APARATOGENITAL MASCULINO

INCLUYE UNA VARIEDAD DE MALFORMACIONES,

PROCESOS INFLAMATORIOS Y NEOPLASIAS QUE
AFECTAN AL PENE, ESCROTO, TESTICULO Y PROSTATA.
PENE:
MALFORMACIONES:
HIPOSPADIA. La mas frecuente, 1 de cada 250
varones nacidos vivos. Apertura de la uretra a
lo largo de la cara ventral del pene. El orificio
puede estar estrechado. Puede asociarse a
otras anomalas congnitas (hernia inguinal,
criptorquidia)
EPISPADIA: Orificio en cara dorsal
BALANITIS Y BALANO POSTITIS: Inflamacin del
glande y del prepucio mas glande
respectivamente. Esmegma.
Parte distal del pene luce roja hinchada y
sensible.
FIMOSIS: prepucio de difcil retraccin sobre el
pene.
LESIONES PREMALIGNAS:
ENFERMEDAD DE BOWEN: Lesin solitaria, tipo
placa.
ERITROPLASIA DE QUEYRAT: Placa brillante
eritematosa
PAPULOSIS BOWENOIDE: Mltiples ppulas,
marrn rojizo en el glande, pacientes mas
jvenes. VPH-16 80%
Estas tres patologas constituyen carcinoma in
situ
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENE:
La mayora de los carcinomas se originan en el
glande, prepucio y surco coronal en este orden de
frecuencia
Patrn de crecimiento puede ser exoftico (suelen ser
mejor diferenciados) o endoftico (infiltrador,
ulcerante, vertical)
Lesin papular, gris, costrosa. Al infiltrar el
tejido subyacente produce una ulcera de
bordes irregulares, indurada
CARCINOMA VERRUGOSO:
Variedad de carcinoma escamoso, 5% de todos
los cancer de pene aspecto papilar
bien diferenciado a lo largo y ancho. Tumor de
grado 1
La mayora de las lesiones son indolentes y
localmente infiltrativas . Metastasis a ganglios
linfaticos inguinales en el 25%. Supervivencia a 5
aos del 70%
PRONSTICO
Estadio: obliga revisar la profundidad de invasin para
pronstico, Metstasis en dos o mas ganglios es malo
Invasin local: de cuerpos cavernosos o prepucio
pronstico adverso
Tipo y grado microscpico
Invasin vascular: pronstico pobre
ESCROTO, TESTICULO Y EPIDIDIMO:
HIDROCELE: Acumulacin de lquido en la
tnica vaginal.
En la infancia se asocia a permeabilidad congnita.
Otras causas pueden ser neoplsicas y traumticas
TORSIN TESTICULAR: Se produce al girar el
testculo sobre su pedculo y obstruir el retorno
venoso.

Clnica: Dolor, tumefaccin, parece una orquitis

inicialmente.
la persistencia induce necrosis. Tto: quirrgico.
EPIDIDIMOORQUITIS: Proceso inflamatorio de
epiddimo y testculo. Pueden ser aguda
(E.coli), viral y tuberculosa
INFECCIN AGUDA: Histolgicamente hay
infiltracin extensa de los tbulos seminferos
y del intersticio por neutrfilos, linfocitos y
clulas plasmticas, edema intersticial y
hemorragia en parches.
ORQUITIS VIRAL: parotiditis. Ocurre en el 20&
de los varones adultos infectados. Infeccin en
o despues de la pubertd alta posibilidad de
atrofia. Infiltrado de linfocitos y clulas
plasmticas.
ESPERMATOCELE:
Dilataciones qusticas de los ductos deferentes,
tapizados por clulas columnares altas, ciliadas pared
hecha de tejido conectivo en vez de musculo liso.
VARICOCELE: Ovillo de plexo pampiniforme
con dilatacin y ectasia
Otras lesiones: lipoma, fibromas, sarcomas
paratesticulares ( afecta a los nios)
Leiomiosarcoma y rabdomiosarcoma.
CRITORQUIDIA Y ATROFIA TESTICULAR:
Afecta mas al testculo derecho. 10% bilateral.
A los 5-6 aos de edad hay signos de atrofia
tubular y en la pubertad hialinizacin.
Hiperplasia de clulas de Leydig acompaa la
perdida de tbulos.
Puede haber focos de NEOPLASIA
INTRATUBULAR DE CELULAS GERMINALES
Riesgo de 3 a 5 veces de neoplasia testicular
Pacientes con SIDA presentan signos de atrofia de
patognesis no conocida. Tratamiento con estrogenos
o similares para Ca de prostata, exposicin a
radiacin, quimioterapia y otros llevan a atrofia.
En la biopsia de hombres infertiles:
1.- Aplasia de clulas germinales (29%)
2.- Detencin espermatocitica (26%)
3.- Fibrosis generalizada (18%)
4.- Espermatogenesis normal (27%)
NEOPLASIAS TESTICULARES:
Ocurre en aproximadamente, 5 de cada
100.000 varones con una incidencia mxima
entre los 20 y 34 aos.
Grupo heterogneo de neoplasias compuestas
por tumores de clulas germinales, tumores de
los cordones sexuales y del estroma.
En adultos el 95% de los tumores testiculares
proceden de las clulas germinales y son todos
malignos
La aparicin de cancer en un testculo se
asocia a marcado aumento del riesgo de
padecer la lesin en el testculo contralateral
Neoplasia mas frecuentes en hombres blancos
que en negros
CLASIFICACIN SIMPLIFICADA DE LOS TUMORES
TESTICULARES DE CLULAS GERMINALES
Tumores con un patrn histolgico
Seminoma
No Seminomatosos: -Carcinoma embrionario, -Tumor
de saco vitelino, -Coriocarcinoma

-Teratomas: mduro, Inmaduro, con transformacin

maligna de elementos somticos
Tumores con ms de un patrn histolgico
FACTORES PREDISPONENTES TUMOR DE
CELULAS GERMINALES
1.-Herencia y gentica en especial trisoma 21
2.- Estrgenos elevados en tero
3.- Lesiones gonadales disgenticas
4.- Pacientes infectados con VIH
5.- Sindrome de fusin esplenogonadal
6.- nevo cutaneo atpico
7.- sarcoidosis
8.- critorquidea y Neoplasia Intratubular germinal
SEMINOMAS:
Tumor germinal mas frecuente (30%) y el de
mayor probabilidad de tener una poblacin
celular uniforme.
Casi nunca aparece en lactantes, maxima
incidencia a los 40 aos
Se describen tres variedades histolgica:
Seminoma clsico o tpico (93%) Seminoma
anaplsico (5-10%) Seminoma espermatoctico
(4-6%)
Forman masas voluminosas, alcanzado en
ocasiones 10 veces el tamao del testculo
normal
SEMINOMA CLSICO O TPICO:
Superficie de corte homognea, lobulada,
griscea, generalmente sin hemorragias ni
necrosis.
Se extiende al epiddimo, cordn espermtico
y escroto limitndose al testculo.
MICROSCOPIA.
Capas de clulas uniformes llamadas Clulas
de seminoma, separadas en lobulillos por
tabiques finos de tejido conectivo.
Estas clulas son grandes, redondeadas o
polidricas, citoplasma claro (abundante
glicgeno), ncleo central hipercromtico con
uno o dos nuclolos y membrana celular bien
definida.
Los tabiques presentan infiltrados linfocitarios
de clulas T
10% presentan clulas sincitiales similares a la
placenta
SEMINOMA ESPERMATOCTICO
4 a 7 % de todos los seminomas
Ocurre en un grupo etario de mayor edad
Aspecto blando gelatinoso
Mezcla de clulas de tamao mediano, smil linfocitos
y clulas gigantes, ncleos redondos algunos de
apariencia filamentosa
Clnicamente se pueden clasificar los tumores
testiculares en seminomatosos y no
seminomatosos
Algunos tumores no seminomatosos pueden
tener metstasis extensas al momento del
diagnstico en ausencia de lesin palpable
Las metstasis mas frecuentes se encuentran
en los ganglios linfticos iliacos y paraartico
(seminomatosos) posteriormente por via
hematogena
Los tumores no seminomatosos metastatizan
temprano por via hematgena y linftica

especialmente a pulmn e hgado e

histolgicamente es similar a la lesin
primaria.
La hCG en seminomas con clulas
sincitiotrofoblastica y coriocarcionoma. La AFP
en tumor de seno endodrmico
Empleo de marcadores tumorales en los tumores
testiculares
Los tumores de clulas germinales trofoblsticas
presentan cifras elevadas de GCH
Los tumores de saco vitelino presentan cifras altas de
AFP
El 90% de los pacientes con TMND/Carcinoma
embrionario presentan aumento de AFP/GCH o ambos
El 50% de los pacientes con teratoma (inmaduro/TMI)
presentan aumento de AFP/GCH o ambos
El 10% de los pacientes con seminoma presetan
elevacin de GCH
Los niveles bajan si el cancer est limitados al
testculo, permanecen iguales si hay metstasis. Una
bajada y una subida, indica recidiva poco apreciable
en imgenes diagnosticas.
Los niveles de AFP y GCH deben determinarse antes y
despus de extraer el tumor.
PROSTATA:
rgano glandular en forma de pera con peso de 20 g
en el adulto normal.
Divisin que se correlaciona mejor con los rasgos
fisiolgicos y patolgicos del rgano es: zona interna
(periuretral) y externa (cortical). La zona interna es el
sitio primario para hiperplasia prosttica y carcinomas
de ductos grandes (raros) y la cortical para
carcinomas de ductos perifericos y acinos.
El componente glandular esta compuesto de acinos y
ductos (grandes y perifericos) con clulas secretoras,
basales y neuroendocrinas dispersas. Las clulas
secretora se localizan hacia el lado luminal.
Producen fosfatasa acida prosttica (PAP) y antgeno
especifico de prstata (PSA).
La secrecin normal es una muco sustancia neutra. En
los adenocarcinomas hay mezcla de mucina cida y
neutra.
Las clulas basales equivalen a las clulas
mioepiteliales de la mama aunque no presentan
inmunorreactividad para S-100 y actina pero pueden
sufrir metaplasia mioepitelial, exhiben fuerte
inmunorreactividad a los andrgenos. Representan
una poblacin mutipotencial
PROSTATITIS AGUDA:
Presencia de infiltrado inflamatorio neutrfilo
agudo, congestin y edema. Los neutrfilos se
observan mayormente en las glndulas
pudiendo extenderse al estroma y formar
microabsesos.
PROSTATITIS CRONICA:
Infiltrado linfocitario y signos de lesin
glandular. Es necesario la destruccin tisular y
proliferacin fibroblstica para el Dx. Puede
ser bacteria y abacteriana (C trachomatis y U
urolyticum)
HIPERPLASIA NODULAR
El parnquima prosttico puede dividirse en
regiones biolgicamente distintas: Zonas perifrica,

central, transicional y periuretral. Las lesiones

proliferativas son distintas en cada regin.
10% de los hombres presentan manifestacin
clnica, siendo la obstruccin urinaria la
habitual. Distensin de la vejiga.
La DHT (dihidroxitetosterona), andrgeno
derivado de la tetosterona es el principal
estimulo hormonal.
Macroscpicamente: de tamao con un peso
hasta de 300 g, superficie de corte muestra
ndulos slidos y/o dilataciones qusticas que
corresponden a glndulas de luz amplia
MICROSCOPIA:

Los ndulos tienen proporciones variables

de estroma y de glndulas. Las luces
glandulares muestran secrecin eosinfila
densa, proteinaceo conocido como cuerpos
amilceo.
CARCINOMA DE PROSTATA
Cncer visceral mas frecuente en el hombre y
2 causa de muerte por cncer en hombre
mayores de 50 aos despus del cncer de
pulmn.
Lesin latente es mas frecuente, 50% en
hombres mayores de 80 aos
No se presenta en hombres castrados antes de
la pubertad
Diferencias geogrficas en cuanto a incidencia
hablan a favor de un componente ambiental.
Se cree que los alimentos ricos en grasa
animal puedan tener alguna accin.
70-80% se originan en la zona perifrica,
palpables como ndulos duros
FACTORES DE RIESGO:
Edad
Raza negra 1,5:1 hombres blancos, raro en los
orientales
Otros factores como el ambiental no ha sido
definido
MORFOLOGIA
La superficie de corte luce arenosa y firme
Extensin del cncer se produce por
infiltracin local, afecta a vesculas seminales
y la base de la vejiga
La diseminacin hematgena afecta
principalmente a hueso, en especial vrtebras.
Estas metstasis son osteolticas.
Los huesos mas afectados siguiendo orden
decreciente es columna lumbar, la parte
proximal del fmur, la pelvis, la columna
dorsal y las costillas.
La diseminacin linftica precede a la
hematgena y las metstasis ganglionares
tienen gran importancia diagnstica
MICROSCOPIA:
La mayor parte de los tumores son
adenocarcinomas.
Las glndulas son pequeas o de mediano
tamao, una sola capa de clulas.
Las clulas tumorales lucen citoplasma claro o
eosinfilos, ncleos grandes y vacuolados con
uno o dos nucleolos prominentes.

Los acinos malignos son mas pequeos y se

encuentran menos separados, muestran una
disposicin espalda con espalda con escaso
estroma interpuesto.
Los signos mas fidedignos de la malignidad
son una clara infiltracin de la cpsula y de
sus canales linfticos y vasculares, la
infiltracin perineural o ambas
Existen glndulas adyacentes a reas de
carcinoma que muestran atipia epitelial
denominada NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
PROSTATICA (PIN). El PIN se ha subdividido en
alto grado y bajo grado.
Sistema de Graduacin de Gleason:
Sistema de graduacin esta fundamentado en la
diferenciacin glandular y la arquitectura estructural
(patrn de crecimiento del tumor con relacin al
estroma. El grado 1 representa la forma mas
diferenciada y el 5 la mas pobremente diferenciada.
La clasificacin por grados es especialmente
importante ya que existe relacin entre el pronostico y
el grado de diferenciacin. Tumores de alto grado van
de 8 a 10.
Pronstico:
1.-Estado clnico representada en la triada
exploracin rectal digital, ultrasonografia transrectal
y suero PSA,
2.- estadio patolgico, representa la extensin del
tumor.
3.- Grado microscpico
4.- Volumen del tumor en especial en biopsia por
aguja
5.- Los carcinomas con reactividad dbil o negativo a
PSA o PAP son mas agresivos
CLASIFICACION DE CONSENSO DE LA
W.H.O./I.S.U.P.
PARA NEOPLASIAS UROTELIALES
Epitelio Normal *
Hiperplasia:
Hiperplasia Plana
Hiperplasia Papilar
Lesiones Planas con Atpia:
Atpia Reactiva o Inflamatoria.
Atpia de Significado Desconocido.
Displasia Urotelial (Neoplasia Urotelial
Intraepitelial de Bajo Grado)
Carcinoma In Situ (Neoplasia Urotelial
Intraepitelial de Alto Grado) **
Neoplasias Papilares:
Papiloma.
Papiloma Invertido.
Neoplasia Papilar con Bajo Potencial de
Malignidad ***
Carcinoma Papilar de Bajo Grado
Carcinoma Papilar de Alto Grado
PAPILOMA UROTELIAL
Lesin habitualmente pequea, conformada
por frondas papilares discretas, con
ocasionales ramificaciones.
Estroma edematoso y ausencia de clulas
inflamatorias.
Epitelio carece de atipia e incluye prominentes
clulas superficiales (umbrella cells).

Mitosis son raras o ausentes.

Otras caractersticas:
Puede presentarse con afectacin extensa de
la mucosa y se denomina papilomatosis
difusa.
NEOPLASIA UROTELIAL PAPILAR CON BAJO POTENCIAL
DE MALIGNIDAD
Estructuras papilares simples, delgadas, sin
ramificaciones y ni fusiones, revestidas por
epitelio poliestratificado.
Existe una empalizada basal y las clulas se
disponen de manera abigarrada, los ncleos
son elongados y perpendiculares a la basal,
con ligero aumento de tamao y de
hipercromasia en relacin a los normales.
Citoplasma escaso y poco definido.
La actividad mittica suele ser escasa y de
localizacin basal.
Las clulas superficiales estn presentes.
El estroma de las papilas es ligeramente
edematoso
CARCINOMA PAPILAR UROTELIAL DE BAJO GRADO
Estructuras papilares claramente
identificables, delgadas, abundantes
ramificaciones y escasas fusiones, clara
alteracin arquitectural y citolgica.
Existe variacin en el tamao nuclear y en su
polaridad, con formas redondeadas y nucleolos
escasos e inconspicuos.

Posee mayor actividad mittica

Las clulas superficiales suelen estar
presentes, pero son planas y de menor
tamao.