FIEBRE REUMTICA (F.R.

)
Enfermedad secundaria a infeccin farngea por estreptococos del
grupo A. Afecta a las articulaciones, piel y tejido subcutneo, SNC y
corazn. Todava presente en el 3er mundo.
ETIOLOGA
2-3% de px con faringitis estreptoccicas.
Estreptococos del grupo A de Lancefield (S. pyogenes) y
posterior respuesta inmune.
Anticuerpos ocasionan manifestaciones clnicas
(inmunocomplejos = artritis)
CX y DX.
Dx = Criterios de Jones: 2 mayores; una mayor + dos menores.
CRITERIOS
MAYORES = CANCEr
Corea minor: baile de san vito,
desaparece con el sueo.
Artritis: al menos 2 articulaciones
Ndulos subcutneos
Carditis: afectacin valvular mitral
Eritema de Leiner: tronco
Adems:

DE JONES
Fiebre

MENORES

Artralgias
F.R. previa
Carditis reumtica previa
VSG/PCR elevadas
Intervalo PR alargado

Anticuerpos frente a estreptococo.

Cultivo de exudado positivo.
Escarlatina reciente.
Soplo Corey-Coombs: corto, mesodiastlico y suave; chasquido
de apertura.
LABORATORIO
Marcadores de inflamacin: PCR, complemento, globulinas
gamma y alfa2.
Anemia normoctica normocrmica.
Anticuerpos antiestreptoccicos: antiestreptolisina (ASLO) O
[normal = <300 U); antihialuronidasa.
PRONSTICO

 Cx desaparece en una semana, excepto Corea minor (de

Sydenham).
Puede haber recidivas cuando exista reinfeccin por streptos gpo
A.
Insuficiencias y/o estenosis valvulares (mitral).
TRATAMIENTO
Antibitico
Ciclo completo (10 das) de Penicilina V [fenoximetilpenicilina] de
500 mg V.O.
Penicilina benzatina 1.2 millones I.M.
Amoxicilina/cido clavulnico; eritromicina en caso de alergia.
Reposo en fase aguda.
Antiinflamatorio
cido acetilsaliclico: 100 mg/kg/da + protector gstrico.
Glucocorticoides.
En caso de Corea que no cede al dormir, sedantes (Diazepam).
PROFILAXIS
Penicilina G benzatina. Inyeccin I.M. 1.2 millones UI cada 3-4
semanas [eritromicina en caso de alergia].
Prolongacin segn el paciente
Nio: sin afectacin cardiaca, hasta los 18 aos.
Carditis con secuelas mnimas, hasta los 25 aos.
Carditis con secuelas graves, de por vida.

MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
Se caracteriza por la presencia de una fisiologa restrictiva en el
llenado ventricular por ausencia de dilatacin o engrosamiento parietal
anmalo de los ventrculos. Afecta la funcin diastlica, disminuyendo
la distensibilidad cuando llega a su mxima capacidad de relajacin.

ETIOLOGA
Familiar/gentica: amiloidosis, mutaciones en genes de protenas
sarcomricas (troponina I), hemacromatosis.
Adquirida: amiloidosis AL (prealbmina), esclerodermia, dao
posradiacin.
CLNICA
Disnea de esfuerzo.
Fatigabilidad.
Congestin venosa sistmica.
Mismo cuadro que pericarditis constrictiva (DX diferencial =
ausencia de calcificacin pericrdica).
EXPLORACIN FSICA
Presin venosa elevada.
Signo de Kussmaul: presin venosa yugular elevada con la
inspiracin.
Pericarditis constrictiva.
Infarto de VD.
Cardiomiopata restrictiva.
Se palpa impulso apical.
DX
EKG: disminucin de voltaje, crecimiento auricular, trastorno de
conduccin.
Rx Trax: silueta cardiaca aumentada, con aurculas dilatadas.
ECO doppler: compromiso diastlico ventricular; engrosamiento
simtrico de paredes ventriculares con F.E. normal; dilatacin
biauricular.
Cateterismo: presin diastlica ventricular en raz cuadrada;
g.c. disminuido y presin de llenado ventricular elevado (V.I. 5
mmHg mayor al derecho).
TRATAMIENTO [Sintomtico]
Anticoagulantes: enoxieparina

 En caso de episodio emblico o fibrilacin auricular.

Diurticos: furosemida
Alivian sndrome congestivo.
B-bloqueadores y calcioantagonistas:
Mejoran funcin diastlica al disminuir f.c. (efecto inotrpico
negativo puede empeorar la situacin)
FORMAS ESPECFICAS
Enfermedad endomiocrdica eosinoflica (de Loeffler)
Eosinofilia (>1500 eo/mm3) persistente.
Fibrosis.
Clnica de congestin venosa y pulmonar.
Trombos murales y fenmenos emblicos.
Fibrosis endomiocrdica (de Davies)
pex de VD y salida de ventrculos con afectacin valvular
asociada.
Comn en reas tropicales.
Tx: reseccin de endocardio fibroso.