La posicin de los tornillos debe ser paralelo al eje del cuello femoral, en un ngulo de

aproximadamente 130 con el eje de la difisis femoral de acuerdo con el ngulo CCD
(caput-collum diaphyseal. Wikipedia: ngulo entre eje longitudinal del cuello y la
difisis femoral). Para lograr una posicin ptima de los implantes, se prefieren los
tornillos canulados. Con su uso, es ms fcil de posicionar las guas de alambre y, si es
necesario, para cambiar su posicin sin ningn dao. Adems, estn disponibles los
dispositivos para su correcta colocacin. Los tornillos para hueso esponjoso clsico,
tienen un dimetro de 4,5mm y un dimetro externo de 6,5mm; la longitud de la rosa
del tornillo a utilizar es de 15 a 30mm.
Los tornillos deben insertarse de una manera que su hilo slo se encuentra en el
fragmento de la cabeza, lo que permite que la parte lateral del tornillo se deslice en la
regin del trocnter. En consecuencia, la fuerza de compresin repetitiva en la cabeza
no se ve afectada, y se previene un hueco en los fragmentos de la fractura. Para un
mejor anclaje del tornillo en el hueso, las puntas deben colocarse lo ms cerca posible
a la superficie subcondral de la cabeza, a una distancia de 2 a 3 mm. Con el fin de
conseguir una compresin suficiente de la zona de la fractura, deben utilizarse tornillos
de hueso esponjoso convencionales. La fuerza de compresin en el lado de la fractura
provoca un acortamiento de la longitud del cuello del fmur, que resulta en una
protuberancia de los tornillos, que se puede ver en los rayos X, despus de varias
semanas o meses.
Adems de los tornillos de hueso esponjoso, los tornillos especiales para fractura de
cuello femoral son ofrecidos por varios fabricantes.

Estos tornillos tubulares especiales, con un dimetro exterior de 7,5 a 9,5mm no tienen
cabeza. La longitud de la rosca es menor a 20mm. Hay pequeos agujeros ubicados en
el paso de la rosca por el tornillo para permitir el drenaje del hematoma o edema
intraseo. La cnula y los agujeros estn diseados adems para inserciones
hookpins, que puede ser accionado por la sustancia esponjosa del hueso en la punta
del tornillo. Esto puede mejorar bastante la estabilidad del anclaje del tornillo al hueso.
Con tornillos de dimetro ms grande (8,5 y 9,5 mm), en general son 2 que se utilizan
para estabilizar la fractura. El tornillo craneal debe insertarse lo ms alto posible en el
plano AP. En el plano axial, debe ser colocado ligeramento anterio a la mitad del cuello
femoral. El tornillo caudal debe ser colocado lo ms bajo posible, cerca del arco de
Adn, en el plano AP y posterior a la mitad del cuello femoral en la vista axial. La
posicin correcta de los dos tornillos debe impedir su desplazamiento en diagonal, que
puede ser causada por la rotacin del fragmento de la cabeza. Muchos de estos
sistemas de tornillos se pueden complementar con una placa lateral de un solo agujero.
La conexin del extremo del tornillo perifrico con la placa, debe contrarrestar el
desplazamiento en varo secundario, del fragmento de la cabeza.
EL TORNILLO DINMICO DE LA CADERA.
Despus de la reduccin de la fractura del cuello del fmur, el eje del cuello femoral
tiene que ser alargado prcticamente a nivel de la piel de la cara lateral del muslo, esto
se inicia con una incisin de 10 a 15 cm de longitud. Despus de la separacin de la
fascia, el origen del vasto lateral se diseca de posterior a anterior, y se ligan los vasos
perforantes del tabique. Con la ayuda del dispositivo, un alambre gua de 2mm con un
extremo roscado, se taladra desde corticolateral en el centro anatmico de la cabeza
femoral, hasta que la punta se encuentra en una posicin subcondral. Despus se mide
la longitud para evaluar la distancia intersea desde la superficie de la cabeza femoral,
teniendo en cuenta que una brecha entre 5 a 10mm entre la punta del tornillo y la
superficie de la cabeza, debe ser preservada. En el caso de una distancia menor a la
superficie, se pueden producir grietas en el cartlago, causando sangrado intraarticular.
Si la punta del tornillo est ms all de 10mm, el anclaje en el fragmento de la cabeza
femoral podra ser demasiado corta, y por lo tanto demasiado dbil, resultando en un
deslizamiento lateral del tornillo.
Despus del escariador triple (Wikipedia: escariador sirve para eliminar como los
bordes, despus de cortar un tubo), se usa el grifo. De acuerdo a la calidad del hueso,
el riesgo de rotacin no deseada de los fragmentos de la cabeza resulta en una
destruccin de las conexiones restantes entre la cabeza y el fragmento del cuello. Para
evitar esta desgracia, puede usarse un segundo alambre de gua e insertarse paralelo
al primero, de manera que hay suficiente espacio entre estos para no poner en peligro
otros procedimientos. Como paso siguiente, el tornillo de la cabeza tiene que ser
implantado de tal forma que la rosca del tornillo est situado unicamente en el
fragmento de la cabeza. A continuacin, la placa DHS (dynamic hip screw = tornillo
dinmico de cadera) con dos orificios, generalmente se desliza sobre el tornillo hasta
que tenga contacto con la corticolateral. Por ltimo, la placa se fija con el nmero
designado de tornillos en cortical. El tornillo de cabeza se extrae en el manguito, hasta
que se consiga la compresin deseada entre los fragmentos de la fractura, con el
objetivo de contrarrestar una contorsin secundaria del fragmento de la cabeza en el
curso del tiempo. Debido a que este tornillo de compresin se puede aflojar durante la

curacin, debe ser removido inmediatamente despus de la finalizacin de este paso.

Posteriormente, la carga cclica debe mejorar an ms la compresin. El cierre de la
herida tiene que ser realizado de acuerdo con las directivas generales validadas de
heridas. Despus de la operacin, se toman rayos X en dos planos, para verificar la
colocacin correcta.