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Las 15 novedades del DSM 5 para el contexto escolar

En este artculo te presento las novedades del DSM 5 ms relevantes para el contexto escolar y educativo. El
DSM 5, es el manual y catlogo de todos los trastornos mentales. Est elaborado por la Asociacin Americana
de Psiquiatra. En el mes de mayo de 2014 se public la quinta edicin, como indica el nmero 5 que le
acompaa, y en octubre de 2014, se public la edicin espaola. La quinta edicin es algo ms que una
revisin de las versiones anteriores, implica un cambio significativo en muchos aspectos.
En esta entrada recojo los que, como orientador educativo, son los cambios ms importantes para el contexto
educativo y escolar.

Las 15 novedades del DSM 5 para el contexto escolar


Las siglas DSM, significan Manual De diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, junto con el
Cdigo Internacional de Enfemades (CIE-11) elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud, son los dos
catlogos ms importantes a la hora de clasificar los trastornos mentales. El DSM, tradicionalmente se ha
utilizado mucho ms en el campo educativo y suele ser la referencia principal, mientras que el CIE, es ms
utilizado en el mbito sanitario.
Como indicaba en la cabecera, recientemente se ha publicado la quinta edicin. Esta nueva edicin implica un
nuevo enfoque y una serie de novedades sustanciales respecto a su predecesor, el DSM IV TR (DSM 4
Edicin, Texto Revisado).En otro artculo escriba sobre cmo he comenzado a leerlo y estudiarlo. Fruto de
esa lectura (que en el momento de escribir este artculo no ha concluido) te expongo lo que, desde mi punto
de vista como orientador, son las novedades delDSM 5 para el mbito escolar.

1. La organizacin del DSM 5


La primera de las novedades del DSM 5 respecto a sus antecesores, es un cambio significativo en cuanto a la
estructura del propio manual y a cmo se presentan los trastornos. Se ha optado por un enfoque basado en
el desarrollo. De esta forma, los trastornos que se diagnostican con ms frecuencia en los nios, aparecen
al principio del manual, y los trastornos ms aplicables a adultos mayores se presentan al final.
Igualmente, dentro de cada una de las clases diagnsticas, se describe cmo puede variar la presentacin a
lo largo de la vida. En el caso escolar, se detallan en la mayora de los trastornos, los sntomas ms
importantes en la infancia y edad escolar.

2. Integracin de hallazgos cientficos


Se procuran integrar los hallazgos cientficos de la neurociencia y de nuevas asociaciones genticas. De esta
manera, en la mayora de los trastornos se presenta un espectro de identificadores que van desde aspectos
neurolgicos, genticos, a las exposiciones ambientales ms comunes que pueden hacer ms vulnerable
a la persona.

3. La discapacidad intelectual
Centrndonos en aspectos ms concretos para el contexto escolar, una de las novedades del DSM 5 ms
relevantes se refiere a la discapacidad intelectual. Las novedades se refieren a los siguientes aspectos:

Se deja de usar el trmino anterior, retraso mental, sustituido por discapacidad intelectual o trastorno
del desarrollo intelectual.

El primer criterio alude a deficiencias en las funciones intelectuales, pero con una valoracin ms
cualitativa, frente a la valoracin cuantitativa ms detallado en el DSM IV, en el que se sealaban
aproximadamente dos desviaciones tpicas por debajo de la media o el cociente intelectual inferior de
70. Adems el cociente intelectual no es ahora la referencia principal para sus especificaciones.
Las deficiencias en el comportamiento adaptativo pasan a ser el criterio diagnstico de ms peso. Se
habla de una referencia estandarizada en la conducta adaptativa respecto al desarrollo y a las
caractersticas socioculturales.
La referencia principal para las diferentes especificaciones, leve, moderado, grave y profundo, ya no
es el Cociente Intelectual, sino el funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo requerido. Esto es uno
de los cambios ms relevantes.

Para los que nos dedicamos a la evaluacin psicopedaggica y diagnstico, este cambio tiene importantes
implicaciones, sobre todo a la hora poner ms peso en la evaluacin de la conducta adaptativa y de necesitar
instrumentos estandarizados para valorarla.

4. Retraso global del desarrollo


Del retraso global del desarrollo ya escrib en otra entrada. Es otra de las novedades del DSM-5 que tiene
relevancia para el contexto escolar. Viene a dar categora diagnstica a lo que hasta ahora se ha
llamado retraso madurativo. Es algo relativamente frecuente en el contexto escolar, encontrar nios de
Educacin Infantil, a los que resulta complicado evaluar con pruebas clnicas de aplicacin individual, pero
que no cumplen los hitos del desarrollo en varios campos del desarrollo intelectual.
Tiene un carcter provisional, hasta los 5 aos de edad.

5. Trastornos del espectro autista


Esta es otra de las novedades del DSM 5 ms significativas para el contexto escolar. Los trastornos
generalizados del desarrollo, TGD, desaparecen como categora diagnstica y todos se engloban en los
trastornos del espectro autista. Esto tiene importantes implicaciones:

Hay un cambio conceptual que ya era manejado por muchos especialistas: se pasa de hablar de
diferentes trastornos englobados en el conjunto de los trastornos generalizados del desarrollo, a hablar
de un espectro, lo cual implica un continuo con diferentes niveles de gravedad.
Desparecen categoras diagnsticas como el Sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo
infantil o el trastorno generalizado del desarrollo no especficado.
Los nios se sitan dentro del espectro autista en funcin del deterioro en los dos criterios
diagnsticos principales: la comunicacin social y los patrones de comportamiento restringidos y
restrictivos. De esta forma se establecen grados de gravedad en esos dos criterios, centrados en el
nivel de ayuda que requieren.

6. El trastorno del lenguaje


Las novedades del DSM 5 tambin afectan a los trastornos de la comunicacin. Se establece una nica
categora diagnstica nueva, el trastorno del lenguaje, que de alguna manera viene a sustituir al trastorno del
lenguaje expresivo y al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo que apareca en la anterior edicin, el
DSM IV TR.
Desde el punto de vista clnico, el trastorno del lenguaje del DSM 5, es la categora que englobara el
llamado Trastorno Especfico del Lenguaje, TEL.

7. Trastorno de la comunicacin social


Dentro de los trastornos de la comunicacin se establece una novedosa categora: el trastorno de la
comunicacin social. Se centra especialmente en los aspectos pragmticos del lenguaje. Para muchos
orientadores y posiblemente, para muchos clnicos, diferenciar este trastorno de los trastornos del espectro

autista ser en muchas ocasiones una tarea complicada, ya que comparten muchas caractersticas. La
diferencia est en la presencia o no de patrones de comportamiento restringidos y restrictivos.
En realidad, el trastorno de la comunicacin social se caracteriza por una dificultad con el uso social del
lenguaje y la comunicacin que causa deficiencias importantes en el funcionamiento social de la persona.
Esta categora diagnstica es otra de las novedades del DSM 5.

8. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad


El TDAH tambin se ve afectado, aunque en menor medida, por las novedades del DSM 5. En realidad la
diferencia no es sustancial. En primer lugar, el DSM IV los una a los trastornos del comportamiento
perturbador. Ahora aparecen separados de estos. Se especifican y se han actualizado los sntomas relativos a
la inatencin, hiperactividad e impulsividad, tanto en nios como adolescentes. Se han aadido sntomas para
identificar en adultos.
La principal novedad se refiere a que ahora se especifican niveles de gravedad: leve, moderado y grave,
tomando como referencia el nmero de sntomas y /o el deterioro en el funcionamiento social, escolar o
laboral. Tambin se especifican niveles respecto a la evolucin del trastorno.

9. Nuevo enfoque de los trastornos de conducta


Los trastornos de la conducta reciben un nuevo enfoque. Mientras que en la anterior edicin el nfasis se
pona en el comportamiento perturbador, ahora el enfoque se ampla al control de los impulsos. De esta
forma, la categora que agrupa diversos trastornos pasa a llamarse trastornos disruptivos, del control de
impulsos y de la conducta y queda excluido de este grupo el TDAH.

10. Trastorno explosivo intermitente


Dentro de los trastornos anteriores se encuentra una novedosa incorporacin del DSM 5: el trastorno
explosivo intermitente. Viene a cubrir una problemtica que algunos nios y adolescentes presentan y
que era complicado ubicarlos dentro de una categora diagnstica.
Este trastorno implica un dficit en el control las emociones, en arrebatos de ira que son desproporcionados
respecto a la provocacin o cualquier factor estresante psicosocial que lo desencadena. El trastorno
explosivo intermitente implica agresin verbal (rabietas, disputas verbales) o agresin fsica, que no suele
provocar daos materiales o lesiones fsicas, en un promedio de dos veces por semana, durante tres meses.

11. Los trastornos de la ansiedad


Los trastornos de ansiedad apareca divididos en captulos diferentes: uno de ellos se refera a los
otros trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia en la anterior edicin. Ahora, una de las
novedades del DSM 5 para el mbito escolar, es que los trastornos de ansiedad aparecen agrupados en un
solo captulo. Fiel al enfoque del desarrollo del DSM 5, al que he hecho alusin en la primera de las
novedades, ahora se presentan todos los trastornos de ansiedad, incluidos los que son ms frecuentes de
aparecer en la infancia: mutismo selectivo, ansiedad por separacin, etc.

12. Trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo


Los trastornos depresivos tienen un carcter ms clnico, pero estn presentes tambin en la escuela. Aunque
su diagnstico no suele producirse en el mbito de la orientacin educativa, s somos los orientadores
profesionales privilegiados para encontrar signos de sospecha y alarma.

Este trastorno forma parte de los trastornos depresivos. El trastorno de la desregulacin disruptiva del estado
de nimo, es otra de las novedades del DSM 5. Se ha incorporado para evitar la posibilidad de que el
trastorno bipolar se diagnostique y se trate excesivamente en los nios.
Se refiere a irritabilidad persistente y episodios frecuentes de descontrol conductual extremo en nios, hasta
los 12 aos de edad. Por tanto, el rasgo central de este trastorno es una irritabilidad crnica grave y
persistente. Tiene dos manifestaciones clnicas relevantes: la primera, son los accesos de clera frecuentes,
que tienen lugar en respuesta a la frustracin. Deben ser frecuentes y al menos en dos ambientes. La
segunda manifestacin clnica consiste en un estado de nimo persistentemente irritable o enfadado, entre los
episodios de acceso de clera.

13. Trastorno especfico del aprendizaje


Los anteriores trastornos de la lectura, del clculo, o de la expresin escrita, entre otros, se agrupan en una
sola categora diagnstica: el trastorno especfico del aprendizaje. La diferencia est en que se especifican
dos aspectos: por un lado, si es con dificultades en la lectura, con dificultades en la expresin escrita, o con
dificultad matemtica; y por otro, es necesario especificar la gravedad actual: leve, moderado y grave, en
funcin del deterioro y de las necesidades de apoyo.

14. El uso de Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado


La edicin anterior utilizaba la designacin no especificado. Ahora, la nueva edicin sustituye ese uso por las
designaciones Otro trastorno especificado y Trastorno no especificado. Esta es otra de las novedades del
DSM 5 que quiero resaltar.
El uso de Otro trastorno especificado, se emplea para establecer la razn por la que el cuadro no cumple los
criterios de ninguna categora especfica, dentro de una clase diagnstica y se indica la razn por la que no
lo cumple: por ejemplo, no se cumple el criterio de duracin, no se cumple el nmero mnimo de sntomas de
un criterio diagnstico.
La otra designacin, Trastorno no especificado, se utiliza cuando no se puede especificar la razn por la
cual no cumple todos los criterios de la categora especfica, porque no se puede describir con ms
profundidad el cuadro de dificultades y por otros motivos que el clnico no quiere reflejar, por ejemplo, en una
consulta de urgencias.

15. Nueva estructura de cada trastorno


Para terminar este recorrido por las novedades del DSM 5, el manual ha modificado el esquema en el que se
presenta cada uno de los trastornos. Es una presentacin ms didctica y sobre todo, ms ilustrativa. En la
mayora de los casos queda de la siguiente manera:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

En primer lugar se nombran los criterios diagnsticos y las especificaciones.


En segundo lugar, se describen de manera detallada e ilustrativa las caractersticas diagnsticas.
En tercer lugar, se explican las caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico.
La prevalencia
En quinto lugar, el desarrollo y curso del trastorno.
Los factores de riesgo, genticos, fisiolgicos, ambientales y el pronstico.
Los aspectos diagnsticos que pueden estar relacionados con la cultura.
Los aspectos diagnsticos relacionados con el gnero.
Los marcadores diagnsticos, cuando los hay.
El diagnstico diferencial con trastornos similares.
Comorbilidad.

Recapitulando

Las novedades del DSM 5 que he resaltado como orientador educativo, por tanto, como profesional del
contexto escolar, han sido estas quince:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Nueva estructura y organizacin de los trastornos mentales.


Integracin de los hallazgos cientficos.
La discapacidad intelectual.
El retraso global del desarrollo
Los trastornos del espectro autista.
Los trastornos del lenguaje.
El trastorno de la comunicacin social.
El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad.
Nuevo enfoque de los trastornos de conducta.
Trastorno explosivo intermitente.
Los trastornos de la ansiedad
El trastorno de la desregulacin disruptiva del estado de nimo.
El trastorno especfico del aprendizaje.
El uso de otro trastorno especificado y del trastorno no especificado.
Nueva estructura de cada trastorno.

Las novedades del DSM 5 y los retos para el mbito escolar


Estas novedades implican una serie de retos para los que trabajamos en la escuela, especialmente para los
orientadores que estamos directamente implicados en la deteccin y evaluacin psicopedaggica de la
mayora de trastornos infantiles.
Las 15 novedades del DSM 5 que te he presentado, no son una lista exhaustiva. Por mi condicin de
pedagogo, he dejado fuera de esas novedades algunas que pertenecen ms directamente al mbito clnico y
psiquitrico, como por ejemplo las novedades referidas al trastorno bipolar y depresivo. Tambin han quedado
fuera, probablemente aquellas a las que no he llegado, porque en el momento de escribir esta entrada, no he
concluido el estudio del DSM 5. Pero para comenzar, puede servir.
Tenemos el reto de conocer en profundidad estos trastornos. Contribuye a dignificar nuestra profesin
como orientadores, el que seamos capaces de detectar la mayora de problemas que afectan a los alumnos
que tenemos encomendados. En definitiva, el diagnstico es el paso previo a la intervencin. Lo que hay en
juego, es nada ms y nada menos que el bienestar psicolgico de los nios y el posibilitar adultos felices y
sanos desde el punto de vista mental. Te perece poco?
Fuente principal: American Psychiatric Association (2014) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales. DSM 5. Madrid. Editorial Mdica Panamericana