UNIVERSIDADE ESTADUAL VALE DO ACARA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE CCS

FACULDADE DE ENFERMAGEM

JAILSON BRITO LOPES MOREIRA

JONAS ALLYSON MENDES DE ARAJO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO OLHAR DA TEORIA

DE WANDA HORTA A UM ADOLESCENTE COM
DIAGNSTICO DE ATRITE SPTICA: UM ESTUDO DE
CASO

SOBRAL/CE
2012

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JAILSON BRITO LOPES MOREIRA

JONAS ALLYSON MENDES DE ARAJO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO OLHAR DA TEORIA

DE WANDA HORTA A UM ADOLESCENTE COM
DIAGNSTICO DE ATRITE SPTICA:UM ESTUDO DE
CASO

O presente Estudo de Caso referente ao

trabalho
avaliativo
do
mdulo:
Avaliao do Estado de Sade do
Individuo. Coordenado pela Profa. Dra.
Isabelle
Mont`Alverne
Napoleo
Albuquerque.

SOBRAL/CE
2012

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SUMRIO
1 INTRODUO....................................................................................................................04

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral...................................................................................................................06
2.2 Objetivos Especficos.........................................................................................................06

3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de Estudo e Abordagem...........................................................................................07
3.2 Cenrio do Estudo.............................................................................................................08
3.3 Sujeito da Pesquisa............................................................................................................08
3.4 Mtodos e Procedimentos Para e Coleta Das Informaes............................................09
3.5 Anlise e Interpretao dos Resultados...........................................................................10
3.6 Aspectos ticos e Legais....................................................................................................11

4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

4.1 Histrico....................................................................................................................... ......12
.

4.2 Diagnsticos de enfermagem e plano de cuidado............................ ...............................13

.

4.2.1 Aplicao da Teoria da Necessidades Humanas Bsicas para os diagnsticos obtidos...20

5 CONSIDERAES FINAIS...............................................................................................21

6 REFERNCIAS...................................................................................................................22

APNDICES
Apndice A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE..25
Apndice B CONSENTIMENTO PS-INFORMADO....................................................26
Apndice C ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA......................................................27

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1 INTRODUO
A artrite sptica uma doena caracterizada por uma infeco nas articulaes causada
por uma bactria piognica. Por ser uma doena considerada por alguns autores como
incomum, a disponibilidade de acevo literrio restrito pelo prprio fato de no serem
realizadas muitas pesquisas e estudos sobre ela. No entanto, a doena apresenta-se em uma
forma a priorizar negativamente articulaes trazendo em certos casos prejuzos e srios
agravos.
H uma infinidade de fatores de risco e co-morbidades que so atribudas como
facilitadoras para a instalao de uma artrite sptica. Se realmente estas situaes tm uma
associao causal muito difcil dizer pela raridade da doena (NATTER, 2006). De acordo
com Stott (2001), mesmo diante da realidade dos poucos estudos realizados sobre a patologia
em questo, no houve muitas alteraes significativas quanto incidncia nos ltimos 50
anos.
So diversas as formas de como a infeco pode se associar com o organismo e
provocar a doena. Algumas desses mecanismos so infeces de pele, ulceraes na pele,
pneumonias, infeco urinria, procedimentos cirrgicos e uso de drogas injetveis. Uma
parte maioritria dos casos de artrite sptica tem a via hematognica como via pela qual a
bactria atinge a articulao. O nvel socioeconmico baixo pode ser um importante fator de
risco (GUPTA ,2001).
A real proporo de casos em que o agente etiolgico identificado difcil de estimar,
isto porque os estudos usam critrios de incluso restritos e acabam excluindo casos menos
tpicos de apresentao ou casos em que as culturas foram mal conduzidas (NATTER, 2006).
A artrite sptica traz ao individuo por ela acometida uma srie de dficits relacionados a
necessidades do mesmo.
Segundo Natter apud Welkon (2006), a artrite sptica quando em crianas tem o agente
etiolgico identificado em torno de 60% dos casos, sendo a cultura do lquido sinovial a
principal fonte da qual se isola a bactria. A hemocultura tambm fundamental, j que pode
identificar o agente causal mesmo quando a cultura do lquido sinovial der negativa.
Logo o planejamento da assistncia de enfermagem para execuo de cuidados aos
pacientes submetidos a internaes decorrentes da doena devem visar o bem-estar do
individuo no minimizando o processo de enfermagem intrinsecamente embutido. De acordo
com Alfaro-Lefevre (2005), o processo de enfermagem um mtodo sistemtico de prestao
de cuidados humanizados que enfoca a obteno de resultados desejados de uma maneira
rentvel.
O processo de enfermagem, visto como sistematizado e capaz de interrelacionar aes
elaboradas e efetuadas, possui fazes que, a partir de procedimentos e tcnicas, atendem ao
individuo tanto em nvel individual como coletivo. A assistncia de enfermagem uma dessas
fazes, onde seu objetivo principal assistir o ser humano de forma humanizada e em todas as
suas necessidades.

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A assistncia de enfermagem se caracteriza por ser uma atividade exclusiva e de

responsabilidade do enfermeiro, junto a sua equipe de enfermagem, onde com suas
orientaes e prescries, desempenharam suas devidas funes. Segundo Wanda Horta
(1779), a assistncia de enfermagem aplicada logo aps analise e avaliao do diagnstico
de enfermagem, tendo dentro de sua delimitao, um plano assistencial, um plano de
cuidados, a evoluo e o prognstico de enfermagem.
Atualmente, na classe de enfermagem, a assistncia est passando por novas e diversas
mudanas. Encontra-se em uma relao profissionais/usurios/sistema, a necessidade de
obterem-se adaptaes, reformulaes e, de uma forma mais complexa e formal, uma
reimplantao da assistncia de enfermagem.
Para isso vem se tendo a elaborao de uma sistematizao da assistncia de
enfermagem, ou seja, de uma organizao nas etapas da assistncia ao paciente, visando
melhoria da qualidade no atendimento do cliente, no tempo ganho em cada internao, no
custo diminudo, como tambm a aplicao do enfermeiro com seus conhecimentos tcnicos,
humanos e cientficos na assistncia ao individuo, caracterizando e definindo assim seu papel
na profisso.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) vista como a melhor forma de
transformar a atuao da assistncia atualmente. Para isso, vem sendo utilizado, juntamente
com a SAE, mtodos cientficos provenientes das teorias de enfermagem, onde auxiliam na
qualidade e resultado da assistncia prestada. No sendo diferente de tal fato, nesse estudo de
caso, o referencial terico utilizado foi baseado na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas
de Wanda Horta, onde com ela iremos ter referencias de como nos comportar e atuar dentro
do estudo realizado.
A teoria se apoia e engloba leis gerais que regem os fenmenos universais, tais
sejam, por exemplo, a lei do equilbrio (homeostase ou hemodinmica): todo o
universo se mantm por processos de equilbrio dinmico entre os seus seres; a lei
da adaptao: todos os seres do universo interagem com seu meio externo buscando
sempre formas de ajustamento para se manterem em equilbrio; lei do holismo: o
universo um todo, o ser humano um todo, a clula um todo, esse todo no
mera soma das partes constituintes de cada ser (Wanda Horta 1979).

A teoria das necessidades humanas bsicas de Wanda Horta deu-se origem a partir de
teorias, tambm humansticas, como a teoria de Maslow ou teoria da motivao humana, que
defende o bem-estar como sendo um estado de equilbrio dos aspectos necessrios de um
individuo, onde a mesma utiliza-se de uma pirmide para demonstrar a hierarquia bsica das
necessidades humanas, sendo das necessidades fisiolgicas at a realizao pessoal.

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2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Realizar um estudo de caso com um adolescente num Hospital Referncia da Regio
Norte do Cear internado com o diagnostico mdico de atrite sptica baseado na Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta.
2.2 Objetivos Especficos

Fornecer um diagnstico de enfermagem baseado no caso e nas necessidades

biopsicossociais do paciente.

Desenvolver um plano de cuidado de enfermagem para realizar possveis intervenes

avaliando os resultados obtidos baseando-se atravs de uma teoria de enfermagem.

Realizar abordagem ao paciente acompanhando a evoluo clnica do mesmo no

perodo do estgio.

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3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de Estudo e Abordagem
Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa, sendo um estudo do tipo
exploratrio-descritivo realizado no perodo de 19 a 30 de novembro de 2012 no Hospital
Santa Casa misericrdia de Sobral, unidade de referncia da regio Norte do Estado do Cear.
Para Ldke (2003), a abordagem qualitativa tem o ambiente natural como sua fonte
direta de dados e o pesquisador como seu principal instrumento, supondo um contato direto e
prolongado do mesmo com o ambiente e a situao que est sendo investigada, normalmente
por meio de um trabalho de campo.
A escolha da abordagem da pesquisa, assim como, os componentes metodolgicos
empregados, foram optados pela sua eficcia quanto ao real desejo da construo de relaes
que sero discutidas no decorrer desse trabalho. Aps reviso bibliogrfica, chegou-se ao
consentimento da equipe responsvel pelo estudo que os mtodos a serem utilizados
representavam a melhor escolha para aplicao.
Quanto ao tipo da pesquisa, podemos determina-la como uma pesquisa exploratriodescritiva. Esse tipo de pesquisa segundo Gil (2010) tem como objetivo de proporcionar
maior familiaridade com o problema, com vistas a torna-lo mais explcito ou a construir
hipteses. A descrio realizada nesse modelo se baseia em descrever as caractersticas de
determinadas populaes. Outro ponto a ser salientado que o mtodo descritivo tem a
finalidade de identificar possveis relaes entre as variveis.
a pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares. Ela se preocupa, nas
cincias sociais, com um nvel de realidade que no pode ser quantificado, ou seja,
ela trabalha com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e
atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes dos processos e
dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.
(MINAYO, 1995)

As discurses existentes sobre essas duas linhas de metodologia, passam por intensas
anlises, em principal quando ambas so exaustivamente utilizadas em pesquisa da rea da
sade. Segundo Serapioni (2000) as correntes positivistas e neopositivistas definem como
cientficas somente as pesquisas baseadas na observao de dados da experincia e que
utilizam instrumentos de mensurao sofisticados.
O Estudo de Caso foi tipologia escolhida para o desenvolvimento desse trabalho. Nas
cincias, durante muito tempo, o estudo de caso foi encarado como procedimento pouco
rigoroso, que serviria apenas para estudos de natureza exploratria (GIL, 2010). O estudo de
caso um mtodo muito utilizado em pesquisas qualitativas, desenvolvendo-se em uma
situao natural, rica em dados descritivos e que focaliza a realidade de uma forma complexa
e contextualizada.
Conforme isso, Yin (2005) prope para o Mtodo do Estudo de Caso quatro aplicaes
utilizadas neste estudo: para explicar ligaes causais nas intervenes na vida real que so

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muito complexas para serem abordadas por pesquisas e/ou estratgias experimentais; para
descrever o contexto da vida real no qual a interveno ocorreu; para fazer uma avaliao,
ainda que de forma descritiva, da interveno realizada; e para explorar aquelas situaes
onde as intervenes avaliadas no possuam resultados claros e especficos.
Gil (2002) refere que o estudo de caso uma modalidade de pesquisa amplamente
utilizadas nas cincias biomdicas e sociais. Consiste no estudo profundo e exaustivo de um
ou poucos objetos, de maneira que permita seu amplo e detalhado conhecimento. Dessa
maneira, fica clara a necessidade do real compromisso em reproduzir de forma fidedigna os
dados obtidos.

3.2 Cenrio do Estudo

O cenrio do estudo foi realizado na Santa Casa de Misericrdia de Sobral, em um dos
leitos da enfermaria So Joaquim. Atualmente Hospital de referncia para uma populao de
cerca de 1,6 milho de habitantes, compreendendo mais de 55 municpios da regio. A Santa
Casa Hospital filantrpico e de carter regional, com 92% de sua rea instalada a servio do
Sistema nico de Sade- SUS.
Hospital de Ensino certificado pelo MS/MEC, atravs da portaria interministerial
2576 de 10/10/2007, conveniado com as Faculdades de Enfermagem da Universidade
Estadual Vale do Acara (UVA), Medicina e Psicologia da Universidade Federal do Cear
(UFC). J em andamento convnio com as Faculdades de Odontologia e Nutrio da
Universidade Federal do Cear instaladas recentemente em Sobral.
A instituio em 2011 realizou 102.793 consultas, 22.330 internaes, 19.342 cirurgias,
3.924 partos, 389.375 exames diagnsticos, 32.327 atendimentos na emergncia adulta,
16.778 atendimentos na emergncia peditrica e 43.881 atendimentos em traumato-ortopedia.
A enfermaria onde o paciente do estudo se internou foi a So Joaquim, nela est
inserido 55 leitos, onde do total 25 est destinado traumatologia e 30 a clinica mdica geral.
Possui em mdia 30 profissionais trabalhando durante os trs turnos, sendo 5 mdicos, 2
enfermeiros e 23 tcnicos e auxiliares de enfermagem.

3.3 Sujeito da Pesquisa

M.A.P, adolescente de 13 anos, solteiro, pardo, estudante do ensino fundamental em
uma escola municipal, trabalha em tarefas de campo com o pai. Reside no interior da cidade
de Marco. Reside em casa de alvenaria, telhada, no tendo banheiro dentro da mesma. Mora
com a famlia pai, me e mais oito irmos. Suas atividades de lazer so quase inexistentes por
conta do trabalho e da rotina escolar.

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3.4 Mtodos e Procedimentos Para e Coleta das Informaes

O mtodo utilizado para realizao desse estudo de caso foi uma entrevista semi-estruturada
(segue no Apndice C), estruturada e aplicada durante o perodo de 11 dias que se decorreu a
realizao desse trabalho. Para Trivios (1987) a entrevista semi-estruturada tem como

caracterstica questionamentos bsicos que so apoiados em teorias e hipteses que se

relacionam ao tema da pesquisa.
Geralmente a entrevista indicada para buscar informaes sobre opinio,
concepes, expectativas, percepes sobre objetos ou fatos ou ainda para
complementar informaes sobre fatos ocorridos que no puderam ser observados
pelo pesquisador, como acontecimentos histricos ou em pesquisa sobre histria de
vida, sempre lembrando que as informaes coletadas so verses sobre fatos ou
acontecimentos (MANZINI, 2004).

Para Manzini (1990/1991), a entrevista semi-estruturada est focalizada em um assunto

sobre o qual confeccionamos um roteiro com perguntas principais, complementadas por
outras questes inerentes s circunstncias momentneas entrevista. A escolha desse modelo
de entrevista deve ser pautada na capacidade do entrevistador realizar os procedimentos
necessrios para que a mesma tenha qualidade e xito.
As escolhas das perguntas foram propostas a partir das principais informaes que
necessitavam . Os questionamentos foram realizados de modo a levar o entrevistado permitir
o acesso aos seus reais sentimentos e emoes de forma a no deixa-lo constrangido ou
mesmo avesso em continuar com a coleta dos dados.
A entrevista utilizada foi baseada em dois aspectos fundamentais, a percepo para
elaborao dos diagnsticos de enfermagem e a observao de fatores especficos para nos
norteamos atravs da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta. A coleta
dos dados foi realizada em meio a conversas que nos setes encontros tivemos com o sujeito de
nosso estudo.
Por se tratar de um adolescente de apenas 13 anos, tivemos precaues para no
estressa-lo durante as nossas visitas. Por essa razo, em varias circunstancias buscou-se levar
a entrevista como um meio para ele aliviar suas tenses. Logo, propomos a criar um elo de
amizade que facilitasse nossa comunicao com o mesmo sem deixa-lo incomodado com
nossa presena.
Foi elaboradas um conjunto de 15 perguntas para serem realizadas no decorrer da
realizao do nosso estudo. Dividida para serem aplicadas em cinco dias, tivemos uma mdia
de trs perguntas por dias. Sendo que as mesmas estiveram objetivadas em tanto facilitar o
nosso olhar quanto a possveis diagnsticos e a modelagem atravs do modelo da Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta.
Por essa razo, que houve a ateno quanto ao nmero e intensidade das perguntas
feitas ao nosso sujeito. Se tais medidas no fossem tomadas, possivelmente o vinculo de
confiana e bem-estar no poderiam ser efetuados como o desejado. O cuidado e
compromisso com a qualidade da pesquisa tm como foco a no-maleficncia ao paciente.

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3.5 Anlise e Interpretao dos Resultados

O processo de anlise de dados um importante ponto da pesquisa. O modo com os
resultados obtido sero analisado fundamental para o sucesso de uma concluso totalmente
construda nos dados. A forma como os resultados sero interpretados constituem de maneira
direta as consideraes acerca do estudo. Segundo Gil (2010), a variedade de enfoques
abordados em Estudo de Caso leva a uma dificuldade de definir a sequncia das etapas a
serem seguidas nesse processo.
A clara descrio dos procedimentos de anlise dos dados permite um melhor
entendimento dos resultados e o julgamento de que o processo foi sistemtico e rigoroso
(DUB; PAR, 2003). Logo a definio de uma estratgia analtica geral no estudo de caso,
como refere Yin (2005), contribui para as decises sobre o que analisar e por que motivo. O
processo de enfermagem foi o instrumento fundamental para analise dos dados.
Segundo Garcia (2009), o Processo de Enfermagem foca uma ao profissional
especfico e pressupe uma srie de formas dinmicas e inter-relacionadas para sua prtica, ou
seja, indica a adoo de um determinado mtodo ou modo de fazer (Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem - SAE), fundamentado em um conjunto que integra valores,
crenas morais e no conhecimento tcnico-cientfico da rea.
O modelo de diagnstico e cuidado observado na Teoria de Wanda Horta ser aplicado
no intuito de criar uma via de compreenso sobre determinados aspectos que se encaixam na
teoria e que fornecem uma melhor tica sobre o caso que estamos estudando, favorecendo
assim o meio para elaborao no plano de cuidado, um dos objetivos especficos desse estudo.
A partir dessa teoria, teremos um embasamento mais cientfico para nossos diagnsticos.
Os elementos inerentes prtica profissional (diagnsticos, intervenes e resultados de
enfermagem) favoreceram o desenvolvimento, em curso, de sistemas de classificao de
conceitos que fazem parte da linguagem profissional da rea e instrumentos tecnolgicos
(GARCIA, 2009). A tipologia dos estudos de caso colocada para alguns autores como uma
forma de estar mais prximo dos diagnsticos, tendo o mesmo se tornado uma ferramenta
para disseminao desses mtodos de compreenso e avaliao das patologias e seus
elementos.
Para Garcia (2009), a dinmica de entendimento e classificao de diagnsticos de
enfermagem teve como resultado uma mudana ampla no pensamento da rea e uma
consequente mudana, tendo assim, a nfase anterior voltada para a identificao e soluo de
problemas e que agora est voltada para a nfase no raciocnio diagnstico e no pensamento
crtico para formao de uma concluso mais exata.
Portanto, fica na responsabilidade dos pesquisadores estarem verdadeiramente decididos
a produzirem anlise sem gerar nesse processo nenhum tipo de deturpao que por ventura
venha as distorcer a realidade estudada. O estudo de caso por alguns autores ganha a ateno
nas anlises e interpretaes devido as mesma por se tratarem de abordagem qualitativa
poderem sofrer certo dficit com o modo como os pesquisadores tratam seus dados e
repassam isso para suas produes.

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3.6 Aspectos ticos e Legais

Buscando atender todas as exigncias assim determinadas pelos rgos responsveis
pela tica envolvendo pesquisas com seres humanos, foi que tomados pela regncia definidas
na resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sade/ Ministrio da
Sade, que o presente estudo atendeu com integridade as determinaes necessrias para
realizao desse estudo, fazendo isso por meio das documentaes necessrias e prticas.
Como o sujeito do nosso estudo se tratava de um adolescente foi necessrio solicitar a
autorizao do responsvel legal, na ocasio seu pai, para que fosse permitida a continuao
do trabalho alm de explicar ao nosso sujeito todo o processo iria ser por ele vivenciado no
decorrer de nossos momentos. Foi utilizado como meio de selar o compromisso com o
sujeitode nosso estudo e o responsvel do mesmo, o TCLE (Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido), assim como, o Consentimento Ps-informado (ambos anexados no Apndice
A e B respectivamente).
A necessidade da utilizao dessas duas vias documentais se faz pelo fato que o TCLE
traz da parte da equipe pesquisadora a segurana que ser tomada os devidos cuidados para
que em nenhum momento traga ao sujeito da pesquisa algum prejuzo.J no caso do
Consentimento ps-informado o mesmo ir por meio de um simples documento certificar que
aceitou participar da pesquisa levando em considerao a segurana e tica estabelecida para
com os pesquisadores.
No presente estudo foi explicado ao nosso sujeito que o mesmo estaria resguardo
durante toda a pesquisa pelos princpios que norteiam a tica com pesquisa com seres
humanos. Os princpios da autonomia,da benevolncia, no maleficncia e da justia e
equidade foram respeitado assim seguindo cada qual sua linha de atuao.
O princpio da autonomia dos sujeitos participantes da pesquisa, quando explicado a
finalidade do estudo, a fim de que haja um entendimento por parte dos sujeitos e estes
exercerem a auto-deciso de participarem da pesquisa. O princpio da benevolncia pondera
os riscos e os benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos, comprometime com mximo de benefcio e o mnimo de danos.
A no maleficncia garante que danos previsveis foram evitados ao estabelecer-se,
durante a pesquisa, um elo de integrao do pesquisador com os sujeitos do estudo, para,
atravs do consenso, prever possveis malefcios, tanto potenciais, individuais ou coletivos. A
justia e equidade o ltimo princpio, promovem relevncia social pesquisa com vantagens
significativas para os sujeitos e minimizao do nus para sujeitos vulnerveis.
Logo tendo seguido todos os princpios e normas estabelecidas a fim de proteger a tica
do nosso estudo, mas de forma mais primordial o ser humano que aceitou participar com
sujeito da pesquisa e que merece a devida ateno e respeito por disponibilizar no perodo do
trabalho de tempo, pacincia e interao necessria para a produo dos resultados. Portanto,
fica estabelecido o nosso total comprometimento em ter evoludo em nosso estudo a partir dos
princpios ticos.

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4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

4.1 Histrico
M.A.P, adolescente do sexo masculino, 13 anos de idades, residente na zona rural da
cidade de Marco, estava realizando suas atividades habituais numa carroa quando sofreu uma
queda de cima da mesma. No momento da queda ele caiu com os braos fletidos ocasionando
uma fratura do olecrano. Foi levado ao posto de sade de Marco onde recebeu a orientaes
para voltar para casa devido falta de mdico.
Quatro dias aps esse retorno da unidade de ateno bsica de sua cidade, o jovem
apresentou quadro de febre intensa. Foi dessa vez, encaminhado ao hospital, onde foi
diagnosticada a fratura do olecrano. Passou cerca de uma semana, quando apresentou piora no
quadro clinico por razo de uma gripe que na verdade na semana seguinte j estava
caracterizando um quadro de pneumonia.
Sendo mantido aos cuidados hospitalares, cinco dias aps a constatao da pneumonia,
recebeu alta mdica. Ao voltar par sua residncia, voltou se queixando de uma dor na regio
dos quadris. Por acharem que a dor era provocada pelo tempo que o mesmo passou internado
e deitado no seu leito, o jovem ficou cerca de uma semana andando com muita dificuldade e
dores constantes.
Ao perceberem que as queixas do jovem M.A.P no cessavam, seu pai resolve retornar
com seu filho ao hospital de Marco. Aps avaliao mdica ele transferido para cidade de
Acara onde passou mais duas semanas internado apresentando dessa vez grave anemia.
Passado esse perodo de exames solicitados pelos mdicos do Hospital de Acara, M.A.P
recebeu alta ainda sentindo dores na regio do quadril.
Com quatro dias que estava em casa, famlia do jovem foi surpreendido com uma
equipe de enfermagem em uma ambulncia que estava com o pedido de encaminhamento do
jovem a cidade de Sobral devido um dos resultados dos exames ter sido avaliado pelo mdico
de Acara que imediatamente acionou a equipe do PSF de Marco para realizar o
encaminhamento do jovem para Santa Casa de Misericrdia de Sobral.
M.A.P foi admito na Santa Casa de Sobral no dia 10 de Novembro, com o quadro
persistente de anemia, rubor e dor na regio do quadril com e tambm do joelho esquerdo.
Assim como presena de eritema. Aps a solicitao de Radiografias e teste sanguneos,
M.A.P foi submetido a receber uma bolsa de concentrado de hemcia e iniciar o uso de fortes
antibiticos. A suspeita da Equipe Mdica de Sobral se voltava para o diagnstico de atrite
sptica.
Aps realizao de exame fsico e analise detalhada das radiografias, foi possvel
identificar uma avanada deteriorao da massa ssea da cabea do fmur esquerdo e
presena de contedo desconhecido ao redor das regies superiores do fmur. Solicitada a
realizao de drenagem o jovem por trs dias teve apresentao de contedo purulento das
regies de quadril e coxa.

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Com a identificao da bactria, foi mudada a medicao conta a infeco para um

antibitico mais potente, a vancomicina. O uso desse antibitico foi concomitante com o uso
de prescries para o quadro de anemia. Prescries como cido flico, sulfato ferroso era
muito comum em seu pronturio.
Por possuir uma patologia no muito comum, o jovem estar tendo acompanhamento
especial por parte da junta mdica e dos residentes do setor em que o mesmo permanece
internado. Infelizmente como o quadro de artrite sptica demorou a ser confirmado, o paciente
apresentou encurtamento do membro inferior esquerdo. Sua marcha apresenta-se disforme, e
houve significativa perda da fora motora do membro.

4.2 Diagnsticos de enfermagem e plano de cuidado

Os diagnsticos de enfermagem realizados para esse estudo de caso foi baseado em
primrdio na taxonomia de NANDA e voltado ao olhar sensitivo de cuidado da teoria das
necessidades humanas bsica de Wanda Horta. A identificao de diagnsticos especficos
fundamental, porquanto a partir desta, poder se traar um plano de intervenes o mais
preciso possvel (ROCHA, 2006).
Para podermos melhor apresentar nossos diagnsticos e o plano de cuidado, iremos
utilizar como meio de apresentao uma tabela que ir apresentar separados por colunas os
diagnsticos, intervenes e resultados obtidos e esperados. Aps essa distribuio nessa
tabela, faremos uma abordagem quanto associao de nossos diagnsticos com o modelo de
cuidado e a teoria de Wanda Horta.

Quadro 1.
Diagnsticos de enfermagem

Diagnstico

Intervenes

Se a pessoa estiver sem

condies, necessrio
um programa progressivo
de exerccios; consultar o
fisioterapeuta sobre uma
avaliao e um plano.
Deambulao prejudicada

Aumentar o tempo da
pessoa fora da cama,
conforme tolerado, em 15
minutos de acrscimo.
Apoiar o paciente quanto

importncia
das
atividades de fisioterapia.

Azul Intervenes Realizadas

Verde Resultados obtidos

Resultados Obtidos e
Esperados
Ter o correto tratamento
para possuir resultados
eficazes e que no
regridam
quanto
ao
estado atual.
Favoreceu o interesse em
estar
estimulando
o
membro a fim de
aumentar a mobilidade e
a fora motora.
Sentir seguro e motivado
para
realizar
as
atividades teraputicas.

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Diagnstico

Comunicao Verbal
Prejudicada

Atividades de Recreao
deficiente

Resultados Obtidos e
Esperados

Intervenes
Criar
vnculo
de
segurana com o paciente
para que ele esteja mais
suscetvel a comunicar-se.
Desenvolver o interesse
no mesmo de conversar
como meio de espairecer.
Implantar dentro de suas
rotinas dirias atividades
na enfermaria para que
ele possa ter oportunidade
de realizar tarefas que o
levem a aliviar o estresse.
E
tenha
maior
dinamicidade dentro no
leito.
Fornecer jogos, exerccios
que trabalhem a ateno e
incentivar o mesmo a
realizar essas tarefas no
intuito dele ter uma
melhor
estadia
na
enfermaria.
Estabelecer na viso do
paciente a importncia da
manuteno constante da
sua higiene tomando
como base os aspectos
ambientais (a enfermaria
que ele se encontrava
sempre quente).

Dficit no Auto Cuidado Entrar em acordo com o

mesmo para que ele possa
para o banho/higiene
ter uma meta diria de
banhos e escovaes para
cumprir sendo que essa
vai
possibilitar
uma
melhora
no
seu
autocuidado atravs da
higiene.

O sujeito demonstrou
interesse em criar vinculo
com mais pessoas do seu
cotidiano
fora
seus
acompanhantes
Percebeu a importncia
que a comunicao pode
fazer

A partir das atividades

foi possvel identificar
uma
melhor
na
disposio do nosso
paciente.
Aps ter recebido jogos e
atividades ele deixou de
estar somente deitado e
passou a se movimentar
mais para poder realizar
os exerccios propostos.

O paciente voltou a ter os

hbitos de higiene que
costumava ter.
Passou a tomar banho
trs vezes ao dia e a
escovar os dentes sempre
depois das refeies.

Mostrou ter entendido a

importncia da higiene
pessoal.

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Dficit no Auto Cuidado

para o banho/higiene
(Continuao)

Ensinar
de
maneira
adequada como deve ser
um banho realmente
proveitoso e eficiente
para
que
ele
no
permanea tanto tempo
exposto s condies da
enfermaria em que ele se
encontra.

Estabelecer um padro
para que tipo de dor o
paciente sente e em que
intensidade.
Buscar associar a dor com
a posio em que o
individuo se encontra ou
alguma movimento que o
mesmo executa.

Avaliar junto equipe

mdica a melhor forma de
amenizar a dor sentida
pelo paciente.

Em caso de administrao
de algum medicamento
analgsico,
conferir
prescries e administrar
o
medicamento
no
horrio.

Dor aguda

Acompanhar a evoluo
do quadro de dor at o
posicionamento
do
paciente quanto ao alvio
parcial ou total da augia.

E passou a associar a
higiene com a imagem
pessoal e auto-estima.

Paciente
relatar
a
diminuio da dor aps a
permanncia adequada
em uma posio mais
confortvel.

Melhora
no
quadro
emocional do paciente
que geralmente fica
debilitado por conta da
dor.

Conforto ao paciente
para permanecer com
melhor
qualidade
o
perodo da internao.

P g i n a | 16

Estabelecer o estado
nutricional do individuo
atravs dos exames fsicos
e laboratoriais.

Identificar as possveis
causas para o estado de
nutrio desequilibrada.
Associar com fatores
inerentes ao diagnostico e
ao estado de sade do
Nutrio desiquilibrada:
mesmo.

menos do que as
necessidades

Estudar junto a equipe

mdica e de nutrio o
melhor plano de cuidado
para reverso do quadro
em que ele se encontra.
Motivar o paciente tanto
para
alimentao
fornecida pela e prescrita
pela
equipe
de
nutricionista da unidade,
quanto para aceitao das
medicaes receitadas e
administrada
quando
existir prescrio.

Melhora
do
quadro
nutricional do paciente.

Evoluo positiva quanto

s taxas apresentadas nos
exames
laboratoriais
refeitos
para
acompanhamento
do
estado.

Sada do diagnstico de
nutrio desiquilibrada:
menos
que
as
necessidades.

P g i n a | 17

Quadro 2.

Diagnsticos de Enfermagem baseados nas Necessidades Humanas Bsicas

(Wanda Horta)

Problemas de
Enfermagem

Permanncia
predominante
no leito

Necessidades
Humanas
Bsicas

Ausncia de
atividades que
aliviem o
estresse da
internao
Falta de desejo
de realizar
atividades
recreativas.
Incomodo
quanto
permanncia
montona no
na enfermaria
Pouco
interesse em
entrosamento
com pessoas
que buscam
dilogo.

Classe

Psicobiolgicas Atividades/Repouso Atividade/Exerccio

(Locomoo)

Marcha motora
alterada
Psicobiolgicas
(Locomoo)
Falta de
interesse em
sair da
enfermaria

Domnio

Atividades

Psicobiolgicas Atividades/Repouso
(Mecnica
Corporal)

Psicossociais
(Lazer)

Psicossociais
(Recreao)

Psicossociais
(Recreao)

Atividade/Exerccio

Atividade/Exerccio

Diagnsticos
(NANDA)

Deambulao
prejudicada

Deambulao
prejudicada

Deambulao
prejudicada

Atividade/Exerccio

Atividades de
Recreao
deficiente

Atividades

Atividade/Exerccio

Atividades de
Recreao
deficiente

Atividades

Atividade/Exerccio

Atividades de
Recreao
deficiente

Comunicao

Comunicao
Verbal
Prejudicada

Atividades/Repouso

Psicossociais
(Comunicao) Percepo/Cognio

P g i n a | 18

Demora em
oferecer
respostas
quando
questionado

Conversao
muito
acanhada,
tmida e
reduzida

Psicossociais
(Comunicao) Percepo/Cognio

Psicossociais Percepo/Cognio
(Comunicao)

Resistncia em
tomar uma
Psicobiolgicas
quantidade
(Cuidado
mnima de
corporal)
banho

Resistncia em
realizar a
escovao dos Psicobiolgicas
dentes antes e
(Cuidado
depois das
corporal)
refeies

Auto percepo

Comunicao

Comunicao
Verbal
Prejudicada

Comunicao

Comunicao
Verbal
Prejudicada

Auto-estima

Dficit no
Auto Cuidado
para o
banho/higiene

Dficit no
Auto Cuidado
para o
banho/higiene

Auto percepo

Auto-estima

Auto percepo

Auto-imagem

Desconforto ao
movimentar o Psicobiolgicas
membro
(Mecnica
inferior
Corporal)
esquerdo

Conforto

Conforto Fsico

Dor aguda

Necessidade de
se apoiar em
paredes e
Psicobiolgicas
mveis ao
(Mecnica
caminhar ou
Corporal)
mudar de
posio

Conforto

Conforto Fsico

Dor aguda

Desinteresse
em se vestir
Psicobiolgicas
adequadamente
(Cuidado
e se arrumar
corporal)

Dficit no
Auto Cuidado
para o
banho/higiene

P g i n a | 19

Incapacidade
de realizar
algumas
situaes
devido a perca
da fora
motora do
membro

Psicobiolgicas
(Integridade
fsica)

Individuo se
apresenta com
ndice de
Psicobiolgicas
massa corprea
(Nutrio)
abaixo que o
normal

Rejeio
quanto
alimentao
fornecida pelo
hospital.

Quantidade
aceita do
alimento
ofertado em
sua dieta
diminuda

Psicobiolgicas
(Ingesto)

Psicobiolgicas
(Ingesto)

Conforto

Nutrio

Nutrio

Nutrio

Conforto Fsico

Dor aguda

Metabolismo

Nutrio
desiquilibrada:
menos do que
as
necessidades

Ingesto

Nutrio
desiquilibrada:
menos do que
as
necessidades

Ingesto

Nutrio
desiquilibrada:
menos do que
as
necessidades

Quadro 2 Desenvolvido com base nos

problemas de enfermagem verificados no
perodo do estudo sendo associados com os
diagnsticos da NANDA (II Taxonomia) e
as Necessidades Humanas Bsicas.

P g i n a | 20

4.2.1 Aplicao da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas para os diagnsticos

obtidos
Os diagnsticos de enfermagem foram realizados utilizando alm do diagnstico da
NANDA, mas tambm os pontos e fatores ressaltados e descritos por Wanda de Aguiar Horta,
na sua teoria das necessidades humanas bsicas. Para Leopardi (1988), tal teoria baseia-se em
uma abordagem humanista e emprica, a partir da teoria da motivao humana de Maslow.
Com isso, no decorrer do desenvolvimento desse estudo de caso, atravs da entrevista
semi-estruturada o sujeito de nossa pesquisa se encaixou em alguns quesitos apresentado na
modelagem das necessidades psicossociais. Tal fato foi identificado a partir das questes
respondidas pelo mesmo. Suas respostas sempre se mostravam de maneira muito associada a
sentimentos de saudade e infelicidade por se encontrar tanto tempo internado.
Diante os aspectos colocados pelo patamar psicossocial na Teoria de Wanda Horta,
podemos descrever que durante o perodo de quase trs meses que M.A.P vem passando, ele
se mostra conformado com sua situao mas no satisfeito. Isso prprio do processo sadedoena, que manifesta no individuo em determinadas situaes sentimento de incapacidade ou
inutilidade.
Devido ao longo perodo vivenciando esse processo, aspectos como segurana, amor,
ateno, aceitao, aprendizagem, mostraram-se diante dos questionamentos realizados nas
nossas visitas bem estruturados e em processo de fortalecimento pela prpria dinmica que
fatos vieram a ocorrer. A pessoa paterna tem um elo muito forte na viso do jovem. Seu pai
esteve em todos os momentos com eles, desde a primeira internao at transferncia para
Sobral.
No entanto, at o prprio pai de M.A.P, compartilha as dificuldades hoje enfrentadas
pelo jovem quanto a fatores como liberdade, comunicao, gregria, recreao e lazer. O fato
da marcha comprometida devido deteriorao da massa ssea da cabea do fmur traz
grandes dificuldades de locomoo que esto sempre associadas a dores, trajetrias realizadas
com muita debilidade, ou quando no, necessidade de ser assessorado por terceiros.
Isso acaba gerando uma repercusso negativa em sua auto-estima, auto-imagem,
orientao espao temporal, sua participao e aprendizagem. Como existe uma diferena
notria nos tamanhos dos membros inferiores quanto aos seus comprimentos, dificuldade
dele realizar atividades sem sentir a interferncia dessa assimetria ssea inevitvel. Logo a
capacidade de situar em direo e espao fica comprometida.
Tal fato percebido quando o mesmo tenta realizar algum movimento que requeira de
fora motora do membro inferior esquerdo e por sua situao no consegue executa-lo sem
ajuda. Isso acaba mudando seu humor e interesse de interagir em algumas atividades
propostas, ainda que seja uma simples conversa. A importncia de diagnosticar esses
acontecimentos e evolues psicolgicas estar em manter um foco multidirecionado ao
tratamento de M.A.P. Sendo um dos focos o cuidado com seu estado emocional e psicolgico.

P g i n a | 21

5 CONSIDERAES FINAIS
Mesmo pela cetra complexidade do caso do jovem M.A.P, existem uma serie de
questes que temos dever de abordar para podermos somente ento finalizarmos esse estudo
de caso. A primeira questo referente ao histrico do sujeito desse estudo. A razo
primordial que levou ao mesmo procurar atendimento foi a queda sofrida de uma carroa.
Devido M.A.P ser um dos filhos de maior estatura na casa, o mesmo sempre fica encarregado
de tarefas no campo junto ao pai.
O fato de sua residncia se encontrar mais afastada da Cidade de Marco, acabou por
prolongar o tempo de procura a um atendimento mdico. Os recursos disponveis a rea de
sade da sua cidade no entrar em questo nessa discurso, mas fica claro que houve uma
demora quanto ao diagnostico primrio da fratura de olecrano. Por tal razo, esse pode ser u
dos motivos que levou ao retorno de M.A.P e sua transferncia para Cidade de Acara.
Os cuidados ofertados ao jovem aps a primeira transferncia a um hospital mais
estruturado tambm passa a ter relao com a evoluo do estado de sade do adolescente. A
pneumonia adquirida por ele foi constatada ainda no seu internamento na unidade de Acara.
Porm, a clinica mdica representada pelos profissionais da rea se questiona se realmente a
segunda evoluo, agora para o quadro de atrite sptica, tem relao com a pneumonia em si
ou outra infeco no diagnosticada.
O que est firmado de comum acordo que o inicio da atrite sptica nos membro de
M.A.P se deu na unidade de Acara. Se a equipe multidisciplinar que acompanhava seu caso
tivesse ainda na dvida quanto as dores j relatas pelo adolescente, transferido o mesmo para
um hospital de referncia como o da Cidade Sobral, a rapidez quanto aos resultados dos
exames solicitados teria sido mais breve, culminado assim, com um tratamento mais precoce
que teria evitado a atual situao de M.A.P.
O presente estudo no teve como objetivo avaliar essas questes envolvendo as
unidades fornecedoras de atendimento de sade. No entanto, a assistncia de enfermagem,
poderia ter acompanho o caso de M.A.P desde o inicio do primeiro atendimento dele aps a
queda da carroa. A elaborao do plano de cuidado do mesmo se realmente tivesse sido
aplicada em todo o decorrer do seu histrico potencialmente teria identificado a infeco
atravs dos exames fsicos e maior interao com o corpo mdico se este estivesse disponvel.
Em nvel de planejamento e aplicao das metas desse estudo de caso, finalizamos o
mesmo podendo relatar da importncia da reviso e aplicao da teoria na prtica. Os
resultados por ns obtidos vistos como satisfatrios mostraram o quanto realmente preciso
se intensificar o olhar do profissional de enfermagem para a cincia que ela . Seno, muitos
outros casos que atualmente vemos presentes principalmente na mdia, voltaram a se repetir.
O modelo das Necessidades Humanas Bsicas nos proporcionou observar o quanto o
individuo tem necessidades que vo alm de medicaes bem administrada e procedimentos
bem realizados. Wanda Horta, no teve somente referncia metodolgica nesse estudo de
caso, mas tambm como Enfermeira para ns que o realizamos.

P g i n a | 22

6 REFERNCIAS
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TCNICAS

ABNT.

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P g i n a | 24

APNDICES

P g i n a | 25

Apndice A

TERMO DE ESCLARECIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

23 de Novembro de 2012
Ns, Jonas allyson Mendes de Araujo e Jailson Brito Lopes Moreira, alunos
regularmente matriculados no Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do
Acara, e gostaramos de realizar um estudo de caso com voc possibilitando o conhecimento
geral e especifico da patologia que o acomete. O devido Estudo de caso uma atividade
avaliativa do Mdulo: Avaliao do Estado de Sade do Individuo.
Gostaramos de conscientiza-lo, assim como os seus responsveis que a sua privacidade
ser resguardada de maneira que as informaes usadas nesse trabalho sero obtidas por meio
das entrevistas e que sero divulgadas mantendo a confidencialidade de suas informaes que
possam levar a sua identificao. Deixamos claro, que essa pesquisa obedece a parmetros e
normas da Resoluo 196/96, que rege pesquisas com individuo.
Ns nos comprometemos a interromper essa pesquisa diante de qualquer solicitao
feita pela sua pessoa ou de seus responsveis assim achem necessrio. O senhor tem toda
autonomia quando assim achar necessrio, deixar de responder qualquer pergunta, ou pedir
que a entrevista seja encerrada se houver sentimento de constrangimento.
Por meio desse documento, tambm queremos assegura-lo da no maleficncia desse
estudo para sua sade como um todo. As responsabilidades do uso de todas as informaes
obtidas nesse estudo esto sobre nossa responsabilidade, e que qualquer uso inadequado
desses meios implicara em severas penalidades administrativas e jurdicas se for o caso.
Estaremos disponveis a qualquer momento no endereo Rua Cel. Frederico Gomes, N
1230, Bairro Campos dos Velhos. Ou tambm, no telefone (88) 94-61-17-57.

Jailson Brito Lopes Moreira

Jonas Allyson Mendes de Arajo

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Apndice B

CONSENTIMENTO PS-INFORMADO

23 de novembro

Por meio desse, eu Manoel Ogrio Profrio na responsabilidade legal de Manoel

Amilton Profrio, meu filho, disponho da permisso para a realizao de um estudo de caso
com o mesmo. Tendo em vista todas as deliberaes legais perante a esse estudo, afirmo que
meu filho aceita de comum acordo com as determinaes perante a pesquisa com seres
humanos participar da mesma. Estou ciente de todas as diretrizes, direitos e obrigaes
envolvidas para a realizao desse estudo.

Identidade Reservada
(Representante legal do Paciente)

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Apndice C
ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA

01. Conte a histria desde o inicio que trouxe voc at aqui.

02. Na sua viso o que levou a chegar situao que voc se encontra atualmente, algum
profissional explicou o seu caso?
03. Como est seu relacionamento com a famlia?
04. O que voc mais est sentindo falta de fazer?
05. O que voc mais est com vontade de fazer?
06. Qual foi a limitao mais importante que sua doena trouxe a voc na sua viso?
07. De forma espontnea relate as maiores dificuldades que voc est sentindo estando
aqui internado
08. Voc possui um medo muito relevante que gostaria de nos falar e que tem a ver com
sua doena?
09. De todas as coisas que se passaram durante o perodo que voc est internado, o que
voc pode falar que foi proveitoso?
10. Esse estudo de caso e toda ateno por parte de outros universitrios bem vista por
voc?
11. Voc aprendeu alguma coisa com tudo isso que aconteceu em sua vida nesses ltimos
meses?
12. Quais foram as mudanas mais sentidas desde o dia que ns passamos a acompanhar
e estar com voc aqui?
13. Lembre-se de todas as conversas e pedidos que ns fizemos a voc no perodo que
estamos lhe acompanhado. De todos, qual aprendizagem foi a mais importante, ou
houveram mais de um?
14. Na sua viso qual foi a importncia desse estudo para a sua vida e para esse
momento que voc est internado nesse hospital?
15. Aps todas as experincias vividas em conjunto qual maior lio que voc leva
consigo quando retornar para casa e estiver continuando seu tratamento?

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