconoce
No corresponde
Sin datos
HIERRO
S
No
Sin datos
FOLATOS
S
No
Sin datos
Numero
3
104
801
47
0.3
10.9
83.9
4.9
1
397
537
20
0.1
41.6
56.2
2.1
0
260
245
403
47
0
27.2
25.7
42.2
4.9
894
35
26
93.6
3.7
2.7
881
28
46
92.3
2.9
4.8
Fuente: INEC
Analizando los datos de la tabla# 6a de la Gestacin Actual,

observamos que a 784 embarazadas (82.1%)se les diagnostic su
edad gestacional mediante la fecha de la ltimamenstruacin (FUM), y
a 235 embarazadas (25%),se lo hizo mediante una ecografa
realizada antes de las 20 semanas de gestacin.
En cuanto a la ingestin y exposicin de sustancias durante la

gestacin, el tabaco fue el principal txico al que estuvieron
expuestas durante el embarazo (2%).

45
Tres madres (0.3%) ingirieron alguna cantidad de alcohol durante el

primer trimestre de la gestacin.
Revisando los antecedentes de las inmunizaciones, exmenes de

laboratorio y el exmen fsico realizados durante la gestacin,
encontramos que la mayora de mujeres no se realiz o desconocen
si se realizaron dichosexmenes, excepto los decrvix, mamas y el
odontolgico en los cuales existe un gran porcentaje de cumplimiento.
Es alentador el porcentaje de mujeres que recibieron hierro (93.6%) y

folatos (92.3%) para evitar la anemia y las malformaciones congnitas
del recin nacido respectivamente.

46
7.8. Labor de Parto
Tabla # 7
Arteaga segn labor de parto. Cuenca mayo 2010-febrero 2011
Variables
Parto
Aborto
Nmero
902
85
91.38
8.61
917
9
29
96.1
0.9
3
138
5
301
465
46
14.5
0.5
31.5
48.7
4.8
623
45
246
41
65.2
4.7
25.8
4.3
125
784
46
13.1
82.1
4.8
547
200
55
109
44
57.3
20.9
5.8
11.4
4.6
901
15
4
35
94.3
1.6
0.4
3.7
142
766
47
14.9
80.2
4.9
93
30
6
2
824
46
9.7
3.1
0.6
0.2
86.29
4.8
852
72
31
89.2
7.5
3.2
122
798
35
12.8
83.6
3.7
Consultas Prenatales
Si
No
Sin datos
Corticoides antenatales (Esquema)*

Completo
Incompleto
Ninguno
No conoce
Sin datos
Inicio del parto

Espontaneo
Inducido
Cesrea electiva
Sin datos
Rotura de membranas anteparto

Si
No
Sin datos
Acompaante
Pareja
Familiar
Otro
Ninguno
Sin datos
Posicin de parto
Acostada
Sentada
Cuclillas
Sin datos
Episiotoma
S
No
Sin datos
Desgarros
I
Ii
Iii
Iv
No
Sin datos
Ocitcicos
Si
No
Sin datos
Ligadura de cordn precoz

Si
No
Sin datos
*(12mg de Betametazona IM QD por dos dias)
Fuente: INEC

47
Al analizar los datos de la labor de parto, se encontr que un 96.1%

de las pacientes atendidas (917) se realizaron controles prenatales y
un total de 9 casos (0.9%) no asisti a ningn control.
La totalidad de las madres que presentaron complicaciones durante el

parto fueron atendidas segn la norma. El 13.1% presentaron Rotura
Prematura de Membranas, el 14.9% necesitaron una episiotoma y
el13,6% tuvieron desgarros de diferentes grados.
La mayor parte de madres desconocen,sise aplicaron el esquema de

corticoides antenatales (80.2%).
El 65.2% de las madres tuvo un inicio espontneo del parto sin

complicaciones mientras el 30.5% necesit induccin o se le
practic una cesrea. Ms de la mitad de pacientes embarazadas
llegaron acompaadas al momento del parto (84%), siendo la pareja
la persona ms frecuente (57.3%).
La mayor parte de las embarazadas tuvo un parto acostaday fue la

posicin que ms eligieron para el momento del parto (94.3%).
En la institucin se cumple con el manejo activo posparto mediante

la administracin de oxitcicos (89.2%).
El 83.6% de los RN no tuvo ligadura precoz de cordn.

48
7.9. Recin nacidos

Tabla # 8
Distribucin de 955 neonatos atendidos en el Hospital Jos Carrasco
Arteaga segn las caractersticas de los recin nacidos.Cuenca mayo
2010-febrero 2011.
VARIABLE
SEXO
Femenino
Masculino
No definido
PERIMETRO CEFALICO*
Macrocefalia
Normal
Microcefalia
Sin datos
PESO PARA LA E.G.
Adecuado
Pequeo
Grande
Sin datos
APGAR
PRIMER MIN
0-3
4-6
7- 10
Sin datos
QUINTO MIN
0-3
4-6
7-10
Sin datos
REANIMACIN
Estimulacin
Aspiracin
Mascara
Oxigeno
Masaje
Tubo
Sin datos
REFERIDO
Alojamiento conjunto
Neonatologa
Sin datos
DEFECTOS CONGNITOS*
No
Menor
Mayor
Sin datos
EGRESO DEL RN
Vivo
Fallece
EGRESO MATERNO
Vivo
Fallece
Sin datos
Nmero
428
442
0
49.1
50.8
0
29
841
3
88
12
1.2
42
4.4
853
33
24
45
89.3
3.5
2.5
4.7
13
17
884
42
1.4
1.7
92.6
4.4
7
5
900
43
0.7
0.5
94.2
4.5
94
90
15
29
4
2
50
9.8
9.4
1.6
3
0.4
0.2
5.2
831
17
105
87
1.8
11
907
0
2
46
95
0.0
0.2
4.8
862
8
99.0
1.0
954
1
45
99.9
0.1
4.7
*(Macrocefalia > 2 desvos estndares, microcefalia < de 2 desvosestndares. Tabla permetro ceflico MSP)
*(Malformaciones mayores comprometen la vida del RN)
Fuente: INEC

49
Analizando el sexodel RN, observamos que existieron ms del sexo

masculino (50.8%, INEC).
Las medidas antropomtricas, y los test de vitalidad del RN, estn
dentro de los percentiles de la normalidad para casi todos los que se
puede comprobar con el 99% de los egresos de neonatos vivos y en
buen estado de salud.
El 26.8% de los RNnecesit reanimacin en los cuales se aplicaron
diversas medidas segn la norma.
En cuanto a la referencia del RN no existen 105 datos que tienen un
margen de error del 11% por lo que no son confiables debido a mal
ingreso. Segn el INEC durante el perodo de estudio existieron 189
ingresos a Neonatologa y no existieron traslados a otra unidad de
salud por tratarse de un Hospital de tercer nivel.
Existieron 4 neonatos que nacieron con defectos congnitos mayores
que representan el 0.4% (INEC)
En cuanto al egreso materno se contabilizo una sola muerte
representando el 0.1%.

50
7.10. Estndares e Indicadores para el monitoreo de la Calidad de la

Atencin Materno Neonatal
Tabla 9
Estndares e Indicadores para el monitoreo de la calidad de la atencin

Materno Neonatal en el Hospital Jos Carrasco, IESS-Cuenca entre
Control prenatal
Partos con partograma graficado y con control
Partos con decisiones frente a desviaciones de curva
de partograma.
Partos con oxitocina (manejo activo del tercer perodo).
Post partos con control
RN en los que se realiz actividades de la norma
Partos atendidos por mdico/a u obstetriz
RN atendidos por mdico/a u obstetriz
Pacientes con preeclampsia y eclampsia
Hemorragias obsttricas manejadas
Infecciones obsttricas manejadas
Partos pretrmino con corticoides prenatales
Partos pretrmino con nifedipina como uteroinhibidor
Embarazadas con ruptura prematura de membranas
RN con infeccin
RN con trastornos respiratorios
RN prematuros
Cumple con la
norma
No cumple
con la norma
No
No
113
120
62.77
66.66
67
60
37.23
44.44
123
107
170
180
180
5
8
8
3
3
13
0
0
16
68.33
59.44
94.44
100
100
100
100
100
100
100
100
0
0
100
57
73
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
31.67
40.56
6.66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Fuente: INEC
Al analizar 180 historias clnicas perinatales, se observa que la mayora de

los estndares de calidad del IESS, cumplen con ms del 60% para una
atencin materno-neonatal de calidad, excepto el estndar del control de la
etapa posparto con un 59.44%.
El estndar de calidad referente a los insumos, equipos y equipos mdicos
necesarios en la reas de atencin materno-neonatal es cumplido en un
96.22%.

51
7.11. Gestin Hospitalaria
La gestin en cualquier institucin tiene como premisa el mejoramiento de la

calidad en sus productos, servicios, etc., por tanto el objetivo de una buena
gestin hospitalaria.. es mejorar la atencin a los pacientes asegurando
tanto la calidad tcnica como la calidad humana.
Entre las fortalezasque destacamos en nuestra rea de estudio, estn:
Una infraestructura moderna y de fcil acceso por encontrarse en un

sitio cercano a la ciudad permitiendo entoncesun rpido acceso.
Ser una unidad mdica de tercer nively contar con el personal,

equipos y dems recursos mdicos necesarios y suficientes para una
ptima atencin.
El hospital Jos Carrasco -por ser una unidad mdica del IESS-cuenta
con un respaldo oficial, y tiene capacidad econmica para realizar
cualquier tipo de inversin y por tanto expandirse segn las
necesidades de la poblacin.
Las debilidades:
La ms importante, es que la atencin es selecta, es decir
nicamente para los que tienen derecho por concepto de afiliacin por
relacin de dependencia laboral. Ejemplo: resulta discriminatorio el
beneficio para la materna del seguro campesino, quien a pesar de
estar asegurada por ley no tiene derecho a la atencin del parto
normal. Esta situacin no slo que fracciona los derechos universales
de la mujer, sino que adems hace entrever que los estrategas de la
medida adolecen de una gran insensibilidad para entender las
necesidades humanas de proteccin de la madre durante el
embarazo y el parto as como a su neonato.

52
La institucin debera divulgar sus alcances y sus resultados para

medir su capacidad de gestin. Analizando el destino de sus recursos,
el progreso de los programas materno-infantiles, y sus objetivos, ya
que este tipo de estrategias estn vinculadas con las entidades
rectoras de la salud a nivel nacional.
La falta de capacitacin sobre el adecuado llenado y el registro
obligatorio de las historias en el SIP por personal especficamente
dedicado a este objetivo y subvencionado por la institucin lo que
permitira un procesamiento de la informacin ms eficiente en cuanto
a medicin de resultados y la identificacin de necesidades para
suplementarlas.
Igual trato debe merecer la evaluacin del cumplimiento de los
Estndares e Indicadores de Calidad.
De cualquier manera, el balance, bajo nuestro anlisis, es que el

Hospital Jos Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, de Cuenca, brinda una atencin de alta
calidad a sus usuarios por los aspectos ya mencionados.
Si bien el inters principal del MSP, es el cumplimiento de la normativa en

todas las instituciones de salud, no es menos cierto que los hospitales
pblicos y privados tienen la obligacin legal y moral de monitorear su
gestin.
Sin duda, esta obligacin no es desconocida para los administradores del
Hospital, sin embargo durante la realizacin de nuestro trabajo, no
encontramos ninguna informacin al respecto y, la evaluacin, la realizamos
con el asesoramiento de los expertos de la Direccin Provincial de Salud del
Azuay.

53
8. Discusin
Se realiz el anlisis de algunos aspectos que recomienda la Medicina

Basada en Evidencias,as como tambin de las organizaciones rectoras de
la salud nacionales e internacionales para la atencin materno y neonatal.
1- Sobre la Planificacin Familiar, la OMS recomienda que para la reduccin

de la mortalidad tanto materna como neonatal,se debe considerar la
planificacindel embarazo, utilizando mtodos anticonceptivos etc. En
nuestros resultados el 48.2% de madres no utilizaba un mtodo
anticonceptivo.
2.- El MSP recomienda como mnimo 5 controles prenatales para un

adecuado control de la evolucin de la gestacin y bienestar fetal,
encontrndose que el 96.1% de las madres si se realiz algn control
durante la gestacin.
3.- Los trastornos respiratorios son la principal causa de morbi-mortalidad

neonatal en el pas (INEC), en comparacin con el Jos Carrasco Arteaga
que resultaron ser la tercera causa de morbilidad y la primera de mortalidad
4.- Las malformaciones congnitas en el Hospital resultaron junto con los

trastornos respiratorios ser las primeras causas de mortalidad en
concordancia con las estadsticas nacionales. La sepsis neonatal y otras
causas no clasificables resultaron ser causas poco comunes.
5.- El distrs respiratorio tipo I y la taquipnea transitoria del RN son ms

comunes en los prematuros, para lo que se recomienda la administracin de
corticoides prenatales a la madre para prevenirlos, encontrndose que el
14.5% de las pacientes recibieron el esquema de corticoides antenatales.

54
6.- Estudios establecen que se debe dar antibioticoterapia profilctica contra

el estreptococo B a madres con hisopado positivovaginalque debe ser
realizado para evitar la sepsis neonatal, en el Jos Carrasco Arteaga apenas
el 11.2% report que se realiz el examen.
7.- La medicina basada en evidencias encontr que el tratamiento durante el

embarazo en madres con anticuerpos positivos contra Toxoplasmosis
disminuye el riesgo de transmisin neonatal por lo que se recomienda la
realizacin del examen, encontrndose que el 90% de las madres si se
sometieron al mismo.
8.- Menos de la mitad de las madres (42.7%) recibieron la Inmunizacin

contra el ttanos como lo recomienda la evidencia cientfica.
9.- El MSP no recomienda administrar la vacuna antirrubeola durante el

embarazo, pero segn la OMS no existe riesgo. En la institucin se encontr
que el 1.2% de las mujeres fue inmunizada durante la gestacin.
10.- La transmisin del VIH disminuye con el tratamiento antirretroviral de la

madre durante el embarazo y posteriormente con la administracin al
neonato de madres seropositivas, por lo tanto se aconseja la realizacin de
la prueba. En esta revisin, el 39.9% de las embarazadas si se realiz antes
de las 20 semanas y el 19.1% despus, constituyendo porcentajes bajos.
11.- Las principales causas de morbi-mortalidad materna en el Ecuador son

las hemorragias que constituyen la cuarta morbilidad junto con los trastornos
hipertensivos. La primera morbilidad en el IESS son los trastornos
hipertensivos.
La Sepsis materna tambin es frecuente y fue la causa de la nica muerte

materna registrada en la Institucin.

55
13.- El 13.1% de las madres atendidas tuvieron rotura prematura de

membranas. Patologa, en las cuales, revisiones bibliogrficas sistemticas
demuestran que la administracin de antibioticoterapia reduce el riesgo de
corioamnionitis.
14.- La evidenciacientfica ha demostrado que la administracin de hierro y

folatos,que fueron administrados en el 93.7% de las madres atendidas
durante la gestacin, disminuye la incidencia de anemia.
15.- La administracin de antibioticoterapia en embarazadas en las que se

les detect bacteriuria asintomtica (6%) est recomendada para evitar la
pielonefritis.
16.- Veintin madres tuvieron el antecedente de preeclampsia en las cuales

el medicamento de primera eleccin fue el Sulfato de Magnesio para evitar el
desarrollo de Eclampsia.

56
9. Conclusiones
Al terminar nuestro trabajo de investigacin y conforme a los objetivos

planteados al inicio podemos decir que los hemos cumplido concluyendo los
siguientes aspectos:
1. Al realizar el anlisis de los datos de 955 madres atendidas en el IESS se

encontr que la principal morbilidad materna son los trastornos
hipertensivosque representan el 33.53%, seguida de la amenaza de
partopretrmino con un 26.34%, constituyendo entre ambas, las
principales causas de atencin en el Hospital Jos Carrasco Arteaga.
2. Se describen patologas con una incidencia considerablemente menor
como son: la ITUcon un 8.63% y las hemorragias que en comparacin
con las estadsticas nacionales no han sido una morbilidad muy
representativa en la institucin, significando el 5.98%.
3. Aproximadamente una paciente de cada 20 tienen sndrome colestsico,
hiperemesis gravdica y vaginosis en el 5.38% de las madres atendidas.
La anemia y el sndromeantifosfolipdico conforman el 1.2% y el resto de
consultas fueron por causas mucho menos frecuentes con el 12%.
4. La sepsis fue la causante de la nica muerte materna registrada,
concluyendo que en esta casa de salud la tasa de mortalidad materna es
relativamente baja, siendo de una por cada 1000 partos atendidos en la
Institucin durante aproximadamente un ao que duro la investigacin.
5. Esto nos demuestra que en el periodo de gestacin la madre se
encuentra susceptible a un gran nmero de patologas que si no son
detectadas a tiempo por medio de los controles prenatales podran
comprometer el bienestar materno-neonatal.

57
NEONATOS
1.
La principal causa de ingreso al servicio de neonatologa fue la

hiperbilirrubinemia por la incompatibilidad ABO con un porcentaje del
36.5%.
2.
La ictericia multifactorial fue la segunda causa de ingreso con el 21.6%

de los neonatos, seguida por la Incompatibilidad Rh con el 1.05%
3.
El sndrome de distrs respiratorio, con el 20.1% siendo una de las

principales causas, al igual que a nivel nacional.
4.
Causas menos frecuentes son: la hipoglucemia con el 8.46%, luego

estn
las
morbilidades
infecciosas
como
la
sepsis
neonatal
simbolizando el 4.23% y la neumona con el 3.7%.

5.
Las patologas congnitas constituyen un 3.17%.
6.
E.D.A., con un porcentaje del 0.52%.
7.
Adems existieron causas muy poco frecuentes con el 1.05% entre

todas.
8.
Se registraron 8 muertes neonatales ms o menos como promedio

una muerte por cada diez nacidos vivos.
En el IESS existieron dos causas bsicas de muerte con el 50% cada

una,los trastornos respiratorios siendo eldistres tipo I con dos casos el
ms frecuente y las malformaciones congnitas como las cardiopatas
las que mas casustica tuvieron.
CONCLUSIONES EN CALIDAD DE SERVICIOS
1. El Hospital Jos Carrasco Arteaga cumple los indicadores de los

estndares de calidad con ms del 60% en la mayora de
indicadores, excepto en el control del puerperio que se registra en las
Historias Clnicas Perinatales con un 59.44%.
2. Todos los servicios del hospital que brindan atencin maternoneonatal cuentan con un 96.2% de los equipos, instrumentos mdicos
y medicamentos que manda la norma.

58
10. Observaciones
Despus de concluir nuestro trabajo de investigacin y haciendo un profundo

anlisis de todo lo realizado, dejamos a su consideracin los siguientes
aspectos.
En cuanto al material humano, podemos decir que hubo ciertos
inconvenientes en el llenado de las historias perinatales, por parte de
los internos, los cuales parecen no haber tenido la suficiente
capacitacin para la realizacin de este proyecto, aunque tambin hay
que recalcar que es la primera vez que se implementa el uso de esta
historia en el Hospital Jos Carrasco Arteaga; este aspecto es lo
negativo que podemos citar ya que nos present la mayor limitacin
en nuestro trabajo.
De la misma manera tenemos que citar lo positivo, entre ellos la
colaboracin de todo el personal que labora en las diferentes areas
en el hospital en las cual el proyecto estuvo inmerso.

59
11. Referencias Bibliogrficas

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62
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35. Izquierdo W. Norma y Protocolo Neonatal, Componente Normativo neonatal
CONASA, Quito, agosto 2008.
63
12. Anexos
12.1Carn Perinatal
(7)

64
12.2Historia Clnica Perinatal Bsica

65
(7)

66
12.3 Estndares e Indicadores para el monitoreo de la calidad de la
atencin Materno - Neonatal
(7)

67
12.4 Variables maternas y neonatales

Definicin
de la
variable
Identificaci
n
Constituyen
la edad,
etnia,
estudios,
estado civil
Antecedente
s
Constituyen
los
familiares,
personales y
obsttricos
Dimensin
Indicador
Escala
Edad
Aos Cumplidos
Etnia
Razas
Tiempo que ha vivido una

persona
Comunidad humana definida
por afinidades raciales,
lingsticas, culturales, etc.
Estudios
Se refiere a estudios cursados en el
sistema formal de educacin.
Conjunto de materias que se

estudian para obtener cierta
titulacin.
Estado Civil
Se registrar si vive sola o no.
Condicin de cada persona

en relacin con los derechos
y obligaciones civiles.
< 15 aos
> 35 aos
Blanca
Indgena
Mestiza
Negra
Otra
Ninguno
Primaria
Secundaria
Universidad
Casada
Unin
Estable
Soltera
Otro
Familiares
Se refieren a los antecedentes de la
pareja, padres o hermanos. Estn:
TBC, diabticos, hipertensin,
preeclampsia, eclampsia, otras
Personales
Se refieren a los antecedentes
propios de la embarazada; familiares
mas (ciruga genito urinaria,
infertilidad,
cardiopata, nefropata y violencia).
Obsttricos
Se refieren a los antecedentes
durante la gestacin, parto y
puerperio
Conjunto de personas
emparentadas que tienen
alguna condicin o tendencia
comn.
Si
No
Perteneciente o relativo a la
persona.
Si
No
Gestas Previas
Nmero de gestaciones sin incluir el
embarazo actual.
Periodo de desarrollo desde

la fecundacin hasta el
nacimiento
Partos / Vaginales Cesreas

Nmero De Partos.
Expulsin o extraccin del

nio en el nacimiento
Abortos
Espontneos Inducidos
Embarazo ectpico
Expulsin antes de 22
semanas del
producto de gestacin
muerto o con un peso menor
a 500 gramos
Recin nacido que muestra
cualquier signo de vida
despus de la expulsin o la
extraccin completa
del cuerpo de su madre
Nacidos Vivos
Numero de nacidos vivos

Mdico
Enf. Obstetriz
Auxiliar
Estud. o
Emprica
Otro
Mdico
Enf. Obstetriz
Auxiliar
Estud. o
Emprica
Otro
00 Si es 1er
embarazo
Partos Vaginales
Cesreas
68
Nacidos Muertos
Numero de nacidos muertos
Viven
Nmero de hijos que estn vivos al
momento de la consulta.
Muertos 1ra Semana
Numero de los que murieron entre los
6 das, 23 horas, 59 minutos despus
del parto
Muertos despus de 1ra semana

Numero de los que murieron entre los
7 das o mas despus del parto
Fin Embarazo Anterior
Fecha inmediata anterior al actual
Embarazo Planeado
Fracaso Mtodo Anticonceptivo

Mtodos Anticonceptivos
Gestacin
actual:
Constituye
el registro
detodos los
datos
relacionados
con el
embarazo
actual.
Talla:
La tcnica de medida de la gestante
de pi, sincalzado, con los talones
juntos, bien erguida, con los hombros
hacia
atrs, la vista al frente y su espalda
en contacto con el tallimetro.
Peso:
Se refiere al peso habitual de la mujer
antes del embarazo actual.
Fecha de la ltima menstruacin
(FUM)
Fecha probable de parto (FPP)
Recin nacido que

no evidencia signos de vida
luego de la expulsin o la
extraccin
completa del cuerpo de su
madre
Hijos que poseen signos
vitales
RN que nacieron vivos pero
que murieron
dentro del perodo
comprendido entre el
nacimiento y el sptimo
da
RN que nacieron vivos pero
que murieron
despus de la primera
semana de vida
Fecha de finalizacin del
embarazo inmediatamente
anterior al actual
Embarazo deseado o que
sucede en un momento
oportuno
Procedimiento o tcnica
utilizado para evitar la
concepcin
Estatura o altura de las

personas.
Magnitud fsica que expresa

la cantidad de materia que
contiene un cuerpo.
Dato que permite estimar la
edad gestacional y la fecha
probable de parto.
Fecha que se puede estimar

como conclusin
del embarazo.
Confiabilidad de la edad gestacional

(E.G., confiable por
FUM, Eco<20s)
Es la evaluacin subjetiva
acerca de la confiabilidad del
clculo de la edad
gestacional, ya sea por la
FUM o por
ECOGRAFA.
Fumadora Activa (Fuma Act)
Se refiere a si la gestante
est fumando al momento de
la consulta.

da, mes y ao
Si
No
No usaba
Barrera
DIU
Hormonal
Emergencia
Natural
En centmetros
En kilogramos
Da-mes-ao de
la FUM
Da-mes-ao de la
FPP
Si
No
69
Fumadora pasiva (Fuma Pas)
Drogas.
Alcohol
Violencia
Antirubeola
Se refiere a la exposicin
actual al humo del tabaco
debido a que otra
persona fuma en el domicilio
o en el lugar de trabajo.
Se refiere al uso actual de
drogas que causan
dependencia
Se refiere a la ingesta actual
de cualquier tipo de bebida
con alcohol
en su contenido
Comportamiento deliberado
que puede provocar daos
durante la gestacin actual,
involucra la violencia fsica,
mental,psicolgica y
sexual.El agresor puede ser
la pareja actual, parejas
previas, padres, u otras
personas.
Vacuna para la eliminacin
de la rubola y el sndrome
de Rubola Congnita
(SRC).
Antitetnica
Vacuna para la eliminacin

del ttanos neonatal
Examen odontolgico y de mamas

(Ex. Normal)
Procedimientos clnicos
necesarios para establecer
un diagnstico periodontal y
de patologas mamarias.
.Examen vaginal con
espculo
con la finalidad de detectar
anormalidades o infecciones
cervicales.
CRVIX
Por:
Inspeccin visual (Insp. Visual),
PAPANICOLAU (PAP),
COLPOSCOPIA (COLP)
Grupo Rh
(Grupo sanguneo, factor
Rh,Inmunizada)
Toxoplasmosis
Infeccin por virus de

InmunoDeficiencia Adquirida (VIH)

-Grupo sanguneo
clasificacin de la sangre de
acuerdo a caractersticas
presentes o no en los
glbulos rojos y en el
plasma.
-Factor Rh es una protena
de la membrana
aglutingena presente en
todas las clulas.
-Inmunizada: si tiene positivo
el test de Coombs directo
Realizacin de la
prueba (IgG o
IgM) segn corresponda en
el control prenatal,
con el fin de evitar la
toxoplasmosis congnita
Realizacion de la prueba
para la deteccin del VIH.
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Normal
Anormal
No se hizo
Grupo:A, B, AB, u
O
Rh:positivo,negati
vo
Inmunizada: si,no
Positivo
Negativo
No se hizo
Solicitado: SI o
NO
Realizado: SI o
70
NO
Prueba de hemoglobina (Hb)
Fe/Folatos Indicados
VDRL/RprSifilis confirmada por FTA
Chagas
Paludismo / Malaria
Bacteriuria
Glucemia en ayunas
ESTREPTOCOCO B 35 - 37
Semanas
Preparacin para el parto

Prueba para ver si la

gestante presenta un
sndrome anmico. Se
considera que tiene anemia
cuando el valor de Hb es
menor a 11,0 g/dl durante el
primer o tercer trimestre, o
cuando el valor durante el
segundo trimestre es menor
a 10,5 g/dl.
Suplementos de hierro y
folatos durante la gestacin,
por el aumento de las
necesidades.
Las pruebas de deteccin
son VDRL (mide anticuerpos
que se producen en
repuesta al T.pallidum) o
RPR(busca anticuerpos en
personas enfermas) .Se
sugieren realizar en dos
oportunidades. Antes de las
20 semanas de gestacin
y otra en el tercer trimestre.
Pruebas de deteccin del
Chagas para evitar formas
congnitas.
Pruebas de deteccin del
paludismo para evitar formas
congnitas.
Bacteriuria asintomtica se
refiere a la colonizacin
bacteriana deltracto urinario
en ausencia de sntomas.Se
considera normal cuando
hay menos de 100.000
unidades formadoras de
colonia/ml.
Registra el valor de la
glucemia de acuerdo a la
semana de gestacin. Hay
riesgo si es igual o mayor a
10,5 g/dl
Pruebas para la deteccin
del estreptococo grupo B
entrelas 35 y 37 semanas,
mediante la toma de
muestras por hisopado
vaginal y rectal.
Informacinproporcionada a
la mujer y su familia acerca
de: los cambios que ocurren
en la gestacin, parto y
puerperio.Preparacin de los
padres para enfrentar mejor
su nuevo rol, preparar un
plan de parto, psicoprofilaxis
e
informacin sobre los
derechos maternos.
Antes de las 20
semanas.
Despus de las
20 semanas.
Si
No
Si
No
No se hizo
Negativo
Positivo
No se hizo
Negativo
Positivo
No se hizo
Normal
Anormal
No se hizo
Valor en gr/dl
Negativo
Positivo
No se hizo
Si
No
71
Consejera en lactancia materna
CONSULTAS ANTENATALES
-Edad gestacional(edad gest.)
-Peso
-Presin arterial (PA)
-Presentacin, ceflica (a), pelviana
(p), transversa (t).
-Frecuencia fetal cardiaca en latidos
por minuto (FCF lpm)
-Movimientos fetalespositivos,
negativos, no hecha.
-Proteinuria: positivo ,negativo, no se
hizo.
-Iniciales del tcnico.
-Fecha de prxima cita, da y mes.
Parto/Aborto
Registro de
los datos
relevantes
del trabajo
de parto,
parto y
aborto.
Informacin proporcionada
sobre:los beneficios de la
leche materna y los riesgos
de la alimentacin
con leche artificial,formas de
amamantarlos, cambios en
la leche materna despus
del parto adems de los
derechosdel nio.
Informacin de 6 controles
prenatales.
Parto Aborto
En caso de aborto llenar las

siguientes variables, fecha
de Ingreso, edad gestacional
al momento del aborto,
enfermedades
maternas, nacimiento (como
fecha del aborto), y peso
fetal (si
corresponde
Fecha de ingreso
Fecha que corresponde al

ingreso de la gestante a la
maternidadu hospital.
Se refiere a si la gestante
presenta o no el carn
perinatal al momento
de la hospitalizacin para el
parto o el aborto
Carn
Consultas prenatales. Total

Registra el nmero de
consultas prenatales que se
realiz la madre.
Si
No
-Edad gestacional
al momento de la
consulta en
semanas
completas.
-Peso en Kg
-Presin arterial,
en mm de Hg.
-Altura uterina, en
cm.
-Presentacin
feto: ceflica,
pelviana,
transversa.
-Frecuencia fetal
cardiaca en
latidos por minuto
-Movimientos
fetales: positivos,
negativos, no
hecha
-Proteinuria:
positivo,
negativo,no se
hizo.
Da-mes-ao
Si
No
Numero de
consultas.
72
Hospitalizacin en embarazo
Se refiere a
hospitalizaciones ocurridas
por razones diferentes al
parto.
Corticoides antenatales
Usados con la finalidad de

evitar partos prematuros.Dos
dosis de 12 mg de
betametasona IM c/24
horas,o cuatro dosis de 6 mg
de dexametasona IM
c/12 horas se considera un
esquema completo.
Inicio
Se refiere al inicio del

trabajo de parto.
Ruptura de membranas anteparto.

Se identifica por la prdida
de lquido amnitico antes
que haya empezado
el trabajo de parto,
independientemente de la
edad gestacional.
Edad gestacional al parto
Presentacin / Situacin
Registra la edad gestacional

al momento del parto.
Se refiere al tipo de
presentacin
diagnosticada en el
momento del inicio del
trabajo de parto
Si(Numero d
das)
No
Completo
Incompleto
Ninguna
N/C = no
corresponde
.
Inducido
Espontaneo
Cesrea
espontanea
No
Si: Dia-mesao, hora,
semana,
temperatura
*C
Semanas-das.
Por : FUM o ECO
Ceflica
Pelviana
Transversa
Tamao fetal acorde
Se refiere a la
correspondencia entre el
tamao fetal estimado por
maniobras clnicas y las
semanas de edad
gestacional
Si
No
ACOMPAANTE
(APOYO CONTINUO DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO)
Presencia durante el trabajo

de parto y/o parto de una
persona excluyendo el
personal de salud que ofrece
apoyo emocional,
informacin, aliento y
confort, en forma continua e
individualizada a la gestante.
Incluye datos del partograma
Pareja
Familiar
Otro
Ninguno
Trabajo de parto (TDP) y/o parto (P)
Trabajo de parto
Detalles en partograma:
Partograma
-Hora y minutos de la evaluacin
-Posicin de la gestante al momento
de la evaluacin
-Presin arterial (PA)
-Pulso
-Contracciones uterinas en 10
minutos (contr/10)
-Dilatacin cervical
-Altura de la presentacin (altura
present.)
- Variedad de posicin (variedad
posic.)

Diseado con curvas de

alertas para
facilitar la vigilancia del
trabajo de parto. Incorpora
curvas considerando:
paridad, estado de las
membranas ovulares
y posicin de la gestante
durante el trabajo de parto.
Si
No
-Hora y minutos
de la evaluacin
(hora, min)
-Posicin de la
gestante al
momento de la
evaluacin
(caminando,
decbito dorsal,
decbito lateral
izquierdo, entre
otras)
-Presin arterial
73
-Presencia o no de meconio
-Frecuencia cardiaca fetal (FCF) y
presencia de dips.
Nacimiento
Se refiere al estado vital del

recin nacido al momento
del parto,
Vivo o Muerto.
Muerto
Antepa
rto:
Muerte
ocurre
antes
del
inicio
del
trabajo
de
parto.
Fecha y hora del nacimiento

Mltiple (Nacimiento Mltiple)
Fecha yhora del nacimiento
Terminacin
Posicin de parto
Episiotoma
Desgarro

Muert
o
Parto:
Muert
e
ocurre
durant
e el
trabajo
de
parto
Muerto
Ignora
momento:
No se
puede
precisar el
momento
en
que se
produjo la
muerte.
Especifica el tiempo del

nacimiento del nio
Observa si es un nacimiento
mltiple
Especifica el tiempo del
nacimiento del nio
Registrar si la terminacin
del parto fue: espontnea,
cesrea, frceps,
vacuum u otra.
Indicar la posicin de la
paciente durante el perodo
expulsivo: sentada,
acostada o en cuclillas.
Registrar si se realiz
episiotoma
En caso de producirse
desgarros durante el parto
(PA) en mm de
Hg.
-Pulso en latidos
por minuto.
-Contracciones
uterinas en 10
minutos (contr/10)
-Dilatacin
cervical en
centmetros.
- Altura de la
presentacin
(altura present.),
se refiere a los
planos
deHodge o
estaciones de
DeLee.
- Variedad de
posicin (variedad
posic.)
OIIA, OIDA.
-Presencia o no
de meconio
-Frecuencia
cardiaca fetal
(FCF) en latidos
por minuto y
presencia
dedips.
Vivo
Muerto:
anteparto
Parto
Ignora
momento
Hora/minutos.
Da/mes/ao.
Hora/minutos.
Da/mes/ao.
Si
No
Grado1
Grado2
Grado 3
74
Placenta
Ligadura del cordn precoz
Medicacin recibida
Enfermedades
Hemorragia

Refiere a si la placenta se ha
expulsado completa
Registrar SI cuando la
ligadura ha ocurrido mientras
el cordn est
turgente y pulsando del lado
placentario. Marcar NO si la
ligadura no
fue precoz.
Oxitcicos
Antibiticos
Analgesia
Anestesia local (anest,local),
Anestesia regional
Anestesia general
(anest.gral)
Transfusin
Otros Especificar el
nombre y codificar
HTA previa
HTA inducida embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Cardiopata
Nefropata
Diabetes I-II-G
Infeccin ovularque es
Infeccin urinaria
Amenaza parto pretermino
R.C.I.U.
Rotura prematura de
membranas
Anemia
Otra condicin grave
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre
Grado 4
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
75

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

1. Los trastornos hipertensivos (33.53 %),

Fernando Correa Vega

Las principales causas de morbi-mortalidad neonatal fueron:

1. La hiperbilirrubinemia secundaria a incompatibilidad ABO (36.50%).

DeCS: EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA; MORBILIDAD; MORTALIDAD

MATERNO-INFANTIL ; INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN DE

Fernando Correa Vega

Fernando Correa Vega

MORTALITY (PUBLIC HEALTH); QUALITY INDICATORS, HEALTH CARE

SEGURIDAD SOCIAL; CUENCA-ECUADOR

Fernando Correa Vega

Fernando Correa Vega

6.6. Criterios de Exclusin ..................................................................... 32

Fernando Correa Vega

Nosotros, Fernando Correa Vega, Vinicio Encalada Paguay

Espinoza Quesada, reconocemos y aceptamos el derecho de la Universidad

Fernando Correa Vega, Vinicio Encalada Paguay

Quesada, certificamos que todas las ideas, opiniones y contenidos

Fernando Correa Vega

MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO- NEONATAL Y CALIDAD DE

TESIS PREVIA A LA OBTENCIN

FERNANDO CORREA VEGA

VINICIO ENCALADA PAGUAY

VCTOR ESPINOZA QUESADA

DIRECTOR Y ASESOR: DR. JOS ORTIZ SEGARRA

Fernando Correa Vega

Este proyecto de investigacin en el cual

Fernando Correa Vega

Agradecemos a todas las personas que de

especialmente al personal mdico y de

Asesorde nuestro trabajo de investigacin

Fernando Correa Vega

La Mortalidad Materna y Neonatal es un tema de vital importancia, tanto

La tasa de mortalidad materna en el pas es de 96.3/100000 nacidos vivos,

En cuanto a las tasas de mortalidad neonatal sucede lo contrario ya que la

El presente estudio analiza los registros de natalidad y mortalidad del

La investigacin se incluye dentro del programa de Tecnologas de

Fernando Correa Vega

mejorar la calidad de la atencin materna y neonatal en los servicios

El acceso a la informacin requerida no present dificultades, pero s el tipo

materna,est encabezada por los trastornos hipertensivos seguidos de la

La hiperbilirrubinemia por incompatibilidad ABO, constituy la principal causa

Comparando los estndares e Indicadores de calidad normatizados

Fernando Correa Vega

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el Ecuadorno existe un procesamiento adecuado de informacinacerca

A partir de mayo del ao 2010, el Hospital Jos Carrasco Arteaga cuenta

La falta de capacitacin del personal de salud encargado del ingreso de las

De otro lado, en el Hospital Jos Carrasco Arteaga,no existeevaluacin

Con los antecedentes planteados y con la conviccin inquebrantable de que

Adems de la obtencin de datos, esta recopilacin nos permiti observar

Por una parte el IESS, al que pertenece el Jos Carrasco, se encuentra en

De todas maneras, la aceptacin de un convenio con la Universidad de

Fernando Correa Vega

importante para nuestros fines resulta ser el llenado incompleto de los

Fernando Correa Vega

El argumento inicial que justific nuestro trabajo fue obtener informacin

Al finalizar nuestro trabajo, creemos que la idea inicialsi cubri la expectativa

La generacin de los anlisis estadsticos sobre los datos actuales del

Adems de agregar sta informacin a la de otras reas para

Al terminar la recopilacin y su correspondiente anlisis, hemos podido

Fernando Correa Vega