FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO

Se consideran fracturas del humero distal, aquellas cuyo epicentro se

encuentran en el cuadrado de Muller el cual abarca los dos cndilos y
superficie articular.
Representa el 0.5% de todas las fracturas del adulto con predisposicin por
Supraintercondileas y en nios por supracondileas.
Mecanismo de Lesin
Extraarticulares: cadas con el codo en extensin, ms frecuentes en
nios.
Intraarticulares: impacto del cbito proximal contra la trclea, forzando
los cndilos a separarse
Condleas: fuerzas en aduccin o abduccin del antebrazo
Capitellum: fuerzas cizallantes
CLASIFICACIN

Extraarticulares tipo A
Representan el 10%
a Supracondleas segn el mecanismo de lesin asi :
Extensin: se puede confundir con una luxacin posterior del codo, es
frecuente la lesin del nervio mediano y arteria braquial
Flexin: rara lesin vascular, imposibilidad para la extensin
b Diacondleas: se produce en extensin forzada en ancianos y con una
ubicacin cercana a la superficie articular.
Articular parcial tipo B
Representan menos del 5%. Son las fracturas del cndilo
a Cndilo Lateral
Tipo I: la lnea de fractura no llega a la trclea, no provoca inestabilidad
Tipo II: incluye la pared lateral de la trclea, es inestable
b Cndilo medial
Tipo I: avulsin
Tipo II: incluye la pared medial o surco de la trclea

Articular completa Tipo C representan el 60%

Supraintercondleas incluyendo fracturas en T o Y, adems afectacin
de partes blandas del codo encontrndose:
Ensanchado
Brazo Acortado
Antebrazo pronado
DIAGNSTICO
Radiografa simple antero posterior, lateral y oblicua nos permitir confirmar
el diagnstico de la fractura adems del trazo de la misma, la tomografa
computarizada se utiliza en caso de evaluacin preoperatoria.
TRATAMIENTO
Conservador se lo recomienda en fracturas sin fragmentos
intraarticulares, pudiendo utilizar yeso braquial o cabestrillo en saco de
hueso.
Quirrgico:
o Reduccin abierta y fijacin interna con placas paralelas en la
que los tornillos pasan o van fijados a la placa, agarran el
fragmento contrario aumentando su rigidez y conseguir:
o Reconstruccin de la superficie articular
o Reconstruccin de la geometra del humero distal
o Rehabilitacin precoz y completa
COMPLICACIONES
Perdida de la movilidad es la ms frecuente
Infeccin profunda
Pseudoartrosis
Retardo de la consolidacin
FRACTURAS DE EPITRCLEA Y EPICNDILO
EPICONDILO
Son fracturas extra articulares del codo, ms frecuentes en nios que en
adultos.
Epitrclea: el ncleo de osificacin aparece en nias a los 7 aos y se fusiona
a los 14-16 aos. Nios 1-2 aos mas tarde.
Epicondilo: 10 aos a 10-11; en varones, 1-2 aos mas tarde las fracturas del
epicndilo por su parte son muy raras
Como se menciona son fracturas raras. En la mayora de los casos el
desplazamiento es mnimo y el tratamiento consiste en inmovilizacin con
frula 3 semanas y fisioterapia precoz.
MECANISMO DE PRODUCCION

Se producen por el mismo mecanismo, por traccin y suelen acompaar a

las luxaciones de codo.

CLINICA
Inflamacin
Dolor
Dificultad o incapacidad de mover el brazo o no poder mover el brazo
en lo absoluto
Debilidad y entumecimiento en su codo, brazo o mano
Deformidad (su brazo tiene una forma distinta de lo normal)
TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga: desplazamiento importante, interposicin del
fragmento en la articulacin o lesin de tejidos blandos asociada que
determine inestabilidad del codo

Tx Sin desplazamiento: ortopdico, mediante inmovilizacin con frula de

yeso durante tres semanas.

Tx Desplazadas: reducirse y fijarse quirrgicamente. Si el fragmento se

introduce en la lnea articular debe extraerse
COMPLICACIONES
La mas frecuente en nios, es la inclusin de un fragmento del hueso
fracturado hacia la capsula articular se opera, se extrae, se fija el fragmento
mediante agujas de Krischner
EPITROCLEA
INTRODUCCIN
La fractura de epitrclea es comn en la a extremidad distal del hmero en
nios
La edad de presentacin vara entre los 3 y 14 aos, existiendo mayor
incidencia en varones
Hay una asociacin de la fractura de epitrclea con luxacin posterolateral
de codo en (30- 55%) debido al aparato ligamentoso interno del codo en la
epitrclea.
Su osificacin comienza de forma excntrica entre los 4 y 6 aos de edad
fusionndose en el hmero a los 15 aos hasta los 19 aos.
MECANISMO DE PRODUCCIN
-Traumatismo directo: en el codo ( sobre la parte posterior de la
epitrclea)
-Traumatismo indirecto: cada sobre la palma de la mano con el codo en
extensin y mueca y dedos hiperextendidos causando una tensin
adicional de los msculos flexores del antebrazo y consecuentemente sobre
la epitrclea
Esta circunstancia aadida el valgo fisiolgico del codo al apoyarse origina
avulsin traumtica de la epitrclea con fragmentacin de la misma
Avulsin traumtica por contraccin muscular para jugadores de bisbol,
levantadores de pesas o lanzadores de jabalina
CLASIFICACIN
Watson y Jhones: Se basa en los grados de desplazamiento de la epitrclea
( 4 grupos)
Grupo I: mnima separacin de la apfisis con ligero desplazamiento, hay
autores que lo consideran no desplazado
Grupo II: desplazamiento mayor: el fragmento se sita a nivel de la lnea
articular. El ligamento colateral se encuentra distendido y existe una sinovitis
traumtica.
Siempre el fragmento se encuentra desplazado hacia el polo distal

Desplazamiento mayo a 5mm se palpa el fragmento seo en la lnea

articular
Grupo III: el movimiento forzado en valgo es el ms frecuente, el fragmento
es arrancado y por traccin es atrapado en la cavidad articular
El fragmento suele encontrarse en superficie articular en la cavidad
olecraniana, puede adherirse el fragmento a la apfisis coronoides del cubito
donde ser difcil la extraccin
Signo clnico caracterstico es el bloqueo a la extensin
Grupo IV: arrancamiento de la epitrclea asociada a una luxacin de codo,
en este caso la manipulacin cuidadosa porque el fragmento puede incluirse
en la articulacin
Clasificacin de Smith que se basa en la de Watson Jones, aunque el grado
I se lo divide en no desplazado y ligeramente desplazado.
Clasificacin de Marion Faysse, basada en desplazamiento fracturario

A: fractura apofisaria sin desplazamiento

B: fractura apofisaria conminuta
C: fractura apofisaria desplazada
D: fractura metafisaria
SIGNOS Y SNTOMAS:
Aquellas situaciones en las que el desplazamiento es mnimo no existe
deformidad o es mnima
Dolor a nivel de la epitrclea
Edema y tumefaccin local
Dolor aumenta al valgo o a la pronacin de la pronacin del antebrazo
Mayor desplazamiento el dolor es importante con movilidad del codo
muy dolorosa, puede originarse parestesias o hipoestesias en el
territorio cutneo por lesin del nervio cubital
Cuadro florido en caso de incarcelacin del fragmento, generando
inestabilidad con tendencia a la luxacin posterolateral del codo
DIAGNSTICO:

El diagnstico depende de la edad del paciente y del grado de

desplazamiento de la epitrclea fracturada
El fracturas con poco desplazamiento la comparacin con la contralateral
ayuda para identificar el arrancamiento del ncleo de osificacin
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR: En el caso de desplazamiento mnimo o no desplazado se
emplea el tratamiento conservador empleando inmovilizacin con yeso
braquiopalmar en pronacin durante dos o tres semanas
QUIRRGICO: fracturas con desplazamiento de 5 mm mayor donde era
recomendada la reduccin de ciclo abierto, hasta que Smith obtuvo el 95%
de efectividad en el tratamiento con tratamiento ortopdico estudio de la
estabilidad frontal del codo bajo anestesia forzando el valgo una vez
reducida la fractura
Haciendo tratamiento quirrgico en casos donde se evidencie inestabilidad al
forzar el valgo
Hines y Cols promulgan el tratamiento quirrgico en fracturas con 2mm o
mas
Actualmente se considera tratamiento quirrgico en casos:
Posibilidad de inestabilidad de codo aguda o crnica
Sintomatologa dependiente del nervio cubital
Incarcelacin articular de la fractura
Controvertido el tratamiento quirrgico en afectacin del nervio cubital
Reduccin no deber realizarse si han transcurrido ms alla de 24h
Fijacin podra realizarse de diversas maneras, sutura directa, agujas
de krischner tornillo de esponjosa o material biodegradable como
agujas de cido de poligliclico
COMPLICACIONES:
Limitacin de la extensin del codo que en la mayora de los casos no supera
los 15 sin repercusin funcional significativa
Neuritis del cubital
En casos de luxacin del codo puede afectar al nervio mediano
Pseudoartrosis por una unin fibrosa de la apfisis muscular
Codo inestable

FRACTURA DE CABEZA DE RADIO Y CPULA RADIAL

La fractura de cabeza de radio y cpula radial es la prdida de la continuidad
estructural sea con imposibilidad de soportar cargas.

Estas fracturas suelen producirse en cadas sobre la palma de la mano. El

paciente refiere dolor y limitacin de la movilidad en el codo.
La clasificacin de Mason distingue:
Tipos I (no desplazada)
Fractura no desplazada o con desplazamiento inferior a 2 mm.
No limita la pronosupinacin.
Tipo II (desplazada en dos fragmentos, reconstruible)
Fractura desplazada ms de 2 mm.
Bloquea la pronosupinacin
Tipo III (conminuta).
Es la ms frecuente.
Puede afectar hasta el cuello o incluso la tuberosidad bicipital.
Tipo IV Cuando se asocian a una luxacin de codo (con o sin fractura
asociada de coronoides),.
El trmino lesin de Essex-Lopresti consiste en la asociacin de una fractura
conminuta de la cabeza del radio con lesin concomitante de la articulacin
radiocubital distal y la membrana intersea; supone la prdida de la
estabilidad longitudinal del antebrazo.

Las fracturas tipo I se tratan de forma conservadora mediante inmovilizacin

con frula de yeso durante una o dos semanas, con el codo a 90 y
antebrazo en posicin neutra, seguida de rehabilitacin intensa.
Las tipo II se tratan de forma conservadora (como las tipo I) nicamente si se
mantiene un buen rango de movilidad pasiva (tanto flexoextensin como
pronosupinacin) tras la infiltracin intraarticular con anestesia local; en los
dems casos se tratan mediante reduccin abierta y osteosntesis.
En las tipo III aisladas (sin luxacin de codo o lesin de Essex-Lopresti
asociada) puede intentarse la osteosntesis si el grado de conminucin lo
permite o, de lo contrario, resecar la cabeza del radio.

Por el contrario, en los casos asociados a inestabilidad (luxacin de codo

[tipo IV] o lesin de Essex-Lopresti), la participacin de la cabeza del radio en
el mantenimiento de la estabilidad es crtica, por lo que se debe intentar la
realizacin de una osteosntesis o si la complejidad de la fractura no lo
permite sustituir la cabeza del radio por un implante metlico.
Las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza del radio son
limitacin de la flexoextensin o pronosupinacin, inestabilidad del codo e
inestabilidad longitudinal del antebrazo con migracin proximal del radio, lo
que puede ocasionar dolor crnico en la mueca. Esta ltima complicacin
es especialmente frecuente en las lesiones de Essex-Lopresti, y su
reconstruccin en fase crnica es extremadamente difcil, por lo que en
pacientes con fracturas agudas de la cabeza del radio, la palpacin del
antebrazo y la articulacin radiocubital distal deben realizarse de forma
sistemtica.

FRACTURAS DE OLECRANON
Las fracturas de olcranon no son comunes en el nio y la mayora de ellas
pueden ser tratadas por mtodos conservadores.
Sin embargo, en el adulto las fracturas de olcranon son comparables con
las de la patela por su mecanismo de produccin y enfoque teraputico.
Cuando existe separacin de los fragmentos se requiere la reduccin y la
fijacin interna. La reduccin debe ser lo ms exacta posible para evitar
cualquier irregularidad en la superficie articular, lo cual causara
posteriormente limitacin funcional y osteoartritis postraumtica. La fijacin
debe ser lo suficientemente fuerte y estable para permitir la movilizacin
posoperatoria precoz.
Clasificacin
Colton2 fue quizs el primer autor en clasificar sistemticamente estas
fracturas. Su clasificacin propone las siguientes variantes:
Fractura por avulsin.
Fractura transversa u oblicua.
Fractura-luxacin (tipo Monteggia).
Fractura conminuta.
Clasificacin de la Clnica Mayo
Para tratar las fracturas de olcranon el cirujano ortopdico debe determinar
si la fractura es estable o inestable, conminuta o no conminuta y desplazada
o no desplazada.

Clasificacin de la Clnica Mayo para las fracturas de olcranon.

Tipo I (no desplazada): no existe desplazamiento de los fragmentos.
IA: Simple o no conminuta; IB: Conminuta.
Tipo II (desplazada y estable): existe desplazamiento de los fragmentos ms
de 3 mm; se mantiene la relacin anatmica cbito-humeral. IIA: Simple o no
conminuta; IIB: Conminuta. Tipo III (desplazada e inestable): existe
desplazamiento de los fragmentos ms de 3 mm; se pierde la relacin
anatmica cbito-humeral. IIIA: Simple o no conminuta; IIIB: Conminuta.
TIPO I: FRACTURA NO DESPLAZADA
En una fractura no desplazada no interesa si es simple o conminuta, por lo
tanto, la no conminuta (tipo IA) y la conminuta (tipo IB) son consideradas, en
esencia, una misma lesin.
TIPO II: FRACTURA DESPLAZADA ESTABLE
En este patrn, los fragmentos de la fractura estn desplazados ms de 3
mm pero los ligamentos colaterales se encuentran intactos y el antebrazo es
estable con relacin al hmero. Puede ser no conminuta (tipo IIA) o
conminuta (tipo IIB).
TIPO III: FRACTURA DESPLAZADA INESTABLE
Este tipo de fractura es aqulla en que los fragmentos estn desplazados y
el antebrazo se encuentra desplazado con relacin al hmero. Esta es
realmente una fractura-luxacin y puede ser no conminuta (tipo IIIA) o
conminuta (tipo IIIB). Esta ltima es la ms difcil de tratar y la de peor
pronstico.
Tratamiento
El valor de la clasificacin de la Clnica Mayo es que brinda una
fundamentacin para el tratamiento. Existen mltiples opciones para el
tratamiento quirrgico (banda de tensin, tornillo compresivo, placas,
reseccin y distraccin), cada una con sus mritos en dependencia del tipo
de fractura.