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Gyncologie

Contraception : comment limiter


la rtention hydrosode ?
Les effets indsirables lis la contraception orale restent un frein qui peut gner son utilisation au long
cours. Une nouvelle association estroprogestative utilisant la drospirnone, progestatif proche
de la progestrone naturelle, permet de limiter la rtention hydrosode, donc la prise de poids,
effet particulirement mal accept par les utilisatrices de pilule .

es Franaises sont 5 millions


utiliser une contraception
orale et un million et demi portent un dispositif intra-utrin. Malgr
cela, on pratique encore en France
une IVG pour quatre naissances.
Ce chiffre tmoigne des obstacles qui
persistent la mise en place dune
contraception fiable. Parmi les principaux freins cette contraception figurent les problmes de tolrance des
associations estroprogestatives. Et
lun des effets secondaires les plus
mal accepts est certainement la prise
de poids.
Ainsi, dans une enqute Sofres
Sant mene chez 5 000 femmes
ges de 15 45 ans ayant rpondu
un auto-questionnaire, 94 % dentre
elles, tout ge confondu, pensent que
la pilule est une mthode contraceptive fiable, mais 50 % seulement estiment que sa tolrance est bonne. En
particulier, 38 % des femmes pensent que la pilule fait grossir. Dans
le sous-groupe des femmes ayant d
changer de pilule (n = 999), la prise
de poids (value 4 kg) est incrimine dans un tiers des cas, ce qui
constitue une proccupation majeure.

dangiotensinogne, substrat de la
rnine, accroissant la synthse dangiotensine II, qui son tour augmente la production daldostrone
par la surrnale. Or, lune des fonctions physiologiques majeures de laldostrone est de favoriser la rabsorption du sodium et deau par
le rein (voir schma).

La prise de poids en question


est conscutive une rtention hydrosode que lon constate pratiquement toujours sous pilule, de faon plus ou moins marque, et en
principe transitoire. Cette rtention
est lie lactivit minralocorticode
des estrognes, et particulirement de
lthynyl-estradiol. Les estrognes
favorisent la synthse hpatique

Source :
Confrence de presse organise par les Laboratoires Schering, avec la participation du
Pr Jean-Michel Foidart (Universit de Lige) et du Dr Marie-Nolle Laveissire (Hpital
Cochin, Paris).

Ethynyl-estradiol

Angiotensinogne

Foie

Angiotensine I
Physiologiquement, la proges-

trone naturelle scrte au cours de


la phase lutale du cycle menstruel
soppose cet effet minralocorticode en inhibant de faon comptitive les rcepteurs de laldostrone. Mais jusqu prsent, aucun
progestatif de synthse utilis dans
les contraceptifs oraux ne possdait
ces proprits natriurtiques capables de contrebalancer les effets
minralocorticodes des estrognes,
ce qui explique en partie les rtentions hydrosodes rencontres.

La drospirnone,
progestatif proche de la
progestrone naturelle
La drospirnone est une nou-

Lthynyl-estradiol
entrane une rtention
deau par effet
minralocorticode

ACTIVIT
MINRALOCORTICODE

velle molcule progestative drive


dun analogue de la spironolactone,
anti-aldostrone bien connu dans le
traitement de lHTA et de linsuffisance cardiaque, indique le Pr J.-M.
Foidart (Lige). Le profil pharmacologique de la drospirnone est trs
proche de celui de la progestrone naturelle, avec en particulier des proprits anti-minralocorticodes
pratiquement identiques celles de
la progestrone. Ainsi, une dose quotidienne de 2 mg de drospirnone par
voie orale chez des femmes jeunes
produit une augmentation modre
de llimination de leau et du sel.
Jasmine est un nouveau contraceptif oral combinant 3 mg de
drospirnone et 30 g dthynylestradiol. Les proprits anti-minralocorticodes de la drospirnone
permettent de compenser leffet de
rtention hydrosode de lthynylestradiol, confrant cette nouvelle
association estroprogestative un profil de tolrance particulirement favorable. Grce labsence de rtention hydrosode, on constate chez les

Angiotensine II

Surrnale
Aldostrone
ACTIVIT
ANTI-MINRALOCORTICODE
Drospirnone
Blocage comptitif
des rcepteurs
de laldostrone

Rein
RTENTION HYDROSODE

Effets de lthynyl-estradiol
et de la drospirnone sur
le systme rnine-angiotensine-aldostrone (SRAA).
POSSIBLE PRISE DE POIDS

utilisatrices une tendance la prvention du gain pondral, ainsi


quune stabilisation de la pression artrielle.
Lefficacit contraceptive de la
combinaison de 3 mg de drospirnone
avec 30 g dthynyl-estradiol est
identique celui des associations utilisant 150 g de lvonorgestrel ou de
dsogestrel comme progestatif.

Des applications
dans les syndromes
prmenstruels
Compte tenu des proprits

anti-minralocorticodes de la drospirnone, il tait intressant dvaluer

son impact sur les symptmes prmenstruels (SPM). Des tudes de


qualit de vie ont montr que les patientes sous Jasmine bnficiaient
dune diminution de la rtention hydrominrale, de laugmentation de
lapptit et des tendances dpressives
dont elles souffraient dhabitude en
priode prmenstruelle.
Dr Patricia de la Bretonnire

Les produits cits dans cet article peuvent


ltre dans un cadre exprimental ne correspondant pas aux indications de lAMM.
Se reporter au Vidal.

A.I.M. 82 - 2002