MESA PSICOSOCIAL

DOCUMENTO ATENCIN PSICOSOCIAL EN EL MARCO DEL CONFLICTO ARMADO

EN COLOMBIA: DOCUMENTO MACRO DE DENUNCIAS Y RECOMENDACIONES
6 DE MAYO DE 2016
LAS VCTIMAS DEL CONFLICTO SOCIOPOLTICO NO CUENTAN CON UNA
POLTICA PBLICA DE ATENCIN PSICOSOCIAL
Presentacin
La Mesa Psicosocial1 es un espacio de encuentro y articulacin de organizaciones que
realizan un trabajo comprometido de acompaamiento y acciones psicosociales en
diferentes mbitos y realidades, desde un enfoque de DDHH y accin sin dao, la mesa
psicosocial se constituy desde el 2007. Tiene como objetivo integrar la mirada
psicosocial a diferentes procesos de bsqueda de verdad, justicia, reparacin y
construccin de paz para la recuperacin emocional y reconstruccin del tejido social.
En el debate de control poltico al Ministerio de Salud y la Unidad de Vctimas por la
atencin psicosocial a las vctimas del conflicto de octubre de 2013 la representante a la
cmara ngela Mara Robledo afirmaba Las vctimas tienen una herida invisible que se
profundiza da a da con una atencin precaria, inoportuna, ineficaz y que en muchas
ocasiones las revictimiza, estigmatiza y violenta. Ms de dos aos despus de este
debate se mantiene la atencin en condiciones deficitarias similares y la relacin con el
sistema se cristaliza en revictimizacin, estigmatizacin y violencia. Posicionar, como
primer frente de accin, la urgencia de una transformacin estructural del sistema de
salud y de los servicios que oferta, responde a la distancia que an media entre la
realidad del pas, atravesada por el conflicto poltico social y armado, un proceso de
negociacin que aspira ampliar sus impactos en el mediano y largo plazo, y unas
instituciones de salud que parecen permanecer ajenas al reto que la coyuntura demanda.
Ante la persistencia de la situacin descrita, el presente documento fue elaborado con el
inters de denunciar y propiciar la construccin de soluciones ineludibles, a partir de las
reflexiones y casos identificados por las organizaciones que hacen parte de la Mesa
Psicosocial respecto a los enfoques e implementacin de los procesos de atencin
psicosocial a vctimas del conflicto armado. En este ejercicio se resaltan las deficiencias,
falencias y retos que debe asumir el Estado para garantizar el derecho a la salud integral
de las vctimas promoviendo la proteccin de su dignidad y garantizando sus derechos, y
en un marco ms amplio, cmo este tipo de responsabilidades puede contribuir a la
construccin de paz en una sociedad con una larga trayectoria de violencia sociopoltica.
De acuerdo a esto, en un primer momento se presentan las falencias, que persisten, y
retos que deberan resolver con urgencia los actuales escenarios de atencin psicosocial
propuestos por el Estado, en especial aquellos que han sido liderados por el Ministerio de
1

La Mesa Psicosocial est conformada por las siguientes organizaciones, y algunos profesionales independientes:
Corporacin AVRE (Acompaamiento Psicosocial y Atencin a Vctimas de la Violencia poltica), Tejidos del Viento,
Costurero de la Memoria, Colectivo Ansur, CAPS (Centro de Atencin Psicosocial), Corporacin Vnculos, Comisin
Intereclesial de Justicia y Paz, Colectivo Sociojurdico Orlando Fals Borda, Colectivo Psicosocial Colombiano COPSICO,
Corporacin Claretiana Norman Prez Bello, Diego Fernando Abonia V. y Carmen Snchez.

Salud y Proteccin Social y la Unidad de Atencin y Reparacin Integral a Vctimas. Este

apartado se articula a una serie de recomendaciones de acuerdo a las valoraciones que
hacen las vctimas en casos especficos sobre los actuales programas y estrategias como
el Programa de Atencin Psicosocial y Salud integral a Vctimas, PAPSIVI, y la
estrategia para la reconstruccin del tejido social (Entrelazando). Finalmente se aportan
algunas conclusiones sobre cules deben ser los cambios estructurales que el Estado
debe promover y asumir para asegurar el derecho a la salud desde una perspectiva
integral y a partir de una visin aprehensiva sobre las causas y efectos de la violencia
sociopoltica en la salud mental de la sociedad colombiana, que constituya escenarios
para construccin de paz y procesos de reconciliacin.
Denuncias y recomendaciones frente a los escenarios actuales de atencin
psicosocial
1. Consolidar e implementar una Poltica Pblica de Atencin Psicosocial y en
Salud Integral a las Vctimas del conflicto armado.
De conformidad con la sentencia T-045 de 2010, la prestacin de los servicios de
salud debe estar regida por una Poltica Pblica de Atencin Psicosocial y en Salud
integral a las vctimas del conflicto armado, con la garanta plena del derecho a la
participacin activa de las vctimas en todas las etapas de su construccin. Ante este
ordenamiento, y puntualmente ante la promulgacin de la Ley 1448 de 2010 o Ley de
Vctimas, el Ministerio de Salud dise y lanz el PAPSIVI frente al cual es importante
aclarar por qu no constituye una poltica pblica2:
No cuenta con una partida presupuestal efectiva que garantice estabilidad y
continuidad sin interrupcin en la atencin3.
No tiene una unidad administrativa nica al interior del Ministerio que la ejecute,
tan solo una oficina de atencin a vctimas que no involucra todas las esferas de la salud
integral.
No cuenta con un programa definitivo, al punto que se han expedido un sin
nmero de documentos, todos en construccin, los cuales no han sido elaborados con la
mayora o el grueso de las vctimas del conflicto sociopoltico. Solo en algunos casos, se
han socializado los protocolos realizados con algunas organizaciones.

Comisin Colombiana de Juristas. Organizacin No Gubernamental con estatus consultivo ante la ONU. Plan Nacional
de Desarrollo: una oportunidad para la reparacin y atencin integral en salud de las vctimas del conflicto.
3
Aunque en los documentos CONPES se asignan partidas presupuestales a la atencin psicosocial no se define un recurso
efectivo y probablemente suficiente para las demandas en cobertura y calidad que demanda una poltica pblica de
atencin psicosocial Si bien no se modific el monto total aprobado por el Conpes 3712, la composicin de los gastos
asociados a la poblacin vulnerable, que no genera impacto fiscal ya que se refiere a los derechos generales de la
poblacin independiente del hecho victimizante por el que haya sido afectada, y la poblacin no vulnerable, que s
representa un costo fiscal adicional, cambi en la elaboracin del Plan Nacional de Vctimas. Los anteriores gastos
pudieron ser incluidos gracias a que se precis que los costos en Atencin Psicosocial, que hace parte del
componente de Salud, no son demandados por la totalidad de la poblacin vctima de acuerdo a estimaciones del
Ministerio de Salud y Proteccin Social, y parte del componente de Garantas de no Repeticin, principalmente
compuesto por la Poltica Nacional de Consolidacin y Reconstruccin Territorial, puesto que ste no es exclusivo
a la implementacin de esta ley. En razn de lo anterior, la composicin de las medidas y componentes correspondientes
a la actualizacin del plan de financiacin de la Ley 1448 se presenta en la Tabla 1. (El subrayado es nuestro) CONPES
3726/ 2012 Pgs. 35 y 36. Para mayor informacin ver CONPES 3712/2011 y CONPES 3726/2012.

Conforme a los anteriores argumentos es perentorio constituir un sistema de salud

diferencial para las vctimas, considerando que estas son un sujeto de especial
proteccin por parte de la Corte Constitucional, como lo establecen la sentencia T-025 y
l o s autos relacionados
Es pertinente por tanto, dar respuesta con urgencia a la transformacin estructural del
sistema de salud y de los servicios que oferta, pues en medio de la realidad del pas,
atravesada por el conflicto armado interno y un proceso de negociacin que aspira a
paliar sus impactos en el mediano y largo plazo, las instituciones de salud parecen
permanecer ajenas al reto que la coyuntura demanda.).
Frente al actual escenario de atencin, es preocupante encontrar como en la ltima
estrategia de implementacin del PAPSIVI del Ministerio de Salud, se plantea un
acompaamiento a vctimas desde categoras jurdicas del dao, lo cual puede resultar
abiertamente contraproducente para el derecho de reparacin en salud de las vctimas. Si
se es coherente con los preceptos psicosociales, la estrategia debe partir entre otros
aspectos, de la historia de las vctimas, y desde una concepcin amplia de la salud
integral y los derechos humanos.
Por otra parte, una atencin psicosocial y en salud adecuada, oportuna y de calidad para
las personas que afrontan los impactos del conflicto armado interno, demanda revertir la
tolerancia e invisibilizacin social respecto de la violencia sociopoltica y la desigualdad
social que permea las instituciones, en tanto que stas reproducen la discriminacin en
sus discursos y prcticas de atencin cotidianas, dando lugar a la paradoja de un sistema
violento que intenta sostener, contener y reparar los impactos de dcadas de violencia .
El principio de accin sin dao impone aqu la pertinencia de una transformacin
estructural de fondo, que afecte los imaginarios y prejuicios que vehiculan la atencin.
Para la elaboracin de tal Poltica Pblica de Atencin Psicosocial y en Salud Integral a
las Vctimas del conflicto armado, se exige:
a) Un estudio exhaustivo de la epidemiologa del conflicto armado en el pas, liderado
por el Ministerio de Salud que tenga en cuenta la violencia sociopoltica como contexto
que genera daos especficos y por ende necesidades especficas de atencin.
b) Que se ample la mirada biomdica tradicional a un enfoque biopsicosocial y una
integracin de cuerpo-mente. El enfoque biomdico de la salud [sobresaliente en las
empresas prestadoras de servicios que reciben a las vctimas] excluye la violencia
sociopoltica como etiologa del malestar o la enfermedad y carece de un marco
terico-prctico para responder integralmente a las problemticas que presentan. Por
ende, resulta prioritario flexibilizar dicho enfoque, integrando transversalmente la
perspectiva biopsicosocial para el conjunto de acciones e interacciones del personal
sanitario con las vctimas, en el horizonte de una reparacin integral que se erige
como derecho. Ello implica integrar un marco comprehensivo (en la misma o en una
estructura de salud autnoma y exclusiva para las vctimas) que d cuenta y haga
aprehensibles los determinantes sociales, polticos y culturales de la salud de las

personas, a los cuales se amalgaman causas y consecuencias del conflicto armado

interno; no obstante, en el entretanto y si fuera el caso, las medidas deben
incorporarse al sistema existente asegurando el derecho a la rehabilitacin.
No slo el personal que interacta en atencin directa con las vctimas est llamado a
expandir su lectura epidemiolgica de la salud de las personas que han afrontado la
violencia, dicho trnsito ha de sostenerse en la voluntad y compromiso poltico de quines
orientan, planifican e implementan las polticas y programas en salud. Ello se traduce en
acrecentar la presencia y estabilidad de profesionales abanderadas/os y con bagaje y
conocimiento en el mbito de las violencias en los espacios de toma de decisin y
lineamiento tcnico, esencialmente en el Ministerio de Salud y Secretaras
Departamentales. En sntesis, poner a dialogar el enfoque biopsicosocial con el biomdico
existente para el conjunto de la estructura sanitaria, abre el camino de superacin de las
barreras existentes para la atencin de las vctimas, en los trminos que la normatividad
impone.
c) Que se asegure el derecho a la participacin de las vctimas en la elaboracin,
implementacin, verificacin y seguimiento de dicha poltica pblica.
En este orden y en cumplimiento de la sentencia T045 del 2010 de la Corte
Constitucional con respecto a la elaboracin de una poltica pblica de atencin
psicosocial y en salud para todas las vctimas del conflicto se requiere que el Ministerio
de Salud presente con urgencia un proyecto de ley orgnica para un modelo exclusivo de
atencin a vctimas del conflicto.
2. Es imprescindible la creacin de un sistema de seguridad social en salud especial
para las vctimas del conflicto armado. Slo as podra darse cuenta de una atencin
que reestablezca la salud integral y reparacin digna a las personas vctimas del conflicto.
Este sistema especial debe contar con instituciones y funcionarios y funcionarias que
respondan adecuadamente a las necesidades de las vctimas no solo en trminos de
salud, sino de reparacin. Consideramos que esta es la nica forma en que se
garantizara el derecho a la salud de las vctimas en condiciones de igualdad y dignidad.
Respecto a este sistema es fundamental no reproducir el modelo nefasto bajo el que ha
funcionado el actual sistema de salud, es decir debe evitarse y garantizarse la no
repeticin del modelo establecido por la Ley 100, de modo que no se reproduzca el
sistema de intermediacin que no cuenta con control efectivo ni sanciones ante las
vulneraciones al derecho a la salud integral.
Lo anterior, dado que el sistema general de seguridad social en salud contina
imponiendo una serie de barreras administrativas y en la atencin, que impiden que los
protocolos aborden su problemtica de forma integral, con un enfoque diferencial que
integre todos los tratamiento mdicos y psicolgicos con el propsito de reparar de
manera integral todas las afectaciones en la salud ocasionados por el conflicto
sociopoltico desde una perspectiva psicosocial4.
4

Comisin Colombiana de Juristas. Organizacin No Gubernamental con estatus consultivo ante la ONU. Plan Nacional de
Desarrollo: una oportunidad para la reparacin y atencin integral en salud de las vctimas del conflicto

Igualmente es necesario que este sistema de salud especial, garantice una atencin en
salud integral gratuita a las vctimas del conflicto, y por ende no puede ser a travs de las
EPS donde los usuarios, es decir las mismas vctimas, contribuyen a su propia atencin.
Esto con el fin de responder a la necesidad de asegurar un sistema de salud que
propenda por la reparacin integral, enfoque del cual carece y continuara careciendo en el
actual sistema. Precisamente, la Corte Interamericana de Derechos Humanos en sus
sentencias condenatorias al Estado de Colombia ha ordenado el criterio de gratuidad al
Estado en materia de salud, en los casos acumulados y reconocidos como: Masacre
19Comerciantes, La Rochela, Mapiripan, Ituango (La Granja y el Aro), Pueblo Bello,
German
Escuela Zapata, Manuel Cepeda y Wilson Gutirrez Soler.
3. Incorporar el enfoque diferencial y la aplicacin de principios priorizados de
diferenciacin. El enfoque diferencial en la atencin, el tratamiento y el acompaamiento,
y en cada uno de los procesos y procedimientos, debe ser parte esencial de la reparacin
en salud y por tanto debe reconocer el gnero, la etnicidad, la orientacin sexual, el ciclo
etario, la cultura, la historia, las condiciones geogrficas, el tipo de hecho o hechos
victimizantes. En este momento los obstculos administrativos, geogrficos y
profesionales del actual sistema de salud, lo convierten en un programa de remisin de
las vctimas al sistema general de salud que no garantizan el tratamiento y que dan
origen a una nueva violacin de sus derechos.
4. Diseo e implementacin de un sistema de informacin efectivo que d cuenta de
los indicadores de impactos, demostrando avances y resultados concretos.
Actualmente no se tiene ningn mapeo de evaluacin del impacto, como menciona la
representante ngela Mara Robledo: el Gobierno Nacional no tenga hoy datos sobre
avances mnimos, un sistema de informacin aunque sea precario y pueda mostrar algn
progreso en articulacin y coordinacin interinstitucional.5Por lo cual este sistema debe
evaluar la efectividad y garanta frente a que el PAPSIVI logre mitigar, superar y prevenir
los impactos a la integridad psicolgica y proyecto de vida de las vctimas, sus familias y
comunidades por las graves violaciones a los derechos humanos e infracciones al
Derecho Internacional Humanitario.
Este sistema de informacin debe arrojar una evaluacin del programa PAPSIVI,
evaluacin que debe entregarse a la sociedad civil, puntualizando las falencias del
programa y alternativas de solucin que integren un enfoque diferencial y de accin sin
dao. Sera importante que a su vez se haga una Evaluacin Externa del Funcionamiento
del PAPSIVI a nivel nacional que garantiza la participacin de las vctimas.
De manera puntual este sistema debe permitir contar con informacin suficiente,
representativa y abierta al pblico respecto a:
5

Indicadores de recuperacin emocional.

En un pas en guerra, no hay atencin psicosocial a vctimas. Duras crticas de ngela Robledo. Bogot. Octubre 15 de
2013.

Atencin en Salud Integral.

Atencin a vctimas ubicadas en lugares de difcil acceso.
Cobertura.
Interrupciones y correctivos ante fallas en el sistema de atencin integral.

5. Urge viabilizar la coordinacin entre el SNARIV, en particular entre el Ministerio de

Salud y la Unidad para las Victimas, instituciones desde las cuales se est realizando la
atencin psicosocial. Esta ausencia de respuesta coordinada est generando nuevos
vacos en la atencin, incrementando la reexperimentacin en las victimas sin un apoyo
oportuno y acorde a sus necesidades y mecanismos para afrontar nuevas situaciones en
nombre de la reparacin integral.
Conclusiones: Elementos para construir una poltica pblica de atencin
psicosocial
A pesar de existir desde aos atrs marcos normativos y lineamientos de poltica pblica
que le exigen al Estado concebir la atencin en salud a vctimas desde el enfoque de
integralidad y desde una perspectiva psicosocial (salud fsica, psicolgica y mental como
un todo armnico), como un derecho, y como parte de las medidas de rehabilitacin a las
que tienen derecho las vctimas, como se anot en apartados anteriores ni en las
orientaciones tcnicas ni en la prctica esto se ha cumplido. Conforme a esta gran
falencia, se trata de promover en el Estado transformaciones profundas sobre su episteme
frente a la atencin en salud, que incluyan una comprensin sobre el conflicto armado y
sus efectos en las vctimas y en la sociedad en general. Esto conlleva a no definir
una estructura institucional inestable, transitoria y sin una visin aterrizada sobre los
retos del posconflicto, sino transformar la misin estatal orientada a los bienes y servicios,
a una que realmente se proyecte a construir paz y garantizar los derechos de las
vctimas del conflicto y sus ciudadanos.
Bajo esta perspectiva en el momento el Estado cuenta con varios instrumentos
normativos como las sentencias de la Corte Interamericana de DDHH mencionadas
anteriormente, la sentencia T-045 de 2010, la Ley 1448 de 2011, as como lineamientos
programticos presupuestales y tcnicos generales como el Plan de Desarrollo y los
Conpes 3726 y 3712, que le exigen definir e implementar una poltica pblica de atencin
psicosocial, y no confundir las normas y leyes con la misma. A partir de esto se ha
definido el programa ministerial PAPSIVI y la estrategia de la UARIV que se contempla en
el plan estratgico de esta entidad en la lnea de reparaciones colectivas; adicionalmente
entidades que integran el SNARIV han desarrollado y diseado acciones y protocolos de
acompaamiento psicosocial que si bien hacen parte de sus planes operativos no hacen
parte de los programas actuales, y slo son un ejercicio complementario a las funciones
de cada entidad. Respecto a esto vale la pena destacar la dispersin de enfoques,
protocolos, acciones y responsables de la atencin psicosocial, situacin que profundiza
las afectaciones mencionadas en el primer apartado del documento, y que demuestra la
ausencia una poltica pblica en el tema.
Frente a este panorama es fundamental resaltar que el Estado debe disear e
implementar una poltica pblica que cuente con lineamientos presupuestales y vigencias

en donde se precisen: poblacin objetivo, responsables, recursos, temporalidad,

escenarios de coordinacin, directrices de implementacin, alcances y coherencia con
planes de desarrollo, etc. que permita superar la crisis actual de salud integral para las
vctimas del conflicto armado acordes con sentencias de la Corte Constitucional y/u otros
instrumentos.
Desde esta mirada no puede concebirse al PAPSIVI o Entrelazando como polticas
pblicas de atencin psicosocial pues en primer lugar sus lineamientos tcnicos han
variado haciendo inestable sus enfoques y direccionamientos, en segundo lugar es una
poltica parcelada, y adems desconectada, inconstante, y desarticulada de otros
escenarios de atencin psicosocial que han desarrollado otras entidades del Estado para
afrontar sus funciones como la Fiscala y la Defensora del Pueblo. En este sentido, no
puede hablarse de poltica pblica si no hay un enfoque uniforme, si no hay un escenario
de implementacin en el que exista un actor responsable de orientarla, de asegurar su
cumplimiento y seguimiento sostenido y estable (en este caso debe ser el Ministerio de
Salud), y en donde las vctimas tengan conocimiento amplio de sus derechos en la
misma.
Adems de la incoherencia de enfoques y la ausencia una poltica coordinada, est la
necesidad de asegurar una poltica que realmente se construya a partir de las demandas,
valoraciones y necesidades de las comunidades y vctimas a las que ser dirigida. No se
puede continuar con un ejercicio de diseo descontextualizado (que privilegia el crculo de
expertos o tericos) y alejado de lo que en la prctica debe concebirse como atencin
psicosocial para las vctimas y la sociedad en general.
Por otra parte, no se puede aceptar, como se identifica en los actuales lineamientos de
atencin del Ministerio de Salud, que el enfoque de la poltica sea el de la salud mental en
trminos de proteccin y prevencin, pues se trata de restituir los derechos que han sido
vulnerados, ser armnica con la garanta de los derechos a la verdad, la justicia y las
garantas de no repeticin, y por supuesto tener un enfoque reparador.
Finalmente se llama la atencin sobre como este es un ejercicio que demanda desmitificar
la atencin psicosocial como un escenario transitorio y exclusivo del sector salud, y
vincular al Estado bajo la perspectiva de atencin psicosocial como proceso trascendental
para la construccin de paz.
De manera puntual se proponen las siguientes acciones para el logro de la poltica pblica
de atencin psicosocial con perspectiva de salud integral:
El Ministerio de Salud y de la Proteccin Social debera designar una
comisin de expertos que cuente con el acompaamiento y las garantas del derecho a la
participacin de la sociedad civil, es decir, las vctimas, los familiares de las vctimas y sus
organizaciones, con el propsito de redefinir la estructura orgnica y administrativa
del Ministerio de Salud de tal forma que se visibilice, concentre y haga operativa, todas
las acciones concernientes a la atencin en salud integral de las vctimas del conflicto
sociopoltico. As mismo, de manera expedita, deberapresentar al legislativo un proyecto

de ley que ponga a su consideracin un sistema-modelo de salud integral para la atencin

de todas las vctimas del conflicto armado.
El estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2015 dice: Como forma de
promover la salud mental y mitigar el impacto de los problemas y trastornos
mentales, la Organizacin Mundial de la Salud ha diseado la iniciativa de la
Encuesta Nacional, que promueve la investigacin en estos temas para poder
disear polticas pblicas que se ajusten a las necesidades nacionales. Por lo tanto,
dada la ausencia de estudios oficiales frente a la epidemiologa de la salud integral de las
vctimas, se debera realizar un estudio especfico sobre la poblacin vctima del conflicto
armado, que d cuenta de la salud mental, fsica y psicosocial de las vctimas y que de
acuerdo con el propsito que tiene el estudio de salud mental, disee la poltica
pblica de atencin psicosocial y en salud integral de las vctimas en concordancia con lo
ordenado por la Corte Constitucional en la sentencia T-045.
En este orden, la Mesa Psicosocial como espacio de organizaciones de la sociedad civil
exige al Estado colombiano el diseo e implementacin de una poltica pblica de
atencin psicosocial y salud integral a las vctimas del conflicto, que recoja las anteriores
recomendaciones y responda a las obligaciones que establece la sentencia T045 de
2010.
As mismo, la Mesa Psicosocial manifiesta que un proceso de construccin de paz
duradera e incluyente no ser posible sin la transformacin del dolor causado por el
conflicto armado.