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PATOLOGIAS BENIGNAS

DE MAMA
Trastornos Mamarios
Benignos
Clasificacin de Page para los
Trastornos Mamarios Benignos

2. Trastornos proliferativos de la
mama sin atipia
2.1.Adenosis esclerosante
2.1.1. Morfologa

1. Trastornos no proliferativos de
la mama
1.1.Quistes y Metaplasias
apocrina.
1.1.1. Epidemiologa
1.1.2. Morfologa
1.1.3. Patogenia
1.1.4. Sntomas y signos
1.1.5. Diagnstico
1.1.6. Tratamiento
1.1.7. Diagnstico diferencial
1.1.8. Enfermedad
Fibroqustica
1.2.Mastitis Periductal o Ectasia
Ductal
1.2.1. Patogenia
1.2.2. Tratamiento
1.3.Calcificaciones
1.4.Fibroadenomas y
Adenofibromas
1.4.1. Epidemiologa
1.4.2. Morfologa
1.4.3. Diagnstico diferencial
1.4.4. Clasificacin
1.4.5. Clnica
1.4.6. Diagnstico
1.4.7. Tratamiento
1.4.8. Casos especiales
1.4.8.1. Adenolipomas
1.4.8.2. Hamartoma
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2.1.2. Clnica
2.2.Lesiones esclerosantes
(cicatrices) radiales y
complejas
2.2.1. Tratamiento
2.3.Hiperplasia epitelial ductal
2.4.Papilomas intraductales
2.4.1. Morfologa
2.4.2. Clnica
2.4.3. Tratamiento

3. Lesiones proliferativas
atpicas: Hiperplasia lobulillar
atpica e Hiperplasia ductal
atpica

Otras patologas benignas


de mama de inters para el
cirujano
a) Necrosis adiposa
b) Abscesos mamarios
c) Inversin del pezn

Se diferencian histolgicamente por los cambios observables en benignos,


atpicos y malignos, esto para mejorar el tratamiento ptimo de los trastornos y
las enfermedades benignas de la mama.

Trastornos Mamarios Benignos


Se emplea la clasificacin de Page para separar los diversos tipos de trastornos
de enfermedades benignas de la mama en tres grupos de importancia clnica:
trastornos no proliferativos,
trastornos proliferativos sin atipia, y
trastornos proliferativos con atipia.
Se ampla cada una de las categoras a continuacin.

Clasificacin de Page para los Trastornos Mamarios Benignos


1. Trastornos no proliferativos de la mama
No conllevan un riesgo mayor de desarrollo de cncer de mama,
constituyen el 70% de los padecimientos benignos de la mama.
1.1.Quistes y Metaplasias apocrina.
1.1.1. Epidemiologa
Los quistes de la mama son un trastorno involutivo, ocurren con una
frecuencia alta y a menudo son mltiples. Al menos una de cada 14 mujeres
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desarrolla un quiste palpable, y el 50% de los quistes son mltiples o


recurrentes. La mayora de las mujeres que desarrollan quistes por primera
vez lo hacen despus de los 35 aos. La incidencia de los quistes aumenta
gradualmente hasta la edad de la menopausia y desciende bruscamente
tras la misma. Es comn en mujeres de 30 a 50 aos, pero raro en mujeres
posmenopusicas que no estn tomando un reemplazo hormonal. El
estrgeno se considera un factor causante. Puede haber un riesgo mayor en
mujeres que beben alcohol, sobre todo entre los 18 y 22 aos de edad.
1.1.2. Morfologa
Los quistes intramamarios son cavidades llenas de lquido, revestidas por
epitelio, cuyo tamao puede variar desde unas dimensiones microscpicas
hasta unas masas palpables y de gran tamao que contienen hasta 20 ml30 ml de lquido.
1.1.3. Patogenia
No se conoce bien la patogenia de la formacin de los quistes; no obstante,
parece que los quistes surgen por la destruccin y dilatacin de los lobulillos
y los conductillos terminales. Estudios microscpicos han demostrado que
una fibrosis lobulillar o cercana, unida a una secrecin continuada,
despliega el lobulillo y provoca la expansin de una cavidad llena de lquido
y revestida por epitelio.
Las hormonas ovricas inuyen en los quistes, un hecho que explicara su
aparicin repentina durante el ciclo menstrual. La formacin de nuevos
quistes en mujeres mayores suele explicarse por el uso de hormonas
exgenas.
El carcinoma intraqustico (0,1%) es muy poco frecuente. No existen
pruebas de que la formacin de quistes se asocie a un mayor riesgo de
cncer de mama.
1.1.4. Sntomas y signos
El trastorno fibroqustico puede producir una masa asintomtica en la mama
que se descubre por accidente, pero el dolor o la suavidad a menudo llama
la atencin a sta. Con frecuencia, el malestar ocurre o se empeora durante
la fase premenstrual del ciclo, en cuyo momento el quiste tiende a
alargarse. Las uctuaciones en tamao y aparicin o desaparicin rpida de
la masa mamaria son comunes con este trastorno, porque son masas
mltiples o bilaterales y descarga de suero por el pezn. Los pacientes dan
un antecedente de un bulto transitorio o dolor cclico en el seno.

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1.1.5. Diagnstico
Para confirmar que una masa palpable es realmente un quiste se puede
recurrir a:

La aspiracin: El lquido qustico puede ser de color pajizo, opaco o verde


oscuro, y puede contener motas de residuos. Dado que el riesgo de
neoplasia maligna en un quiste es muy bajo, si la masa palpable
desaparece completamente al aspirarla y el lquido del quiste no
contiene sangre macroscpica no es necesario enviarlo para su anlisis
citolgico. La citologa est justificada cuando el quiste recidiva varias
veces (ms de dos veces es una cifra razonable).
La ultrasonografa: puede usarse en mujeres menores de 30 aos de
edad. Como es difcil distinguir una masa debida a un trastorno
fibroqustico de un carcinoma con base en los hallazgos clnicos, las
sospechas de lesin deben someterse a biopsia.
Puede utilizarse citologa de aspiracin de aguja fina (FNA), pero si no se
resuelve en varios meses una masa sospechosa que no es maligna en
examen citolgico, debe extirparse.

1.1.6. Tratamiento
Normalmente est indicada la reseccin quirrgica de un quiste si los
resultados de la citologa son sospechosos o si el quiste recidiva una y otra
vez. La ciruga debe ser conservadora, porque el objetivo principal es
suprimir el cncer.
En ocasiones, la biopsia con aguja gruesa o citologa con FNA ser
suficiente. En raras ocasiones, si acaso, est indicada la mastectoma
simple o la extirpacin extensa del tejido mamario para trastorno
fibroqustico.
Cuando se ha establecido el diagnstico de trastorno fibroqustico con una
biopsia anterior, o es probable porque el antecedente es clsico, se indica la
aspiracin de una masa discreta sugestiva de un quiste para aliviar el dolor
y, ms importante, para confirmar la naturaleza qustica de la masa.
Despus de eso se vuelve a examinar al paciente a intervalos.
Si no se obtiene lquido por aspiracin, si el lquido tiene sangre, si una
masa persiste despus de la aspiracin, o si en cualquier momento durante
el seguimiento se nota una masa persistente o recurrente, debe realizarse
una biopsia.
El dolor mamario relacionado con trastorno fibroqustico generalizado se
trata mejor al evitar traumatismo y al llevar puesto un sostn con buen
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soporte durante la noche y el da. La exacerbacin de dolor, dolor a la


palpacin y formacin de quistes puede ocurrir en cualquier momento hasta
la menopausia, cuando los sntomas suelen disminuir, excepto en pacientes
que reciben reemplazo hormonal.
Se debe aconsejar a la paciente que examine sus propios senos de manera
regular justo despus de la menstruacin y que informe a su mdico si una
masa aparece.
El riesgo de desarrollo de cncer de mama en mujeres con trastorno
fibroqustico con un componente proliferativo o atpico en el epitelio es
mayor que en la poblacin general. Esta mujer debe monitorearse
cuidadosamente con exmenes fsicos y estudios de imgenes.
1.1.7. Diagnstico diferencial
El dolor, la uctuacin en tamao y la multiplicidad de lesiones son las
caractersticas ms comunes para diferenciar el trastorno fibroqustico del
carcinoma. Si est presente una masa dominante, el diagnstico de cncer
debe suponerse hasta que se desapruebe por biopsia. La mamografa puede
ser til, pero el tejido mamario en estas mujeres jvenes suele ser muy
radio denso para permitir un estudio valioso. La mamografa es til para
diferenciar una masa qustica de una slida, sobre todo en mujeres con
senos densos. Sin embargo, el diagnstico final depende del anlisis de la
biopsia escisional o con aguja.
1.1.8. Enfermedad Fibroqustica
Enfermedad Fibroqustica, se hace esta aclaratoria por lo comn del trmino
y lo errado de su uso en algunos momentos clnicos
El trmino enfermedad fibroqustica es inespecfico. Con gran frecuencia se
utiliza como un trmino diagnstico para describir sntomas, justificar la
necesidad de una biopsia de mama y explicar los resultados de esta ltima.
Los sinnimos abarcan alteraciones fibroqusticas, mastopata qustica,
enfermedad qustica crnica, mastitis qustica crnica, enfermedad de
Schimmelbusch, mazoplasia, enfermedad de Cooper, enfermedad de Reclus
y fibroadenomatosis.
La enfermedad fibroqustica se refiere a una gama de alteraciones
histopatolgicas que se diagnostican mejor y se tratan de manera
especfica El trastorno fibroqustico es la lesin mamaria ms frecuente.
Aunque suele conocrsele como enfermedad fibroqustica, en realidad no
representa un trastorno patolgico o anatmico.
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El trastorno fibroqustico abarca una gran variedad de cambios histolgicos


benignos en el epitelio mamario; algunos de ellos se encuentran con tanta
frecuencia en senos normales que tal vez sean variantes de lo normal; no
obstante, a eso se le ha denominado trastorno o enfermedad. Entre los
hallazgos microscpicos del trastorno fibroqustico se incluyen quistes
(visibles a simple vista y microscpicos), papilomatosis, adenosis, fibrosis e
hiperplasia epitelial de conducto. Aunque se ha considerado que el
trastorno fibroqustico suele incrementar el riesgo de cncer mamario
subsiguiente, slo las variantes con un componente de proliferacin epitelial
(sobre todo con atipia) representan factores de verdadero riesgo.
1.2.Mastitis Periductal o Ectasia Ductal
Es un sndrome clnico que describe conductos subareolares dilatados
palpables y a menudo acompaados de telorrea viscosa.
1.2.1. Patogenia
A) Conlleva un estancamiento de secreciones, ulceracin epitelial y escape
de secreciones del conducto (que contienen cidos grasos qumicamente
irritantes) hacia el conducto periductal. Esta secuencia produce un proceso
inamatorio local con fibrosis periductal y retraccin subsecuente del
pezn.
B) Una teora alternativa considera que la mastitis periductal es el proceso
primario que conduce a debilitamiento de los conductos y dilatacin
secundaria. Es posible que ambos procesos ocurran y expliquen en conjunto
la amplia gama de sintomatologa observable, como: telorrea, retraccin del
pezn, masas inamatorias y abscesos.
1.2.2. Tratamiento
Las masas dolorosas y sensibles atrs del complejo pezn-areola se aspiran
con una aguja nmero 21 unida a una jeringa de 10 ml. Cualquier lquido
que se obtiene se enva para examen citolgico y cultivo en un medio de
transporte apropiado para detectar microorganismos anaerobios.
Cuando no se observa pus, se inicia la administracin de metronidazol y
dicloxacilina en tanto se esperan los resultados del cultivo. Luego los
antibiticos se continan con base en las pruebas de sensibilidad. Aunque
muchas mujeres responden de modo satisfactorio, se recomienda
tratamiento quirrgico cuando la cantidad de pus es considerable.
A diferencia de los abscesos puerperales, un absceso subareolar suele ser
unilocular y con frecuencia se relaciona con un sistema ductal nico. El
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ultrasonido preoperatorio delinea de manera precisa su extensin. El


cirujano puede efectuar drenaje simple y tener en mente una intervencin
formal en caso de que el problema recurra o proceder con una operacin
definitiva.
En una mujer en edad de procrear es preferible el drenaje simple, pero la
infeccin suele recurrir en presencia de una infeccin anaerobia. El absceso
recidivante con fstula es un problema difcil y puede tratarse mediante
fistulectoma o escisin del conducto mayor, segn las circunstancias.
La operacin de eleccin cuando un absceso periareolar localizado recurre
en el sitio previo y muestra una fstula es una fistulectoma, que se
acompaa de complicaciones mnimas y de un grado alto de xito. Sin
embargo, el procedimiento de preferencia es la escisin total del conducto
si la sepsis subareolar es difusa en lugar de localizarse en un segmento o si
se presenta ms de una fstula. La primera circunstancia se observa en
mujeres jvenes con metaplasia escamosa de un conducto aislado, en tanto
que la ltima ocurre en mujeres de mayor edad con mltiples conductos
ectsicos.
La edad no siempre es una gua segura y el procedimiento inicial preferido
para la sepsis localizada es la extirpacin de la fstula sin considerar la
edad.
La antibioticoterapia es til cuando la infeccin recurre tras la extirpacin
de la fstula y se recomienda un curso de dos a cuatro semanas antes de la
escisin total del conducto.
1.3.Calcificaciones
A menudo se encuentran en la mama depsitos de calcio. Casi todos son
benignos y se deben a secreciones y residuos celulares o traumatismos e
inamacin. Las calcificaciones que se relacionan con cncer comprenden
microcalcificaciones, que varan de tamao y densidad y son <0.5 mm, y
calcificaciones lineales finas, que pueden ramificarse.

1.4.Fibroadenomas y Adenofibromas
Son tumores benignos que estn compuestos por elementos estromatosos y
epiteliales. Los fibroadenomas no tienen capacidad de degeneracin
maligna, aunque se puede desarrollar una neoplasia a partir de los
elementos epiteliales de su interior, igual que en el epitelio del resto de la
mama. La presencia de cncer en un fibroadenoma recin descubierto es
muy poco frecuente.
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1.4.1. Epidemiologa
Son el segundo tumor slido ms frecuente de la mama, por detrs del
carcinoma, y los ms frecuentes entre las mujeres menores de 30 aos. A
diferencia de los quistes, el fibroadenoma afecta a las adolescentes y a las
mujeres durante sus primeros aos reproductivos; raras veces aparece
como un tumor nuevo en mujeres mayores de 40-45 aos. Por lo general, se
descubre por accidente y no es difcil el diagnstico clnico en pacientes
jvenes.
1.4.2. Morfologa
El fibroadenoma tpico es una masa redonda u ovoide, con forma de hule,
discreta, relativamente mvil y sin dolor a la palpacin, de 1 a 5 cm de
dimetro. Los fibroadenomas poseen un estroma abundante con elementos
celulares normales desde el punto vista histolgico. Muestran una
dependencia hormonal similar a la de los lobulillos de la mama normal
puesto que presentan los cambios que ocurren en la lactancia durante el
embarazo e involucionan en el periodo posmenopusico. Los adenomas de
la mama estn bien circunscritos y se componen de epitelio benigno con
estroma escaso, la caracterstica histolgica que los diferencia de los
fibroadenomas.
1.4.3. Diagnstico diferencial
En mujeres mayores a 30 aos, debe considerarse el trastorno fibroqustico
y el carcinoma de mama. Regularmente, el fibroadenoma no ocurre despus
de la menopausia, pero en ocasiones puede desarrollarse luego de la
administracin de hormonas. Generalmente, no se requiere tratamiento si el
diagnstico puede hacerse por biopsia con aguja o examen citolgico.
1.4.4. Clasificacin
De acuerdo al grupo etario de presentacin:
Adenomas tubulares, se presentan
embarazadas

en

mujeres

jvenes

no

Adenomas de la lactancia, se forman durante el embarazo o el


posparto.

De acuerdo al tamao que presentan

Fibroadenoma gigante es un nombre descriptivo que se utiliza para


referirse a un fibroadenoma que alcanza un tamao inusualmente
grande, generalmente mayor de 5 cm.

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Fibroadenoma juvenil hace referencia a los fibroadenomas


ocasionales de gran tamao que aparecen en adolescentes y adultas
jvenes y que desde un punto de vista histolgico son ms celulares
que los fibroadenomas habituales. Aunque estas lesiones pueden
crecer muy rpidamente, la reseccin quirrgica es curativa.

1.4.5. Clnica
Desde el punto de vista clnico, se manifiestan como tumores firmes y
solitarios que pueden aumentar de tamao a lo largo de los meses de
observacin. Se deslizan fcilmente entre los dedos del examinador y
pueden ser lobulillados.
A la escisin, los fibroadenomas son masas bien encapsuladas que pueden
desprenderse fcilmente del tejido mamario que las rodea.
1.4.6. Diagnstico
La mamografa no sirve de mucho para distinguir entre quistes y
fibroadenomas
La ecografa suele mostrar claramente la cavidad en el interior de los
quistes.
Ecografa con biopsia con aguja gruesa proporcionar un diagnstico
preciso.
Ecografa puede revelar caractersticas especficas que son patognomnicas
del fibroadenoma. En esta situacin no es necesaria una biopsia con aguja
gruesa. Despus se asesora a la paciente sobre los resultados de la
ecografa y la biopsia, y es posible evitar la escisin del fibroadenoma.
1.4.7. Tratamiento
Se recomienda extirpar todos los fibroadenomas sin tener en cuenta la edad
de la paciente u otras consideraciones; con frecuencia se extirpan
fibroadenomas solitarios en mujeres jvenes a fin de aliviar la preocupacin
de las pacientes.
No obstante, puesto que casi todos los fibroadenomas desaparecen en
forma espontnea y tal vez no se diagnostiquen, una conducta ms
conservadora resulta razonable.
La crioablacin es un tratamiento aprobado para los fibroadenomas
mamarios. En el seguimiento a corto plazo, un porcentaje significativo de
los fibroadenomas se reduce y deja de ser palpable. Sin embargo, muchos
permanecen palpables, sobre todo los mayores de 2 cm. Por lo tanto, es
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necesario asesorar a las mujeres sobre el tratamiento, que incluye


extirpacin quirrgica, crioablacin y observacin.
1.4.8. Casos especiales
1.4.8.1. Adenolipomas
Consisten en ndulos muy bien circunscritos de tejido adiposo, que
contienen lobulillos y conductos mamarios normales. Este neoplasma
benigno comn ocurre con ms frecuencia en mujeres jvenes, por lo
general dentro de 20 aos despus de la pubertad. Es de alguna
forma ms frecuente y tiende a ocurrir en una edad ms temprana
en mujeres negras. Los tumores mltiples se encuentran en 10 a
15% de los pacientes.
1.4.8.2. Hamartoma
Los hamartomas son tumores discretos de la mama, por lo general
de 2 a 4 cm de dimetro, duros y muy bien circunscritos. Estas
lesiones son proliferaciones benignas de cantidades variables de
epitelio y tejido estromatoso de soporte. Un hamartoma es un ndulo
discreto que contiene lobulillos muy apretados y conductos
extralobulillares ectsicos y prominentes.
A la exploracin fsica, la mamografa y la inspeccin macroscpica
no se puede distinguir entre un hamartoma y un fibroadenoma. La
escisin es curativa. Estos tumores pueden aumentar de tamao
durante la gestacin y la lactacin, y al estudio histolgico se
observa una diferenciacin secretoria. Para establecer el diagnstico
hay que recurrir a la biopsia.

2. Trastornos proliferativos de la mama sin atipia


2.1.Adenosis esclerosante
La adenosis esclerosante prevalece durante la edad reproductiva y la
perimenopausia, y no tiene potencial maligno. La adenosis esclerosante es
el diagnstico histopatolgico ms frecuente en muchas series entre las
pacientes que se someten a una biopsia con aguja por microcalcificaciones.
Se suele incluir la adenosis esclerosante entre las lesiones que componen la
enfermedad fibroqustica; es bastante corriente.
2.1.1. Morfologa
Las alteraciones histolgicas son de naturaleza tanto proliferativa
(proliferacin ductal) como involutiva (fibrosis del estroma, regresin
epitelial). La adenosis consiste en un aumento del nmero de conductillos o
acinos terminales de pequeo tamao. Frecuentemente se asocia a una
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proliferacin de tejido estromatoso que produce adenosis esclerosante, una


lesin histolgica que puede simular un carcinoma por su aspecto
macroscpico y microscpico. Puede acompaarse de depsito de calcio,
que forma en la mamografa un patrn indiferenciable de las
microcalcificaciones del adenoma ductal.
2.1.2. Clnica
La adenosis esclerosante se caracteriza por deformacin de los lobulillos de
la mama y suele presentarse en el contexto de microquistes mltiples, pero
a veces se observa como una masa palpable. A menudo las calcificaciones
benignas se acompaan de este trastorno.
2.2.Lesiones esclerosantes (cicatrices) radiales y complejas
Las cicatrices radiales y las lesiones esclerosantes complejas de la mama se
caracterizan por esclerosis central y grados variables de proliferacin
epitelial, metaplasia apocrina y formacin de papilomas. Las lesiones
mayores de 1 cm de dimetro se denominan cicatrices radiales y las ms
grandes, se llaman lesiones esclerosantes complejas.
Las cicatrices radiales se originan en sitios de ramificacin terminal de
conductos donde los cambios histolgicos caractersticos irradian de un
rea central de fibrosis.
Las lesiones esclerosantes complejas ms grandes presentan todas las
caractersticas histolgicas de una cicatriz radial, pero una mayor alteracin
de la estructura con formacin de papilomas, metaplasia apocrina y a veces
adenosis esclerosante.
La cicatriz radial pertenece a un grupo de anomalas interrelacionadas,
conocidas como lesiones esclerosantes complejas. Es importante que las
conozcan el cirujano y el anatomopatlogo, ya que pueden confundirse con
un carcinoma en las mamografas y la exploracin fsica.
Estas lesiones contienen microquistes, hiperplasia epitelial, adenosis y una
esclerosis central prominente. La anomala macroscpica no suele tener
ms de 1 cm de dimetro. Las lesiones de mayor tamao forman tumores
palpables y se ven en las mamografas como masas espiculadas con una
marcada distorsin estructural.
Estos tumores pueden producir incluso depresiones cutneas al traccionar
sobre las bandas fibrosas tejidos. Las cicatrices radiales conllevan un ligero
aumento del riesgo de cncer de mama.
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2.2.1. Tratamiento
La importancia clnica de la adenosis esclerosante estriba en su semejanza
con el cncer. Puede confundirse con este ltimo en el examen fsico, la
mamografa y un examen anatomopatolgico a simple vista. La exclusin
del diagnstico de cncer suele requerir biopsia escisional y examen
histolgico. A menudo el estudio diagnstico de cicatrices radiales y
lesiones esclerosantes complejas incluye biopsia estereoscpica. Ya que con
frecuencia no es posible diferenciar con certeza estas lesiones de un cncer
por las caractersticas de la mamografa, se recomienda una biopsia.
Casi nunca es posible diferenciar con certeza estas lesiones del cncer con
base en sus rasgos mamogrficos, por lo que se recomienda la biopsia. La
apariencia mamogrfica de una cicatriz radial o adenosis esclerosante
(densidad de masa con mrgenes espiculados) casi siempre conduce a una
conclusin de que los resultados de una biopsia con aguja gruesa que
muestran enfermedad benigna no concuerdan con los hallazgos
radiogrficos. Por tanto, los radilogos especializados en mama a menudo
evitan la biopsia con aguja guiada por la imagen de una lesin sospechosa
por cicatriz radial y remiten el caso a un cirujano para la biopsia por escisin
con localizacin por alambre.

2.3.Hiperplasia epitelial ductal


La hiperplasia ductal leve se distingue por la presencia de tres o cuatro
capas de clulas sobre la membrana basal. La hiperplasia ductal moderada
se caracteriza por la formacin de cinco o ms capas celulares arriba de la
membrana basal. La hiperplasia epitelial ductal orida ocupa cuando menos
70% de la luz de un conducto menor. Se encuentra en ms de 20% de los
especmenes de tejido mamario, es slida o papilar y conlleva un riesgo
mayor de cncer.
2.4.Papilomas intraductales
2.4.1. Morfologa
Los papilomas intraductales solitarios son verdaderos plipos de los
conductos mamarios revestidos de epitelio. En la mayora de los casos, los
papilomas solitarios se localizan bajo la arola, aunque pueden aparecer en
los conductos perifricos, localizaciones. La mayora de los papilomas miden
menos de 1 cm, pero pueden crecer hasta alcanzar los 4 o 5 cm.
2.4.2. Clnica
Los papilomas no se asocian a un aumento del riesgo de cncer de mama.
Los papilomas se acompaan a menudo de secrecin sanguinolenta por el
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pezn. Con menos frecuencia, se detectan al palpar una masa bajo la arola
o al visualizar una lesin densa en una mamografa.
2.4.3. Tratamiento
El tratamiento consiste en la reseccin a travs de una incisin
circunareolar. En el caso de los papilomas perifricos hay que establecer el
diagnstico diferencial entre un papiloma y un carcinoma papilar invasivo.

3. Lesiones proliferativas atpicas: Hiperplasia lobulillar atpica e


Hiperplasia ductal atpica
Las enfermedades proliferativas atpicas poseen algunos de los rasgos del
carcinoma in situ pero carecen de alguna caracterstica mayor que lo defina
o las presentan en una forma no desarrollada por completo.

Otras patologas benignas de mama de inters para el cirujano


a) Necrosis adiposa
La necrosis adiposa es una lesin rara de seno, pero tiene importancia
clnica debido a que produce una masa (a menudo acompaada por
retraccin de piel o pezn) que se distingue del carcinoma, aun con estudios
de imagen. Se presume que el traumatismo es la causa, aunque slo casi
50% de las pacientes tienen un historial de lesin. En ocasiones est
presente equimosis. Si no se trata, el efecto de la masa desaparece de
manera gradual.
El curso ms seguro consiste en obtener una biopsia. La biopsia con aguja a
menudo es adecuada, pero con frecuencia debe extirparse la masa
completa, sobre todo para excluir carcinoma. La necrosis adiposa es comn
despus de la reseccin segmental, la terapia de radiacin o la
reconstruccin de colgajo despus de la mastectoma.
La necrosis grasa puede simular una neoplasia al producir una masa
palpable o una zona densa en la mamografa que puede contener
calcificaciones. La necrosis adiposa puede aparecer tras un traumatismo
mamario, pero a menudo no existe ningn antecedente. Desde el punto de
vista histolgico, la lesin est formada por macrfagos cargados de lpidos,
tejidos cicatriciales y clulas inamatorias crnicas. Esta lesin no es
maligna.

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b) Abscesos mamarios
Durante la lactancia puede desarrollarse un rea de enrojecimiento, dolor a
la palpacin y endurecimiento en el seno. El microorganismo ms comn en
estos abscesos es Staphylococcus aureus. La infeccin en el seno no
lactante es rara.
Puede desarrollarse un absceso subareolar en mujeres jvenes o de edad
media que no estn lactando. Estas infecciones tienden a recurrir despus
del inicio y drenaje a menos que el rea se explore durante un intervalo
inactivo, con extirpacin de conducto lactfero involucrado o conductos en la
base del pezn.
En el seno no lactante siempre se considera el carcinoma inamatorio. Por
tanto, la incisin y la biopsia de cualquier tejido endurecido con una pieza
pequea de piel eritematosa, se indica cuando se sospecha absceso o
celulitis en el seno no lactante que no se resuelve rpido con antibiticos. A
menudo, una aguja o drenaje con catter son adecuados para tratar un
absceso, pero tal vez sean necesarios la incisin quirrgica y el drenaje.

c) Inversin del pezn


Ms mujeres solicitan que se corrija la inversin congnita del pezn que las
que solicitan la correccin de una inversin del pezn secundaria a ectasia
ductal. Aunque los resultados suelen ser satisfactorios, quienes buscan la
correccin por razones estticas siempre deben conocer las complicaciones
quirrgicas, que incluyen alteracin de la sensibilidad y necrosis del pezn,
y fibrosis posoperatoria con retraccin del pezn. Puesto que la inversin
del pezn se debe al acortamiento de los conductos subareolares, es
necesario cortarlos por completo para lograr la correccin permanente del
trastorno.

Trabajo de Investigacin como actividad evaluativa


para la clnica de Ciruga I por el Br. Jos Daniel Perdomo
Aragua

La Victoria Edo.