Principales Enfermedades

Exantemticas
Dr. Enrique Pontes Gonzlez

CLASIFICACIN
1. Exantemas purpricos
Infecciones:
Vricas.
Bacterianas: sepsis meningoccica,
endocarditis.

Vasculitis:
prpura de Henoch-Schnlein, panarteritis
nodosa

Hemopatas:
coagulopatas, trombocitopenias

CLASIFICACIN
2. Mculo-papulosos
Morbiliformes:
Infecciones vricas:
sarampin, rubola, eritema infeccioso, exantema sbito, sndrome de los
guantes y calcetines
(parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB),
Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.

Infecciones bacterianas:
meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre

tifoidea.
Enfermedad injerto contra husped.
Artritis reumatoide juvenil

Escarlatiniformes:
Escarlatina.
Enfermedad de Kawasaki.
Sndrome de shock txico

CLASIFICACIN
3. Exantemas vesculo-ampollosos
Infecciones:
Herpes simple (VHS), Varicela zster (VVZ), enfermedad manopie-boca, imptigo ampolloso, sndrome de la piel escaldada.
Eritema multiforme.

Alteraciones metablicas:
porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis

ampolloso secundario a hemodilisis.

4. Exantemas habonosos
Reacciones alrgicas.
Eritema multiforme.

5. Exantemas nodulares
Eritema nodoso.

EXANTEMAS PURPRICOS
Caractersticas clnicas de riesgo de los exantemas petequiales
Afectacin del estado general: irritabilidad, letargia, tiempo de relleno
capilar >2 segundos.
Rigidez de nuca.
Distribucin generalizada del exantema.
Aumento rpido del nmero de petequias.
Tamao de las petequias > 2mm.
ACCIONES
hemograma, hemocultivo, protena C reactiva (PCR), puncin lumbar (si el
paciente est estable).
Manejo especfico de la situacin de sepsis, y vigilancia de la posible
repercusin.
Hemodinmica.

PRPURA DE HENOCH SCHNLEIN

Es la vasculitis ms frecuente en la infancia. Se caracteriza por la
aparicin de un exantema petequial simtrico y palpable en zonas
declives. Adems se puede acompaar de manifestaciones articulares,
gastrointestinales (principalmente dolor abdominal, ante cuya
presencia hay que descartar invaginacin intestinal), renales
(hematuria) o neurolgicas (menos frecuentes).
Su diagnstico es clnico y el principal diagnstico diferencial que se
debe realizar es con prpuras trombocitopenica, en las que el
exantema suele ser generalizado, asimtrico y puede ir acompaado
de sangrados a otros niveles.
En lactantes existe un cuadro intermedio entre eritema multiforme y
prpura de Henoch-Schnlein que se acompaa de edemas y se
conoce con el nombre de Edema agudo hemorrgico del lactante.

PRPURA DE HENOCH SCHNLEIN

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS
Enfermedad

Contagiosidad

Prdromos

Sarampin
(Paramixovirus)

3-5 antes y 5 das

despus

Tos, coriza,
conjuntivitis
con fotofobia

Alta

Manchas de Koplick

Rubeola (Togavirus)

3-7 das antes

hasta desaparicin

Catarro leve

Febrcula

Adenopatas retro
auriculares

Eritema infeccioso
(Parvovirus B19)

No durante
exantema

No Febrcula

Cara abofeteada

Fiebre sin
foco 2-4 das

Alta

Exantema sbito
Desconocida
(Herpes Hominis 6)
Mononucleosis
(VEB, CMV)
Escarlatina
Estreptococo
grupo A,
eritrotoxignico

Portadores
asintomticos

Hasta 24h tras

antibioticoterapia

Inespecficos

Amigdalitis,
adenopatas,
lengua
saburral

Fiebre

Alta

Alta

Signos caractersticos

Esplenomegalia,
adenopatas,
faringoamigdalitis
Lneas de Pastia,
facies de Filatow,
lengua
aframbuesada,
enantema palatino
petequial

Exantema
Confluente,
cefalocaudal,
puede afectar
palmas y plantas
Confluente en
rostro, predominio
en tronco
Reticulado, afecta
tronco, nalgas y
extremidades,
respeta palmas y
plantas
Rosado, tenue,
predominio en
tronco y
extremidades

Descamacin

Furfurcea discreta

Mnima al 3er da

20% de casos (80%

si Ampi o Amoxi)

Micropapular
como papel de
lija, pruriginoso,
inicio en cuello,
predominio en
pliegues

Furfurcea en tronco,
laminar en manos y
pies, a los 3-4 das

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Agente:
Desconocido.
Criterios diagnsticos:
Fiebre persistente de al menos 5 das de evolucin y 4 de los 5 criterios
siguientes:
1.
2.
3.

4.
5.

Inyeccin conjuntival bilateral no purulenta.

Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos y/o lengua aframbuesada y/o
eritema orofarngeo.
Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o
descamacin subungueal en dedo de guante.
Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso, puede simular cualquier
exantema (urticaria sarampin, ms frecuentemente).
Linfadenopata cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral. En lactantes < 6
meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los
criterios. Es tpico en esta edad eritema intenso en la zona del paal.

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS
Pruebas complementarias.
Hemograma, bioqumica, PCR y velocidad de sedimentacin globular (VSG).
Exudado farngeo.
Serologa: VEB, CMV y Rickettsias (antes de administrar gammaglobulinas).
-Rx de trax.
-Electrocardiograma y consulta a cardiologa. En la 2-3 semana de la
enfermedad se aprecia trombocitosis
Tratamiento.
Siempre ingreso y consulta a cardiologa.
Gammaglobulinas+ AAS:
Gammaglobulinas IV (Flebogamma): 2 g/kg previa administracin de
antihistamnicos y antitrmicos.
Acido Acetil Saliclico (AAS): 80-100 mg/kg/da en 4 dosis, la dosis se
disminuir a las 48h de la apirexia.

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Sarampin

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Rubeola

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Eritema Infeccioso

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Exantema Sbito

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Mononucleosis

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Escarlatina

EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS

Kawasaki

EXANTEMAS VESICULOSOS
VARICELA
Agente: VVZ (ADN).
Contagio: desde 2 das antes de la aparicin del exantema hasta la fase de
costra. Transmisin: va respiratoria, cutnea.
Cuadro clnico.
Fase prodrmica (1-2 das): catarro leve.
Fase exantemtica (3-5 das): fiebre 3-4 das y brotes sucesivos de lesiones en
distinto estadio evolutivo (maculoppulas, vesculas transparentes, costras),
exantema en cielo estrellado. Exantema pruriginoso que comienza en rostro
o cuero cabelludo, tiene distribucin centrfuga y puede afectar mucosas.
Respeta palmas y plantas. Se auto limita en una semana.

EXANTEMAS VESICULOSOS
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.

Complicaciones.
Es frecuente la sobreinfeccin (cutnea o respiratoria) por S. pyogenes o
S. aureus. Se debe sospechar ante la reaparicin de fiebre despus de
una primera defervescencia, un aumento de la misma (> 39C) despus
de 3 das de enfermedad o una fiebre que se mantiene ms all del 4
da.
La sobreinfeccin cutnea puede aparecer como celulitis, escarlatina,
imptigo, absceso o linfadenitis.
La respiratoria se debe sospechar ante: taquipnea, tos, disnea y fiebre
en los das 3-5 de la enfermedad. La etiologa varicelosa es infrecuente.
Puede haber complicaciones neurolgicas:
meningitis vrica, meningoencefalitis (ataxia febril), cerebelitis (ataxia
afebril, a los 5-7 das del inicio del exantema).
Otras complicaciones:
artritis, trombocitopenia, hepatitis subclnica, sndrome de Reye (con
AAS), diseminacin visceral (inmunodeprimidos).

EXANTEMAS VESICULOSOS
Tratamiento
Domiciliario:
higiene, antitrmicos (no salicilatos), antispticos tpicos, antihistamnicos
orales, antibitico tpico u oral en lesiones sobre infectadas (cefadroxilo,
amoxi-clavulnico)
Ingreso si hay complicaciones.
En menores de 3 meses es recomendable. En caso de sobreinfeccin
bacteriana: cefotaxima + cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de
afectacin txica (hipotensin, shock, fallo multiorgnico).
ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/da cada 8h, mx. 800 mg/da, 7-10
das) en Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/da, valorar
en estadio inmunolgico 3) Complicaciones: neumona vrica, meningitis,
encefalitis. Varicela neonatal por varicela materna 5 das antes o 2 despus
del parto.
ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/da cada 6h, mx. 3200 mg/da, 5
das).

EXANTEMAS VESICULOSOS

Varicela

EXANTEMAS VESICULOSOS
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

Agente:
Coxackie virus A-16.
Contagio:
oral-oral, ano-oral
Cuadro clnico:
Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta y catarro leve.
Fase exantemtica (7-10 das): lceras en boca (respetando
faringe), vesculas en dorso de manos y pies (puede afectar a
palmas y plantas).

EXANTEMAS VESICULOSOS

Exantemas habonosos

Eritema
Multiforme

Eritema Nodoso