SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

PATOLOGIA TIROIDEA

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION PATOLOGIA TIROIDEA

1.- DEFINICION.La tiroides es una glndula endocrina, situada justo

debajo de la manzana de Adn junto al cartlago tiroides y
sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto,
y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a
ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el
istmo..
Su funcin se basa en la regulacin del metabolismo del
cuerpo, produccin de protenas y regulacin de la
sensibilidad del cuerpo a otras hormonas

2.-

HIPOTIROIDISMO.Originado por la accin insuficiente de las Hormonas tirodeas sobre el organismo ,

que produce enlentecimiento general del metabolismo, una disminucin de la
generacin de calor y descenso en la sntesis proteica, pero con una disminucin
mayor del catabolismo que de la sntesis de determinadas sustancias que tienden a
acumularse (lpidos plasmticos, mucopolisacridos cutneos )
SINTOMATOLOGIA DE HIPOTIROIDISMO.Fatigabilidad fcil
Cansancio
Retencin de lquido
Lentitud mental
Aumento de peso (no ms de 3 o 4 kilos )
Edema generalizado, voz ronca, cada de cabello, especialmente de la zona
externa de las cejas en casos avanzados
Se puede asociar a estados depresivos.
Ocasionalmente se asocia a deterioro en la funcin del corazn, riones, hgado,
etc
w

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4.-TIPOS DE HIPOTIROIDISMO.-

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: Alteracin primaria de la tiroides , que es

incapaz de sintetizar hormona tirodea

DISMINUCION DE
HORMONA TIROIDEA
(T4)

ELEVACION DE HORMONA
TIROESTIMULANTE
( TSH )

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: Sin sntomas ni signos fsicos

especficos, dependiendo su diagnstico del resultado de TSH y screening de
grupos de riesgo

ELEVACION DE HORMONA
TIROESTIMULANTE( TSH )

HORMONAS TIOIDEAS
NORMALES ( T3 LIBRE Y
T4 LIBRE )

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5.-SIGNOLOGIA DE HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO.-

Mixedema sobre todo periorbital

Macroglosia ( agrandamiento de la lengua )
Voz ronca
Hipoacusia
Derrames articulares
.
.

Sndrome tunel carpiano

Intolerancia al fro y a veces hipotermia
Piel plida, fra y seca, a veces de color amarillento
Cabello frgil, seco, deslucido y con tendencia a caerse
Mayor sensibilidad a medicamentos
Somnolencia post prandial
Prdida de memoria y capacidades intelectuales

6.- TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO.-

REEMPLAZO DE LA HORMONA DEFICIENTE

LEVOTIROXIN
A

Se transforma en el organismo a T3 o
TRYYODOTIRONINA

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7.- CARACTERISTICAS DE LEVOTIROXINA.CARACTERISTICA

OBSERVACION

Absorcin va oral

Cercana la 80 %

Vida media

Cercana a 7 das, con pequeas fluctuaciones durante el da

Tolerancia

Buena y generalmente las dosis requeridas no sufren

variacin por largos perodos

Control

Medicin de TSH

Dosis ideal < 60 aos

1,6 1,8 ug / kilo de peso corporal

Dosis mujer < 60 aos

75 125 ug/ dia en una sola toma

Dosis hombre < 60 aos

125 200 ug / da en una sola toma

Dosis > 60 aos

20 30 % menos que personas menores

Dosis hipotiroidismo
subclinico y adulto >

Dosis ( 25 75 ug / da )

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8.-CONTROL DE TRATAMIENTO EN APS.MEDICION DE TSH

RANGOS
NORMALES:
0,4 4,0 uUI / ml

SUPERIOR

INFERIOR

DISMINUIR DOSIS
LEVOTIROXINA

MANTENER DOSIS
LEVOTIROXINA

AUMENTAR DOSIS
LEVOTIROXINA

RANGOS DE
VARIACION:
12,5 25 ug
SUGERENCIA: Para alcanzar las dosis aceptadas , alternar las dosis de
Levotiroxina , ejemplo: 100 ug - 50 ug en das alternos, aproximndose a
la dosis de 75 ug diarios
RANGOS
NORMALES:
0,4 4,0 uUI / ml

SI

REEVALUACION
EN APS CADA 6 12
MESES

NO

AJUSTE DOSIS

CONTROL EN 4 - 8 SEMANAS

RANGOS
NORMALES:
0,4 4,0 uUI / ml

EXCEPCION: En personas mayores de 60 aos , realizar incrementos

menores y paulatinos, sin realizar cambios antes de 6 semanas de
w w w .
s s tratamiento
c o q de
u sustitucin
i m b o .
c l

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9.-CASOS DERIVABLES O MANTENCION DE CONTROL EN NIVEL

SECUNDARIO.Hipotiroidismo en pacientes con cardiopata coronaria o insuficiencia cardaca congestiva.
Hipotiroidismo en pacientes nefrpatas crnicos, insuficiencia renal
( proteinuria >2.5 g/24h; creatinina >1.5 mg/dl.)

Hipotiroidismo en pacientes con insuficiencia heptica (tiempo de protrombina < 70%,

post-administracin de vitamina K).

Hipotiroidismo en pacientes con enfermedad poliglandular: enfermedad de Addison,

insuficiencia hipofisiaria o insuficiencia gonadal
Hipotiroidismo en pacientes en tratamiento con amiodarona, litio o antidepresivos.

Hipotiroidismo en pacientes menores de 15 aos

Hipotiroidismo en pacientes embarazadas.( No suspender tratamiento en el embarazo)

Hipotiroidismo en pacientes con bocio nodular o multinodular que requieren control de los
ndulos.,excepto quistes de 3 4 mm

Hipotiroidismo post ciruga por cncer tiroideo. No disminuir dosis

Pacientes con dificultad para mantener niveles de TSH adecuados a pesar de seguir las
recomendaciones, despus de un ao de tratamiento

Pacientes con bocio (aumento de tamao de la glndula tiroidea, con o sin ndulos )
deberan siempre ser derivados con el examen de TSH, para ser evaluados por la
especialidad.
w

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10.-SCREENING DE HIPOTIROIDISMO.EXAMEN DE TSH

Ant personales de bocio, tiroiditis, ciruga terapia con radioyodo

Ant familiares de enfermedad tirodea

G
R
U
P
O
S
D
E
R
I
E
S
G
O

Enfermedades autoinmunes (DM1, enfermedad de Addison, menopausia

precoz, vitiligo, alopeca , lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren,
hepatitis autoinmune, etc.).
Diabetes Mellitus tipo 2.
Sndrome de Down
Arritmias cardacas.
Uso de medicamentos como amiodarona, litio.
Infertilidad.
Depresin o Depresin post post parto o antecedente
de Depresin post parto
Dislipidemia

La obesidad no es indicacin para realizar screening de hipotiroidismo, su asociacin

slo se debe a que ambas patologas tienen una alta prevalencia.

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11.- FLUJOGRAMA DE SCREENING DE HIPOTIROISMO.EXAMEN DE TSH

SCREENING

TSH dentro
rangos normales

TSH entre
4 -7 ulU / ml

TSH > 7
ulU / ml

Repetir entre 6 12
A en 3 meses , con T4
meses si persisten
factores de riesgo

Repetir 2 muestra en
3 meses , con
exmenes TSH y T4

El Laboratorio
procesar por defecto
T4

TSH:
> 7
T4 : NORMAL O
DISMINUIDA

TSH: ENTRE 47 ulU / ml

T4 : NORMAL

INICIO
TRATAMIENTO
MEDICO

Las Ordenes de Exmenes para TSH screening , deben rotularse como TSH
screening 1 muestra o TSH screening 2 muestra , segn corresponda
Las TSH de control deben rotularse TSH control, de tal modo el Laboratorio slo
procesar TSH, independiente del resultado.
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12.- HIPERTIROIDISMO.El hipertiroidismo a diferencia del hipotiroidismo tiene una frecuencia significativamente
ms baja que el hipotiroidismo. Esta patologa debe ser tratada por la especialidad, dada las
complicaciones multisistmicas que la enfermedad puede tener, as como las reacciones
propias del tratamiento y la decisin de tratamiento radiactivo.
En caso de sospecha de hipertiroidismo se debe solicitar TSH, y dejar establecido el
diagnstico de sospecha de hipertiroidismo, (que excluye el control de hipotiroidismo
en sustitucin que constituye la gran mayora de TSH baja).
TSH CON DIAGNSTICO DE
SOSPECHA HIPERTIROIDISMO
Repetir entre 6 12 meses si persisten
factores de riesgo
INTERCONSULTA A
ENDOCRINOLOGIA

PRIORIDAD

TSH <
0,4 uUI / ml

El Laboratorio
procesar por defecto
T 3 y T4

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13.- LABORATORIO.TIPO SOLICITUD EXAMEN

TIROIDEO

PROCEDIMIENTO

TSH OBSERVACION
HIPERTIROIDISMO

POR DEFECTO DE PROCESA T3 Y T4 SI

TSH < 0,4 ulU / ml

TSH SCREENING

SEGN ALGORITMO

TSH CONTROL

SE PROCESA SOLO TSH

EDUCACION EN EL NIVEL PRIMARIO.-

Adhesin al tratamiento: su carencia es la causa ms comn de descontrol de la

enfermedad y debe previligiarse antes de cambio de dosis

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