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El asma se define como una enfermedad de las vas areas bronquiales caracterizadas por
obstruccin area, la cual puede ser total o parcialmente, reversible con o sin terapia
especifica.
Epidemiologia
El asma es una de las enfermedades respiratorias ms comunes de evolucin crnica (Nro.
1) en la infancia y su prevalencia esta aumentada; su morbilidad es muy alta y genera gran
cantidad de hospitalizaciones de emergencia; sus costos son enormes y no se cuenta con un
tratamiento curativo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que para la
actualidad hay ms de 300 millones de pacientes con asma en el mundo, y en 2005
fallecieron 255.00 personas por esta afeccin. Las muertes por asma han aumentado cerca
de un 20% en los ltimos anos y esta tendencia continuara en los prximos 10 aos si no se
toman medidas urgentes. El asma est presente en todos los pases, independientemente de
su grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma ocurre en pases de ingreso
bajos y medios bajos. Para lograr un control eficaz es imprescindible que los programas de
salud y medicamentos estn disponibles y sean asequibles, en especial para las familias de
bajos ingresos. Esta tendencia al alza, se debe posiblemente a un consecuencia lgica de un
manejo destinado casi exclusivo al control de la crisis y a la falta de planes masivos para
reducir su incidencia, mientras que al mismo tiempo se mantienen o se incrementan los
factores de riesgo ambientales.
Fisiopatologa
En el asma, la fisiopatologa representa dos fases de la respuesta inflamatoria: las
reacciones asmticas tempranas y tardas.
Las reacciones asmticas tempranas, suele producir una broncoconstriccion rpida
despus de la provocacin bronquial con un alrgeno al cual esta sensibilizado el paciente;
esta tiene un duracin aproximada de 1 hora, y la causa de la inflamacin aguda de las vas
areas es la liberacin de mediadores provenientes de una variedad de clulas efectoras,
como mastocitos y eosinfilos. La desgranulacin del mastocitos conduce a la liberacin de
Otros factores de riesgo a tener en cuenta para identificar a un nio como asmtico:
Nio con al menos tres episodios de Afeccin Respiratoria de Vas Bajas con Sibilancias
(ARVB-CS) en 6 meses previos, mas la asociacin de alguno de los siguientes factores,
puede considerarse como un caso de asma persistente:
Criterios Menores:
Rinitis Alrgica
Sibilancias sin resfriado
Eosinofilia > 4%
Sensibilizacin
por
alrgeno
alimentario.
Lactante y nios de 2-3 aos con historia de tos recurrente y/o sibilancia en el pasado ao y
que renen un criterio mayor o dos menores, tienen un elevado riesgo para presentar asma
en la edad escolar.
Hoy en da, la atopia se considera un factor como el factor principal determinante para que
un nio con asma desarrolle un asma persistente y no un asma transitoria.
Factores Predisponentes:
La exposicin a los siguientes alrgenos (agentes con gran capacidad sensibilizante):
Plenes
caros del polvo domstico
Epitelios de Animales (perro, gato, caballo, hmster, entre otros).
Hongos
Factores Desencadenantes:
Agentes o circunstancias capaces de desencadenar la aparicin de sntomas en el nio que
tiene asma. Son considerados de gran importancia:
respiratorio,
Clnica:
Sibilancias
Tos
Disnea
Opresin en el Pecho
Jadeo
Irritabilidad
Cianosis
Somnolencia
Taquicardia
Signos de Dificultad Respiratoria.
Sntomas
IV
Continuos
Grave
III
Todos los
Das
Persistente
Diarios
>1 noche
II
semana pero
Persistente
no seguido
<1 por
Leve
I
>1por
Intermitent
semana o
e Leve
asintomtico
Funcin
Pulmonar
FEM:<60%
FEV1:<60%
FEM:<60-
por semana
Moderada
Nocturno
Persistente
Grado
2 por mes
80%
FEV1:<60-
8%
FEM:>80%
FEV1:>80%
FEM: >80%
FEV1:>80%
Parmetros
Disnea
Leve
Al andar,
Moderada
Al hablar,
Grave
En reposo,
tolera el
lactante:
lactantes: se
decbito
llanto sueva
inclina hacia
Hablar
Oraciones
Puede estar
Usualmente
Conciencia
RF
agitado
Aumentada
agitado
Aumentada
Uso de
Msculos
Accesorios
Sibilantes
FC
No suelen
Frases cortas
Estado de
Presentes
Audibles
delante
Palabras
sueltas
Adormecido
y confuso
Muy
aumentada
Presentes
observarse
Moderados
<100
100-120
Audibles o
ausentes
>120 o
bradicardia
Bibliografa
Universidad de Carabobo
Escuela de Medicina
Ctedra: Pediatra II
ASMA