HACIA UNA POLTICA PBLICA DE

PROMOCIN DE LA SALUD

GUIA PARA LA ACCIN

COMUNIDADES PRODUCTIVAS Y SALUDABLES

Montevideo, Agosto de 2007

Autores:
Gonzalez, Mario (OPS/OMS - Uruguay)
Gonzlez, Pilar (MSP/ Uruguay Saludable)
Moresino, Sandra (MSP/ Uruguay Saludable)

Los autores agradecen y dejan constancia de que los

profesionales uruguayos abajo mencionados, han
realizado aportes crticos sustantivos que contribuyeron
a mejorar esta gua, permitiendo una validacin tcnico
profesional de la misma.
-

Dra. Etchevarne, Liliana (MSP/DIGESA)

Ing. Agr. Fossatti, Mariana (IICA)
A.S. Mndez, Cristina (CLAEH/Tacuaremb)
Mtro. Rossi, Diego (MSP /DIGESA)
Dra. Sosa, Alicia (UdelaR /Fac. Medicina)

1. GUIA PARA LA ACCIN COMUNIDADES

PRODUCTIVAS Y SALUDABLES
1.1 Introduccin
Nuestro pas impulsa la Estrategia Comunidades Productivas y
Saludables (CPyS) como un componente poltico del actual plan de
gobierno, en el sentido de pas productivo, saludable y solidario. La
Direccin General de la Salud del Ministerio de Salud Pblica, en el
marco de la reforma sanitaria que est en proceso, ha definido
prioritarios los cambios en el sistema de salud a nivel de atencin,
gestin y financiamiento.
En el cambio del modelo de atencin, la promocin de la salud y el
fortalecimiento del primer nivel son un eje fundamental. En este
marco, la estrategia CPyS es una forma de crear posibilidades y
espacios para que las personas, en grupos a nivel territorial, se
asocien para trabajar en pro de un objetivo comn: la mejora de la
calida de vida y el nivel de salud.
De esta manera se va haciendo camino en la construccin de la
promocin de la salud como poltica pblica saludable, que reconoce
como campo de accin a los determinantes sociales de la salud,
integrndose entonces diversos sectores en el proceso de
construccin y no slo el sector salud, tal como se lo entiende
tradicionalmente.
El conjunto de las polticas pblicas saludables garantiza y genera las
condiciones para la recuperacin y el cuidado de la salud como un
bien social, permitiendo enfrentar la exclusin en sus distintas
dimensiones, independientemente del sector del cual provengan
(economa, vivienda, seguridad social, cultura, agricultura o salud).
Los Ministerios de Ganadera, Agricultura y Pesca (MGAP) y el de
Salud Pblica (MSP), han sido los iniciadores de la estrategia a nivel
nacional, conjuntamente con las Intendencias Municipales y otras
organizaciones nacionales.
Diversas Agencias de Naciones Unidas (OPS/OMS, FAO, PNUD) han
aportado cooperacin tcnica para el diseo e implementacin de
proyectos productivos locales, con un enfoque de promocin de salud
integral, a travs de la participacin activa de la sociedad civil
organizada.
Es de destacar como antecedentes significativos, el desarrollo de la
estrategia de Municipios Saludables impulsada por la OPS/OMS en la

regin; as como, en forma reciente, la Iniciativa de Acciones

Conjuntas de Salud y Agricultura, suscripta por los Ministros/as de
ambos sectores del continente, que busca mejorar las condiciones de
vida de pequeos productores agropecuarios y sus familias.
Esta estrategia permite articular acciones dirigidas a alcanzar los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) tendientes a erradicar la
pobreza y el hambre, mejorar la salud, dar sostenibilidad al medio
ambiente, promover la igualdad entre los gneros y las alianzas
locales, regionales, nacionales e internacionales para el desarrollo.
Al mismo tiempo sita en el centro de atencin de la comunidad el
poder pensar, organizarse y trabajar juntos para enfrentar y superar
los Determinantes Sociales de la Salud (DSS).
A travs de un enfoque articulador
de la agricultura con la salud y el desarrollo local,
se busca darle un nuevo significado al como vivir
de las comunidades rurales y suburbanas

Vicente Astudillo, 2005

Articular alianzas y esfuerzos conjuntos con un enfoque de

empoderamiento comunitario y de Promocin de Salud (PS),
permite avanzar en el cumplimiento de las Funciones Esenciales de la
Salud Pblica (FESP), tan vitales para lograr una mejor calidad de
vida y bienestar colectivo como para los avances en la construccin
de una Poltica Pblica Saludable, que facilite a las personas hacer
elecciones saludables y convierta a los entornos sociales y fsicos en
potenciadores en salud1.
1.2 El por qu y el para qu de esta gua
Esta estrategia utiliza como instrumento privilegiado - que le da el
sustento terico prctico-, la conjuncin de lo productivo con lo
saludable.
Se estimula el desarrollo local a travs de modalidades asociativas,
pertinentes y creativas, que instalan espacios locales para la
recuperacin de prcticas e historias colectivas, el fortalecimiento de
los procesos identitarios, el desarrollo de los vnculos y afectos, el
intercambio de saberes, experiencias y aprendizajes.
La creacin de estos espacios, su articulacin y sostn a partir del
desarrollo o potenciacin de las redes y la promocin de la
1

Segn las recomendaciones de la Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, OMS,

Adelaida, Australia, 1988.

participacin, constituyen aspectos fundamentales de la dimensin

saludable. Esto permite estar en mejores condiciones para poder
pensar y llevar adelante, desde la dimensin productiva, proyectos de
distinta ndole: productivos, culturales, de servicios, de produccin de
conocimientos.
Si bien se reconoce que estos procesos pueden ser iniciados de
mltiples formas y de manera independiente entre ellos, el desarrollo
y el sostn de las experiencias tendr mejores resultados si todos los
que participan de ellas se preparan para acompaarlas y tienen claro
los momentos, recursos disponibles para la implementacin y
evaluacin de las mismas.
Esto justifica la presentacin de esta gua, como herramienta de
trabajo de los actores locales que apoyan a los grupos poblacionales
en la construccin de entornos saludables. Una herramienta que es
siempre perfectible y ser especialmente enriquecida con los aportes
y experiencias de quienes la construyen en el da a da.
1.3 Punto de partida
Lo normativo
Para que la estrategia de CPyS logre sostenibilidad, adems de la
participacin comunitaria comprometida, se requiere de un fuerte
compromiso poltico de las autoridades de los distintos sectores en
sus distintos niveles, tanto nacionales como locales.
El poder formalizar lineamientos, alcances y metodologa de trabajo
en las intervenciones comunitarias por los diferentes actores polticotcnicos es un paso trascendente.
Sin buscar generar estructuras burocrticas, se necesita de un marco
normativo amplio que permita impulsar la estrategia; por un lado
comprometiendo a las partes con su responsabilidad asumida y por
otro contextualizando los procesos a la realidad local y dejando
aflorar la diversidad de formas en que la estrategia se puede
presentar.
Para ello es necesario dar a conocer la voluntad poltica a travs de
un documento firmado y difundido masivamente, desde la mxima
autoridad nacional y a partir de all, en los distintos niveles
(Presidente de la Repblica, Consejo de Ministros, Congreso de
Intendentes, Directores Departamentales de Salud, Directores de
Servicios Ganaderos y Agrcolas, Comisiones Departamentales).

Sin embargo, los acuerdos y compromisos poltico-estratgicos no

resultan suficientes si no tienen su traduccin en decretos y leyes que
sustenten las polticas pblicas saludables. Un ejemplo, en este
sentido, lo constituyen las disposiciones normativas que se han dado
en nuestro pas, para el control del tabaquismo.
Lo organizacional
Definicin de la unidad local. Seleccin y reconocimiento
La experiencia acumulada dentro y fuera de fronteras seala la
preexistencia de una serie de elementos imprescindibles y
fundamentales, para poder iniciar o consolidar el proceso de
construccin de comunidades productivas y saludables.
Los que aparecen destacados en relacin a la definicin de la unidad
local son: la descentralizacin, la intersectorialidad, los liderazgos,
los procesos de negociacin/consenso y la comunicacin; como
acerbo de capital social sobre el cual basarse.
El reconocimiento y la definicin de los elementos constitutivos
iniciales de la estrategia, de alguna manera estn condicionando la
seleccin de la unidad local.
Dado que la estrategia CPyS tiene como eje la articulacin saludableproductivo, la preexistencia de rudimentos de produccin especfica
ayuda a la implementacin de la estrategia, que sin ser un elemento
excluyente, se debera valorar dado el significado que encierra sobre
todo para comunidades de raz agrcolo- ganadera.
En los lugares que existe tradicin de cultivar, es probable potenciar
aquellos elementos limitantes de la produccin, ya sea en aspectos
vinculados a mejoramiento de tcnicas, instrumentos y equipos,
capacitacin y/o comercializacin.
En otros lugares lo productivo asociado a la produccin ganadera,
muchas veces a pequea escala, acta como elemento para la
sobrevivencia familiar, pudiendo ser motivo de otras prcticas
productivas (chacra, huerta, elaboracin de lana, etc).
Existen otras comunidades locales que sin tener experiencia previa en
desarrollar un trabajo productivo pueden ser motivadas para iniciarlo,
basndose generalmente en la necesidad de mejorar las condiciones
objetivas de vida de sus grupos poblacionales.
Si se coincide con esta apreciacin preliminar, podra adoptar la
definicin de la unidad local, algunas variantes.

Para que la estrategia CPS se desarrolle es requisito la creacin,

potenciacin o consolidacin de una estructura bsica de organizacin
local (un grupo humano), con deseos explcitos de trabajar en la
estrategia (consentimiento informado), con intereses y objetivos
comunes y posibilidades de capacitarse y multiplicar los
conocimientos, competencias y habilidades en su entorno inmediato.
Es un escenario territorial vivo, dotado de una dinmica de interacciones
en el cual fluye la vida social, econmico productiva, cultural, poltica,
espiritual de una comunidad rural de pequeos productores agropecuarios,
que se manifiesta y se construye en la prctica de la ciudadana

Marco Akerman, 2004

La participacin de equipos tcnicos locales, integrados por

profesionales en coordinacin con referentes comunitarios (agentes
comunitarios,
promotores sociales, promotores de salud) con
experiencia en gestin local, contribuye al fortalecimiento de la
estructura llamada a desempear el liderazgo de estos procesos
participativos.
Este apoyo junto a otras cooperaciones posibles facilita una mejor
gestin, en la compleja tarea de articular la cosmovisin, necesidades
e intereses de los actores locales con el desarrollo de la participacin
comunitaria y social en el marco de la estrategia CPS, que debe ir
acompaada de procesos de educacin y capacitacin para el
empoderamiento comunitario.
Cuando hablamos de comunidad o grupos de poblacin, referimos a
un conjunto de personas con localizacin territorial que comparten
percepciones sobre la realidad, tienen intereses y objetivos comunes,
e interactan en una compleja red de interacciones para abordar
problemas que les son comunes.
Puede ser un pueblo, una localidad, un barrio, o un grupo de stos.
Puede ser un rea rural que agrupe a trabajadores agropecuarios con
una finalidad comn, puede ser un grupo de mujeres alrededor de un
centro comunitario o un grupo de vecinos en una escuela rural o
suburbana.
Siempre aparece por un lado, como motivo de agrupamiento la
bsqueda de superar necesidades emanadas de las pobrezas y la
exclusin social y por otro; identificar la fuerza endgena propia
como recurso de superacin colectivo.

Cuando existen fortalezas organizativas la unidad de instrumentacin

de la estrategia puede ser un espacio mayor, una regin e incluso un
Municipio.
Por lo general suele verse como unidad bsica a un rea local del
medio rural, o suburbana dado el tenor productivo muy asociado a lo
agropecuario; pero si pensamos que el proceso productivo tiene
varias etapas, este concepto puede ampliarse y considerarse otros
espacios, fuera del rea productiva propiamente dicha.
En tal sentido la unidad local puede pasar a ser la periferia de una
ciudad, incluso un barrio o parte de ste. Pensemos que el inters
est en procesar materia prima aportada por varios productores, y
que para ello se renen para trabajar juntos un grupo de personas
interesadas en generar un producto para ser comercializado
(conservas, quesos artesanales, licores, etc.); estas unidades de
elaboracin pueden estar fuera del mbito rural.
La definicin de la unidad local est dada ms por el nexo de unin
que se genere a partir de asumir un compromiso en pos de un ideal
construido en comn y que responde a satisfacer necesidades
sentidas en que su resolucin se traduzca en nuevas y ms dignas
formas de vida, que en lo productivo propiamente dicho.
La participacin real, organizada y solidaria de los actores locales es
lo que cuenta, es un proceso de difcil y conflictiva construccin que
debe ser acompaado tcnicamente. Tiene sus necesidades, tiempos,
momentos y no siempre stos coinciden con las urgencias tcnicas
y/o polticas.
Los intereses dentro del pueblo, localidad o barrio no siempre son
armnicos. Hay que estar alerta para enfrentar positivamente los
potenciales conflictos de intereses.
La instalacin de un proyecto comunitario, que implique posibilidades
de empleo y por consiguiente la generacin de recursos econmicos
para un grupo de la poblacin local, puede generar el rechazo de
otros grupos porque es una propuesta contraria a sus intereses.
Por ello, se hace necesario valorar una serie de elementos que hacen
a la definicin del rea de accin, que no slo ataen a lo geogrfico
y que la estrategia de CPyS, dada su integralidad, tiene el potencial
para poder analizar y trabajar las contradicciones que la sociedad
local tiene, para superarlas y desencadenar el proceso participativo.

1.4 Conformacin de equipos de coordinacin

A punto de partida se requiere estimular y concretar la instalacin de
equipos nacionales, regionales y locales de coordinacin efectiva de la
estrategia.
La
participacin,
la
intersectorialidad
y
la
interdisciplinariedad deberan ser los ejes medulares de los mismos.
A nivel nacional se establecera un equipo de coordinacin formado al
ms alto nivel, tal como anteriormente fue especificado; que d los
lineamientos polticos de la estrategia, apoye el desarrollo de las
intervenciones y articule recursos y alianzas para la asesora tcnica,
profundizacin y sostenibilidad de las experiencias.
A nivel regional y local se requiere de una rplica a menor escala de
la estructura nacional, donde participen los actores sociales claves,
representantes de las instituciones y organizaciones involucradas.
En relacin a la participacin de equipos tcnicos locales en las
estrategias de desarrollo, debemos considerar que no siempre stos
estn conformados en el nivel local.
En muchos casos, pueden ser exgenos. De no ser as, se suelen
formar con representantes de la sociedad local, tcnicos por lo
general, que pasan a actuar como animadores sociales y que son
elementos esenciales para ayudar a la gente a organizarse.
Cuando la propuesta involucra a tcnicos locales, debemos de tener
en cuenta que stos pueden estar ya insertos en otras propuestas
que comprometen su tiempo y su energa.
Esto condiciona su involucramiento con la nueva propuesta,
retardando algunas veces el proceso de apropiacin de la misma o
solo aceptarla porque la ven como una posibilidad de obtener nuevos
recursos para sus proyectos iniciales.
Es vital lograr generar un dilogo claro al respecto, donde aparezcan
sobre la mesa de discusin todos los elementos en juego.
Esto requiere de tiempos entre los actores locales para coordinar
objetivos, metodologas y forma de animar los procesos comunitarios
buscados. No siempre existe cultura de trabajo participativo entre los
diferentes sectores sociales.
All es que adquiere sentido e importancia la sensibilizacin y
capacitacin para el trabajo horizontal en el nivel local.

1.5 Rescate de la experiencia alcanzada en el territorio local a

nivel de gestin asociada
No siempre se trata de crear estructuras nuevas, sino que a veces
hay que lograr en aquellos lugares que ya existen grupos organizados
intersectorialmente incorporen a la agenda la nueva estrategia.
Existen en los niveles locales mltiples temas y situaciones problemas
que han requerido del concurso de diferentes actores sociales y se
han conformado equipos multidisciplinarios para ello.
La idea es que estos equipos (Comits de Salud, de Produccin, de
Desarrollo
Local,
etc.)
sean
reconocidos,
legitimados
y
complementados para liderar las estrategias de intervencin que
procuran entornos saludables (CPS, Centros educativos saludables,
centros de trabajo saludables, etc.)
1.6 El continuo de la
nacional e internacional

articulacin

local,

departamental,

Es impensable el desarrollo de esta estrategia circunscripta a un

territorio definido y aislado.
Dadas las caractersticas de nuestro pas -pequeez e integracin de
su territorio, que se ve facilitado por las vas de comunicacin y
transporte-, los lugares ms apartados estn de alguna manera
conectados a los centros poblados.
Igualmente existe otra dimensin la del llamado Uruguay profundo,
donde se reconoce que este contacto es ms espordico,
predominando el aislamiento y la incomunicacin.
En esta dimensin las comunidades suelen estar muy vidas y
receptivas, pero a su vez la problemtica existente hace difcil la
sostenibilidad de los procesos.
En esta regin del pas, la escuela rural constituye la mayora de las
veces el nico sostn, sobre el que se basan las posibilidades de
impulsar las estrategias de cambio social a travs de la animacin
comunitaria.
La comunicacin a distancia, a travs de diferentes formas,
constituye en el presente, una forma eficaz de difundir informacin,
ideas, propuestas y proyectos en este contexto local.

10

Para lograr una real insercin social de un proyecto productivo y

saludable se requiere de la articulacin de procesos que se dan en un
continuo que va del nivel local hasta la comunidad internacional.
Como esta estrategia tiene como eje articulador lo saludable y lo
productivo, desde la dimensin productiva es necesario un estudio de
viabilidad y factibilidad del emprendimiento a realizar. En lo
productivo propiamente dicho, este estudio implica el anlisis de la
viabilidad de lo producido hasta contemplar el mercado consumidor y
las posibilidades de comercializacin.
Por lo general, en las pequeas comunidades rurales la
comercializacin se hace difcil, el mercado no est preparado, los
intermediarios no llegan, aparecen dificultades con el trasporte de los
productos y estos suele acarrear experiencias negativas, frustracin y
desesperanza, que hay que evitar.
Desde la perspectiva de promocin de salud importa tener en cuenta
lo que la gente hace, su tradicin, aunque muchas veces no lo valore
desde un punto de vista econmico.
Muchas veces ms que generar expectativas con productos
novedosos que implican cambios culturales importantes que no
siempre se dan, es importante rescatar procesos productivos que la
gente conoce y maneja, y que se dan en el seno mismo de la
produccin familiar.
Probablemente parte del rol que los tcnicos locales deban cumplir,
consista en trabajar con la misma gente la importancia de los
procesos y productos que se obtienen en las prcticas habituales.
Se abre all un amplio campo para generar redes de comercio
alternativo local, basadas en el intercambio entre vecinos de zonas
cercanas.
Para lograr esto, se requiere realizar coordinaciones intersectoriales
con instituciones y organizaciones que trascienden lo local.
Aparecen en ese plano actores institucionales obligados a participar,
dado su nivel de funcin social (Intendencias Municipales, los
Ministerios, las Universidades, Institutos de Investigacin y ONGs
entre otros).
Juega un rol decidido la seleccin de los recursos que actuarn como
promotores de salud o de produccin.

11

Ellos sern los responsables de ir logrando con la gente un adecuado

proceso de estmulo y capacitacin.
Aparecen como caractersticas esenciales poseer idoneidad en la
materia (produccin o promocin de salud), caractersticas de
liderazgo democrtico, facilidad para trabajar en equipo, personalidad
abierta, entusiasta, capacidad de trasmitir conocimientos y
habilidades.
Por lo general en cada una de las unidades territoriales los diferentes
sectores involucrados (salud, produccin, educacin, social,
municipal) disponen de tcnicos y de referentes comunitarios que
pueden pasar a trabajar directamente en la propuesta. Es de stos
grupos donde saldrn los liderazgos descriptos.
Obviamente, que deben contemplarse instancias de actualizacin o de
profundizacin de las capacidades de estos recursos, as como el
monitoreo y evaluacin de los mismos.
Adems, tenemos que tener en cuenta que el proceso de
descentralizacin instrumentado a nivel nacional, contribuye a dar un
marco y sentido al desarrollo local; cuando se logra la adecuada
articulacin de las necesidades e intereses de la gente organizada
con los modelos de las estructuras nacionales.

1.7 La programacin participativa: entre las necesidades

sentidas y las oportunidades percibidas
El proceso participativo de programacin se facilita si previamente se
implementan una serie de instancias de sensibilizacin y motivacin
en aproximaciones sucesivas a las instituciones, organizaciones,
grupos y personas de la unidad territorial definida.
Se debera tener siempre presente que la comunidad no nace
cuando llegan los tcnicos. La postura con la que se asume el trabajo
comunitario juega un papel decisivo y conlleva un alto contenido
tico.
Ms que hacer un diagnstico, se debera tener en cuenta los
antecedentes, valorar el proceso de continuo histrico que cada lugar
tiene y en el que el tcnico como agente externo es un elemento que
hace un aporte, importante pero especfico; en medio de una
compleja trama social con historicidad y peculiaridad propias.

12

Surge en cada lugar con mucha fuerza una cultura, una matriz
productiva, una estrategia de vida, una forma de vnculo social y con
la naturaleza.
Al ir tomando contacto con esa realidad se van conociendo y
detectando elementos del imaginario social en relacin a la inquietud
que genera preocupacin y frente a los cambios ms o menos
avizorados que se aproximan.
El equipo tcnico local que operar en el proyecto debe construir a
travs de un diagnstico participativo una visin lo ms integral
posible, que valore respetuosa y activamente el sentir y el pensar de
todos los actores sociales involucrados.
Es imprescindible estar en guardia frente a los liderazgos autocrticos
que no siempre reflejan el verdadero sentir de los representados.
Para ello es bueno integrar diferentes miradas de un mismo aspecto,
a travs de diferentes tcnicas de investigacin social (entrevistas en
profundidad, grupos focales, mapas conceptuales, etc.) que
incorporen a aquellos que suelen no participar y por ende no son
escuchadas sus opiniones y demandas.
Desde el punto de vista productivo hay que conocer las experiencias
previas de trabajo, los xitos y fracasos profundizando en el
reconocimiento de las causas y los efectos. Tambin, la existencia de
la gama de recursos disponibles, que no siempre aparecen visibles
frente a la larga lista de necesidades: elementos culturales propios
que es necesario mantener y promover, canales y vas de
informacin, instituciones y organizaciones con programas sostenidos
y con credibilidad, estructuras fsicas no totalmente aprovechadas
que pueden ser potenciadas, etc.
Desde la perspectiva sanitaria y saludable, hay que incorporar en el
diagnstico el estilo de vida de los lugareos, tratando de plasmar
como se desenvuelve la vida cotidiana en relacin a sus hbitos y
costumbres, formas en que realiza el autocuidado personal y
colectivo; momentos y espacios para la recreacin y la salud mental,
principales problemas sanitarios identificados, respuesta de los
servicios de salud locales, formas concretas en que se dan el trabajo
y los procesos productivos, conservacin del medio, fenmenos que
perturban la convivencia armnica, hbitos de trabajo, etc.
La planificacin local participativa es una herramienta que permite a las
personas y comunidad conocer su realidad, y explicrsela en conjunto, a la
vez que sentirse capaces de actuar sobre ella. Implica un proceso continuo
de involucramiento en el diagnstico, programacin de accin,
ejecucin y evaluacin

13

OPS, 1999
Planificacin local participativa

Una vez procesada la informacin recogida en el diagnstico es

fundamental tener una instancia de reflexin para socializar los
hallazgos y complementarlos si fuese necesario.
En una instancia posterior con estos mismos actores hay que
establecer las prioridades frente a las necesidades identificadas y
aventurar un proceso de imaginacin de soluciones alternativas.
Para ello es significativo que participen actores comunitarios que
asesoren con su experiencia sobre alternativas productivas, de
gestin y comercializacin.
Del anlisis de las necesidades y oportunidades priorizadas, saldrn
las ideas semilla de los proyectos que la comunidad elaborar,
intentando buscar formas de enfrentar y solucionar sus necesidades.
Desde el punto de vista educativo-metodolgico, juega un papel
importante ir plasmando por escrito la planificacin local,
registrndola en papelgrafos u otros medios, a medida que se va
construyendo, permitiendo que estn al alcance de la vista de todos
los acuerdos y avances para facilitar la sistematizacin y evaluacin
posterior del proyecto.
1.8 Posibilidades de definicin de alianzas, tejiendo redes
Frente a toda intervencin comunitaria debemos tener presente la
seguridad de la preexistencia de redes en la comunidad, que
responden a las formas en que la gente a travs de un sistema
abierto, ha ido realizando un intercambio fluido, potenciando los
recursos comunitarios para enfrentar los obstculos en el desarrollo
de su vida cotidiana e ir plasmando nuevos emprendimientos.
Responden tambin a las alianzas que por diferentes motivos llev a
los grupos sociales a realizar acuerdos de apoyo, de intercambio y de
trabajo en comn con mltiples organizaciones del nivel local o extra
local.
La necesidad de la interdisciplina, de la multisectorialidad, del sostn
solidario, del poder con un flujo horizontal, que han convertido a la
red en una herramienta fundamental para la accin social.
La red es una metfora que permite hablar de relaciones sociales
aportando los atributos de contencin, sostn, posibilidad de
manipulacin, tejido, estructura, densidad, extensin, control,

14

posibilidad de crecimiento, ambicin de conquista, fortaleza, etc,

tomados en prstamo de su modelo material.
M. Pakman, 1995

Si bien estn teidas de la acumulacin de experiencias y avances,

tambin lo estn de decepciones y fracasos. An as, las alianzas y
redes constituyen un elemento clave en los procesos saludables y
productivos.
Si bien hay consenso sobre la necesidad de su existencia, no siempre
se valora la gestin cotidiana de las redes, que inciden en el
mantenimiento efectivo de la dinmica de la vida comunitaria en pos
del desarrollo local.
La red significa que se puede globalizar la bsqueda de alternativas que
permitan compartir recursos, ideas, soluciones, la creacin de respuestas
novedosas frente a los problemas y necesidades, la capacidad de gestin
para abrir un mayor desarrollo de procesos autogestivos y el
surgimientode nuevas formas cogestivas.

Redes y Salud, Actas del 7 Congreso La Salud en el Municipio de Rosario

Para poder llegar a conformar redes efectivas se debera prestar

atencin a una serie de elementos constitutivos claves: necesidad de
tener claros los objetivos y los compromisos de las partes, mantener
una sana convivencia, desarrollar relaciones de confianza, y respeto
de las decisiones de las organizaciones de base o grupos
participantes.
En el contexto rural la presencia de la Escuela Rural es de
fundamental importancia. En muchos casos es la nica presencia del
Estado.
En ella y a travs de ella, se hace visible la diversidad: maestros y
maestras comprometidos y motivados para trabajar con y por la
comunidad y otros con una menor llegada a la gente al no ser
residentes, entre otras causas.
Pero de cualquier modo, es la nica institucin legtima, lugar de
reunin, de implementacin de la huerta demostrativa, de encuentro,
de cursos, de recreacin y de socializacin.
El gran desafo constituye apoyarse en ella, motivar a los docentes
para que articulen sus tareas con las de desarrollo de la comunidad,
sin recargar sus tiempos.

15

1.9 Balance de las prioridades, posibilidades de la asistencia y

de la cooperacin tcnica.
Una vez que los grupos identificaron una necesidad y elaboraron un
proyecto, una propuesta, una forma de articular recursos y
actividades para enfrentar la necesidad sentida; se llega a una
instancia crucial.
Aparecen sobre la mesa para su consideracin una serie de
proyectos, es decir formas imaginadas para cambiar la realidad.
Cuando estos proyectos han sido elaborados participativamente, a
partir del diagnstico, constituyen en principio, posibilidades de
accin que deben ser necesariamente consideradas.
Se debe establecer la factibilidad y para ello habr que establecer las
coordinaciones con distintos actores sectoriales e institucionales a fin
de obtener las asesoras sobre las posibilidades reales de que en ese
lugar y en ese momento los elementos a favor para la
implementacin son mayores que los impedimentos.
Particularmente deberan tomarse precauciones razonables para que
los productores no se desilusionen ante la falta de canales de
comercializacin.
Se trata, en esencia, de definir lo mejor posible las
responsabilidades y las prcticas de los actores intermediarios entre
la poblacin, con la que guardan cercana, y el nivel central,
portador designado del saber, de las recomendaciones, de
orientaciones polticas y, en gran medida, del monedero comn.
L.Berghmans L. Potvin, 2005
Coloquio de Qubec-

Juega un papel importante en el desarrollo de capacidades, hacer con

el mismo grupo comunitario el ejercicio de identificar los facilitadores
y obstculos previsibles que tendr su implementacin.
El trabajo de reflexin hace que el grupo entienda en que se est
embarcando al decidir implementar el proyecto o, entender los
motivos para decidir dejarlo de lado cuando las condiciones mnimas
que aseguren su xito no estn presentes.
La capacitacin de la gente en los aspectos de comercializacin,
segn el rubro especfico en cuestin, debera considerarse en forma
particular, dado que permite la venta del proyecto y la posibilidad
de apertura sobre nuevas lneas de comercializacin.

16

El desarrollo e implementacin de propuestas que interactan entre

lo local y lo regional, suscitan inters creciente no slo entre los
actores de terreno directamente involucrados (administradores de
salud, profesionales, y representantes de la sociedad civil
organizada), sino tambin, entre actores de otros sectores como los
que actan en el campo de la cultura, del desarrollo econmico, de la
participacin ciudadana y de los medios de comunicacin.
Organizaciones del mbito internacional intervienen - cuando se les
requiere- incorporando aportes de asesora y asistencia tcnica,
eventualmente
facilitando
algunos
insumos
complementarios
coadyuvantes para lograr avances en el proceso de desarrollo local
autodefinido (PNUD, FAO, IICA y OPS).
Incluso estos organismos internacionales dentro de las acciones de
asesora tcnica, aportan informacin sobre propuestas realizadas en
otras latitudes, sus aprendizajes, aspectos innovadores y
posibilidades de adecuacin a contextos similares, lo que representa
una oportunidad a ser tenida en cuenta.
Estos organismos cooperadores tienen la ventaja de acceder a
informacin en forma precisa y oportuna.
1.10 La seleccin de los proyectos
Los proyectos productivos propiamente dichos, para su puesta en
marcha, requieren indefectiblemente de ese ejercicio de viabilidad
tcnica que asegura la comercializacin futura de lo producido.
Este aspecto suele ser central a la hora de la identificacin de la
propuesta con posibilidades de ser implementada.
Son acciones planificadas y ejecutadas en un corto plazo,
orientadas al logro de objetivos especficos, que tienen relacin con
la modificacin de una situacin problema priorizada por la
comunidad.
Unidad de Participacin Social MINSAL, Chile

El poder determinar el flujo de la oferta y de las demandas de nuevos

productos en el mercado, suelen ser aspectos que requieren
competencias especficas y valoraciones del contexto social.
Un rol decisivo lo jugarn los tcnicos del Ministerio de Ganadera,
Agricultura y Pesca, de la Intendencia local y del nivel universitario,
en brindar asesoramiento para arribar a la mejor decisin
consensuada, dado que cuentan con experiencia y conocimiento del
devenir histrico en lo que hace a la produccin regional, sus

17

potencialidades y riesgos de articulacin con el comercio en su

contexto cercano.
Si bien siempre existe un margen de riesgo, de lo no previsto, de la
presencia de imponderables que atentan contra lo planificado; el
asesoramiento tcnico, ms all de la enseanza que deja para la
comunidad, permite disminuir la brecha del riesgo posible y estar en
guardia durante el proceso frente a las amenazas potenciales y
obstculos que van surgiendo.
El desencanto de la gente puede ser mayor si descubre que despus
de la inversin y el trabajo, no puede canalizar lo producido.
Ms all de las dificultades presentes, no se debe dejar caer a la
comunidad organizada en la desesperanza y apata de que nada es
posible, es necesario buscar y canalizar alguna accin en el sentido
que plantea el proyecto o estimular la realizacin de propuestas
alternativas.
All adquieren protagonismo
conformacin de nuevas redes.

las

alianzas

estratgicas

la

1.11 Lo comunicacional
Si bien se ha elegido este momento del texto para presentar el eje
comunicacional en la estrategia CPyS, es de sealar que este aspecto
est presente en la estrategia en sus distintos momentos y etapas,
atravesndolos en forma dinmica.
La comunicacin est entendida no slo desde la perspectiva de la
trasmisin o difusin de informacin, sino fundamentalmente, desde
cmo se producen los mensajes y qu sentido tienen, cmo circulan y
se resignifican en el entorno comunitario y cmo se facilitan los
procesos a travs del establecimiento, reestablecimiento o
fortalecimiento de los vnculos.
Todo proceso comunicacional tiene una identificacin y seleccin de
destinatarios que posibilita la produccin de mensajes atendiendo a
sus cdigos (perceptivos, asociativos, culturales, por ejemplo).
Convengamos en destacar el aspecto comunicacional en el momento
de la convocatoria. La convocatoria se refiere al momento en el cual
se integran los equipos o grupos de coordinacin a nivel nacional,
regional y local.
En cuanto a la convocatoria, es preciso relevar los actores
involucrados o a involucrar en la estrategia en los distintos niveles:
18

nacional, regional, local, a efectos de articular los cdigos e identificar

los medios y canales ms apropiados para poner en comn los
mensajes, as como los soportes (grficos, audio, audiovisual, etc.) y
formatos (comunicado de prensa, invitacin, folleto explicativo, etc.).
Quin hace la convocatoria? En el nivel nacional, es de trmite por
parte de los Ministerios involucrados.
En el caso del Ministerio de Salud Pblica es a travs de la Direccin
General de la Salud y de la OPS/OMS, en alianza estratgica con el
MGAP y otras instituciones y organizaciones del mbito pblico y
privado, nacional e internacional, afines a la estrategia. En el nivel
regional, el proceso es liderado por las Direcciones Departamentales
de Salud correspondientes y el equipo de coordinacin nacional. En el
nivel local, el proceso es convocado por la Direccin Departamental
de Salud, el MGAP, las Intendencias Departamentales y los equipos
de coordinacin nacional y regional.
Como aspecto medular en la presentacin de la estrategia, en lo
formal, el mensaje debe ser lo suficientemente claro y sencillo; en lo
poltico, debe ser cuidadoso en lo que respecta a la generacin de
expectativas. Siempre debe estar referido al contexto de la reforma
sanitaria que ya se est procesando, como marco general de
encuadre para el entendimiento.
Es importante destacar los aspectos centrales en los que descansa la
estrategia: promocin de salud (asociatividad, participacin
comunitaria, empoderamiento), diagnstico comunitario participativo,
proyectos colectivos, mejora de la calidad de vida y el nivel de salud.
En relacin a la convocatoria, es muy probable que en muchos casos
los actores locales de un pueblo o zona rural lo constituyen un
conjunto inorgnico de representantes de las fuerzas vivas locales,
que no est organizada, sin una historia como grupo, donde el motivo
que los mueve es el inters de desarrollar su localidad, por las
ventajas perceptibles a alcanzar.
Este hecho debe ser valorado por los coordinadores, dado que hay
que desencadenar un proceso de articulacin local de esos actores
con un inters comn, para que se transformen en verdaderos
actores sociales.
Ese proceso puede ser largo, generalmente de naturaleza conflictiva y
no siempre es exitoso.

19

2. LA ARTICULACION DE LO SANITARIO
CON LO PRODUCTIVO
2.1 Definiendo las dimensiones de la promocin de la salud
Tradicionalmente las estrategias de intervencin en lo productivo y lo
sanitario han operado por separado.
Esta nueva estrategia de Comunidades Productivas y Saludables para
concretarse en la prctica, apuesta al desafo de que ambos sectores;
el productivo y el sanitario, deben trabajar juntos articulando su
quehacer interdisciplinariamente, donde debe de existir una mirada
integral de la comunidad y de sus procesos de mejoramiento de la
calidad de vida cotidiana.
Esto exige a ambos sectores ir asumiendo una nueva postura e ir
construyendo experiencia de trabajo conjunto.
Es necesario entender que no alcanza con que la gente produzca, sino
que la forma de producir y sus resultados deben integrarse al
mejoramiento de su salud y valorar que la salud alcanzada permite
desarrollar mejores habilidades para enfrentar el trabajo diario y
canalizar las fuerzas productivas.
Desde la perspectiva sanitaria es necesario dimensionar y centrar los
esfuerzos en la Promocin de Salud, ms que trabajar a travs de
acciones aisladas de carcter preventivo.
Al no centrarse en las enfermedades, la Promocin de la
Salud, ofrece herramientas para hacer frente a los cambios en
el perfil sociodemogrfico y epidemiolgico, al igual que los
retos subsiguientes de promover modos de vida y espacios
sociales sanos.
OPS/OMS, 2005
Municipios, ciudades y comunidades saludables

La Promocin de la Salud es el proceso de empoderar a las

comunidades para obtener un mejor control sobre su salud y mejorar
los determinantes de la salud.
Recordemos que su accionar, tal como se recomienda desde la Carta
de Ottawa, se basa en la implementacin de cinco subestrategias
articuladas:

20

a. establecimiento de polticas pblicas.

Es necesario lograr que los temas de preocupacin colectiva
formen parte de la agenda pblica y del proyecto de las
instituciones locales, tratando de que se impulsen acciones
tendientes a enfrentarlos.
b. establecimiento de ambientes y entornos protectores y
saludables.
Se debe procurar que los proyectos productivos contemplen
los principios de la Atencin Primaria Ambiental para lograr
la preservacin y mantenimiento de las mejores condiciones
medio-ambientales. Dado el enfoque predominante del
trabajo agrario, que a veces asume esta estrategia, importa
particularmente la prevencin en el manejo de agrotxicos
y plaguicidas, la conservacin de las fuentes de aguas y la
tierra.
c. fortalecimiento de la accin comunitaria.
El desarrollo de los procesos de empoderamiento son los
que permiten que los grupos comunitarios sean capaces de
manifestar sus inquietudes, participar en la toma de
decisiones y actuar en consecuencia.
El empoderamiento es un proceso de accin social
que promueve la participacin de las personas,
organizaciones y comunidades para lograr un mayor control
individual y comunitario, eficacia poltica, mejoramiento de la
calidad de vida y justicia social.
N. Wallerstein, 1992

Los procesos de abogaca y de movilizacin social son los

que permiten que la comunidad avance en la construccin de
las trasformaciones de las condiciones de vida y que stas se
hagan con equidad y justicia social.
El apoyo tcnico para la gestin local y el establecimiento de
organizaciones locales giles de participacin, como los
comits intersectoriales; son elementos claves para el
fortalecimiento de la accin comunitaria.
En el proceso de facilitar el empoderamiento comunitario,
el personal tcnico debe de tomar una actitud abierta para
que la gente asuma su rol protagnico, pueda participar,
sentirse parte de y pueda decidir.

21

d. desarrollo de habilidades y destrezas personales.

Son capacidades que pueden ser aprendidas para desarrollar
un comportamiento adaptado a las exigencias y desafos de
la vida cotidiana.
La gente debe de aprender a trabajar aplicando
conocimientos claros y precisos de cmo las cosas se pueden
hacer de la mejor manera, valorando el autocuidado
personal y colectivo.
Al mismo tiempo que se producen alimentos optimizando los
recursos disponibles, debe aprenderse a desarrollar
habilidades personales para mantenerse sano, que implican
aprendizajes para la prctica de estilos de vida saludables.
Los programas de habilidades para la vida basados en la
adquisicin de recursos psicosociales para una mejor
adaptacin a las condiciones sociales, han arrojado evidencia
de que son un buen ejemplo de acciones enfocadas al
desarrollo de destrezas personales y grupales.
Debemos tener en cuenta que a travs de los procesos de
capacitacin es que se instalan en la comunidad nuevas
capacidades (de gestin, de diagnstico, de programacin,
de relacionamiento institucional, etc.); que ms all de que
la propuesta no haya sido totalmente positiva, quedan
habilidades como acervo cultural para el desarrollo local
futuro.
e. reorientacin de los servicios sanitarios.
Tradicionalmente los servicios de salud han tenido una
orientacin curativa, centrndose en acciones frente a la
enfermedad y siendo stas por lo general de bajo impacto y
de carcter individual.
La Abogaca entendida como acciones orientadas a
ganar el compromiso poltico, el apoyo sistemtico y aceptacin
social
para un programa o una meta; se considera en la actualidad
como una de las estrategias angulares
de la promocin de la salud.
J. Gonzlez Molina

Se busca que los servicios jueguen un papel ms activo en la

adopcin de las estrategias de la promocin de la salud y
lideren movilizaciones y acciones de abogaca hacia la
participacin de la comunidad enfrentando los determinantes

22

de la salud y generando mejores condiciones ambientales,

psicosociales y culturales de vida para todos.
2.2 Actuar sobre los determinantes de la salud: un cambio
sustantivo en las intervenciones comunitarias
La estrategia de Comunidades Productivas y Saludables (CPyS)
implica identificar los determinantes de la salud en el contexto local y
actuar prioritariamente sobre aquellos que son modificables por la
accin comunitaria organizada.
Al hacer el anlisis de los determinantes de la salud, stos aparecen
en la estructura social entrelazados, dificultando su identificacin.
Por definicin la estrategia de CPyS focaliza acciones hacia
determinantes sociales de fuerte impacto poblacional como lo son la
pobreza y la exclusin social.
Para poder identificar los determinantes se deben analizar los estilos
y las condiciones de vida actuales de la poblacin de referencia, para
poder constatar con la misma gente cules son las causas que
provocan los problemas percibidos e impulsar los cambios.
Desde la perspectiva de la promocin de la salud se deben generar
nuevas
condiciones de vida a travs de acciones orientadas a
cambios en el entorno, a la prctica de formas de vida saludables y al
empoderamiento para la accin comunitaria compartida.
El enfoque tradicional de carcter preventivo se dedica a limitar las
repercusiones de la patologa generalmente desde una ptica
individual.
Frente a una persona que ha comenzado a presentar factores de
riesgo cardiovascular, el enfoque preventivo tradicional incorpora
informacin especfica sobre cambios en su estilo de vida individual.
El enfoque de promocin de la salud hace una valoracin integral de
la persona, teniendo en cuenta su contexto fsico, familiar, laboral,
cultural, econmico y social.
Trata de identificar cules son los elementos claves en su estilo de
vida que lo estn llevando a la instalacin de esos factores de riesgo
e implementa una propuesta individual y colectiva de cambio hacia
los determinantes de su estado o condicin de salud.
Se parte de la base que por lo general los estilos de vida no son tan
libres de elegir y estn condicionados por determinantes sociales que
23

tienen un arraigo en un contexto ambiental especfico, que hacen que

las personas que comparten ese contexto de vida estn en las
mismas condiciones de salud y por lo tanto sometidos a los mismos
riesgos.
De all surge la idea de que ms que actuar sobre cada persona
individualmente, se trata que la comunidad tome conciencia sobre
esos factores condicionantes y acte participativamente para
cambiarlos en pro de un beneficio colectivo.
La evidencia cientfica disponible establece claramente que entre los
determinantes contribuyentes a la instalacin y desarrollo de la
patologa cardiovascular sobre los que puede actuar, son
primordialmente los malos hbitos alimentarios, el sedentarismo, el
sobrepeso, la adiccin al tabaco y el estrs prolongado.
Al establecerse polticas pblicas institucionales que desarrollen
habilidades para vivir mejor, mejoren el ambiente, refuercen la
accin comunitaria y que los servicios de salud lideren estos
procesos; se produce una contribucin colectiva del mejoramiento en
la calidad de vida y el bienestar, objetivo ltimo de la promocin de la
salud.
2.3 La democratizacin del conocimiento: de la educacin
sanitaria a la educacin para la salud
Es a travs del proceso reflexivo que los seres humanos descubrimos
la motivacin para actuar.
Este es el poder de la educacin. El desafo consiste en desarrollar y
fortalecer entornos educativos que faciliten las capacidades y generen
protagonismo.
Tradicionalmente se utiliz la educacin sanitaria enfatizando la
transmisin de la informacin, desconociendo el contexto y
produciendo pasividad entre los actores sociales. Esta educacin
sanitaria se bas en la charla, como mecanismo de informar a la
gente lo que deba hacerse para no enfermar.
ste es el poder de una educacin participativa y liberadora,
que desarrolla la capacidad analtica y liberadora,
en un ambiente positivo, de creatividad,
que fortalece los principios de respeto
a los derechos humanos y los valores solidarios,
contribuyendo as a formar individuos con autoestima,
motivacin interna, conciencia y compromiso social.
M.T. Cerqueira, 1998

24

Hoy la educacin para la salud, partiendo de la realidad cotidiana,

profundiza en las causas de las situaciones - problema, genera la
reflexin participativa para la solucin de los mismos y estimula la
accin transformadora. Se convierte en una herramienta esencial
para lograr el empoderamiento y la promocin de la salud.
En esta creacin de espacios y entornos comunitarios educativos se
da el intercambio de saberes entre la poblacin y los tcnicos, ambos
vlidos y necesarios en la construccin de una nueva cultura
sanitaria.
Es esencial que en este proceso se refuerce la capacidad de
emprender, de que es posible, unindose, construir un futuro mejor.

25

3. APOYOS A LA GESTIN: EL PAPEL DE LA

EVALUACIN Y DE LA COMUNICACIN
3.1 El papel del monitoreo y de la supervisin.
El monitoreo y la supervisin son considerados apoyos esenciales en
la gestin e implementacin de cualquier proyecto.
Cuando hablamos de monitoreo nos estamos refiriendo a un conjunto
de actividades organizadas para la deteccin constante de pistas
sobre la marcha del proyecto o programa.
Es una accin orientada a la pesquisa y control. Las principales
acciones que se realizan son la observacin, consultas, revisin de
documentos e informes, intercambio de opiniones de los diferentes
actores involucrados o de otros de contextos ms distantes que han
estado vinculados con efectos del proyecto.
Si bien generalmente se lo considera una actividad reservada para los
tcnicos, puede ser realizado participativamente con el mismo grupo
que impulsa el proyecto.
Si se comparte que es un conjunto de actividades organizadas, se
entiende que se parte de elaborar un plan de monitoreo en que se
especifica con anticipacin cmo se realizar, con qu instrumentos y
quin lo llevar a cabo.
Se suelen utilizar matrices que se construyen para cada proyecto con
especificidad.
Constituye adems un momento de aprendizaje para el grupo, dado
que se comparten experiencias para recabar y sistematizar
informacin.
La supervisin es un procedimiento tcnico que comparte el mismo
objetivo que el monitoreo y trata de verificar el cumplimiento o no de
las actividades en funcin de la programacin establecida.
Conocer las dificultades en la implementacin del proyecto,
contribuye
a
que
mediante
la
supervisin
se
realicen
recomendaciones y reorientaciones de las acciones hacia los objetivos
diseados.

26

Tiene un componente ms tcnico que el del monitoreo y exige de

preparacin especfica y experiencia por parte del supervisor. Muchas
veces es realizada por un actor externo, que participa con ese rol.
Trae aparejada la supervisin de los momentos de aprendizajes entre
el experto que opina sobre los ajustes y los involucrados.
Se utilizan pautas de supervisin y se redacta un informe final,
constituyendo
ambos
elementos
fundamentales
para
la
sistematizacin y difusin del proyecto.
3.2

La sistematizacin de la informacin

El trabajo de la sistematizacin no se realiza para tener la memoria

del pasado, sino para arrojar informacin a travs de un proceso de
reflexin crtica de los propios actores de la intervencin.
Si bien se describen los resultados de la experiencia, lo que importa
es explicar y entender por qu se dieron esos resultados y obtener
aprendizajes para prximas experiencias.
La sistematizacin no es la recopilacin de datos de una
experiencia, sino que apunta a su ordenamiento, a encontrar
relaciones entre ellos y a descubrir la coherencia interna de los
procesos instaurados en la prctica.
Es una mirada crtica que los mismos autores realizan
sobre el camino recorrido, con el fin de profundizar
los conocimientos adquiridos sobre la realidad
que tratan de cambiar y sobre su propia experiencia
C. Crespo, 1999

Las grandes etapas son la recuperacin de la informacin, anlisis,

clasificacin e interpretacin.
Si bien es un trabajo que recupera experiencias pasadas, puede
hacerse como un ejercicio paralelo al desarrollo de la experiencia y
que cobra sentido en la medida que da respuestas a situaciones
actuales.
Proporciona una visin global sobre el proceso vivido, realizando una
doble contribucin en trminos de teora y prctica, dado que mejora
la prctica de los equipos locales, enriquece su trabajo a partir de la
reflexin compartida y sus nuevas propuestas.

27

3.3

La dimensin de la evaluacin en la Promocin de la

Salud

En los proyectos participativos, la evaluacin, es sobre todo un

momento de aprendizaje compartido, en el que los actores suman sus
visiones sobre el proceso desarrollado para obtener conclusiones que
les permita mejorar su accin futura.
Es una reflexin en la que el grupo determina el impacto que tuvo el
proyecto, tanto en el logro de los objetivos establecidos, como en el
proceso de vida de la gente, los resultados y el impacto social.
La promocin de la salud es un enfoque tcnico y poltico para
trabajar con distintos sectores y
mejorar la calidad de vida.
La excelencia en el liderazgo poltico es caracterizada
por el uso exitoso de la evaluacin
de la promocin de la salud.
OPS, 2005
Municipios, ciudades y comunidades saludables

La evaluacin utiliza indicadores; instrumentos especficos para medir

la informacin que se desea evaluar.
Los indicadores representan caractersticas, propiedades o
situaciones que se pueden observar y medir durante el desarrollo
de un programa o proyecto. Dan cuenta de las trasformaciones
(de las personas o del medio) que puedan haberse producido
intencionalmente a partir del programa para avanzar
hacia sus objetivos, de esta manera, permiten conocer y medir
los cambios atribuibles a la intervencin realizada
OPS, 1999
Planificacin local participativa

Estos indicadores aparecen ya desde la planificacin, en que se los

asocia a cmo se van a medir o evaluar los objetivos planteados.
Constatan los cambios que se operaron en relacin a la intervencin.
En funcin de los objetivos y metas planteados, el equipo del
proyecto debe construir sus indicadores contextualizados a su
realidad local.
Para medir elementos cuantitativos se suelen utilizar mtodos
estadsticos y para evaluar los procesos, mtodos de carcter
cualitativo como entrevistas, grupos focales o de discusin.

28

La evaluacin en promocin de la salud, que da cuenta de la

construccin de la capacidad local y empoderamiento individual y
colectivo, debe apoyarse en la sistematizacin de experiencias,
para tener elementos, de reflexin e interpretacin de los
fenmenos y aspectos de la realidad, al igual que para establecer
las relaciones entre la intervencin, resultados y el impacto.
La sistematizacin contribuye a hacer de la evaluacin
una actividad efectiva, relevante y oportuna
De Salazar Daz y Magaa, 2002

Algunas recomendaciones de expertos anotan la necesidad de

tener en cuenta elementos sustantivos en relacin a la
evaluacin de los proyectos en promocin de salud:
- determinar que la evaluacin es una parte importante
del proyecto;
- adoptar enfoques participativos para el proceso
evaluativo;
- establecer una infraestructura y recursos bsicos que
permitan la evaluacin;
- establecer alianzas gubernamentales, acadmicas y no
gubernamentales para lograrla;
- se debera lograr evidencia sobre la efectividad en los
cambios de salud, en los determinantes y en la
construccin de capacidades;
- obtener resultados o evidencias como productos de la
evaluacin, que permita brindar informacin consistente
para la toma de decisiones en la implementacin de
polticas pblicas;
- articular mtodos mltiples (cuanti-cualitativos) en la
evaluacin de procesos e impactos;
- prestar atencin a la educacin permanente y a la
capacitacin de los actores involucrados en el proceso de
la evaluacin.

3.4 Ejemplificando indicadores

La adopcin de indicadores pertinentes a la realidad local, es un
momento del proceso de la evaluacin de la estrategia de CPyS.
Es ideal que los mismos surjan del grupo de trabajo local, dado que
su construccin en s, constituye un aprendizaje participativo.

29

El grupo decidir desde la planificacin, hacia donde dirigir la mirada

de qu evaluar. Obviamente que estos indicadores pretendern medir
el alcance de los objetivos programticos autopropuestos.
Dada la amplia gama de elementos que se ponen en juego para
implementar la estrategia de CPyS (objetivos, metodologas,
procesos, actores, sectores, recursos, momentos, vivencias,
programas, intervenciones, etc.), se requieren indicadores especficos
que es necesario elaborar localmente.
La construccin y aplicacin de los indicadores no siempre resulta
fcil, y es muy probable que se requiera para ello, el apoyo de algn
tcnico experto.
El empezar a elaborarlos, implica un ejercicio que trasciende por s
mismo su mera construccin, que busca centrar la atencin en el
proceso mismo de tener una idea lo ms realista posible desde donde
se parte y establecer algunos parmetros que permita ir haciendo la
experiencia de medir los avances.
Es fundamental, construir con la misma gente algunos indicadores
bsicos, que den cuenta de la situacin de partida y de los
avances.
A modo de ejemplo se presentan a continuacin algunos indicadores
que han sido usados en diferentes proyectos de intervencin, con la
finalidad de dar a conocer la amplia gama que stos pueden abordar:
-

De Conocimientos , actitudes y prcticas comunitarias:

Medioambientales:

N de hogares que cuentan con SRO en forma

preventiva
Actitud de las madres de nios< 5 aos frente a
signos de neumona
% de personas que nunca han ido a consulta
odontolgica

Sanitarios:

N de hogares sin conexin intradomiciliaria de

agua potable
Acceso pblico a espacios verdes
N de mascotas sin dueo
% de <de 6 aos con vacunas incompletas
% de Hipertensos controlados
N de organizaciones comunitarias de ayuda
mutua

30

Educativos:

Socioeconmicos:

% de poblacin sedentaria
N de mujeres capacitadas en cocina saludable
N de hogares Libres de Humo de Tabaco
Ambiental

De procesos grupales:

N de huertos familiares en actividad

N de mujeres productoras organizadas
N de proyectos de pequeas empresas en
funcionamiento

De Promocin de salud:

N de personas con vivienda en malas

condiciones
N de mujeres jefas de hogar
N de organizaciones sociales en funcionamiento

Productivos:

% de adultos analfabetos
% de desercin escolar
N de programas de educacin para la salud
implementados

% de

personas que:
desarrollaron nuevas habilidades
pudieron expresar sus ideas
cambiaron su percepcin de las cosas
integraron conocimientos nuevos
se sintieron bien con el clima logrado

Empoderamiento comunitario:

o Efectividad colectiva:
N de act. Ejecutadas / N de act. Planificadas
N de redes sociales en funcionamiento
o Desarrollo comunitario:
N de proyectos saludables elaborados por
organizaciones
comunitarias
/
Total
de
organizaciones comunitarias
Grado de satisfaccin de la poblacin de las
actividades implementadas (Escala)
o Cambio de condiciones:
N de objetivos estratgicos logrados / N de
objetivos planificados
N de personas participantes en organizaciones
locales
31

Inclusin de temas de promocin de salud en la

agenda pblica
o Nivel de participacin:
Sectores participantes en la toma de decisiones
Grado de permanencia de los actores en las
organizaciones sociales

Participacin social:

o Amplitud:
N de instituciones participantes en el comit
local
N de organizaciones movilizadas / N de
organizaciones existentes
o Intensidad:
% de instituciones que participan en el
diagnstico
% de instituciones que participan en la
implementacin de actividades
% de instituciones que participan en todo el
proceso (diagnstico, priorizacin, toma de
decisiones, implementacin, evaluacin)
o Modalidad:
N de consultas ciudadanas
N de grupos/ comits nuevos formados
o Efectividad:
N de encuentros realizados para formular
propuestas
N de normas locales sancionadas
o Sostenibilidad:
N de organizaciones de funcionamiento regular
N de organizaciones que aplican mejoras de
gestin

3.5 La comunicacin como estrategia facilitadora

procesos productivos y saludables

de los

El arte posible de narrar los procesos

Los resultados de la Sistematizacin deben ser traducidos a un
material escrito y luego ste usarse como base para comunicar los
resultados obtenidos a travs de diversos medios de comunicacin
locales.

32

Es importante la claridad conceptual de lo que queremos que los

dems entiendan cabalmente.
Se debe emplear un estilo ameno, ser sinttico, utilizar un lenguaje
sencillo pero sin quitarle contundencia y fundamentacin a las
afirmaciones y reflexiones. La redaccin debe ser revisada varias
veces hasta lograr el lenguaje, el tono y la extensin adecuados
Berdegu, Ocampo y Escobar, 2000

Es importante preguntarse a qu pblico se quiere llegar. Luego de

identificar los colectivos comunitarios especficos como poblacin
albo, se disean diversas estrategias para llegar a ellos.
Existen normas recomendadas para hacer un artculo cientfico,
recomendaciones sobre el estilo a utilizar, cmo presentar un
manuscrito, cmo redactar un suelto de prensa y cmo hacer el guin
para una cua radial o un spot televisivo.
Lo ideal es contar con recursos preparados en comunicacin que
auxilien en la elaboracin de un plan de medios y en la creacin de
las piezas.
Cuando las campaas de comunicacin son bien planeadas y se
cuenta con apoyos para la realizacin de las piezas creativas, se logra
un buen impacto comunicativo.
Es importante que el resumen final est al alcance de todos los
actores que participaron del proyecto, as como de las autoridades e
instituciones locales.
Este aspecto es fundamental cuando el proyecto puede mostrar el
xito alcanzado a nivel de la salud y de la produccin, estimulando
con su difusin la motivacin a la adaptacin y replicabilidad de la
experiencia.

33

4. Utilizacin de medios y
espacios comunicativos locales
Los medios de comunicacin locales pueden ser considerados desde
el inicio del proyecto, dado el fcil acceso a los mismos.
Muchas veces suelen estar faltos de noticias y facilitan la utilizacin
gratuita de sus espacios.
En comunidades pequeas, en que los medios de comunicacin
locales tienen cautivo a su pblico, pueden ser muy buenos aliados
para ir divulgando las vivencias que los actores involucrados van
experimentando en las diferentes etapas de implementacin del
proyecto.
Suele tener un atractivo especial que los mismos protagonistas de los
hechos sean los narradores de sus aprendizajes y experiencias.
Ms all del protagonismo que puede traer esta estrategia; bien
manejada, la comunicacin social es una herramienta esencial para
difundir informacin sobre los cambios positivos en la comunidad e
incitar a adoptarlos y a adaptarlos.
Por eso es muy recomendable articular el trabajo de los artistas y
creativos locales que pueden contribuir en hacer de estos procesos
comunicativos, instancias innovadoras en el trabajo comunitario.

34

5. Bibliografa:
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Wallerstein N, Gonzlez Sobera M, Gutirrez Marta L et al.

Currculo sobre empoderamiento, participacin social y
promocin de salud. Washington: OPS; 2007 [En prensa]

Organizacin
comunidades
integradora.

36

ndice
1.

GUIA PARA LA ACCIN

SALUDABLES (pp. 3-19)

COMUNIDADES

PRODUCTIVAS

1.1 Introduccin
1.2 El por qu y el para qu de esta gua
1.3 Punto de partida
1.4 Conformacin de equipos de coordinacin
1.5 Rescate de la experiencia alcanzada en el territorio local a nivel
de gestin asociada
1.6 El continuo de la articulacin local, departamental, nacional e
internacional
1.7 La programacin participativa: entre las necesidades sentidas y
las oportunidades percibidas
1.8 Posibilidades de definicin de alianzas, tejiendo redes
1.9 Balance de las prioridades, posibilidades de la asistencia y de la
cooperacin tcnica.
1.10 La seleccin de los proyectos
1.11 Lo comunicacional
2.

LA ARTICULACION DE LO SANITARIO CON LO PRODUCTIVO (pp. 20-25)

2.1 Definiendo las dimensiones de la promocin de la salud
2.2

Actuar sobre los determinantes de la salud: un cambio

sustantivo en las intervenciones comunitarias.

2.3 La democratizacin del conocimiento: de la educacin sanitaria a
la educacin para la salud.
3.

APOYOS A LA GESTIN: EL PAPEL DE LA EVALUACIN Y DE LA

COMUNICACIN (pp. 26-33)
3.1 El papel del monitoreo y de la supervisin.
3.2. La sistematizacin de la informacin
3.3 La dimensin de la evaluacin en la Promocin de la Salud.
3.4 Ejemplificando indicadores
3.5

La comunicacin como estrategia facilitadora

de los procesos

productivos y saludables
4.
5.

UTILIZACIN DE MEDIOS Y ESPACIOS COMUNICATIVOS

LOCALES (p. 34)
BIBLIOGRAFA CONSULTADA (pp. 35-36)

37