TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES

Dr. Ronald Mariano Ponce De Len

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Nombres
Sndrome

de Costen.
Dr. James Costen. 1934.
Sndrome de Disfuncin de la
Articulacin Temporomandibular.
Shore. 1959.
Trastornos Temporomandibulares.
Bell. 1982

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Nombres
Otros trminos:

Alteraciones Funcionales de la Articulacin

Temporomandibular, Ash y Ramfjrd.
Trastorno Oclusomandibular
Mioartropata de la Articulacin
Temporomandibular
Sndrome de Dolor-Disfuncin
Sndrome de Dolor-Disfuncin Miofascial
Sndrome de Dolor-Disfuncin
Temporomandibular
Trastornos Crneomandibulares.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Nombres
La

Asociacin Dental Americana

adopt el trmino Trastornos
Temporomadibulares,
sugerido por el Dr. Bell.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Sucesos

El pensamiento inicial fue que alteraciones

dentales eran responsables de afecciones del
odo.
En los aos 1950 se propuso que las
interferencias oclusales eran el principal factor
etiolgico de las manifestaciones de los
trastornos temporomandibulares.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Sucesos

En los aos 1960 e consider la

tensin emocional como factor
etiolgico de los trastornos
funcionales del sistema
masticatorio.

En los aos 1970 se conoci que

los trastornos dolorosos tenan su
origen en las estructuras
intracapsulares.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Estudios
Se considera que entre un 41% a un 56% de la
poblacin en general sufren de algn sntoma o
signo de trastornos temporomandibulares.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Estudios
La mayora de sntomas de trastornos
temporomandibulares se presentan en pacientes
de 20 a 40 aos de edad. Los nios, adultos
jvenes y personas de mas de 60 aos de edad
no suelen presentar sntomas significativos.

No existe una relacin causa-efecto sencilla que

permita explicar la asociacin entre oclusin y
trastornos temporomandibulares.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del
Sistema Masticatorio
Funcin Normal

Seceso
Tolerancia
Sntomas

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del Sistema
Masticatorio
Funciones del sistema
Masticacin,Deglucin,Fonacin

Acontecimientos
Alteraciones Locales

Alteraciones Sistmicas

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del
Sistema Masticatorio

Tolerancia Fisiolgica
Factores Locales

Inestabilidad ortopdica

Factores Sistmicos

Elementos genticos
Gnero
Enfermedades agudas o crnicas
Estado fsico

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del Sistema
Masticatorio

Sntomas del Trastorno Temporomandibular

Dolor muscular, limitacin de movimiento, dolor
articular, ruidos articulares, movilidad dentaria y
desgaste dentario

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Existen mltiples factores contribuyentes

a un TTM.
Los predisponentes que aumentan el riesgo.
Los desencadenantes que producen el
comienzo.
Los perpetuantes que impiden la curacin y
favorecen el avance.

El xito del tratamiento de los TTM depende

de la identificacin y control de estos
factores.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Factores esenciales asociados a TTM:

Condiciones oclusales

Modificaciones agudas
Inestabilidad ortopdica

Traumatismos

Macro
Micro

Estrs emocional

Incremento de la tonicidad muscular

Reduccin de la tolerancia fisiolgica

Dolor profundo

Produce una respuesta muscular co-contraccin

Actividades parafuncionales.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Las condiciones oclusales estticas.

Recientemente se ha sugerido que los factores oclusales tienen
una mnima o nula participacin en los TTM.
La adecuada oclusin y su estabilidad son fundamentales para
lograr una funcin masticatoria eficaz y eficiente.
Existen cuatro factores oclusales que se presentan en
pacientes con TTM y son muy raros en sujetos saludables.

1.
2.
3.
4.

Mordida abierta anterior esqueltica.

Desplazamiento anterior superior a 2mm.
Sobremordida vertical superiores a 4mm.
Cinco o ms piezas dentarias perdidas y no reemplazadas.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Las condiciones oclusales dinmicas

Efecto sobre la estabilidad ortopdica

Sobrecargas y lesiones

Cambios agudos en la oclusin

Actividades
Funcionales
Parafuncionales

Contactos oclusales e hiperactividad muscular

Interferencia oclusal crnica

Engramas
Movilidad dentaria

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Traumatismo
Estrs emocional
Estmulos dolorosos profundos
Actividades parafuncionales
Actividad diurna
Actividad nocturna
Actividades musculares y sntomas masticatorios
Fuerza de contacto dentario
Direccin de las fuerzas aplicadas
Posicin mandibular
Tipo de contraccin muscular
Influencias de los reflejos de proteccin

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Sntomas
Trastornos funcionales de los msculos
Dolor
Disfuncin

Trastornos funcionales de las articulaciones

temporomandibulares
Dolor
Disfuncin

Trastornos funcionales de la dentadura

Otros signos y sntomas asociados

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Dolor muscular

Es el sntoma ms frecuente. Puede ir desde una ligera sensibilidad a

la palpacin hasta las molestias extremas.
La mialgia se debe a menudo al aumento del nivel de la actividad
muscular. Se asocian a una sensacin de fatiga o tensin muscular.
El dolor es provocado por la vasoconstriccin de las arterias nutricias
y a la acumulacin de productos de degradacin metablica en los
msculos. En estos lugares se liberan sustancias algognicas como
por ejemplo: prostaglandinas y bradicininas que causan el dolor
muscular.
La intensidad de la mialgia esta en funcin directa con la funcin del
msculo afectado.
Es muy posible que el verdadero factor etiolgico sea algn tipo de
actividad del SNC. Se debe recordar que el dolor miognico es un tipo
de dolor profundo que, si pasa a ser constante, puede producir
efectos de excitacin central. Adems el dolor muscular puede
reiniciar, por tanto, un mayor dolor muscular, el llamado dolor
muscular cclico.
Otro sntoma asociado es la cefalea.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Disfuncin muscular
La disfuncin se observa en forma de una
disminucin en la amplitud del movimiento
mandibular, clnicamente se manifiesta
como una incapacidad de abrir la boca con
bastante amplitud.
La maloclusin aguda es otro tipo de
disfuncin. Esta es el resultado de un
trastorno muscular y no una causa del
mismo.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Los

tipos de trastornos funcionales

de los msculos son cinco:
Co-contraccin protectora
Dolor muscular local
Dolor miofascial
Mioespasmo
Mialgia crnica de mediacin central
Las

fibromialgia es un tipo de dolor crnico.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Modelo clnico del dolor de los

msculos masticatorios
Agudo

Funcin normal

Alteracin

Resolucin

Co-contraccin
protectora

Tiempo

Crnico

Efectos del SNC sobre

el dolor muscular

Molestias musculares
locales

Mioespasmo

TRASTORNOS MILGICOS
REGIONALES
Dolor miofascial
Mialgia de mediain central

DOLOR MILGICO
SISTMICO
Fibromialgia

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Co-contraccin protectora

La primera respuesta muscular a la alteracin

es la rigidez muscular. Llamada tambin
fijacin muscular protectora, para proteger la
parte amenazada de una mayor lesin.
Los grupos musculares antagonistas parecen
contraerse. Se manifiesta clnicamente como
una debilidad muscular despus de una
alteracin.
Cuando el msculo est en reposo no
experimenta dolor, pero su uso suele
aumentar el dolor. Si esta concisin persiste
puede desarrollarse un problema muscular
local.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Dolor muscular local

Es un trastorno doloroso migeno, no inflamatorio,

primario. Se produce por alteraciones en el propio
msculo.
Se liberan sustancias algognicas como bradicinina y
prostaglandinas entre otras que producen dolor.
Los traumatismos y el uso prolongado pueden causar
dolor muscular local. Este ltimo suele denominarse
dolor muscular de comienzo tardo o molestias
musculares tras el ejercicio.
El dolor muscular local es en s mismo una causa de
dolor profundo. Se manifiesta clnicamente por dolor a la
palpacin muscular, y un aumento del dolor con la
funcin.
El paciente muestra una gran dificultad para abrir la
boca. Aqu existe una verdadera debilidad muscular.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Miospasmo

Un miospasmo es una contraccin

tnica inducida por el SNC.
Los miospasmos se manifiestan tambin
con fatiga y desbalances electrolticos.
Se producen cambios posicionales
importantes de la mandbula, creando
maloclusiones agudas.
Se caracterizan tambin por msculos
muy duros a la palpacin.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Trastornos milgicos regionales

Dolor miofascial

Es un trastorno caracterizado por reas locales de bandas de

tejido muscular duro e hipersensible, llamadas puntos gatillo que
al palparlas desencadena el dolor. En el punto gatillo parecen
contraerse tan solo unas pocas unidades motoras y no se produce
un acortamiento general del msculo.
Son un origen de dolor profundo constante y pueden provocar
efectos de excitacin central que a menudo causa un dolor referido
como cefalea.
Factores importantes para el aparecimiento son el estrs
emocional y el estmulo doloroso profundo. El punto gatillo puede
presentarse en estado latente y activo.El estado latente deja de
ser sensible a la palpacin y no produce dolor referido. Junto al
dolor referido puede asociarse una hiperalgesia secundaria
percibida como una sensibilidad al tacto del cuero cabelludo.
Los puntos gatillos en los msculos cervicales o del hombro
pueden provocar una co-contraccin de los masticatorios. A veces
un estmulo doloroso profundo por puntos gatillo causa lagrimeo
en el ojo.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Consideraciones del dolor muscular

crnico
Con la cronicidad aumenta cada vez ms la
influencia del SNC sobre los trastornos
dolorosos migenos.
Se considera un dolor crnico cuando ha
estado presente durante un perodo de seis
meses, pero debe tomarse en cuanta un factor
adicional que es la continuidad.
Los trastornos dolorosos crnicos deben
abordarse multidisciplinariamente.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Factores

que prolongan el cuadro de

dolor muscular.
Locales:
Conducta

teraputica errnea

Sistmicos:
Estrs

emocional continuado
Trastornos del sueo
Conducta aprendida
Ganancia secundaria
Depresin

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Mialgia crnica de mediacin central

La miositis crnica, es un trastorno doloroso muscular

crnico y continuo. Se origina como inflamacin
neurgena y acta a nivel del tejido muscular. La causa
ms frecuente de mialgia crnica de mediacin central
es el dolor muscular local prolongado o el dolor
mioaponeurtico. Clnicamente se manifiesta como un
dolor migeno molesto y constante, que persiste en
reposo y se acenta con la funcin. Los msculos son
sensibles a la palpacin y es frecuente una disfuncin
estructural.

Trastornos milgicos sistmicos crnicos

Los sntomas son globales o diseminados. Es un cuadro

de dolor musculoesqueltico global, en donde se detecta
sensibilidad en 11 de 18 puntos de dolor especfico en
todo el cuerpo.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Trastornos

funcionales de las
articulaciones
temporomandibulares
En general corresponden a uno de los
siguientes tres grupos:
Alteraciones

del complejo cndilo-disco

Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
Trastornos articulares inflamatorios.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Trastornos funcionales de las articulaciones

temporomandibulares
Dolor (Artralgia)

Tiene su origen en nociceptores situados en los tejidos blandos

que circundan la articulacin.
Las estructuras que contienen estos nociceptores son:
Los ligamentos discales
Los ligamentos capsulares y
Los tejidos retrodiscales.

La estimulacin de estos crea una accin inhibitoria de los

msculos mandibulares (co-contraccin protectora).
La artralgia en estructuras normales es un dolor agudo, sbito e
intenso, asociado al movimiento.

Disfuncin

Se manifiesta por una alteracin del movimiento normal del

cndilo-disco, produciendo ruidos articulares:
Chasquidos, crepitacin.

Otra manifestacin de la disfuncin es la rigidez de la mandbula al

abrir la boca. A veces la mandbula puede quedar bloqueada.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Alteraciones

disco

del complejo cndilo-

Macrotraumatismo
Directos

(Golpe)
Indirectos (Latigazo)

Microtraumatismo
Bruxismo
Inesabilidad

Ortodoncia

ortopdica

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Incompatibilidad

estructural de las
superficies articulares
Subluxacin (Hipermovilidad)
Luxacin espontnea

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES

Factores que predisponen a los trastornos de alteracin

discal
Inclinacin de la eminencia articular

A medida que aumenta la inclinacin es necesario un mayor

movimiento de rotacin entre el disco y el cndilo durante la
traslacin condilar.

Morfologa del cndilo y la fosa

La combinacin de cndilos planos y eminencias en forma de v

invertida presentan una mayor incidencia de alteraciones discales.

Articulacin laxa

El aumento en las concentraciones de estrgenos puede reflejarse

en una laxitud aumentada. En las mujeres los ligamentos de las
articulaciones son ms flexibles y laxos que las de los hombres.
Esto puede ayudar a explicar la mayor incidencia de TTM en las
mujeres.

Insercin del msculo pterigoideo lateral superior

La mayor insercin del pterigoideo externo al cuello del cndilo o

al menisco puede influir en la mayor o menor rapidez para que el
disco se desplace o luxe.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Trastornos

articulares inflamatorios

Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Trastornos

dentadura

funcionales de la

Movilidad
Pulpitis
Desgaste dental
Otros

signos y sntomas
asociados
Cefalea
Neurovascular
Tensional

Sntomas otolgicos

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen

Patrn de Apertura.

a.
b.
c.
d.

Recto.
Desviacin lateral a la derecha o a la izquierda.
Desviacin corregida (Desviacin S) o deflexin.
Otros.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Rango Vertical del movimiento mandibular.

a.
b.
c.
d.

Apertura No Asistida Sin Dolor

Apertura Mxima No Asistida
Apertura mxima asistida
Sobremordida Vertical Incisal

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Sonidos articulares durante la palpacin para el rango vertical del
movimiento.

a. Definicin de Sonidos

0=
1=
2=
3=

ninguno
Chasquido.
Crepitacin Gruesa
Crepitacin Fina

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Excursiones Mandibulares
a.
b.
c.
d.

Excursin Lateral Derecha.

Excursin Lateral Izquierda.
Protrusin.
Desviacin de la lnea media.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Sonidos articulares durante la palpacin en movimientos laterales y
protrusivo.

a. Definicin de Sonidos

0=
1=
2=
3=

ninguno
Chasquido.
Crepitacin Gruesa
Crepitacin Fina

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Palpacin de los sitios musculares extrabucales especficos (dos
libras de presin digital)
a.
Temporal (Posterior)
b.
Temporal (Medio).
c.
Temporal (Anterior)

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Palpacin de los sitios musculares extrabucales especficos (dos
libras de presin digital)
d.
Origen del Masetero
e.
Cuerpo del Masetero
f.
Insercin del Masetero

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Palpacin de los sitios musculares extrabucales especficos (dos
libras de presin digital)
g.
Regin posterior mandibular (Estilohioideo/Digstrico
posterior)
h.
Regin submandibular (Pterigoideo interno,
Suprahioideos, Digstrico anterior)

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Palpacin de la ATM (una libra de presin digital)
a.
Polo lateral
b.
Insercin posterior

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Examen
Palpacin de los sitios especficos de palpacin intrabucal (una libra de
presin digital).

a.
b.

rea del Pterigoideo Externo

Tendn del temporal.

TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Etiologa de los trastornos funcionales del sistema masticatorio
Captulo 7
J. Okeson
Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares
Quinta edicin en espol
Ed. Elsevier, Mosby