Abordaje fisioterpico del Sndrome del Tnel Tarsiano:

a propsito de un caso
Nunes Hernndez S, Ballestero Prez R, Martn Casas P, Atn Arratibel MA
Unidad de Fisioterapia. Clnica Universitaria de Podologa
Universidad Complutense de Madrid
SNDROME DEL TNEL TARSIANO
El Sndrome del Tnel del Tarso es una neuropata compresiva del nervio tibial posterior y/o sus ramas a su paso por el tnel del tarso.
El tnel del tarso es un canal osteofibroso limitado por el retinculo flexor y por la superficie medial de astrgalo y calcneo, que pone en comunicacin la cara interna del tobillo con la planta del pie. A su travs discurren
los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux, el tendn del tibial posterior, el nervio tibial posterior y el paquete vascular. Por tanto, cualquier proceso que comprima el tnel del tarso puede originar una
compresin y/o irritacin del nervio tibial posterior.
Es ms frecuente unilateralmente, en mujeres de 45 50 aos y en corredores, por atrapamiento de la rama plantar medial a su paso bajo el abductor del hallux como consecuencia del valgo en la carrera. A menudo forma parte de la triada compuesta por la disfuncin del
msculo tibial posterior, el Sndrome del Tnel Tarsiano y la fascitis plantar.

Disfuncin del msculo

tibial posterior

Prdida propiedades
mecnicas

Tensin ligamentos
Aplanamiento de la bveda

Fascitis plantar

Pronacin

Sd Tnel Tarsiano

Tensin tendn tibial posterior

Inflamacin
y dolor

Clnicamente se manifiesta con dolor y parestesias en el tnel tarsiano que irradian hacia la planta del pie y de los dedos, que aumentan durante la marcha y normalmente ceden con el reposo. Objetivamente se observan trastornos plantares de la sensibilidad y, de forma
inconstante, una secrecin sudoral disminuida o ausente en la planta del pie, con adelgazamiento de la piel y desaparicin de los pliegues cutneos, aumento del calor local y cianosis o eritrosis cutnea.
Puede presentarse paresia de los msculos de la planta del pie que se traduce en una limitacin de la flexin de los dedos y de la separacin de los mismos. Los dedos adoptan una deformidad en garra por debilidad de los msculos interseos y lumbricales debida a la
afectacin de los nervios plantares.
El diagnstico se realiza mediante una exploracin clnica cuidadosa que diferencie esta patologa de otras entidades que cursan con una clnica similar ya que las pruebas complementarias no son de gran utilidad pues pueden resultar normales y no descartar el Sndrome
del Tnel Tarsiano.

Diagnstico diferencial del Sndrome del Tnel Tarsiano segn la clnica

Sintomatologa

Hallazgos fsicos

Sndrome del Tnel Tarsiano

Dolor en el tnel tarsiano irradiado a los dedos

Reproduccin de los sntomas con la percusin sobre el tnel tarsiano o en la dorsiflexin y eversin del pie

Tendinosis aqulea

Dolor al correr, andar, saltar...

Dolor al estiramiento y contraccin contra resistencia del trceps sural

Fascitis plantar

Dolor matutino o a la puesta en marcha tras largos periodos en sedestacin

Aumento de tensin en fascia con dolor a la presin y dorsiflexin de los dedos

Neurona interdigital

Dolor agudo entre metatarsianos que se exacerba al caminar en terreno irregular

Tejido fibroso en espacio intermetartarsiano y test de Mulder positivo

Tenosinovitis de tibial posterior

Dolor en el tnel tarsiano que aumenta al incrementar la velocidad de paso

Dolor a la eversin y flexin plantar del pie y a la inversin contra resistencia

Artritis reumatoide

Dolor generalizado en las articulaciones

Enrojecimiento e inflamacin de las articulaciones, deformidades, ndulos reumatoideos

Radiculopata lumbar

Dolor lumbar, generalmente irradiado a miembro inferior

Alteraciones sensitivas, motrices y/o autonmicas segn el nivel de afectacin

Vasculopata perifrica

Dolor, calambres y fatiga muscular

Alteraciones cutneas, cianosis, araas vasculares, edema...

Fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose

Dolor mecnico en la planta del pie

Retraccin y degeneracin de la fascia plantar, con ndulos subcutneos y dolor a la puesta en tensin

CASO CLNICO
DIAGNSTICO
ANAMNESIS
Mujer de 32 aos que acudi a la Unidad de Fisioterapia
diagnosticada de Neuroma de Morton bilateral un mes
antes.

Por la anamnesis, exploracin clnica y los hallazgos

de las pruebas complementarias se descart el
neuroma de Morton y se diagnostic a la paciente de
Sndrome de Tnel Tarsiano bilateral

Presentaba dolor agudo en el antepi, sobre todo en el

primer
espacio
intermetatarsiano,
sin
carcter
inflamatorio. Aumentaba al andar y mover los dedos y se
exacerb al pasar de zapatos con tacn medio a zapatos
planos.
En la Escala de Valoracin Subjetiva del Dolor (1-10) la
paciente le adjudic una puntuacin de 7 sobre 10.
Como antecedentes personales de inters destacaron el
reciente aumento de peso, alteracin del retorno venoso
y alergia a los antiinflamatorios no esteroideos.

OBJETIVOS TERAPUTICOS

TRATAMIENTO
Se realizaron 10 sesiones de tratamiento en sala adems de un programa de
ejercicios domiciliarios
Electroterapia de media frecuencia
Masoterapia profunda en musculatura de pies y tobillos
Movilizacin neuromenngea
Cinesiterapia analtica de la musculatura intrnseca del pie y los elevadores del arco lateral interno
Potenciacin global mediante la tcnica de Kabat
Ejercicios de propiocepcin y marcha
Por ltimo, el podlogo prescribi ortesis plantares

Disminuir el dolor, la inflamacin del tnel tarsiano y el edema

Fortalecer y equilibrar la musculatura de los pies
Aumentar la propiocepcin
Reeducar la postura y la marcha

VALORACIN INICIAL

RESULTADOS

- Postura hipotnica en bipedestacin, con el centro de gravedad adelantado y

mayor apoyo en antepis
- Calcneos varos
- Arco lateral interno disminuido con hipotona de la musculatura intrnseca de
ambos pies
- Inflamacin del tnel tarsiano y edema perimaleolar bilateral
- Test de Mulder negativo
- Signo de Tinel positivo bilateral
- Fenmeno de Valleix positivo bilateral
- Provocacin de tensin neural en tibial posterior positiva bilateral
- Propiocepcin disminuida

- Postura ms activa, con el centro de gravedad ms retrasado,

proyectado sobre medio y retropi
- Arco lateral interno aumentado hasta condiciones fisiolgicas en
ambos pies
- Desaparicin de la inflamacin y el edema en el tnel tarsiano
- Signo de Tinel negativo bilateral
- Fenmeno de Valleix negativo bilateral

Pruebas complementarias:
Rx: no hay disminucin del segundo espacio intermetarsiano ni signos
degenerativos significativos
Ecografa: sin ndulos patolgicos que sugieran Neuroma de Morton.

- Provocacin de tensin neural en tibial posterior negativa bilateral

-Aumento de la propiocepcin, mejora de los apoyos durante la
esttica y la marcha e incremento del equilibrio
-Escala de Valoracin Subjetiva del Dolor: 1/10

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

La falta de pruebas diagnsticas concluyentes para el Sndrome del Tnel Tarsiano hace necesario un diagnstico diferencial basndose en las manifestaciones
clnicas: dolor en el tnel del tarso, parestesias en la planta del pie (segn la distribucin de las ramas del nervio tibial posterior), atrofia de la musculatura
intrnseca, entumecimiento y signo de Tinel y fenmeno de Valleix positivos.

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El tratamiento de fisioterapia es eficaz en el alivio de los sntomas y la correccin de los factores patomecnicos, cuya especificidad es relevante respecto a otras
patologas con clnica compatible. La fisioterapia debe usarse como primer escaln teraputico, para resolver el proceso patolgico y prevenir su recidiva. El
tratamiento ortopodolgico puede ayudar a mantener los resultados obtenidos con la fisioterapia.