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TEMA 11.

SNDROME DIARREICO

fisioptologa
Evacuacin muy rpida de heces muy lquidas.
Puede deberse a un incremento de la carga osmtica en el intestino, secrecin excesiva
de agua y electrolitos a la luz intestinal, exudacin de protenas y lquidos de la mucosa
y alteracin de la motilidad intestinal que origina un trnsito rpido. En casos graves,
los principales riesgos son deshidratacin y desequilibrio electroltico. Por tanto es
importante la teraputica de rehidratacin en pacientes con diarrea grave.

Disminucin en la consistencia de las heces y produccin de toxinas bacterianas:


Caoln:
Silicilato de aluminio hidratado, une agua y enterotoxinas. En combinacin con pectina
es un remedio popular que se adquiere sin receta y puede proporcionar alivio
sintomtico en diarreas leves.

Inhibicin de la reabsorcin pasiva de Na y Cl de origen infeccioso:


Opiodes: loperamida
Mecanismo de accin: Acta al unirse a receptores opiodes con efectos en la
motilidad (), secrecin () o absorcin ( y ) intestinales.
Se administra por va oral y penetra mal en el sistema nervioso central. Aumenta
los tiempos de trnsito del intestino delgado y de la boca al ciego.
Aumenta el tono del esfnter del ano. Adems tiene actividad antisecretoria
contra la toxina del clera y algunas formas de toxinas de E. coli. Acta
rpidamente despus de una dosis oral.
Semivida de 11 h y metabolismo heptico extenso.
La dosis usual en adultos es de 4 mg al inicio seguidos de 2 mg despus de cada
defecacin suelta subsecuente hasta 16 mg/da.
Es eficaz contra la diarrea de los viajeros, sola o combinada con antimicrobianos
como TMP-SMZ o fluoroquinolona; en enfermedades diarreicas crnicas. La
sobredosis puede causar depresin del SNC e leo paraltico.

Inhibicin de la absorcin pasiva de Na+, Cl- de origen inflamatorio (colitis


ulcerativa, enfermedad de Crohn):
Prednisona:
Mecanismo de accin:

inhiben la inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis


teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad la membrana celular y se
unen con alta afinidad a receptores citoplasmticos. La activacin de estos receptores
induce la transcripcin y la sntesis de protenas especficas. Algunas de las acciones
mediadas por los glucocorticoides son la inhibicin de la infiltracin de leucocitos en
los lugares inflamados, la interferencia con los mediadores de la inflamacin, y la
supresin de las respuestas humorales. La respuestas antiinflamatorios se deben a la
produccin de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima
implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores
de la inflamacin como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los
glucocorticoides reducen la inflamacin y producen una respuesta inmunosupresora.
Indicados en enfermedades inflamatorias moderadas a graves.
Los pacientes se clasifican en los que responden a esteroides, dependientes de esteroides
y sin respuesta a esteroides.
Se utilizan dosis iniciales de 40-60 mg al da VO y va disminuyendo gradualmente
durante semanas a meses. Inducen remisin en la mayora de los casos.
Lo de abajo segn un plm de iqb muyy bueno por cierto
Tratamiento las exacerbaciones de la enfermedad de Crohn
Administracin oral:

Adultos: Inicialmente, 4060 mg/da ajustando las dosis en funcin de las respuestas. Algunos
pacientes pueden necesitar un tratamiento crnico sienod en este caso las dosis ms usuales entre 5
15 mg/da

Tratamiento de las exacerbaciones de la colitis ulcerosa


Administracin oral_

Adultos: Inicialmente se recomiendan dosis de 4060 mg/da, con una dosis mxima de 1 mg/kg/da.
Suele observarse una mejora de los sntomas a los 7-10 das. Reducir las dosis progresivamente a lo
largo de 2-3 meses hasta la discontinuacin total.

Efectos adversos:
o Dependeidntes de la dosis: supresin suprarrenal, inmunosupresin,
infecciones por oportunistas.
Vida media: 3.6 a 4 horas.
Tmax: 2.1 a 3.1 horas
Biodisponibilidad 80%

Sulfasalazina:

Mecanismo de accin: inhibe la via de las cicloxigenasa y de la 5-lipooxigenasa


del metabolismo del acido araquidnico. Dando por resultado la disminucin de
LTB4 y del acido hidroxieicosanoico ( 5-HEXE). Pueden acitar como
recolectores de metabolitos de oxigeno reactivo.
Tratamiento de primera lnea para la colitis ulcerosa leve a moderada.
Se utiliza por va oral 4 g/da dividida en cuatro partes con los alimentos. La
dosis aumenta gradualmente de 500 mg dos veces al da.
Absorcin intestinal, excrecin por bilis.
Efectos adversos: dolor de cabeza, fatiga y nuseas, exantema, fiebre, sndrome
de Steven-Johnson, hepatitis, neumonitis, anemia hemoltica y supresin de la
mdula sea, disminuye motilidad de espermatozoides, disminuye absorcin de
folato.

Estimulacin de la secrecin e inhibicin de la absorcin de iones (diarrea


secretora):
Anlogos de somatostatina: octretido.
No hay un puto mecanismo de accin que se conozca bien..
Inhibe la motilidad del antro y tono colnico. Acelera el transito estomacal de comidad
mixtas. Prolonga el tiempo del transito del intestino delagdo paranoicamente.
Mayor utilidad en el sindrome de vaciamiento rpido intestinal.
Anlogo de la somatostatina capaz de inhibir la diarrea secretoria grave originada por
tumores del pncreas y el tubo gastrointestinal que secretan hormonas. Inhibe la
secrecin de hormonas, incluida la serotonina, gastrina, polipptido intestinal
vasoactivo, insulina, secretina, etc.
Tambin se utiliza en la diarrea inducida por quimioterapia, la asociada con VIH y con
diabetes. Es ms til en el sndrome de vaciamiento rpido en pacientes despus de
ciruga gstrica y piloroplastia.
Semivida de 1-2 h, se adminisra va subcutnea o intravenosa en dosis en bolo.
Dosis: 50-100 g dos o tres veces al da.
Efectos secundarios: nuseas, timpanismo o dolor pasajeros en el sitio de inyeccin,
formacin de clculos biliares por hipoglucemia o hiperglucemia.

Derivados del bismuto: subsalicilato de bismuto.


En el pH bajo del estmago reacciona con HCl para formar oxicloruro de
bismuto y cido saliclico.
Se absorbe en el estmago y el intestino delgado.
Tiene efectos antisecretorios, antiinflamatorios y antimicrobianos.
Tambin alivia nuseas y clicos abdominales. Se utiliza para tratar y prevenir la
diarrea de los viajeros, en gastroenteritis aguda y como tratamiento de H. pylori.

Dosis: 30 mL o dos tabletas cada 30 a 60 min, hasta ocho veces al da.


Efectos adversos: heces oscuras y tincin negra de la lengua.

Aumento de la motilidad intestinal:


Opioides: loperamida.
Anticolinrgicos: diciclomina (dicicloverina).

Mecanismo de accin: la diciclomina es un agente anticolinrgico antimuscarnico que acta

mediante un efecto espasmoltico musculotrpico directo sobre el msculo liso del tracto digestivo,
disminuyendo el tono muscular y la motilidad. Por otra parte, la diciclomina puede aliviar los
espasmos gastrointestinales mediante una accin directa sobre los receptores colinrgicos, aunque su
potencia en este sentido es solo 1/8 la de la atropina.

Para el tratamiento del sndrome de intestino irritable para prevenir el dolor y la


urgencia fecal.
Se usan dosis de 10 a 20 mg VO cada 4-6 h antes de las comidas.

Segn el iqb es:


Tratamiento del sndrome del colon irritable y otras alteraciones funcionales de la motilidad del
tracto digestivo:
Administracin oral

Adultos: se recomiendan dosis iniciales de 20 mg cuatro veces al da. Estas dosis se pueden aumentar,
si fuese necesario a 40 mg cuatro veces al da. Los ancianos pueden necesitar dosis menores.
Nios: 10 mg tres o 4 veces al da. En los nios de 6 a 10 aos, la formulacin en jarabe es la
preferida administrando 5 mg 3 o 4 veces al da
Nios de < 6 aos: no se conocen la seguridad y eficacia de la diciclomina en esta poblacin

Administracin intramuscular:

Adultos: 20 mg cada 4-6 horas durante 1 o 2 das. Se recomienda pasar al tratamiento oral tan pronto
sea posible

Efectos adversos: aturdimiento, somnolencia o nerviosismo.


Contraindicado en enfermedad grave u obstruccin.
Farmacocinetica
o Efecto pico: 60 a 90 minutos
o Vida media de 6 a 9 horas
o Eliminacin: por rion 80%

Criterios para el uso de antimicrobianos y antiparasitarios:


Quinolonas:
En diarrea de los viajeros disminuye su duracin en 1-3 das. Norflox, ciproflox y oflox
durante cinco das contra shigelosis. tiles en clera y S. typhi.
Trimetoprim-sulfametoxazol:

Para shigelosis como primera eleccin, segunda para tifoidea. Tambin para la diarrea
de los viajeros.
Cloranfenicol:
Inhibe la sntesis de protenas bacterianas. Se utiliza como tercera eleccin en fiebre
tifoidea despus de cefalosporinas de 3 generacin y quinolonas porque las cepas hacen
resistencia a cloranfenicol. Se usa en dosis de 1 g cada seis horas por cuatro semanas.
Ampicilina:
Se utiliza en fiebre tifoidea en dosis de 12 g/da en adultos, pero puede crear resistencia.
Metronidazol:
Tratamiento de formas sintomticas de amebosis. Dosis de 500 a 750 mg tres veces al
da de 7 a 10 das. Tambien se utiliza para C. difficile en dosis de 250 a 500 mg tres
veces al da durante 7 a 14 das. Tambin en la enfermedad de Crohn a dosis altas.

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