Prevencin de la

Infeccin del
Sitio Operatorio

Rodolfo Soto Lieman

Ciruga General
Medicina Critica y Cuidado Intensivo
Epidemiologa Clnica

Sir Joseph Lister (1827 1912)

...las bacterias nunca deben

alcanzar la herida quirrgica

Rodolfo Soto - CMI

ISO - Epidemiologia

50 % de pacientes hospitalizados tienen Herida

Quirrgica (ACC)

ISO es la Infeccin nosocomial ms frecuente

en los pacientes quirrgicos ( 38 % )

ISO es la segunda causa ms frecuente de

Infeccin nosocomial en pacientes
hospitalizados (15 - 18 %)

Tasa de ISO en Hospitales Generales = 3 - 5 %

Rodolfo Soto - CMI

3 3

Gua CDC y
Healthcare Infection
Control Practice
Advisory Committee
( HICPAC )

National Institute
for Health and
Clinical Excellence (
NICE )

Rodolfo Soto - CMI

Surgical Infection
Prevention ( SIP )
Project ( 2002 )

Antibitico
Adecuado
Tiempo de
Administracin

Tiempo de
Suspensin

SIP
Project
Profilaxis
Rodolfo Soto - CMI

Rodolfo Soto - CMI

Rodolfo Soto - CMI

Remocin del
vello

Tiempo de
Administracin

Control de la
glicemia

Antibitico
Adecuado

< 180 mg / dl

Normo termia

Surgical Care
Improvement
Project ( SCIP )

Rodolfo Soto - CMI

Tiempo de
Suspensin

Surgical Infection
Prevention ( SIP )
Project ( 2002

Surgical Care
Improvement
Project ( SCIP )

Gua CDC y
Healthcare Infection
Control Practice
Advisory Committee
( HICPAC )

National Institute
for Health and
Clinical Excellence (
NICE )

Institute for
Healthcare
Improvement ( IHI )

Prevencin
de ISO

Rodolfo Soto - CMI

Joint Commission
National Patient
Safety Goal

Vigilancia de ISO
Infraestructura Necesaria
Personal Entrenado
.- Definiciones

.- Sistemas de Vigilancia
.- Retroalimentacin

Educacin :
Cirujanos, Instrumentadoras, Anestesilogos,
Enfermeras, Paciente, Familia

Soportes Sistematizados

.- Costosos
.- Consumen Tiempo
.- Utilidad Cuestionada

Rodolfo Soto - CMI

10

Medidas Bsicas para Prevenir la ISO

Medida

Calidad de la
Evidencia

Profilaxis Antibitica

GRADO I

Control de la Glicemia Ciruga Cardiaca < 180 mg/dl

GRADO I

Normo termia ( T > 35.5 grados )

GRADO I

Optimizar oxigenacin de los tejidos

GRADO I

Preparar piel con agentes que contengan alcohol

GRADO I

Lista de Chequeo ( OMS )

GRADO I

Rodolfo Soto - CMI

11

Medidas Bsicas para Prevenir la ISO

Medida

Calidad de la
Evidencia

Eliminar el vello

GRADO II

Control de la Glicemia Ciruga No cardiaca < 180 mg/dl

GRADO II

Vigilancia de ISO ( Sistematizada, Retroalimentacin )

GRADO II

Educacin a pacientes y familiares

GRADO III

Educacin a Cirujanos y personal de quirfanos

GRADO III

Rodolfo Soto - CMI

12

Medidas especificas para prevenir ISO

Calidad de
Evidencia

Tamizaje y Descolonizacin para S. Aureus

Grado II

Lavado de la heridas con soluciones antispticas

Grado II

Observar y auditar al personal de sala de Operaciones

Grado III

Observar y revisar practicas posoperatorias

Recuperacin
UCI
Hospitalizacin

Grado II

Rodolfo Soto - CMI

13

Medidas especificas para prevenir ISO

Tamizaje y Descolonizacin para S. Aureus

Calidad de
Evidencia
Grado II

Tamizaje: Intentar identificar a los pacientes colonizados con SAMS / SAMR

Descolonizacin: Tratar a los pacientes identificados con SAMS / SAMR , con
antimicrobianos y / o agentes antispticos para eliminar la colonizacin por S.
Aureus.
Clohexidina aplicada a la piel
Mupirocina nasal
Ciruga Ortopdica
Ciruga Cardiaca

Rodolfo Soto - CMI

14

Medidas especificas para prevenir ISO

Tamizaje y Descolonizacin para S. Aureus

Calidad de
Evidencia
Grado II

Factores que impactan esta decisin:

Incidencia de ISO por S. Aureus

Factores de riesgo del paciente para presentar ISO debido a S. Aureus

Disponibilidad de los recursos para implementar este protocolo

Capacidad de hacer seguimiento al protocolo

Adherencia al protocolo

Rodolfo Soto - CMI

15

Medidas especificas para prevenir ISO

Lavado de la heridas con soluciones antispticas

Calidad de Evidencia
Grado II

Practica comn, con diferentes soluciones

Lavado con Yodo-Povidona diluida disminuye el riesgo de ISO comparado con
lavado con solucin no antisptica ( RR, 0,64 ; IC95%, 0,51 0,82 )

Rodolfo Soto - CMI

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Medidas innecesarias para prevenir ISO

Calidad de
Evidencia

Usar Vancomicina rutinariamente

Grado II

Descolonizacin preoperatoria rutinaria con Mupirocina sin

hacer tamizaje

Grado II

Retarde rutinariamente las cirugas para dar NE o NPT

Grado I

Uso rutinario de suturas impregnadas de antibiticos

Grado II

Uso rutinario de coberturas antispticas

Ciruga Cardiaca
Ciruga Ortopdica
Neurociruga

Grado I

Rodolfo Soto - CMI

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Medidas innecesarias para prevenir ISO

No usar Vancomicina rutinariamente

Calidad de
Evidencia
Grado II

Posibles escenarios:
Brote de ISO por SAMR
Tasas altas de ISO por SAMR
Pacientes de alto riesgo para ISO por SAMR:
Ciruga cardiotorcica
Ancianos diabticos
Uso de prtesis
Vancomicina:
No cubre grmenes Gram (-)
Menor actividad contra SAMS
Adicionar Vancomicina a la profilaxis estndar

Rodolfo Soto - CMI

18

Medidas No Resueltas para prevenir ISO

Calidad de
Evidencia

Bao preoperatorio con Clorhexidina

Clorhexidina nasal o farngea en el preoperatorio de Cx.

cardiaca

Uso de esponjas impregnadas de Gentamicina

Rodolfo Soto - CMI

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Rodolfo Soto - CMI

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