DSM5 MedidasEvaluacion Modulos Suplementarios

La APA ofrece una serie de medidas emergentes en la investigacin y
la evaluacin clnica. Estas medidas de evaluacin se crearon para

administrarse en la entrevista inicial con el paciente y para seguir los
progresos del tratamiento. Deben usarse en el mbito de la
investigacin y la evaluacin como herramientas potencialmente tiles
para mejorar las decisiones clnicas y no solamente como instrumentos
sobre los que basar el diagnstico clnico. Se adjuntan instrucciones,
informacin acerca de las puntuaciones y directrices para la
interpretacin; en el DSM-5 se puede encontrar ms informacin al
respecto. En la pgina http://www.dsm5.org/Pages/Feedback-Form.aspx,
la APA invita a clnicos e investigadores a que aporten nuevos datos
sobre la utilidad de estos instrumentos para caracterizar el estado del
paciente y mejorar su atencin sanitaria.
Medida: Mdulos suplementarios de la entrevista de formulacin cultural

(EFC)
Derechos de reproduccin: Esta medida se puede reproducir sin permiso
tanto por investigadores como por clnicos para utilizarla con sus
pacientes.
Titular de los derechos: American Psychiatric Association
Para solicitar permiso para cualquier otro uso distinto de lo estipulado
anteriormente, pngase en contacto con:
http://www.medicapanamericana.com/permisos/dsm5/
Mdulos suplementarios de la entrevista de formulacin cultural (EFC)

Normas para aplicar los mdulos suplementarios de la EFC
Estos mdulos suplementan la entrevista de formulacin cultural y pueden ayudar al clnico a realizar una
evaluacin cultural ms exhaustiva. Los primeros ocho mdulos suplementarios exploran los dominios de la EFC
principal en mayor profundidad. Los tres mdulos siguientes se dedican a poblaciones con necesidades especficas,
como son los nios y adolescentes, los ancianos y los inmigrantes y refugiados. El ltimo mdulo explora las
experiencias y puntos de vista de las personas que desempean funciones de cuidador para poder esclarecer la
naturaleza y el contexto cultural de dichas funciones y la manera en que afectan al apoyo social en el entorno inmediato
de la persona atendida. Adems de estos mdulos suplementarios, una versin para informantes de la EFC recoge
informacin colateral sobre los dominios de la entrevista de los familiares o cuidadores.
Los clnicos pueden usar estos mdulos suplementarios de dos maneras:
Como anexos de la EFC principal para obtener ms informacin sobre los diversos aspectos de la
enfermedad que afectan a las distintas poblaciones. La EFC principal hace referencia a los mdulos
pertinentes debajo de cada subttulo para facilitar el uso de los mdulos.
Como herramientas de evaluacin cultural en profundidad independientes de la EFC principal. Los
clnicos pueden administrar uno, varios o todos los mdulos dependiendo de cules sean los aspectos
de la problemtica del individuo que deseen elaborar.
El clnico debe observar que algunas preguntas de los mdulos son las mismas que las que contienen la EFC
principal (indicado por un asterisco [*]) y otros mdulos. Esto permite administrar cada mdulo de forma independiente.
Los clnicos que empleen los mdulos como anexos de la EFC principal o que los administren por separado podrn
saltarse estas preguntas redundantes.
Al igual que en la EFC principal, quiz se necesiten preguntas de seguimiento para esclarecer las respuestas
del individuo. Las preguntas podrn replantearse segn proceda. Los mdulos pretenden ser una gua para la
evaluacin cultural y deben usarse con flexibilidad para conservar el flujo natural de la entrevista y la compenetracin
con el paciente. En caso de que el individuo no pueda responder a estas preguntas (p. ej., por presentar deterioro
cognitivo o psicosis grave), stas podrn formularse al cuidador identificado. El punto de vista del propio cuidador
tambin puede confirmarse mediante el mdulo para cuidadores.
En todos los mdulos, las instrucciones para el entrevistador aparecen en cursiva. Los mdulos pueden
administrarse durante la evaluacin clnica inicial, en algn momento posterior o varias veces durante el transcurso
del tratamiento. Las administraciones mltiples podran revelar ms informacin al irse afianzando el vnculo con el
paciente, sobre todo al evaluar la relacin mdico-paciente.
Para ms indicaciones acerca de este tipo de entrevista, consulte en la Seccin III del DSM-5, dentro del
captulo Formulacin cultural, el apartado Gua para la formulacin cultural.
Copyright 2015 American Psychiatric Association. Reservados todos los derechos.

Este material pueden reproducirlo sin permiso investigadores y clnicos para utilizarlo con sus pacientes.
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1. Modelo explicativo
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 1, 2, 3, 4, 5. Algunas de las preguntas de la EFC principal se repiten a
continuacin y aparecen marcadas con un asterisco (*). Las preguntas repetidas se sealan con corchetes.
GUA DEL ENTREVISTADOR: Este mdulo pretende clarificar cmo entiende la persona el problema segn sus ideas
acerca de la causa y el mecanismo (modelos explicativos), y a partir de su experiencia pasada o de conocer a alguien que
haya tenido un problema similar (prototipos de enfermedad). El individuo puede identificar el problema como un sntoma,
determinado trmino o expresin (p. ej., nervios, tener los nervios de punta), una situacin (p. ej., prdida del empleo)
o una relacin (p. ej., un conflicto con otras personas). En los siguientes ejemplos deben emplearse las propias palabras
del individuo para sustituir a [PROBLEMA]. Si existen mltiples problemas, pueden explorarse todos los relevantes. Las
siguientes preguntas pueden utilizarse para conocer cmo entiende o experimenta el paciente ese problema o dificultad.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Me gustara comprender los problemas que le han trado hasta
aqu para poder ayudarle mejor. Le har algunas preguntas para conocer mejor sus propias ideas acerca de las causas de
sus problemas y de cmo afectan stos a su vida diaria.
Comprensin general del problema
1. *Me puede explicar cmo entiende usted su [PROBLEMA]? [RELACIONADO CON P 1-2 DE LA EFC.]
2. Qu saba usted de su [PROBLEMA] antes de que le afectara?
Prototipos de enfermedad
3. Le haba ocurrido alguna vez algo parecido a su [PROBLEMA] anteriormente? Por favor, cuntemelo.
4.Conoce a alguien o ha odo de alguien ms que tuviera este [PROBLEMA]? De ser as, descrbame por favor el
[PROBLEMA] de esa persona y cmo la afect. Cree que eso le ocurrir tambin a usted?
5.Ha visto en la televisin, odo en la radio o ledo en alguna revista o internet algo relacionado con su [PROBLEMA]?
Cuntemelo.
Explicaciones causales
6.*Puede decirme cul cree que fue la causa de su [PROBLEMA]? (SONDEE SI PROCEDE: Hay ms de una causa que
pueda explicarlo?] [RELACIONADO CON P 4 DE LA EFC.)
7Han cambiado sus ideas acerca de la causa del [PROBLEMA]? Cmo? Qu le hizo cambiar de idea sobre la causa?
8*Cul piensan los miembros de su familia, sus amigos y otras personas de su comunidad que fue la causa del
[PROBLEMA]? (SONDEE SEGN PROCEDA: Son sus ideas al respecto distintas de las de usted? En qu?)
[RELACIONADO CON P5 DE LA EFC.]
9Cmo cree que el [PROBLEMA] afecta a su cuerpo? A su mente? A su bienestar espiritual?
Curso de la enfermedad
10.Qu suele ocurrirles a las personas que tienen este [PROBLEMA]? En su propio caso, qu cree que ocurrir
probablemente?
11.Piensa que su [PROBLEMA] es grave? Por qu? Qu es lo peor que podra pasar?
12.Cmo afecta a su familia, sus amigos o su comunidad el hecho de que tenga usted este [PROBLEMA]? Cuntemelo,
por favor.
Bsqueda de ayuda y expectativas del tratamiento
13.Cul cree que es la mejor forma de abordar este tipo de problema?
14.Cul creen sus familiares, sus amigos y otras personas de su comunidad que es la mejor manera de abordar este tipo
de problema?
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2. Nivel funcional
Pregunta relacionada de la EFC principal: 3.
GUA DEL ENTREVISTADOR: Las siguientes preguntas pretenden clarificar el nivel funcional del individuo en relacin
con sus propias prioridades y las del grupo cultural de referencia. La entrevista comienza con una pregunta general sobre
las actividades del da a da que tienen importancia para el paciente. Despus vienen preguntas relativas a los dominios
importantes para una buena salud (relaciones sociales, trabajo/estudios, viabilidad econmica y resiliencia). Las preguntas
deben ser relativamente amplias y abiertas para sonsacar las propias prioridades y puntos de vista del individuo. Para una
evaluacin ms detallada de determinados dominios funcionales puede usarse un instrumento normalizado, como
el WHO-DAS II, junto con esta entrevista.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Me gustara conocer qu actividades cotidianas son las ms
importantes para usted. Me gustara comprender mejor cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su capacidad de realizar esas
actividades y cmo han reaccionado ante esto su familia y las dems personas de su entorno.
1.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su capacidad de hacer las cosas que debe hacer a diario, es decir, a sus
actividades y responsabilidades del da a da?
2.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su capacidad de relacionarse con su familia y las dems personas que
forman parte de su vida?
3.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su capacidad de trabajar?
4.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su situacin econmica?
5.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su capacidad de intervenir en las actividades sociales y de la comunidad?
6.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a su capacidad de disfrutar a diario de la vida?
7.Cules de estos aspectos son los que ms le afectan?
8.Cules de estos aspectos son los que ms afectan a su familia y a las dems personas que forman parte de su
vida?
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3. Red social
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 5, 6, 12, 15
GUA DEL ENTREVISTADOR: Las siguientes preguntas identifican las influencias que ejerce la red social informal sobre
el problema del individuo. Red social informal hace referencia a la familia, los amigos y dems contactos sociales a
travs del trabajo, los lugares de oracin o culto y otras actividades y afiliaciones. La pregunta 1 identifica a las personas
importantes de la red social del individuo y el clnico deber adaptar en consecuencia las siguientes preguntas. Estas
preguntas pretenden sonsacar la reaccin de la red social, cmo interpreta el individuo su repercusin sobre el problema y
a qu personas de la red social preferira implicar el individuo en su asistencia.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Me gustara conocer mejor cmo han influido en el [PROBLEMA]
su familia, sus amigos, sus colegas y compaeros de trabajo, y las dems personas importantes de su vida.
Composicin de la red social del individuo
1.Quines son actualmente las personas ms importantes que hay en su vida?
2.Hay alguien especial en quien confe y con quien pueda hablar de su [PROBLEMA]? Quin es? Hay alguien
ms?
Comprensin del problema por la red social
3.Qu familiares, amigos y dems personas importantes que hay en su vida conocen su [PROBLEMA]?
4.Qu piensan sus familiares y amigos acerca de su [PROBLEMA]? Cmo entienden su [PROBLEMA]?
5.Hay personas que no conozcan su [PROBLEMA]? Por qu no conocen el [PROBLEMA]?
Reaccin de la red social al problema
6.Qu consejos le han dado sus familiares y amigos respecto a su [PROBLEMA]?
7.Le tratan sus familiares, amigos y dems personas importantes que hay en su vida de manera diferente a causa
de su [PROBLEMA]? En qu le tratan de forma diferente? Por qu le tratan de forma diferente?
8.(SI NO HA CONTADO EL PROBLEMA A FAMILIARES O AMIGOS): Puede decirme por qu ha decidido no
contarles el [PROBLEMA] a sus familiares o amigos? Cmo cree que reaccionaran si supieran que tiene el
[PROBLEMA]?
La red social como estrs/alivio
9.Qu han hecho sus familiares, amigos y dems personas que hay en su vida para mejorar su [PROBLEMA] o
hacrselo ms llevadero? (SI NO EST CLARO: En qu ha mejorado eso su [PROBLEMA]?)
10.Qu tipo de ayuda o apoyo esperaba usted de su familia o de sus amigos?
11.Qu han hecho sus familiares, amigos y dems personas que hay en su vida para empeorar su [PROBLEMA] o
hacrselo menos llevadero? (SI NO EST CLARO: En qu ha empeorado eso su [PROBLEMA]?)
La red social en el tratamiento
12.Le ha ayudado algn familiar o amigo a conseguir tratamiento para su [PROBLEMA]?
13.Qu pensaran sus familiares y amigos de que haya venido aqu para recibir tratamiento?
14.Le gustara que su familia, sus amigos u otras personas formaran parte de su tratamiento? En tal caso, quin le
gustara que se implicara y cmo?
15.En qu cambiara su tratamiento la participacin de sus familiares o amigos?
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4. Factores de estrs psicosocial
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 7, 9, 10, 12
GUA DEL ENTREVISTADOR: El propsito de estas preguntas es esclarecer qu factores estresantes han agravado el
problema o afectado de otro modo a la salud del individuo. (Los factores estresantes que causaron el problema se recogen
en el mdulo Modelos explicativos.) En los siguientes ejemplos deben utilizarse las palabras del propio individuo para
sustituir a [FACTORES ESTRESANTES]. Si existen varios factores estresantes, pueden explorarse todos los relevantes.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Me ha comentado que hay algunas cosas que empeoran su
[PROBLEMA]. Me gustara saber ms al respecto.
1.Le estn ocurriendo cosas que hayan empeorado el [PROBLEMA] como, por ejemplo, problemas con la familia,
el dinero o algn otro asunto? Cunteme ms cosas.
2.Cmo afectan estos [FACTORES ESTRESANTES] a las personas de su entorno?
3.Cmo se enfrenta a estos [FACTORES ESTRESANTES]?
4.Qu han sugerido que haga para enfrentarse a estos [FACTORES ESTRESANTES]?
5.Qu otra cosa podra hacerse en relacin con [FACTORES ESTRESANTES]?
GUA DEL ENTREVISTADOR: Puede que los pacientes estn poco dispuestos a hablar de aspectos de sus
vidas que consideren privados, hecho que puede variar de un grupo cultural a otro. Formular preguntas concretas
quiz ayude a que el paciente hable de estos factores de estrs. Inserte aqu las preguntas acerca de los
factores de estrs relevantes. Por ejemplo:
7.Le han discriminado o tratado mal a causa de su origen o identidad? Al decir origen o identidad me refiero,
por ejemplo, a la comunidad a la que pertenece, al idioma que habla, al lugar de donde es usted o su
familia, a su origen racial o tnico, a su gnero u orientacin sexual y a su fe o religin. Han influido estas
experiencias en los [FACTORES ESTRESANTES] o su [PROBLEMA]?
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5. Espiritualidad, religin y tradiciones morales
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15
GUA DEL ENTREVISTADOR: Las siguientes preguntas pretenden clarificar qu influencia tienen la espiritualidad, la religin y otras
tradiciones morales o filosficas en los problemas del individuo y el estrs con ellos relacionado. Las personas pueden tener varias
afiliaciones y prcticas espirituales, morales y religiosas. Si el individuo refiere tener determinadas creencias o prcticas, pregunte
hasta qu punto est inmerso en esa tradicin y si le ayuda a enfrentarse con el problema clnico. En los siguientes ejemplos deben
utilizarse las palabras del propio individuo para sustituir a [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS
O MORALES]. Si el individuo refiere ms de una tradicin podr explorarse cada una de ellas. Si el individuo no refiere ninguna
tradicin concreta, use la expresin espiritualidad, religin u otras tradiciones morales en lugar del nombre especfico de alguna de
ellas (P. ej., P5: Qu papel desempean la espiritualidad, la religin u otras tradiciones morales en su vida diaria?)
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Para ayudarle ms eficazmente, me gustara hacerle algunas
preguntas sobre el papel que desempean la espiritualidad, la religin u otras tradiciones morales en su vida y cmo han
influido quiz en su forma de abordar los problemas que le han trado hasta aqu.
Identidad espiritual, religiosa y moral
1.Se identifica usted con alguna tradicin espiritual, religiosa o moral en particular? Me lo puede explicar con ms detalle?
2.Pertenece usted a alguna congregacin o comunidad relacionada con esa tradicin?
3.Cules son las tradiciones espirituales, religiosas o morales de sus familiares?
4.A veces las personas pertenecen a varias tradiciones. Hay alguna otra tradicin espiritual, religiosa o moral con la
que se sienta identificado o de la que forme parte?
Papel de la espiritualidad, la religin y las tradiciones morales
5.Qu papel desempean [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES] en su
vida diaria?
familia, por ejemplo, en las celebraciones familiares o las decisiones acerca del matrimonio o los estudios?
7.Qu actividades relacionadas con [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O
MORALES] realiza en casa, como, por ejemplo, rezos, meditacin o normas especiales respecto a la comida? Con
qu frecuencia realiza esas actividades? Qu importancia tienen en su vida estas actividades?
8.Qu actividades realiza fuera de casa en relacin con [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES,
RELIGIOSAS O MORALES], como, por ejemplo, asistir a ceremonias o ser miembro de una [IGLESIA, TEMPLO O
MEZQUITA]? Con qu frecuencia asiste? Qu importancia tienen en su vida estas actividades?
Relacin con el [PROBLEMA]
9.Cmo le han ayudado [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES] a
enfrentarse a su [PROBLEMA]?
10.Ha hablado de su [PROBLEMA] con algn lder, maestro u otra persona perteneciente a [NOMBRES DE LAS
TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES] ? Le ha sido til?
11.Le ha resultado til leer o estudiar [LIBROS DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES),
(P. EJ., LA BIBLIA O EL CORN)], o ver u or programas relacionados con [NOMBRES DE LAS TRADICIONES
ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES] en la televisin, la radio, internet o algn otro medio de comunicacin
[p. ej., DVD, cinta]? De qu manera?
12.Le ha resultado til alguna prctica relacionada con [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES,
RELIGIOSAS O MORALES], como la oracin, la meditacin, algn ritual o alguna peregrinacin, para afrontar su
[PROBLEMA]? De qu manera?
Posibles factores de estrs o conflictos relacionados con la espiritualidad, la religin y las tradiciones morales
13.Hay algn problema relacionado con [NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O
MORALES] que haya contribuido al [PROBLEMA]?
14.Ha padecido algn desafo personal o algn malestar en relacin con su identidad o las prcticas relacionadas con
[NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES] ?
15.Ha sido objeto de alguna discriminacin a causa de su identidad o las prcticas relacionadas con [NOMBRES DE
LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES] ?
16.Ha tenido algn conflicto con otras personas por asuntos espirituales, religiosos o morales?
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6. Identidad cultural
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 6, 7, 8, 9, 10. Algunas preguntas de la EFC se repiten a continuacin y
aparecen marcadas con un asterisco (*). Las preguntas repetidas de la EFC se sealan mediante corchetes.
GUA DEL ENTREVISTADOR: Este mdulo se propone esclarecer con ms detalle la identidad cultural del individuo y cmo ha
influido sta en su salud y bienestar. Las preguntas siguientes exploran la identidad cultural de la persona y su influencia en el
problema actual. Usamos la palabra cultura en sentido amplio para referirnos a todas las formas en que el individuo entiende su
identidad y experiencia en trminos de grupos, comunidades y otras colectividades, incluidos el origen nacional o geogrfico, la
comunidad tnica, las categoras racializadas, el gnero, la orientacin sexual, la clase social, la religin o espiritualidad y el idioma.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: A veces, el origen o la identidad de las personas influye en su
manera de vivir la enfermedad y en el tipo de asistencia que reciben. Para poder ayudarle mejor, me gustara conocer su
origen o identidad. Al decir origen o identidad me estoy refiriendo, por ejemplo, a la comunidad a la que pertenece, el idioma
que habla, de dnde es usted o su familia, su origen racial o tnico, su gnero u orientacin sexual y su fe o religin.
Origen nacional, tnico y racial
1.Dnde naci usted?
2.Dnde nacieron sus padres y sus abuelos?
3.Cmo describira el origen nacional, tnico y racial de su familia?
4.En relacin con su origen, cmo se describe usted a s mismo de cara a las personas ajenas a su comunidad? A
veces, las personas se describen de manera algo distinta ante los miembros de su propia comunidad. Cmo se
describe usted ante ellos?
5.Con qu parte de su origen se siente ms ntimamente ligado? A veces, esto vara dependiendo del aspecto de la
vida de que estemos hablando. Cul sera en casa? Y en el trabajo? Y con los amigos?
6.Tiene problemas relacionados con su origen, como discriminacin, estereotipos o malentendidos?
7.*Hay algn aspecto de su origen que pudiera influir en su [PROBLEMA] o afectar a su salud o su asistencia
sanitaria de manera ms general? [RELACIONADO CON P9 DE LA EFC.]
Idioma
8.Qu idiomas habla con fluidez?
9.Qu idiomas hablaba de nio?
10.Qu idiomas se hablan en casa? Cules de esos idiomas habla usted?
11.Qu idiomas utiliza en el trabajo o la escuela?
12.Qu idioma preferira usar en su asistencia sanitaria?
13.Qu idiomas puede leer? Y escribir?
Inmigracin
GUA DEL ENTREVISTADOR: Si la persona naci en otro pas, formule las preguntas 1-7. [En caso de refugiados, consulte
el mdulo sobre inmigrante y refugiados para obtener antecedentes migratorios ms detallados.]
14.Cundo vino a este pas?
15.Por qu decidi salir de su pas de origen?
16.En qu ha cambiado su vida desde que lleg aqu?
17.Qu echa de menos del lugar o la comunidad de la que procede?
18.Qu le preocupa de su futuro y del futuro de su familia aqu?
19.Cul es su situacin actual en este pas (p. ej., refugiado, ciudadano, con visado de estudiante, con permiso de trabajo)?
Tenga presente que esto podra ser un asunto sensible o confidencial para el individuo si su situacin es precaria.
20.Cmo ha influido emigracin en su salud y en la de su familia?
21.Hay algo relacionado con la inmigracin o con su situacin actual en el pas que haya podido influir en su
[PROBLEMA]?
22.Hay algo relacionado con la inmigracin o con su situacin actual en el pas que haya podido influir en sus
posibilidades de obtener la ayuda adecuada para su [PROBLEMA]?
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Espiritualidad, religin y tradiciones morales
23. Se siente identificado con alguna tradicin religiosa, moral o espiritual en particular?
GUA DEL ENTREVISTADOR: En la siguiente pregunta debe usar las propias palabras del individuo en sustitucin de
[NOMBRES DE LAS TRADICIONES ESPIRITUALES, RELIGIOSAS O MORALES].
vida diaria?
25.Comparten con usted sus familiares las mismas tradiciones espirituales, religiosas o morales? Podra
explicrmelo con ms detalle?
Identidad de gnero
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Algunas personas creen que su gnero [p. ej., las funciones
sociales y las expectativas relacionadas con el hecho de ser varn, mujer, transgnero, intergnero o intersexual]
influye en su salud y en el tipo de asistencia sanitaria que necesitan.
GUA DEL ENTREVISTADOR: En los siguientes ejemplos se deben utilizar las palabras del propio individuo en sustitucin
de [GNERO]. Puede que el entrevistador tenga que poner ejemplos o explicar el trmino GNERO con palabras
apropiadas (p. ej., ser un hombre, ser una mujer transgnero).
26.Cree que su [GNERO] ha influido en su [PROBLEMA] o, ms generalmente, en su salud?
27.Cree que su [GNERO] ha influido en sus posibilidades de obtener el tipo de asistencia sanitaria que necesita?
28.Cree que los profesionales sanitarios suponen ciertas cosas o asumen ciertas actitudes hacia usted o su
[PROBLEMA] a causa de su [GNERO]?
Identidad de orientacin sexual
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: La orientacin sexual tambin puede ser importante para las
personas y su comodidad cuando van al mdico. Me gustara hacerle algunas preguntas sobre su orientacin sexual.
Le parece bien responder a preguntas sobre su orientacin sexual?
29.Cmo describira su orientacin sexual (p. ej., heterosexual, gay, lesbiana, bisexual, raro, pansexual, asexual)?
30.Cree que su orientacin sexual ha influido en su [PROBLEMA] o, ms generalmente, en su salud?
31.Cree que su orientacin sexual influye en sus posibilidades de obtener el tipo de atencin sanitaria que necesita
para su [PROBLEMA]?
32.Cree que los profesionales sanitarios suponen ciertas cosas o asumen ciertas actitudes hacia usted o su
[PROBLEMA] a causa de su orientacin sexual?
Resumen
33.Me ha hablado de los distintos aspectos de su origen y su identidad, y de cmo han afectado a su salud y
su bienestar. Existen otros aspectos de su identidad que yo debiera conocer para comprender mejor sus
necesidades asistenciales?
34.Cules son los aspectos ms importantes de su origen o su identidad en relacin con el [PROBLEMA]?
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7. Afrontamiento y bsqueda de ayuda
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 6, 11, 12, 14, 15. Algunas preguntas de la EFC se repiten a continuacin y
aparecen marcadas con un asterisco (*). Las preguntas repetidas de la EFC se sealan mediante corchetes.
GUA DEL ENTREVISTADOR: Este mdulo pretende clarificar de qu formas se enfrenta el individuo a su problema actual.
El individuo puede identificar el problema como un sntoma, determinado trmino o expresin (p. ej., nervios, tener los
nervios de punta), una situacin (p. ej., prdida del empleo) o una relacin (p. ej., un conflicto con otras personas). En los
siguientes ejemplos deben emplearse las propias palabras del individuo para sustituir a [PROBLEMA]. Si existen mltiples
problemas, pueden explorarse todos los relevantes. Las siguientes preguntas pueden utilizarse para conocer cmo entiende o
experimenta el paciente ese problema o dificultad.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Me gustara comprender los problemas que le han trado aqu para
poder ayudarle mejor. Le voy a hacer unas preguntas sobre cmo ha tratado de enfrentarse a sus problemas y de obtener
ayuda para los mismos.
Afrontamiento personal
1.*Me puede decir algo ms sobre cmo intenta enfrentarse al [PROBLEMA] en este momento? Le ha resultado til
esa forma de afrontarlo? Si es as, cmo? [RELACIONADO CON P11 DE LA EFC.]
2.*Me puede decir algo ms sobre cmo ha intentado enfrentarse al [PROBLEMA] u otro problema similar en el
pasado? Le result til esa forma de afrontarlo? Si es as, cmo? [RELACIONADO CON P 11 DE LA EFC.]
3.Ha buscado ayuda para su [PROBLEMA] en internet, leyendo libros, viendo programas de televisin o escuchando
o viendo cintas, vdeos u otros medios? Si es as, cul de ellos? Qu aprendi? Le fue til?
4.Practica usted por su cuenta actividades relacionadas con alguna tradicin espiritual, religiosa o moral como ayuda
para afrontar su [PROBLEMA]? Por ejemplo, rezar, meditar o alguna otra prctica que lleve a cabo por su cuenta?
5.Ha buscado ayuda para su [PROBLEMA] tomando remedios naturales o medicinas que no le haya recetado un mdico,
como los medicamentos de parafarmacia? En tal caso, qu remedios naturales o medicinas? Le resultaron tiles?
Red social
6.*Le ha contado su [PROBLEMA] a algn familiar? Le ha ayudado la familia a afrontar el [PROBLEMA]? Si es as,
cmo? Qu le sugirieron que hiciera para enfrentarse al [PROBLEMA]? Le fue de utilidad? [RELACIONADO
CON P15 DE LA EFC.]
7.*Le ha contado su [PROBLEMA] a algn amigo o compaero de trabajo? Le han ayudado los amigos o
compaeros de trabajo a enfrentarse con el [PROBLEMA]? Si es as, cmo? Qu le sugirieron que hiciera para
afrontar el [PROBLEMA]? Le fue til? [RELACIONADO CON P 15 DE LA EFC.]
Bsqueda de ayuda y tratamiento fuera de la red social
8.Participa con otras personas en actividades relacionadas con alguna tradicin espiritual, religiosa o moral? Por ejemplo,
va usted a reuniones o actos religiosos o de culto, o habla con otras personas de su religin o con su lder religioso o
espiritual? Le ha ayudado alguna de estas cosas a afrontar su [PROBLEMA]? De qu manera?
9.Ha intentado alguna vez buscar ayuda para su [PROBLEMA] acudiendo a su mdico de cabecera? En tal caso, a
quin fue y cundo? Qu tratamiento le pusieron? Le fue til?
10.Ha intentado alguna vez buscar ayuda para su [PROBLEMA] acudiendo a un profesional de salud mental, como un
consejero, psiclogo, trabajador social, psiquiatra u otro profesional? En tal caso, a quin acudi y cundo? Qu
tratamiento le dieron? Le result til?
11.Ha buscado ayuda para su [PROBLEMA] acudiendo a algn otro tipo de profesional que no fuera un mdico, por
ejemplo, a un quiroprctico, un acupuntor, un homepata o algn otro tipo de sanador? Qu tipo de tratamiento le
recomendaron para resolver el problema? Le fue til?
Episodio actual
12.Qu circunstancias le empujaron a venir aqu buscando tratamiento para su [PROBLEMA]? Le ha aconsejado alguien
que viniera aqu para tratarse? En tal caso, quin y por qu le aconsej venir aqu?
13.Qu tipo de ayuda espera obtener aqu [en esta clnica] para su [PROBLEMA]?
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8. Relacin mdico-paciente
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 16. Algunas preguntas de la EFC se repiten a continuacin y aparecen
marcadas con un asterisco (*). Las preguntas repetidas de la EFC se sealan mediante corchetes.
GUA DEL ENTREVISTADOR: Las siguientes preguntas se refieren al papel de la cultura en la relacin mdico-paciente
atendiendo a las preocupaciones que tiene el paciente al acudir y la evaluacin que hace el clnico de su problema. Usamos
la palabra cultura en sentido amplio para referirnos a todas las formas en que el individuo entiende su identidad y experiencia
en trminos de grupos, comunidades y otras colectividades, incluidos el origen nacional o geogrfico, la comunidad tnica, las
categoras racializadas, el gnero, la orientacin sexual, la clase social, la religin o espiritualidad y el idioma.
El primer grupo de preguntas evala cuatro dominios de la relacin mdico-paciente desde el punto de vista de las
experiencias, las expectativas y la comunicacin de la persona atendida, y de sus posibilidades de colaborar con el
profesional. El segundo grupo de preguntas va dirigido al clnico y trata de orientarle y hacerle reflexionar sobre el papel de
los factores culturales en la relacin clnica, la evaluacin y la planificacin del tratamiento.
INTRODUCCIN PARA EL PACIENTE: Me gustara saber qu siente usted al hablar conmigo y otros mdicos de su [PROBLEMA]
y, en general, acerca de su salud. Le har algunas preguntas para conocer sus puntos de vista, preocupaciones y expectativas.
PREGUNTAS PARA EL PACIENTE:
1.Qu clase de experiencias ha tenido con los mdicos en el pasado? Cul le result ms til?
2.Ha tenido problemas con mdicos en el pasado? Qu le result difcil o intil?
3.Hablemos ahora de la ayuda que le gustara obtener aqu. Algunas personas prefieren a los mdicos con orgenes
parecidos (por ejemplo, edad, raza, religin o alguna otra caracterstica) porque piensan que les ser ms fcil
entenderse. Tiene alguna preferencia o idea sobre el tipo de mdico que le podra entender mejor?
4.*A veces, las diferencias entre pacientes y mdicos hacen que les resulte difcil entenderse. Le preocupa algo en
este sentido? En tal caso, qu? [RELACIONADO CON P16 DE LA EFC.]
GUA PARA EL ENTREVISTADOR: La pregunta n. 5 se refiere a la evolucin de la relacin mdico-paciente durante el
tratamiento. Trata de averiguar qu espera el paciente del clnico y puede usarse para iniciar una conversacin acerca de la
colaboracin entre ambas partes durante el tratamiento.
5.Lo que el paciente espera del mdico es muy importante. Segn vayamos avanzando en su tratamiento, cmo
podramos colaborar de la mejor manera?
PREGUNTAS PARA EL CLNICO DESPUS DE LA ENTREVISTA:
1.Qu le pareci su relacin con el paciente? Influyeron las semejanzas y diferencias culturales en la relacin? De
qu manera?
2.Cul fue la calidad de la comunicacin con el paciente? Influyeron las semejanzas y diferencias culturales en la
comunicacin? De qu manera?
3.Si utiliz un intrprete, cmo influy la presencia del intrprete o su forma de traducir en su relacin o comunicacin
con el paciente y en la informacin recibida?
4.Cmo influyeron el origen o la identidad cultural del paciente, su situacin y su contexto social en la comprensin de
su problema y la evaluacin diagnstica?
5.Cmo influyeron el origen o la identidad cultural del paciente, su situacin y su contexto social en el plan de
tratamiento o las recomendaciones teraputicas?
6.Confirm o contradijo la entrevista clnica alguna de sus ideas previas sobre el origen cultural o la identidad del
paciente? En tal caso, cmo?
7.Hay aspectos de su propia identidad que puedan influir en sus actitudes hacia este paciente?
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9. Nios y adolescentes en edad escolar
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 8, 9, 10
GUA DEL ENTREVISTADOR: Este suplemento va dirigido a los adolescentes y los nios maduros en edad escolar. Debe
usarse junto con las evaluaciones normales de la salud mental del menor de edad que analizan las relaciones familiares
(incluidos los problemas intergeneracionales), las relaciones con los compaeros y el entorno escolar. El propsito de estas
preguntas es identificar, desde el punto de vista del nio/joven, el papel de las expectativas culturales en relacin con la edad,
las posibles divergencias entre el colegio, el hogar y el grupo de compaeros, y si estas cuestiones influyen o no en la situacin
o el problema por el que acude el menor. Las preguntas exploran indirectamente los problemas culturales, los factores de estrs
y la resiliencia, as como los asuntos relativos a la hibridacin cultural, la mezcla tnica y las mltiples identidades tnicas. La
pertenencia a un grupo de iguales es importante para los nios y los adolescentes, y las preguntas que exploran las diferencias
tnicas y religiosas, el racismo o las diferencias de gnero deben incluirse cuando el menor de pie a ello. Algunos nios quiz no
sean capaces de responder a todas las preguntas; los clnicos deben seleccionar y adaptar las preguntas de forma que resulten
apropiadas para el nivel de desarrollo del paciente. Los nios no deben utilizarse como informantes para obtener datos sociodemogrficos de la familia o un anlisis explcito de las dimensiones culturales de sus problemas. En un anexo se enumeran los
aspectos culturales del desarrollo y la crianza que pueden evaluarse durante las entrevistas a los padres.
INTRODUCCIN PARA EL NIO/JOVEN: Ya hemos hablado de lo que preocupa a tu familia. Ahora me gustara saber ms
de cmo te sientes teniendo
aos de edad.
Sentimientos de adecuacin a la edad en distintos mbitos
1.Crees que eres como los dems nios/jvenes de tu misma edad? De qu manera?
2.Te sientes a veces diferente de los otros nios/jvenes de tu edad? En qu?
3.SI EL NIO/JOVEN RECONOCE QUE A VECES SE SIENTE DIFERENTE: Esa sensacin de ser diferente se
produce ms en casa, en el colegio, en el trabajo o en algn otro sitio?
4.Crees que tu familia es diferente de las dems familias?
5.Hablas idiomas distintos? Con quin y cundo?
6.Tiene para ti tu nombre algn significado especial? Y para tu familia? Y para tu comunidad?
7.Hay algo especial en ti que te guste o de lo que ests orgulloso?
Factores estresantes y apoyos en relacin con la edad
8.Qu te gusta de ser un nio/joven en casa? En el colegio? Con los amigos?
9.Qu no te gusta de ser un nio/joven en casa? En el colegio? Con los amigos?
10.Quin est a tu lado para apoyarte cuando crees que lo necesitas? En casa? En el colegio? Con tus amigos?
Expectativas en relacin con la edad
GUA DEL ENTREVISTADOR: Los conceptos de infancia y conductas adecuadas a cada edad varan significativamente
de una cultura a otra. El propsito de estas preguntas es conocer los marcos normales para el nio y la familia, y en qu se
diferencian de los de otros mbitos culturales.
11.Qu esperan tus padres o tus abuelos de un nio/joven de tu edad? (CLARIFICAR: Por ejemplo, tareas domsticas,
deberes escolares, juegos, observancia religiosa.)
12.Qu esperan tus profesores del colegio de un nio/joven de tu edad?
13.SI EL PACIENTE TIENE HERMANOS: Qu esperan tus hermanos de un nio/joven de tu edad? (CLARIFICAR: Por
ejemplo, hacer de canguro, ayudar en casa, salir con alguien, vestirse.)
14.Qu esperan los otros nios/jvenes de tu edad de alguien como t?
Transicin a la edad adulta/la madurez (SLO PARA ADOLESCENTES)
15.En tu comunidad se realizan celebraciones o actos sociales importantes cuando los jvenes alcanzan cierta edad?
16.Cundo se cree que un joven puede ya considerarse adulto en tu familia o comunidad?
17.Cundo se cree que un joven puede ya considerarse adulto segn tus profesores del colegio?
18.Qu tiene de bueno o de difcil convertirse en un adulto joven en tu familia? Y en el colegio? Y en tu comunidad?
19.Qu te parece hacerte mayor o convertirte en adulto?
20.En qu difieren tu vida y tus responsabilidades de la vida y las responsabilidades de tus padres?
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ADENDA PARA LA ENTREVISTA A LOS PADRES
GUA DEL ENTREVISTADOR: La mejor forma de obtener informacin sobre las influencias culturales para el desarrollo y la
crianza es entrevistar a los padres o los cuidadores del nio. Adems de lo directamente relacionado con los problemas de la
presentacin resulta til preguntar:
El lugar que ocupa el menor en la familia (p. ej., chico primognito, hija nica)
El proceso de ponerle nombre al menor (Quin escogi el nombre? Tiene algn significado especial? Quin ms
se llama de esa manera?)
Los hitos del desarrollo en la cultura de origen de la madre (y del padre): edad de destete, de empezar a andar, de
aprender a ir al bao, de empezar a hablar. Ideas sobre la autonoma/dependencia normal, la disciplina, etc.
Las conductas adecuadas a cada edad (p. ej., edad para quedarse solo en casa, para ayudar en las tareas
domsticas, para la observancia religiosa, para jugar)
Las relaciones nio-adulto (p. ej., expresin de respeto, contacto ocular, contacto fsico)
Las relaciones de gnero (la conducta correcta entre nios y nias, los cdigos del vestir)
Los idiomas que se hablan en casa, en la atencin de da, en el colegio
La importancia de la religin, la espiritualidad y la comunidad en la vida familiar y qu se espera del nio al respecto.
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10.Ancianos
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 16
GUA DEL ENTREVISTADOR: Las siguientes preguntas van dirigidas a los ancianos. El objetivo de estas preguntas es
conocer la influencia de los conceptos culturales de envejecimiento y de transiciones etarias sobre el episodio actual.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Me gustara hacerle algunas preguntas para comprender mejor su
problema y cmo podemos ayudarle, teniendo en cuenta su edad y sus experiencias concretas.
Concepto de envejecer e identidad cultural
1.Cmo describira a una persona de su misma edad?
2En qu se parecen o diferencian su experiencia de envejecer y las de sus amigos y parientes de edad parecida?
3Tener la edad que tiene le ayuda de alguna manera a afrontar su actual situacin?
Conceptos de envejecimiento en relacin con la atribucin de enfermedades y su afrontamiento
4Cmo influye ser mayor en su [PROBLEMA]? Le habra afectado de forma distinta cuando era ms joven?
5Es posible que ser mayor influya en la forma de abordar su [PROBLEMA]? Lo habra abordado de otra forma
cuando era ms joven?
Influencia de la comorbilidad y sus tratamientos sobre la enfermedad
6Ha tenido problemas de salud a causa de la edad?
7Cmo han afectado sus enfermedades o sus tratamientos a su [PROBLEMA]?
8Influyen de alguna forma sus enfermedades o tratamientos en la manera de abordar su [PROBLEMA]?
9Hay cosas importantes para usted que ya no pueda hacer debido a su salud o a su edad?
Calidad y naturaleza de los apoyos sociales y los cuidados
10.En general, quin le ayuda o apoya en el da a da? Ha cambiado ahora que est pasando por su [PROBLEMA]?
11.Cmo ha afectado el [PROBLEMA] a sus relaciones con familiares y amigos?
12.Est recibiendo la cantidad y el tipo de ayuda que esperaba?
13.Comparten las personas que le ayudan su punto de vista sobre el [PROBLEMA]?
Otras transiciones etarias
14.Hay alguna otra cosa en relacin con su edad que debamos saber para poder ayudarle con su [PROBLEMA]?
Actitudes positivas y negativas hacia el envejecimiento y relacin mdico-paciente
15.Ha influido su edad en cmo le tratan los profesionales de la salud?
16.Le ha discriminado alguien o le han tratado mal, incluidos los mdicos, a causa de su edad? Me podra dar ms
detalles? Cmo ha afectado esta experiencia a su [PROBLEMA] o a la forma de abordarlo?
17.[SI HAY UNA DIFERENCIA DE EDAD IMPORTANTE ENTRE EL MDICO Y EL PACIENTE:] Cree que la diferencia
de edad que existe entre nosotros influir de algn modo en nuestro trabajo? En tal caso, cmo?
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11. Inmigrantes y refugiados
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 7, 8, 9, 10, 13
GUA DEL ENTREVISTADOR: Las siguientes preguntas tratan de recoger informacin de los refugiados e inmigrantes acerca
de su experiencia migratoria y de reasentamiento. Muchos refugiados han pasado por duras entrevistas con funcionarios o
profesionales de la salud en su pas de origen, durante el proceso de emigracin (en el pueden pasar estancias prolongadas
en campos de refugiados u otras situaciones de precariedad, y en el pas receptor, por lo que el entrevistado podra tardar
ms tiempo del normal en sentirse a gusto y confiar en el proceso de la entrevista. Cuando mdico y paciente no hablan con
la misma fluidez un mismo idioma, contar con una traduccin exacta resulta esencial.
INTRODUCCIN PARA LA PERSONA ENTREVISTADA: Dejar el propio pas y tener que reasentarse en otra parte puede
influir enormemente en la vida y la salud de las personas. Para entender mejor su situacin, me gustara hacerle algunas
preguntas sobre cmo ha llegado aqu desde su pas de origen.
Infomacin sobre el origen
1.Cul es su pas de origen?
2.Cunto tiempo lleva viviendo aqu, en
(PAS ANFITRIN)?
3.Cundo y con quin sali de
(PAS DE ORIGEN)?
4.Por qu se fue de
(PAS DE ORIGEN)?
Problemas previos a la emigracin
5.Antes de llegar a
(PAS ANFITRIN), haba algn problema en su pas que le resultara especialmente difcil a
usted o a su familia?
6.Algunas personas sufren adversidades, persecucin e incluso violencia antes de abandonar el pas de origen. Ha
sido este su caso o el de sus familiares? Me podra contar algo de sus experiencias?
Prdidas y problemas relacionados con la emigracin
7.De las personas cercanas o importantes para usted, quin se qued atrs?
8.Las personas que abandonan su pas suelen tener alguna prdida. Tuvo usted o alguno de sus familiares alguna
prdida al abandonar el pas? Si fue as, qu ocurri?
9.Hubo algn problema durante el viaje a
(PAS ANFITRIN) que le resultara especialmente difcil a usted
o a su familia?
10.Hay algo que usted o su familia eche de menos respecto a su forma de vida en (PAS DE ORIGEN)?
Relacin mantenida con el pas de origen
11.Le preocupan sus parientes que siguen en (PAS DE ORIGEN)?
12.Esperan algo de usted sus parientes en (PAS DE ORIGEN)?
Reasentamiento y nueva vida
13.Ha tenido usted o su familia algn problema en relacin con el visado, la ciudadana o la condicin de refugiado
aqu en
(PAS ANFITRIN)?
14.Tiene usted o algn familiar algn problema o dificultad en relacin con su reasentamiento aqu?
15.Venir a [PAS ANFITRIN] ha resultado positivo para usted o su familia? Me puede contar algo ms al respecto?
Relacin con el problema
16.Hay algo en su experiencia migratoria o su situacin actual que haya influido en su [PROBLEMA]?
17.Hay algo en su experiencia migratoria o su situacin actual que pudiera facilitarle o dificultarle la ayuda que necesita
para su [PROBLEMA]?
Expectativas de futuro
18. Qu esperanzas y planes tiene para usted y su familia en los prximos aos?
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12.Cuidadores
Preguntas relacionadas de la EFC principal: 6, 12, 14
GUA DEL ENTREVISTADOR: Este mdulo se ha diseado para administrarse a las personas que cuidan del paciente
evaluado mediante la EFC. El mdulo trata de explorar la naturaleza y el contexto cultural de los cuidados, del apoyo social y
de los factores estresantes del entorno inmediato del individuo objeto de la asistencia desde la perspectiva del cuidador.
INTRODUCCIN PARA EL CUIDADOR: Las personas como usted, que cuidan de las necesidades de los pacientes, son
partes muy importantes del proceso de tratamiento. Me gustara comprender su relacin con [INDIVIDUO ASISTIDO] y de
qu forma le ayuda con sus problemas y preocupaciones. Al decir ayuda me refiero a los apoyos recibidos en casa, la
comunidad o la clnica. Saber ms al respecto nos ayudar a planificar su asistencia ms eficazmente.
Naturaleza de la relacin
1. Cunto tiempo lleva cuidando de [INDIVIDUO ASISTIDO]? Cmo adquiri esa funcin?
2. Qu le une con [INDIVIDUO ASISTIDO]?
Actividades y percepcin cultural de los cuidados
3.Cmo le ayuda con el [PROBLEMA] o con las actividades diarias?
4.Qu es lo ms remunerante de ayudar a esta persona?
5.Qu es lo ms difcil?
6.En qu ha cambiado el [PROBLEMA] su relacin, si es que la ha cambiado?
A veces, al desempear sus funciones, en los cuidadores como usted influyen las tradiciones culturales sobre
el hecho de ayudar a los dems; por ejemplo, las creencias y prcticas de su familia o su comunidad. Al decir
tradiciones culturales me refiero, por ejemplo, a lo que se hace en las comunidades culturales a que pertenece, en el
lugar de donde son usted y su familia o entre las personas que hablan su idioma o que tienen sus mismos orgenes
raciales o tnicos, su mismo gnero u orientacin sexual, o su misma fe o religin.
7.Hay alguna tradicin cultural que influya en su forma de prestar ayuda a [INDIVIDUO ASISTIDO]?
8.Difiere en algo la cantidad o el tipo de ayuda que le presta de lo que cabra esperar en la comunidad de que usted
procede o de que procede el paciente? Es distinta de lo que esperara la sociedad en general?
Contexto social de los cuidados
9.[SI EL CUIDADOR ES DE LA FAMILIA:] Como familiar, cmo se enfrenta usted a este [PROBLEMA]?
10.Hay otras personas, como familiares, amigos o vecinos, que tambin le ayuden con el [PROBLEMA]? Si es as, qu
hacen?
11.Qu le parece lo mucho o lo poco que otras personas le ayudan con su [PROBLEMA]?
Soporte clnico de los cuidados
12.Cmo se ve ayudando a atender a [INDIVIDUO ASISTIDO] ahora y en el futuro?
13.[SI NO QUEDA CLARO:] Qu le parecera ayudar en la atencin que l o ella recibe en esta clnica?
14.Cmo podemos facilitarle la ayuda que presta a [INDIVIDUO ASISTIDO] con el [PROBLEMA]?
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