MAMA

ANOMALIAS CONGENITAS
Pezones o mamas supernumerarias:
Resultan de la persistencia de engrosamientos
epidrmicos a lo largo de la lnea lctea que va
desde la axila hasta el perin

Tejido mamario accesorio:

Extensin del tejido mamario hasta la fosa axilar.
Puede causar tumores que pueden confundirse con
metstasis

Inversin congnita de los pezones:

Mamas grandes o pndulas. Puede afectar la
lactancia y confundirse con la retraccin tumoral

NECROSIS GRASA
Generalmente va precedida de un traumatismo que
la paciente no recuerda.
Se confunde con carcinoma por la fibrosis que crea
una masa palpable y la presencia de calcificaciones
en la mamografa.

MORFOLOGIA
Foco central de clulas grasas necrticas rodeadas
de macrfagos con contenido lpido y neutrfilos.
Posteriormente comienza a aparecer fibrosis e
infiltrado inflamatorio de linfocitos y neutrfilos.
Muy posteriormente aparecen sales de calcio y
clulas gigantes

ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS
BENIGNAS DE LA MAMA

PATOLOGIAS INFLAMATORIAS

CONDICION FIBROQUISTICA

MASTITIS AGUDA

Miscelnea de cambios que van desde lo ms

inocuo hasta cambios asociados a riesgo de
carcinoma de mama. La fibrosis del estroma y los
quistes producen masas palpables. Estos cambios
se aceptan como una consecuencia exagerada y
distorsionada de los cambios normales que se
producen en la mama a consecuencia del ciclo
menstrual. Se requiere practicar estudio a travs
de la puncin con aguja fina o tru-cut para conocer
la naturaleza de la lesin nodular
Los cambios los podemos dividir: en
No proliferativos como las fibrosis y los
quistes
Proliferativos como la hiperplasia ductal y la
adenosis esclerosante

Se asocian a la lactancia.
Grmenes involucrados generalmente
Staphylococcus aureus y Streptococcus ingresan a
travs de fisuras y grietas en el pezn y arola.
Inicialmente ocurre mastitis aguda con tumefaccin
dolorosa de la mama TTO antibitico.
Progresa a absceso sin tratamiento pudiendo
requerir solucin quirrgica.
La inflamacin crnica es rara pero puede ocurrir
por resolucin incompleta.

MORFOLOGIA
Generalmente es unilateral
El Staphylococcus tiende a causar lesiones
localizadas y el Streptococcus lesiones ms difusas.
El tejido que sufre necrosis es sustituido por cicatriz
fibrosa que queda como secuela permanente
Puede haber confusin con lesiones neoplsicas por
causar retraccin de la piel

ECTASIA DUCTAL:
Dilatacin de los conductos, espesamiento de las
secreciones mamarias y reaccin inflamatoria tipo
granulomatosa con presencia en ocasiones de
clulas plasmticas
Se observa en mujeres entre los 40 y 50 aos

MORFOLOGIA:
Los cambios inflamatorios estn localizados hacia
un rea que es drenada por uno o varios conductos
excretores principales del pezn.
De consistencia y conductos visibles con su
secrecin como queso.
La caracterstica ms distintiva es la presencia de
un denso infiltrado linfocitico y granulomas
periductales

MORFOLOGIA
Cambios no proliferativos: Ms frecuente.
Pueden ser uno o varios quistes, miden entre 1 y 5
cms, coloracin azul o marrn. En su interior puede
haber calcificaciones

HISTOLOGICAMENTE:
Quistes revestidos de una capa nica de epitelio
columnar o cbico.
Metaplasia apocrina, clulas de citoplasma
abundante, denso, ncleos redondos e
hipercromticos
La incidencia de los quistes aumenta con la
proximidad de la menopausia.
El estroma que rodea todos los tipos de quistes
suele ser fibroso, compacto con prdida de su
aspecto mixomatoso y delicado
CONDICIN PROLIFERATIVA: Abarca a los
conductillos, conductos terminales y lobulillos
mamarios

HIPERPLASIA EPITELIAL
Macroscpico: No es distintivo.
Microscpico: fenestraciones (pequeos espacios
glandulares) proyeccin endoluminal celular papilar

(papilomatosis intraductal) si es extensa se

denomina papilomatosis florida.

HIPERPLASIA EPITELIAL CON ATIPIA

Proliferacin epitelial con diversos grados de atipia
celular y de distorsin arquitectural.
La diferenciacin con carcinoma intraductal in situ
viene dada porque esta ltima presenta patrn
cribiforme, hipercromasia nuclear y mayor
uniformidad de las clulas.

HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA:

Semejante a carcinoma in situ. Se diferencia por no
llenar o distender ms del 50% de las unidades
del conducto terminal

ADENOSIS ESCLEROSANTE
Proliferacin intensa de tejido estromal
intralobulillar, especializado y sensible a hormonas
y de conductillos pequeos o acinos.
Puede confundir clnica y mamogrficamente con
neoplasia maligna.

MACROSCOPICAMENTE:
Masa dura cartilaginosa, al corte, la zona afectada
no est bien localizada y no tiene los focos
amarillo-blanquecinos ni las estras cretceas del
carcinoma de mama. Detalle importante. La
hiperplasia atpica del epitelio ductular o lobulillar
se asocia con un aumento de cinco veces el riesgo
de desarrollo de carcinoma. Asociado a
antecedentes familiares el riesgo se multiplica por
diez

TUMORES BENIGNOS
FIBROADENOMA
Es el tumor benigno ms frecuente que parece
surgir del estroma intralobulillar. Ocurre a cualquier
edad pero por lo general se presenta antes de los
30 aos en forma de lesiones nicas. Existe
proliferacin epitelial asociado.

MACROSCOPICAMENTE
Habitualmente tienen entre 1 y 4 cms, lesiones
blanquecinas, firmes, elsticas y bien delimitadas.
Superficie de corte brillante y textura rugosa

MICROSCOPICAMENTE:
Dos componentes histolgicos: epitelial y estromal.
El componente epitelial forma estructuras
pseudoglandulares revestidos por epitelio de tipo
ductal.
El componente estromal, tejido fibroso celular y
laxo que rodea las zonas epiteliales.
Dos formas de fibroadenoma: a) Pericanalicular,
grupo de clulas estromales que rodean el
conducto sin comprimirlos, preservacin de la luz
glandular y b) Intracanalicular, convierte a las
glndulas en pequeas hendiduras

TUMOR FILODES
Se forman a partir del estroma intralobulillar y no
de un fibroadenoma
Pueden ser pequeos, de 4 cms pero la mayora
crece hasta distender la mama.
Algunos se hacen lobulados y qusticos.
Pueden presentarse a cualquier edad. Mayor
frecuencia despus de los 40 aos

MICROSCOPICAMENTE:
Celularidad en el estroma, actividad mittica,
pleomorfismo, epitelio benigno y bordes
infiltrantes, elementos que lo distingue del
fibroadenoma.
Histolgicamente se clasifican en lesiones de bajo
grado, borderline y de alto grado

PAPILOMA INTRADUCTAL
Como su nombre lo indica lesin que crece en el
interior de un ducto.
La mayora de estas lesiones son solitarias y se
encuentran en el interior de los conductos
galactforos.

CLINICA:
Secrecin serosa o sanguinolenta a travs del
pezn.
Pequeo tumor subareolar de 1 a 2 cms
Rara vez, retraccin del pezn.
Ms frecuente en mujeres de edad avanzada

HISTOLOGIA:
El tumor se compone de mltiples papilas cada una
de ellas con un eje de tejido conectivo.
Epitelio de revestimiento de clulas cuboidales o
cilndricas
En el papiloma benigno verdadero se aprecian
tanto las clulas epiteliales como las mioepiteliales.
LA TRANSFORMACIN MALIGNA ES RARA.

PAPILOMAS MULTIPLES:
Son mucho menos frecuentes que las lesiones
solitarias.
Se aprecia en mujeres jvenes.
Suele localizarse en conductos de menor tamao.
Se asocia a riesgo de carcinoma
La diferenciacin entre un papiloma ductal atpico y
carcinoma puede ser difcil. Ausencia: clulas
mioepiteliales, Metaplasia apocrina, hialinizacion y
un ncleo de tejido conectivo. Presencia: mitosis
atpicas y pseudoestratificacin epitelial, patrn
cribiforme maligno

TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA DE LA MAMA
Afecta a una de cada diez mujeres (USA)
Representa el 20% de los tumores malignos en
mujeres

Aparece a cualquier edad, incidencia baja en las

primeras tres dcadas. Luego se incrementa rpido
Ms frecuente en USA que en Japn o Taiwn
Predisposicin gentica bien definida.
Edad creciente.
Paridad: Nulparas ms frecuente.
Primigesta aosa > de 35 ms riesgo
Obesidad, consumo de alcohol
Estrgenos exgenos: terapia de reemplazo
hormonal
Menarquia: antes de los 11 aos aumenta el riesgo
en 20% en comparacin con las menarquias a los
14 aos. Menopausia tarda tambin aumenta el
riesgo.
Raza/etnia: las mujeres afroamericanas e hispanas
tienden a desarrollar carcinoma antes de la
menopausia, tendencia a ser poco diferenciadas y
RE negativas

CLASIFICACIN Y DISTRIBUCIN
Carcinoma ms comn en la mama izquierda
Cuadrante supero externo ms frecuente en un
50%
20% en regin central o subareolar, el resto en los
cuadrantes restante.
El lugar de origen influye en las metstasis
ganglionares
La mayora de los tumores son adenocarcinomas
invasivos que surgen en los conductos terminales o
lobulillos.
Segn la OMS se clasifican en:
1) No invasivos
a) Carcinoma intraductal (CDIS)
b) Carcinoma intraductal con enfermedad de
Paget
c) Carcinoma intralobulillar (CLIS)
2) Invasivos (Infiltrantes):
a) Carcinoma sin tipo especial (ductal)
b) Carcinoma lobulillar invasivo
c) Carcinoma medular
d) Carcinoma mucinoso o coloide
e) Carcinoma tubular
3) otros tipos (adenoideo qustico, papilar,
apocrino)

CARCINOMA INTRADUCTAL:
Puede aparecer como un ndulo mamario o como
alteracin mamogrfica.
Representa el 5 % de los ndulos palpable y el 20%
de caso radiolgico
Ms frecuente en mujeres de 40 a 60 aos

HISTOLOGIA
Las clulas tumorales llenan y distienden los
conductos de pequeo y mediano tamao. Seis
tipos: Slido, comedo, cribiforme, clinging, papilar y
micropapilar. La necrosis puede estar presente en
cualquiera de estos tipos. El sub tipo comedo es
inconfundible con necrosis de las clulas del centro
del ducto, de alto grado nuclear. Las calcificaciones
se asocian frecuentemente a CDIS como resultado
de desechos necrticos o material de secrecin

calcificados. Las clulas de los tumores mejor

diferenciados expresan receptores de estrgenos y
menos frecuente, de progesterona. En carcinomas
de bajo grado nuclear no tratado se desarrolla
carcinoma invasor en el mismo cuadrante. El
tratamiento es ciruga con radio terapia y anti
estrgeno tamoxifeno para evitar la recidiva. El
pronstico de CDIS es excelente con una
supervivencia del 97% tras mastectoma simple.

ENFERMEDAD DE PAGET
Es un tipo de extensin de un CDIS por los
conductos galactofos y a la piel contigua del pezn.
Las clulas malignas rompen la barrera epidrmica
normal lo que permite que el lquido extracelular
sea secretado.
Aspecto clnico costroso sobre el pezn y la piel de
la areola.
En la mitad de los casos hay un carcinoma invasor
subyacente y de este depende el pronstico.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Representa el 6% de los casos de cncer de la
mama.
No suele producir masa palpable. Hallazgo
histolgico de mama extirpado por otra razn.
Frecuentemente son multifocales y bilaterales

HISTOLOGIA:
Clulas mono mrficas de ncleos blandos,
redondeados, nuclolo prominente y se presentan
en acmulos laxamente cohesivos en conductos y
lobulillos. Mitosis raras veces. La importancia de
esta enfermedad es que aumenta el riesgo de
desarrollo de carcinoma invasivo. Se ha calculado
que un 20% de las pacientes con CLIS desarrollarn
carcinoma invasivo en 20 aos

CARCINOMA INVASOR SIN TIPO ESPECIAL

(STE; carcinoma ductal invasivo)
Tipo ms frecuente de carcinoma
La mayora presenta aumento del estroma que da
al tumor una alta consistencia (escirroso). La masa
en su superficie de corte produce un chirrido al
rascarla (carne de pera
El nombre no indica que este tumor se origina del
sistema ductal.
Aspecto microscpico bastante heterogneo.

HISTOLOGIA:
Las clulas se disponen en cordones, nidos slidos
de clulas, tbulos, glndulas, masas
anastomosadas y mezcla de ellos.
Las clulas invaden claramente el estroma de tejido
conectivo.
Los canceres avanzados suelen causar hoyuelos en
la piel o fijacin a la pared torcica.
Las tcnicas desarrolladas de estudio a ADN, ARN y
protenas de los carcinomas generaron nuevas

clasificaciones a este grupo de canceres de mama.

Cinco patrones principales de expresin gentica
del ARN mensajero en este grupo STE: luminal A,
luminal B, normal, similar a clulas basales y HER2
positivo. Guardan relacin con el pronstico y la
respuesta al tratamiento

Luminal A (40 -55%) son RE positivos y

HER2/neu negativos. La mayora son bien a
moderadamente diferenciados y se observa
ms en mujeres post menopasica, de
crecimiento lento y responden bien a
tratamientos hormonales.
Luminal B (15-20%) son de grado ms alto y
expresan RE, tasa de proliferacin ms
elevada y muchas veces sobre expresan
HER2/neu.
Similar a mama normal (6 -10%) RE
positivos, HER2/neu negativo, bien
diferenciados
Similar al basal (13-25%) ausencia de RE,
RP, y HER2/neu y expresa protenas de
clulas mioepiteliales, progenitoras o
posibles clulas madres. Son de alto grado,
y tasa de proliferacin elevada, curso
agresivo, incidencia aumentada en mujeres
jvenes
HER2 positivo (7-12%) RE negativo. Sobre
expresin del HER2/neu.
Trastuzumab, anticuerpo monoclonal
humanizado especfico para HER. Buena
respuesta con quimio

CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR

Es el segundo tipo ms frecuente.
Suele ser multifocal y se asocia con afectacin
mamaria bilateral con mayor frecuencia que los
otros subtipos.
Aunque la mayora se presentan como masa
palpable un subgrupo invade sin estimular
desmoplasia
Las clulas invaden el estroma y se alinean en
hileras o en cadenas (fila india) formando pequeos
cordones

PRONOSTICO:

Tamao del carcinoma primario: < de 1 cms

tienen mejor pronstico.
Afectacin de los ganglios linfticos
afectados por metstasis.
Metstasis a distancia
Carcinoma inflamatorio
Grado del carcinoma: se evala la formacin
de tbulos, el grado nuclear y la actividad
mittica.

Tipo histolgico del carcinoma

Presencia de receptores de estrgeno y
progesterona
Aneuploidia
Sobreexpresin de HER-2/NEU, peor
pronstico. Anticuerpo monoclonal como
tratamiento( Trastuzumab, lapatinib ,
Herceptin)

DIAGNOSTICO
Mtodo combinado clnico, morfolgico y
anatomopatolgico (mtodo triple)
Anatomopatolgico:
Diagnostico por puncin-aspiracin con aguja fina
(citolgico)
Puncin Biopsia por trocar (tru-cut) histolgico
Biopsia-escisin del ndulo

ESTADIOS CLNICOS
American Joint Committee of Cancer (AJCC)
Estadio 0 CDIS o CLIS (Supervivencia a 5
aos del 92 %)
Estadio I Ca invasor menor de 2 cms de
sin afectacin de los ganglios (Supervivencia
a los 5 aos de 87%)
Estadio II Ca invasor igual o inferior a 5 cms,
hasta 3 ganglios axilares positivos
(supervivencia a los 5 aos de 75%)
Estadio III Ca invasor sin metstasis > 5
cms, carcinoma inflamatorio (Supervivencia
a 5 aos de 46%)
Estadio IV Cualquier cncer de mama con
metstasis
(Supervivencia a los 5 aos de13%)

MAMA MASCULINA
Ginecomastia
Proliferacin de tejido conjuntivo colgeno denso
con hiperplasia micropapilar de revestimiento
ductal. La formacin de lobulillos es rara.

CARCINOMA
Es infrecuente, incidencia con respecto al cncer
femenino de 1:100. Factores de riesgo similares a
los de cncer femenino. Existen los mismos
subtipos aunque el papilar es ms frecuente que el
lobulillar. Es ms comn la receptividad a estrgeno
que en las mujeres, aproximadamente 81%. Por lo
general se presentan como una masa subareolar de
2-3 cms, su ulceracin es ms frecuente.