APTA

CIF
(Clasificacin
internacional
del
funcionamiento, de la discapacidad y salud.)

La Asociacin Americana de Terapia Fsica

formula lo que sera la Gua para la prctica
del fisioterapeuta que como su nombre lo
indica se basa unos lineamientos para el
quehacer del fisioterapeuta.

La CIF es un nueva gua de clasificacin de

discapacidades, que pretende convertirse en
un modelo clasificatorio universal a la manera
anterior de la CIDDM, permite clasificar las
deficiencias desde su fisiologa y anatoma
hasta llegar al entorno social.

Elementos del paciente que llevan a ptimos

resultados:
Examinacin HC, Revisin por
sistemas, Test y
medidas.
Aplicacin test y
Evaluacin
medidas.
Dominios
y
Diagnostico
patrones.
Tiempo
para
Pronostico
alcanzar el nivel
ptimo
de
recuperacin.
Intervencin Interaccin
intencionada
del
1
fisioterapeuta.

Estado de salud

Definicin
Componentes

Funciones y
estructuras
corporales
Participacin

Contexto en
el que
interacta

Cambios fisiolgicos.
Cambios anatmicos.

Capacidad y
realizacin de la
actividad.

Realizacin efectiva de
la actividad.

Factores ambientales.

Factores personales y
psicolgicos.2

Diferencias
Similitudes

American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist practice. PhysTher: 1997.
Jesus R. Garca. Los tiempos del cuidado. El impacto de la dependencia de los mayores en la vida cotidiana de sus cuidadores. Primera edicin. 2002. Madrid.
Pg. 23.
2

PERSPECTIVAS COMUNES Y CONCEPTUALES DEL APTA Y LA CIF.

Como especialistas en el movimiento los Fisioterapeutas pueden utilizar el APTA y la CIF como complemento; para
realizar un diagnstico en el cual estn relacionadas la disfuncin o discapacidad con el desempeo a nivel social,
familiar y laboral del paciente.
Las guas clnicas en el proceso de diagnstico pueden ser una referencia para el proceso del examen y la
intervencin del paciente, pero su implementacin ha sido un desafo en la prctica fisioteraputica, pues no son
integradas de manera completa en la documentacin clnica, como es el caso de la CIF, debido a que la
implementacin de esta en la evaluacin clnica puede significar ms tiempo dedicado a un encuentro con el
paciente lo cual podra ser un factor negativo influyente en el diagnostico fisioteraputico.
El diagnostico fisioteraputico se ha convertido en un factor importante a la hora de emitir un razonamiento sobre
las alteraciones del movimiento corporal humano, debido a que Los fisioterapeutas participan en el proceso de
diagnstico cada vez que evalan a un paciente o grupo, para interpretar los datos y categorizar la condicin del
paciente lo cual describe el problema e implica los procedimientos de tratamiento3, Por ende el fisioterapeuta se
vale de una serie de parmetros que se encuentran descritos en las diferentes guas y modelos de diagnstico que
rigen el quehacer profesional; estas guas se han actualizado y reformado acorde de acuerdo a las necesidades
requeridas, que surgen en el momento de abordar al paciente como un todo, es decir, tomando como referencia
no solo sus alteraciones a nivel sistmico, sino su contexto, para ello el fisioterapeuta actualmente se vale de
modelos como el APTA y la CIF.
Teniendo en cuenta lo anterior, es importante que al abordar al paciente desde su contexto, algunos
Fisioterapeutas se rigen por el modelo de la CIF, ya que es la base conceptual para la definicin, medicin y
formulacin de polticas de salud y discapacidad4, l esta clasificacin de la funcionalidad permite observar al
paciente en su rol social, familiar, laboral, deportivo y recreativo, lo cual permite adaptar el tratamiento para
mejorar su calidad de vida en cuanto a las actividades de su cotidianidad.
Segn Escorpizo y colaboradores, la gua del APTA puede proporcionar una clara aplicacin de los conocimientos
tericos y los procesos que definen la prctica del terapeuta fsico, y la CIF se puede utilizar como un modelo
conceptual y como sistema de clasificacin global de funcionamiento, por lo cual ellos enuncian que La Gua del
APTA y la CIF son complementarias y pueden desempear un papel importante en la promocin de la prctica de
fisioterapia5
Es por esto que al analizar los conceptos en que se basa la APTA, y teniendo presente las guas que proporciona
para el diagnstico fisioteraputico, es importante mencionar que una de las principales diferencias entre este
modelo y la CIF radica en el desconocimiento del APTA de la naturaleza social del hombre, es decir, no aborda al
3

Jette A. Physical Disablement Concepts for Physical Therapy Research and Practice. J Am Physical Therapy Association.

Fernndez Lpez Juan Antonio, mara Fernndez Fidalgo , Reed Geoffrey, Gerald Stucki y Alarcos Cieza..funcionamiento y discapacidad: la clasificacin

internacional del funcionamiento (CIF). Rev. Esp. Salud Pblica 2009, Vol. 83, N. 6.
5

Escorpizo R. et al. Creating an Interface Between the International Classification of Functioning, Disability and Health and Physical Therapist Practice. Journal

of the American physical therapy association.

paciente desde un punto biopsicosocial, componente esencial para reincorporar a una persona a la vida social, por
esto mismo surgi un interrogante importante, entorno a esto, ser posible que se complementen y se
unifiquen estos modelos, para llegar a un diagnstico ms fcil y completo de un paciente?.
Un punto que apoyara esta posicin, sera la falta de tiempo a la hora de evaluar a un paciente y realizar un
diagnstico para la implementacin de los modelos desde una mirada integradora, lo cual limita o restringe muchas
veces este paso que segn el APTA es indispensable para llegar a una mejor intervencin, de esta manera, se debe
tener en cuenta la importancia del diagnstico ya que ste sirve como gua para determinar las diferentes
estrategias que apoyaran la intervencin en cada uno de los pacientes y la relacin entre estructura y funcin del
movimiento como resultado a una ptima restauracin funcional.
EJEMPLO DE CASO CLNICO
Paciente de 80 aos de edad, de gnero masculino, quien ingresa por segunda vez al servicio de urgencias por
dolor severo en el hombro derecho y aumento en los niveles de glicemia; documentndose posteriormente
infeccin en herida quirrgica de hombro derecho, por lo que se traslada a piso con diagnstico mdico de
Infeccin de Sitio Operatorio. El motivo de consulta del primer ingreso hospitalario fue una cada de su propia
altura donde diagnostican Fractura Subcapital de fmur derecho y Fractura Subcapital de humero derecho. En la
valoracin inicial presenta signos vitales estables, FC: 68, FR: 16, TA: 120/70 mmHg, en estado de consciencia se
encuentra ubicado en las 3 esferas mentales, presenta dolor a la palpacin, reposo y movimiento de 7/10 en
hombro derecho y de 5/10 en cadera, disminucin en los rangos de movimiento de ABD y extensin de hombro y
flexin y ABD de cadera, fuerza disminuida en musculatura de hombro y cadera, alteracin en las etapas del control
motor en todas las posturas, dependiente en las actividades de la vida diaria segn la escala de Barthel y quien en
su residencia habita en un segundo piso.

PATOLOGIA

ISO Herida
quirrgica de
Hombro
derecho
POP
reemplazo
parcial
de
cadera

CATEGORAS
MEDICIN

DE

Integridad
tegumentario
Dolor
rangos
de
movimiento
Desempeo
muscular
Funcin motora
marcha
locomocin
y
balance
Autocuidado

LIMITACION EN LA ACTIVIDADY
FACTORES AMBIENTALES
RESTRICCION
EN
LA
(CONTEXTO)
PARTICIPACION

Moderada limitacin (2)

en la capacidad para
cambiar y mantener la
posicin del cuerpo
(d429); Cuidado de la
higiene personal (d530)
Severa limitacin (3) en
la
capacidad
para
cambiar
posturas
corporales
(d410);
caminar
distancias
cortas (d455)
Restriccin completa (4)
para
llevar a cabo
actividades recreativas
(d920); moderada (2)
para llevar a cabo
rutinas diarias (d230);
en la participacin en rol
familiar (d760); severa
(3) restriccin en la
participacin en rol
social (d729)

Los factores ambientales

de servicios, sistemas y
polticas de arquitectura y
construccin
(e515)
constituyen una barrera
moderada (2) lo que exige
apoyo por parte de
familiares cercanos (e310)
y profesionales de la salud
(e355), siendo estos un
Facilitador moderado (+2).

DOMINIO: Musculo esqueltico

PATRON: G Deficiencia en movilidad articular, funcin motora, despeo muscular y rangos de
movimiento asociados con fracturas.
Diagnstico Fisioteraputico: Paciente con Dominio musculo esqueltico patrn G por ISO Herida
quirrgica de Hombro derecho y POP reemplazo parcial de cadera que presenta Limitacin (2) en la
capacidad (d429, d530); (3) para (d455, d410); (4) para (d920, d230) y Restriccin (2) en el desempeo
(d760, d729), as como , barreras (2) en (e515) y facilitadores (+2) en (e310, e355)
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.
Dominio: Musculoesqueletico, patrn G, Deficiencia en movilidad articular, funcin motora, despeo muscular y
rangos de movimiento asociados con fracturas, quien presenta severa limitacin en todas las actividades de la vida
diaria, segn la escala de Barthel, que restringe la participacin en los roles, social, familiar y recreativo.

CASO 1

Resumen de historia clnica:

Paciente de 46 aos de edad, sexo masculino, ocupacin cotero, soltero, nmero de hijos 1,
vive con su mam, quien present herida abdominal por arma corto punzante el da 22 de abril
del 2013, quien al momento del incidente se encontraba bajo efectos del alcohol y otras
sustancias (bazuco), sin presentar sintomatologa hasta despus de 30 horas. Es traslado al
Hospital Universitario de Santander Bucaramanga el 23 de abril de 2013 en donde se le realiza
laparotomia mas toracostomia izquierda, con lesin de hemidiafragma izquierdo; es remitido al
Hospital Universitario de Bucaramanga los Comuneros el da 7 de Mayo del 2013, quien
ingresa a UCI por deterioro funcional , disnea e insuficiencia respiratoria y sepsis no modulada;
presenta antecedentes patolgicos de sfilis. Antecedentes toxicolgicos de alcohol, y abuso de
sustancias (bazuco y marihuana). Antecedentes traumticos de lesin de rodilla hace aos por
accidente de trnsito con linfedema. Sus medicamentos actuales son Lactato de ringer.
Metoclopramida. Ranitidina, dipirona y lorazepam

Valoracin inicial de terapia respiratoria:

Paciente de 46 aos de edad, con antecedentes personales de sfilis, a la valoracin inicial
presenta FR: 25 rpm (taquipnea), FC: 68 ppm (dentro los parmetros normales), a la
observacin se encuentra paciente con cnula nasal a 3litros, patrn respiratorio costal superior,
con signos de dificultad respiratoria taquipnea, aleteo nasal, tirajes supraclaviculares y uso de
msculos accesorios, a la palpacin no se encuentran espasmos musculares, dolor ni frmito
tctil, presenta disminucin en la expansibilidad torcica en bases pulmonares, a la auscultacin
presenta murmullo vesicular disminuido en bases sin ruidos sobreagregados. En funcionalidad,
el paciente presenta nota de 22/ 100, siendo independiente en actividades de la vida diaria
como alimentacin y arreglo personal, semiindependiente en deposicin y miccin y dependiente
en bao, vestido, uso del sanitario y traslados segn la escala de Barthel.