ABORTO RECURRENTE

Tambin se denomina aborto espontaneo recurrente y aborto habitual. Se

define como la presencia de tres o ms abortos consecutivos a las 20
semanas o menos de gestacin o con un peso fetal menor de 500g. En la
mayora de las mujeres con abortos recurrentes, existe muerte embrionaria
o fetal y muy pocos abortos suceden a las 14 semanas. Sin embargo
despus de dos abortos consecutivos se debe contemplar la posibilidad de
realizar una valoracin completa la razn es porque el riesgo de tener un
aborto despus de dos consecutivos es similar al que se tiene despus de
tres abortos cercana al 30%.

El aborto recurrente se debe distinguir

del aborto espordico, ya que el aborto
espordico implica que los embarazos
entre ellos han tenido como resultado
productos
sanos.
Otros
autores
distinguen el aborto recurrente primario
sin embarazos satisfactorios y el aborto
recurrente secundario con un nacido
vivo previo porque este ltimo grupo no
alcanza
un
riesgo
de
aborto
subsecuente del 32% sino hasta
despus de tres abortos.

Las causas del aborto recurrente son similares a las del aborto espordico
aunque la frecuencia difiere entre ambas, por ejemplo los abortos del primer
trimestre en el caso de los recurrentes se acompaan de anomalas
genticas con mucho menos frecuencia ya que en una serie se identificaron
cariotipos normales del 50% de los abortos recurrentes pero solo en 25% de
los espordicos. La cronologa del aborto ofrece que los factores genticos
son los que producen ms muertes embrionarias, mientras que las
anomalas autoinmunitarias o anatmicas son las que producen ms abortos
del segundo trimestre.
Factores anatmicos
En el aborto recurrente se han observado diversas anomalas anatmicas
del aparato genital. En el 15% de las mujeres con tres o ms abortos
consecutivos padece de alguna anomala uterina congnita o adquirida,
entre las anomalas uterinas adquiridas comprenden sinequias intrauterinas,
sndrome de Asherman, leiomiomas e insuficiencia cervicouterina. Algunos
defectos congnitos son el tero tabicado, el bicorne y el unicorne.

Tratamiento
Hay algunos estudios que
apoyan
la
correccin
de
algunas
anomalas, revisando los resultados de los embarazos despus de la
metroplastia histeroscpica en mujeres con tero tabicado y ms de dos
abortos previos. En 59 de estas mujeres la frecuencia de abortos se redujo
de 96 a 10% despus de la ciruga y los embarazos de trmino aumentaron
de 0 a casi 70%.
En el caso de sinequias uterinas, se prefiere la lisis histeroscpica al
legrado, en los casos de 90 mujeres con sinequias q haban tenido menos de
dos abortos previos o muertes perinatales de pretrmino gracias a la
adherenciotoma, el ndice de abortos se redujo de 79 a22% y los embarazo
de trminos se incrementaron del 18 a 69%.
En el caso de los miomas subcutneos no se sabe si provocan abortos
recurrentes con cierta frecuencia, aunque algunos autores coinciden en que
los fibromas submucosos e intracavitarios se deben extirpar.
Factores inmunitarios
En el anlisis de varios estudios determinaron que el 15% de ms de 1000
mujeres con abortos recurrentes padecan de algn factor inmunitario. Dos
modelos fisiopatolgicos primarios son la teora autoinmunitaria, inmunidad
contra uno mismo, teora aloinmunitaria, inmunidad contra una persona.
Factores autoinmunitarios
Los abortos espontneos son ms frecuentes en mujeres con lupus
eritematoso generalizado. Muchas de estas mujeres poseen anticuerpos
antifosfolpidos, tambin se observa en mujeres sin lupus. Hasta en el 5% de
las embarazadas sanas se ha vinculado al anticoagulante del lupus y el
anticuerpo anticardiolipina con un nmero excesivo de embarazos
fracasados. En lugar de provocar abortos se les suele encontrar con muerte
fetal durante el segundo o tercer trimestre.
Las mujeres con antecedente de aborto del primer trimestre y una
concentracin alta de anticuerpos, tienen un ndice de recurrencia de
abortos hasta 70%.
Tratamiento
Hay esquemas teraputicos para el sndrome antifosfolpido que aumentan
el ndice de nacidos vivos. Se dividi al azar a 50 mujeres en dos grupos:
uno recibi solo dosis reducidas de cido acetilsalicilico y el otro dosis
reducidas de cido acetilsaliclico y heparina. En este segundo grupo las
mujeres tuvieron un resultado bastante mayor de lactantes viables, 80

frente 44%, se notificaron un ndice de nacidos vivos del 77% en mujeres

que recibieron dosis reducidas de cido acetilsalicilico y dosis reducida de
heparina no fraccionada 5000 U cada 12h frente a 42% en el grupo que
recibi solo cido acetilsalicilico.
Factores aloinmunitarios
Se dice que el embarazo normal necesita la formacin de factores
bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antgenos extraos
fetales que provienen del padre. Una mujer no produce estos factores
bloqueadores sricos si posee anticuerpos leucocticos humanos similares a
los de su conyugue.
Hay otras enfermedades autoinmunitarias que supuestamente provocan
abortos recurrentes como la actividad anormal de los linfocitos citolticos
naturales y la mayor concentracin de anticuerpos linfocitotxicos. Se han
creado diversos tratamientos para corregir estos trastornos como el uso de
inmunizacin con clulas paternas, leucocitos de un tercer donador, infusin
de membrana trofoblstica e inmunoglobulina intravenosa.
Algunos autores no recomiendan la inmunoterapia. Una posible excepcin
es la inmunoglobulina intravenosa para los abortos recurrentes secundarios
mujeres con abortos recurrentes del primer trimestre despus de un
embarazo satisfactorio.
Deficiencia de Progesterona
Otra causa posible de aborto es la secrecin insuficiente de progesterona
por el cuerpo lteo o placenta, tambin llamado defecto de la fase ltea. Sin
embargo la produccin deficiente de progesterona seguramente es
consecuencia y no causa de un aborto del primer trimestre. Cuando el
cuerpo lteo se extrae por medio de una ciruga como sucede en caso de un
tumor ovrico est indicado administrar progesterona en los embarazos
menores de 8 a 10 semanas.
Diabetes mellitus
En
las
mujeres
con
diabetes
insulinodependiente, el ndice de abortos
espontneos y malformaciones congnitas
mayores es ms alto. Este riesgo es
directamente proporcional al grado de
regulacin
metablica
al
principio
del
embarazo. Los abortos por una diabetes mal
regulada se reducen en forma considerable si
se mejora la regulacin metablica.

Hipotiroidismo
La deficiencia pronunciada de yodo provoca un nmero excesivo de abortos
del primer trimestre. Los anticuerpos tiroideos estn relacionados con una
mayor frecuencia de abortos espontneos pero no se conocen tan bien su
participacin en los abortos recurrentes.

Puesto que an no se sabe si las enfermedades

tiroideas provocan abortos recurrentes, el American
College of Obstetricians and Gynecologists han
concluido que no existe indicacin para realizar un
perfil tiroideo en las mujeres asintomticas. Se
recomienda medir la tirotropina (TSH) en las mujeres
con abortos recurrentes.

Infecciones
Muy pocas infecciones provocan abortos del
primer trimestre, adems si alguna infeccin
provoca un aborto es muy poco probable que lo
haga de manera recurrente, porque con la infeccin
primaria aparecen anticuerpos maternos.