J.

Lewis / Terapia Manual xxx (2014) 1-8

Hombre Ther. 2015 Feb; 20 (1): 2-9. doi: 10.1016 / j.math.2014.07.006. Epub 2014 18 de Jul.

Frozen shoulder contracture syndrome Aetiology, diagnosis and

management
Jeremy Lewis
Departamento de Allied Health Professions y Obstetricia, Escuela de Salud y Trabajo Social, Wright
Building, Campus carril de la universidad, de la Universidad de Hertfordshire, Hatfield AL10 9AB,
Hertfordshire, Reino Unido.

sndrome de contractura en hombro congelado - Etiologa, diagnstico y

manejo.
Abstracto
El hombro congelado es una enfermedad poco entendida que por lo general implica dolor
sustancial, la restriccin del movimiento, y una morbilidad considerable. Aunque la funcin mejora
el tiempo extra, y el rango completo sin dolor, no puede ser restaurada en todo el mundo. El
hombro congelado es tambin conocida como la capsulitis adhesiva, sin embargo es refutado la
evidencia de adherencias capsulares y podra decirse que, este trmino debe ser abandonada. El
objetivo de este magistral es sintetizar la evidencia para proporcionar un marco para la evaluacin
y gestin de hombro congelado. Aunque se utiliza en el tratamiento de esta condicin, la
manipulacin bajo anestesia se ha asociado con dao de la articulacin y puede ser no ms eficaz
que la fisioterapia. la liberacin capsular es otro procedimiento quirrgico que se apoya en la
opinin de expertos y series de casos publicados, pero la investigacin de alta calidad actualmente
no est disponible. Recomendaciones que supervisaron la negligencia es preferible a la fisioterapia
se han basado en un estudio cuasi-experimental asociado con un alto riesgo de sesgo.
Fisioterapeutas en el Reino Unido han desarrollado vas de atencin dedicados que
proporcionan; evaluacin, la referencia para la imagen, la educacin, la investigacin de la salud,
guiada por ultrasonido de corticosteroides y las inyecciones de hidro-distensin, incrustado dentro
de la rehabilitacin de fisioterapia. La ruta entera es proporcionada por fisioterapeutas y existe
evidencia que soporte cada fase de la va. Sustancial en curso de la investigacin que se requiere
para comprender mejor; epidemiologa, pato-etiologa, evaluacin, mejor gestin, economa de la
salud, la satisfaccin del paciente y si es posible la prevencin.
Copyright 2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
PALABRAS CLAVE:
Evaluacin; Hombro congelado; administracin

1. Historia y nomenclatura.
Duplay (1896) describe la combinacin de la
desactivacin del hombro el dolor y la
restriccin de movimientos como peri-artritis
escpulo-humeral, la atribucin de la
condicin de la inflamacin de la bursa
subacromial. El trmino periartritis del
hombro ha sido utilizado por otros, tanto
como un diagnstico y para explicar la
patologa (Dickson y Crosby,1932; Wright y
Haq, 1976). Con el advenimiento de las
radiografas, se observaron depsitos de
calcio, y durante un perodo de tiempo, el
dolor y la rigidez fue atribuida por algunos a

este fenmeno observado recientemente

(Baer, 1907).
Codman, inicialmente considerada como la
condicin a ser un "adherente bursitis
subacromial ', pero despus de 15 aos de
observacin clnica que rechazado esta a
favor del hombro congelado plazo (Codman,
1934). l crea que el estado involucraba una
tendinitis calcificant, no de el manguito de
los rotadores, argumentando que la
calcificacin
represent
una
diferente
patologa. Durante un perodo de un ao
(aproximadamente 1933), Codman trataron
cuatro personas que sufren de hombro

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congelado, y se describen los sntomas que
implican de manera coherente; inicio lento
(tpicamente insidioso,
Aunque el trauma o tensin pueden
predisponer), dolor cerca de la insercin del
deltoides, incapacidad para dormir en el lado
afectado, dolorosa y la elevacin incompleta
hombro y rotacin externa, y, con la
excepcin de una posible inflamacin de los
huesos, radiografas normales hombro.
Aadi que aunque la etiologa sigue siendo
incierta, y la condicin difcil de tratar, el
trastorno casi lo hara ciertamente resolver.
Para tratar el hombro congelado, Codman
abog hospitalizacin, con el brazo limitado
en la elevacin de uno a dos semanas. Los
pacientes podan levantarse, salir de la
cama, una vez da para realizar ejercicios
pendulares.
Lippmann (1943) apoy muchas de las
observaciones
de
Codman,
pero
argumentaron que periartritis de hombro
congelado o el resultado de inflamacin de la
porcin larga del tendn del bceps que en
eventual adherencias firmes de que el tendn
se la vaina bicipital y bicipital
ranura. Sobre la base de los hallazgos
intraoperatorios en 12 personas, Lippmann
argument la condicin debe ser llamado
tenosinovitis bicipital y clnicamente debe ser
considerado como similar a De enfermedad
de Quervain.
Poco despus de esto y sobre la base de una
serie de casos de 10 pacientes y
observaciones de la inflamacin, fibrosis y
contraccin de la cpsula del hombro, y con
el pliegue axilar convertirse en "adherente"
de la cabeza del hmero, Neviaser (1945)
sugiri que el adhesivo plazo capsulitis
describe mejor la patologa. La adhesin era
se describe como siendo similar a la de un
yeso adhesivo aplicado a la piel. La rotacin
y la manipulacin del hmero se abog para
separar la cpsula adherente de la cabeza
humeral. Luego evidencia sugiere que el
engrosamiento
y
contractura
de
la
glenohumeral cpsula de la articulacin se
asoci con el hombro congelado, sin
adhesiones al hmero (Wiley, 1991).
adherencias capsulares tienen tampoco se
ha informado en otras investigaciones
(Uitvlugt et al., 1993; Bunker y Anthony,
1995). Aparece la capsulitis adhesiva plazo
no describir adecuadamente la condicin y
podra decirse que debera ser
abandonado.

Lungburg (1969) introdujo los trminos

primario y secundario hombro congelado, con
el ser primario asociado con idioptica inicio
y secundaria que ocurre despus de un
trauma, y la inactividad forzada despus de
un trauma. Otros han clasificado ms
secundaria en el hombro congelado;
intrnseca, extrnseca y categoras sistmicas
(Zuckerman y Rokito, 2011). Las condiciones
tales como; tendinosis calcificante, manguito
de los rotadores y bceps tendinopata
preceden intrnseca secundaria hombro
congelado. ciruga de hombro puede resultar
en iatrognica hombro congelado secundaria
intrnseca. Extrnseca secundaria congelada
hombro se diagnostica cuando la condicin
es precedida por la patologa remoto desde
el hombro, como por ejemplo; humeral o
fracturas de clavcula, radiculopata cervical,
ciruga de mama ipsilateral, tumor de la
pared torcica o accidente cerebrovascular.
hombro congelado secundario sistmico se
produce en presencia de condiciones tales
como; alteraciones de la diabetes, tiroides, y
enfermedades del corazn. Es importante
hacer hincapi en que actualmente una
relacin definitiva entre muchas de estas
condiciones, y el hombro congelado sigue
siendo incierto. En Japn y China hombro
congelado se conoce como el quincuagsimo
ao hombro de edad. Esto refleja la edad
media de aparicin de la enfermedad
(Lundberg, 1969). La condicin se llama;
hombro congelado El sndrome (Lundberg,
1969; Yang et al., 2007), y Bunker (2009)
recomendadas por la contractura plazo del
hombro discutiendo este mejor incorpora la
presentacin clnica e histolgica. Los
nomenclatura mltiple utiliza para describir
esta condicin refleja mala comprensin de la
patoetiologa, con el trmino congelado
hombro se describe como una "prdidapueda diagnosticar" (Neviaser y Neviaser,
1987), ya que se suele aplicar a cualquier
rigidez y dolor hombro. Adems, el hombro
congelado denominacin sugiere la hombro
con el tiempo se descongele, sin la
necesidad de tratamiento. No slo esta
creencia puede llevar a la complacencia, sino
que tambin puede ser incorrecta, ya que los
sntomas en curso, 11 aos despus del
inicio, han sido informaron (Shaffer et al.,
1992). La recomendacin para el uso de la
contractura trmino del hombro (Bunker,
2009) puede ser ms adecuado, pero esto
puede no reflejar el dolor experimentado a

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menudo graves con esta condicin, y como
tal, la contractura hombro congelado el
sndrome (FSCS), puede describir ms
adecuadamente la condicin. Hallazgos
clnicos, quirrgicos e histolgicos anteriores,
a menudo basadas en inferencias de
observacin de pequeos estudios con
criterios de inclusin y exclusin de
incertidumbre, con frecuencia se han
reportado en publicaciones posteriores, sin
crtica de la calidad de la evidencia anterior, y
como tal, muchos "lugares comunes" en
relacin con FSCS se han integrado en la
prctica clnica actual y esta "evidencia" a
menudo se utiliza para informar a la
administracin y la educacin del paciente.
De hecho, no hay certeza de que las mujeres
se ven ms afectadas que los hombres, y se
desconoce la verdadera incidencia y
prevalencia de la FSCS, como es la certeza
de que el lado no dominante es Suele afectar
ms el lado dominante. No hay certeza de
que el inicio se refiere a la menopausia en la
mujer, o el tipo de personalidad (personalidad
peri-artrticas).
El nmero de personas afectadas de forma
bilateral se cita a menudo como 1 en 6
(17%), pero esto, junto con la creencia de
que la recada en el mismo hombro no se
produce, tambin quedan definitivamente sin
fundamento.

2. Pato etiologa
El volumen normal intra-articular de la
articulacin glenohumeral se ha informado de
que entre 15 y 35 cc y en FSCS que el
volumen puede reducir a 5E6 cc (Lundberg,
1969). Neviaser (1945) describe un proceso
inflamatorio (de ah la capsulitis), Lundberg
(1969) no informaron de un nmero
significativo de clulas inflamatorias, una
conclusin apoyada por otros (Bunker, 1997,
2009). Sin embargo, otros han sugerido que
la patologa asociada con FSCS implica una
respuesta
inflamatoria
crnica
con
proliferacin fibroblstica (Hand et al., 2007).
Lundberg (1969) describe los cambios
capsulares para asemejarse a la contractura
de Dupuytren. Adems, inform de que la
osteopenia se observa con frecuencia en la
cabeza del hmero del lado afectado.
investigaciones histolgicas del ligamento
coracohumeral revelaron ndulos y lminas
de tejido denso notificado a ser madura
colgeno tipo III, con una proliferacin de
fibroblastos
y
miofibroblastos
(clulas

asociadas con el tejido contrctil de la

cicatriz). Estos cambios histolgicos y
inmunoqumicos tambin se han reportado
en la contractura de Dupuytren. Ha habido
una reciente sugerencia de una asociacin
entre Propionibacterium acnes y hombro
congelado (Boyd et al., 2014). Si es probado,
esto puede conducir a un cambio en la
comprensin y el tratamiento de esta
afeccin.
Un resumen de anomalas reportados
incluyen; espesantes y fibrosis del intervalo
de los rotadores, la obliteracin y
cicatrizacin de la cavidad subescapular
(rea entre el bceps y subescapular),
neovascularizacin,
aumento
de
las
concentraciones de citoquinas, la contraccin
de la parte anterior y la cpsula inferior (axilar
receso), reduccin del volumen conjunta, la
contraccin y la fibrosis de la coracohumeral
ligamento, proliferacin de fibroblastos y
miofibroblastos, presencia de protenas
contrctiles, y la incertidumbre respecto a los
cambios inflamatorios. no se producen
adherencias de la cpsula a la cabeza del
hmero. El tejido contrado asemeja a la
contractura
de
Dupuytren.
neo
vascularizacin es presente en las etapas
tempranas de la enfermedad y se encuentra
en el intervalo de los rotadores, la cpsula
superior, la cpsula posterior y el rebaje infra
glenoideo (De Palma, 1952; Lundberg, 1969;.
Ozaki et al, 1989; Neer et al, 1992;. Bunker y
Anthony, 1995; Bunker, 1997; Handa et al.,
2003;. Ryu et al, 2006; Uhthoff y Boileau,
2007; Bunker, 2009).
contractura de Dupuytren se clasifica en un
grupo de patologas de tejidos conocidos
como fibromatosis. Parece que hay una alta
incidencia de la contractura de Dupuytren en
personas con FSCS (Smith et al, 2001;..
Degreef et al, 2008). Tanto FSCS y
Dupuytren contractura puede ocurrir sin un
evento precipitante de identificacin personal,
y ambas son ms comunes en personas con
diabetes (Smith et al., 2012).
Los niveles de lpidos sricos planteadas se
han reportado tanto en FSCS (Salek et al.,
2010) y en las personas con la enfermedad
de Dupuytren (Sanderson et al., 1992). Sin
embargo, esta asociacin, as como la
relacin entre el EVE como enfermedad de la
tiroides y enfermedades del corazn, es
menos seguro (Smith et al., 2012).
Se inform significativamente mayores
niveles plasmticos de la sustancia P en

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personas que desarrollaron FSCS despus
de una ciruga de hombro que aquellos que
no lo hicieron (Franceschi et al., 2008).
Adems, la sustancia P se ha informado para
acelerar angioneogenesis y hipercelularidad
en tendn (Andersson et al, 2011;.. Backman
et al, 2011). La sustancia P en combinacin
con la interleucina 1a tambin se ha
demostrado
que
la
promocin
de
angioneogenesis (Fan et al., 1993) y altas
concentraciones de interleucinas se han
identificado en la cpsula y bursa
subacromial de las personas con FSCS (Lho
et al., 2013). Es posible que estas sustancias
estn involucrados en la patognesis de la
FSCS, y dirigir el tratamiento a la
neovascularizacin pueden contribuir a la
reduccin de los sntomas asociados con la
enfermedad.
La
expresin
de
angioneogenesis ha informado que ser
reducido por el calor (Eikesdal et al., 2002).
Esta puede ser una razn por la cual el
estiramiento se encontr diatermia de onda
corta (documento de trabajo) y para tener un
efecto beneficioso en personas con FSCS
(Leung y Cheing, 2008). Investigacin que
investiga el efecto de calentamiento sobre la
expresin de la neovascularizacin y la
influencia concomitante de los sntomas se
sumara a las pruebas necesarias para tratar
ms eficazmente FSCS.

3. Epidemiologa e historia natural.

Aunque los datos publicados sugieren FSCS
ocurre en el 2% E5% de la poblacin
(Neviaser y Hannafin, 2010), la prevalencia
de vida real y la incidencia anual de las FSC
sigue siendo incierto. Diferentes criterios de
diagnstico utilizados en los anlisis
epidemiolgicos es una de las razones para
esto. Los factores de riesgo de las FSC
parecen incluir; diabetes, antecedentes
familiares y, posiblemente, el hipotiroidismo
(Smith et al, 2012;. Wang et al, 2013).,
predispostion
gentica
(Hirschhorn
y
Schmidt, 2000; Hakim et al., 2003; Smith et
al, 2012). y el origen tnico, como un estudio
inform que el haber nacido o tener padres y
abuelos nacidos en las Islas britnicas,
aumenta el riesgo (Wang et al., 2013).
FSCS se describe tpicamente como
pasando a travs de tres etapas (i)
congelado o dolor, (ii) la congelacin o la
rigidez y (iii) fase de descongelacin o de
recuperacin (Reeves, 1975). Otros han
descrito un proceso de cuatro etapas

(Neviaser y Neviaser, 1987). La duracin

media de las FSC siendo 30,1 meses (rango
12-42 meses). Una fase congelado ya puede
estar
asociado
con
una
fase
de
descongelacin ms largo (Reeves, 1975).
Aunque, Codman (1934) afirm que la
recuperacin se producir y se debe esperar,
esto puede no ser correcta, con un 50% de
las personas diagnosticadas con FSCS
experimentar dolor y / o rigidez en un
promedio de siete aos posteriores a la
aparicin (Shaffer et al., 1992 ). Otro estudio
report 41% de las personas que sufren
FSCS tenan sntomas en curso con la
prdida funcional a un promedio de 4,4 aos
(rango, 2-20 aos). De stos, el 94% report
leves y 6% reportaron sntomas graves
(Hand et al., 2008). Estas diferencias pueden
representar;
diferentes
criterios
de
diagnstico,
diferentes
medidas
de
evaluacin y de resultados, mayor o menor
gravedad de la afeccin, o el desarrollo de
patologas concomitantes.

4. Diagnstico
No existe una prueba estndar de oro para el
diagnstico definitivo FSCS y el diagnstico
se basa en; (I) examen clnico, (ii) la
exclusin de otras patologas y (iii) las
radiografas glenohumerales normales. Lo
que constituye un examen clnico positivo es
equvoca. Cyriax y Cyriax (1993) recomienda
un patrn de movimiento articular restringido
progresivamente atribuye a la restriccin
capsular para diagnosticar FSCS. Una
recomendacin de consenso involucrados
restriccin de los movimientos del hombro
activas y pasivas con radiografas normales
de hombro (con la excepcin de la
osteopenia de la cabeza y calcificada
tendinosis del hmero (Zuckerman y Rokito,
2011).
El criterio diagnstico clnico ms simple
implica; una restriccin igual de rotacin
externa glenohumeral activa y pasiva y una
radiografa del hombro esencialmente normal
(Bunker, 2009). La investigacin es necesaria
para validar este enfoque. Se requieren
radiografas para excluir otras condiciones
(luxaciones cerradas, artritis, fracturas,
necrosis avascular, osteosarcomas) que
pueden
restringir
el
movimiento
y
dolorosamente hacerse pasar por FSCS. Al
llegar a un diagnstico de FSCS puede llevar
tiempo, debido a las mltiples condiciones
que pueden cursar con dolor en aumento. El

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intervalo de los rotadores es una regin
observada fcilmente como parte de la
secuencia de exploracin ecogrfica del
hombro. Es limitado medialmente por el
tendn subescapular y lateralmente por el
tendn supraespinoso y contiene una vista
en seccin transversal del tendn del bceps
entre
estos
tendones.
El
ligamento
coracohumeral se encuentra en la cara
lateral del intervalo de los rotadores, por
encima de la cpsula. Puede haber un papel
para el diagnstico de ultrasonido en el
diagnstico y estatificacin del FSCS. En una
investigacin de 30 personas diagnosticadas
con el FSCS, neovascularizacin fue
identificado en el intervalo de los rotadores
en 26 pacientes (87%). En estos 26 aos, los
sntomas haban estado presentes durante
menos de un ao y en los otros cuatro, que

haban experimentado sntomas por un

perodo ms largo, no se observ
neovascularizacin. Diez personas sin
sntomas sirvi como control y no se observ
neovascularizacin en este grupo (Lee et al.,
2005). El ecografista no era ciego al grupo de
participantes, y esto puede haber introducido
un sesgo al examinar los participantes, como
TH identificacin e interpretacin de la
neovascularizacin es en gran parte depende
del operador. Sin embargo, este hallazgo
ultrasonido puede contribuir al desarrollo de
una mejor puesta en escena de tratamientos
para esta condicin. Higo. 1 representa el
intervalo de los rotadores del hombro
izquierdo y demuestra un rea de
neovascularizacin adyacente a la porcin
larga
del
tendn
del
bceps.

Figura 1, intervalo de los rotadores. 1A: ecografa escala de gris del intervalo de los rotadores del hombro
izquierdo. 1B: vascularidad adyacente a la porcin larga del tendn del bceps en mujer de 56 aos de edad
con FSCS

5. Gestin
Como se describe FSCS tpicamente se
clasifica en tres o cuatro etapas (Reeves,
1975; Neviaser y Neviaser, 1987). Es la
preferencia autores que tras el diagnstico de
dividir la condicin clnicamente en dos
etapas; (I) ms dolor que dura, y (ii) ms
rgido que el dolor. Una vez establecido el
diagnstico de la primera etapa en la gestin
implica la educacin del paciente. Las
personas que sufren de FSCS normalmente
quieren saber; Cul es el problema ?, qu
ha causado el problema ?, por qu ellos ?,
cunto tiempo pasado ?, qu tratamientos
estn disponibles ?, qu medida son
eficaces los tratamientos disponibles ?, y
cules son los resultados esperados? Nos
corresponde a todos los profesionales de la
salud para presentar esta informacin de una
manera imparcial y paciente centrado. Con el

fin de hacer esto, el clnico debe ser

consciente de la evidencia de la investigacin
actual, la calidad de esas pruebas, y su
generalizacin.
Las personas que sufren con frecuencia
FSCS se inform que la condicin va a
mejorar sin tratamiento y 'supervisado
negligencia' es preferible a la fisioterapia.
Esta fue la conclusin reportado en una
investigacin que emplea un diseo
controlado de dos brazos (Diercks y Stevens,
2004). Aunque se ha descrito por los autores
como un estudio aleatorio del hecho de que;
sin ocultamiento de la asignacin fue
descrito, no hay una descripcin definitiva de
cmo se llev a cabo el proceso cuasi-azar,
que no haba una distribucin desigual de
hombres y mujeres y sin cegamiento de los
evaluadores, sugiere que este estudio se
asocia con un alto riesgo de sesgo y, como
tal, , recomendaciones de esta investigacin

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deben hacerse con precaucin. Adems, al
informar al paciente de que estudios de
historia natural sugieren una duracin media
de 30,1 meses, muchos pueden desear una
ms rpida resolucin del dolor y limitacin
de la movilidad, que se produjo por
negligencia supervisada. El uso de cdigo
ICD-9 726.0, y una base de datos de 2370
personas diagnosticadas con FSCS, los
hallazgos de resultados sugirieron que la
movilizacin conjunta y el ejercicio se
asociaron con mejores resultados, y el
ultrasonido y masaje con resultados ms
pobres (Jewell et al., 2009).
Una limitacin de estos datos es que los
criterios de inclusin y exclusin
para diagnosticar FSCS no estn disponibles.
Otros estudios tambin han encontrado a
favor de la movilizacin. En un estudio de
100 personas diagnosticadas con FSCS
recibir un promedio de 20 tratamientos
durante 12 semanas, tanto de alto grado y
bajo grado glenohumeral inferior, anterior y
tcnicas
de
movilizacin
posteriores
demostraron mejoras significativas con
respecto a los 12 meses con una tendencia a
una mayor mejora (dolor y el movimiento) en
el grupo de alto grado (Vermeulen et al.,
2006). Sin embargo, como grupo de control
no se incluy en el diseo, los resultados
pueden haber reflejado la mejora natural.
tcnicas de movilizacin de gama media
fueron clnicamente menos eficaces que las
tcnicas de movilizacin gama finales y la
movilizacin con los procedimientos de
movimiento durante un perodo de 12
semanas en 28 personas con FSCS, y la
movilizacin con el movimiento puede ser
ms eficaz en la mejora del ritmo escpulohumeral
(Yang
et
al.,
2007).
Un
procedimiento de masaje de tejidos blandos
especfico (tcnica Neil-Asher) demostr una
mejora en el rango de abduccin del hombro
cuando se compara con un grupo que recibi
terapia manual y el ejercicio y un grupo de
placebo (Wies et al., 2003). Aunque aleatorio,
este pequeo estudio (n = 27) slo inform
datos a corto plazo (12 a la semana).
Adems, se inform que no hubo diferencias
significativas para ninguno de los grupos
para la medida de resultado principal, el dolor
de hombro y el ndice de Discapacidad
(SPADI). Se requiere ms investigacin
como la importancia clnica de aumento de la
amplitud de abduccin de forma aislada,
tiene que ser interpretado con cautela.

Como se describe, SWD puede ser

beneficioso en la gestin de FSCS. En un
pequeo estudio de 30 personas con FSCS
aleatorios para (i) SWD y estiramiento (ii) el
calentamiento superficial y estiramiento y (iii)
que se extiende por s sola, 12 sesiones de
SWD y estirando ms de 4 semanas, produjo
un mejor rango de movimiento resulta que el
otro 2 grupos (Leung y Cheing, 2008). Doce
tratamientos
de
terapia
con
lser
administrada durante 12 semanas en
combinacin con ejercicios en casa tambin
pueden ser beneficiosos (Stergioulas, 2008).
Aunque la acupuntura se utiliza con
frecuencia para el tratamiento de los
trastornos musculoesquelticos, la evidencia
de su efectividad sigue siendo incierto, y su
uso controvertido (por ejemplo, http
improbable
Ciencia
de
DC:
http://
www.dcscience.net/?p6089, Qu http:?
//www.which.
co.uk/news/2014/01/fivesurprising-facts-about-health-treatments350088/). Con respecto a las EVE; un ECA,
considerado de alta calidad, y dos revisiones
sistemticas (Sun et al., 2001) (Favejee et al,
2011;. Jain y Sharma, en prensa) lleg a la
conclusin de que moderado beneficio a
corto plazo puede ser el resultado de la
acupuntura combinada con ejercicio . Otra
revisin sistemtica reciente concluy la
evidencia que apoya el uso de la acupuntura
en el tratamiento de las FSC sigue siendo
incierto (Maund et al., 2012). En el mejor de
los datos de investigacin para apoyar el uso
de la acupuntura en el tratamiento de las
FSC sigue siendo incierta.
En el Reino Unido, los fisioterapeutas han
estado llevando a cabo inyecciones para
tratar las afecciones musculoesquelticas
desde mediados de la dcada de 1990 y la
realizacin de procedimientos guiados por
ecografa, incluyendo los procedimientos
hidrodistensin guiada por ultrasonido
(O'Connaire y Lewis, 2011). Las razones de
esta evolucin en la provisin de salud se
han discutido recientemente (Gamlin et al.,
En prensa). Aunque es popular y
comnmente recomendados, la evidencia
para el uso de corticosteroides inyecciones
(CS) en el tratamiento de las FSC no es
definitivo.
Un resumen de la literatura publicada sugiere
que las inyecciones de CS pueden reducir el
dolor y mejorar la funcin en el corto plazo
(Carette et al., 2003; Blanchard et al, 2010;.
Maund et al 2012.), Y que el beneficio puede

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ser mejorada en tanto a corto como a medio
plazo cuando las inyecciones intraarticulares
CS guiadas se combinan con fisioterapia
(Carette et al., 2003;. Maund et al, 2012). En
aquellos con FSCS durante menos de un
ao, se registraron los mejores resultados en
el grupo al azar para recibir inyecciones
guiadas imagen y fisioterapia, que involucr a
12, sesiones de 1 h durante 4 semanas
(Carette et al., 2003).
En una investigacin de ultrasonido guiada
inyecciones intraarticulares y utilizando el
SPADI, las puntuaciones de dolor de hombro
y el rango de movimiento como medidas de
resultado, la dosis de CSS y el beneficio de
analgsicos en forma aislada se compararon.
beneficios significativos se registraron en el
grupo CS en comparacin con el grupo de
analgsicos. Como no se detectaron
diferencias entre los grupos de dosis alta y
baja de CS, se recomendaron dosis bajas
inyecciones CS (Yoon et al., 2013). En un
intento
de
restaurar
el
movimiento
glenohumeral restringido, inyecciones intraarticulares se han utilizado durante ms de
80 aos. Payr en 1931 fue descrito como un
intento para distender la cpsula contrada
mediante
inyecciones
intraarticulares
(Lundberg, 1969). La prctica actual implica
el uso de gua por imgenes, como la
ecografa, para distender la cpsula.
Ultrasonido hidrodistensin guiada es un
procedimiento que consiste en inyectar
grandes volmenes de cloruro de sodio en la
articulacin glenohumeral, con el objetivo de
distender la cpsula contrada (Fig. 2).
El procedimiento se realiza tpicamente como
una tcnica en la oficina donde los pacientes
son
examinados
para
detectar
contraindicaciones y precauciones especiales
para el procedimiento, y se inform de los
riesgos y beneficios y por supuesto despus
del procedimiento. Tras el consentimiento y
el rendimiento del procedimiento, los
pacientes son monitorizados durante 15
minutos y luego son libres de volver a casa
(O'Connaire y Lewis, 2011). El procedimiento
se asocia con un nmero necesario a tratar
(NNT) para reducir el dolor de 2 y un NNT
para la mejora de la funcin de 3 (Buchbinder

et al., 2008). La mejora en el hombro rango

de movimiento ha sido reportado cuando la
terapia manual y ejercicios se llevan a cabo
despus del procedimiento (Buchbinder et
al.,
2007).
Considerablemente
ms
investigacin es necesaria para comprender
mejor el valor de hidrodistensin en la
gestin de FSCS. Procedimientos operativos
tambin se utilizan en FSCS. Manipulacin
bajo
anestesia
(MUA)
implica
la
estabilizacin escapular con la flexin del
hombro, abduccin y aduccin, seguido por
el hombro mxima rotacin interna y externa.
El desgarro de la cpsula contrada podra
sentir o escuchar. Aunque un procedimiento
de rutina, la evidencia apoyo MUA es
equvoca. No se informaron diferencias en el
1,5, 3, 6 y 12 meses, entre el MUA y el
ejercicio en comparacin con ejercicios de
fisioterapia solo, en un ensayo clnico
aleatorizado de 127 personas diagnosticadas
con FSCS (Kivimaki et al., 2007). Iatrognica
dao intra-articular siguientes MUA Tambin
se ha informado, incluyendo; hemartrosis,
lesiones SLAP, desgarros de espesor parcial
de subescapular, defectos osteocondrales y
desprendimiento del labrum (Loew et al.,
2005).
La liberacin capsular artroscpica consiste
en combinaciones de; distensin articulacin
glenohumeral, desbridamiento capsular, la
divisin del ligamento, el aflojamiento de las
adherencias, el movimiento del hombro, la
manipulacin del hombro, y la fisioterapia
postquirrgica. Despus de la ciruga, los
pacientes generalmente necesitan tomar una
semana o ms tiempo de trabajo fuera.
Actualmente, el procedimiento no es apoyada
por pruebas y conclusiones clnicos
controlados aleatorios se han basado en la
opinin de expertos y series de casos
publicados, con un riesgo asociado de sesgo
(Dattani et al, 2013;. Fernandes, 2013). Se
requiere ms investigacin para comprender
mejor el beneficio clnico de la liberacin
capsular como la calidad de la evidencia que
apoya esta prctica es actualmente baja
(Grant et al., 2013).

J. Lewis / Terapia Manual xxx (2014) 1-8

Figura 2, Hidrodistencion de la articulacin glenohumeral. 2A: Pre-distensin y 2B: despus de 30 ml de NaCl

inyectados en la articulacin bajo control ecogrfico.

Las vas de atencin basada en la evidencia

de las FSC se han desarrollado en el Reino
Unido, que se llev a cabo por fisioterapeutas
y que abarcan en su totalidad; la evaluacin
clnica, tratamiento de imgenes, educacin,
guiada por ultrasonido y procedimientos de
inyeccin hidrodistensin corticoesteroide,
incrustadas dentro de un programa de
rehabilitacin de fisioterapia (O'Connaire y
Lewis, 2011). Sera de valor para comparar

adecuadamente
estos
programas
de
fisioterapia llev a otros procedimientos tales
como; MUA y la liberacin capsular, para; los
resultados clnicos, los eventos adversos, el
anlisis econmico, el tiempo fuera del
trabajo y la satisfaccin del paciente. Un
resumen de va de atencin sugerido basado
en el programa de fisioterapia llev se
presenta en la Tabla 1

tabla 1
La terapia de va inyeccin y la atencin de fisioterapia: sndrome de contractura en hombro
congelado.
Evaluacin

Sexos se ven afectados por igual con
el inicio del pico aproximada de 52
aos para los hombres y 55 para las
mujeres.
entrevista con el paciente y un
examen fsico completo. Pantalla de
banderas y monitor de color amarillo y
rojo durante el tratamiento.
Igualdad de restriccin de la rotacin
externa activa y pasiva.
Las radiografas normales
Organizar los anlisis de sangre para
detectar diabetes y otros problemas de
salud relacionados
condiciones.
Las medidas de resultado Considere:
Dolor ROM j j j Funcin SPADI j j DASH
Quick-DASH j EQ-5D-5L j j PGIC
Satisfaccin del Paciente
Informar plenamente paciente.
Determinar la va de atencin basado
en la evidencia y los pacientes valores.
Considere la siguiente como posible
va.

Etapa I a II (Dolor> rigidez) con corticosteroide etapa

temprana inyeccin y FTA
Pantalla de contraindicaciones y precauciones
especiales de una inyeccin corticoesteroide y lidocana
pequeo volumen intra-articular.
Si no hay ningn IC / SP, explicar los riesgos y
beneficios, obtener el consentimiento, proceder con
ultrasonido guiada pequea corticosteroides volumen y
la inyeccin de lidocana.

(A corto plazo Una fuerte evidencia y pruebas moderadas
a medio plazo)
Realizar la inyeccin como un procedimiento guiado
por ultrasonido (o utilizar otra gua por imgenes). No
hay radiacin asociada con ultrasonido.
ECA no han demostrado una diferencia entre la
ubicacin, la dosis y el volumen de inyeccin
Durante la primera semana, los movimientos de autoasistida y activos suaves
2 al 4 semanas, la movilizacin, masaje de tejidos
blandos, los movimientos pasivos, los movimientos de
auto-asistida, ejercicios segn la tolerancia.
Considere reinyectar al 4/52 si el dolor no est bajo
control. No ms de 3 veces en un ao y por lo menos un
mes entre inyecciones.
procedimientos de inyeccin pueden solaparse y ser
realizado de forma concomitante.

2da etapa tarda de la etapa III: (Rigidez> dolor)

hidro-distensin y FTA
Pantalla de CI y SP a la imagen guiada GHJ
intraarticular la lidocana y la inyeccin de NaCl gran
volumen. (Es decir hidrodistensin)
Considere USGI como ninguna radiacin asociada con
ultrasonido.
Si no hay ningn IC / SP, explicar los riesgos y
beneficios, obtener el consentimiento,
continuar con el procedimiento de hidro-distensin si:
< ROM no restaura a partir de CS y la
inyeccin de lidocana o
1 de la presentacin a la clnica cuando hay
dolor> rigidez
(Evidencia moderada; NNT-dolor: 2, NNT-ROM /
funcin: 3)
Inmediatamente despus del procedimiento: Los
mov pasivos y PNF.
Instruir programa que involucra a casa regulares
(cada hora si posibles mov activos), auto-asistida activa
movimientos y estiramientos en el da del
procedimiento y regularmente en los das siguientes.
En la clnica: la movilizacin, PNF, programa en el
hogar progreso.
Si es necesario repetir hidro-distensin en una
semana.
procedimientos de inyeccin pueden solaparse y se

J. Lewis / Terapia Manual xxx (2014) 1-8

Si no se puede inyectar en cuenta: [necesitar para la
deteccin de IC]
lser, la movilizacin, masaje de tejidos blandos, los
movimientos pasivos, la acupuntura, el ejercicio, la
diatermia de onda corta
esteroide oral y bloqueos de los nervios supraescapular
tambin son procedimientos asociados con un beneficio
clnico.
Referencias principales:
Favejee et al. (2011). El hombro congelado: la eficacia de
las intervenciones conservadoras y quirrgicas. BJSM.
45: 49-56.
Maund E et al. Gestin del hombro congelado: una
revisin y un anlisis coste-eficacia sistemtica. Salud
Technol Evaluar. 2012; 16 (11): 1e264. Epub 2012/03/13.

realizar concomitantemente.
Referencias principales:
Buchbinder et al. (2008) para la distensin artrogrfica
capsulitis adhesiva (hombro congelado) (Revisin), La
base de datos Cochrane de revisiones sistemticas.
2008 (1): CD007005.
Favejee et al. (2011). El hombro congelado: la eficacia
de intervenciones conservadoras y quirrgicas. BJSM.
45: 49-56
notas:
< Supervisan los resultados obtenidos.
< Asegurar la fisioterapia adecuada est incrustado
dentro Care Pathway.
< Para los fisioterapeutas que actualmente no aportan
ultrasonido E inyecciones guiadas, desarrollar vas de
atencin con ortopdica y sus colegas de radiologa.
< En los casos refractarios y si no mejora como se
esperaba, considerar la derivacin ortopdica para
dictamen capsular.

Figura 3. La movilizacin del hombro antero-posterior de la fase rgida> dolor. Antero-posterior movilizaciones
de hombro pasiva pueden ser realizadas inicialmente con el hmero estabilizado con un cinturn + toalla y
movilizacin (3A). El uso de un mango, el paciente al mismo tiempo que mantiene el hombro en rotacin
externa o realiza la movilizacin de la rotacin externa fisiolgica simultneamente con la tcnica de
movilizacin. 3B: La progresin se puede hacer mediante la estabilizacin de la escpula como ms secuestro
humeral est disponible.

Despus de una completa historia clnica del

paciente, las mediciones de resultado
apropiadas y el examen fsico; diagnstico se
hace sobre la base de una restriccin igual
de activa y pasiva hombro rango de rotacin
externa, una radiografa normal y la exclusin
de otras posibles fuentes de dolor de
hombro. Educacin detallando; una visin
general del estado, la historia natural y el
resultado
esperado,
alternativas
de
tratamiento - incluyendo riesgos, beneficios y
los resultados esperados, se consideran en
conjunto con los valores y las creencias del
paciente, objetivos a corto y largo plazo y las
expectativas, el estado de salud y comorbilidades. Despus de esto una persona
puede elegir; un enfoque de "esperar y ver"
con el apoyo de la actividad basado en casa
apropiada para el individuo y la etapa de la

enfermedad; fisioterapia base clnica, o una

referencia de dictamen ortopdica. Otros
pueden desear seguir una inyeccin
combinada y la va de fisioterapia (Tabla 1).
Cada individuo debe estar apantallado
adecuadamente para contraindicaciones y
precauciones antes de una inyeccin debe
ser considerado. Si se considera no ser
apropiada las razones de esta necesidad ser
documentados, comunicados y una va de
tutela de acuerdo. Dependiendo de la etapa
de la presentacin, la terapia de inyeccin
puede implicar una sola intervencin o
combinaciones
de
procedimientos
de
corticosteroides,
analgsicos
y
hidrodistensin. Despus de una inyeccin,
los pacientes deben esperar un mnimo de 15
minutos para vigilar los efectos secundarios
relacionados con los procedimientos y se les
proporciona informacin y asesoramiento

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posterior a la inyeccin folletos. Siguiendo un
procedimiento de corticosteroides, los
individuos normalmente se solicitan para
realizar ejercicios de auto-asistida o los

hombros pendular lenta regulares dentro de

la tolerancia del dolor y esto pueden
continuar tanto como se pueda.

Figura 4. La movilizacin del hombro inferior para la fase rgida> dolor. 4A: Con la escpula estabilizada y la
mano colocada en el extremo de la gama disponible 'mano detrs de la espalda' del movimiento del
fisioterapeuta realiza la movilizacin del hombro inferior. La eficacia se puede mejorar mediante el uso de un
cinturn colocado en la movilizacin de una toalla sobre el antebrazo y alrededor de la cintura del terapeuta.
compromiso neurovascular debe controlarse cuidadosamente. 4B: A medida que ms rango de 'mano detrs
de la espalda' vuelve a estar disponible progresa la tcnica.

Tras hidrodistensin y con el consentimiento

del individuo, los movimientos fisiolgicos
pasivos y activos se inician para maximizar
las
ganancias
hechas
durante
el
procedimiento de inyeccin.
Se instruye al paciente para continuar con los
ejercicios regulares a los hogares para
mantener las ganancias. Clnicamente, la
fisioterapia puede implicar procedimientos de
terapia manual dirigidos a los tejidos blandos
y
las
articulaciones
que
apunta
principalmente para modular el dolor y
progresar an ms los movimientos
fisiolgicos como pueda. Tcnicas tales
como anteroposterior procedimientos (AP) de
movilizacin del hombro pueden ser iniciados
para determinar el beneficio. De manera
anecdtica, combinando simultneamente
movilizaciones pasivas AP hombro mientras
el paciente realiza la rotacin externa del
hombro fisiolgica (con la ayuda de un
bastn o palo de escoba) puede aumentar el
efecto de movilizaciones AP proporcionados
en forma aislada. Tambin puede ser
beneficioso utilizar un cinturn de seguridad
o una toalla grande firmemente envuelto
alrededor de la parte superior del pecho
(pero no de los brazos) en un intento de
estabilizar la escpula antes de realizar
procedimientos de movilizacin.
Adems movilizaciones de hombro inferiores
pueden intentarse mediante la colocacin de
la extremidad superior en el extremo de la
mano detrs de la espalda gama y la

estabilizacin de la escpula antes de

efectuar la operacin (Las figuras 3 y 4).
Una
variedad
de
procedimientos
propioceptivo-neuro-facilitacin
(PNF) tambin puede mejorar la eficacia del
tratamiento.
Estas
observaciones
anecdticas necesitan ser probados en
ensayos de investigacin apropiados. La
determinacin de qu tratamientos clnicos
para ofrecer y la combinacin (s) de la
terapia de inyeccin depende actualmente en
gran medida de los sntomas de presentacin
de la persona, la velocidad de progresin y
objetivos.

6. Conclusiones
La restriccin del dolor y el movimiento que
es el sello de FSC que se asocia tpicamente
con una elevada morbilidad. A pesar de que
la condicin mejora con el tiempo, el dolor
gama completa de movimiento libre, no
puede ser restaurada en todo el mundo.
Adems, es probable que la mayora de
personas que sufren de FSCS preferiran
resolucin de ser posible, ms rpidamente
que
el
promedio
de
30,1
meses.
Fisioterapeutas en el Reino Unido han
establecido vas de atencin dedicados que
proporcionan; evaluacin, la referencia para
la imagen, la educacin, la investigacin de
la salud, guiada por ultrasonido de
corticosteroides y las inyecciones de hidrodistensin,
incrustado
dentro
de
la
rehabilitacin de fisioterapia. La va de

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atencin entera se proporciona y realizada
por fisioterapeutas y pruebas (de diferentes
niveles de calidad) existe para apoyar cada
fase de la va. Sustancial en curso de la
investigacin
que
se
requiere
para
comprender mejor; epidemiologa, patoetiologa, diagnstico y evaluacin, mejor
gestin, economa de la salud, la satisfaccin
del paciente y si es posible la prevencin. La
capsulitis adhesiva plazo no parece reflejar
correctamente la patologa, que es ms
apropiada descrito por el trmino, la
contraccin del hombro, pero esto puede no
reflejar el dolor sustancial asociado con esta
condicin, y como tal, el sndrome de
contractura hombro congelado plazo, puede
ser una descripcin ms apropiada

Jorge Oyarzo.