Prevalencia de sobreinflacin del globo del tubo endotraqueal

intraoperatorio y evaluacin de la estimacin por palpacin

digital. Trujillo Huaccho, Luis Arnaldo
Derechos reservados conforme a Ley

INTRODUCCIN
El globo (cuff) del tubo endotraqueal tiene dos funciones. Debe prevenir la
aspiracin del contenido faringeo en la traquea y debe permitir la ventilacin a presin
positiva sin fuga de aire.

Las lesiones traquales producidas por intubacin pueden ser agudas como edema,
laceracin, hematoma, y tardas como granuloma, estenosis, fstula traqueoesofgica y
traqueomalacia. Los factores principales para el riesgo de lesin traqueal por
intubacion dependen de la duracin de la intubacin, tamao del tubo endotraqueal,
edad y sexo del paciente, presin del globo del tubo endotraqueal, numero de
intubaciones, uso de gua rgida 1, 2, 3, 4.

A pesar de las numerosas publicaciones es difcil establecer la incidencia de cada

complicacin. Este campo esta cambiando rpidamente, con mejoras tecnolgicas
siendo introducidas continuamente. Por ejemplo, el uso del globo de alto-volumen
baja-presin en los tubos endotraqueales ha disminuido la injuria traqueal por
intubacion 1, 3, 4.

Muchas de las injurias estn relacionadas a la presin ejercida por el globo sobre
la traquea, lo que a su vez esta influenciado por el diseo del globo. Hace algunos
aos los globos eran de alta-presin bajo-volumen, este tipo de globo se inflaba
excntricamente ejerciendo presiones extremas no uniformes sobre la pared traqueal.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM

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Los tubos ahora usados con globo de alto-volumen baja-presin requieren menor
presin que se distribuye ms uniformemente sobre una gran superficie, resultando en
menor injuria mucosa y submucosa1, 3, 4.

La injuria traqueal por intubacin fisiopatologicamente se inicia con la isquemia

de la mucosa que posteriormente evoluciona a congestin, edema y ulceracin; el
principal factor para producir isquemia de la mucosa traqueal es la disminucin del flujo
sanguneo de la mucosa traqueal por exceso de presin sobre la mucosa mayormente
debido a sobreinflacin del globo del tubo endotraqueal pues si tenemos en cuenta que
la presin de perfusin capilar de la mucosa traqueal es de 25 a 30 mmHg, cuando el
globo ejerce una presin mayor de 30 mmHg disminuye significativamente el flujo
sanguneo traqueal aun en tiempos cortos de intubacin lo cual no ocurre si se
mantiene la presin es igual o menor de 20 mmHg. Si bien una presin de 20 mmHg
sobre la mucosa traqueal puede ser segura en pacientes normotensos, si el paciente
presenta hipotensin este grado de presin puede ser deletrea; esto tambin puede
ocurrir si la presin de los gases en la va area durante la ventilacin mecnica es
mayor de 25 cmH2O (18.4 mmHg) 5, 6, 7, 8 .

Para evitar la sobreinflacin del globo del tubo endotraqueal se requiere medir
la presin del mismo lo cual se puede hacer mediante la medicin de la presin del
globo por mtodo clnico como la palpacin del globo u otros mtodos mecnicos o
electrnicos que midan la presin del globo, tambin se puede medir la presin
ejercida sobre la mucosa traqueal por medio de sensores electrnicos. Se considera

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que la utilizacin de mtodos ms sensibles aumenta la precisin y disminuyen el

riesgo que puede producir un globo sobreinflado sobre la mucosa traqueal 7, 9, 10, 11, 12

Cuando se inserta un tubo endotraqueal para ventilacin mecnica normal se

ha observado que existe fuga del aire inspirado si el globo del TET esta inflado a una
presin menor de 18 mmHg, no existe fuga y no son muy perjudiciales presiones del
globo de 18 a 30 mmHg recomendndose que la presin del globo sea menor de 25
mmHg (34 cm H2O) pues la presin de perfusion de la mucosa traqueal es de 25 a 30
mmHg; cuando la presin es mayor de 30 mmHg (40.8 cm H2O) existe relacin
directamente proporcional al grado de presin con isquemia y dao de la mucosa
traqueal 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20

Por lo anterior se define para el presente trabajo que el inflado del globo es:
Inflado inadecuado si la presin del globo es menor de 18 mmHg (25 cm H 2O)
Inflado normal si la presin del globo esta entre 18 a 30 mmHg (25 - 40 cm H2O)
Sobreinflado si la presin del globo es mayor de 30 mmHg.(40 cm H2O)

La sobreinflacin del globo del tubo endotraqueal produce una presin marcada
sobre la mucosa traqueal que es perjudicial para la misma por lo que se requiere
medicin precisa de esta presin. En la actualidad en el servicio de anestesiologa del
Hospital Guillermo Almenara como en la mayora de hospitales del Per usualmente no
se mide la presin del globo y solo se utiliza la estimacin de esta presin por medio de
la palpacin del globo piloto.

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OBJETIVOS
General
-

Determinar la prevalencia de sobreinflacin del globo del tubo endotraqueal en

pacientes intubados durante el intraoperatorio con anestesia general en el HNGAI

Especficos
- Determinar la prevalencia de sobreinflacion del globo del tubo endotraqueal en el
intraoperatorio en el servicio de anestesiologa del HNGAI

- Evaluar la precisin del mtodo clnico de estimacin de la presin del globo del tubo
endotraqueal mediante la palpacin del globo piloto.

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