16-Pediatria Desbloqueado

M a n u a l C TO
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHG
d e Med i ci n a y Ciruga
8.
ed i ci n
Pediatra
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Grupo CTO
CTO Editorial
01.
Neonat ologa
1 .1 .
El r eci n n a c i d o n o r m a l
1.2.
Re an i m ac i n n e o n a t a l
03
03.
3.1.
Ap ar at o r esp i r at o r i o
36
Est r i d o r l ar n g eo c o n g n i t o
(l ar i n g o m al aci a y t r ag u eo m al aci a)
37
Lar i n g i t i s
37
e h i p o x i a n eo n at al
09
3.2.
1.3.
T r a s t o r n o s r e s p i r at o r i o s d e l RN
09
3.3.
Ep i g l o t i t i s a g u d a
37
1.4.
A p a r a t o d i g e s t i v o d e l RN
14
3.4.
Tr aq u et i s b a c t e r i a n a
39
1.5.
Ict er i ci a n e o n a t a l
16
3.5.
Br o n q u i o l i t i s a g u d a
39
1.6.
H em at o l o g a n e o n a t a l
19
3 .6 .
To s f e r i n a
41
1.7.
En f e r m e d a d e s m et ab l i c as e n el RN
20
3 .7 .
Fi b r o si s q u st i ca
42
1.8.
Sep si s n e o n a t a l
22
1.9.
In f ecci o n es co n n at al es
23
1.10.
T x i co s d u r a n t e el e m b a r a z o .
04.
Ap ar at o d i g est i vo
4.1.
A t r esi a y f st u l a t r aq u eo eso f g i ca
49
28
4 .2 .
H er n i as d i af r ag m t i cas c o n g n i t as
50
4 .3 .
Ref l u j o g ast r o eso f g i co (cal asi a)
51
29
4 .4 .
Est en o si s h i p er t r f i ca d e p l o r o
52
4 .5 .
M e g a c o l o n co n g n i t o .
En f e r m e d a d d e H i r s c h p r u n g
53
33
4 .6 .
D i ver t cu l o d e M e c k e l
54
34
4 .7 .
In v ag i n aci n i n t e s t i n a l
55
4 .8 .
I n t o l e r an c i a- al e r g i a a las p r o t en as
S n d r o m e d e a b s t i n e n c i a
02.
2.1.
Desar r o l l o y nut ricin

Cr ec i m i en t o y d esar r o l l o
25
2 .2 .
A l i m en t ac i n d e l l a c t a n t e
31
2 .3 .
M al n u t r i ci n
32
2 .4 .
2 .5 .
VI
01
Desh i d r at aci o n es
Tal l a b aj a
47
d e la l e c h e d e v ac a
56
4 .9 .
D i ar r ea cr n i ca
57
4.10.
S n d r o m e d e Reye
60
05.
Nefrologa y urologa
5 .1 .
In f ecci n d e l t r a c t o u r i n a r i o
62
Esc r o t o a g u d o
65
5.3.
Pat o l o g a p r e p u c i a l
67
5.4.
M a l d e s c e n s o t es t i c u l ar . C r i p t o r q u i d i a
67
5.5.
S n d r o m e h em o l t i c o u r m i c o
67
06.
Hem at o- oncologa
6.1.
70
Ge n e r a l i d a d e s s o b r e t u m o r e s
e n la i n f a n c i a
70
6 .2 .
Neu r o b l ast o m a
71
6 .3 .
T u m o r e s r en al es
72
07.
Enf erm edades i nf ecci osas
7.1.
En f e r m e d a d e s ex an t em t i c as y af i n es
74
7.2.
In f ecci n p o r el VIH e n la i n f a n c i a
80
74
Sndrom e d e la m u er t e
sbita d el l act an t e (SMSL)
62
5.2.
pedit rica
08.
86
8.1.
Fi si o p at o l o g a
8 .2 .
Fact o r es d e r i e s g o
86
8.3.
Pr ev en c i n
87
09.
Mal t r at o i n f an t i l
9.1.
Fact o r es d e r i e s g o
9 .2 .
In d i cad o r es d e m al o s t r at o s
88
9 .3 .
Tr at am i en t o
88
10.
Cal en d ar i o vacu n al i n f an t i l
10.1.
Ca l e n d a r i o v a c u n a l i n f a n t i l
Bibliograf a
86
88
88
90
90
90
Pediat razyxwvutsrqponmlkjihgfed
"^1
01.
NEO NATO LOGIA
r
Orient acin
M IR
La neonat ologa es u n o d e
los capt ulos ms i m p o r t an t es
d e la asi g n at u r a pues
ab ar ca t em as especf icos
d e la pediatra q u e n o
encont rars en ot ras part es
d el M an u al . Au n q u e en los
ltim os aos ha h ab i d o u n
descenso en el nm ero d e
p r eg unt as d e neonat ologa,
sigue si en d o p o t en ci al m en t e
m u y p r eg u n t ab l e en el MIR.
Por o t r a p ar t e, la m ayora
d e las p r eg unt as q u e h an
ap ar eci d o ya l o haban h ech o
d e f o r m a si m i l ar en aos
an t er i or es p o r lo q u e es m u y
i m p o r t an t e cent r ar se b i en en
los Desgloses y o p t i m i z ar al
m x im o el t i em p o em p l ead o .
Se d eb e co n o cer el test
d e Ap g ar , saber hacer el
diagnst ico d i f er en ci al d el
distrs r esp i r at o r i o n eo n at al
(la t ab la ayudar m u ch o )
as c o m o d e la i ct er i ci a (con
esp ecial at encin al m an ej o
d e la isoinm unizacin Rh).
Den t r o d e d i g est i vo se d eb en
m an ej ar t o d o s los aspect os d e
la en t er o co l i t i s n ecr o t i z an t e,
esp eci al m en t e la cl ni ca para
saber r eco n o cer l a en u n
caso cl n i co . Las i n f ecci o n es
con n at al es son co m p l ej as y
m u y p o co p r eg u n t ad as, n o
se d eb e d ed i car d em asi ad o
t i em p o . Se t i en e q u e p o n er
at encin a la sepsis n eo n at al
ya q u e ha si d o o b j et o d e
p r egunt as en las ltim as
co n vo cat o r i as.
Asp ect os esenciales
[~~]
Recor d ad q u e el test d e Apgar val or a ci n co parmetros: esf uerzo r esp i r at or i o, respuesta a la est im ulacin (o
a la introduccin d e una SNC), f r ecu en ci a cardaca, t o n o m uscul ar y co l o r . Cad a tem se val or a ent r e 0 y
2 p u n t os. La situacin ptima d e cada parmetro se evala co n dos p u n t os; la situacin ms d esf avor ab le
("ausencia d e"), co n cer o p u n t o s. La situacin i n t er m ed i a se val or a co n zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTS
1 punto.
fJJ
El test d e Apgar se r ealiz a al m i n u t o d e vi d a y a los 5 m i n u t o s (y cad a 5 m i n u t o s hasta los 2 0 m i n u t o s d e

n aci d o si la punt uacin a los 5 m i n u t o s es i n f er i or a 7).
[~3~]
Un test d e Apgar b aj o en los p r i m er os m i n u t o s d e vi d a n o sirve para est ablecer val or aci on es p r on ost i cas. N o
obst ant e, una punt uacin i n f er i or a 3, m an t en i d a ms all d e los 2 0 m i n u t o s d e vi d a, s p u ed e p r ed eci r una
elevad a m o r b i - m o r t al i d ad .
[~4"j
En la cir culacin f et al , hay var ios co n d u ct o s q u e, tras nacer, se o b l i t er an . Un o d e el l os es el co n d u ct o venoso

de Ar an ci o , q u e co m u n i ca la vena u m b i l i cal co n la vena cava i n f er i or . Recor d ad q u e la sangre q u e llega
desde la vena u m b i l i cal y es veh i cu l ad a hacia la vena cava i n f er i or est o x i g en ad a. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcba
j"J~J
El cef al o h em at o m a es una lesin p o r t r au m a obsttrico q u e se d ef i n e co m o la aparicin d e una coleccin d e

sangre ent r e el p er i o st i o y el hueso.
jjTJ
La hem or r ag i a sup r ar r enal t picam ent e af ect a a m acrosm icos n aci d os p or p ar t o d e nalgas y se ex presa m ed i an t e la aparicin d e an em i a, h i p o g l u cem i a, t rast ornos electrolticos e i ct er i ci a. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYX
["7"]
La persist encia d el ur aco da lugar a la salida d e un lquido cido a travs d e ste.
rjTj
La persist encia d el co n d u ct o onfalom esentrico a n i vel u m b i l i cal da lugar a una fstula q u e ex ud a un m at er i al

de p H al cal i n o .
j"g")
En d et er m i nad as sit uaciones, en la reanim acin d el RN se r ecur r e a la vent ilacin a presin p osi t i va i n t er m i t ent e y a la adm inistracin d e ad r en al i n a. El parmetro q u e d et er m i n a la adm inistracin d e estas m ed id as es
q ue la f r ecu en ci a cardaca sea i n f er i or a u n lm ite d ef i n i d o .
1 1 01
La h i p o x i a en el recin n aci d o pretrmino p ued e i n d u ci r mltiples lesiones; la p r i n ci p al repercusin sobre

el cer eb r o es la lesin hemorrgica d e la m at r i z g er m i n al . Hay q u e sospechar sta si el RN suf re sbitamente
hipotensin, an em i a y ab o m b am i en t o f o n t an el ar . Para su diagnstico, se recurrir a la ecografa cer eb r al .
111 |
La Enf erm edad d e Mem b r an a Hi al i n a (EMH) af ect a a pacient es p r em at u r os. Entre sus hallaz gos radiolgicos,
dest aca la af ect acin d e am bas bases p u l m o n ar es, en f o r m a d e patrn retculo- granular, y la aparicin d e
b r o n co g r am a areo.
[l2 I
En el t r at am i en t o d e la EMH, se garantizar u n sop or t e r esp i r at or i o ad ecu ad o y se administrar, adems d e

sur f act ant e, antibiticos p or va int r avenosa.
11 3 I
La aparicin d e la EMH se p ued e p r even i r , m ed i an t e la adm inistracin d e co r t i co i d es a las gestantes d e

riesgo. Los co r t i co i d es no slo aceler an la m ad u r ez p u l m o n ar , sino q u e, adem s, r ed ucen la i n ci d en ci a d e
hem or r ag i a d e la m at r i z g er m i n al , el d u ct u s, el n eu m o t o r ax , la en t er o co l i t i s n ecr ot i z an t e y la i ct er i ci a.
[T4 ]
La Taq u i p n ea Tr an si t or i a d el RN (TTRN) af ect a a neonat os a trm ino o a RN d e 3 6 sem anas, nacid os p o r

cesrea o p o r par t o vag i n al rpido.
11 g j
La radiologa d e la TTRN m uest ra lquido i n t er st i ci al en las cisuras o ent r e las p leur as.
11 ^ |
El m an ej o d e una TTRN es ex p ect ant e, d ad o q u e suele ceder en p ocas horas.
11 71 El Sndrom e de Aspiracin Meco n i al (SAM) afect a a recin nacidos postrmino q u e se vean ab ocad os a
sit uaciones d e su f r i m i en t o f et al o prdida d e bienest ar.
LzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1
118 I
La aparicin de un SAM se p u ed e p r even i r m ed i an t e aspiracin d e las secreciones t raqueales b aj o visin

d i r ect a.
Tgj
La displasia b r o n co p u l m o n ar se d eb e, esen ci al m en t e, a la co n cu r r en ci a d e tres f act or es: i n m ad u r ez , t o x i ci d ad

por ox geno y a los ef ect os desf avorables q u e p r o d u ce la vent ilacin m ecnica (b ar ot r aum a y vo l u t r au m a).
UQ I
La Ent er ocolit is Necr o t i z an t e (NEC) af ect a g en er al m en t e a pacient es p r em at ur os co n ant ecedent es d e h i p o x i a. Cursa co n una l l am at i va distensin ab d o m i n al y la em isin d e d ep osi ci on es hem orrgicas.
M an u al CTO d e M ed i c i n a y Ci r u g a, zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
8. ed i ci n
a
|2izyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
j El signo radiolgico ms t pico d e esta en t i d ad es la neum at osis i nt est i nal , q u e consist e en la visualizacin
de gas en la p ar ed d e un asa.
J22 j
El m eco n i o se el i m i n a, en co n d i ci o n es n or m al es, d en t r o d e las p r im er as 4 8 horas d e vi d a. Si esta elim inacin

ocu r r e ms all d el segundo da d e vi d a, estam os ant e u n t r ast or no d e la elim inacin d el m i sm o .
J23 |
El m eco n i o f et al n o r m al es estril.
[ 2 4 1 Los f act ores d e riesgo p r i n ci p al m en t e i m p l i cad o s en la aparicin d e t apones d e m eco n i o son los siguient es:
p r e m a t u r i d a d , f ib r osis qustica, drogadiccin m at er na, co l o n i z q u i er d o hipoplsico, aganglionosis rect al y
t r at am i en t o co n sulf at o d e m agnesio d e una p r eecl am p si a m at er na.
[251
Un a m aner a d e d eb u t d e la f ib r osis qustica es en f o r m a d e leo m eco n i al .
f^TT
La i ct er i ci a fisiolgica n u n ca co m i en z a el p r i m er da d e vi d a, ni se p r o l o n g a ms all de los das 10- 15. Cursa
co n b u en est ado g ener al . La b i l l r r u b i n a n o supera los 12 mg/ dl en los RNT ni los 14 m g/ dl en los RNPT.
[27|
La isoinm unizacin ant i- D r eq u i er e la co n cu r r en ci a d e tres f act or es: m ad r e Rh negat ivo, f et o Rh p o si t i vo y

sensibilizacin p r evi a.
[281
El aspect o f u n d am en t al a d o m i n ar en la isoinm unizacin ant i- D es la prevencin d e su aparicin. Esta p r evencin consist e en la adm inistracin d e i n m u n o g l o b u l i n a ant i- D en la sem ana 2 8 d e em b ar az o y en las p r i meras 72 horas despus del p ar t o, ab or t o o am n i ocen t esi s, si y slo si el test d e Coom b s i n d i r ect o es neg at i vo.
[29]
La i n co m p at i b i l i d ad d e g r u p o A BO puede af ect ar a primognitos. Suele ser ms leve q u e la ant er i or . El test d e
Coom b s i n d i r ect o siem p r e es p o si t i vo , p er o el test d e Coom b s d i r ect o p ued e ser p o si t i vo o neg at i vo.
[ 30]
La at resia de vas b iliar es ex trahepticas es la indicacin ms f r ecu en t e d e t r asp lant e hept ico en la i n f an ci a.
Ant es d e la llegada d el t r asp lant e, se ha d e som et er al p aci ent e a la int ervencin de Kasai, para f aci l i t ar el
d r enaj e d e la b i l i s hacia el i n t est i n o.
(F)
Cu an d o el Kasai se vu el ve d i sf u n ci o n al , aparecen sntomas car enciales d er i vad os de la f alt a de vi t am i n as

l i p osol u b l es (A, D, E, K).
(3 2 )
El dficit d e vi t am i n a E p r o d u ce at ax ia y neuropata perifrica.
(3 3 )
El f en o b ar b i t al es un ant iepilpt ico q ue, d e f o r m a co l at er al , f aci l i t a el f l u j o b i l i ar .
(3 4 )
De m aner a fisiolgica, a part ir d e las 4 8 horas d e vi d a, se p r o d u ce una hem olisis de los hemates. A con secu en ci a d e sta, la h em o g l o b i n a desciende p au l at i n am en t e, hasta llegar a u n n i vel m nim o. En el caso d e los
RNT, la ci f r a m nim a (9- 11 g/ dl) se alcanz a al r ed ed or d e la oct ava sem ana d e vi d a.
(3 5 )
En los RNPT, el val o r m nim o se alcanz a dos sem anas ant es.
(3 6 )
La f o r m a d e an em i a ms f r ecu en t e d ur ant e la i n f an ci a es la anem i a ferropnica.
[ 3 7 1 La p o l i ci t em i a neonat al es aq u el l a situacin patolgica en la cual el h em at o cr i t o cent r al o venoso es m ayor

'
d el 6 5 %.
1
[ 38 I
El h em at o cr i t o cap i l ar siem p r e r eq uier e conf irm acin m ed i an t e la realizacin d e un h em at o cr i t o cent r al o

venoso.
[391
La p o l i ci t em i a p r o d u ce un au m en t o en la viscosid ad d e la sangre, acr ocianosis y aum ent a el riesgo d e padecer i n su f i ci en ci a cardaca. Adem s se asocia co n h i p o g l u cem i a, h i p o co cem i a e h i ct er i ci a.
L
[401
L
La h i p o g l u cem i a d el h i j o d e m ad r e diabt ica se da secu n d ar i am en t e a una situacin d e h i p er i n su l i n i sm o

r el at i vo. Suele ser asintomtica. El mx imo riesgo d e h i p o g l u cem i a en estos pacient es t i en e lugar d u r an t e las
p r im er as 3- 6 horas d e vi d a.
|41 |
Entre las causas d e la h i p o cal cem i a tarda (a part ir d el t ercer da), destaca sobr em aner a la diet a r ica en
f osf at os. Si la h i p o cal cem i a es p r ecoz (tres p r i m er os das), suele ser secundar ia a p r em at u r i d ad o b aj o peso.
[42 ]
El h i p o t i r o i d i sm o congnito suele iniciar se d e m aner a insid iosa, en f or m a d e i ct er i ci a, hipotona, her nia

u m b i l i cal y f ont anelas am p l i as.
[43 |
Se debe saber, en p r i m er a inst ancia, q u e se d i st i n g u en tres t ip os d e sepsis en el p er i o d o n eon at al : p r eco z ,

tarda y n o so co m i al .
[44 ]
En cu an t o a la m icrobiologa d e la sepsis, co n vi en e q u e se co n o z can cules son los grmenes ms f r ecuent es

de cada t i p o d e sepsis.
J45 [
Los dos agentes ms f r ecuent em ent e i m p l i cad o s en la sepsis neonat al p r ecoz son 5. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZY
agalactiae y . coli.
[45 [
Dos serot ipos m u y concr et os d e estas bact erias son los ms h ab i t u al m en t e i m p l i cad o s en la sepsis tarda.
[47 [
La sepsis n o so co m i al suele t ener relacin co n algunos d e los siguient es m i cr o o r g an i sm o s: 5. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa y C. albicans.
[48 j
Las inf ecciones p o r H. nfluenzae son ex t r em ad am en t e inf recuent es en los p r i m er os das d e vi d a. Por t al
m o t i vo , son ex cep ci on al es las m en i n g i t i s causadas p o r este agent e m icr ob iologa).
[491
La p r o f i l ax i s d e la sepsis neonat al p r ecoz se har p o r m ed i o d e la adm inistracin de (3- lactmicos i n t r ap ar t o

(p en i ci l i n a, am p i ci l i n a, et c.) si aparecen f act ores d e riesgo de sta, t ales co m o q u e la m ad r e sea p or t ad or a en
vag ina o rect o d e S. agalactiae.
OI
_o
o
Pediatra
LiJ Pregunt as
Un rasgo clnico com n a t odas las TORCH es q u e, si se present an d u r an t e el p r i m er t r i m est r e d e gest acin,
cursarn co m o CIR t i p o l o sim trico.
MIR 0 9 - 1 0 , 1 8 4
MIR 0 8 - 0 9 , 1 7 9 , 1 8 7
MIR 0 7 - 0 8 , 1 8 5
MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 1
MIR 0 4 - 0 5 , 5 3 , 1 6 8 , 1 7 0 ,
191,192
- MIR 0 3 - 0 4 , 1 6 8
- MIR 0 2 - 0 3 , 1 9 1 , 1 9 2
MIR 0 1 - 0 2 , 1 6 2 , 1 7 7 , 1 7 8 ,
185
MIR 0 0 - 0 1 , 1 6 4 , 1 8 9
- MIR 00- 01 F, 1 8 6
- MIR 9 9 - 0 0 , 1 5 , 2 1 0 , 2 1 1 ,
216, 220, 221, 224, 226
- MIR9 9 - 0 0 F, 1 4 2 , 1 9 1 , 1 9 7
MIR 9 8 - 9 9 , 1 8 2 , 1 9 0
MIR9 8 - 9 9 F, 1 8 5 , 1 9 3
MIR 9 7 - 9 8 , 1 8 0 , 1 8 6 , 1 9 3 ,
201
Adem s, en las TORCH ap ar ecen, d e f o r m a inespecfica, i ct er i ci a, an em i a, t r o m b o p en i a y hepat oesplenom eg al i a.

(5 2 )
Un sntoma gua d e las i n f ecci on es connat ales p o r CM V son las cal ci f i caci o n es int r acr aneales p er i ven t r i cu lares.
En la sfilis congnita p r ecoz , al igual q u e en la sfilis secund ar i a d el ad u l t o , es tpica la afect acin cutneom ucosa.
El diagnstico serolgico ms f i ab l e y seguro d e la sfilis congnita se hace a travs d e una p r ueb a trepon(5 4 ) zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
m i ca (FTA- Abs), q u e t i en e m enos falsos p osit ivos q u e las pruebas reagnicas.
La t et rada d e Sabin es la t et rada sintomtica d e la t ox op l asm osi s congnita y se car act er i z a p o r co r i o r r et i n i t i s,
cal ci f i caci o n es int r acr aneales dif usas, co n vu l si o n es e h i d r o cef al i a.
El co n su m o d e al co h o l d u r an t e el em b ar az o p r o d u ce consecuencias diversas sobre el f et o.
(D
La repercusin negat iva va a af ect ar al d esar r o l l o p on d er oest at u r al y al d esar r ol l o neurolgico, adems d e

p r o d u ci r u n patrn m al f o r m at i vo especf ico.
Las alt er aciones f aciales i n cl u yen : b l ef ar of i m osi s, ep i cant us y m i cr o g n at i a.
El corazn se p u ed e afect ar en el h i j o d e m ad r e co n su m i d o r a d e al co h o l .
(M )
La alt eracin cardaca ms tpica son los def ect os sept ales.
dD
Los m i em b r o s tam bin p u ed en verse af ect ados. La m o vi l i d ad ar t i cu l ar , p or ej em p l o , p u ed e estar co m p r o m et i d a. Par alelam ent e, los pliegues palm ar es varan co n respect o a la n o r m al i d ad .
62
En los RNPT, el val o r m nim o se al can z a dos sem anas ant es.
63
La f o r m a d e an em i a ms f r ecu en t e d u r an t e la i n f an ci a es la an em i a ferropnica.
64
La p o l i ci t em i a neonat al es aq u el l a situacin patolgica en la cu al el h em at o cr i t o cen t r al o venoso es m ayor

d el 6 5 %.
65
El h em at o cr i t o cap i l ar siem p r e r eq ui er e conf irm acin a travs d e la realizacin d e un h em at o cr i t o cen t r al o

venoso.
1.1. El recin nacido nor m al

Clasificacin d el RN
Los RN se c l as i f i c an m e d i a n t e la c o m b i n ac i n d e d o s f ac t o r es:
Ed ad Ge st a ci o n a l ( EG) :
-
RN p r e t r m i n o : si l a EC es i n f e r i o r a 3 7 sem an as.
RN a t r m i n o : c u a n d o l a EG o s c i l a en t r e 3 7 y 4 2 sem an as.
RN p ost r m in o: si l a EG es s u p e r i o r a 4 2 sem an as.
Seg n el p e r ce n t i l d el p eso d e n a ci m i e n t o , en f u n ci n d e l a e d ad g e s t a c i o n a l :
-
RN de p eso bajo p a r a EG : si el p eso est p o r d e b a j o d el p 1 0 .
RN de p eso a d e cu a d o p ar a EG : c u a n d o el p eso est c o m p r e n d i d o en el i n t e r v a l o p 1 0 - p 9 0 .
RN de p eso e l e va d o p a r a EG : si el p eso est p o r e n c i m a d el p 9 0 .
Ex ploracin d el RN
La p r i m e r a ex p l o r aci n q u e se ef ect a so b r e el RN se h ac e en l a sal a d e p ar t o s, y t i e n e c o m o o b j e t i v o v al o r ar
l os r esu l t ad o s o b t e n i d o s p o r el n e o n a t o en el t est d e A p g ar , d escar t ar m a l f o r m a c i o n e s co n g n i t as q u e p u e d a n
c o m p r o m e t e r l a v i d a y d e s c u b r i r las l esi o n es p r o d u c i d a s p o r t r a u m a t i s m o s o c u r r i d o s d u r a n t e el p ar t o .
zyxwvuts
M an u al CTO d e M ed i c i n a y Ci r u g a, 8 . ed i ci n
a
Esfuerz o
respiratorio
Ausent e
Lent o, Irregular
i
Respuesta
a la introduccin
de una sonda nasogstrica
- Sin respuesta
Bueno, llant o
I
Tono
muscular
Color
Je =
' Mueca
<
Ausent e zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Menos de 100
Frecuencia cardaca
Db i l '
Ligera flexin
de ex t r em id ad es
Azt il, plido
Cuerpo sonrosado,
ex t r em i d ad es cianticas
\
\
/ j / y j i sd e1 0 0
Mo vi m i en t o s activosv- v ^
Tot alm elf if e sonrosado
Tabla 1. Test de Apgar
Po s t er i o r m en t e, se r eal i z a u n a ex p l o r aci n m s d e t al l ad a (n o an t es d e
n i l a l a n i n e m i a y, r e c i e n t e m e n t e , d e f i b r o s i s q u st i ca (m e d i a n t e t r i p s i -
las 4 8 h o r as d e v i d a) p ar a u n a v al o r aci n m s c o m p l e t a d e l RN .
na i n m u n o r eact i va).
C r i b a d o d e h i p o a cu si a : se r e c o m i e n d a el c r i b a d o u n i v er s al d e h i -
p o ac u s i a p o r m e d i o d e o t o e m i s i o n e s o , p r e f e r i b l e m e n t e , a t r avs d e
Test d e Ap g a r (Tabla 1)
l a r eal i z aci n d e p o t e n c i al e s a u d i t i v o s a u t o m a t i z a d o s d e t r o n c o c e r e b r al . Lo s n i o s c o n so r d er a d e b e n i d en t i f i c ar s e i d e a l m e n t e an t es
El t est d e A p g ar es u n a f o r m a c o n s en s u ad a d e d o c u m e n t a r el est ad o
d e l o s t r es m eses y el t r a t a m i e n t o c o m e n z a r an t es d e l o s sei s m eses.
d el RN e n m o m e n t o s p u n t u al e s . Si r ve p ar a ev al u ar el g r ad o d e d e p r e si n r es p i r at o r i a y h em o d i n m i ca d e l RN (M I R 9 9 - 0 0 , 2 2 6 ; M I R 9 8 - 9 9 ,
Si el p a c i e n t e p e r m a n e c e es t ab l e, a p a r t i r d e l as t r es h o r as d e v i d a ,
1 9 0 ). Se h a d e h ac er a t o d o RN , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e su e d a d g est a-
u n a v e z r e a l i z a d o el p r o c e s o d e ad ap t aci n al m e d i o e x t r a u t e r i n o , se
c i o n a l , al m i n u t o y a l o s c i n c o m i n u t o s d e v i d a (y cad a c i n c o m i n u t o s
p u e d e h ac er u n a ex p l o r aci n f si ca c o m p l e t a , q u e si g u e l as s i g u i en t es
h ast a l o s 2 0 m i n u t o s d e n a c i d o si l a p u n t u aci n a l o s c i n c o m i n u t o s es
p au t as :
i n f er i o r a 7 ). U n t est d e A p g a r b a j o e n l o s p r i m e r o s m i n u t o s d e v i d a n o
Par m e t r o s a n t r o p o m t r i co s: es n ec esar i o v a l o r a r en el RN el p eso ,
si r ve p ar a est ab l ecer v a l o r a c i o n e s p r o n o s t i c as ; n o o b s t an t e u n a p u n t u a -
l a t al l a y el p er m et r o cef l i co en r el aci n a l a e d a d g e s t ac i o n al . Lo s
c i n i n f e r i o r a 3 m a n t e n i d a m s al l d e l o s 2 0 m i n u t o s d e v i d a , s p u e d e
v al o r es n o r m al e s e n el RN a t r m i n o s o n l o s si g u i en t es:
p r e d e c i r u n a el ev ad a m o r b i m o r t a l i d a d .
Peso : 2 ,5 - 3 ,5 k g .
Lo n g i t u d : 4 8 - 5 3 c m .
Pe r m e t r o ce f l i co : 3 2 - 3 7 c m .
RECUERDA
Regla: A- P- G- A- R:
Ap ar i en ci a (col or ).
Pulso (f r ecuencia cardaca).
Gest
t o o m u eca (respuesta a la est im ulacin).
Act i vi d ad (t on o m u scu l ar ).
Respiracin (calidad de la m ism a, NO I
Pi el : l a i n sp ecci n d e l a p i e l p u e d e d ar u n a d ea d e l a e d a d g est a-
c i o n a l d e l RN :
-
En el n e o n a t o p r e t r m i n o : l a p i e l es d el g ad a y su av e y es p o s i -
b l e q u e est r ec u b i er t a p o r u n v e l l o escaso y f i n o , d e n o m i n a d o
sICIA RESP1RATO
l a n u g o , q u e l e c o n f i e r e p r o t ecci n t r m i ca y q u e d esap ar ec e en
u n as sem an as.
Si el RN est est ab l e, se l e ap l i car n u n a ser i e d e c u i d a d o s e s t an d ar i z a-
d o s a l a h o r a d e v i d a . En t r e st os se i n c l u y e l o s si g u i en t es:
Pr of ilax is de la co n j u n t i vi t i s n e o n a t a l : m e d i a n t e l a ap l i caci n d e u n
c o l i r i o d e e r i t r o m i c i n a o p o v i d o n a y o d a d a al 5 %.
En el RN a t r m i n o : l a p i e l t i e n e u n m a y o r esp eso r y est c u -
b i er t a p o r l a vr n i x caseo sa (esp eci e d e c r e m a b l a n c u z c a , c o n

m i si n p r o t e c t o r a).
-
En el caso d e los p ost r m in o: l a p i e l t i e n e u n asp ec t o d e s c a m a d o
Pr o f i l ax i s d e la e n f e r m e d a d h e m o r r g i ca d e l RN : c o n l a a d m i n i s -
y a p e r g a m i n a d o . La d escam aci n d e p al m as y p l an t as es h a b i -
t r aci n d e v i t a m i n a K
t u al e n est o s RN .
i n t r a m u s c u l a r . El si st em a d e c o ag u l ac i n
d e l RN se c a r a c t e r i z a p o r t en er t i e m p o s m s al ar g ad o s q u e l o s d e l
a d u l t o d e b i d o a q u e t i e n e n i v el es r e d u c i d o s d e f ac t o r es v i t a m i n a K
El c o l o r n o r m a l d e l a p i e l d e u n RN es s o n r o s ad o a u n q u e l o s h i j o s
d e p e n d i e n t e s . La e n f e r m e d a d h em o r r g i ca d e l RN (f r e c u e n t e an t es
d e m ad r es d i ab t i cas y l o s p r e m a t u r o s so n m s r o sad o s y l o s p ost r -
d e q u e se g e n e r a l i z a r a l a p r o f i l a x i s si st em t i ca c o n v i t a m i n a K) se
m i n o m s p l i d o s. Pu ed en ex i st i r m an i f e s t ac i o n e s d e i n e s t a b i l i d a d
m a n i f i e s t a p o r s an g r ad o g a s t r o i n t e s t i n a l , n asal , u m b i l i c a l , e n SN C
v a s o m o t o r a (ac r o c i an o s i s , c u t i s m a r m o r a t a , f en m en o d el ar l eq u n ).
y e q u i m o s i s a p ar t i r d e l s e g u n d o d a d e v i d a .
La ap ar i ci n d e f en m en o s c o m o l a c i an o si s g e n e r al i z ad a, l a i c -
Ad m i n i st r aci n d e l a p r i m e r a d o si s d e l a v a c u n a d e l a h ep at i t i s B: e n
t e r i c i a p r e c o z , el c o l o r g r i sceo y l a p a l i d e z s u p o n e n u n s i g n o d e
al g u n as Co m u n i d a d e s A u t n o m as se d i f i e r e l a ad m i n i st r aci n d e l a
a l a r m a q u e es n ecesar i o est u d i ar . El c u t i s r e t i c u l ar p u e d e o b e d e c e r
p r i m e r a d o si s d e est a v a c u n a a l o s d o s m eses d e v i d a .
al f r o p e r o t am b i n a u n a h i p o v o l e m i a o a u n a sep si s.
La p r esen ci a d e d e t e r m i n a d a s al t er ac i o n es , c o m o l o s q u i st es d e
O t r o s c u i d a d o s q u e se h ar n e n el RN s o n l o s q u e se d e t a l l a n a c o n t i -
m i l i u m , l a m a n c h a m o n g l i ca (n evu s p i g m e n t a d o az u l e n n al g as,
n u ac i n :
esp al d a o m u s l o s q u e p a l i d e c e d u r a n t e el p r i m e r a o d e v i d a y d esa-
D e t e cci n n e o n at al de e n f e r m e d a d e s m e t ab l i cas: se d e b e o b t e n e r
p ar ec e an t es d e l o s c u a t r o a o s) o l o s an g i o m as p l an o s , n o t i e n e n
u n a m u est r a d e san g r e p ar a l a d et ecci n p r e c o z d e h i p o t i r o i d i s m o ,
n i n g u n a si g n i f i caci n p at o l g i ca. En o c asi o n es l o s an g i o m a s p u e -
d e f e n i l c e t o n u r i a , d e h i p e r p l as i a s u p r ar r en al co n g n i t a, d e h i p er f e-
d e n aso ci ar se a p at o l o g as su b y acen t es (Fi g u r a 1 ).
Pediat ra
zyxwvu
Es f r ecu en t e, so b r e t o d o en l o s RN p r et r m i n o , p al p ar a n i v el d e l o s
p ar i et al es u n as r eas d e r e b l a n d e c i m i e n t o seo , q u e c o r r e s p o n d e n a
la d e n o m i n a d a cr an eo t ab es f i si o l g i ca; la p r esen ci a d e cr an eo t ab es
o c c i p i t a l es p at o l g i ca, y p u e d e est ar r e l ac i o n ad a c o n c u ad r o s s i m i l a res a l o s q u e o r i g i n a n u n a f o n t an el a an t er i o r au m e n t ad a d e t am a o .
La p er si st en ci a d e su t u r as acab al g ad as c o n ar ist as seas a la p al p aci n
a l a sem an a d e v i d a se d e n o m i n a cr an eo si n o st o si s. El d i ag n st i co d e
co n f i r m aci n es r ad i o l g i co . Ex ist en d i st i n t o s t i p o s, d e p e n d i e n d o d e la
su t u r a af ect ad a (l a m s f r e c u e n t e es la es c af o c ef al i a: su t u r a sag i t al ).
En el c o n t e x t o d e u n p ar t o t r au m t i co , se p u e d e n o b j e t i v a r l esi o n es
c o m o el caput
succedaneum
(Fi g u r a 2 ) o el c e f a l o h e m a t o m a (Fi g u r a
3 , T a b l a 3 ) (M I R 9 7 - 9 8 , 2 0 1 ) , as c o m o f r ac t u r as, q u e s u el en ser
l i n eal es (Fi g u r a 4 ).
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPON
CAPUT SUCCEDANEUM
Hemorragia subperistica
Inicio
En el m o m en t o del p ar t o
Horas despus d el p ar t o
Respeta
suturas
No
Resolucin
En unos das
2 semanas- 3 meses
Equimtica a veces
Nor m al
Piel
Figura 1. Angioma facial en el sndrome de Sturge- Weber
CEFALOLOHEMATOMA
Edem a de tejido celular

subcutneo
suprayacente
Tabla 3. Diferencias entre caput succedaneum y cefalohematoma
El e r i t e m a t x i co (co n si st en t e en vesi cu l o p st u l as so b r e b ase er i t em at o sa q u e su el en r esp et ar p al m as y p l an t as, f o r m a d a s p o r u n

i n f i l t r a d o d e eo si n f i l o s, c o n t e n d e n c i a a d esap ar ecer e n l a p r i m e ra sem an a) y l a m el an o s i s p u s t u l o s a (er u p ci n vesi co p st u l o sa q u e
su el e af ect ar a p al m as y p l an t as , f o r m a d a p o r u n i n f i l t r a d o d e PM N ,
c o n t e n d e n c i a a d esap ar ecer e n var i as sem an as) t am b i n so n f i s i o l g i co s (Tab l a 2 ).
MELANOSIS
PUSTULOSA
ERITEMA TXICO
Aparece
Localizacin
1-3 das
Nacim ient o
Variable
Variable
No p al m op l an t ar
S p al m op l an t ar
Frotis
Eosinfilos
Neutrfilos
Cultivo
Estril
Estril
Tabla 2. Melanosis pustulosazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

vs erit em a txico del RN
Figura 2. Caput succedaneum
La ex i s t en c i a d e ed em as p er i f r i co s e n u n RN PT es n o r m a l , p e r o
si ap ar e c e n e n u n RN T , se as o c i an a h y d r o p s , sn d r o m e d e T u r n er ,
h i j o d e m a d r e d i ab t i ca, n ef r o si s co n g n i t a, i n s u f i c i e n c i a car d aca e
h i p o p r o t e i n e m i a i d i o p t i ca.
RECUERDA
El cef al o h em at o m a es u n a coleccin d e sangre ent r e el p er i ost i o y el
hueso; p or el co n t r ar i o , el capu es un edem a d i f u so d el t ej i d o cel u l ar
subcut neo.
El n e o n a t o es m u y v u l n e r a b l e a l o s c a m b i o s d e t e m p e r a t u r a d e l e n t o r n o : la h i p o t e r m i a o l a f i e b r e o b l i g a n a c o n s i d er ar , ad em s d e l
ex ceso d e c al o r o d e f r o d e l e n t o r n o , o r g en es i n f ec c i o s o s o n eu r o -
C a r a : d e b e v al o r ar s e la si m et r a f ac i al p ar a d escar t ar c u ad r o s c o m o
l g i co s. La p r d i d a d e p eso ex c esi v a p u e d e cau sar u n a u m e n t o d e
la p ar l i si s f ac i al o b i e n l a h i p o p l a s i a d e l m scu l o d ep r es o r d e l n -
la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l .
g u l o d e l a b o c a . La p r esen ci a d e p et eq u i as o p eq u e as h e m o r r ag i as
Cr n e o : el cr n eo p u e d e ap ar ecer m o l d e a d o d e b i d o al p aso a t r avs
c o n j u n t i v a l e s es n o r m a l , s o b r e t o d o e n l o s p ar t o s v ag i n al es . T a m -
d el c an al d el p a r t o , r e c u p e r a n d o su f o r m a n o r m a l en u n a sem an a.
b i n h ay q u e e x p l o r a r l o s r ef l ej o s p u p i l a r e s . La ap ar i ci n d e u n a
Es n ecesar i o v a l o r a r t am b i n l a p e r m e a b i l i d a d d e l as f o n t an el as y su
l e u c o c o r i a d e b e h ac er n o s p en sar e n u n a cat ar at a co n g n i t a, u n r et i -
t am a o , y a q u e u n as f o n t an el as a n o r m a l m e n t e g r an d es o r et r asad as
n o b l a s t o m a , u n a r et i n o p at a d e la p r e m a t u r i d a d o u n a c o r i o r r e t i n i t i s
en su c i er r e p u e d e n ser d eb i d as , e n t r e o t r as cau sas, a h i d r o c e f a l i a ,
sever a. La n o ap er t u r a d e u n o j o al al t a d e b e h ac er n o s
h i p o t i r o i d i s m o , a c o n d r o p l a s i a o r u b o l a co n g n i t a. Lo h a b i t u a l es
g l a u c o m a co n g n i t o y es u n a u r g e n c i a o f t al m o l g i ca.
so sp ech ar
p al p ar u n a f o n t a n e l a an t e r i o r m a y o r o b r eg m t i ca (se c i er r a en t r e l o s
A n t e l a p r es en c i a d e an o m al as en l a l n ea m e d i a f ac i al (l o c al i z ad as
n u ev e y l o s 1 8 m eses) y u n a p o s t er i o r m e n o r o l a m b d o i d e a (q u e l o
en el t r i n g u l o q u e f o r m a el p u e n t e n asal , l a n ar i z y el f i l t r o ) h ay q u e
h ac e en t r e las sei s y l as o c h o sem an as).
d escar t ar m a l f o r m a c i o n e s cer eb r al es.
8. ed i ci n
a
T r ax : ad em s d e l a ex p l o r aci n c a r d i o p u l m o n a r d e r u t i n a , se p u e -
d e n e n c o n t r a r o t r o s h al l az g o s , c o m o u n a d i sc r et a co n g est i n m a m a r i a d e b i d a al p aso t r a n s p l a c e n t a r i o d e est r g en o s m at er n o s . A

veces i n c l u s o p u e d e ap ar ecer u n a p eq u e a secr eci n l ct ea (" l e c h e
d e b r u j a s " ). El e r i t e m a , l a i n d u r aci n y el d o l o r d e b e n h ac er p en sar
en m ast i t i s o ab sceso m a m a r i o .
Figura 3. Cef alohem at om a
Cefalohematoma
Hemorragia
subaracnoidea
Copuf zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
succedaneum
Periostio
Figura 5. Callo d e succin
A b d o m e n : l a p al p aci n d el a b d o m e n p e r m i t e d escar t ar la p r esen ci a
d e m asas o v i s c e r o m e g al i as .
El b o r d e d el h g ad o p o r d e b a j o d el
r e b o r d e co st al es n o r m a l h ast a 2 c m . La m asa a b d o m i n a l m s f r e c u e n t e en u n RN se d e b e a l a h i d r o n ef r o s i s (M I R 9 9 - 0 0 F, 1 4 2 ); o t r as
Duramadre
m asas a t en er en c u e n t a s o n las si g u i en t es:
Hemorragia
subgaleal
T r o m b o si s d e la ve n a r e n a l : m an i f es t ad a p o r l a p r esen ci a d e u n a
m asa s l i d a j u n t o a H T A , h e m a t u r i a y t r o m b o p e n i a , y r e l a c i o -
Figura 4. Hem orragias int racraneales
n ad a c o n c u ad r o s d e d esh i d r at aci n , p o l i c i t e m i a , h i j o d e m a d r e
d i ab t i ca y sep si s.
-
A n i v e l d e l a b o c a h ay q u e c o m p r o b a r l a i n t e g r i d a d d e l p al ad ar . Es
H e m o r r a g i a su p r a r r e n a l : h ay q u e so sp ech ar l o s en RN m acr o s -
p o s i b l e e n c o n t r a r u n o s q u i st es p u n t i f o r m e s b l a n q u e c i n o s , p o r r e -
m i c o s , n ac i d o s m e d i a n t e p ar t o d e n al g as, q u e su f r en d e t e r i o r o
t en ci n d e m o c o , q u e c o r r e s p o n d e n a las p er l as d e Eb st ei n , y q u e
d e su est ad o g en er al , t r ast o r n o s i n i co s ( h i p o n a t r e m i a c o n h i p er -
t am b i n p u e d e n ver se s o b r e las en cas r e c i b i e n d o el n o m b r e d e n o -
p o t as em i a), h i p o g l u c e m i a p er si st en t e, an em i z aci n e i c t e r i c i a.
d u l o s d e Bo n h . A s i m i s m o , es p o s i b l e o b ser v ar c m u l o s d e g r asa q u e
Su d i ag n st i co se c o n f i r m a p o r m e d i o d e eco g r af a a b d o m i n a l .
a y u d a n a l a l ab o r d e su cci n c o m o s o n las a l m o h a d i l l a s d e su cci n
Su t r a t a m i e n t o es d e so st n .
(so b r e las m ej i l l as ) o el c a l l o d e su cci n (so b r e el l a b i o s u p er i o r )

Por o t r o l ad o , c o n v i e n e t en er en c u en t a q u e l a vi scer a a b d o m i n a l
t o d o s el l o s si n si g n i f i caci n p at o l g i ca (Fi g u r a 5 ). Es p o s i b l e q u e
ex i s t an al g u n o s d i en t es , q u e n o es p r ec i s o ex t r aer .
q u e m s se l esi o n a en u n p ar t o t r au m t i co es el h g ad o .
S l o l o s
d esg ar r o s h ep t i co s i m p o r t an t es r eq u i er en ci r u g a. La seg u n d a v i sc eCu e l l o : es n ecesar i o d escar t ar l a p r esen ci a d e m asas cer v i cal es, c u y a
ra q u e m s se d a a en u n p ar t o t r au m t i co es el b az o e i g u a l m e n t e
u b i caci n p u e d e ser :
es e x c e p c i o n a l l a n ecesi d ad d e ci r u g a. En el a b d o m e n d el RN , es
M e d i a l : l a m asa m e d i a l m s f r e c u e n t e es el q u i s t e d el c o n d u c t o
m u y i m p o r t a n t e f i j ar se en el o m b l i g o . El co r d n u m b i l i c a l d e u n n i o
t i r o g l o s o , q u e se m u e v e si n cr n i cam en t e c o n l o s m o v i m i e n t o s
san o t i en e d o s ar t er i as, u n a v en a, d o s vest i g i o s (el d el al an t o i d es y el
d e l a l en g u a o c o n l a d eg l u ci n .
d el c o n d u c t o o n f al o m esen t r i co ) y l a g el at i n a d e Wh a r t o n . El co r d n
La t e r a l : a est e n i v e l es p o s i b l e e n c o n t r ar q u i st es b r a n q u i a l e s , he-
u m b i l i c a l se d es p r en d e en l o s p r i m e r o s q u i n c e d as d e v i d a. La p a t o loga u m b i l i c a l se p u e d e cl asi f i car en t r es g r u p o s : l o s p r o b l e m a s es-
m a n g i o m a s , ad en o p at as y h e m a t o m a s d el ECM .
t r u c t u r al es, las m asas u m b i l i c a l e s y l a p at o l o g a i n f ecci o sa u o n f al i t i s .

La p i e l r e d u n d a n t e en el c u e l l o y las al t er ac i o n es en la f o r m a (c u e l l o
c o r t o , f i n o , et c. ) su g i er en l i n f e d e m a i n t r a t er o o l o s sn d r o m es d e
Los p r o b l e m a s e st r u ct u r a l e s d el co r d n u m b i l i ca l son los siguient es:
D o w n , Tu r n er o N o o n a n .
cl av cu l a es el h u eso q u e m s se f r ac t u r a en el c o n t e x t o d e u n p ar t o
t r au m t i co . A n t e u n a f r ac t u r a d e cl av cu l a (asi m et r a c o n o si n c r e -
Ar t e r i a u m b i l i ca l n ica: si b i e n l o m s f r e c u e n t e es q u e n o c o n c u -
r r an o t r as m a l f o r m a c i o n e s , se h a d e s c r i t o as o c i ad a a m a l f o r m a c i o -
A d em s, en el c u e l l o se h an d e p a l p a r las cl av cu l as, d a d o q u e l a
n es r en al es, vascu l ar es, car d acas y a l a t r i so m a 1 8 .
Pe r si st e n ci a d e l c o n d u c t o o n f a l o m e se n t r i co : d a l u g ar a u n a f s-
p i t aci n a l a p al p aci n ), h ay q u e aseg u r ar l a au s en c i a d e p ar l i si s
t u l a q u e e x u d a u n a s u s t an c i a d e p H a l c a l i n o (m a t e r i a f e c a l ) y
b r a q u i a l s u p er i o r o i n f er i o r .
c u y a au s c u l t ac i n o b j e t i v a l a p r e s e n c i a d e r u i d o s h i d r o ar eo s.
Pediatra
Duct usart eriosus
Agujero oval
Pulmn
Arteria pulm onar

Ductus venosus
Placenta
Hgado
O n f a l o ce l e (Fi g u r a 8 ): si est c u b i e r t a p o r p e r i t o n e o . Se aso -
c i a a m a l f o r m a c i o n e s car d acas, sn d r o m e d e D o w n y sn d r o m e d e Be c k w i t h - Wi e d e m a n n . El t r a t a m i e n t o es q u i r r g i co .
Persist encia del u r aco: p r o v o c a u n a fst ula q u e ex u d a u n l q u i d o am a-
r i l l o t r an sp ar en t e d e p H ci d o si m i l ar a la o r i n a. A veces se aso ci a a u n
p l i p o o a u n q u i st e (MIR 9 9 - 0 0 F, 1 9 1 ).
Ret r aso en la ca d a d el co r d n u m b i l i ca l : p u e d e d esp r en d er se en t r e
l o s t r es d as y l o s d o s m eses d e v i d a , s i e n d o l o m s f r e c u e n t e a l r e d e d o r d e l o s 1 5 d as d e v i d a . El r et r aso p u e d e d eb er se a u n t r as t o r n o en
la q u i m i o t a x i s d e l o s n eu t r f i l o s y aso ci ar
i n f e c c i o n e s d e r ep et i ci n
a n i v e l d el co r d n u m b i l i c a l (es n ec esar i o v i g i l a r l a ap ar i ci n d e :
e r i t e m a , i n f l am aci n , secr eci n s a n g u i n o l e n t a , p u r u l e n t a o m a l o l i en t e).
Ga st r o sq u i si s (Fi g u r a 9 ): t i e n e n el caso d e q u e n o t en g a c u -
b i er t a e x t e r n a. Su l o cal i z aci n es y u x t a u m b i l i c a l (el o m b l i g o

RECUERDA
La persist encia d el ur aco da lugar a la salid a d e una sust ancia d e p H ci d o , y la persist encia d el co n d u ct o onfalom esentrico ocasi ona la salida
de una sust ancia d e p H al cal i n o .
M a sa s u m b i l i ca l e s: se p u e d e n c l as i f i c ar seg n su t am a o en l o s s i -
est c o n s er v ad o ). El m a n j e o es q u i r r g i co .
Asas intestinales
g u i en t es t i p o s :
-
Saco
^ ^ SP*
Gr a n d e s: r e c i b e n u n n o m b r e d i s t i n t o en f u n ci n d e cu l sea su
de perit oneo
QY
e n v o l t u r a e x t e r n a:
>
Cordn
um bilical
^
H e r n i a u m b ilical (Fi g u r a 7 ): si est cu b i er t a p o r p i e l ; d esap ar e-
zyxwvutsrqpo
zyxwvutsrqp
c e esp o n t n eam en t e al cer r ar se el a n i l l o u m b i l i c a l f i b r o m u sc u l ar d u r an t e l o s p r i m er o s t r es a o s d e v i d a en la m ayo r a d e

l os caso s. Es m s f r ecu en t e en la r az a n eg r a, en p r em at u r o s y
en ci er t as p at ol og as (t risom as 1 3 o 1 8 y sn d r o m e d e D o w n ,
h i p o t i r o i d i s m o co n g n i t o ). Es u n a t u m o r aci n b l an d a, n o d o l o r o sa y f ci l m en t e r ed u c i b l e, q u e se h ace m s ev i d en t e c o n
las m an i o b r as d e Val sal va. El t r at am i en t o d e en t r ad a es co n ser -
GASTROSQUISIS
ONFALOCELE
v ad o r y s l o p r ecisar ci r u g a si p er si st e m s al l d e l o s t r es o
c u at r o a o s d e ed ad o la h er n i a se c o m p l i c a (m u y i n f r ecu en t e).
FigurazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPO
9. Onf alocele y gast rosquisis
7
8. ed i ci n zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
a
Peq u e as (Fi g u r a 1 0 ): se i d e n t i f i c a n , ad em s, p o r su c o l o r r o j o .
So n las d o s si g u i en t es:
>
Gr a n u l o m a : q u e ap ar e c e al caer se el co r d n (p o r i n f ecci n
l ev e o p o r ep i t el i z aci n i n c o m p l e t a ) ; es u n t e j i d o b l a n d o ,
g r an u l ar , v ascu l ar , r o j i z o o r o s ad o , n o d o l o r o s o , q u e san g r a
c o n f a c i l i d a d y q u e p u e d e t en er a veces u n a secr eci n m u c o p u r u l e n t a . Se t r at a m e d i a n t e cau t er i z aci n c o n n i t r at o d e
p l at a.
>
P l i p o : q u e es r o j o , b r i l l a n t e y d u r o . Se p r o d u c e p o r p er si s-
t e n c i a d e l a m u c o s a i n t est i n al en el o m b l i g o . El t r a t a m i e n t o es
q u i r r g i co .
Figura 11 . Parlisis braqulal
Caractersticas fisiolgicas d el RN
Las car act er st i cas f i si o l g i cas p o r ap ar at o s y si st em as s o n las q u e se
e n u m e r a n a co n t i n u aci n .
Ap a r a t o ca r d i o va scu l a r : la san g r e o x i g e n a d a p r o c e d e n t e d e l a p l a -
cen t a l l eg a al f et o m e d i a n t e la v e n a u m b i l i c a l , el 5 0 % d e est a san g r e

p en et r a en el h g ad o y el r est o l o so r t ea y a l c a n z a l a c av a i n f e r i o r a
t r avs d el c o n d u c t o v en o s o d e A r a n c i o (M IR 0 1 - 0 2 , 1 6 2 ). En a m b o s
Figura 10. Gr anulom a um b i l i cal
caso s, l l eg a a l a au r cu l a d e r e c h a, d esd e d o n d e p u e d e t o m a r v ar i o s
cam i n o s:
O n f a l i t i s: se d e b e so sp ech ar an t e la p r es en c i a d e e r i t e m a , e d e -
d ar l u g ar s e c u n d a r i a m e n t e a p e r i t o n i t i s y a sep si s. Lo s p at g en o s
q u e l o p r o v o c a n m s c o m n m en t e i m p l i c a d o s so n l o s s i g u i e n -
La m a y o r p ar t e l l eg a a l a au r cu l a i z q u i e r d a p o r d e l f o r a m e n
o v a l ; y d e ah p asa al ven t r cu l o i z q u i e r d o .
m a, c al o r , f e t i d e z y secr eci n p u r u l e n t a en el o m b l i g o . Pu ed e
-
O t r a p a r t e p asa al v en t r c u l o d e r e c h o , a l a a r t e r i a p u l m o n a r ,
y a t r avs d e l ductus,
a l a a o r t a ; u n a p eq u e a p a r t e d e est a
s an g r e en l u g ar d e at r av esar el d u c t u s p a r a d r e n a r e n l a a o r t a ,
t es: 5. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
aureus, S. pyogenes
y E. coli. El t r a t a m i e n t o d e el ecci n es
l l eg ar p o r l a a r t e r i a p u l m o n a r al p u l m n (Fi g u r a 1 2 ).
l a aso ci aci n d e c l o x a c i l i n a y g e n t a m i c i n a .
Ex t r e m i d a d e s: es i m p o r t a n t e d escar t ar
la l u x aci n co n g n i t a d e
c ad e r a m e d i a n t e las m a n i o b r a s d e Ba r l o w (q u e b u s c a c o m p r o b a r
l a l u x a b i l i d a d d e u n a c a d e r a ) y d e O r t o l a n i (t r at a d e r e d u c i r u n a
c ad e r a l u x a d a ).
En c u a n t o a l o s m i e m b r o s su p er i o r es, es p o s i b l e en c o n t r ar s e c o n
p ar l i si s b r aq u i al es (Tab l a 4 y Fi g u r a 1 1 ).
PARLISIS BRAQUIAL
P. ERB- DUCHENNE
P. KLUMPKE
Races
(C4) - C5 - C6
C7 - C8 - (T1 )
Cnica
Brazo en adduccin
y rotacin int erna
Mano cada
R.Moro
No present e o asimtrico
Presente
R. prensin palmar
Presente
No present e
Asociaciones
C4- parlisis frnica
TI - s. Horner
Tabla 4. Parlisis braqulal
Placenta
Q
RECUERD A
Bar l- OW: cader a OUT (la m an i o b r a d e Bar l o w lux a caderas p ot en ci al m ent e lux ab les). Or t o l a- NI: cadera IN (la m an i o b r a d e Or t o l an i r ed uce
una cadera l ux ad a).
CIRCULACIN FETAL
CIRCULACIN DEL RECIN NACIDO
Figura 12. Fisiopatologa d e la circulacin
Pediatra
Desp u s d el n a c i m i e n t o , se p r o d u c e n u n a ser i e d e c a m b i o s q u e v a n
ex t er n a, r eal i z ar u n as p i r ad o s u p e r f i c i al d e las secr eci o n es n asal es y
a l l ev ar a la ad q u i si ci n d el e s q u e m a c i r c u l a t o r i o d e l a d u l t o . Los
f ar n g eas) y u n a ser i e d e m e d i d a s esp ecf i cas (ven t i l aci n a p r esi n p o -
p r i n c i p a l e s c a m b i o s so n l o s si g u i en t es:
si t i va i n t e r m i t e n t e , m asaj e car d aco , ad m i n i st r aci n d e a d r e n a l i n a q u e
Ci er r e d el f o r a m e n o v a l an t es d el t er cer m es.
se ap l i car n s l o si l a f r e c u e n c i a car d aca es i n f e r i o r a u n v a l o r l m i t e
Ci er r e d el d u c t u s a las 1 0 - 1 5 h o r as d e v i d a .
p r e f i j a d o (M IR 9 9 - 0 0 , 2 1 6 )). Sus c o n s ec u en c i as m s i m p o r t a n t e s se d a n
Ci er r e d el c o n d u c t o d e A r a n c i o y o b l i t er aci n d e l o s vaso s u m -
en el SN C:
b i l i c al es .
En los RN PT , l a h i p o x i a p r o d u c e u n a af ect aci n d e l a m a t r i z g e r m i -
n al . La m a t r i z g e r m i n a l es u n a es t r u c t u r a t r an s i t o r i a p r esen t e en el
Sus e q u i v al e n t e s (an at m i co s) en l a e d ad ad u l t a so n l o s q u e se e n u -
c e r e b r o i n m a d u r o (en la c ab e z a d el n cl eo c a u d a d o , c er c a d e l o s
m e r a n a co n t i n u aci n :
ven t r cu l o s l at er al es) h ast a l a sem an a 3 4 d e g est aci n . D a d o q u e
Ven a u m b i l i c a l : l i g am en t o r ed o n d o .
est c o m p u e s t a d e vaso s, su l esi n p r o d u c e h e m o r r a g i a . Cl n i c a-
A r t e r i a u m b i l i c a l : l i g a m e n t o u m b i l i c a l l at er al .
m e n t e , cu r sa c o n d e t e r i o r o d el est ad o g en er al , ap ar i ci n d e p au sas
D u c t u s : l i g a m e n t o ar t er i o s o .
d e ap n e a, b r a d i c a r d i a , h i p o ven t i l aci n , c o n v u l s i o n e s ,
Co n d u c t o d e A r an c i o : l i g am en t o ven o so .
d i sm i n u ci n d e l r ef l ej o d e M o r o y f o n t an el as a t en si n . Se d i a g -
A l an t o i d es: u r aco .
n o st i ca m e d i a n t e eco g r af a c e r e b r al . Pu ed e d e r i v ar en l a ap ar i ci n
C o n d u c t o o n f al o m esen t r i co : d i ver t cu l o d e M e c k e l (l a a n o m a -
d e l e u c o m a l a c i a p e r i v e n t r i c u l a r , q u e se m an i f i es t a c o m o d i p l ej a
h i p o t o n a,
esp st i ca, y/ o h i d r o c e f a l i a .
la co n g n i t a d el ap ar at o d i g e s t i v o m s f r ec u en t e).
En los RN T , l a h i p o x i a o c as i o n a u n a af ect aci n d i f u s a, q u e se c o -
n o c e c o m o en cef al o p at a h i p x i co - i sq u m i ca. Pu ed e ser l ev e (h i -
En el RN, la f r ecu en ci a car d aca n o r m al o sci l a en t r e 9 0 Ip m (en r ep o so )

y 1 8 0 Ip m . Los p r em at u r o s su el en t en er u n a f r ecu en ci a m ayo r en r ep o so ,
p e r e x c i t a b i l i d a d , t e m b l o r e s , l l an t o ), m o d e r a d a (l et ar g a, h i p o t o n a)
en t r e 1 4 0 y 1 5 0 I p m , consid er nd ose t aq u i car d i a a p ar t i r d e 1 8 0 I p m .
o g r av e (est u p o r , c o m a ) . Su p o n e l a cau sa p r i n c i p a l d e cr i si s c o n -
Ex ist e u n p r e d o m i n i o d e cavi d ad es d er ech as q u e va a m an i f est ar se en
v u l si v as en l o s RN . El t r a t a m i e n t o d e st as se l l evar a c a b o c o n
el ECC c o m o u n a d esvi aci n d el ej e el ct r i co h aci a la d er ech a, c o n
f e n o b a r b i t a l , f en i t o n a o d i a z e p a m .
pat rn Rs en p r eco r d i al es d er ech as y S p r o f u n d as en i z q u i er d as.
Ap a r a t o r e sp i r a t o r i o : la f r e c u e n c i a r esp i r at o r i a en el RN o s c i l a en t r e
RECUERD A
Hay q u e sospechar una lesin hemorrgica d e la m at r i z g er m i n al si se
est ant e un p aci en t e pretrmino q u e suf re, d e f o r m a sbita, h i p o t en sin, an em i a y ab o m b am i en t o f on t an el ar .
3 0 y 4 0 r p m , y es u n a r esp i r aci n f u n d a m e n t a l m e n t e a b d o m i n a l . Se
d e n o m i n a p o l i p n e a a la ex i s t en c i a d e m s d e 6 0 r p m .
Ap ar at o digest ivo: si h ay sal i vaci n ex cesi va, d eb e so sp ech ar se at r esi a
esof g ica. La ex p u l si n d e m e c o n i o (p r i m er a d ep o si ci n , est ril) su el e

r eal i z ar se en las p r i m er as 4 8 h o r as d e v i d a; si n o o c u r r e as, h ay q u e
d escar t ar l a p r esen ci a d e o b st r u cci n i n t est i n al o d e an o i m p e r f o r ad o .
Ap a r a t o u r i n a r i o : l a p r i m e r a m i cci n o c u r r e el p r i m e r d a d e v i d a .
En el RN a t r m i n o , est n r e d u c i d as l a f i l t r aci n g l o m e r u l a r y l a
c a p a c i d a d p ar a c o n c e n t r a r l a o r i n a . En el p r et r m i n o , si n e m b a r g o ,
1.3. Trastornos respirat orios del RN
ex i st en p r d i d as a u m e n t a d a s d e s o d i o a t r avs d el r i o n .
Sist em a n e r vi o so : l a p o st u r a d el RN n o s i n f o r m a acer ca d el est a-
d o d e las est r u ct u r as s u b c o r t i c al es . A m e d i d a q u e av an z a l a e d ad
g es t ac i o n al , se p asa d e u n a ex t en si n t o t al a las 2 8 sem an as, a u n a
Ap nea
f l ex i n d e l o s M M I I a las 3 4 sem an as y a u n a f l ex i n d e las c u at r o

e x t r e m i d ad e s en el RN T .
La ap n ea se d e f i n e c o m o el cese d el f l u j o d e ai r e p u l m o n a r o la i n t e
RECUERD A
La l eu coci t osi s es fisiolgica en
los recin n aci d os.
r r u p ci n d e la r esp i r aci n d u r a n t e u n o s 1 0 - 2 0 seg u n d o s. C u a n d o l a
H e m at o l o g a:
Ser ie r oj a: en el RN , las c i f r a s
...
.-
. . .
ap n ea se p r o l o n g a d u r a n t e m s d e 2 0 seg u n d o s, su el e aco m p a ar se d e
r ep er c u s i o n es h em o d i n m i cas (b r a d i c a r d i a , ci an o si s).
y 2 0 g / d l . En el RN , y d u r an t e l o s p r i m e r o s
seis- 1 2
Clasif icacin
m eses d e v i d a , se m a n t i e n e u n p at r n d e H b s i m i l ar al d el f et o :
H b F 7 0 % (a- 2 y), H b A 2 9 % (a- 2 (3- 2) y H b A 2 1 % (a- 2 5- 2).
Las ap n eas se c l as i f i c an en l o s si g u i en t es t i p o s :
Se r i e b l a n ca : l a l eu c o c i t o s i s es f i si o l g i ca en l o s RN .
Plaq u et as: se c o n s i d e r a n n o r m al e s ci f r as > 1 5 0 . 0 0 0 / m m .
Cen t r al es.
Co a g u l a ci n : ex i st e u n a d i sm i n u ci n d e l o s f act o r es v i t a m i n a K
Ob st r u ct i vas.
d ep en d i en t es.
Mi x t as.
1.2. Reanimacin neonat al

e hipox ia neonat al
Fisiop at olg icas:
Et iolg icas:
-
Pr i m a r i a o id iop t ica: t p i ca d el RNPT .

Se cu n d a r i a : al t er ac i o n es SNC (h e m o r r ag i a d e l a m a t r i z g e r m i -
n al , f r m aco s, n e u r o m u s c u l a r ) , r esp i r at o r i a ( EM H , p r e m a d u r e z
ex t r em a), i n f ecci o sas, d i g est i vas (NEC, r e f l u j o ), m et ab l i cas o
c ar d i o v as c u l ar e s .
La r ean i m aci n d el RN se d e f i n e c o m o el c o n j u n t o d e m e d i d as est an d ar i z ad as y d e ap l i caci n s ec u en c i al q u e t i e n e n c o m o f i n a l i d a d e v i -
A p n e a id iop t ica d el p r e m a t u r o : su i n c i d e n c i a es i n v e r s am e n t e p r o -
t ar la h i p o x i a . I n c l u y e m e d i d a s g en er al es q u e se a p l i c a n a t o d o s l o s
p o r c i o n a l a l a e d a d g es t ac i o n al . La ap n ea i d i o p t i ca d e l RN PT su el e
RN ( c o l o c a r l e b aj o u n a f u e n t e d e c al o r r ad i an t e, secar su s u p e r f i c i e
t en er car act er st i cas m i x t as , p r es en t an d o u n c o m p o n e n t e c en t r al y u n o
8. ed i ci n
a
o b s t r u c t i v o . Es r ar a su ap ar i ci n el p r i m e r d a d e v i d a . Su el e c o m e n -
VALORACIN
z ar en t r e el s e g u n d o y el sp t i m o d a y n o r m a l m e n t e d esap ar ecen al
al c an z ar s e las 3 6 sem an as d e e d a d p o s t c o n c e p c i o n a l . Se d e b e m o n i t o r i z ar a t o d o s l o s RN c o n m e n o s d e 3 5 sem an as d e g est aci n d u r a n t e
l a p r i m e r a sem an a d e v i d a h ast a q u e n o se d et ec t an ap n eas d u r a n t e al
m e n o s c i n c o d as. Su ap ar i ci n en el p r i m e r d a d e v i d a o m s al l d e l a
s eg u n d a sem an a d e b e h acer d u d a r d e l d i ag n st i co d e ap n ea i d i o p t i ca,
d e b i e n d o so sp ech ar a l g u n a p at o l o g a s u b y ac e n t e c o m o c au san t e d e l a
m i s m a (Tab l a 5 ).
Disociacin
trax- abdomen
Nor m al
Trax f ij o, se m ueve
el ab d o m en
Respiracin
con balanceo
Tiraje
Ausent e
Int ercost al
Int ercost al, supra

e inf raest ernal
Retraccin xifoidea
Ausent e
Discreta
Intensa
Aleteo nasal
Ausent e
Discret o
Int enso
Ausent e
Se oye con f o n en d o
Se oye a dist ancia

Sin f o n en d o
Quejido
respiratorio
APNEA IDIOPTICA
En el Apgar , a ms nm ero m ej or , al co n t r ar i o q u e el Silver m an, q u e a ms nm ero, peor.
RESPIRACIN PERIDICA
Regla para recordar parmetros d el t est d e Silver m an:
RNPT
Edad
RNPT y RNT
Dl- RE QUE ATLE- TI:
Clnica
Apneas 15- 20
Cianosis, br adicar dia
Au m en t a d u r an t e el sueo
REM
Pronstico
Desaparece a las 36 sem .

p ost concep ci onal
Sin riesgo d e m u er t e sbita
Apneas 5- 10 seguidas
d e respiraciones rpidas
d u r an t e 10- 15
NO cianosis ni bradicardia
Au m en t an d u r an t e las fases
3- 4 d el sueo
Desaparece a las 36 sem .
p ost concep ci onal
Sin riesgo d e m u er t e
sbita
Disociacin t o r aco ab d o m i n al
REtraccin x i f oi d ea
QUEj ido
ALeTEo nasal
Tiraj e
Tabla 6.Test de Silverman
Tabla 5. Diagnstico diferencial de las apneas
Trat am ient o
La p u n t u aci n d e la d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a es l a s i g u i en t e:
0 - 2 : n o ex i st e d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a, o l a d i f i c u l t a d es l eve.
3 - 4 : d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a m o d e r a d a
M a y o r o i g u al a 5: d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a sever a.
T a q u i p n e a t r an sit or ia d el RN (s n d r o m e d e Aver y,
p u l m n h m e d o , m a l a d a p t a ci n p u l m o n a r o SD R II)
El t r a t a m i e n t o d e l a ap n ea se h ar e n f u n ci n d e l t i p o d e ap n e a q u e
p r esen t e el RN :
Pa t o g e n i a : es l a c au s a m s f r e c u e n t e d e d i st r s r e s p i r a t o r i o n e o -
Ap n e a s p r i m ar i as:
n at al (f r e c u e n c i a s u p e r i o r al 4 0 %) . Se d e b e a u n r et r aso e n l a a b -
Asp i r aci n d e secr eci o n es.
so r ci n d e l q u i d o d e l o s p u l m o n e s f et al es p o r el si st em a l i n f t i co
Est i m u l aci n cu t n ea: l a m ayo r a r e s p o n d e n p r e c i s a n d o e n p o -
d a n d o l u g ar , p o r a c u m u l o d e st e, a u n a m e n o r d i s t e n s i b i l i d a d
cas o c asi o n es o x g en o o ven t i l aci n c o n b o l sa.
p u l m o n a r y a u n a co m p r esi n y a u n c o l a p s o b r o n q u i o l a r , l o q u e
Caf en a, t e o f i l i n a .
p r o v o c a u n r et r aso e n e l p r o c e s o d e ad ap t aci n a l a v i d a e x t r a u -
Tr an sf u si n d e c o n c e n t r a d o d e h em at es, e r i t r o p o y e t i n a .
t e r i n a . El p a c i e n t e p r o t o t p i co es u n RN T n a c i d o p o r cesr ea o
CPA P o ven t i l aci n m ecn i ca, e n aq u e l l o s en l o s q u e f r acasen
p o r p a r t o v a g i n a l r p i d o . T am b i n es m s f r e c u e n t e e n el sex o
las m e d i d a s an t er i o r es.
m a s c u l i n o , e n RN m acr o s m i co s, e n h i j o s d e m ad r es d i ab t i cas o
en e m b a r a z o s m l t i p l es (Fi g u r a 1 3 ) .
Ap n e a s se cu n d a r i a s: el t r a t a m i e n t o a i n st au r ar d e p e n d e d e l p r o c e s o
cau sal d e l a ap n e a.
Di f i cu l t ad r esp ir at or ia
Par a ev al u ar l a d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a e n el RN , se e m p l e a el t est d e Si l v e r m a n (Tab l a 6 ), as c o m o l a p r es en c i a o n o d e p o l i p n e a , d e f i n i d a p o r
l a ex i s t en c i a d e m s d e 6 0 r p m (Tab l a 6 ).
Ca u sa s d e d if icu lt ad r esp ir at or ia
Ex i st en m l t i p l es cau sas d e ap ar i ci n d e d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a e n el
n e o n a t o , en t r e l as q u e se e n c u e n t r a n l as si g u i en t es:
T a q u i p n e a t r an s i t o r i a d e l RN .
En f er m ed ad d e m e m b r a n a h i a l i n a .
Sn d r o m e d e asp i r aci n m e c o n i a l .
Ex t r avasaci n e x t r a p u l m o n a r d e ai r e.
Per si st en ci a d e l a ci r cu l aci n f et al .
I n f ec c i o n es : n eu m o n a, sep si s, et c.
En f er m ed ad p u l m o n a r cr n i ca: d i sp l asi a b r o n c o p u l m o n a r .
M al f o r m ac i n d i af r ag m t i ca, l a r i n g o m a l a c i a , sn d r o m e d e Pi er r eRo b i n , et c .
10
Figura 13. Taquipnea t r ansit or ia d el RN
Pediatra
Cl n i ca : g e n e r a l m e n t e se m an i f i es t a c o m o u n dist rs r es p i r at o r i o
La snt esis d e su r f ac t an t e var a en d i st i n t as s i t u ac i o n es : a u m e n t a c o n
l ev e- m o d er ad o , d e i n i c i o i n m e d i a t o t r as el p ar t o (m en o s d e sei s u
las s i t u ac i o n es d e est rs (en el d e s p r e n d i m i e n t o p l a c e n t a r i o , en la
o c h o h o r as) y q u e m e j o r a al a d m i n i s t r a r p eq u e as c an t i d ad e s d e
r o t u r a p r e c o z d e m e m b r a n a s , p o r el c o n s u m o d e o p i ceo s, p o r H T A
o x g en o . La au scu l t aci n d e est o s n i o s su el e ser n o r m a l . H a b i t u a l -
y p o r vascu l o p at a r en al m at er n a) y d i s m i n u y e en el h y d r o p s f et al y
m e n t e se r e c u p e r an en u n p l a z o q u e o s c i l a en t r e d o s y t r es d as.
en l a d i ab et es m at e r n a.
D iag n st ico : se r eal i z a f u n d a m e n t a l m e n t e p o r :

-
La EM H af ect a so b r e t o d o a RNPT , s i e n d o e s p e c i a l m e n t e h a b i t u a l
Rx : se o b ser v a r e f u e r z o d e la t r a m a b r o n c o v a s c u l a r p e r i h i l i a r ,
en h i j o s d e m ad r es d i ab t i cas y en e m b a r a z o s m l t i p l es y a l c a n z a n -
l q u i d o en las ci su r as, d i scr et a h i p er i n su f l aci n , y a v eces, d e r r a -
d o sus v al o r es d e f r e c u e n c i a u n a r el aci n i n v er s am en t e p r o p o r c i o -
m e p l e u r a l . N o ex i st e b r o n c o g r a m a ar eo (M I R 0 1 - 0 2 , 1 7 7 ).
n al a la e d ad g e s t ac i o n al .
Hem ogram a: n o r m al .
Cl n i ca : en l o s n i o s q u e p ad e c e n u n a EM H , a p a r e c e u n d ist r s r es-
Ga so m e t r a : m u est r a u n a d i scr et a h i p o x e m i a e h i p e r c a p n i a q u e
p i r a t o r i o d e i n i c i o i n m e d i a t o t r as el p ar t o (en m e n o s d e sei s h o r as),
se n o r m a l i z a n p r e c o z m e n t e .
q u e se m an i f i es t a en f o r m a d e t a q u i p n e a , q u e j i d o i n t en s o , al et eo
n asal , r et r ac c i o n es i n t er y su b co st al es y ci an o si s p a r c i a l m e n t e r e-
T r a t a m i e n t o : o x i g e n o t e r a p i a h ast a l a r eso l u ci n d el c u a d r o
(M IR
f r ac t ar i a a la ad m i n i st r aci n i n d i r e c t a d e o x g en o .
0 2 - 0 3 , 1 9 1 ). A veces se b e n e f i c i a n d e p r esi n p o s i t i v a c o n t i n u a en
En l a au scu l t aci n d e est o s n i o s, s u e l e n a p a r e c e r c r e p i t a n t e s en
la va ar ea (CPAP) a u n q u e , en g e n e r al , est o s p aci en t es r e s p o n d e n
a m b a s b ases j u n t o a h i p o v en t i l ac i n b i l a t e r a l . Si se p r o d u c e u n
a l a ad m i n i st r aci n d e o x g en o en p eq u e as c an t i d ad e s . Si ex i st en
d e t e r i o r o r p i d o , h ay q u e s o s p ec h ar
f act o r es d e r i esg o d e sep si s ( c u l t i v o r ect o - v ag i n al p o s i t i v o , f i e b r e
veo l ar .
n eu m o t o r ax p or r u p t u r a al -
m at e r n a, b o l sa r o t a p r o l o n g a d a , et c. ) o p r u eb as d e l a b o r a t o r i o s u -
Los sn t o m as s u e l e n ir p r o g r e s a n d o h ast a a l c a n z a r u n m x i m o h a -
g est i vas d e el l a o el dist rs n o m e j o r a en c u at r o o sei s h o r as, se d e b e
c i a el t er c er d a p ar a, p o s t e r i o r m e n t e , i r m e j o r a n d o ( g e n e r a l m e n t e ,
i n st au r ar a n t i b i o t e r a p i a an t e l a so sp ech a d e q u e el dist rs se d eb a a
est a m ej o r a v a p r e c e d i d a d e u n a u m e n t o d e l a d i u r es i s y d e l a
u n a sep si s n eo n at al p r e c o z . Si l a FR es m a y o r d e 8 0 r p m , es n ec esa-
p o si b i l i d ad d e ven t i l ar c o n m en o r es co n cen t r aci o n es d e 0 ) .
r i o r et r asar l a n u t r i ci n en t er al o v al o r ar la al i m en t aci n p o r SN G.
D iag n st ico :
La f u r o s e m i d a n o h a d e m o s t r a d o ser ef i c az y n o d e b e u t i l i z ar s e.
Rad iog r af a d e t rax : en e l l a se ap r ec i a i n f i l t r a d o r e t i c u l o g r a n u -
l ar c o n b r o n c o g r a m a ar eo en u n o s p u l m o n e s p o c o v e n t i l a d o s .
RECUERD A
En la t aq u i p n ea t r an si t or i a, desde un p u n t o d e vist a radiolgico, ap ar ece
lquido en las cisuras.
En l o s caso s m s g r aves, es p o s i b l e e n c o n t r a r at el ect asi as ( i m a g en d el p u l m n b l a n c o ) (Fi g u r a 1 5 ).

-
Ga so m e t r a : d o n d e se o b j e t i v a h i p o x e m i a i m p o r t a n t e , h i p e r c a p -
n i a y ac i d o s i s r es p i r at o r i a.
En f e r m e d a d d e la m e m b r a n a h i al i n a (SD R t ip o I)
Pat og en ia y f isiop at olog a: es l a cau sa m s f r e c u e n t e d e d ist r s r es-
p i r a t o r i o en el RN PT . Se d e b e a u n d f i ci t d e su r f ac t an t e, q u e n o
al c an z a p l e n a m e n t e la s u p e r f i c i e p u l m o n a r h ast a l a sem an a 3 4 - 3 5 .
Est e d f i ci t p r o d u c e u n a u m e n t o d e l a t en si n s u p e r f i c i al y u n a t e n d e n c i a d e l o s p u l m o n e s h ac i a el c o l a p s o . A d em s est o s n eo n at o s
p r esen t an i n m a d u r e z es t r u c t u r al p u l m o n a r (Fi g u r a 1 4 ).
ATELECTASIAS
FORMACIN DE M. HIALINAS
EDEMA INTERSTICIAL
enor distensibilidad pulm onar
Figura 15. Enf erm edad d e la m em b r ana hialina. Radiografa

Hipox emia, hipercapnia, acidosis
1
soconstriccin pulm onar
Aum ent o de Shunt D- l
RECUERD A
La presencia d e b r o n co g r am a areo no slo es at r i b u i b l e a una n eu m o na; tam bin p u ed e aparecer en la EMH.
Pr e ve n ci n : co n si st e en l a ad m i n i st r aci n d e d o s d o si s d e d ex am et a-
so n a o b et am et aso n a i . m . (r eco r d ad q u e est os c o r t i c o i d e s s at r avi esan

Figura 14. Dficit d e sur f act ant e
la b ar r er a f et o p l acen t ar i a) sep ar ad as p o r 2 4 h o r as y 4 8 - 7 2 h o r as an t es
11
zyxwvu
8. ed i ci n
a
d el p ar t o a m u j er es em b ar az ad as d e 2 4 a 3 4 sem an as, en las q u e se
S n d r o m e d e Asp ir acin M e co n i al (SAM )
c o n s i d e r a p r o b a b l e el p ar t o en el p l a z o d e u n a s em an a. El m o m e n t o
p t i m o d el p ar t o es en t r e 2 4 h y si et e d as t r as el t r a t a m i e n t o . Su
ad m i n i st r aci n d i s m i n u y e l a i n c i d e n c i a d e EM H en n i o s d e 2 8 - 3 4
sem an as d e e d a d g es t ac i o n al y la s ev er i d ad d el c u a d r o en m en o r es
RNPT) q u e h a p a d e c i d o u n s u f r i m i e n t o f et al a g u d o ( H T A , n e u r o -
d e 2 7 sem an as. A d em s r e d u c e l a i n c i d e n c i a d e h e m o r r a g i a d e l a
p at as cr n i cas, e n f e r m e d ad e s c ar d i o v as c u l ar es , t a b a c o , r et r aso d el
m a t r i z g e r m i n a l , D A P, NEC y d e n e u m o t o r a x (M IR 0 4 - 0 5 , 1 6 8 ; M I R
c r e c i m i e n t o i n t r a u t e r i n o ), h e c h o q u e e s t i m u l a el p e r i s t al t i s m o i n t es -
0 0 - 0 1 , 1 8 9 ). La (3 - m et ason a es el c o r t i c o i d e d e el ecci n p o r ser m s
t i n a l y l a l i b er aci n i n t r a t er o d e m e c o n i o .
ef ec t i v a en l a p r even ci n d e l a l e u c o m a l a c i a p e r i v e n t r i c u l a r q u e la
El m e c o n i o d en s o , m e z c l a d o c o n el l q u i d o am n i t i co , p asa h ac i a
d ex am et aso n a.
Pat o g en ia: el SA M es u n a p at o l o g a t p i ca d el RN p o st r m i n o (p u e-
d e o c u r r i r t am b i n en el RN a t r m i n o , p e r o es e x c e p c i o n a l en el
los p u l m o n es, d o n d e o b st r u ye
T r a t a m i e n t o : co n si st e e n :
-
So p o r t e r e sp i r a t o r i o : n o se d e b e r e an i m ar c o n o x g en o al 1 0 0 %
el a t r a p a m i e n t o d e ai r e. Cu a n d o l a o b st r u cci n es c o m p l e t a , p u e d e
y a q u e l a h i p e r o x i a p r o d u c e d a o p u l m o n a r en f o r m a d e D BP,
d ar l u g ar a at el ect asi as.
d i s m i n u y e m s l a p r o d u cci n d e su r f ac t an t e, r e d u c e el f l u j o c e -
El m e c o n i o es ad em s u n ag en t e i r r i t an t e y est r il q u e va a p r o v o c a r
r eb r al y se aso ci a a r et i n o p at a d el p r e m a t u r o . Se p u e d e p r eci sar
l a ap ar i ci n d e u n a n e u m o n i t i s q u m i ca en las p r i m er as 2 4 - 4 8 h o -
ven t i l aci n m ecn i ca, d a d o q u e g en er a u n a h i p o x i a i m p o r t a n t e
ras d e v i d a , l o q u e c o n l l e v a u n a d i sm i n u ci n d e l a p r o d u cci n d e
a u n q u e en o c asi o n es es s u f i c i e n t e l a r ean i m aci n c o n CPA P.
su r f ac t an t e y u n a u m e n t o d e las r esi st en ci as p u l m o n a r e s . T o d o e l l o
Ad m i n i st r aci n e n d o t r a q u e a l d e su r f act an t e : q u e m e j o r a l a o x i -
p r e d i s p o n e a l a ap ar i ci n d e s o b r e i n f e c c i o n e s b act er i an as, s i en d o el
g en aci n y l a f u n ci n p u l m o n a r . D i s m i n u y e l a i n c i d e n c i a , l a se-
g e r m e n m s f r e c u e n t ezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQP
E. coli.
v e r i d a d y las c o m p l i c a c i o n e s (escap es d e ai r e). Se p u e d e p au t ar
d e f o r m a p r o f i l ct i ca o t er ap u t i ca. Pu ed en p r eci sar d o s o t r es
Cl n i ca : l a g r av e d ad d el c u a d r o va a v ar i ar d e p e n d i e n d o d e l o es-
p eso q u e sea el m e c o n i o . En las p r i m er as h o r as d e v i d a , el RN va a
d o si s sep ar ad as p o r u n m n i m o d e en t r e sei s y d o c e h o r as. Tr as
p r esen t ar dist rs r e s p i r at o r i o c o n t a q u i p n e a , t i r aj e, q u e j i d o , c i an o si s
su ad m i n i st r aci n , l a m ej o r a es i n m e d i a t a c o n r i esg o d e q u e se
e h i p er i n su f l aci n t o r ci ca.
p r o d u z c a u n p i c o d e h i p e r o x i a (q u e se aso ci a a c i e r t o p e l i g r o
d e h e m o r r a g i a i n t r a v e n t r i c u l a r y d a o p u l m o n a r ) . M e j o r a l a s u -
las vas ar eas d e m e n o r c a l i b r e , f o r -
m a n d o t ap o n es q u e ej er c en u n m e c a n i s m o v a l v u l a r , f a v o r e c i e n d o
D iag n st ico : se l l ev a a c a b o m e d i a n t e :
-
Rx : en e l l a se o b ser v a h i p er i n su f l aci n p u l m o n a r (p o r at r ap a-
p e r v i v e n c i a d e l a EM H , a u n q u e n o se ha v i s t o q u e d i s m i n u y a l a
m i e n t o ar eo p o r el m e c a n i s m o v a l v u l a r an t es c i t ad o ), i n f i l t r ad o s
i n c i d e n c i a d e D BP (M I R 9 7 - 9 8 , 1 8 6 ).
a l g o d o n o s o s p ar c h ead o s y d i af r ag m as ap l an ad o s . En al g u n o s c a -
Deb en
ad m i n i s t r ar s e an t ib it icos ( a m p i c i l i n a +
g en t am i cn a)
sos, p u e d e ap ar ecer t am b i n n e u m o t o r a x o n e u m o m e d i a s t i n o
h ast a t en er l o s r esu l t ad o s d e l o s c u l t i v o s , ya q u e u n a sep si s c o n

p ar t i ci p aci n p u l m o n a r p u e d e d ar u n c u a d r o cl n i co y r ad i o l g i -
(en t r e el 1 0 y el 4 0 % d e l o s caso s) (Fi g u r a 1 6 ).

-
Ga so m e t r a : m u est r a h i p o x e m i a , h i p e r c a p n i a y ac i d o si s.
c o p r ct i cam en t e i n d i s t i n g u i b l e d e u n a EM H .
C o m p l i ca ci o n e s: c ab e d est acar las si g u i en t es:

-
D u ct u s a r t e r i o so p er sist en t e: m u c h o s d e l o s f act o r es q u e f a v o -
r ecen l a EM H p r o v o c a n , a s i m i s m o , u n r et r aso en el c i er r e d e l
d u c t u s , p e r m i t i e n d o q u e a t r avs d e st e p u e d a p r o d u c i r s e p aso
d e san g r e, c u y o s en t i d o d ep en d er d e la d i f e r e n c i a d e p r esi o n es
en t r e la ar t er i a p u l m o n a r y l a ao r t a. Su el e m an i f est ar se c o m o
ap n eas i n e x p l i c a b l e s en u n RN q u e se r ec u p er a d e u n a EM H ,
p u l so s sal t o n es, s o p l o si st l i co o c o n t i n u o s u b c l a v i c u l a r i z q u i e r d o , a u m e n t o d e las n ecesi d ad es d e 0 , h e p a t o m e g a l i a , et c. En l a
2
r ad i og r af a d e t r ax se ap r ec i a c a r d i o m e g a l i a e h i p e r a f l u j o p u l m o n a r . El d i ag n st i co es c o n e c o c a r d i o g r a m a .
Par a su t r a t a m i e n t o , ad em s d el ap o r t e a d e c u a d o d e l q u i d o s y
d e d i u r t i co s, en caso s d e d e t e r i o r o p r o g r e s i v o , est i n d i c a d o
el c i er r e f ar m aco l g i co c o n i n d o m e t a c i n a (M I R 9 8 - 9 9 F, 1 8 5 ),
s i e m p r e q u e n o ex i st an c o n t r a i n d i c a c i o n e s t al es c o m o h e m o r r a g i a ac t i v a, t r o m b o p e n i a , e n t e r o c o l i t i s o i n s u f i c i e n c i a r e n al , s i t u ac i o n e s q u e p u e d e n c o m p l i c a r s e c o n l a ad m i n i st r aci n d e u n
A I N E c o m o l a i n d o m e t a c i n a . C o m o al t e r n at i v a a st e, es p o s i b l e
e m p l e a r i b u p r o f e n o (cu y a ef i c ac i a es s i m i l a r a l a i n d o m e t a c i n a
Figura 16. Sndrom e d e aspiracin m econi al . Radiografa
c o n m en o r es ef ect o s h em o d i n m i co s y c o n las m i s m as c o n t r a i n d i c a c i o n e s q u e p ar a l a i n d o m e t a c i n a ) o l a ci r u g a (l i g ad u r a,
Pr e ve n ci n : se r e al i z a m e d i a n t e asp i r aci n d e l a o r o f a r i n g e y d e l a
cl i p ).
t r q u ea an t es d e q u e el RN r o m p a a l l o r ar , p u e s t o q u e c o n m a y o r
Ex t r avasacin e x t r a a l ve o l a r d e ai r e .
f r e c u e n c i a , el p aso d e m e c o n i o a l a va r e s p i r at o r i a se p r o d u c e d u -
D i sp l a si a b r o n co p u l m o n a r .
r an t e l a p r i m e r a i n sp i r aci n d e l n i o y a n a c i d o ( a u n q u e t am b i n
Ret in op at a d e l a p r e m a t u r i d a d : an o m al a d e l d e s ar r o l l o d e l a
es p o s i b l e q u e t en g a l u g ar i n t r a t er o p o r l o s m o v i m i e n t o s r e s p i -
r et i n a y d el v i t r e o d e b i d a a u n a an g i o g n esi s a n o r m a l , en l a q u e
r at o r i o s f et al es en el m i s m o , est e f en m en o es m e n o s f r e c u e n t e ) .
las vaso s san g u n eo s r et i an o s d e j a n d e c r ec er y d esar r o l l ar se
Est a m a n i o b r a se h ar si el m e c o n i o es esp eso . Si es p o s i b l e , se
n o r m a l m e n t e , l o q u e p u e d e c o n d u c i r a t r ast o r n o s vi su al es g r aves
evi t ar v en t i l aci n c o n p r esi n p o s i t i v a h ast a q u e se h ay a f i n a l i z a -
y a c eg u er a. Los c u a t r o f act o r es p r i n c i p a l e s q u e se as o c i an a l a
d o l a asp i r aci n d e l a t r q u ea. T o d o RN q u e h ay a s i d o s o m e t i d o
r et i n o p at as d el p r e m a t u r o s o n : p r e m a t u r i d a d , u so d e o x g en o ,
a asp i r aci n d e m e c o n i o d e l a t r q u ea d e b e ser i n g r es ad o p ar a
sex o m a s c u l i n o , r az a b l a n c a .
o b ser v ac i n .
Pediatra
T r a t a m i e n t o : m e d i d a s g en er al es y ven t i l aci n asi st i d a, si f u ese n e -
Ven t i l aci n m ecn i ca, si n o se c o r r i g e la h i p o x i a .
cesar i o . En al g u n o s cen t r o s se a d m i n i s t r a a n t i b i o t e r a p i a p r o f i l ct i ca
In d u cci n d e l a vaso d i l at aci n p u l m o n a r .
h ast a q u e se d escar t e u n a p o s i b l e i n f ecci n . Si el c u a d r o se p e r p e -
Hi p er ven t i l aci n c o n t r o l a d a .
t a, se p u e d e u t i l i z a r su r f act an t e, q u e m e j o r a l a m ecn i ca p u l m o n a r
A l c al i n i z ac i n c o n ad m i n i st r aci n d e b i c a r b o n a t o .
d e est o s p aci en t es, d i s m i n u y e n d o las c o m p l i c a c i o n e s
p u l m o n ar es
(n o d e u so si st em t i co ).
zyxwvu
Sed o an al g es i a p ar a d i s m i n u i r l a a c t i v i d a d si m p t i co ad r en r g i ca
(c o n m r f i co s o f e n t a n i l o ) .
C o m p l i ca ci o n e s: so n las si g u i en t es:
Si l d e n af i l o , p r o s t ac i c l i n as i n h al ad as .
NO.
Ex t r avasaci n e x t r aal v e o l ar d e ai r e (m s f r e c u e n t e q u e en l a
EM H ).
Per si st en ci a d e la ci r cu l aci n f et al .
Co m p l i c a c i o n e s d e la i n st r u m en t aci n .
r i esg o d e n eu r o p at a cr n i ca, h e m o r r a g i a i n t r a v e n t r i c u l a r y d e t e r i o -
Hi p er t en si n p u l m o n a r .
r o au d i t i vo .
Pr o n st i co : la m o r t a l i d a d o s c i l a en t r e el 1 0 - 1 5 % d e l o s caso s. Ex i st e
Per si st en ci a d e la circulacin f et al
RECUERD A
La EMH
(h i p er t en si n p u l m o n a r p e r si st e n t e d el RN)
s u e l e af ec t ar a p r et r m i n o s, l a TTRN a r ec i n n a c i d o s a t r m i -
n o y a p r e m a t u r o s casi t r m i n o (3 6 s em an as ), y el SAM
s u e l e af e c t ar a
p a c i e n t e s p o st r m i n o .
Et io p at o g en ia y f isiop at olog a: la Per si st en ci a
d e la Ci r cu l aci n
Fet al (PCF) co n si st e en el m a n t e n i m i e n t o d e l e s q u e m a c i r c u l a t o r i o
f et al en el RN . A t r avs d el d u c t u s y d e l f o r a m e n o v a l , el c o r t o c i r c u i -
D isp lasia b r o n co p u l m o n a r
t o t i e n e u n s e n t i d o d e r e c h a- i z q u i e r d a. Este f en m en o se d e b e a l a
(f ibrosis p u l m o n a r in t er st icial, s n d r o m e d e Wilson- M ik it y)
ex i s t en c i a d e u n as r esi st en ci as v ascu l ar es p u l m o n a r e s m u y el ev ad as
en el r eci n n a c i d o .
D es d e 2 0 0 1 se p r ef i er e r et o m ar el n o m b r e d e d i sp l asi a b r o n c o p u l m o -
La PCF ap ar ec e so b r e t o d o en RN T y p o st r m i n o q u e h an s u f r i d o as-
n ar m e j o r q u e el d e e n f e r m e d a d p u l m o n a r cr n i ca p o r ser d i f e r e n t e al
f i x i a d u r an t e el p ar t o , SA M , n eu m o n a, EM H , h em o r r ag i a p u l m o n a r ,
r est o d e en f er m ed ad es p u l m o n a r e s cr n i cas p ed i t r i cas.
h i p o g l u c e m i a , h i p o t e r m i a , p o l i c i t e m i a , h er n i a d i af r ag m t i ca, h i p o -
p l asi a p u l m o n a r , sepsis (f u n d a m e n t a l m e n t e p o r SGB), et c. (M IR 9 8 -
Et iop at og enia: l o s f act o r es q u e c o n t r i b u y e n a su d es ar r o l l o so n , en t r e
9 9 F, 1 8 5 ). En a l g u n o s caso s ap ar e c e t am b i n d e f o r m a i d i o p t i ca.
o t r o s, l a t o x i c i d a d d el 0 , la i n m a d u r e z y el b a r o t r a u m a o v o l u t r au -
Cl n i ca : se m a n i f i e s t a en t r e las sei s y las 1 2 h d e v i d a en f o r m a d e
m a. Po r e l l o , l o s RN q u e t i en en u n esp eci al r i esg o d e p r esen t ar est e
c i an o s i s i n t en sa ac o m p a ad a d e t a q u i p n e a c o n h i p o x e m i a r ef r ac -
c u a d r o so n aq u el l o s d e m u y b aj o p eso q u e h an p a d e c i d o u n dist rs
t ar i a a o x g en o y ac i d o s i s . Si ex i st e p at o l o g a p u l m o n a r
as o c i ad a,
r r eac t i v i d ad b r o n q u i a l e i n c r e m e n t o d e las r esi st en ci as p u l m o n a r e s .
D iag n st ico : se r eal i z a m e d i a n t e las si g u i en t es p r u eb as:

-
r esp i r at o r i o i m p o r t a n t e (g en er al m en t e, u n a EM H ) q u e r eq u i er e o x i g en o t er ap i a y ven t i l aci n p r o l o n g ad as . Pu ed e ex i st i r t am b i n h i p e-
ap ar ecer n si g n o s d e d i st r s r e s p i r a t o r i o aco m p a an t es.

Rx t r ax : es n o r m a l o p r esen t a si g n o s d e la e n f e r m e d a d d e b ase,
Cl n i ca : l a d e p e n d e n c i a d el o x g en o al m es d e v i d a , o m s al l d e
p u e d e n ap ar ecer si g n o s d e h i p o a f l u j o p u l m o n a r .
las 3 6 sem an as d e e d a d c o r r e g i d a , es l o q u e d e f i n e la d i sp l asi a b r o n -
Ga so m e t r a : en la q u e ap r ec i a h i p o x e m i a i n t en sa y d e s p r o p o r -
co p u l m o n ar .
c i o n a d a a l o s h al l az g o s r ad i o l g i co s.
Pr u e b a de la h i p e r o x i a : se a d m i n i s t r a 0
D iag n st ico : se r eal i z a m e d i a n t e la cl n i ca. Se e m p l e a Rx : p at r n en

2
i n d i r e c t o al 1 0 0 %. Si
se t r at a d e u n a PCF o d e u n s h u n t d e r e c h a- i z q u i e r d a, l a Pa 0
n o al can z ar v al o r es p o r e n c i m a d e l o s 1 0 0 m m H g , t r a d u c i e n -
es p o n j a. I n c l u y e u n a c o m b i n ac i n d e r eas h i p er c l ar as , p eq u e as
y r ed o n d ead as , q u e al t e r n an c o n o t r as z o n as d e d e n s i d a d i r r eg u l ar
(Fi g u r a 1 7 ).
d o p o r t a n t o u n a h i p o x e m i a r ef r act ar i a al o x g en o , y a q u e a n
a u m e n t a n d o l a co n cen t r aci n d e o x g en o en l a l u z al v eo l ar , l a
d i sm i n u ci n d e l a p er f u si n d e las u n i d ad es al v eo l ar es
secu n d a-
r i a al i n c r e m e n t o d e p r esi o n es p u l m o n a r e s c o n d i c i o n a u n p o b r e
i n t e r c a m b i o g aseo so .
-
Gr a d i e n t e p r e- p ost d u ct al: se d e t e r m i n a la Pa 0
en l a ar t er i a r a-
d i a l d er ec h a (ya q u e el t r o n c o b r aq u i cef l i co d e r e c h o a b a n d o n a
l a ao r t a an t es d e l d u c t u s ar t er i o so ) y en la ar t er i a u m b i l i c a l (q u e
a su v ez es p o s t d u c t al ). Si el g r ad i e n t e es m a y o r d e 2 0 m m H g , es
i n d i c a t i v o d e l a ex i s t en c i a d e PCF.
-
Eco car d io g r af a: c o n l a q u e se o b t i e n e el d i ag n st i co d e c o n f i r -
m ac i n . Per m i t e v al o r ar el s h u n t , l a f u n ci n v e n t r i c u l a r , est i m ar
l a p r esi n en l a ar t er i a p u l m o n a r y d escar t ar car d i o p at a c o n g n i t a c o m o cau sa d el s h u n t .
T r a t a m i e n t o : c u y o o b j e t i v o es c o r r eg i r , en l a m e d i d a d e l o p o s i b l e ,
l os f act o r es p r ed i s p o n en t es ( p o l i c i t e m i a , h i p o g l u c e m i a , h i p o c a l c e m i a). Evi t ar al m x i m o las m a n i p u l a c i o n e s . Co n si st e e n :

-
Ad m i n i st r aci n d e 0
(a u n q u e n o se l o g r e r ev er t i r la h i p o x i a , el
a u m e n t o d e l a co n cen t r aci n d e o x g en o en l o s al v e o l o s t i e n e
ef ec t o v a s o d i l a t a d o r p u l m o n a r ) , co r r ecci n d e la ac i d o si s y d e l a
h i p o t en si n si st m i ca (si es n ec esar i o c o n s o p o r t e i n o t r p i co y
ex p an so r es d e v o l e m i a ) .
Figura 1 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQP
7. Displasia b r o n co p u l m o n ar
13
a
T r at am i e n t o : el m a n e j o d e l a D BP d el RN es an l o g o en c i er t o m o d o
al m a n e j o d el EPOC en el a d u l t o , i n c l u y e n d o :
-
Trast ornos d e la elim inacin d el m eco n i o
Ox i g en o t er ap i a.
Rest r i cci n d e l q u i d o s y ad m i n i st r aci n d e d i u r t i co s.
En c o n d i c i o n e s n o r m a l e s , el r eci n n a c i d o ex p u l s a m e c o n i o en las p r i -
B- 2 ag o n i st as en aer o s o l .
m er as 4 8 h o r as d e v i d a .
Fi si o t er ap i a r es p i r at o r i a.
-
D e x a m e t a s o n a (s l o se h a d e e m p l e a r en caso s m u y g r aves).
V i t a m i n a A : a n t i o x i d a n t e q u e h a d e m o s t r a d o d i s m i n u i r la i n c i -
T ap n m e co n i a l
d e n c i a d e D BP.
El t ap n m e c o n i a l se d e f i n e c o m o la au s en c i a d e el i m i n aci n d e m e c o Pr o n st i co : l a m ayo r a d e est o s p a c i e n t e s se r e c u p e r a n l e n t a m e n t e
n i o a las 4 8 h o r as, si n c o m p l i c a c i o n e s a ad i d as.
y a l c a n z a n l a n o r m a l i d a d , d es d e el p u n t o d e v i st a r e s p i r a t o r i o , a l o
l a r g o d e l o s d o s p r i m e r o s a o s d e v i d a . La i n s u f i c i e n c i a car d aca
Et iologa (M IR 0 5 - 0 6 , 1 8 1 ): es la s i g u i en t e:
d e r e c h a y l a b r o n q u i o l i t i s n e c r o t i z a n t e s o n las p r i n c i p a l e s cau sas
Sn d r o m e d el c o l o n i z q u i e r d o h i p o p l si co (f r ecu en t e en h i j o s d e
m a d r e d i ab t i ca).
d e m u e r t e en a q u e l l o s RN c o n D BP q u e e v o l u c i o n a n m a l .
Fi b r o si s q u st i ca.
A g a n g l i o n o s i s r ec t al .
S n d r o m e d e Wilson- M ik it y
D r o g ad i cci n m at e r n a.
Pr e m a t u r i d a d .
Cu a d r o cl n i ca y r ad i o l g i cam en t e s i m i l a r a l a D BP q u e se d escr i b i en
T r at am i en t o c o n su l f at o d e m ag n esi o d e la p r eecl am p si a m a t er n a.
RNPT (g e n e r al m e n t e , c o n e d a d g es t ac i o n al i n f e r i o r a las 3 2 sem an as y

c o n p eso m e n o r a 1 . 5 0 0 g r ), si n an t ec ed en t es d e EM H . Se h an d es c r i t o
al g u n o s caso s en RN T c o n h i s t o r i a d e SA M (Tab l a 7 ).
T r a t a m i e n t o : se r eal i z a m e d i a n t e l a ad m i n i st r aci n d e e n e m a d e
su er o s al i n o f i si o l g i co , acet i l ci st en a o g ast r og r af n d i l u i d o .
Fleo m e co n i a l
1.4. Aparat o d igest ivo del RN
Se d e f i n e c o m o la o b st r u cci n i n t est i n al p o r t ap n d e m e c o n i o .
Los t r as t o r n o s en el ap ar at o d i g e s t i v o d el r eci n n a c i d o so n l o s q u e se
El 1 5 % d e l o s p ac i en t es c o n f i b r o s i s q u st i ca t i e n e n an t ec ed en t es d e
d e t al l an a co n t i n u aci n .
l eo m e c o n i a l .
PCF
Parto
Fisiopatologa
Radiologa
Cianosis
Pretrmino
A trmino
Hij o d e DM
Postrmino
Polipnea
Cianosis
Tiraje
No es tpica
(car dlom egalia,
ol i g oh em i a)
Patrn r et l cu l on od u l ar
(vidr io esm erilado) con
b r oncog r am a areo
p 0 m u y baja
Prenat al: cocient e

lecit lna /
esf i ng om i el i na < 2
Laboratorio
p C0 n or m al
2
o al t a
Acidosis
p 0 m u y baja
p C0 al t a
Acidosis
2
Hiperinsuflacin
Clnica
de su f r i m i en t o f et al
Enfisema
Inf ilt r ad os
parcheados
algod onosos
p 0 baja
p C0 al t a
Acidosis
2
TAQUIPNEA
TRANSITORIA
SEPSIS PRECOZ
Bolsa rot a, SF
At elect asia, edem a

Mant iene DAP
Int erst icial y alveolar
Aspiracin
yzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
shunt
S. agalactiae, E. coli
Dist ensib llld ad baja
del m econ i o
D- l con f or am en
por f alt a
con obstruccin area
oval p er m eab le
de sur f act ant e
i
Clnica
SAM
EMH
Apnea
Shock
Ict ericia
DBP
35- 38 semanas,
cesrea o p ar t o
rpido
Pretrmino q u e necesit
oxgeno (sobre t o d o si
h u b o b ar ot r aum a o EMH)
Tox icidad del oxgeno
Ad ap t at i vo
Dism inuye
absorcin d el
lquido p u l m o n ar
Polipnea
Al g o d e t iraj e
Barot raum a
Dependencia a los 28
das d el oxgeno para
m an t en er PA0 >
60 m m Hg
2
Com o EMH
p 0 baja
p C0 al t a
Acidosis metablica
Neu t r op en i a
y desviacin
izquierda
Au m en t o
de t r am a
broncovascular
Lquido cisural
Patrn "en esponj a"
Nor m al
Hipox ia si se desconect a
el ven t i l ad or
Respuesta
+++
++
+
-/ + zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O 1 0 0 % zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
++
Otros
tratamientos
Pronstico
Alcalinizar
(b icar b onat o),
hiper vent llar ,
(t olazolina, xido
ntrico)
Variable
Variable
Prevenible co n
cor t icoid es a m ad r e
Surf act ant e
Antibiticos (sim ilar
a sepsis)
Prevenible aspirando
ant es del l l an t o
(en p ar it or io)
Medidas d e so p o r t e
An t i b l ot er ap i a
(am picilina +
g en t am l cl n a)
No precisa
Restriccin d e lquidos
Teof ilina
Diurticos
6- 2- agonlsta
Dep end e d e ot ras

patologas aadidas
y com plicaciones
Mal o
Mu y b u en o
Variable
Tabla 7. Distrs respiratorio

14
Pediatra
zyxwv
RECUERD A
El leo m eco n i al es una f or m a d e d eb u t d e la f ib r osis qustica.
Cl n i c a: es u n a o b st r u cci n i n t es t i n al co n g n i t a (l o s p aci en t es p r e sen t an d i st en si n a b d o m i n a l j u n t o c o n v m i t o s b i l i o s o s p er s i s t en t es) y a l a p al p aci n se a p r e c i a n m asas l i n eal es en el a b d o m e n ,

c o r r e s p o n d i e n t e s a asas d i s t en d i d as l l en as d e g as y h eces.
D i ag n st i co : se r eal i z a m e d i a n t e Rx d e a b d o m e n en l a q u e se o b ser va d i st en si n d e las asas i n t est i n al es. En l o s p u n t o s d e c o n c e n t r a ci n m e c o n i a l , a p a r e c e u n p at r n g r an u l ar e s p u m o s o .
T r a t a m i e n t o : se p au t an e n e m a s c o n s o l u c i o n e s h i p er t n i cas c o m o
N- acet i l - ci st ena y g ast r og r af n (t am b i n es vl i d a la ad m i n i st r aci n
o r al ).
La ci r u g a se i n d i c a si f r acasan l o s en em as , se p r o d u c e n c o m p l i c a c i o n es c o m o l a p er f o r aci n o se aso ci a a m a l f o r m a c i o n e s (at r esi a d e
i n t es t i n o d e l g a d o ).
Perit onit is m e co n i a l
Si l a p er f o r aci n i n t e s t i n a l se p r o d u c e i n t r a t er o y p o s t e r i o r m e n -
D i ag n st i co : se r eal i z a m e d i a n t e :
t e se c i e r r a , el n i o , c u a n d o n a c e , se e n c u e n t r a asi n t o m t i co , y a
q u e el m e c o n i o es est r i l . Rad i o l g i c am e n t e , se p u e d e s o s p e c h ar
Rx s i m p l e d e a b d o m e n : se ap r ec i a n eu m at o s i s i n t est i n al (es el
s i g n o m s t p i co d e l a NEC), e d e m a d e asas, p at r n en m i g a d e
u n a p e r i t o n i t i s i n t r a t er o al e n c o n t r a r c a l c i f i c a c i o n e s p er i f o n a-
p a n , asa f i j a , g as en l a v e n a p o r t a ; si ex i st e p er f o r aci n , se o b j e -
l es en l a Rx s i m p l e d e a b d o m e n r e a l i z a d a p o r c u a l q u i e r o t r o m o -
t i v a n e u m o p e r i t o n e o (Fi g u r a 1 9 ).
t ivo.
D et ecci n d e san g r e o c u l t a en h eces.
Si l a p er f o r aci n o c u r r e d esp u s d e l n a c i m i e n t o , p u e d e cu r sar c o n
Co n t r o l an al t i co y h e m o c u l t i v o .
cl n i ca su g est i va d e p e r i t o n i t i s . En l a r ad i o g r af a a b d o m i n a l , se o b j et i var n e u m o p e r i t o n e o .
T r a t a m i e n t o : en n i o s asi n t o m t i co s, c o m o se h a m e n c i o n a d o , al
ser el m e c o n i o est r i l , n o h ac e f al t a t r a t a m i e n t o . Si ap ar e c e cl n i ca,
es n ecesar i o e l i m i n a r l a o b st r u cci n i n t est i n al y d r en ar l a c a v i d a d
p er i t o n eal .
Ent er ocolit is n ecr ot i z an t e (NEC)

Es u n a l esi n i sq u m i co n ecr t i ca q u e su el e af ect ar al l eo n d i st al y
al c o l o n p r o x i m a l , q u e so n z o n as r e l a t i v a m e n t e p o c o
v as c u l ar i z ad as
y q u e se si g u e h a b i t u a l m e n t e d e sep si s b ac t er i an a a p ar t i r d e f o c o d i g est i v o .
Et i o l o g a: se c o n s i d e r a n cau sas q u e p r e d i s p o n e n a l a i s q u e m i a :
l a p r e m a t u r i d a d , l a p o l i c i t e m i a , el i n i c i o d e l a al i m e n t ac i n m u y
p r o n t o y c o n el ev ad o s vo l m en es y c o n c en t r ac i o n es , y s i t u ac i o n es d e h i p o x i a y d e b a j o g as t o ; t o d o s e l l o s c u a d r o s q u e f a v o r e c e n
la i s q u em i a a n i v el i n t est i n al .
Figura 19. Ent recollt is necr ot iz ant e. Radiologa
Lo s g r m en es q u e c o n m a y o r f r e c u e n c i a s o b r e i n f e c t a n l as l e s i o -
n es n ecr t i cas r e s u l t an t e s d e d i c h a i s q u e m i a s o n 5. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

epidermidis,
e n t e r o b a c t e r i a s g r a m n e g a t i v a s y a n a e r o b i o s , p e r o en l a m ay o r a
d e l o s caso s n o se d e t e c t a n i n g n g e r m e n r e s p o n s a b l e . La l a c t a n -
T r a t a m i e n t o : co n si st e en las si g u i en t es m e d i d a s :
-
c i a m a t e r n a es u n f a c t o r p r o t e c t o r (M I R 0 2 - 0 3 , 1 9 2 ) .
D i e t a ab s o l u t a, f l u i d o t e r a p i a y s o n d a n asog st r i ca ab i er t a p ar a
d esco m p r i m i r .
Cl n i c a: l o s p ac i e n t e s p r e s e n t an d i st en si n a b d o m i n a l (q u e ser a el
An t i b i t i co s q u e c u b r a n g r m en es an ae r o b i o s y g r am n e g at i v o s
p r i m e r si g n o ) y d e p o s i c i o n e s s a n g u i n o l e n t a s en l a s e g u n d a s e m an a
(h ay q u e i n d i v i d u a l i z a r l o seg n l a f l o r a d e c a d a U C I N p e r o en
d e v i d a . Co n f r e c u e n c i a es u n c u a d r o d e i n i c i o i n s i d i o s o , q u e a c a -
g en er al se r eal i z a c o n v a n c o m i c i n a m s c e f o t a x i m a o a m i k a c i n a
b a d a n d o l u g ar a u n a sep si s, p u d i e n d o t e r m i n a r en shock
aso ci n d o se c l i n d a m i c i n a en est ad i o s av an z ad o s ).
y m u er t e.
(Fi g u r a 1 8 ).
T r a t a m i e n t o q u i r r g i co e n c as o d e p er f o r aci n i n t es t i n al (M IR
9 9 - 0 0 , 2 1 1 ) o d e sep si s r ef r ac t ar i a al t r a t a m i e n t o m d i c o . Si
RECUERD A
La NEC cursa co n distensin ab d o m i n al , d ep osi ci on es hemorrgicas y
su signo radiolgico ms t pico es la neum at osis i n t est i n al .
ex i s t e af ect aci n d e l es t ad o g en er al y p r o b a b l e af ect aci n e x t en sa, se d e b e l l ev ar a c a b o d r e n a j e p e r i t o n e a l y t r a t a m i e n t o

m d i c o c o n s e r v a d o r d u r a n t e 4 8 - 7 2 h t r as las q u e se r eeval u ar
l a ci r u g a.
15
a
Pr o n st i co : e n u n 2 0 % d e l o s p ac i en t es , f al l a el t r a t a m i e n t o m d i co ,
Hem olisis
1. 24 h
as
e x i s t i e n d o e n est e g r u p o u n a al t a m o r t a l i d a d . Ot r as c o m p l i c a c i o n e s
Inf ecciones: sepsis, TORCH
so n l as si g u i en t es: est en o si s i n t est i n al es (cu r sa c o m o c u ad r o s su b o c l u si v o s) y d e s ar r o l l o d e u n i n t e s t i n o c o r t o (l o h ac e c o m o d i ar r ea
2.- 3" da
Fisiolgica
Inf ecciones: sepsis, TORCH
Anem ias hemolticas
4.- 7. da
Sepsis
TORCH
Obstruccin int est inal
Lactancia m at erna
m al ab s o r t i v a) (M IR 0 4 - 0 5 , 1 9 2 ) .
1.5. Ictericia neonat al
Galact osem ia, h i p ot i r oi d i sm o, lact ancia m at er na,

metabolopatas, ict ericia ob st r u ct i va,
Gilber t , Crigler- Najjar,...
> 1 m es
La i c t e r i c i a cl n i ca ( a u m e n t o d e ci f r as d e b i l i r r u b i n a p o r e n c i m a d e
5 m g / d l ) es u n p r o b l e m a f r e c u e n t e , p e r o e n l a m ayo r a d e l o s caso s es
Tabla 8. Causas de Ictericia neonat al
b e n i g n a y se r esu el ve en p o c o s d as.
A u n as, c ab e d est acar q u e el ev ac i o n es i m p o r t a n t e s d e l a f r acci n i n -
Hi p er b i l i r r u b i n em i a i n d i r ect a
d i r ec t a so n p o t e n c i a l m e n t e n eu r o t x i cas (p u est o q u e se d ep o s i t a e n
r eg i o n es esp ecf i cas d e l c e r e b r o d a n d o l u g ar a u n a en cef al o p at a ag u d a
en el p e r i o d o n e o n at al y a u n c o n j u n t o d e secu el as c o n o c i d a s c o m o
Ict ericia f isiolgica
k er n ct er u s). Caso s d e a u m e n t o d e l a f r acci n d i r e c t a , a m e n u d o i n d i c an e n f e r m e d a d g r av e.
Las car act er st i cas d e la i c t e r i c i a n o f i si o l g i ca so n l as si g u i en t es (M IR

9 9 - 0 0 , 2 2 4 ):
Clasificacin
I n i c i o e n las p r i m er as 2 4 h o r as d e v i d a .
D u r ac i n s u p er i o r a 1 0 - 1 5 d as.
Bi l i r r u b i n a t o t al m a y o r d e 1 2 m g / d l e n RN T o m a y o r d e 1 5 m g / d l e n
RNPT .
I n c r e m e n t o d e l a b i l i r r u b i n a s u p er i o r a 5 m g / d l / 2 4 h o r as.
Las i c t er i c i as se p u e d e n c l as i f i c ar seg n su m e c a n i s m o d e p r o d u cci n

en l o s si g u i en t es t i p o s (Tab l a 8 ):
Bi l i r r u b i n a d i r e c t a m a y o r a 1 m g / d l o s u p er i o r al 2 0 %d e la b i l i r r u b i n a t o t al .
C o n p r e d o m i n i o d e b i l i r r u b i n a i n d i r e ct a :
Au m e n t o d e la p r o d u cci n d e b i l i r r u b i n a :
En l o s RN PT , l a i c t e r i c i a f i si o l g i ca su el e ser d e i n i c i o al g o m s t ar d o
>
H e m o l i s i s : f i si o l g i ca, h em at o m as , i so i n m u n i z aci n , an em i as
q u e en el RN T , y t am b i n h a b i t u a l m e n t e es al g o m s p r o l o n g a d a , as
h em o l t i cas, et c.
c o m o t am b i n p u e d e n o r m a l m e n t e al c an z ar n i v el es m s al t o s (M IR 9 9 0 0 , 2 1 0 ) (Tab l as 9 y 1 0 ).
Al t e r a ci n d e la co n j u g aci n :
>
I n m a d u r e z en z i m t i ca d e l o s m e c a n i s m o s d e co n j u g aci n d e
b r b d el RN .
>
TIPO
D i sm i n u ci n d e la a c t i v i d a d d e la g l u c u r o n i l t r an sf er asa: l ac-
MOMENTO
DE
APARICIN
DURACIN
TIPO
TRATAMIENTO
Direct a o
indir ect a
Segn causa
Exanguinotransfusin
segn edad
t a n c i a m at e r n a, h i p o t i r o i d i s m o , h i p o x i a .
>
-
Df i ci t co n g n i t o d e g l u c u r o n i l t r an sf er asa: Cr i g l er - N aj j ar .
A t r esi a o est en o si s i n t e s t i n al .
>
l eo m e c o n i a l .
D u b i n - Jo h n s o n .
Ro t o r .
Fisiolgica
No precisa
Indir ect a
2 o zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHG
3." da
< 10 das
Lactancia
materna
(sd. de
Arias)
Fin de la 1 .
semana
10- 12 sem anas
Indirect a
No precisa
Tabla 9.Tipos d e ictericia
H i p e r b i l i r r u b i n e m i a d i r e ct a :
-
Co l e st asi s in t r ah ep t ica:
>
>
Inicio
2- 3 das
3- 4 das
cas: g al ac t o s e m i a, t i r o s i n o s i s .
Duracin
5- 7 das
6- 8 das
Co n o b st r u cci n : h i p o p l a s i a d e va b i l i ar i n t r ah ep t i ca (en f er -
Concentracin
mxima
12 m g/ dl a los 2- 4 das
14 m g/ d l a los 4- 7 das
Co n ci t l i si s: h ep at i t i s c o n n at al es , e n f e r m e d ad e s m et ab l i -
m e d a d d e A l a g i l l e ) , d i l at aci n co n g n i t a d e va b i l i a r i n t r a h e p t i ca (e n f e r m e d ad d e Car o l i ).
-
RNPT
RNT
Si n o b st r u cci n e v i d e n t e : i n f ecci n , d f i ci t d e a- 1 - an t i t r i p si n a, sn d r o m e d e l a b i l i s esp esa, f i b r o si s q u st i ca.
>
16
Prim eras 24 h > 10 das
Au m e n t o d e la ci r cu l a ci n en t er o h ep t i ca:
>
H i p e r b i l i r r u b i n e m i a m i x t a:
Patolgica
Tabla 10. Ictericia fisiolgica del recin nacido
Co l est asi s ex t r ah ep t ica:
So n r ar o s l o s caso s d e p r o l o n g aci n d e u n a i c t er i c i a f i si o l g i ca d u r a n t e
>
A t r esi a d e va b i l i a r ex t r ah ep t i ca.
>
Q u i s t e d e c o l d o c o .
m s d e d i e z o 1 5 d as, h e c h o q u e d e b e h acer so sp ech ar u n h i p o t i r o i -
>
Br i d as q u e o c l u y e n l a va b i l i a r ex t r ah ep t i ca.
d i s m o co n g n i t o o u n a est en o si s p i l r i ca.
Pediatra
Ict ericia p or l act an ci a m a t e r n a (s n d r o m e d e Ar ias)
D i ag n st i co : se r eal i z a d e l s i g u i en t e m o d o :
-
Pr e n at al :
Este t i p o d e i c t e r i c i a t i e n e u n a i n c i d e n c i a d e a p r o x i m a d a m e n t e 1 / 2 0 0
>
RN a l i m e n t a d o s al p e c h o .
Test d e Co o m b s i n d i r e c t o (d et ect a a n t i c u e r p o s c i r c u l an t es ): l a
p o s i t i v i d a d d e est e t est i n d i c a q u e l a m a d r e est s e n s i b i l i z a d a
Et iologa: se c r e e q u e est r e l a c i o n a d a c o n la p r es en c i a d e p r eg -
f r en t e al an t g en o D .
n an o s, su st an ci as en l a l ec h e m at er n a q u e i n h i b e n l a g l u c u r o n i l
>
t r an sf er asa; o t r a h i p t esi s h ab l a d e l a ex i s t en c i a d e u n a g l u c u r o -
Se g u i m i e n t o eco g r f i co g e s t ac i o n al : en m ad r es s en s i b i l i z ad as
al an t g en o D, se vi g i l ar l a p r es en c i a d e si g n o s d e a l a r m a :
n i d asa (e n z i m a q u e i n h i b i r a l a g l u c u r o n i l t r an sf er asa f et al ) en la
I n d i c a a n e m i a f et al la p r es en c i a c o n j u n t a d e p o l i h i d r a m -
l ec h e m at e r n a. A l g u n o s au t o r es d e f i e n d e n q u e l a i c t e r i c i a aso ci ad a
n i o s y acel er aci n en el f l u j o d e la ar t er i a c er eb r al m e d i a .
a l ac t an c i a m at e r n a n o se d e b e a l a l ec h e m at er n a en s, s i n o a u n a
Se al a h i d r o p s f et al la p r esen ci a d e ed em as g en er al i z ad o s.
i n g est a i n s u f i c i e n t e p o r m al at cn i ca d e l a l ac t an c i a q u e p u e d e l l e var a u n a p r d i d a ex c esi v a d e p eso (m a y o r d el 1 0 %) .
Po st n at al:
Cl n i ca : n o r m a l m e n t e c o m i e n z a a m an i f es t ar s e e n t r e el q u i n t o y el
>
sp t i m o d a d e v i d a . La i c t e r i c i a s u el e ser m o d e r a d a , s i e m p r e c o n
>
H b y h em at o cr i t o .
v al o r e s i n f e r i o r e s a 1 5 . El p i c o m x i m o d e b i l i r r u b i n a se a l c a n z a
>
Co o m b s d i r e c t o (d et ect a an t i c u e r p o s f i j ad o s so b r e l a s u p e r f i -
en l a t er c er a s e m a n a d e v i d a . A p a r t i r d e e n t o n c e s , l as ci f r as d e b i -
Gr u p o y Rh d el RN .
c i e e r i t r o c i t ar i a).
l i r r u b i n a d e s c i e n d e n p r o g r e s i v a m e n t e h ast a q u e l a i c t e r i c i a d esa-
>
Bi l i r r u b i n a .
p a r e c e e n t r e el m es y el m es y m e d i o d e v i d a .
A u n q u e se h a d e s c r i t o al g n c as o a i s l a d o d e k er n ct er u s a s o c i a d o
Pr e v e n ci n : se r e a l i z a m e d i a n t e i n y e c c i n d e I g M a n t i - D a las
a l a i c t e r i c i a p o r l e c h e m a t e r n a , est e h e c h o n o es l a n o r m a , p o r l o
2 8 s e m a n a s d e g est aci n y e n l as p r i m e r a s 7 2 h o r as d esp u s d el
c u al n o est i n d i c a d o r et i r ar est e t i p o d e al i m en t ac i n .
p a r t o , d e u n a b o r t o o d e u n a a m n i o c e n t e s i s , si se c o n f i r m a q u e
el r ec i n n a c i d o es Rh p o s i t i v o ( c o n p a d r e Rh- i- y m a d r e Rh - ). La
Ict ericia p o r i n co m p at i b i l i d ad RH
p r o f i l a x i s se h ar s l o si el t est d e C o o m b s i n d i r e c t o d e l a g est a n t e es n e g a t i v o ; d e ser p o s i t i v o , l a m a d r e y a se h a s e n s i b i l i z a d o

p r e v i a m e n t e y l a p r o f i l a x i s es i n t i l ( M I R 0 0 - 0 1 , 1 6 4 ) (Fi g u r a 2 1 ) .
En el 9 0 % d e l o s caso s, el an t g en o i m p l i c a d o es el an t g en o D d e l Rh .
Pat o g e n i a: l a e n f e r m e d a d h em o l t i ca se p r o d u c e c u a n d o u n a m a d r e
Rh n eg at i v a al b er g a u n f et o Rh p o s i t i v o . La m a d r e se s e n s i b i l i z a
f r en t e al an t g en o D c u a n d o h ay p aso d e h em at es f et al es a la c i r cu l aci n m at e r n a; st a p r o d u c e en t o n c es a n t i c u e r p o s an t i - D q u e
at r av i esan la p l ac e n t a y d es t r u y en l o s h em at es f et al es. El p r o d u c t o
d el p r i m e r e m b a r a z o n o se af ect a, ya q u e l o s t t u l os d e a n t i c u e r p o s
Rh(+ )
n o s o n m u y e l e v ad o s y so n d e t i p o I g M (es l a p r i m e r a v e z q u e el
si st em a i n m u n o l g i co m a t e r n o se e x p o n e al an t g en o D ) . En p o s t er i o r es g est aci o n es, d o si s m en o r es d e an t g en o i n d u c e n u n a m a y o r
Rh(- )
Rh (+ )
I
Nada
_ Coombs indirect o _
a la mujer
Nada
r esp u est a d e a n t i c u e r p o s q u e ad em s ser n d e l a cl ase Ig G (at r av i esan l a p l ac en t a) y, p o r t an t o , a u m e n t a el r i esg o d e af ect aci n f et al .
Cl n i ca : se m an i f i es t a c o m o :
I c t er i c i a.
A n e m i a h em o l t i ca, q u e p u e d e ser g r av e.
H i d r o p s f et al (Fi g u r a 2 0 ) .
Positivo
Negativo
Mujer sensibilizada, la
profilax is no t iene valor
Gam m aglobulina humana anti- D a

las 28- 32 semanas de la gestacin
Parto
HEM OLISIS FETAL
Beb Rh (-)
Beb Rh (+ )
2. dosis de gam m aglobulina

antes de las 72 horas
Figura 2 1 . Profilax is d e la isoinmunizacin Rh
Nada ms
Hem al
ex t r am ed u l ar
RECUERDA
La prevencin d e la isoinm inizacin ant i- D se har slo si la m ad r e no
est sen si b i l i z ad a, est o es, si su test d e Co o m b s i n d i r ect o es n eg at i vo.
Hep at o esp l en o m e
T r a t a m i e n t o : se r eal i z a en f u n ci n d e si es f et al o p o s t n a l t a l .
-
Fet al : si ex i st e g r ave af ect aci n f et al y a n n o se h a a l c a n z a d o
l a m a d u r e z p u l m o n a r (ed ad g es t ac i o n al i n f e r i o r a 3 5 sem an as),

Hi p o al b u m i n em i a
est i n d i c a d a l a r eal i z aci n d e u n a t r an sf u si n i n t r a u t e r i n a d e

c o n c e n t r a d o d e h em at es. Si ya se h a a l c a n z a d o l a m a d u r e z p u l -
Figura 20. Clnica d e la i n co m p at i b i l i d ad Rh
m o n a r , se p r ef i er e l a i n d u cci n d el p ar t o .
17
zyxwvu
a
O t r a s ca u sa s:
Los p r o b l e m a s o b ser v ad o s f r e c u e n t e m e n t e en H M D (Fi g u r as 2 3 y 2 4 )
>
H i j o d e m a d r e d i ab t i ca (er i t r o p o y esi s a u m e n t a d a p o r i n c r e -
so n l o s si g u i en t es:
m e n t o d e l a e r i t r o p o y e t i n a f et al p o r h i p o x i a cr n i ca f et al se-
>
M a y o r m o r t a l i d a d f et al y n e o n a t a l .
Po l i h i d r a m n i o s .
c u n d a r i a a i n s u f i c i e n c i a p l ac en t ar i a).
Reci n n a c i d o c o n h i p e r p l as i a a d r e n a l , sn d r o m e d e D o w n ,
M ac r o so m a c o n v i s c e r o m e g a l i a , si l a m a d r e n o t i e n e vascu l o p at a;
si l a t i e n e , CIR.
sn d r o m e d e Be c k w i t h , t i r o t o x i c o s i s n e o n a t a l , t r i so m a 1 3 , 1 8 ,
Est en o si s su b a r t i ca c o n h i p e r t r o f i a sep t al asi m t r i ca.
2 1 , h i p o t i r o i d i sm o .
Cl n i ca: a u n q u e p u e d e ser asi n t o m t i co , l o m s f r ecu en t e es q u e ex i s-
EM H , p o r d i sm i n u ci n d e l a snt esis d e su r f act an t e.
A l t e r a c i o n e s m et ab l i cas: h i p o g l u c e m i a (m x i m a en t r e las t r es y las
t a cl n i ca c o m o t em b l o r es (p o r h i p o g l u c e m i a o h i p o c a l c e m i a aso ci a-
sei s h o r as d e v i d a y c o n f r e c u e n c i a asi n t o m t i ca) (M IR 9 9 - 0 0 , 2 2 1 )
d as), acr o ci an o si s (p o r m al a p er f usi n p er i f r i ca), let arga, r ec h az o
e h i p o cal cem i a.
d el a l i m e n t o , t a q u i p n e a , p r i a p i s m o e i ct er i ci a. El si g n o cl n i co m s
car act er st i co es la p lt or a en m u co sas, p l an t as y p al m as (Fi g u r a 2 2 ).
Po l i c i t e m i a y sus c o n s ec u en c i as .
M a y o r i n c i d e n c i a d e m a l f o r m a c i o n e s co n g n i t as:
-
Las m a l f o r m a c i o n e s m s f r ec u en t es en el H M D so n las m a l f o r m a c i o n e s car d acas.

La m al f o r m aci n d i g es t i v a m s f r e c u e n t e es el c o l o n i z q u i e r d o
h i p o p l si co .
La m al f o r m aci n m s car act er st i ca d e l H M D es la ag en esi a l u m b o sacr a.
Macrosoma,
policitem ia
Distrs respiratorio
Cardiomegalia
Colon izquierdo
hipoplsico
Hepatomegalia
Figura 2 2 . Policit em ia neonat al
Trat am ient o:
g u i r u n h e m a t o c r i t o d el 5 0 %.
-
Sndrome
Trombosis
de la vena
renal
Ex an g u i n o t r an sf u si n p ar c i al p o r l a v en a u m b i l i c a l p ar a c o n s e-
de regresin caudal
Co n t r o l es t r ec h o d e l a g l u c e m i a y v i g i l a n c i a d e la d i u r esi s as
c o m o d e l a t o l e r a n c i a d i g es t i v a.
1.7. Enferm edades

metablicas en el RN
Hipocalcemia
hipoglucem ia
Figura 23. Mo r b i l i d ad f et al d e la diabet es gest acional
Hijos d e Mad r e Diabtica (HMD)
El h i j o d e m a d r e d i ab t i ca s i n t e t i z a u n e x c e s o d e i n s u l i n a , p a r a c o m -
T r a t a m i e n t o : co n si st e en las si g u i en t es m e d i d a s :
n a s e c u n d a r i a al d f i ci t d e i n s u l i n a p r o v o c ar h i p e r g l u c e m i a f et al
q u e , a su v e z , i n d u ci r u n a u m e n t o c o m p e n s a d o r
Co n t r o l d e l a d i ab et es m a t e r n a , q u e d i s m i n u y e el r i esg o d e
m u e r t e f et al y el d e m a l f o r m a c i o n e s co n g n i t as.
p en s ar el d f i ci t m a t e r n o d e est a h o r m o n a . La h i p e r g l u c e m i a m a t e r -
D u r a n t e el p a r t o , el c o n t r o l d e la g l u c e m i a m at er n a r e d u c e el
r i esg o d e h i p o g l u c e m i a n eo n at al (q u e a su v e z es s ec u n d ar i a a la
d e p r o d u cci n
h i p e r i n s u l i n e m i a f et al q u e se d escr i b i a n t e r i o r m e n t e ) .
d e i n s u l i n a p o r el f e t o ; d a d o q u e l a i n s u l i n a es u n a h o r m o n a c o n
i m p o r t a n t e p a p e l t r f i co y a n a b o l i z a n t e , se p r o d u c i r n u n a ser i e d e
I n i c i o p r e c o z d e la al i m en t aci n .
s i t u a c i o n e s car act er st i cas. A d e m s l o s n i v e l e s e l e v a d o s d e i n s u l i n a
SI, a p esar d e r eal i z ar u n a ad e c u ad a n u t r i ci n en t er al , n o se r e -
f e t al p u e d e n t e n e r e f e c t o s t er at o g n i co s q u e e x p l i c a n el m a y o r n -
m o n t a l a h i p o g l u c e m i a , se d eb er p r o c e d e r a l a i n f u si n d e g l u -
m e r o d e m a l f o r m a c i o n e s o b s e r v a d a s en est o s n i o s.
co sa i.v.
20
Pediat ra
Figura 24. Hij o d e m ad r e diabtica
Hip ocalcem ia
La h i p o c a l c e m i a se d e f i n e c o m o el n i v el sr i co d e c a l c i o t o t al i n f e r i o r a
7 m g / d l o u n n i v e l d e c a l c i o i o n i z a d o m e n o r d e 3 - 3 ,5 m g / d l .
Ca u sa s: so n las si g u i en t es:
H i p o c a l c e m i a q u e ap ar e c e d u r an t e l o s t r es p r i m e r o s d as:
>
>
Cau sas m at er n as: d i ab et es, h i p e r p a r a t i r o i d i s m o m a t e r n o .

Cau sas d e l RN : p r e m a t u r i d a d , RN d e b aj o p eso , sn d r o m e d e
D i Ge o r g e (au sen ci a co n g n i t a d e p ar at i r o i d es ).
Figura 25. Manif est aciones principales d el h i p o t i r o i d i sm o congnito
H i p o c a l c e m i a t ar d a (d esp u s d e l o s t r es p r i m e r o s d as):
>
>
D i e t a r i ca en f o sf at o s: es l a cau sa m s f r e c u e n t e .
Hi p o m ag n esem i a.
Si n e m b a r g o , el d i ag n st i co c l n i c o es ac t u al m en t e a p o c o f r e c u e n t e
p o r el c r i b a d o n e o n a t a l , q u e se r e a l i z a d e t e r m i n a n d o l o s v a l o r e s d e
>
Df i ci t d e v i t a m i n a D .
T SH en s an g r e o b t e n i d a a l o s d o s d as d e v i d a . Se r e c o m i e n d a r e p e -
>
Hi p o p ar at i r o i d i sm o .
t i r l a t o m a d e m u e s t r a a las d o s s e m a n a s d esp u s d e l n a c i m i e n t o en
p r e m a t u r o s , RN d e b a j o p e s o , e n f e r m o s cr t i co s y e n g e m e l o s (se h a
Cl n i ca : t e m b l o r e s , i r r i t a b i l i d a d , m i o cl o n as y c o n v u l s i o n e s . Los s i g -
d e s o s p e c h a r h i p o t i r o i d i s m o si su s v a l o r e s est n e l e v a d o s ) .
n o s d e Ch v o s t ek y el es p as m o c a r p o p e d a l su el en f al t ar , al c o n t r a r i o
q u e en el a d u l t o .
T r a t a m i e n t o : co n si st e en el ap o r t e c o r r e c t o d e c a l c i o .
RECUERD A
La pr esencia d e i ct er i ci a, her ni a u m b i l i cal , hipotona y f ont anelas am p lias es sugest iva d e h i p o t i r o i d i sm o congnit o.
Hi p o t i r o i d i sm o congnit o
Et iologa
La cau sa m s f r e c u e n t e d e h i p o t i r o i d i s m o co n g n i t o es la d i sg en esi a
t i r o i d e a ( 8 0 - 9 0 % d e l o s caso s) en f o r m a d e ag en esi a, h i p o p l a s i a o ect o p i a (l a l o cal i z aci n m s h ab i t u al es la s u b l i n g u a l ). Ot r as cau sas m e n o s
f r ec u en t es so n las d i sh o r m o n o g n esi s.
Clnica
La cl n i ca d el h i p o t i r o i d i s m o co n g n i t o es d e i n st au r aci n p r o g r es i v a.
A p a r e c e f aci es p e c u l i a r (car a t o sca c o n p r p ad o s y l ab i o s t u m e f a c t o s ,
n ar i z c o r t a c o n b ase d e p r i m i d a , h i p e r t e l o r i s m o c o n b o c a ab i er t a y m ac r o g l o s i a), est r e i m i en t o , i c t e r i c i a p r o l o n g a d a , l et ar g a, h er n i a u m b i l i c a l , f o n t an el as a m p l i a s y r et r aso en l a m ad u r aci n sea (M I R 9 8 - 9 9 ,
1 8 2 , M I R 9 7 - 9 8 , 1 8 0 ) (Fi g u r as 2 5 y 2 6 ).
Figura 26. Facies peculiar. Hi p o t i r o i d i sm o congnit o
21
M an u al CTO d e M e d i c i n a y Ci r u g a, 8 . ed i ci n
a
c o r i o a m n i o n i t i s (f i eb r e, l eu co ci t o si s m at er n a y d o l o r u t er i n o ), ITU en
D iag n st ico
el t er cer t r i m est r e d e e m b a r a z o , h i j o p r e v i o af ect o d e sepsis p r ec o z .

A n t e la so sp ech a d e h i p o t i r o i d i s m o co n g n i t o p o r v al o r es el ev ad o s d e
Sep sis t ar d a: el n i co f a c t o r b i e n e s t a b l e c i d o es l a p r e m a t u r i d a d .
T SH ,
que
Sep sis n o so co m i a l : p r e m a t u r i d a d . N e o n at o s p o r t ad o r e s d e d i s p o s i t i -
i n c l u y e n l a eco g r af a d e t i r o i d e s y l a g am m ag r af a d e t i r o i d e s (1- 123 o
v o s ex t r an at m i co s (vas c en t r al es, t u b o e n d o t r a q u e a l , et c. ). Us o d e
Tc- 9 9 ) l o an t es p o s i b l e .
a n t i b i o t e r a p i a d e a m p l i o es p ec t r o .
se d e b e p r o c e d e r al e s t u d i o m e d i a n t e p r u eb as d e i m a g e n
Clnica
Trat am ient o
Se r e al i z a c o n l e v o t i r o x i n a s d i ca si n t t i ca (L- T4 ) va o r a l . El r et r aso
en el i n i c i o d el t r a t a m i e n t o p u e d e c o n d i c i o n a r u n a l esi n c er eb r al d e -
La cl n i ca ser d i s t i n t a en f u n ci n d el t i p o d e sep si s:
f i n i t i v a (M IR 0 9 - 1 0 , 1 8 4 ). Po s t e r i o r m e n t e , se l l evar n a c a b o c o n t r o l e s
cl n i co s y an al t i co s (el p r i m e r o a las d o s sem an as d e i n i c i a r el t r a t a -
Sep sis p r e co z : su el e ser d e ap ar i ci n f u l m i n a n t e en las p r i m e r as
2 4 - 4 8 h o r as. Lo m s f r e c u e n t e es el f a l l o m u l t i si st m i co . Pu ed e i r
m i e n t o ) . Los n i v el es d e T 4 d e b e n m an t en er s e en l a m i t a d s u p e r i o r d el
d es d e u n a b a c t e r i e m i a asi n t o m t i ca h ast a u n c u a d r o p u l m o n a r i n -
r an g o d e l a n o r m a l i d a d , c o n u n a TSH n o r m al - b aj a d u r a n t e l o s p r i m e r o s
d i s t i n g u i b l e d e l a EM H .
t r es a o s d e v i d a .
sn t o m as f o c al es sal v o d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a. La m e n i n g i t i s n e o n at al
Lo m s h a b i t u a l es q u e n o se e n c u e n t r e n
n o p r esen t a n o r m a l m e n t e sn t o m as esp ecf i co s y a q u e l a f o n t a n e l a

a t en si n su el e ser u n s i g n o t ar d o (d eb e d escar t ar se s i e m p r e q u e el
RN p r esen t e cl n i ca n eu r o l g i ca: l et ar g a, i r r i t a b i l i d a d , et c. ).
1.8. Sepsis neonat al
Sep sis t ar d a: l a cl n i ca es m s s o l ap ad a c o n h i p o o h i p e r t e r m i a ,
d e c a i m i e n t o , r e c h a z o d el a l i m e n t o , c o n m a y o r f r e c u e n c i a d e a p a r i c i n d e i n f e c c i o n e s f o c al es , c o m o m e n i n g i t i s , o s t e o m i e l i t i s , ar t r i t i s
La i n c i d e n c i a d e sep si s n e o n at al en n u es t r o m e d i o es d e 1 - 1 0 / 1 . 0 0 0
e i n f e c c i o n e s u r i n ar i as .
RN v i v o s . La cl n i ca es su t i l e i n esp ecf i ca p o r l o q u e se r e q u i e r e u n a
ev al u ac i n c u i d a d o s a y u n a l t o g r ad o d e so sp ech a (M IR 0 8 - 0 9 , 1 8 7 ).
Diagnstico
Tipos
H e m o g r a m a : l o s c r i t er i o s cl si co s d e sep si s n e o n at al
(l eu co p en i a
m en o r d e 5 . 0 0 0 / m m , n eu t r o p en i a i n f er i o r a 1 . 5 0 0 / m m
3
y d e s v i a-
ci n i z q u i e r d a o n d i ce d e n eu t r f i l o s i n m ad u r o s/ n eu t r f i l o s t o t al es
Los t i p o s d e sep si s n e o n at al so n l os si g u i en t es:

Sep sis p r e co z : se d e f i n e c o m o la q u e se i n i c i a en l os p r i m e r o s t r es
zyxwvu
m a y o r d e 0 , 1 6 ) h an s i d o m o d i f i c a d o s r e c i e n t e m e n t e (Tab l a 1 4 ).
o c i n c o d as d e v i d a . Su o r i g e n es u n a i n f ecci n as c en d en t e a p ar t i r
d e l c an al d el p a r t o p o r b act er i as q u e c o l o n i z a n l a p i e l , l as m u c o -
V ARI ABLE
8- 30 D AS D E ED AD
0-7 D AS D E ED AD
sas y el t r ac t o g as t r o i n t es t i n al d el RN . Las b act er i as p r i n c i p a l m e n t e

FC (lat./ min)
< 100o> 180
i m p l i c a d a s so n e s t r e p t o c o c o BzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Streptococcus
agalactiae)
y E. coli.
< 100o> 180
Ot r as s o n : e n t e r o c o c o y Listeria
monocytogenes
(M IR 0 1 - 0 2 , 1 7 8 ;
M I R 0 0 - 0 1 F, 1 8 6 ).
Sep sis t ar d a n o n o so co m i a l : se p r esen t a t r as l a p r i m e r a sem an a
de
v i d a y h ast a l o s t r es m eses d e e d a d . El o r i g e n d e la i n f ecci n p u e d e

e n c o n t r ar s e t a n t o en el t r a c t o g e n i t al m a t e r n o c o m o en el c o n t a c t o
p o s t e r i o r c o n el m e d i o . El g e r m e n p r i m e r o c o l o n i z a al n i o (ap ar at o
FR (resp./ min)
> 50
> 40
TTO
< 36 o > 38
< 36 o 38,5
Leucocitos (cl./ mm )
> 34.000
> 19.500 o < 5.000
Cayados
> 10%
> 10%
Tabla 14. Hem oglobina al nacim ient o
r e s p i r at o r i o , o m b l i g o , p i el ) y l u eg o se d i s e m i n a . Los g r m en es m s
f r ec u en t es s o n : e s t r e p t o c o c o B s e r o t i p o III y E. coli,
T am b i n p u e d e n est ar i m p l i c a d o s : 5. aureus
coco y
y epidermidis,
en t er o -
so n aq u el l as q u e ap ar ec en en el m b i t o h o s -
p i t a l a r i o . Se d e b e n f u n d a m e n t a l m e n t e a 5. aureus
y C.
Pr o t e n a C r e a ct i va : v al o r es su p er i o r es a 1 0 m g / l so n su g est i vo s d e
i n f ecci n a u n q u e ex i st en m l t i p l es p r o ceso s
Candida.
Sesp sis n o so co m i a l :
aeruginosa
ser o t i p o K 1 .
y epidermidis,
P.
p u ed en
el ev ar l a.
Det er m i n aci o n es
ser i ad as
n o i n f ec c i o s o s
m ej o r an
su
que
e f i c ac i a
c o m o i n d i c a d o r d e i n f ecci n n e o n at al y si r v en c o m o m o n i t o r i z a ci n d e l a r eso l u ci n d e la m i s m a .
albicans.
H e m o cu l t i vo : d a el d i ag n st i co d e c er t ez a. El h e m o c u l t i v o n e g at i v o
n o d escar t a sep si s ya q u e en el n e o n a t o el n m er o d e sep si s c o n

RECUERD A
Los d os agent es ms com nm ent e i m p l i cad o s en la sepsis p r eco z son
5. agalactiae y E. coli. Las i n f ecci o n es p o r H. influenzae son r ar as.
h e m o c u l t i v o n e g at i v o es m a y o r q u e a o t r as ed ad es, e s p e c i a l m e n t e si
l a m a d r e h a r e c i b i d o t r a t a m i e n t o an t i b i t i co i n t r a p a r t o .
Fr ot is d e su p e r f i ci e ( e x u d a d o t i co , c o n j u n t i v a l , n asal , u m b i l i c a l y
f ar n g eo ): c u l t i v o s p o s i t i v o s m u es t r an c o l o n i z ac i n p e r o n o n ec esa-
Factores d e riesgo
r i a m e n t e i n f ecci n . Su p o s i t i v i d a d es u n i n d i c a d o r et i o l g i co i n d i r ec t o .
Pu n ci n l u m b a r : su i n d i caci n es i n d i s c u t i b l e en las sep si s t ar d as,
p e r o n o ex i st e c o n s en s o ac er c a d el u so r u t i n a r i o de- la p u n c i n l u m Los f ac t o r e s d e r i es g o ser n d i f e r e n t e s en f u n c i n d e l t i p o d e sep si s:
22
b ar en l a sep si s p r e c o z (l a r eco m en d aci n m s r a z o n a b l e ser a e s t u -
Sep sis p r e co z : p r e m a t u r i d a d y b aj o p eso al n acer , b o l sa r o t a p r o l o n g a -
d i ar el LCR en a q u e l l o s caso s si n t o m t i co s en l o s q u e se v a a i n i c i a r
d a, f i eb r e m at er n a i n t r ap ar t o , co l o n i z aci n m at er n a p o r SCB, d at o s d e
t r a t a m i e n t o d e sep si s p r e c o z ) .
Pediatra
Ag l u t i n aci n co n p ar t cu las d e ltex e n o r i n a p ar a e s t r e p t o c o c o B
sep si s p r e c o z . La d u r aci n d e l t r a t a m i e n t o an t i b i t i co p r e v i o al p ar t o
(su d et ecci n n o s i g n i f i c a i n f ecci n , si n o h ay so sp ech a cl n i ca; es
d eb er a ser d e al m e n o s c u at r o h o r as an t es d el e x p u l s i v o .
zyxwvu
c ad a v e z m en o s u t i l i z a d a ) . Los u r o c u l t i v o s r ep et i d o s so n t i l es en el
d i ag n st i co p r e c o z d e l a c an d i d i as i s si st m i ca.
Pu ed e r e d u c i r l a i n c i d e n c i a d e sep si s p r e c o z h ast a en u n 8 0 % d e l o s
Si se so sp e ch a u n a in f ecci n f o cal , se p ed i r n las p r u eb as p e r t i n e n -
caso s. Es p o s i b l e q u e sea n ecesar i a la p r o f i l a x i s p o s t p ar t o c o n p e n i c i l i -
t es ( u r o c u l t i v o , Rx t r ax , et c. ).
n a al RN en s i t u ac i o n es esp eci al es.
Tr at am i en t o
1.9. Infecciones connat ales
El t r a t a m i e n t o d e l a sep si s d e b e i n i c i ar s e an t e l a m s m n i m a so sp ec h a , p o r q u e la i n f ecci n p u e d e ser f u l m i n a n t e . Es n ec esar i o t o m a r las

m e d i d as g en er al es, d r o g as v as o ac t i v as y l o s an t i b i t i co s em p r i co s s i -
Orientacin diagnstica
g u i en t es :
Sep sis p r e co z :
Si n m e n i n g i t i s : a m p i c i l i n a + g e n t a m i c i n a .
So sp e ch a cl n i ca: h ay q u e so sp ech ar u n a i n f ecci n c o n n a t a l an t e la
C o n m e n i n g i t i s : a m p i c i l i n a + c e f o t a x i m a (l o s am i n o g l u c si d o s
p r esen ci a d e CIR t i p o I si m t r i co o ar m n i co : f et o s c o n c r e c i m i e n t o
r et ar d ad o d e f o r m a u n i f o r m e i n c l u y e n d o el p er m et r o cef l i co (M IR
n o at r av i esan l a b ar r er a h em at o en cef l i ca).
9 7 - 9 8 , 1 9 3 ), h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a , ad en o p at as, i c t e r i c i a, a n e m i a
Sep sis t ar d a n o n o so co m i a l :
y t r o m b o p e n i a en u n RN .
Si n m e n i n g i t i s : a m p i c i l i n a + g e n t a m i c i n a .
M i cr o b i o l o g a : l a p r esen ci a d e I g M p o s i t i v a esp ecf i ca en el RN o d e
C o n m e n i n g i t i s : a m p i c i l i n a + c e f o t a x i m a (l o s am i n o g l u c si d o s
t t ulos d e Ig G est ab l es o en a u m e n t o (en g en er al , l o s t t u l os d e Ig G
n o at r avi esan la b ar r er a h em at o en cef l i ca).
d e o r i g e n t r a n s p l a c e n t a r i o d i s m i n u y e n p o st n at al m en t e), as c o m o
el a i s l a m i e n t o d e g r m en es en m u est r as d el RN i n d i c a n q u e st e se
h al l a i n f e c t a d o .
Sep sis n o so co m i a l :
Si n m e n i n g i t i s : v a n c o m i c i n a + a m i k a c i n a + / - a n f o t e r i c i n a B.
Co n m en i n g i t i s: v an c o m i c i n a + cef t aci d i m a + / - an f o t er i ci n a B
(+ / - c a s p o f u n g i n a o f l u c o n a z o l ) .
Ci t o m eg al o vi r u s (CMV)
Po s t er i o r m en t e, y en f u n ci n d el g e r m e n ai s l ad o , se i n st au r a el t r at aEl c i t o m e g a l o v i r u s es l a cau sa m s f r e c u e n t e d e i n f ecci n co n g n i t a.
m i e n t o d e f i n i t i v o (T ab l a 1 5 ).
La i n f ecci n a d q u i r i d a en la p r i m e r a m i t a d d el e m b a r a z o d a l u g ar a u n
c u a d r o si n t o m t i co q u e se c ar ac t e r i z a p o r c o r i o r r e t i n i t i s , c a l c i f i c a c i o -
Prof ilax is en gest ant es coloniz ad as

p or est r ep t o co co B
n es p e r i v e n t r i c u l ar e s y m i c r o c e f a l i a .
Si l a i n f ecci n se a d q u i e r e en l a s eg u n d a m i t a d d e la g est aci n (es l o
m s h a b i t u a l ), cu r sa d e m o d o asi n t o m t i co , p e r o p u e d e d e r i v ar en l a
ap ar i ci n d e h i p o a c u s i a n eu r o s en s o r i al b i l a t e r a l .
Lo s c u l t i v o s r ect o - vag i n al es p ar a SGB o b t e n i d o s en t r e u n a y c i n c o sem an as an t es d el p a r t o t i e n e n al t o s v al o r es p r e d i c t i v o s y n eg at i v o s d e

co l o n i z aci n en el m o m e n t o d el p ar t o .
La p r o f i l a x i s co n si st e en l a ad m i n i st r aci n d e B- l act m i co s i n t r ap ar t o .
RECUERD A
Regla: zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCB
CMV:V cal ci f i caci o n es p er i Ven t r i cu l ar es (en cont raposicin al
t o x o p l asm a q u e son dispersas), C: Cr i o r r et i n i t l s, Col eci st i t i s acal cu l osa
y M: Mi cr o cef al i a.
Est i n d i c a d a su i n st au r aci n an t e l a p r es en c i a d e f act o r es d e r i esg o d e
ETIOLOGA
CLNICA
Sepsis precoz
(3 a 5 da)
o
Sepsis tarda
S. agalactiae
E.coli
Listeria monocytogenes
S. agalactiae.
(7- 28 das)
Sepsis
nosocom ial
S. epidermidis
S. aureus
P. aeruginosa
C albicans
ser ot i p o III
Ms afectacin respirat oria

(q u ej i d o, p ol i p n ea, t ir aj e,
alet eo, cianosis), ict ericia
CURSO
Fulm inant e
Mu y m al o
(m uer en 3 0 %)
La llst eriosis es m u y
grave (m uer en
4 0 - 8 0 %)
Ms afectacin d el SNC
(m en i n g i t i s neonat al)
Focalizan ms
Menos
f u l m i n an t e
Menos m alo
Alt a m o r b i l i d ad
Variable
TRATAMIENTO
List eria: adems, g r an u l o mas en f ar inge, pet equias
PRONSTICO
Am p i ci l i n a + g en t am i ci n a
(am picilina + cef ot ax im a,
si m eni ng i t i s)
Am p i ci l i n a + g en t am i ci n a
SI m en i n g i t i s:
- No ingresados: am p icilina +
cefa 3
o
Variable
Variable
Vancom icina + am ik acina +

anf ot er icina B
Si m en i n g i t i s:
vancom icina + cef t acid ina
+ anf ot er icina B
Tabla 15. Sepsis neonat al
23
a
Tox oplasm osis congnita

El r i esg o d e t o x o p l a s m o s i s en el f e t o es d i r e c t a m e n t e p r o p o r c i o n a l a
l a e d a d g es t ac i o n al en la q u e se p r o d u c e l a i n f ecci n ; si n e m b a r g o , la
g r av e d ad l o es i n v e r s am e n t e a l a m a d u r e z f et al .
Si l a i n f ecci n d e la m a d r e o c u r r e en el p r i m e r t r i m e s t r e , el RN p u e d e
p r esen t ar l a t et r ad a d e Sab i n (c o r i o r r e t i n i t i s , q u e es l a m an i f est aci n
m s f r e c u e n t e , a u n q u e h a b i t u a l m e n t e ap ar e c e d e f o r m a t ar d a, c a l c i f i -
RECUERC
Sfilis:
PRECOZ:
Pnfigo sifilt ico.
Ri ni t i s.
Hep at oesp l en om eg al i a (m anifestacin ms f r ecuent e) (trada t pica).
Co n d i l o m a p l an o .
seas (pseudoparlisis d e Parrot ).
TARDA: n o ve, n o o ye, n o h ab l a: para r ecor d ar la trada d e Hu t ch i n son: q u er at i t i s, h i p oacu si a y dient es en t o n el o d e Hu t ch i n so n .
c a c i o n e s i n t r acr an eal es d i f u sas, h i d r o c e f a l i a y c o n v u l s i o n e s ) o i n c l u s o

p u e d e l l ev ar a l a m u e r t e f e t al .
Rubola congnita
La i n f ecci n en el s e g u n d o y en el t er cer t r i m e s t r e es m s f r e c u e n t e q u e
en el p r i m e r o , p e r o el RN su el e p r esen t ar sn t o m as l eves o e n f e r m e d a d
su b cl n i ca.
Est a e n f e r m e d a d es m s g r av e y m s f r e c u e n t e si l a m a d r e se i n f ec t a
d u r a n t e el p r i m e r t r i m e s t r e d e g est aci n . Si l a i n f ecci n o c u r r e en el
T o d o RN i n f e c t a d o d e b e ser t r a t a d o p r e c o z m e n t e c o n p i r i m e t a m i n a ,
p r i m e r t r i m es t r e d e e m b a r a z o , p u e d e ap ar ecer l a t r ad a si n t o m t i ca d e
s u l f a d i a c i n a y c i d o f o l n i co d u r a n t e al m e n o s 1 2 m eses (M I R 0 7 - 0 8 ,
Gr eg g (h i p o ac u s i a n eu r o s en s o r i al - q u e es l a m an i f est aci n m s h a b i -
1 8 5 ). Se p u e d e a ad i r p r e d n i s o n a en caso s d e m o s t r a d o s d e c o r i o r r e -
t u a l - , car d i o p at a - e n f o r m a d e D A P o est en o si s p u l m o n a r y an o m al as
t i n i t i s.
o cu l ar escat ar at as, g l a u c o m a , r et i n i t i s en sal y p i m i e n t a - ) y a l t e r a c i o n es seas p e r o en est e caso si n p er i o st i t i s.
Los es t u d i o s a r eal i z ar en el RN so n l o s si g u i en t es:
Est u d i o an at o m o p at o l g i co d e la p l ac e n t a p ar a e x a m e n p ar as i t ar i o .
Ser o l o g a d e t o x o p l a s m a y C M V en san g r e d e co r d n .
H e m o g r a m a , b i o q u m i ca c o n t r an sam i n asas, f o n d o d e o j o (c o r i o r r e t i n i t i s ), p u n ci n l u m b a r ( h i p e r p r o t e i n o r r a q u i a y e s t u d i o d e PCR p ar a
t o x o p l a s m a ) , eco g r af a c e r e b r al .
T o d a Ig G p o s i t i v a al f i n al d el p r i m e r a o i n d i c a m u y p r o b a b l e m e n t e
i n f ecci n co n g n i t a.
RECUERD A
Regla: Trada d e Cr eg g : Rubola: es el C- O- C- O:
Cab ez a (m i cr o cef al i a).
O j o (cat arat a, g l au co m a, r et init is sal y p i m i en t a).
Corazn (DAP).
Od o (lo ms f r ecu en t e: sordera).
RECUERD A
Las cal ci f i caci o n es int r acr aneales p er i ven t r i cu l ar es son p r op ias d e la i n f eccin co n n at al p o r CMV; y las dif usas, d e la t ox op l asm osi s congnita.
Varicela congnita
Si l a m a d r e se i n f ec t a d u r a n t e el p r i m e r t r i m es t r e d e e m b a r a z o , h ay r i esg o d e f et o p at a, c ar ac t er i z ad a p o r : ap ar i ci n d e c i c at r i c es l i n eal es d e f o r m an t e s d e d i st r i b u ci n m et am r i ca, an o m al as o c u l ar es (cat ar at as,
Sfilis congnita
c o r i o r r e t i n i t i s , m i c r o f t a l m i a ) , g e n i t o u r i n a r i a s , n eu r o l g i cas (en cef al i t i s,

at r o f i a c o r t i c a l , m i c r o c e f a l i a ) , g ast r o i n t est i n al es (h i p o p l as i a d e c o l o n
i z q u i e r d o , at r esi a d e c o l o n ) , esq u el t i cas (h i p o p l as i a d e e x t r e m i d a d e s ).
Las m u j er es c o n m s p r o b a b i l i d a d d e t en er h i j o s af ect o s d e sf ilis c o n -
Par a ev i t ar l o a n t e r i o m e n t e c i t a d o , se p u e d e a d m i n i s t r a r l g - an t VVZ en
g n i t a so n las n o t r at ad as c o n sf ilis p r i m a r i a , s e c u n d ar i a o l at en c i a
las p r i m e r as 7 2 h o r as p o st ex p o si ci n a las g est an t es n o i n m u n i z a d a s .
p r eco z .
Si l a m a d r e se i n f ec t a en t r e las 2 0 sem an as y t r es sem an as an t es d el
La t r an sm i si n p u e d e o c u r r i r d u r a n t e t o d o el e m b a r a z o , p e r o l o m s
p ar t o , g e n e r a l m e n t e n o h ay af ect aci n f et al .
h ab i t u al es q u e su ced a en el t er cer t r i m e s t r e .
Si l a m a d r e p r esen t a v ar i c e l a en el i n t e r v a l o q u e v a d esd e c i n c o d as
an t es d el p ar t o h ast a d o s d as d esp u s d e p r o d u c i d o st e, h ay u n a l t o
Las m an i f e s t ac i o n e s cl n i cas se p u e d e n d i v i d i r en d o s g r u p o s :
Sf ilis con g n it a p r e co z (d u r an t e l o s d o s p r i m e r o s a o s d e v i d a):
r i esg o d e q u e el RN d es ar r o l l e u n c u a d r o m u y g r av e d e v a r i c e l a c o n
l a m an i f est aci n m s f r e c u e n t e es la h e p a t o m e g a l i a . O t r o s sn t o -
af ect aci n vi scer al (h em o r r ag i as cu t n eas, n e u m o n i t i s , h ep at i t i s , m e-
m as so n l o s si g u i en t es: l esi o n es cu t n eo - m u co sas p o l i m o r f a s c o n
n i n g o e n c e f al i t i s ). La p r even ci n co n si st e en a d m i n i s t r a r al RN en las
af ect aci n p a l m o - p l a n t a r , r i n o r r e a y l esi o n es seas c o n af ect aci n
p r i m er as h o r as d e v i d a Ig - an t i VVZ. Si ap ar e c e el c u a d r o c l n i c o d e v a -
p er i st i ca (q u e, al p r o d u c i r d o l o r , d a l u g ar a u n a f al sa p ar l i si s: l a
r i c el a n eo n at al g r av e, p ar a el t r a t a m i e n t o se ad m i n i st r ar a c i c l o v i r i.v.
p seu d o p ar l i si s d e Par r o t ).
S f i l i s co n g n i t a t a r d a (d e s d e l o s d o s a o s e n a d e l a n t e ) :
m u es-
t r a n l a t r ad a d e H u t c h i n s o n ( q u e r a t i t i s - sn t o m a m s f r e c u e n t e - ,
Infeccin p o r herpes si m p l e
h i p o a c u s i a y a l t e r a c i o n e s d e n t a r i a s ) , d e f o r m i d a d e s seas (t i b i a
en s a b l e , f r e n t e o l m p i c a , e n g r o s a m i e n t o c l a v i c u l a r ) y a r t i c u l a r e s
( r o d i l l a d e C l u t t o n ) , p ar e s i a j u v e n i l ( e q u i v a l e n t e d e l a p ar l i si s
El s e r o t i p o 2 es el p r i n c i p a l i m p l i c a d o , d a d o q u e el m e c a n i s m o d e
g e n e r a l p r o g r e s i v a ) , t ab es j u v e n i l ( e q u i v a l e n t e d e l a t ab es d o r -
t r an sm i si n es el c o n t a c t o c o n secr eci o n es g en i t al es i n f ect ad as, al
sal ).
p asar p o r el c a n a l d el p ar t o .
El h er p es n eo n at al d a l u g ar a m an i f es t ac i o n es m u y s i m i l ar es a la
El t r a t a m i e n t o r e q u i e r e la ad m i n i st r aci n d e p e n i c i l i n a i.v.
24
v ar i c e l a n e o n a t a l . A d em s, p u e d e h ab er q u er at i t i s .
Pediatra
MOMENTO
DE ADQUISICIN
VIA
CMV
Ms f r ecuent e en 3 t r i m est r e
Calcificaciones perivent riculares cerebrales, m icrocef alia, cor ior r enit is
Muchos asintomticos (con o sin secuelas tardas: la ms f r ecuent e es la sordera)
Ms f r ecuent e en p ar t o
Canal,
t r ansplacent ar io,
p ost p ar t o (9 0 %)
Precoz: CIR, vesculas, alt eraciones neurolgicas y oculares (q u er at ocon j u n t i vi t i s)

Tarda (en p ar t o): sepsis, encef alit is con lesin d el lbulo t em p o r al , alteracin
ocular (sobre t o d o q u er at o co n j u n t i vi t i s y vesculas cutneas)
Ms grave en 1 t r im est r e, ms
f r ecuent e en el 3 t r i m est r e
Placentaria
Ms grave en 1 " t r i m est r e. Si se

present a en el 3 t r i m est r e, es ms
grave cu an t o ms cerca d el p ar t o
Placent aria
er
(7 5 - 9 5 % VHS II)
er
er
Toxoplasmosis
Varicela
Trada d e Gregg: cat arat a, sordera/ cardiopata (duct us sobre t o d o )

Ot r os: cor ior r et init is, retinopata sal- pim ient a, estenosis p u l m o n ar perifrica,
prpura trombopnica
Placentaria, canal,
leche
er
Ms grave en 1 t r i m est r e: ms clnica

VHS
ESTIGMAS CARACTERSTICOS
DE ADQUISICIN
Placent aria
Rubola
er
zyxwvu
Calcificaciones cerebrales perifricas
Tetrada d e Sabin: cor ior r et init is, hidrocef alia, convulsiones, calcif icaciones
Precoz: cicat rices, at r of ia d e m i em b r os, m alf or m aciones oculares y cerebrales

Tarda: vesculas, afectacin visceral y d i f i cu l t ad respirat oria
Sfilis
Placentaria
Precoz (< 2 aos): pnfigo sifiltico, hep at oesp lenom eg alia, rinit is (trada d e la
sfilis precoz)
Tarda (> 2 aos): trada d e Hut chinson (sordera + q u er at i t i s + alt eraciones
dent arias), articulacin d e Cl u t t o n , per iost it is
Tabla 16. Infecciones connatales
Par a su p r even ci n es n ecesar i o evi t ar el p aso a t r avs d el c an al d el
a l i m e n t o , d i ar r ea), r esp i r at o r i as (t aq u i p n e a, r i n o r r ea), sn d r o m e au t o n -
p ar t o , m e d i an t e l a r eal i z aci n d e u n a cesr ea (ad em s h ay q u e e l u d i r
m i c o y f eb r cu l a. La si t u aci n d e est rs a l a q u e se v e n a b o c a d o s d u r a n -
la m o n i t o r i z aci n i n t er n a y l a r o t u r a p r o l o n g a d a d e m em b r an as ). Est
t e el e m b a r a z o acel er a l a m ad u r aci n p u l m o n a r en f o r m a d e u n a m a y o r
i n d i c a d a es p ec i al m en t e si l a g est an t e su f r e u n a p r i m o i n f ecci n herp-
p r o d u cci n d e su r f ac t an t e, p o r l o q u e t i e n e n u n a m e n o r i n c i d e n c i a d e
t i ca. En las r eci d i v as, el r e n d i m i e n t o d e l a cesr ea p ar ece ser m e n o r .
en f er m ed ad d e m em b r an a h i al i n a.
El t r a t a m i e n t o co n si st e en a c i c l o v i r i.v.
S n d r o m e d e a b st i n e n ci a d e la m e t a d o n a
Infeccin p or vir us d e la h ep at i t i s B
La m e t a d o n a se u t i l i z a en el e m b a r a z o p ar a t r at ar l a ad i cci n a l a h e r o n a. Los sn t o m as so n m u y s i m i l ar es a l o s d escr i t o s a n t e r i o r m e n t e ,
La m a d r e es i n f ec t an t e si su HESsAg es p o s i t i v o (h ep at i t i s B ag u d a, p o r -
a u n q u e su el en i n i c i ar s e d e m an e r a m s t ar d a, ser m s d u r ad e r o s , y
t ad o r a cr n i ca, h ep at i t i s cr n i ca ac t i v a).
f r ec u en t es l a ap ar i ci n d e c o n v u l s i o n e s .
Los RN i n f ec t ad o s s u el en p e r m a n e c e r asi n t o m t i co s, p e r o u n 6 0 - 8 0 %
Si ex i st e h i s t o r i a d e c o n s u m o h ab i t u al d e o p i ceo s d u r a n t e el e m b a r a -
d e el l o s se c o n v i e r t e n en p o r t ad o r es cr n i co s, c o n el r i esg o p o s t er i o r
z o , est c o n t r a i n d i c a d o el u so d e an t ag o n i st as c o m o l a n a l o x o n a en el
q u e e l l o s u p o n e (h ep at i t i s cr n i ca, c i r r o si s, h e p a t o c a r c i n o m a ) .
p e r i o d o n eo n at al y a q u e p u e d e p r o d u c i r u n sn d r o m e d e ab s t i n e n c i a
ag u d o y co n vu l si o n es.
En c u a n t o a l a p r e ve n ci n : l o s h i j o s d e m ad r es c o n H Bs A g p o s i t i v o
d e b e n r e c i b i r Ig c o n t r a h ep at i t i s B d u r a n t e las 1 2 p r i m er as h o r as d e
El t r a t a m i e n t o n o f ar m aco l g i co d el sn d r o m e d e ab s t i n e n c i a i n c l u y e
v i d a . A su v e z , se les d e b e a d m i n i s t r a r l a p r i m e r a d o si s d e v a c u n a d e
r est r i n g i r la est i m u l aci n m e d i o a m b i e n t a l , l a t o m a d e m e d i d as d e c o n -
V H B. Tr as r eal i z ar est as m a n i o b r a s , est o s n i o s p u e d e n r e c i b i r l ac t an c i a
t en ci n , l a al i m en t aci n c o n l ac t an c i a m at e r n a a i n t er v al o s f r ec u en t es,
m at e r n a. Po s t er i o r m en t e, h ay q u e seg u i r u n a p au t a d e v ac u n ac i n d e
c h u p e t e (t et i n a) y sacar o sa.
u n o y sei s m eses.
El m a n e j o f ar m aco l g i co se r eal i z a c o n s o l u c i o n e s d e m o r f i n a o r a l , al
ser st as m s seg u r as (l a m o r f i n a p u e d e p r o d u c i r t o l e r a n c i a y a b s t i n e n -
1.10. Txicos d ur ant e el em barazo.

Sndrome de abst inencia
c i a t r as u so p r o l o n g a d o ) . El f e n o b a r b i t a l es el f r m aco d e el ecci n an t e
u n sn d r o m e d e ab s t i n e n c i a p o r d r o g as n o o p i ceas.
Cocana
Opiceos: herona y m et ad o n a
La c o c a n a n o s u e l e p r o d u c i r s n d r o m e d e a b s t i n e n c i a , a u n q u e s
p u e d e p r o v o c a r c o m p l i c a c i o n e s d u r a n t e l a g est aci n d e b i d o a l a
S n d r o m e d e a b st i n e n ci a d e la herona
a c c i n v a s o c o n s t r i c t o r a d e l a m i s m a y a su f a c i l i d a d p ar a at r av es ar
A p a r e c e a las p r i m e r as 7 2 h o r as d e v i d a c o n u n a d u r aci n d e en t r e
p l a c e n t a , et c . ) y e n RN p at o l g i co s c o n CIR, d i st r s r e s p i r a t o r i o ,
si et e y 2 0 d as. Cu r sa c o n u n c u a d r o m u y f l o r i d o c o n m an i f es t ac i o n es
m i c r o c e f a l i a , h e m o r r a g i a s i n t r a c r a n e a l e s , an o m al as d i g e s t i v a s y r e -
la b ar r er a p l acen t ar i a (ab o r t o , p r e m a t u r i d a d , d e s p r e n d i m i e n t o d e
n eu r o l g i cas ( h i p e r e x c i t a b i l i d a d , t e m b l o r e s , h i p er t o n a, h i p e r r e f l e x i a ,
n al es , m u e r t e s b i t a y a l t e r a c i o n e s n eu r o l g i c as y d e c o n d u c t a ( M I R
c o n v u l s i o n e s , l l a n t o ag u d o ), g ast r o i n t est i n al es (v m i t o s, r e c h a z o d el
0 8 - 0 9 , 1 7 9 ).
25
8. ed i ci n
a
Sndrom e alcohlico f et al
Est e sn d r o m e se c ar ac t e r i z a p o r la p r es en c i a d e al t er ac i o n es a n t r o p o m t r i cas (r et r aso d el p eso , d e l a t al l a y d el p er m et r o cef l i co ), f aci es
p e c u l i a r (b l ef ar o f i m o s i s , e p i c a n t o , m i c r o g n a t i a , h i p o p l a s i a m a x i l a r , l a b i o s u p e r i o r f i n o ), m a l f o r m a c i o n e s car d acas (d ef ect o s d e l sep t o ), a n o m al as d e l as a r t i c u l a c i o n e s y d e las e x t r e m i d a d e s (l i g er a l i m i t aci n d e
l a m o v i l i d a d y al t er ac i o n es d e l o s su r co s y p l i eg u es p al m ar es) y r et r aso
p s i c o m o t o r (M IR 9 8 - 9 9 F, 1 9 3 ).
RECUERD A
Fjate q u e los opiceos n o d an m al f o r m aci o n es y s un sndrome d e
ab st i nenci a m u y f l o r i d o , al co n t r ar i o q u e la cocana y el sndrom e al cohlico f et al .
Man d b u l a
su b d esar r o l l ad a
Figura 27. Facies peculiar. Sndrom e alcohlico fetlico
Casos clnicos r ep r esent at i vos
Recin nacido de 2 4 das de vida, que desprendi el cordn um bilical a los 8 das, y
cuyo ombligo no ha cicat riz ado. Presenta a nivel de ste una tum oracin roja, prom inente, circular y que segrega un contenido alcalino. La m adre a veces nota en ella
ruido de gases. El diagnstico ms probable ser:
1) Per sist encia d el co n d u ct o onf alom esent rico.

2) Fstula vsico- um bilical.
3) Gr an u l o m a u m b i l i cal .
4) On f al o cel e.
5) O m b l i g o am nit ico.
M IR9 9 - 0 0 F, 1 9 1 ; RC: 1
Recin nacido de 2 4 das de vida, que desprendi el cordn um bilical a los 8 das. No
ha cicat riz ado el ombligo, existe una granulacin sin epiteliz ar y segrega un lquido
cido. El diagnstico ms probable debe ser:
1)
2)
3)
4)
5)
Per sist encia d el co n d u ct o onf alom esent rico.

Qu i st e d el u r aco o p er si st enci a d el u r aco .
Inf eccin l o cal co n g r an u l o m a u m b i l i cal .
On f al o cel e.
O m b l i g o am nit ico.
MIR 0 4 - 0 5 , 5 3 ; RC: 2
Un prem aturo de 9 0 0 g de peso y 2 7 sem anas de gestacin sufre distrs respiratorio
desde el nacim iento. A las 3 6 horas de vida, presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y tensin aum entada de la fontanela. Qu ex ploracin diagnstica le parece
ms oportuna, entre las siguientes?
1)
2)
3)
4)
5)
Anlisis d e sangr e co n ser ie r oj a y p l aq u et as.

Ex ploracin cer eb r al co n u l t r aso n i d o s.
Est udio d el t i em p o de p r o t r o m b i n a y d el t i em p o p ar ci al d e t r o m b o p l ast i n a.
Puncin l u m b ar y cu l t i vo d e LCR.
Eco car d i o g r am a.
MIR 0 4 - 0 5 , 1 9 1 ; RC: 2
En la utiliz acin de los corticoides en la rotura prem atura de las m em branas, antes
de las 3 4 sem anas, las siguientes afirm aciones son ciertas, menos una. Indique cul:
1) Au m en t a la m o r t al i d ad p er i n at al p o r inf eccin.
2) D i sm i n u ye la aparicin d el distrs r esp i r at o r i o d el RN.
3) D i sm i n u ye el r iesgo d e h em o r r ag i a i n t r a/ p er i ven t r i cu l ar .
4 ) D i sm i n u ye el r iesgo d e en t er o co l i t i s n ecr o t i z an t e.
5) Acel er a la m aduracin p u l m o n ar .
MIR 0 4 - 0 5 , 1 6 8 ; RC: 1
26
Neonato de 3 6 sem anas de edad gestacional y 2 4 h de vida que presenta, desde

pocas horas despus de su nacim iento, taquipnea, aleteo nasal, retracciones nter y
subcostales, y ligera cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulmn hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerz o hiliar y lquido en cisuras. Cul sera
la actitud adecuada?
1) Ox i g en o t er ap i a, analt ica y cu l t i vo s y observacin.

2) Ad m i n i st r ar una dosis d e su r f act an t e en d o t r aq u eal e i n i ci ar an t i b i o t er ap i a i n t r avenosa em prica co n am p i ci l i n a y g en t am i ci n a.
3) Est abilizacin hem odinm ica y est u d i o car diolgico.
4) Ox i g en o t er ap i a, reposicin hidroelect rolt ica y an t i b i o t er ap i a co n am p i ci l i n a +
g en t am i ci n a.
5) Ven t i l aci n co n presin p osi t i va i n t er m i t en t e.
MIR 0 2 - 0 3 , 1 9 1 ; RC: 1
Un recin nacido presenta taquipnea, y en la radiografa de trax se observan imgenes vasculares pulm onares prom inentes, diafragma aplanado y lquido en las cisuras.
No existe hipox em ia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes enferm edades
es ms probable?
1) En f er m ed ad d e la m em b r an a h i al i n a.
2) Aspir acin de m eco n i o .
3) Neu m o m ed i ast i n o .
4) Taq u i p n ea t r an si t or i a d el recin n aci d o .
5) Sndrom e d e Wi l so n - M i k i t y.
MIR 0 1 - 0 2 , 1 7 7 ; RC: 4
El tratam iento prenatal con corticoides reduce la incidencia de todas las com p licaciones siguientes, EXCEPT O una. Selela:
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrom e d e distrs r esp i r at or i o (SDR).

Inf eccin n o so co m i al .
Hem o r r ag i a i n t r aven t r i cu l ar .
Du ct u s ar t er i oso.
En t er o co l i t i s n ecr o t i z an t e.
MIR 0 0 - 0 1 , 1 8 9 ; RC: 2
Un prem aturo de 3 2 sem anas, a la hora de vida, presenta una disnea progresiva con
cianosis y tiraje. En la radiografa hay un patrn de vidrio esm erilado y broncogram a
areo. A pesar de la ventilacin, el oxgeno y los antibiticos, contina m al. Qu
teraputica aadira en prim er trmino?
11 Sur f act ant e en d o t r aq u eal .

2) In d o m et aci n a o r al .
3) Pr ed n i son a i n t r aven osa.
Pediat ra
zyxwvut
4)
Bi car b o n at o i n t r aven o so .
5)
Gl u co sa i n t r aven osa.
RC: 1
La indicacin quirrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotiz ante, cuando presente uno de estos signos clin icos:
1)
2)
3)
4)
5)
Un recin nacido de 1 .6 0 0 g, con signos de asfix ia y repetidos episodios de apnea,

com ienz a el tercer da con vm itos, distensin abdom inal y deposiciones hemorrgicas. El diagnstico ms probable ser:
Heces m u co san g u i n o l en t as.

Vm it os b i l i o so s.
Dist ensin ab d o m i n al .
Neu m o p er i t o n eo .
Shock hip ovolm ico.
1)
2)
3)
4)
5)
Invaginacin i n t est i n al .
V l vu l o .
M eg aco l o n ag an g l i o n ar .
En t er ocol i t i s n ecr o t i z an t e.
lcer a d el divert culo d e M eck el .
RC: 4
Recin nacido de 3 6 sem anas de edad

MIR 9 9 - 0 0 , 2 1 1 ; RC: 4
Lactante de tres m eses de vida que, desde hace un m es, presenta episodios interm itentes de distencin abdom inal, dolores de tipo clico y algunos vmitos. Tendencia al estreimiento. Entre sus antecedentes personales, hay que destacar que fue
prem aturo, pes 9 0 0 g al nacim iento, y tuvo dificultad respiratoria im portante que
precis ventilacin asistida durante 1 5 das. Cul es el diagnstico ms probable de
su cuadro clnico?
1) Estenosis clica secu n d ar i a a en t er o co l i t i s n ecr o t i z an t e.

2) M eg aco l o n congnit o.
3) V l vu l o i n t est i n al i n t er m i t en t e.
4) Ent erit is crnica p o r r o t avi r u s.
5)
Ad en i t i s m esentrica secu n d ar i a a neum opat a cr nica.
RC: 1
Respecto a la incom patibilidad materno- fetal en el sistem a ABO de grupos sanguneos, es cierto que:
1)
2)
3)
4)
Af ect a a prim ognitos.

Es ms g r ave q u e la isoinm unizacin D.
La det eccin p r en at al es m u y i m p o r t an t e p o r q u e se asocia a an em i a f et al severa.
La p r u eb a d e Co o m b s es p o si t i va.
5)
Es u n a causa i n f r ecu en t e d e en f er m ed ad hem olt ica en el recin n aci d o .
de gestacin, con 7 das de vida, que desde

el tercero presenta una ict ericia que ha ido en aum ento. La m adre es primigesta,
tiene un grupo sanguneo A (Rh negativo) y el nio es 0 (Rh positivo). El 7 da tiene
una bilirrubina total de 1 2 mg/ dl, a ex pensas de la fraccin indirecta. El nio tiene
buen estado general y los valores de hem atocrito, hem oglobina y reticulocitos son
norm ales. En qu causa de hiperbilirrubinem ia, entre las siguientes, hay que pensar
en prim er lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
Ict er i ci a fisiolgica.
Hep at i t i s n eo n at al .
En f er m ed ad hem olt ica Rh.
At r esi a d e vas b i l i ar es.
En f er m ed ad hem olt ica ABO.
MIR 9 9 - 0 0 , 2 2 4 ; RC: 1
Un nio nacido con 31 sem anas de gestacin tiene ahora 6 m eses de edad y se
encuentra norm al, sin problem as y ganando peso m uy bien. En un anlisis rutinario,
aparece una hem oglobina de 1 2 g/ dl y 3 .2 0 0 .0 0 0 hemates/ mm3 . Al estudiar su anem ia, cul de las siguientes anomalas considera ms probable encontrar y resultara
ms definitoria de su enferm edad?
1) Nm er o d e p l aq u et as d i sm i n u i d o .
2) Isoag l u t i n i n as ant i- A o ant i- B.
3) Vo l u m en co r p u scu l ar cl ar am en t e el evad o .
4 ) Cif r as d e er i t r o p o yet i n a d escen d i d as, p ar a su ed ad .
5) Ni vel es b aj os d e f er r i t i n a srica.
MIR 9 7 - 9 8 , 1 2 0 ; RC: 5
MIR 0 4 - 0 5 , 1 7 0 ; RC: 1
Un nio de 5 das de edad, nacido con 1 .2 0 0 g de peso, m uestra m al aspecto general,
gran distensin abdom inal, retiene en el estmago las tomas adm inistradas por sonda
y tiene algn vm ito. En la radiografa sim ple, hay distensin de asas abdom inales,
y se ve aire en la pared del intestino, pero no en el peritoneo. Qu diagnstico le
sugiere este cuadro clnico?
1)
2)
3i
4)
5)
leo m eco n i al p o r f ib r osis qust ica.

Est enosis o at r esia d e d u o d en o .
En t er ocol i t i s n ecr o t i z an t e.
At r esi a d e an o .
Per i t oni t i s neum occica.
Un nio nacido con 4 2 sem anas de gestacin y alim entado al pecho, sigue claram ente ictrico a los 1 5 das de vida. En la ex ploracin se observa una hernia um bilical,
tono m uscular dism inuido y una fontanela anterior grande. Seale el diagnstico
ms probable:
1) Gal act o sem i a.

2) En f er m ed ad d e Gi l b er t .
3) At r esi a d e vas b i l i ar es.
4 ) Sndrom e d e Cr i g l er - Naj j ar .
5) Hi p o t i r o i d i sm o congnit o.
MIR 9 7 - 9 8 , 1 8 0 ; RC: 5
RC: 3
27
Pediat ra zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
02.
DESARROLLO Y NUTRICIN
Orientacin
MIR
Tem a al g o co m p l ej o p or su d i ver si d ad . Ha si d o p r eg u n t ad o
en los lt im os aos. Ap r en d e
b i en las caract erst icas d e
la l act an ci a m at er n a y las
d i f er en ci as en su com posicin
f r ent e a la l ech e d e vaca (apart ad o ms r en t ab l e d el t em a).
Estn d e m o d a las d i st i n t as
et iologas d e t al l a b aj a, as
q u e no se d eb en pasar p o r
al t o ! Has d e saber d i ag n o st i car
co r r ect am en t e los t i p o s d e
deshidrat acin.
28
[~T"j
Para cal cu l ar el peso ideal segn la ed ad , se r ecur r e a la si g ui ent e frm ula: (Edad en aos x 2) + 8.
PH
En las ltimas dcadas, d ad a la m ej or a en las co n d i ci o n es al i m en t ar i as, higinicas y sanit arias, los nios
espaoles han m ej o r ad o su patrn d e cr eci m i en t o co n respect o a aos ant er ior es.
f j l
La eclosin d e las p r im er as piezas dent arias o cu r r e, co m o m ed i a ent r e los seis y los o ch o meses d e ed ad , p o r
los i n ci si vos cent r ales i nf er i or es.
n n
Co n respect o a los ref lej os ar cai cos, el r ef l ej o d e M o r o desaparece n o r m al m en t e a los cuat ro- seis meses y el
d e m ar cha autom tica, en el p r i m er o seg und o mes d e vi d a.
|~5~|
El d esar r ol l o neurolgico sigue u n a direccin cef al o- cau d al .
j j TJ
La sedestacin se i n i ci a a los seis meses d e vi d a. Do s meses ms t ar d e, quedar co n so l i d ad a d el t o d o .
r y"!
La m ar cha d e p i e, sin pasar p r evi am en t e p o r el gat eo, car ece d e si g n i f i cad o patolgico.
f g"!
A los dos aos d e vi d a, el nio es capaz d e cor r er , hace t orres d e hasta seis cu b os y elab or a frases d e dos o
ms palabras.
f cT]
Desde u n p u n t o d e vist a psicolgico, el nio co m p r en d e q u e la m u er t e es u n fenm eno p er m an en t e ent r e
los ci n co y los d i ez aos.
rfoj
La leche m at erna co n t i en e m enos f en i l al an i n a q u e la d e vaca.
Cpn
La leche d e vaca co n t i en e ms protenas t ot ales, ms vi t am i n a K, ms sales m iner ales y ms cal ci o q u e la

de leche m at er na.
Q~2)
La admistracin d e leche m at erna n o ha d e seguir una paut a horaria f i j a, sino q u e se ha d e hacer a d em an d a.
rrjl
La l act an ci a m at er na ex cl u si va p r o l o n g ad a ms all d el sex t o m es se asocia co n el d esar r o l l o d e an em i a
ferropnica.
T4I
Segn la legislacin vi g ent e en la act u al i d ad , las frmulas ar t i f i ci al es d e cont inuacin d eb en estar enr iq ue-
cidas co n h i er r o.
(T5I
Ni los al i m en t os alergnicos (leche d e vaca, huevos, pescado, m elocot n, fresas) n i los q u e p u ed en p r o d u ci r
i n t o l er an ci a (leche d e vaca, glut en) se introducirn antes d e los seis meses d e vi d a.
ffgj
Los cer eales co n g l u t en se i n t r o d u cen en la d i et a ent r e los meses siet e y o ch o d e vi d a.
fT7J
El sndrom e d el bibern se describi i n i ci al m en t e en nios q u e consum an p r eco z m en t e z u m o s d e f r u t a.
ffgj
El sndrom e d el bibern se asocia co n el d esar r ol l o d e caries y destruccin d e los incisivos super ior es.
rfg"]
Los cr i t er i os diagnsticos d el an t i g u o m ar asm o incluan: prdida d e peso m ayor d el 1 5 %, au m en t o d i scr et o

del agua ex t r acel u l ar , disfuncin d el m sculo esquelt ico y t rast ornos d e la f uncin r esp i r at or i a.
|2pj
En la m alnut ricin t i p o m ar asm o, se p ued e const at ar una dism inucin d e los p liegues subcutneos.
TT]
Las protenas q u e se usan para val or ar el est ado n u t r i ci o n al son t res: albm ina, prealbm ina y RBP (protena
t r ansp or t ad or a d el r et i n ol ).
J22]
En estos casos clnicos, se suele d eci r q u e el p aci en t e est d esh i d r at ad o.
[23]
A cont inuacin, se ha d e val or ar si la deshidratacin d el p aci en t e es h i p o , iso o hipernat rm ica. Para el l o , se

d eb e saber q u e el val o r d e so d i o n o r m al oscila ent r e 1 3 5 y 145 m Eq/ l.
[24]
Un a vez car act er i z ad a la deshidrat acin, l o siguient e q u e se ha d e hacer es val or ar el p H d el p aci en t e. El p H

n o r m al oscila en t r e 7,35 y 7 ,4 5 .
[25]
Habr acidosis si el p H es i n f er i or a 7 ,3 5 . Habr alcalosis si el p H es sup er i or a 7 ,4 5 .
2o~]
Tras con su l t ar el p H , se d eb e val or ar el b i car b o n at o (valores n or m al es: 21- 30 mEq/ l).
zyxw
Pediatra zyxwvu

- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
- MIR
191
09- 10, 166

08- 09, 188
07- 08, 1 8 1 , 190
06- 07, 180
05- 06, 188
03- 04, 1 7 1 , 176
02- 03, 197
01- 02, 190
00- 01, 183, 186, 1
00- 01 F, 1 8 8 , 1 9 4
99- 00F, 1 8 9 , 1 9 0
98- 99, 1 78, 189
9 8 - 9 9 F, 1 8 6
97- 98, 1 3 1 , 177, 189,
J2 7 |
Si el b i car b on at o est b aj o y el pacient e t iene una acidosis, el origen de sta ser metablico. De igual m o d o ,
si el b i car b on at o estuviese alt o y el pacient e padeciera una alcalosis, el or igen de la m ism a sera metablico.
|28J
La com pensacin d e u n t r ast or no m et ablico se hace co n el pulm n. Si el p aci en t e t i en e u n a acidosis metablica, hiperventilar para com p en sar l a, p or l o q u e el C 0 disminuir. De f or m a inversa, si el nio t iene una
alcalosis m et abllca, el p acient e hipoventilar, p or l o q u e el C 0 aumentar.
2
[29J
En las d eshid r at aciones hipertnicas, la rehidratacin se har l ent am ent e, d ad o el riesgo de mielinlisis
cent r al p o n t i n a.
[30J
En el pr oceso de rehidratacin, se administrarn las necesidades bsales, el dficit est im ad o y l o q u e pueda

seguir p er d i en d o (prdidas m ant enid as).
[TTj
Cu an d o se r ehidr at a al p aci en t e, el p r i m er parmetro q u e se r em ont a es la d iur esis; cu an d o la rehidratacin

se ha cu l m i n ad o , se recupera el peso de p ar t i d a.
[32J
Se d ef i n e t alla baja co m o aq u el l a q u e est p or d eb aj o d el p er cen t i l 3 co n respect o a la poblacin de ref er enci a.
(33J
La t al l a baja f am i l i ar es la f o r m a ms f r ecuent e de t al l a baj a. En esta en t i d ad , la ed ad sea co i n ci d e co n la

cronolgica.
(34J
El retraso co n st i t u ci o n al d el cr eci m i en t o y d esar r ol l o es la segunda causa ms f r ecuent e d e t alla baja. En

esta en t i d ad , la ed ad sea est levem ent e retrasada co n respect o a la edad cronolgica y el estirn p u b er al
est d i f er i d o co n respect o a l o n o r m al . Por este m o t i vo , la t alla f i n al p u ed e acercarse a los valores nor m ales.
[35J
Algunas cromosomopatas cursan co n t alla baj a, co m o el sndrome de Tur ner .
J3&j
Ot ras ent id ad es, co m o el h i p o t i r o i d i sm o , la en f er m ed ad celaca y el r aq u i t i sm o , cursan co n t al l a baja.
[37J
El sndrome XYY n o se asocia co n t alla baj a.
[38J
El m ar cad or ms sensible para det ect ar de f o r m a p r ecoz los t rast ornos d el cr eci m i en t o es la m edicin de la
vel o ci d ad de cr eci m i en t o .
2.1. Crecim ient o y desarrollo

Par a ev al u ar el c r e c i m i e n t o y d e s ar r o l l o d e u n p ac i e n t e , t o d as las m ed i d as an t r o p o m t r i cas q u e se t o m e n d e b e n
v al o r ar se en r el aci n c o n las t ab l as d e p er c en t i l es . Los i n d i c ad o r e s p r i n c i p al e s d e c r e c i m i e n t o so n el p eso , l a
t al l a y el p er m et r o cef l i co (t am b i n so n t iles l a v e l o c i d a d d e c r e c i m i e n t o y la e d a d sea). Se c o n s i d e r an d e n t r o
d e la n o r m a l i d a d l o s val o r es q u e se e n c u e n t r a n en t r e la m e d i a y + / - 2 D S.
Peso en el recin nacid o a t rm ino

Peso al n a c i m i e n t o : 2 . 5 0 0 - 4 . 5 0 0 g .
D u p l i c a n el p eso d el n a c i m i e n t o : q u i n t o m es.
T r i p l i c a n el p eso d el n a c i m i e n t o : d e c i m o s e g u n d o m es.
Cu a d r u p l i c a n el p eso d el n a c i m i e n t o : s eg u n d o a o .
M s al l d el p e r i o d o n eo n at al , se h ab l a d e b aj o p eso si el p eso est p o r d eb aj o d el p er c en t i l 3 p ar a est a ed ad .
zyxwvu
RECUERD A
P 5 1 2 = el Peso d el nio se d u p l i ca al 5 mes d e vi d a, se t r i p l i ca en u n ao y se cu ad r i p l i ca a los dos aos.

o
En l a p r i m e r a s e m a n a d e v i d a , el p es o d e l RN p u e d e d i s m i n u i r h ast a u n 5- 1 0 % (se c o n s i d e r a p at o l g i ca u n a
p r d i d a s u p e r i o r al 1 0 %) (M I R 0 7 - 0 8 , 1 8 1 ) , en r el ac i n a l a d i s t i n t a p r o p o r c i n d e ag u a c o r p o r a l r e s p e c t o
al a d u l t o , as c o m o p o r u n a i n g est a escasa.
A m e d i d a q u e m e j o r a l a c a l i d a d d e l as t o m a s y l a al i m e n t ac i n , l o s l ac t an t es g a n a n o s u p e r a n el p es o n e o n at al e n t r e el sp t i m o y el d c i m o d a.
29
8. ed i ci n
a
Par a el c l c u l o d el p eso d e u n n i o n o r m a l en t r e u n o y sei s a o s, se

p u e d e u sar l a s i g u i e n t e f r m u l a:
Los n cl eo s d e o si f i caci n d i st al d el f m u r y p r o x i m a l d e l a t i b i a
su el en est ar p r esen t es al n acer ; p o s t e r i o r m e n t e ,
p ar a v al o r ar l a ed ad
sea, se c o m p a r a n l o s n cl eo s d e o si f i caci n c o n l o s at l as d e Gr e u l i c h
e d a d (aos) x 2 + 8 (M IR 0 0 - 0 1 F, 1 8 8 )
y Pyl e, u t i l i z a n d o en
l o s n i o s m e n o r e s d e u n a o
u n a r ad i o g r a-
f a d e t i b i a i z q u i e r d a , y en l o s m ay o r es d e esa e d a d , u n a r ad i o g r af a
d e m u eca i z q u i e r d a .
Talla en RNT
Se c o n s i d e r a p at o l g i ca l a ex i s t en c i a d e u n d ec al aj e en t r e l a e d a d sea
y la cr o n o l g i ca s u p er i o r a d o s a o s.
T al l a al n a c i m i e n t o : 5 0 c m , a p r o x i m a d a m e n t e .
C r e c i m i e n t o d u r a n t e el p r i m e r a o : s u e l e n c r e c e r u n 5 0 % d e l a
t a l l a al n a c i m i e n t o (u n o s 2 5 c m ) (M I R 0 7 - 0 8 , 1 8 1 ) . C r e c e n 8 c m
el p r i m e r y el s e g u n d o t r i m e s t r e , y 4 c m el t e r c e r y c u a r t o t r i m e s -
Denticin
t r e.
D e s d e l o s d o s a l o s 1 2 a o s, es p o s i b l e c a l c u l a r l a t al l a t e r i ca d e u n
n i o n o r m a l u s an d o la f r m u l a:
La e r u p c i n d e n t a r i a c o m i e n z a c o n l o s i n c i s i v o s c e n t r a l e s i n f e r i o r es a l o s sei s u o c h o m es es . A l o s d o s a o s g e n e r a l m e n t e est n t o -
e d a d (aos) x 6 + 7 7
d o s l o s d i e n t e s . La c a d a e m p i e z a a l r e d e d o r d e l o s sei s a o s , s e g u i d a d e la er u p ci n d e los p r i m e r o s m o l ar es c o m o p r i m er o s d i en t es
D u p l i c a n l a t al l a d el n a c i m i e n t o a l o s c u a t r o a o s.
d ef i n i t i vo s.
M s al l d el p e r i o d o n e o n a t a l , se h ab l a d e t al l a b aj a si est p o r d e b aj o d el p e r c e n t i l 3 p ar a esa e d a d .
Se c o n s i d e r a r et r aso d e la er u p ci n la au sen ci a d e p i ez as d en t ar i as a
l os 1 5 m eses, s i e n d o l a cau sa i d i o p t i ca l a m s f r e c u e n t e (M IR 0 0 - 0 1 ,
H as t a l o s c u a t r o a o s , l a v e -
RECUERD A
T4 = la Talla se d u p l i ca a los
cu at r o aos.
1 8 6 ).
l o c i d a d d e c r e c i m i e n t o est at u r a l es l a m a y o r d e c u a l q u i e r
p er i o d o d e la vi d a p o st n at al .
Desarrollo p si co m o t o r
D e s d e l o s c u a t r o a o s h ast a
l a p u b e r t a d c r e c e n a l r e d e d o r d e 5- 6 cm / a o .
El c o n o c i m i e n t o d e l a p au t a n o r m a l d el d e s a r r o l l o p s i c o m o t o r es f u n A l l l eg ar a la p u b e r t a d , se p r o d u c e u n i n c r e m e n t o d e l a v e l o c i d a d
d a m e n t a l p ar a d et ect ar p r e c o z m e n t e las d e s v i ac i o n e s q u e p u e d a n i n d i -
d e c r e c i m i e n t o , q u e es a l g o m s p r e c o z e n l as n i as (su el e c o i n c i d i r
c ar n o s l a p r es en c i a d e u n a d i sf u n ci n d el SNC (Fi g u r a 2 8 ).
c o n el i n i c i o d e l d e s a r r o l l o m a m a r i o o e s t a d i o T a n n e r II) q u e en l o s
v ar o n e s (T an n er l l - IV).
Ex i st e n u m e r o s o s h i t o s q u e p u e d e n ev al u ar s e p ar a v al o r ar el d e s ar r o l l o
p s i c o m o t o r . La p r u e b a m s e m p l e a d a es el t est d e D e n v e r , q u e v a l o -
El c r e c i m i e n t o se d e t i e n e h a c i a l o s c u a t r o a o s d e l c o m i e n z o d e l a
r a l o s si g u i en t es asp ect o s: p er s o n al - s o c i al , l en g u aj e, m o t r i c i d a d f i n a y
p u b e r t a d (en l o s v a r o n e s co n t i n a d esp u s d e l a p u b e r t a d d u r a n t e
g r o ser a en n i o s d esd e el n a c i m i e n t o a l o s sei s a o s.
d o s o t r es a o s a n i v e l d e l t r o n c o ) . El i n d i c a d o r m s s e n s i b l e p ar a d e t e c t ar p r e c o z m e n t e l as a l t e r a c i o n e s d e l c r e c i m i e n t o es l a v e l o c i d a d
En p r e m a t u r o s , h ast a l o s d o s a o s d e e d a d , h ay q u e r est ar l o s m eses
de cr eci m i en t o .
d e p r e m a t u r i d a d a l a e d a d cr o n o l g i ca.
En las l t i m as g en er ac i o n es , se o b ser v a u n i m p o r t a n t e a u m e n t o d e l a
t al l a m e d i a p o b l a c i o n a l , q u e se d eb e, f u n d a m e n t a l m e n t e , al
m ej o r
ap o r t e a l i m e n t a r i o (M IR 9 8 - 9 9 , 1 8 9 ).
A l g u n o s d e eso s h i t o s so n l o s q u e se c i t a n a c o n t i n u ac i n :
1,5 m es: i n i c i a l a so n r i sa so c i al (M IR 0 7 - 0 8 , 1 8 1 ).
3 m eses: i n i c i a el sost n cef l i co .
4 m eses: c o g e o b j e t o s g r an d es c o n la m a n o .
5 m eses: p r en si n al t er n an t e d e o b j e t o s .
6 m eses: i n i c i a l a sed est aci n , q u e se c o m p l e t a a l os o c h o m eses
Perm etro ceflico en RNT
(M IR 0 8 - 0 9 , 1 8 8 ).
8- 9 m eses: o p o si ci n d el p u l g ar .
9- 1 0 m eses: i n i c i a l a r ep t aci n .
El p er m et r o c e f l i c o al n a c i m i e n t o es d e 3 5 c m , a p r o x i m a d a m e n t e ,
y es m a y o r q u e el p er m et r o t o r c i c o . A l f i n a l d e l p r i m e r a o
am -
b o s p er m et r o s se i g u a l a n y, p o s t e r i o r m e n t e el p er m et r o t o r c i c o
es m a y o r .
1 0 - 1 1 m eses: c o m i e n z a l a b i p ed est aci n .

1 2 - 1 5 m eses: d a l os p r i m e r o s p aso s y e m i t e su p r i m e r a p al ab r a
r eal .
1 8 - 2 2 m eses: r eal i z a c o m b i n a c i o n e s d e d o s p al ab r as.
2 4 m eses: su b e y b aj a escal er as, c o r r e , ap i l a c u a t r o o sei s c u b o s
p ar a f o r m a r u n a t o r r e (M IR 0 0 - 0 1 F, 1 9 4 ).
Maduracin sea
La e d a d sea es u n p ar m et r o q u e r ef l ej a f i e l m e n t e la ed ad b i o l g i ca y
q u e se c o r r e l a c i o n a es t r ec h am en t e c o n o t r o s f en m en o s m a d u r a t i v o s ,
c o m o l o s c a m b i o s p u b er al es .
30
5 - 1 0 a o s: el n i o c o m p r e n d e q u e l a m u e r t e es u n f en m en o p er m a n e n t e (M IR 0 1 - 0 2 , 1 9 0 ).
RECUERD A
La sedestacin se i n i ci a a los seis meses, la m ar cha a los 12- 15 meses y
la carrera a los 2 4 meses.
Pediat ra
Co m p a r a ci n calo st r o / lech e h u m a n a / l e ch e d e va ca (T ab la 1 7 )
Calost ro: es la l ech e d e los p r i m er o s d o s o cu at r o das despus d e l p ar -
t o . Co n t i e n e m s p r o t en as y m i n e r al e s q u e l a l ec h e m a d u r a y u n a
ser i e d e f act o r es i n m u n i t a r i o s i m p o r t a n t e s en l a d ef en sa d e l RN .
Po c o a p o c o es s u s t i t u i d o p o r u n a l ec h e d e t r an si ci n q u e se c o n v i er t e en m a d u r a h ac i a la t er cer a o c u ar t a sem an a.
LECHE HUMANA
LECHE DE VACA
Caloras
670 kcal/ l
670 kcal/ l
Protenas
1- 1,5 g
Casena 3 0 %
Seroprotenas 7 0 %
3- 4,5 g
Casena 8 0 %
Seroprotenas 2 0 %
Hidratos de carbono
7 g lactosa y ot ras
4,5 g lactosa
Grasas
3,5 g % c. grasos
esenciales
c. grasos cadena larga
insat urados
Colest erol
3,5 g
Escasos c. grasos
esenciales
c. grasos sat urados
+ + + (5 veces)
+
Minerales zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJ
6 meses: inicia sedestacin
9- 10 meses: inicia reptacin
10- 11 meses: inicia bipedestacin
Hierro
Cobre
++
Flor
+ zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONM
-
Relacin
calcio/ fsforo
Vitam ina A
++
Vitam ina B
++
Vitam ina C
Escasa
Vitam ina D
Escasa
Vitam ina E
++
Vitam ina K
Escasa
Nitrgeno
no proteico
+++
Figura 28. Principales hitos del desarrollo zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Tabla 17. Comparacin ent re leche hum ana y leche de vaca
2.2. Alimentacin del lact ant e
Le ch e h u m a n a / l e ch e d e v a ca : l a l e c h e c o n s t i t u y e el a l i m e n t o i d eal
d u r a n t e l o s p r i m e r o s c u a t r o o sei s m eses. Las l ech es i n d u s t r i al e s se

e l a b o r a n a p a r t i r d e l a l e c h e d e v a c a , q u e n ec esi t a ser m o d i f i c a d a
p ar a h ac e r l a m s s i m i l a r a l a h u m a n a . Ex i st en f r m u l as d e i n i c i o
(aq u el l as q u e se e m p l e a n d u r a n t e l o s p r i m e r o s sei s m eses) y d e
Lact ancia
c o n t i n u ac i n ( c o n t i e n e n m s c a l c i o , m s h i e r r o y m s p r o t en as).
La l ec h e m at er n a es m s d i g es t i v a y m en o s al er g n i ca q u e la d e
v ac a. Su p er f i l n u t r i c i o n a l es m s f a v o r a b l e ; ad em s, c o n t i e n e i n -
La l act an ci a m at er n a posee vent aj as prct icas y psicolgicas f r en t e a la ar -
m u n o g l o b u l i n a s y f act o r es p r o t ec t o r es f r en t e a d i st i n t as i n f e c c i o n e s .
t i f i ci al , c o m o es el t r at ar se d e u n ap o r t e d e u n al i m en t o n at u r al y ad ap t ad o
El h i e r r o d e l a l e c h e m at e r n a, a u n q u e escaso en c a n t i d a d , t i e n e u n a
a las necesi d ad es d el l act an t e q u e, adem s d e p r o p o r ci o n ar los n u t r i en t es
m a y o r b i o d i s p o n i b i l i d a d o r a l . Se h a d e m o s t r a d o q u e l a l ac t an c i a
necesar i os, le p r o p o r ci o n a sust ancias b act er i ci d as. El p r i n ci p al est m ulo par a
m at e r n a es u n f ac t o r p r o t e c t o r f r en t e al d e s ar r o l l o d e e n t e r o c o l i t i s
el i n i c i o y m an t en i m i en t o d e la lact ognesis es el vaci ad o r eg u l ar d e los
n e c r o t i z a n t e , d i sp l asi a b r o n c o p u l m o n a r , r et i n o p at a d e l a p r e m a t u -
p ech o s. La l act an ci a m at er n a es a d em an d a, en cu an t o a can t i d ad d e veces
r i d a d , sep si s n e o n a t a l , i n f e c c i o n e s r esp i r at o r i as al t as, I T U, d i ar r eas
q u e se le o f r ece el p ech o y en cu an t o a d ur aci n d e la m i sm a (MIR 0 0 - 0 1 ,
i n f ecci o sas, e n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a i n t e s t i n al , o b e s i d a d y sn d r o -
1 8 8 ; MIR 99- OOF, 1 9 0 ). Es el al i m en t o d e el ecci n d e f o r m a ex cl u si va hast a
m e d e m u e r t e sb i t a d e l l act an t e. Los ci d o s g r aso s d e c a d e n a l ar g a
los seis m eses (OMS) y c o m o al i m en t o p r i n ci p al d e la d i et a al m en o s hast a
(LC- PUFA) q u e c o n t i e n e l a l ech e m at e r n a h a n d e m o s t r a d o ser u n
el ao d e ed ad . En las p r i m er as 2 4 - 4 8 hor as d e vi d a d el RN ex i st e so m n o -
i m p o r t a n t e c o m p o n e n t e d e l as m e m b r a n a s c el u l ar es , e s p e c i a l m e n t e
l en ci a f r ecu en t e p ar a l o q u e el nio est p r ep ar ad o (grasa p ar d a, cal o st r o ),
en l as cl u l as r et i n i an as y e n las n eu r o n as . D e b i d o a est o , r e c i e n t e -
n o se d eb en d ar ayu d as en f o r m a d e l act an ci a ar t i f i ci al sal vo q u e haya u n a
m e n t e se h an a ad i d o LC- PUFA a l as f r m u l as c o m e r c i a l e s , esp e-
prdida d e peso su p er i o r al 1 0 %o q u e p r esent e h i p o g al act i a m at er n a (caso
c i a l m e n t e a l as d est i n ad as a l o s p r e m a t u r o s (M IR 9 8 - 9 9 F, 1 8 6 ; M I R
ex cep ci o n al ).
9 7 - 9 8 , 1 7 7 ).
31
M an u al CTO d e M ed i c i n a y Ci r ug a, 8 . ed i ci n
a
d e vi t am i n a D
RECUERD A
La l ech e d e vaca co n t i en e ms protenas, cal ci o y vi t am i n a K q u e la
leche m at er na.
en t r e el m es d e v i d a y el a o d e e d ad a l o s n i o s
c o n p i el o s c u r a, a an t i g u o s p r et r m i n o s, a l o s n i o s q u e n a z c a n en
p ases o en p o cas d el a o p o c o so l ead as y a l o s h i j o s d e m ad r es
v eg et ar i an as est r i ct as.
H i e r r o : i n d i c a d o en p r e m a t u r o s , g em el ar es, RN d e b aj o p eso y an t e
caso s d e a n e m i a n e o n a t a l . Se a d m i n i s t r a d esd e l o s d o s m eses h ast a

Co n t r a i n d i ca ci o n e s d e la l act an ci a m a t e r n a
l a i n t r o d u cci n d e l a al i m en t aci n c o m p l e m e n t a r i a .
Las c o n t r a i n d i c a c i o n e s d e l a l ac t an c i a m at er n a so n las si g u i en t es:
ci as, p o r l o q u e su n ec es i d ad es e x c e p c i o n a l .
Fl or : en Esp a a, se h an f l u o r a d o las ag u as en casi t o d as las p r o v i n -
Ga l a c t o s e m i a .
M a d r e V I H (en p ases d es ar r o l l ad o s ).
T u b e r c u l o s i s ac t i v a en m a d r e n o t r at ad a.
Us o d e d r o g as o f r m aco s i n c o m p a t i b l e s c o n l a l ac t an c i a.
En f er m ed ad m e n t a l g r ave m at e r n a.
T r a t a m i e n t o o n co l g i co en c u r s o .
Gr a n p r e m a t u r i d a d o m al f o r m aci n b u c a l sever a (co n t r ai n d i caci n
Patologas relacionadas
Al t e r a ci n d el t rnsit o: l a al i m en t aci n m at er n a s u p o n e , en o c a s i o -
n es, h ast a u n a d ep o si ci n p o r t o m a , s i en d o en l a p r i m e r a sem an a
r el at i v a).
d e m e n o r c o n s i s t en c i a, si n q u e e l l o s u p o n g a p at o l o g a. La a l i m e n t a ci n a r t i f i c i a l p r o d u c e h eces m s c o m p a c t a s y d e m e n o r f r e c u e n c i a ,
a u n q u e l o c o n t r a r i o p u e d e n o s u p o n er p at o l o g a.
Alim ent acin co m p l em en t ar i a

(Beikost o Weaning)
U n n i o a l i m e n t a d o al p e c h o d e f o r m a ad e c u ad a n o su el e t en er
est r e i m i en t o , h e c h o q u e t am b i n es p o c o f r e c u e n t e en u n a l i m e n t a d o c o n f r m u l a ar t i f i c i al d e m an e r a c o r r e c t a.
A u n q u e l a m ayo r a d e l o s l act an t es d ef ec a u n a o d o s veces al d a, el
h e c h o d e h ac e r l o cad a 3 6 - 4 8 h o r as p u e d e q u e n o s u p o n g a p a t o l o -
Se d e b e i n i c i ar l a al i m en t aci n c o m p l e m e n t a r i a en t r e el c u ar t o y el sex t o m es. El m o t i v o es p o r q u e , a p ar t i r d e esa f ec h a, l a l ec h e n o sat i sf ace
g a.
d e h e c h o las d e m a n d a s m et ab l i cas en c u a n t o a v i t a m i n a s , m i n er al es
C l i co s del l a ct a n t e : so n cr i si s d e l l a n t o p ar o x st i co c o n e n c o g i -
m i e n t o d e p i er n as y r u b ef acci n f ac i al q u e se d a en m en o r es d e t r es
y h i e r r o . La l ac t an c i a m at er n a e x c l u s i v a p r o l o n g a d a m s al l d el sex t o
m eses. Es d e p r e d o m i n i o v e s p e r t i n o y n o c t u r n o y p u e d e d u r ar m s
m es d e v i d a se as o c i a c o n el d e s ar r o l l o d e a n e m i a f er r o p n i ca (M IR
d e t r es h o r as.
0 3 - 0 4 , 1 7 6 ).
Su el e m e j o r a r c o n l a el i m i n aci n d e g ases o c o n l a d e h eces. En t r e
Los a l i m e n t o s d e b e n i n t r o d u c i r s e en p eq u e as c an t i d ad e s d e f o r m a
d o g en er al . Es u n c u a d r o b e n i g n o , a u t o l i m i t a d o , d e b u e n a e v o l u -
p r o g r es i v a:
ci n y q u e n o t i e n e t r a t a m i e n t o esp ecf i co .
l o s ep i s o d i o s el l act an t e, p e r m a n e c e asi n t o m t i co y c o n b u e n est a-
A l o s sei s m eses, l a al i m en t aci n c o m p l e m e n t a r i a d e b e s u p o n er el

5 0 % d el c o n t e n i d o en er g t i co d e l a d i et a. El 5 0 % r est an t e h a d e
p r o c e d e r d e la l ec h e (si es p o s i b l e m at er n a).
El g l u t e n n o d e b e i n t r o d u c i r s e an t es d el sex t o m es (p u ed e p r o d u c i r
f o r m as g r aves d e e n f e r m e d a d cel aca) n i d esp u s d e l n o v e n o m es (l o
2.3. Malnutricin
q u e a su v ez f a v o r e c e las f o r m as l ar vad as) (M IR 0 2 - 0 3 , 1 9 7 ) .
Es r e c o m e n d a b l e i n t r o d u c i r l o s a l i m e n t o s al er g n i co s (h u ev o s, p es-
Se su el e h ab l ar d e m al n u t r i ci n c u a n d o se h ac e r ef er en c i a a u n sn -
c ad o ) a p ar t i r d e l n o v e n o m es.
d r o m e c a r a c t e r i z a d o p o r u n b al an c e n u t r i t i v o n e g a t i v o . Es u n a d e las
Las v er d u r as se i n t r o d u ci r n en f o r m a d e p u r t e n i e n d o c u i d a d o c o n
p r i n c i p a l e s cau sas d e m o r b i m o r t a l i d a d i n f an t i l en el m u n d o .
las esp i n acas, acel g as, c o l y r e m o l a c h a p o r el p e l i g r o d e m e t a h e m o g l o b i n e m i a ( c o n s u m i r en el d a) (M IR 9 9 - 0 0 F, 1 8 9 ).
La l ec h e d e v a c a n o se i n t r o d u ci r an t es d el 1 2 . m es d e v i d a .
Etiologa
Hast a l a i n t r o d u cci n d e l a al i m en t aci n c o m p l e m e n t a r i a n o es n e c esar i o d ar ag u a (b ast ar c o n el l q u i d o a d m i n i s t r a d o en f o r m a d e
La et i o l o g a d e l a m al n u t r i ci n se b asa e n :
l ec h e).
A p o r t e d e f i c i t a r i o (t p i co d e p ases en vas d e d e s ar r o l l o ).
Cau sas o r g n i cas:
Se d esaco n sej a
q u e el n i o d u e r m a m i en t r as c h u p a i n t e r m i t e n t e
Lesi o n es an at m i cas o f u n c i o n a l e s d e l t r ac t o d i g e s t i v o .
d e u n b i b er n c o n z u m o d e f r u t a, p u es se p r o d u c e la d est r u cci n
p r e c o z d e l o s d i en t es . Est o se h a d e f i n i d o c o m o el "sn d r o m e d el
M et ab o l o p at as.
b i b er n " .
I n f ec c i o n es cr n i cas o d e r ep et i ci n .
En f er m ed ad es cr n i cas (car d i o p at as, n ef r o p at as, et c. ).
RECUERD A
Se r eco m i en d a n o i n t r o d u ci r el g l u t en hasta el sex t o m es d e vi d a y no
dar z u m os d e f rut as a los lact ant es.
Su p l em en t os
Fisiopatologa
Hi st r i cam en t e, l as d o s f o r m a s m s g r av es d e m al n u t r i c i n , l l a m a d a s
m a r a s m o y k w a s h i o r k o r , se c o n s i d e r a b a n e n t i d a d e s d i s t i n t a s . Per o
en l a a c t u a l i d a d , e n r e c o n o c i m i e n t o d e l as car act er st i cas c o m u n e s
d e est o s d o s t r a s t o r n o s , se p r e f i e r e h a b l a r d e m al n u t r i ci n p r o t e i c o -
32
V i t a m i n a D: a c t u a l m e n t e n o se d i s p o n e d e p r u eb as ci en t f i cas q u e
c al r i c a e d e m a t o s a ( a n t i g u o k w a s h i o r k o r ) y n o e d e m a t o s a ( a n t i g u o
av al en
m ar asm o ).
la p r o f i l a x i s g e n e r a l i z a d a . Se ad m i n i st r ar 2 0 0 - 4 0 0 Ul / d a
Pediatra
Clnica
Evaluacin d el est ado n u t r i ci o n al
Las m a n i f e s t a c i o n e s c l n i c a s s o n v a r i a b l e s , d e p e n d i e n d o d e l t i p o
A l a h o r a d e est u d i ar el est ad o n u t r i c i o n a l d e u n n i o , d e b e h acer se:
d e m al n u t r i c i n ( M I R 9 7 - 9 8 , 1 3 1 ) . Par a v a l o r a r el e s t a d o n u t r i c i o -
n a l , se p u e d e r e c u r r i r a n a l t i c a m e n t e a l a m e d i c i n d e a l b m i n a ,
p r e al b m i n a y p r o t en a t r a n s p o r t a d o r a d e r e t i n o l (T a b l a 1 8 y Fi g u r a
2 9 ).
An a m n e si s co m p l e t a : q u e i n c l u y a asp ect o s so b r e la h i s t o r i a d i et -
t i c a d el p ac i e n t e .
Ex p lor acin f sica: en l a q u e se v a l o r e n l o s d at o s an t r o p o m t r i co s
c o m o p eso ,
t al l a, p er m et r o cef l i co , v e l o c i d a d d e c r e c i m i e n t o , n -
d i c e d e m asa c o r p o r a l , p l i eg u es cu t n eo s, p er m et r o d el b r a z o , et c.
MPC EDEMATOSA
MPC NO EDEMATOSA
Ir r i t ab i l i d ad inicial, q u e da paso
p ost er i or m en t e a apata
Prdida d e t ur g encia cutnea
Prdida d e la grasa parda
Ab d o m en d i st en d i d o o plano
At r of ia m uscular
Hipotona
Hi p ot er m i a
Bradicardia
Estreimiento en fases iniciales;
diarrea p or inanicin en fases
avanzadas
Letarga
Prdida de masa m uscular
Inf ecciones d e repeticin
Vmitos
Diarrea
Anorex ia
Flaccidez del t ej i d o celular
subcutneo
Edema
Hepat om egalia y edematizacin
de ot ras visceras
Der m at it is, con oscur eci m i ent o
d e las zonas irrit adas
Pelo ralo y d esp l g m en t ad o
Tabla 18. Formas clnicas d e malnutricin
Pr u eb as d e l ab o r at o r i o : t am b i n v a n a ser d e ay u d a ( h e m o g r a m a ,
b i o q u m i ca, m e t a b o l i s m o d el h i e r r o , ci d o f l i co , al b m i n a, et c. ), y
su i n d i caci n ir en f u n ci n d e c a d a caso p a r t i c u l a r .
2.4. Deshidrat aciones

Se h ab l a d e d esh i d r at aci n c u a n d o ex i st e u n a si t u aci n en l a q u e el
n i o p r esen t a u n b al an c e h i d r o s a l i n o n e g at i v o . Lo s RN y l o s l act an t es
so n l o s p aci en t es c o n u n a m a y o r t e n d e n c i a a p r esen t ar al t er ac i o n es
h i d r o el ect r o l t i cas, y a q u e p r o p o r c i o n a l m e n t e t i e n e n m s ag u a c o r p o r al , m a y o r s u p e r f i c i e c o r p o r a l y u n a m e n o r c a p a c i d a d p ar a r eg u l ar la
co n cen t r aci n d e l a o r i n a .
RECUERD A
Las t er m i n aci o n es co m o stas son i m p o r t a

pH
7,35 - 7,45
PCO
35 - 4 5
135- 145
SOD IO
POTASIO 3,5 - 5
8,5 - 10,5
CALCIO
2
Causas d e deshidratacin
Las cau sas d e d esh i d r at aci n so n las si g u i en t es:
Ap o r t e i n su f i ci e n t e o i n a d e cu a d o d e lquidos (f r m u l as l ct eas h i -
p er t n i cas, et c. ).
Pr d id as a u m e n t a d a s:
D i g est i v as: d i ar r ea, v m i t o s ( c o m o en l a est en o si s h i p er t r f i ca d e

p l o r o ).
Ren al es: p o l i u r i a , d i ab et es i n sp i d a, h i p e r p l as i a su p r ar r en al c o n g n i t a, et c.
Cu t n eas: f i b r o si s q u st i ca, q u e m a d u r a s , et c.
Resp i r at o r i as: p o l i p n e a .
Tipos de deshidratacin
Tr at am i en t o
Los t ip os d e d eshid r at acin so n l os si g u i en t es (MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 8 ; M I R 9 8 - 9 9 ,
1 7 8 ):
El t r a t a m i e n t o se r eal i z a en t r es f ases:
D eshidrat acin isotnica: es la f o r m a m s f r ecu en t e d e d esh i d r at aci n
Pr i m e r a f ase (2 4 - 4 8 h o r as): r eh i d r at aci n .
en l o s pases d esar r o l l ad o s. Se af ect a el esp aci o ex t r acel u l ar , p o r l o
Se g u n d a f ase (7 - 1 0 d as): i n i c i a r al i m en t aci n y a d m i n i s t r a r an t i b i -
q u e, d esd e el p u n t o d e vi st a cl n i co , el si g n o d el p l i eg u e es p o si t i v o , las
t i co s.
m u co sas est n secas, la f o n t an el a al g o d e p r i m i d a , y p o r af ect aci n d el
T e r ce r a f ase: d i et a h i p er cal r i ca d e r ecu p er aci n .
esp aci o vascu l ar , p r esen t a hi p ot ensi n y o l i g u r i a (Fi g u r a 3 0 ).
zyxwvutsrqponm
T.1
8. ed i ci n
a
Tr at am i en t o
Un a v ez d e t e c t a d o y v a l o r a d o el g r ad o d e d esh i d r at aci n , st e d e b e
ser c o r r e g i d o c o n s i d e r a n d o q u e al p a c i e n t e se l e h an d e ap o r t ar l o s
l q u i d o s y l o s e l e c t r o l i t o s q u e h a p e r d i d o (d f i ci t ), l o s q u e n ecesi t a p ar a
su m e t a b o l i s m o b asal (n ecesi d ad es b sal es) y l o s q u e p u e d e c o n t i n u a r
p e r d i e n d o (p r d i d as m an t e n i d as ). En u n n i o d e s h i d r a t a d o , l a m e j o r
f o r m a d e v al o r ar l a r esp u est a al t r a t a m i e n t o es m i d i e n d o l a d i u r esi s,
q u e au m en t ar p r o g r e s i v a m e n t e c o n f o r m e se r est au r e el d f i ci t h d r i co .
(M IR 0 0 - 0 1 , 1 8 3 ).
La t e n d e n c i a act u al es usar , en l a m e d i d a d e l o p o s i b l e, la r eh i d r at aci n
va o r al , p o r ser m s ad ec u ad a y f i si o l g i ca, r eser v an d o la i n t r av en o sa
c u a n d o l a v . o . est c o n t r a i n d i c a d a (d esh i d r at aci n g r ave, i n es t ab i l i d ad
h em o d i n m i ca, l eo p ar al t i co o a b d o m e n p o t e n c i a l m e n t e q u i r r g i co ,
t r ast o r n o d e c o n c i e n c i a o f r acaso d e la r eh i d r at aci n o r al ). D u r an t e l a
f ase d e r eh i d r at aci n en t er al , se d ej ar el n i o a d i et a y u n a v ez st a est
r esu el t a, se r ei n t r o d u ci r n l os al i m en t o s e m p e z a n d o p o r l os l ct eo s:
Re h i d r a t a ci n o r a l : en l o s p ases d es ar r o l l ad o s , se e m p l e a n s o l u c i o Figura 30. Deshidratacin. Signo del pliegue zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
nes h i p o s d i cas (au n q u e en caso s m o d e r a d o s y en d es h i d r at ac i o n es
h i p o n at r m i cas es p o s i b l e u t i l i z ar t am b i n s o l u c i o n e s i so t n i cas).
D e sh i d r a t a ci n h i p o t n i ca (h i p o n at r m i ca o h i p o o sm o l a r ): se af ec-
Re h i d r a t a ci n i n t r a ve n o sa : el t i p o d e d esh i d r at aci n m ar car el t i p o
d e f l u i d o a u t i l i z a r y la r a p i d e z d e su ad m i n i st r aci n . Es i m p o r t a n t e
t a f u n d a m e n t a l m e n t e el es p ac i o e x t r ac e l u l ar , d e f o r m a m s i m p o r t an t e q u e en el c as o an t er i o r , p o r l o q u e l o s sn t o m as so n s i m i l ar es ,
d est acar q u e , en l a h i p er t n i ca, se r ep o n d r el d f i ci t en 7 2 h o r as,
a u n q u e d e m a y o r g r a v e d a d . En al g u n o s caso s p u e d e n ap ar ecer c o n -
c o n i n t en ci n d e c o n s eg u i r u n d escen so l en t o d e l a n a t r e m i a , d a d o
v u l s i o n e s , c o m o c o n s e c u e n c i a d e l a h i p er h i d r at aci n n e u r o n a l .
el r i esg o d e m i el i n l i si s c e n t r al p o n t i n a a s o c i a d o a u n a co r r ecci n
D e sh i d r a t a ci n h ip er t n ica (h ip er n at r m ica o h i p e r o so m o l a r ): se
d e m a s i a d o r p i d a.
af ect a f u n d a m e n t a l m e n t e el c o m p a r t i m e n t o i n t r ac e l u l ar . Las m u co sas est n m s secas, ap ar e c e u n a sed i n t en sa y f i e b r e . So n m s

car act er st i co s l o s si g n o s d e af ect aci n n eu r o l g i ca: ag i t aci n , i r r i -
En la deshidrat acin hipert nica , la rehidrat acin se ha d e hacer l en -
t a b i l i d a d , h i p er t o n a; en caso s m s g r aves, c o m o c o n s e c u e n c i a d e
t am en t e.
la co n t r acci n d e l a m asa en cef l i ca, p u e d e n el o n g ar se l o s vaso s

i n t r acr an eal es y p r o v o c a r u n a h e m o r r a g i a s u b d u r a l . C o m o el esp ac i o e x t r ac e l u l ar est r e l a t i v a m e n t e p r o t e g i d o , el s i g n o d e l p l i e g u e es
2.5.Talla baja
m e n o s l l a m a t i v o y n o su el e d e s e m b o c a r en zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
shock.
ISOTNICA
HIPOTNICA
HIPERTNICA
Se c o n s i d e r a t al l a b aj a c u a n d o el n i o se e n c u e n t r a p o r d e b a j o d e
Prdida
Agua = solut os
Solut os > agua
Agua > solut os
Osmotaridad
285 m osm / l
< 270 m osm / l
> 300 m osm / l
Na
Clnica
130- 150 mEq/ l
< 130 mEq/ l
Mucosas secas
Pliegue +
Font anela
d ep r i m i d a
Hipotensin
Oligur ia
> 150 mEq/ l
Mucosas secas
Mucosas secas +
++
Pl i eg u e+ +
Fontanela d ep r i m i d a + Sed
NRL
Hipotensin +
(hem or r agia
Oligur ia +
sub d ur al)
Convulsiones
- 2 DS o m e n o s d e l P3 p ar a su e d a d y sex o (af ect a al 3 % d e l a p o b l aci n )

(M IR 0 3 - 0 4 , 1 7 1 ). Los d at o s q u e h ay q u e t en er en c u e n t a a l a h o r a d e
ev al u ar u n a t al l a b aj a so n l o s si g u i n et es: l a v e l o c i d a d d e c r e c i m i e n t o
( h i p o c r e c i m i e n t o : v e l o c i d a d d e c r e c i m i e n t o m e n o r d e l P2 5 ) y l a c o r r e l aci n c o n l a t al l a d e l o s p ad r es (M IR 0 9 - 1 0 , 1 6 6 ).
El h i p o c r e c i m i e n t o se p u e d e c l as i f i c ar en d o s g r an d es g r u p o s :
Var i an t e s de la n o r m al i d ad o t alla b aj a id iop t ica ( 8 0 % d el t o t al ): en
est e g r u p o se h an d escr i t o al t er aci o n es en el r ecep t o r d e l a G H y en

el g en SH O X. Se d i s t i n g u en d o s t i p o s (q u e en o casi o n es se aso ci an ):
Tabla 19. Tipos de deshidratacin
T al l a b aj a f a m i l i a r .
Ret r aso c o n s t i t u c i o n a l d e l c r e c i m i e n t o y d el d e s ar r o l l o .
Grado d e deshidratacin
Pat olg icos:

-
Ar m n i co s ( p r o p o r c i o n e s c o r p o r al e s n o r m al e s ):
>
El g r a d o d e d esh i d r at aci n se c o r r e s p o n d e c o n el p o r c e n t a j e d e p eso
Pr e n a t a l : CIR (cr o m o so m o p at as, t x i co s, i n f e c c i o n e s c o n n a -
t al es, et c. ).
c o r p o r a l q u e se h a p e r d i d o , p u es se as u m e q u e u n a p r d i d a ag u d a d e
>
p eso c o r r e s p o n d e a ag u a y e l e c t r o l i t o s y n o a m asa c o r p o r a l . En o c a s i o -
Po st n at al: e n f e r m e d ad e s si st m i cas cr n i cas, d esn u t r i ci n , a l -
nes n o se d i s p o n e d e l d a t o d e p eso p r e v i o , p o r l o q u e es n ec esar i o r e c u -
t er ac i o n es m et ab l i cas y e n d o c r i n a s (d f i ci t d e G H co n g n i t o
r r i r a si g n o s cl n i co s q u e , d e f o r m a i n d i r e c t a , p e r m i t e n est i m ar el g r a d o
y a d q u i r i d o , h i p o t i r o i d i s m o , Cu s h i n g , p s e u d o h i p o p a r a t i r o i d i s m o , et c. ) (M IR 0 6 - 0 7 , 1 8 0 ).
d e d esh i d r at aci n . Se p u e d e c l as i f i c ar cl n i cam en t e en t r es g r ad o s :

-
D i sar m n i co s (d esp r o p o r ci n d e seg m en t o s c o r p o r al es ): d i sp l a-
Le ve o d e p r i m e r g r ad o : p r d i d a < 5 % (n i os) o < 3 % (l act an t es).
M od er ad a o de segundo grado: prdida 5 - 1 0 %(nios) o 3- 7 % (lact ant e).
si as seas, r a q u i t i s m o , cr o m o so m o p at as (T u r n er ), o t r o s sn d r o -
Gr a ve o de t ercer grado: prdida d e > 1 0 % (nios) o > 7 % (lact ant es).
m es, et c. (M I R 0 7 - 0 8 , 1 9 0 ; M I R 9 7 - 9 8 , 1 8 9 ).
34
Pediatra
Retraso co n st i t u ci o n al d el cr eci m i en t o
y d el d esar r ollo
Talla baja f am i l i ar
Es la cau sa m s f r e c u e n t e d e t al l a b aj a. La t al l a d el RN es a l g o i n f er i o r
a l a m e d i a d e la p o b l aci n g e n e r al . Ex i st e h i st o r i a f a m i l i a r d e t al l a b aj a.
La c u r v a d e c r e c i m i e n t o es i g u al o i n f e r i o r al P3 , d i s c u r r i e n d o d e f o r m a
La t al l a y el p eso s o n n o r m a l e s al n a c i m i e n t o y d u r a n t e el p r i m e r a o
p ar al el a. La p u b e r t a d se p r o d u c e a l a e d a d h a b i t u a l , p e r o el est i r n
d e v i d a . En t r e est e m o m e n t o , y h ast a l o s d o s o t r es a o s d e e d a d , el
p u b e r a l es i g u al o i n f e r i o r a l a m e d i a . La t al l a ad u l t a f i n al es b aj a, p e r o
c r e c i m i e n t o su f r e u n a d esacel er aci n t r a n s i t o r i a , q u e d a n d o l a t al l a y
d e n t r o d e l o s l m i t es d e l o e s p e r ad o p ar a su t al l a g en t i ca. T o d as las
el p eso en el P3 o p o r d e b a j o .
p r u eb as d e l a b o r a t o r i o so n n o r m al e s , y n o ex i st e d i s c o r d a n c i a en t r e la
A p ar t i r d e e n t o n c e s , v u e l v e n a r e c u p e r a r u n a v e l o c i d a d d e c r e c i -
e d a d sea y l a cr o n o l g i ca.
m i e n t o n o r m a l p ar a su e d a d ( a p r o x i m a d a m e n t e 5 cm / a o ). T p i cam e n t e , l a e d a d sea est l e v e m e n t e r et r asad a c o n r es p ec t o a l a c r o n o l g i ca; est e r et r aso se i n i c i a en el p e r i o d o d e d esacel er aci n t r an s i t o r i a

d el c r e c i m i e n t o .
Ge n e r a l m e n t e , ex i st e u n a h i st o r i a f a m i l i a r d e t al l a b aj a d u r a n t e l a i n f a n c i a y d e r et r aso d e la p u b e r t a d . El p r o n st i co d e t al l a p ar a est o s n i o s es
b u e n o , p u d i e n d o a l c a n z a r l o s v al o r es d e l a n o r m a l i d a d en el 8 0 - 9 0 %
d e l o s caso s (M IR 9 7 - 9 8 , 1 9 1 ) (T ab l a 2 0 y Fi g u r a 3 1 ). zyxwvutsrqponmlkjih
TALLA
BAJA FAMILIAR
Menor de la
norm al
Nor m al
Nor m al
Men or d e lo n or m al , luego n or m al
Antecedentes
familiares
De t alla baja
De p u b er t ad ret rasada
Edad sea
Igual a edad
cronolgica
Igual a edad t alla

Retrasada respecto a la edad
cronolgica
Talla final
Dism inuida
Nor m al o algo d i sm i n u i d a
Talla RN
Velocidad
de crecimiento
1 2
5 6
7 8
RETRASO CONSTITUCIONAL
DEL CRECIMIENTO
9 1 0 1 1 1 2 1 3 14 1 5 1 6 1 7 1 8
Tabla 20. Talla baja fam iliar versus retraso const it ucional del crecim ient o
Figura 3 1 . Patrones d e crecim ient o
Casos clnicos r ep r esen t at i vos
Una nia de 10 aos de edad acude para valoracin de un posible hipocrecim iento.
Su talla actual se encuentra en el percentil 1 0 de la poblacin general. Su talla gentica est situada en el percentil 1 5 de la poblacin de referencia. Su desarrollo sex ual
corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad sea es de 9
aos. La velocidad de crecim iento del ltimo ao ha sido de 5 centmetros/ ao. Qu
situacin cree usted que presenta la nia?
1)
2)
3)
4)
5)
Un
Un
Un
Un
Un
cr eci m i en t o n o r m al .
h i p o cr eci m i en t o p or
d ef i ci en ci a de la h o r m o n a d el cr eci m i en t o .
una en f er m ed ad celaca.
u n sndrom e d e Tu r n er .
u n h i p o t i r o i d i sm o congnit o.
MIR 0 3 - 0 4 , 1 7 1 ; RC: 1
Un nio capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una torre
de seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicom otor
propio de la siguiente edad:
1) 15
2) 1 8
3) 2 4
4) 3 6
5) 4 8
m eses.
m eses.
m eses.
m eses.
m eses.
Un lactante de cinco meses presenta deshidratacin con los siguientes datos analticos en sangre: Na 1 4 2 m Eq/ l; K: 4 ,5 m Eq/ l; C l : 1 1 5 m Eq/ l; p H : 7 ,2 5 ; H C 0 3 ; 1 5
mEq/ l; Pa C 0 2 2 8 mEq/ l. El diagnstico preciso es una deshidratacin:
1)
2)
3)
4)
5)
Isonatrm ica ai sl ad a.
Hipernat rm ica ai sl ad a.
Isonatrm ica co n al cal o si s m et ablica.
Isonatrm ica co n aci d o si s m et ablica.
Isonatrm ica co n aci d o si s r esp i r at or i a.
MIR 9 8 - 9 9 , 1 7 8 ; RC: 4
Nio de 1 2 aos con una talla para la edad en el percentil 1 0 y cuya velocidad de
crecim iento est por encim a del percentil 2 5 . Existen antecedentes de baja talla
fam iliar en la ram a m aterna y de pubertad retrasada en la paterna. La ex ploracin
fsica es norm al, siendo su volum en testicular de 3 cm . Seale la respuesta correct a:
3
1)
2)
3)
4)
5)
La opcin teraputica de el ecci n es el em p l eo d e h o r m o n a d el cr eci m i en t o .

El i n d i cad o r cl n i co q u e m ej o r r ef lej a la n o r m al i d ad d el p r o ceso es la vel o ci d ad
d e cr eci m i en t o .
La ed ad sea p r o b ab l em en t e estar ad el an t ad a co n r esp ect o a la cronolgica.
Es aco n sej ab l e est u d i ar el ej e d e la h o r m o n a d el cr eci m i en t o .
Se d eb e r ealiz ar co n t r o l peridico d e la t al l a cad a 2 m eses.
RC: 2
MIR 00- 01 F, 1 9 4 ; RC: 3
35
B* l
Pediat ra
03.
APARATO RESPIRATORIO
zyx
r
Orientacin
M IR
Se d eb en co n o cer a la
perf eccin t od os los aspect os
sobre la b r o n q u i o l i t i s, ya
q u e ha si d o p r eg u n t ad a
en m ltiples ocasi on es.
Esp eci al m ent e su clnica
para saber r eco n o cer esta
patologa en las p r egunt as en
f o r m a d e caso cl ni co. Co n
la f i b r osi s qustica n o h ay
q u e ob sesionar se co n saberse
toda su clnica, cent rndose
en su p at og en i a y en su
fisiopatologa as, c o m o en
sus cr i t er i o s diagnsticos. Hay
q u e prest ar at encin a la tos
f er i n a, ha si d o p r eg u n t ad a
r eci en t em en t e.
Pr e g u n t a s
- MIR 0 9 - 1 0 , 173
- MIR 0 8 - 0 9 , 1 9 0 , 1 9 2
- MIR 0 7 - 0 8 , 2 2 7
- MIR 0 6 - 0 7 , 1 9 2
- MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 6
- MIR 0 2 - 0 3 , 1 9 0 , 1 9 5
- MIR 0 0 - 0 1 , 1 8 4
- MIR 9 9 - 0 0 , 5, 2 1 4
- M IR9 9 - 0 0 F, 1 1 8
- MIR 9 7 - 9 8 , 1 5 9 , 1 7 5 , 1
36
La m ayo r p ar t e d e los casos d e l ar i n g o m al aci a y t r aq u eo m al aci a son leves y n o p r ecisan t r at am i en t o quirrg i co , d ad a su b uena evolucin haci a la resolucin co m p l et a.
[~2~j
La conj uncin clnica d e disfona, t os p er r u n a y est r i d or i n sp i r at o r i o es tpica d e la inf lam acin larngea
(cr up ).
|~3~|
Hay d os t i p os d e cr u p : u n o q u e cursa co n f i eb r e (vrico) y o t r o q u e l o hace sin el l a (est r id uloso o espasmd i co ).
[~4~j
La p r esencia d e u n est r id or en am b os t i em p o s r esp ir at or ios es t pica d e la afect acin t r aq u eal .
|~5~|
Ant e u n p aci en t e co n est r id or en am b os t i em p o s r esp ir at or ios q u e, a su vez , present a f i eb r e al t a, m alest ar

general e i m p o r t an t e distrs, ha d e sospecharse una traquetis b act er i an a.
fin
El agent e et iologas clsico d e la ep i g l o t i t i s aguda es el zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPON

H. influenzae, si b i en h o y p or h o y, dada la vacuna-
cin f r en t e a este g er m en , ha si d o d esp l az ad o p or ot r os.
[~7~[
La ep i g l o t i t i s aguda cursa co n la aparicin, d e f o r m a sbita, d e f i eb r e alt a, distrs, est r id or , disf agia y b ab eo .
[~8~|
La b r o n q u i o l i t i s suele t ener u n o r i g en vr ico.
j~9~j
El agent e ms f r ecu en t em en t e i m p l i cad o en la b r o n q u i o l i t i s aguda es el vir us r esp i r at or i o si n ci t i al .
JTQJ
El ad en o vi r u s p r o d u ce una b r o n q u i o l i t i s grave q u e se asocia co n la aparicin d e co m p l i caci o n es t ales co m o

b r o n q u i o l i t i s o b l i t er an t e e h i p er cl ar i d ad p u l m o n ar u n i l at er al .
JTTj
La b r o n q u i o l i t i s af ect a a nios d e m enos d e d os aos d e ed ad .
|j~2J
Den t r o d e los nios d e m enos d e dos aos, la f r an j a et ar ia ms af ect ada son los lact ant es pequeos (ent r e
dos y seis meses).
TJj
La aparicin d e d i f i cu l t ad r esp i r at or i a y la auscult acin d e si b i l an ci as despus d e u n cu ad r o cat ar r al son las

m anif est aciones p r i n ci p al es.
[Y4J
Desd e u n p u n t o d e vist a gasom trico, en la b r o n q u i o l i t i s p u ed e aparecer aci d osi s r esp i r at or i a.
j Tij
Para est ablecer el diagnstico et iolgico d e esta en t i d ad , se recurrir al asp i r ad o nasofarngeo d e secr eciones
r espir at or ias.
jTfoj
La f ib r osis qustica es una en f er m ed ad gentica d e transmisin autosm ica recesiva.
J
T7J
Las m u t aci on es responsables d e la en f er m ed ad af ect an al locus d el gen CFTR, q u e est en el b r az o lar go d el

cr o m o so m a 7. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
pTctl
Este gen co d i f i ca para la protena r eg ul ad or a d e la co n d u ct an ci a t r an sm em b r an a d e la f ib r osis qustica (pro-
tena CFTR).
ffgj
La m ut acin ms p r eval en t e en nuest r o m ed i o es la 5 F5 0 8 .
J2oj
La afect acin p u l m o n ar , y en co n cr et o , las co m p l i caci o n es d er ivad as d e las b r on q u i ect asi as, d et er m i n an la

m o r t al i d ad de esta en f er m ed ad .
f Tf ]
El g er m en ms f r ecu en t em en t e i m p l i cad o en la aparicin d e neum onas bact er ianas en los fibrticos qustieos es la P. aeruginosa, q u e es tam bin el g er m en q u e co n m ayor p r eval en ci a co l o n i z a la va area d e estos
p acient es. Ot ras bact erias a t ener en cuent a so n : B. cepacia, H. influenzae y S. aureus.
JT7J
La af ect acin car d i o p u l m o n ar ms f r ecu en t e en los fibrticos qusticos es el cor pulmonale cr nico.
[23]
El leo m eco n i al es una d e sus f or m as d e d eb u t en el p er i o d o n eon at al . Ot r a d e sus m anif est aciones digest ivas
es el p r ol ap so rect al r ecu r r en t e.
|24|
La p r u eb a d e conf irm acin clsica es el test d el sudor , si b i en act u al m en t e se est im a q u e su f i ab i l i d ad es n u l a

en el p er i o d o n eo n at al , pues en co n d i ci o n es n or m al es, los neonat os n o sudan o sudan p o co .
Pediatra
3.1. Estridor larngeo congnito

(laringom alacia y t raqueom alacia)
Clnica
La l a r i n g o m a l a c i a (f l ac c i d e z co n g n i t a d e l a e p i g l o t i s y d e l a ap er t u r a
est r i d o r d e p r e d o m i n i o i n s p i r at o r i o y d i f i c u l t a d r esp i r at o r i a v ar i ab l e c o n
su p r ag l t i ca) y la t r a q u e o m a l a c i a ( d e b i l i d a d d e las p ar ed es d e l a t r -
e m p e o r a m i e n t o n o c t u r n o . Es p o si b l e q u e se aco m p a e d e f i eb r e. La i n -
q u ea) s o n las cau sas m s f r ecu en t es d e est r i d o r co n g n i t o , al p r o d u c i r
f ecci n p u ed e p r o g r esar d i s t al m en t e, d a n d o l u g ar a t r a q u e o b r o n q u i t i s .
La l ar i n g i t i s vr i ca se p r esen t a c o n an t eced en t e d e cat ar r o d e vas al t as

d e d o s o t r es d as d e evo l u ci n , ap ar e c i e n d o p o s t er i o r m en t e d e f o r m a
p r o g r esi va la cl n i ca cl si ca d el c r u p c o n t o s p er r u n a/ m et l i ca, af o n a,
c o l a p s o y ci er t a o b st r u cci n d e l a va ar ea c o n l a i n sp i r aci n .
Trat am ient o
Manif est aciones clnicas
O x i g e n o t e r a p i a : si p r esen t a h i p o x e m i a o d i f i c u l t a d r esp i r at o r i a m ar -
c ad a.
La m an i f est aci n p r i n c i p a l d e l e s t r i d o r l ar n g eo co n g n i t o es el es-
D e x a m e t a so n a v. o. / i. m . / i. v. : q u e c o n s t i t u y e el t r a t a m i e n t o d e e l e c -
t r i d o r , h a b i t u a l m e n t e p r esen t e e n el n a c i m i e n t o , a u n q u e p u e d e n o
c i n . La b u d e s o n i d a i n h a l a d a p u e d e ser t il en caso s l eves o c o m o
a p a r e c e r h ast a l o s d o s m eses. Ge n e r a l m e n t e
es l ev e y v a
d es ap ar e-
c i e n d o c o n el p as o d e l t i e m p o . En p o c o s p ac i en t es as o c i a d i f i c u l t a d
c o a d y u v a n t e a la d e x a m e t a s o n a en l o s caso s g r aves.
r esp i r at o r i a i m p o r t an t e.
Ad r e n a l i n a n e b u l i z a d a : en p r o ceso s m o d er ad o s- sever o s.
Su ef ect o
d u r a u n as d o s h o r as y p u e d e p r esen t ar " e f e c t o r e b o t e " .
En caso s d e g r a v e d a d y f al t a d e r esp u est a, p o d r a v al o r ar se l a i n t u b aci n y l a ven t i l aci n m ecn i ca.
Diagnstico
Am b i e n t e h m e d o y f r o: se u sa em p r i cam en t e (su u t i l i d a d n o est
av al ad a p o r en say o s cl n i co s).
El d i ag n st i co d el est r i d o r l ar n g eo co n g n i t o se h ac e p o r l ar i n g o s c o p i a
d i r ect a o p o r f i b r o en d o sco p i a.
Lar ingit is espasmdica
Tr at am i en t o
La l ar i n g i t i s esp asm d i ca es u n a h i p e r r e a c t i v i d a d l ar n g ea an t e est m u l o s n esp ecf i co s.
En m s d e l 8 0 % d e l o s caso s, el p r o c es o se r esu el v e esp o n t n eam en t e

y n o p r eci sa d e t r a t a m i e n t o esp ecf i co (M IR 0 2 - 0 3 , 1 9 0 ). S l o si p r o d u -
Et iologa
c e d i f i c u l t a d r esp i r at o r i a s i g n i f i c at i v a, r e q u i e r e t r a t a m i e n t o q u i r r g i co o
i n s t r u m e n t al zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(stent).
Su et i o l o g a se d e s c o n o c e ,
si b i e n en el l a p u e d e n p a r t i c i p a r d i v er so s
f act o r es, en t r e l o s q u e c ab e c i t ar l o s si g u i en t es: el est r s, l a a t o p i a , el r e f l u j o g ast r o eso f g i co y el an t ec ed en t e d e c r u p vr i co . T i e n e p r e d o m i n i o

f a m i l i a r , es m s f r e c u e n t e en i n v i e r n o y en n i o s en t r e d o s y sei s a o s.
3.2. Laringit is
Clnica
La l a r i n g i t i s es l a o b s t r u c c i n d e l a v a ar ea s u p e r i o r ,
car act er i z ad a
p o r l a p r e s e n c i a e n g r a d o v a r i a b l e d e t o s p e r r u n a , af o n a, e s t r i d o r y
T i e n e u n d e b u t b r u s c o y n o c t u r n o . El n i o se d esp i er t a ag i t ad o , c o n u n a
d i f i c u l t ad r esp i r at o r i a.
t o s m et l i ca, es t r i d o r i n s p i r a t o r i o y d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a. N o s u el e h a b er f i eb r e. El p ac i e n t e m e j o r a en u n as h o r as, c o n l o q u e al d a s i g u i en t e
Est e c u a d r o d e n o m i n a d o " c r u p " , c l s i c am en t e se h a d i v i d i d o en la-
h a b i t u a l m e n t e m u est r a m ej o r a, a u n q u e el p r o c es o p u e d e r e c u r r i r las
r i n g o t r aq u et i s a g u d a (o c r u p v i r a l ) y c r u p es p as m d i c o . D e s d e el
n o c h es p o st er i o r es.
p u n t o d e v i s t a p r c t i c o n o h a y d i f e r e n c i a s a ef ec t o s d e t r a t a m i e n t o .
A f e c t a n a n i o s d e e n t r e t r es m eses y c i n c o a o s.
Trat am ient o
Lar ingit is vrica zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

El t r a t a m i e n t o q u e se u t i l i z a es el
Et iolog a
La l ar i n g i t i s est c au s ad a p o r v i r u s parainfluenzae,
so b r e t o d o el 1 (su -
m i s m o q u e el d e l c r u p vr i co .
3.3. Epiglot it is aguda
p o n e el zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
75% d e l o s caso s), v i r u s influenza
A y B, VRS, a d e n o v i r u s y
r i n o v i r u s . La et i o l o g a b ac t er i an a es p o c o f r e c u e n t e a u n q u e
caso s se h an r e l a c i o n a d o c o n M.
al g u n o s
Etiologa
pneumoniae.
T i e n e p r e d o m i n i o est ac i o n al p r o d u ci n d o se l a m ayo r a d e las veces en
A c t u a l m e n t e , l o s p r i n c i p a l e s r esp o n sab l es d e est a e n t i d a d so n 5. pyo-
ot oo
genes,
(parainfluenza).
S. pneumoniae
y S.aureus.
Po r d et r s d e st os c o n m e n o r i n -
37
8 . ed i ci n
a
c i d e n c i a , h ay q u e t en er en c u e n t a t am b i n a su ag en t e cl si co , el zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
H.
influenzae
t i p o B, q u e n o o b s t an t e h a s i d o r el eg ad o p o r l o s an t er i o r es
(M IR 9 7 - 9 8 , 1 7 5 ). D e s d e l a i n st au r aci n d e l a v a c u n a c o n j u g a d a c o n t r a
H i b , l a i n c i d e n c i a d e e p i g l o t i t i s se h a r e d u c i d o c o n s i d e r a b l e m e n t e , l o
q u e j u s t i f i c a p r e c i s a m e n t e q u e y a n o sea el ag en t e m s f r e c u e n t e . A f e c t a a n i o s en t r e d o s y sei s a o s c o n u n a i n c i d e n c i a m x i m a en t r e l o s
d o s y l o s t r es a o s.
RECUERD A
El H. influenzae
t i p o B, agent e clsico d e la ep i g l o t i t i s aguda, ha sido
d esp l az ad o en la act u al i d ad p o r ot ros patgenos.
Clnica
C o m i e n z a s b i t am en t e c o n f i e b r e al t a, el n i o p r esen t a asp ec t o t x i co ,
b a b e o , d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a y es t r i d o r i n s p i r a t o r i o . Em p eo r a c o n el
l l an t o y c o n el d ec b i t o s u p i n o h a c i e n d o q u e el n i o p e r m a n e z c a en
"p o si ci n d e t r p o d e" (Fi g u r a 3 2 ) ; es d e c i r , sen t ad o c o n el c u e l l o en
h i p er ex t en si n , l a b o c a ab i er t a c o n p r o t u si n d e l a l en g u a y b ab e o .
N o su el e ex i st i r t o s, n i af o n a y el es t r i d o r n o es t a n r u i d o s o c o m o en
las l ar i n g i t i s . Los n i o s d e m a y o r e d a d p u e d e n q u ej ar s e p r e v i a m e n t e
d e d i sf ag i a y d e d o l o r d e g ar g an t a. Es p o s i b l e q u e l a ev o l u c i n h ac i a
u n a si t u aci n d e shock
En l a an al t i ca ap ar e c e : l e u c o c i t o s i s c o n n e u t r o f i l i a y el ev ac i n d e
sea r p i d a c o n p a l i d e z , c i an o s i s , al t er aci n d e
r eac t an t es d e f ase a g u d a . El h e m o c u l t i v o t i e n e u n a r e n t a b i l i d a d
la co n ci en ci a y m u er t e.
m u y al t a.
Tratamiento
Diagnstico
En el t r a t a m i e n t o es n ec esar i o :
A n t e l a so sp ech a d e u n a e p i g l o t i t i s es n ec esar i o :
Evi t ar l a m an i p u l aci n d e l a c a v i d a d o r al y d e l a f ar i n g e. El n i o
d e b e p e r m a n e c e r en u n a p o st u r a c m o d a en p r es en c i a d e l o s p a -
Est ab l ecer u n a va ar ea a r t i f i c i a l m e d i a n t e i n t u b aci n n as o t r aq u eal

en c o n d i c i o n e s d e s eg u r i d ad (q u i r f an o , UCI ).
An t i b i t i co s: c e f t r i a x o n a , c e f o t a x i m a o a m p i c i l i n a - s u l f a b a c t a m d u -
d r es, y a q u e el l l a n t o y l a p o si ci n d e d ec b i t o s u p i n o f av o r e c e n l a
r an t e si et e o d i e z d as. Los c o r t i c o i d e s p u e d e n ser b en ef i c i o s o s en
o b st r u cci n d e l a va ar ea.
las p r i m e r as f ases d el t r a t a m i e n t o .
Real i z ar u n e x a m e n l ar n g eo en q u i r f an o y si se c o n f i r m a el d i a g n st i co (m e d i an t e vi su al i z aci n d e u n a e p i g l o t i s g r an d e , h i n c h a d a ,
d e c o l o r r o j o c er ez a ) (Fi g u r a 3 3 ), se p r o ced er a l a i n t u b aci n p ar a
Pronstico
aseg u r ar la va ar ea.
38
En caso s d e so sp ech a l eve, se p u e d e h acer u n a r ad i o g r af a l at er al
La e p i g l o t i t i s n o t r at ad a p r esen t a u n a m o r t a l i d a d d e h ast a el 2 5 %, p e r o
d e f ar i n g e, en l a q u e se vi su al i z ar u n a t u m ef acci n d el es p ac i o
si se h ac e u n d i ag n st i co y u n t r a t a m i e n t o ad e c u ad o s en las p r i m er as
su p r ag l t i co (Fi g u r a 3 4 ).
f ases d e l a e n f e r m e d a d , el p r o n st i co es e x c e l e n t e
Pediatra
3.4.Traquets bact eriana
Estridor inspiratorio
en un neonato
Cualquier edad con cuadro

txico y disnea progresiva
por pseudomermbranas
LARINGOMALACIA
CRUP DIFTRICO (rarsimo)
Etiologa
NIO CON DISNEA
(Descartado cuerpo extrao)
S.
La t r aq u et i s b a c t e r i a n a t i e n e c o m o p r i n c i p a l ag en t e et i o l g i co al zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Ms frecuente y leve
Ms raro y grave
a u n q u e e x i s t e n o t r o s c o m o : Morax ella o Haemophilus
influenMenor de 3 aos
2 a 5 aos
zae.
Cuadro progresivo
Dramtica instauracin de
de disnea disfona,
Estridor insp.
tos perruna; leve;
Sentado y babeando. Sensacin
deglut e secreciones
de gravedad, odinofagia, "voz
de patata caliente"
aureus,
Clnica
H a b i t u a l m e n t e , t r as u n c u a d r o d e u n c r u p vr i co , se p r o d u c e u n e m p e o -
Epiglotis rojo cereza

(no tocar, posible espasmo).
Rx lateral confirm a
Cuerdas rojas y edem atosas en laringoscopia

Rx lateral norm al
r a m i e n t o p r o g r e s i v o , c o n f i e b r e , d i f i c u l t a d r esp i r at o r i a d e i n t e n s i d ad
c r e c i e n t e y ap ar i ci n d e est r i d o r m i x t o al af ect ar se l a t r aq u ea (i n sp i r at o r i o y es p i r at o r i o )
LARINGITIS SUBGLTICA
AGUDA
Virus parainfluenzae 1
RECUERD A
v
El est r i d o r i n s p i r at o r i o es t p i co d e l a af ect aci n d e la l al r i nnee
ge y
el est r i d o r m i x t o (i n s y esp i r at o r i o ) l o es d e l a af ect aci n d e la
t r q u ea.
EPIGLOTITIS AGUDA
Cefalosporina 3 I.v.
+ corticoides
hasta 2/ 3 se int uban
a
Tranquilizar, am bient e
hmedo, evitar sobreinf.
con antibiticos; es raro
int ubar
Con aire fro y seco
puede desencadenarse una
crisis nocturna de espasmo
larngeo que cede sola
Diagnstico
L. ESTRIDULOSA
Figura 35. Patologa larngea en el nio
El d i ag n st i co d e l a t r aq u et i s b ac t e r i an a es e s e n c i a l m e n t e cl n i co . En el
h e m o g r a m a se o b s er v a l eu c o c i t o s i s y d esvi aci n i z q u i e r d a .
3.5. Bronquiolit is aguda
Tr at am i en t o
Br o n q u i o l i t i s se d e f i n e c o m o el p r i m e r e p i s o d i o d e d i f i c u l t a d r esp i r aEl t r a t a m i e n t o co n si st e e n :
t o r i a c o n s i b i l an c i as , d e cau sa i n f ec c i o s a, en u n n i o d e m en o s d e d o s
Ho sp i t al i z aci n d e l n i o .
a o s d e e d a d ( b r o n q u i o l i t i s ag u d a t p i ca). El s e g u n d o o u l t er i o r es e p i s o -
Ox i g en o t er ap i a a d em an d a.
d i o s c o n s t i t u y e n u n c u a d r o d e n o m i n a d o l act an t e s i b i l an t e r ec u r r en t e.
Cl o x a c i l i n a i .v.
Co n s t i t u y e l a cau sa m s f r e c u e n t e d e e n f e r m e d a d y d e h o sp i t al i z aci n
In t u b aci n , si ap ar e c e g r an d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a.
en m en o r es d e u n a o .
LARINGITIS AGUDA
(estridulosa)
Etiologa
Alergia + psicolgico
Antecedentes
No hay
Clnica
(gener alm ent e n o ct u r n o )
Espasmo larngeo r ecor t ad o

No f ieb r e
LAHINGOTRAQUEITIS VIRAL
Virus parainfluenzae 1
(el ms f r ecuent e)
TRAQUETIS
BACTERIANA
EPIGLOTITIS AGUDA
Cocos g r am p osi t i vos
S. aureus
Catarro vas altas

Crup vrico
(pacient e y/ o f am iliar) zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Fiebre, t os, disnea alt a, est r id or

Insp ir at or io
Fiebre alt a + babeo + disf agla +

disnea + cabeza ex t end i d a
Fiebre + est r id or m i x t o
Das- semanas
Fulm inant e
Das- semanas
Duracin
1- 2 noches
Am b i en t e t r an q u i l o , h u m i d i f i car
Int ub ar + oxgeno
Tratamiento
Cort icoides
Adrenalina racmlca en aerosol
Antibitico
Intubacin si preciso
Tt o .en UVI
Clox acilina i.v.
Oxgeno
Tabla 2 1 . Tipos d e crup
39
a
Etiologa
l a ex p l o r ac i n , el p a c i e n t e est t a q u i p n e i c o c o n si g n o s d e d i st r s
(al et eo n as al , r e t r a c c i o n e s i n t e r c o s t al e s y s u b c o s t al e s , et c. ) y o c a s i o n a l m e n t e , p u e d e p r es en t ar c i a n o s i s . En l a au s c u l t ac i n , es p o s i b l e
El Vi r u s Res p i r at o r i o Si n c i t i al (VRS) es el ag en t e c au s al q u e p r esen t a
o b j e t i v a r esp i r aci n a l a r g a d a , s i b i l a n c i a s e s p i r a t o r i a s , r o n c u s d i s p e r -
m a y o r i n c i d e n c i a ( 6 0 - 8 0 %) , s eg u i d o d el m e t a p n e u m o v i r u s . El r est o d e
sos e h i p o v en t i l ac i n (M I R 0 8 - 0 9 , 1 9 0 ; M I R 0 5 - 0 6 , 1 8 6 ; M I R 0 0 - 0 1 ,
l o s caso s so n p r o v o c a d o s p o r o t r o s ag en t es c o m o a d e n o v i r u s , zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
parain1 8 4 ) (Fi g u r a 3 6 ) .
fluenzae,
influenzae,
b o c a v i r u s et c.
Epidem iologa
QzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFE
RECUERD A
El d at o ms t pico en la ex ploracin d e un p aci en t e co n b r o n q u i o l i t i s
son las si b i l an ci as.
La f u e n t e d e i n f ecci n su el e ser f a m i l i a r , en n i o s m ay o r es y en ad u l t o s
Diagnstico
o c as i o n a c u ad r o s p s e u d o g r i p al e s , cat ar r al es y b r o n co n eu m o n as (n o
h ay p o r t a d o r san o d el VRS). La t r an sm i si n se p r o d u c e p o r va r esp i r at o r i a, p e r o t am b i n es p o s i b l e m e d i a n t e f m i t es. Cu r sa en b r o t es e p i -
El d i ag n st i co se b asa en l o s si g u i en t es asp ect o s:
d m i co s q u e se i n i c i a n h a b i t u a l m e n t e en el m es d e o c t u b r e y f i n a l i z a n
en el d e m a r z o .
Cl n i co (M IR 0 5 - 0 6 , 1 8 6 ) : n o so n n ecesar i as p r u eb as c o m p l e m e n -
t ar i as p ar a est ab l ecer el d i ag n st i co , a u n q u e s p ar a v al o r ar l a g r a v e d a d , l a ap ar i ci n d e c o m p l i c a c i o n e s o p ar a l a r eal i z aci n d e u n
Fisiopatologa
d i ag n st i co d i f e r e n c i a l .
Rx d e t rax (en e l l a se o b ser var h i p er i n su f l aci n y r eas d i sp er sas
d e co n d en saci n / at el ect asi as): est i n d i c a d a s l o en caso d e d u d as

d i ag n st i cas, e n f e r m e d a d p r e v i a car d i o l g i ca, p ac i en t es i n m u n o d e D u r a n t e u n a i n f ecci n p o r VRS, t i e n e l u g ar u n a o b st r u cci n b r o n q u i o l ar c au s ad a p o r e d e m a , a c u m u l o d e m o c o y d et r i t u s c el u l ar es , c o n l o
p r i m i d o s o e m p e o r a m i e n t o s b r u sco s (Fi g u r a 3 7 ).
q u e d i s m i n u y e el r a d i o d e l a va ar ea, c o n el s u b s i g u i en t e a u m e n t o
d e l a r esi st en ci a al p aso d e ai r e. Esta o b st r u cci n b r o n q u i o l a r p r o v o -
D e t e cci n d e ant genos vi r a l e s e n se cr e ci o n e s r e sp i r at o r i as p ar a el
d i ag n st i co et i o l g i co (M IR 9 9 - 0 0 , 2 1 4 ) .
La gasom et ra p e r m i t e v a l o r a r l a s ev er i d ad d el p r o c e s o , r eal i z n -
car a t r a p a m i e n t o ar eo a t r avs d e u n m e c a n i s m o v a l v u l a r , as c o m o ,
d o l a en caso s d e i m p o r t a n t e d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a, s o m n o l e n c i a o
en caso s d e o b st r u cci n c o m p l e t a , ap ar ecer n at el ect asi as. T o d o e l l o
h i p o x em i a m an t en i d a.
al t er ar el c o c i e n t e ven t i l aci n - p er f u si n c o n el d e s ar r o l l o d e u n a h i p o x e m i a p r o g r es i v a. El an h d r i d o car b n i co se m an t en d r en u n r an g o

n o r m a l , e i n c l u s o b a j o , d e b i d o a l a p o l i p n e a as o c i ad a, p e r o c u a n d o
Diagnstico d i f er enci al
el n i o se ag o t e y d i s m i n u y a su f r e c u e n c i a r es p i r at o r i a, se d esar r o l l ar
u n a h i p e r c a p n i a p r o g r es i v a.
Es n ec es ar i o el d i ag n st i co d i f e r e n c i a l en l o s si g u i en t es caso s:
N e u m o n a p or zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPO
Chlamydia: ap ar e c e e n t r e el p r i m e r y el c u a r t o m es
d e v i d a , se p u e d e d i s t i n g u i r d e la b r o n q u i o l i t i s r es p i r at o r i a p o r q u e la
n eu m o n a p o r Chlamydia
ap ar e c e aso ci ad a a c o n j u n t i v i t i s , p r e s e n -
t n d o se c o n u n c u a d r o r e s p i r at o r i o s u b a g u d o c o n m e n o s af ect aci n
d el t i e m p o e s p i r a t o r i o .
El c u a d r o t p i co es el d e u n l a c t a n t e c o n c a t a r r o d e v as al t as en
las 2 4 - 7 2 h o r as p r e v i as , q u e c o m i e n z a c o n d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a
p r o g r e s i v a , t o s seca, f eb r cu l a o f i e b r e y r e c h a z o d e l as t o m a s . En
Figura 36. Distrs r esp ir at or io en b r o n q u i o l i t i s

40
O t r o s d iagnst icos d i f e r e n ci a l e s son los sig uient es: l ar i n g ot r aq u e-
t i s, asm a, n eu m o n a b ac t e r i an a, t o s f e r i n a, m a l f o r m a c i o n e s p u l m o -
Fl g u r a3 7 . Bonq ulolit ls. Rx d e trax
Pediat ra
n ar es, car d i o p at a, f i b r o si s q u st i ca, asp i r aci n p o r r e f l u j o g ast r o eso f g i co , et c. (M IR 0 7 - 0 8 , 2 2 7 ) .
Clnica
Est ad i o s d e la e n f e r m e d a d clsica
Tr at am i en t o
Per io d o d e i n cu b a ci n : en t r e si et e y d o c e d as.
Pe r i o d o ca t a r r a l : u n a o d o s sem an as. Es i n d i s t i n g u i b l e d e u n c at ar r o
c o m n . Es la f ase d e m x i m a c o n t a g i o s i d a d .
El t r a t a m i e n t o co n si st e e n :
Hi d r at aci n y n u t r i ci n : o r al y f r a c c i o n a d a d e f o r m a e l e c t i v a ; p ar en t er al en caso d e i n t o l e r a n c i a o r a l , g r av e, d i f i c u l t a d r es p i r at o r i a o
Pe r i o d o p arox st ico: c o m p r e n d i d o en t r e d o s y sei s sem an as. La t o s
se acen t a h ast a v o l v er s e p ar o x st i ca. Lo s acceso s d e t o s ( d e n o m i -
ap n eas.
n ad o s cl si cam en t e " q u i n t a s " ) c o m i e n z a n c o n u n au r a d e an s i e d ad ,
El evaci n d e la cab ecer a d e l a cam a 3 0 y cab ez a en l i g er a ex t ensin.
seg u i d o s d e u n a i n sp i r aci n p r o f u n d a y d e g o l p es d e t o s c o n s e c u t i -
Ox i g en o t er ap i a a d em an d a.
vo s (" m e t r al l e t a" ) q u e p r o v o c a n co n g est i n f aci al y c i an o si s; al f i n al
Se p au t a a d r e n a l i n a n e b u l i z a d a : n o d e u so r u t i n a r i o , s l o en caso s
ap ar ec e u n a i n sp i r aci n p r o f u n d a c o n est r i d o r (" g al l o " ) c o n el q u e
s e l e c c i o n ad o s en p aci en t es en l o s q u e se e v i d e n c i a m ej o r a t r as su
c o m i e n z a el n u e v o acceso . Tr as la t o s, es t p i co el v m i t o y el ag o t a-
p r i m e r a ad m i n i st r aci n . N o ac o r t a la d u r aci n d e l a h o sp i t al i z aci n
m i e n t o al f i n a l i z a r el e p i s o d i o . En t r e e p i s o d i o y e p i s o d i o , el p ac i e n t e
y o b l i g a a la m o n i t o r i z aci n d e la f r e c u e n c i a car d aca.
est p e r f e c t a m e n t e , af eb r i l y si n al t er ac i o n es en l a au scu l t aci n . La
En n i o s m ay o r es d e seis m eses, se p u e d e h ac er u n a p r u e b a t er a-
t o s se d es en c ad en a c o n c u a l q u i e r est m u l o f si co o p sq u i co .
p u t i ca c o n s a l b u t a m o l i n h a l a d o , d e b i e n d o su sp en d er su a d m i n i s -
Pe r i o d o d e co n va l e ce n ci a : en el q u e el n m er o , l a s ev er i d ad y l a
t r aci n si n o ex i st e m ej o r a.
d u r aci n d e l o s e p i s o d i o s d i s m i n u y e .
Ot r as m e d i d as : asi st en ci a v e n t i l a t o r i a ( c o n v e n c i o n a l o n o i n v asi v a),

h e l i o x (m e z c l a d e h e l i o y o x g en o ).
N o h an d e m o s t r a d o su u t i l i d a d en el m o m e n t o a c t u a l : l o s c o r t i c o i -
Fo r m a s at p icas
d es n e b u l i z a d o s y l o s si st m i co s, la h u m i d i f i caci n , l a r i b a v i r i n a o
el su r f act an t e ex g en o (M I R 9 9 - 0 0 , 5; M I R 9 9 - 0 0 F, 1 1 8 ).
N e o n a t o s y l act an t es p eq u e o s: la t o s p u e d e n o ser p r o m i n e n t e
p er o es p o s i b l e q u e se ac o m p a e d e b r a d i c a r d i a o d esat u r aci n ,
RECUERD A
La r i b avi r i n a i n h al ad a se p u ed e em p l ear en b r o n q u i o l i t i s graves q u e
af ect an a nios d e riesgo.
q u e se su el en r ec u p er ar esp o n t n eam en t e. Las p au sas d e ap n ea y

d e c i an o si s p u e d e n ser l a n i ca m an i f est aci n . Es el g r u p o d e m a y o r
m o r b i m o r t a l i d a d . Esta f o r m a se h a r e l a c i o n a d o c o n la m u e r t e sb it a
d el l ac t an t e.
Ad o l e sce n t e s y ad u l t o s: p a d e c e n f o r m as l eves d e t o s i r r i t at i v a p r o -
l o n g ad a p er o s o n l o s r eser v n o s d e l a e n f e r m e d a d a p ar t i r d e l o s
Profilax is d e la b r o n q u i o l i t i s p or VRS
c u al es se c o n t a g i a n l o s l act an t es y l o s n i o s p eq u e o s.
Co n si st e en l a ad m i n i st r aci n d e p a l i v i z u m a b , q u e es u n a n t i c u e r p o
Diagnstico
m o n o c l o n a l an t i VRS d e ad m i n i st r aci n m en s u al i . m . Est i n d i c a d o en

p r e m a t u r o s , n i o s c o n e n f e r m e d a d p u l m o n a r cr n i ca, car d i o p at a c o n g n i t a c o m p l e j a e i n m u n o d e p r i m i d o s .
Se d e f i n e " c as o c o n f i r m a d o d e t o s f e r i n a " c u a n d o el p ac i e n t e p r es en t a t o s d e c u a l q u i e r d u r aci n y c u l t i v o o PCR p o s i t i v a en
secr eci o n es
n aso f ar n g eas. Se h ab l a d e " c as o p r o b a b l e d e t o s f e r i n a " c u a n d o ex i st e

cl n i ca c o m p a t i b l e si n t en er a n co n f i r m aci n m i cr o b i o l g i ca.
3.6. Tos f erina
El c u l t i v o d e secr eci o n es n aso f ar n g eas c o n s t i t u y e el gold
standard
el d i ag n st i co . Ot r as t cn i cas i n c l u y e n l a PCR en secr eci o n es

La t o s f e r i n a es u n a i n f ecci n ag u d a d el t r ac t o r e s p i r at o r i o c au s ad a p o r
Bordetella.
Ex i st en si et e esp eci es d el g n er o Bordetella,
y parapertussis
si en d o
pertussis
p ar a
n aso f a-
r n g eas, l a i n m u n o f l u o r e s c e n c i a en secr eci o n es n aso f ar n g eas o el e s t u zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

d i o ser o l g i co en san g r e (ELISA).
l o s p at g en o s m s f r ec u en t es (M IR 0 8 - 0 9 , 1 9 2 ).
En las p r u eb as an al t i cas, au n si en d o Bordetella
u n ag en t e b ac t er i an o , l a
Se d e f i n e c o m o s n d r o m e p e r t u so i d e a aq u e l l o s c u a d r o s cl n i co s s i m i -
l eu co ci t o si s a ex p en sas d e l i n f o ci t o si s es car act er st i ca d e l a f ase cat ar r al
l ar es a la t o s f er i n a p er o m s l eves y m e n o s p r o l o n g a d o s y c u y a e t i o l o -
t ar d a y p ar ox st i ca; la n e u t r o f i l i a su g i er e so b r ei n f ecci n b act er i an a.
g a so n d i v er so s g r m en es t a n t o b ac t er i an o s c o m o v i r al es.
Epidem iologa
Profilax is
Q u i m i o p r o f i l a x i s: c o n m acr l i d o s a t o d o s l o s f am i l i ar e s y c o n t ac t o s
La t o s f e r i n a es u n a e n f e r m e d a d en d m i ca c o n b r o t es ep i d m i co s cad a
est r ech o s d el p a c i e n t e , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a ed ad o d e su s i -
t r es o c i n c o a o s. La i n c i d e n c i a est a u m e n t a n d o en l o s l t i m o s 2 0
t u aci n v a c u n a l .
a o s, e s p e c i a l m e n t e en t r e ad o l escen t es y en t r e ad u l t o s j ven es. Es u n a
I n m u n i z a ci n a ct i va : la i n m u n i z aci n u n i v er sal es el ej e d e p r e v e n -
i n f ecci n m u y c o n t ag i o s a, c o n t asas d e t r an sm i si n d e casi el 1 0 0 %,
ci n d e l a t o s f e r i n a, a u n q u e n i l a v a c u n a n i l a p r o p i a e n f e r m e d a d
p o r c o n t a c t o d i r e c t o m e d i a n t e l a i n h al aci n d e las g o t as q u e se d i s e-
c o n f i e r e n p r o t ecci n d u r ad er a (ex i s t i en d o u n a p r d i d a d e la p r o t e c -
m i n a n c o n la t o s.
ci n a en t r e l o s sei s y l o s d i e z a o s d e l a l t i m a d o si s).
41
8 . ed i ci n
a
Tr at am i en t o
RECUERD A
La f ibr osis qustica afect a al r egulad or d e la co n d u ct an ci a t r an sm em brana (CFTR).
Es p r ec i s o i n st au r ar t r a t a m i e n t o an t i b i t i co s i e m p r e q u e se so sp ech e l a
e n f e r m e d a d t r as l a r ec o g i d a d e u n c u l t i v o . Los m acr l i d o s s o n d e e l e c ci n ( a z i t r o m i c i n a ) . Es ef i c az p ar a p r e v e n i r l a e n f e r m e d a d si se a d m i n i st r a e n el p e r i o d o d e i n cu b aci n , e n l a f ase cat ar r al a m i n o r a o ac o r t a
l os sn t o m as, p e r o en l a f ase p ar o x st i ca n o t i e n e ef ec t o en l a cl n i ca
(M IR 0 9 - 1 0 , 1 7 3 ).
Aparato respiratorio
El p r o t o c o l o d e t r a t a m i e n t o ser el s i g u i e n t e :
In g r eso h o s p i t a l a r i o c o n m o n i t o r i z aci n en m e n o r e s d e t r es m eses,
En el p u l m n , el i n c r e m e n t o p at o l g i co d el esp eso r d e las s ec r ec i o n es
en r eci n n ac i d o s p r et r m i n o s o e n p aci en t es c o n p at o l o g a d e b ase.
d i f i c u l t a su a c l a r a m i e n t o . Esta si t u aci n f av o r ec e l a co l o n i z aci n p o r
A i s l a m i e n t o r es p i r at o r i o est r i ct o l o s p r i m e r o s c i n c o d as d e t r at a-
d i s t i n t o s g r m en es (5.aureus,
m i en t o .
g en er n d o se u n cr cu l o d e o b st r u cci n - i n f ecci n - i n f l am aci n c o n d e -
H. Influenzae,
P. aeruginosa,
B.
cepacia),
A m b i e n t e t r a n q u i l o l i m i t a n d o c u a l q u i e r est m u l o q u e p u e d a d es en -
g en er aci n d e l a p ar ed b r o n q u i a l y ap ar i ci n d e b r o n q u i ec t as i as , c u y as
c a d e n a r l o s acceso s d e t o s.
c o m p l i c a c i o n e s s o n l a p r i n c i p a l cau sa d e m o r b i m o r t a l i d a d d e l a en f er -
Ox g en o en c as o d e d esat u r aci n y est i m u l aci n si se p r o d u c e a p -
m e d a d (M I R 9 7 - 9 8 , 1 5 9 ).
n ea.
La cl n i ca r esp i r at o r i a m s f r ec u en t e es l a s i g u i en t e:
T o s: e n acceso s y e m e t i z a n t e . D e i n i c i o seca y p o s t e r i o r m e n t e p r o -
d u c t i v a , c o n m al a r esp u est a a l o s t r at am i e n t o s , c o n f r ecu en t es p e r i o -
3.7. Fibrosis qustica
d o s d e ex acer b aci n h ast a q u e f i n a l m e n t e se h ac e c o n t i n u a .
Ex p e ct o r a ci n : al i n i c i o d e l a e n f e r m e d a d
el e s p u t o es c l a r o y
p o c o v i s c o s o h ast a q u e p r o g r e s i v a m e n t e se h a c e m s c o m p a c t o ,
La Fi b r o si s Qu st i ca (FQ) es l a e n f e r m e d a d h er ed i t ar i a r ecesi va l et al m s
c o n c a m b i o s d e c o l o r ac i n q u e g u a r d a n u n a es t r ec h a
f r e c u e n t e e n l a r az a cau csi ca. Es l a p r i n c i p a l cau sa d e e n f e r m e d a d
c o n l a c o l o n i z ac i n p o r d i v er s as b ac t er i as y c o n l as r e a g u d i z a c i o -
r el aci n
p u l m o n a r sever a e n n i o s y o r i g e n i m p o r t a n t e d e i n s u f i c i e n c i a p a n -
n es. D e ah l a i m p o r t a n c i a d e su r e c o g i d a y d e su e s t u d i o m i c r o -
cr et i ca e x o c r i n a e n ed ad es t e m p r an as .
b i o l g i c o p ar a d e f i n i r l a a c t i t u d t er ap u t i ca a seg u i r e n l as e x a c e r b aci o n es.
Gentica
D i f i cu l t a d r e sp i r a t o r i a : p u e d e ser i n d i s t i n g u i b l e d e l a d e l a b r o n -
q u i o l i t i s o d e l a d e l asm a, est ab l eci n d o se el d i ag n st i co d e FQ p o r

su c r o n i c i d a d , su p r o g r e s i v i d a d y su r ef r ac t ar i ed ad al t r a t a m i e n t o
b r o n co d i l at ad o r .
La f i b r o si s q u st i ca se aso ci a a l a m u t aci n en el g en q u e c o d i f i c a l a p r o -
N e u m o n a p or so b r ei n f ecci n b a ct e r i a n a : se d e b e f u n d a m e n t a l -
t ena CFTRzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(cystic fibrosis transmembrane
conductance
regulator). El g en
m e n t e a Pseudomonas
r esp o n sab l e se l o c al i z a en el b r az o l ar g o d e l c r o m o s o m a 7. La p r ot en a
y 5. aureus.
CFTR f u n c i o n a c o m o u n c an al d e c l o r o y se en c u en t r a en l a m e m b r a n a
d e las cl u l as ep i t el i al es, r e g u l an d o el f l u j o d e el ec t r o l i t o s y d e ag u a.
aeruginosa
v ar i e d ad m u c o i d e H.
La co l o n i z aci n p o r B. cepacia
y d e m u y m a l p r o n st i co , al i n d i c a r e n f e r m e d a d
influenzae
es d e d i f ci l er r ad i caci n
av an z ad a.
Fr a ca so d el ve n t r cu l o d e r e ch o : d e b i d o a l a h i p er t en si n p u l m o n a r
q u e p u e d e n d esar r o l l ar est os p aci en t es es p o s i b l i e q u e se p r o d u z c a

Se h a n d es c r i t o 1 . 2 0 0 m u t a c i o n e s d e l g e n . La m u t aci n m s p r e d o -
i n s u f i c i e n c i a c ar d i ac a d e r e c h a y cor pulmonale
m i n a n t e e n n u est r o m e d i o es l a 8 F5 0 8 (p r d i d a d e l am i n o c i d o f en i -
1 8 4 ).
l al an i n a e n el c o d n 5 0 8 ) y l a C 5 4 2 X. En Esp a a l a m u t aci n SF5 0 8

se e n c u e n t r a e n el 5 3 % d e l o s p aci en t es c o n FQ. A q u e l l as
m u t aci o n es
an t e l a p r esen ci a d e
e s p u t o h e r r u m b r o s o , d e a i s l a m i e n t o d e Aspergillus
c o n s i d er ad as g r aves su el en i m p l i c a r af ect aci n p an cr et i ca; si n e m b a r -
fumigatus
p o r l a p r e s e n c i a d e eo si n f i l o s e n u n a m u e s t r a f r es c a d e e s p u t o .
g o , el g e n o t i p o n o p r e d i c e l a g r av e d ad d e l a e n f e r m e d a d p u l m o n a r , n i
la p r es en c i a d e h ep at o p at a (M I R 0 2 - 0 3 , 1 9 5 ).
Asp e r g i l o si s a l r g i ca : h a y q u e s o s p e c h a r l a
(M I R 9 7 - 9 8 , 1 5 9 ,
La c o n c e n t r a c i n sr i ca d e IgE p u e d e est ar m u y e l e v a d a .
O t r o s: t r ax h i p e r i n s u f l a d o , au scu l t aci n p at o l g i ca (r o n cu s d e f o r -
m a b asal ), si g n o s d e si n u si t i s (v o z n asal , r i n o r r ea, . . . ), p l i p o s, acr o p aq u i as (su ap ar i ci n en l a i n f a n c i a o b l i g a s i e m p r e a so sp ech ar FQ),
Pat ogenia
h e m o p t i s i s , at el ect asi as, n e u m o t o r a x , et c.
RECUERD A
La b act er ia ms com nm ent e
es la P. aeruginosa.
La al t er aci n d e l a r eg u l aci n d e l o s c an al es i n i co s d e las m e m b r a n a s

cel u l ar es p r o d u c e s ec r ec i o n es d esh i d r at ad as y esp esas, l o q u e o c as i o n a
o b st r u cci n al f l u j o ar eo p u l m o n a r , o b st r u cci n d u c t al c o n d es t r u c ci n s e c u n d ar i a d e l t e j i d o e x o c r i n o d e l p n cr eas, as c o m o u n c o n t en i d o l u m i n al ex cesi vam en t e
v i s c o s o y u n l eo m e c o n i a l en el t u b o
d i g e s t i v o . Pu ed e h ab er t am b i n p r o b l e m a s o b s t r u c t i v o s e n el ap ar at o
Pncreas
g e n i t o u r i n a r i o , el h g ad o , l a vescu l a b i l i a r y en o t r o s r g an o s.
El 8 5 % d e l o s p aci en t es m u est r a i n s u f i c i e n c i a p an cr et i ca e x o c r i -
En l as g l n d u l as su d o r p ar as, o c u r r e el f en m en o c o n t r a r i o ; al n o ser
n a p r e s e n t an d o : d i ar r ea cr n i ca d e t i p o est eat o r r ea,
cap aces d e r eab so r b er el c l o r o , p r o d u c e n u n s u d o r c o n c an t i d ad es e x -
cal r i co - p r o t ei ca y d f i ci t d e v i t a m i n a s l i p o s o l u b l e s , s i e n d o m s
cesi vas d e s al .
f r e c u e n t e d e v i t a m i n a E.
42
m al n u t r i ci n
Pediat ra
D i s m i n u c i n d e l a t o l e r a n c i a a l a g l u c o s a h ast a c o n d u c i r a d i a b et es m e l l i t u s : e n el 8 - 1 0 % d e l o s c as o s , a p a r t i r d e l o s d i e z a o s
p o r d est r u c c i n p r o g r e s i v a d e l p n cr eas a f e c t a n d o a l as c l u l as
p r o d u c t o r a s d e i n s u l i n a . N o es f r e c u e n t e l a c e t o a c i d o s i s .
Pan cr eat i t i s: en a d u l t o s y en ad o l escen t es, g e n e r a l m e n t e en m e n o s
d el 1 %. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Aparato digestivo
La al t er aci n d e l o s c an al es d e s o d i o , d e c l o r o y d e p o t as i o en el i n t est i n o so n la cau sa d e l a d esh i d r at aci n y d e la co m p act aci n d e las
secr eci o n es, q u e p u e d e n o c as i o n ar l eo m e c o n i a l y sn d r o m e d e o b s t r u cci n i n t est i n al d i s t al :
leo m e co n i a l : e n t r e u n 1 0 - 2 0 % d e l o s p ac i en t es p r esen t an
l eo
m e c o n i a l en el p e r i o d o n eo n at al i n m e d i a t o q u e se o r i g i n a en el p e r i o d o i n t r a u t e r i n o d e b i d o a l a ac u m u l ac i n d e m e c o n i o esp eso en
el l eo n t e r m i n a l . U n 1 0 % t en d r n u n a p e r i t o n i t i s m e c o n i a l p o r p er f o r aci n i n t r a t er o c o n c a l c i f i c a c i o n e s v i si b l es en l a r ad i o g r af a. Lo
m s f r e c u e n t e es q u e se m an i f i e s t e en las p r i m er as 2 4 - 4 8 h o r as d e
v i d a , o c a s i o n a n d o cl n i ca d e o b st r u cci n i n t est i n al c o n d i st en si n
a b d o m i n a l y v m i t o s. El 5 0 % d e l o s caso s se aso ci a a m al r o t aci n ,
v l v u l o o at r esi a i n t e s t i n al , y l a m ayo r a t i e n e n m i c r o c o l o n p o r f al t a
d e u so , q u e es r ev er si b l e u n a v e z r ei n s t au r ad a la c o n t i n u i d a d d el
t r nsi t o i n t e s t i n al .
S n d r o m e d e O b st r u cci n In t est in al D i st al ( SO I D ) : c o n cl n i ca s i -
m i l a r al l eo m e c o n i a l p e r o se p r esen t a en p ac i en t es c o n ed ad es
m s av an z ad as , en u n 1 5 % d e l o s caso s. Pr o v o c a u n c u a d r o d e
est r e i m i en t o g r ad u al c o n d o l o r a b d o m i n a l d o n d e se p u e d e n p al p ar
Figura 3 8 . Aspecto fsico de nia con fibrosis qustica
f e c a l o m a s en f o sa i l aca d e r e c h a .
Co l o n o p at a f i b r o sa n t e : cl n i ca s em ej an t e al SO I D as o c i ad a a sn -
t o m a s d e c o l i t i s . Su cau sa es d e s c o n o c i d a p e r o se r e l a c i o n a c o n l o s
t r a t a m i e n t o s u t i l i z a d o s (s u p l em en t o s p an cr et i co s q u e c o n t i e n e n
Diagnstico
d o si s al t as d e l i p asa). Esta c o m p l i c ac i n p r ct i cam en t e h a d esap ar e c i d o h o y en d a.
Pr o l ap so r ect al : en u n 2 0 % d e l o s p ac i en t es , so b r e t o d o en m en o r es
El d i ag n st i co se a m p a r a f u n d a m e n t a l m e n t e en la cl n i ca. Par a el d i a g -
d e c i n c o a o s. Es s e c u n d a r i o a la est eat o r r ea, el a u m e n t o d e l a p r e -
n st i co d e FQ h a d e c u m p l i r s e u n c r i t e r i o d e la T ab l a 2 2 m s u n c r i t e r i o
si n a b d o m i n a l p o r las cr i si s d e t o s y l a h i p o t o n a d e la m u s c u l a t u r a
d e l a T a b l a 2 3 (M I R 0 6 - 0 7 , 1 9 2 ; M I R 9 7 - 9 8 , 1 8 4 ).
an al p o r m al n u t r i ci n .
Ref lu j o gast roesof gico: p o si b l es
m i cr o asp i r aci o n es
b r o n q u i al es
1 . Al menos una caracterstica fenotpica
q u e p u e d e n c o m p l i c a r la e n f e r m e d a d r es p i r at o r i a.
2. Hermano/ a con FQ diagnosticada
O c a s i o n a l m e n t e es p o s i b l e q u e o c u r r a : i n vag i n aci n , v l v u l o i n t es-
3. Cribado neonatal positivo
t i n a l , af ect aci n a p e n d i c u l a r , i n f est aci n p o r Gi a r d i a , e n f e r m e d a d
Tabla 2 2 . Criterios iniciales de fibrosis qustica
cel aca, Cr o h n , a d e n o c a r c i n o m a d e i n t e s t i n o d e l g a d o , et c.
H e p a t o p a t a : l a ex p r esi n en vas b i l i a r e s d e u n CFTR d e f e c t u o -
so f a v o r e c e la p r o d u c c i n d e u n a b i l i s m e n o s f l u i d a y a l c a l i n a ,
1. Test del sudor positivo
d e b i d o a l a m e n o r secr eci n d e ag u a y d e b i c a r b o n a t o , l o q u e
2. Identificar una mutacin de FQ en ambas copias del gen que codifica CFTR
d i f i c u l t a el f l u j o b i l i a r d u c t a l y a u m e n t a l a s u s c e p t i b i l i d a d d e l e p i -
3. Test de diferencia de potencial nasal positivo
t e l i o b i l i a r a l es i o n ar s e. La af ec t ac i n h e p a t o b i l i a r c r e c e c o n l a
Tabla 2 3 . Criterios de confirmacin de fibrosis qustica
e d a d . El l eo m e c o n i a l es u n f a c t o r d e r i esg o p ar a el d e s a r r o l l o
d e h ep at o p at a. Su g r a v e d a d o s c i l a d es d e h i p e r t r a n s a m i n a s e m i a
asi n t o m t i ca h ast a c i r r o s i s b i l i a r (q u e se o b s e r v a en u n 2 - 5 % d e
l o s p ac i e n t e s ).
Car act er st icas f en ot p icas:

-
En f e r m e d a d si n o p u l m o n a r cr n i ca m an i f es t ad a p o r :
>
Co l o n i z ac i n p er si st en t e c o n p at g en o s t p i co s d e f r i b o s i s
q u st i ca: 5. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIH
aureus, H. influenzae,
P. aeruginosa
m u coi d e y
Otras manifestaciones
n o m u c o i d e y B.
>
D e sh i d r a t a ci n : c o n h i p o n a t r e m i a e h i p o c l o r e m i a , c o i n c i d i e n d o
>
c o n g as t r o e n t e r i t i s o en p o c as d e c a l o r (p o r p r d i d a ex c es i v a d e
sal ).
cepacia.
To s y ex p ect o r aci n cr n i ca.

A l t e r a c i o n e s p er si st en t es en Rx d e t r ax : b r o n q u i e c t as i as ,
at el ect asi as, i n f i l t r a d o s , h i p er i n su f l aci n , et c.
>
Az o o sp e r m i a : en el var n (p o r m a l d e s ar r o l l o d e l o s c o n d u c t o s d e
Ob st r u cci n d e l a va ar ea m an i f es t ad a p o r s i b i l an c i as y
a t r a p a m i e n t o ar eo .
Wo l f ) y es t er i l i d ad en l a m u j e r (p o r c e r v i c i t i s y s al p i n g i t i s d e r e p e t i -
>
P l i p o s n asal es.
ci n ).
>
A c r o p a q u i a s (Fi g u r a 3 9 ).
43
M an u al CTO d e M ed i c i n a y Ci r ug a, 8 . ed i ci n
a
H a y n u m er o s as c i r c u n s t an c i as q u e p u e d e n o c as i o n ar t est f a l s a m e n t e p o s i t i v o s (a u n q u e g e n e r a l m e n t e est o s p r o ceso s se d i f e r e n c i a n
b i e n d e l a f i b r o si s q u st i ca p o r l a cl n i ca); p o r o t r a p ar t e el e d e m a
p u e d e ser cau sa d e u n r es u l t ad o f al s am en t e n e g at i v o .
Est ud io g en t ico : p ar a d e t e r m i n a r l a p r es en c i a d e m u t a c i o n e s c a u -
san t es d e FQ en am b as c o p i as d el g e n , se u t i l i z a u n k i t q u e c o m p r e n d e 3 0 m u t a c i o n e s c o n las q u e es p o s i b l e l l eg ar al d i ag n st i co
en u n 9 0 % d e l o s caso s. En p ases c o n m a y o r v a r i a b i l i d a d t n i ca,
p u e d e ser n ecesar i a l a secu en ci aci n c o m p l e t a d el g en p ar a h al l ar
las m u t a c i o n e s r esp o n sab l es.
Tr at am i en t o r esp i r at or i o
T r a t a m i e n t o de la o b st r u cci n : l a o b st r u cci n es l a b ase p at o g -
n i c a d e la FQ. As la f i s i o t er ap i a r esp i r at o r i a es u n p i l ar b si co d el
t r a t a m i e n t o . Se e m p l e a d esd e el p r i m e r m o m e n t o , d o s veces al d a
(Fi g u r a 4 0 ).
An o m a l a s g ast r oin t est in ales y n u t r i ci o n a l e s:

>
In t est in ales: l eo m e c o n i a l , SO I D , p r o l a p s o r ec t al .
Pan cr e t i cas: i n s u f i c i e n c i a p an cr et i ca, p an c r eat i t i s
r ecu -
r r en t e.
H e p t i ca s: e n f e r m e d a d h ep t i ca cr n i ca e v i d e n c i a d a
>
cl n i -
c a m e n t e o h i st o l g i cam en t e.
N u t r i ci o n a l e s: m al n u t r i ci n p r o t ei co - cal r i ca, h i p o p r o t e i n e -
>
m i a, d ef i ci en ci a d e vi t am i n as l i p o so l u b l es.
-
S n d r o m e s d e p r d id a de sal .
An o m a l a s u r og en it ales e n el va r n : a z o o s p e r m i a o b s t r u c t i v a .
Screening
n e o n at al (t rip singeno i n m u n o r e a ct i va ) : se b asa en el
h a l l a z g o d e ci f r as el ev ad as d e t r i p s i n a i n m u n o r e a c t i v a en san g r e d e
t al n d el RN . El t r i p si n g en o se p r o d u c e n en el p n cr eas y se t r an s p o r t a al i n t es t i n o d o n d e se ac t i v a p ar a f o r m a r l a e n z i m a t r i p s i n a . En
l a FQ, l os g r u eso s t ap o n es d e m o c o p u e d e n o b s t r u i r l o s c o n d u c t o s
p an cr et i co s e i m p e r d i r el ac c eso d el t r i p si n g en o al i n t es t i n o . Est e
screening
a n n o se h a i m p l a n t a d o d e f o r m a u n i v e r s al , p er o c ad a
v ez se r eal i z a en m s p ases p u es el d i ag n st i co t e m p r a n o m e j o r a el
est ad o n u t r i c i o n a l , la c a l i d a d d e v i d a y, p r o b a b l e m e n t e , l a s u p e r v i -
Par a o p t i m i z a r el ef ec t o b e n e f i c i o s o d e l a f i s i o t er ap i a se e m p l e a n
ven ci a.
b r o n c o d i l a t a d o r e s i n h al ad o s d e ac c i n c o r t a an t es d e r e al i z ar l a.
T est d el su d o r (ion ot est ): se r eal i z a m e d i a n t e i o n t o f o r es i s c o n p i -
l o c a r p i n a . Se b asa en el d f i ci t d e r eab so r ci n d e c l o r u r o en
Par a f l u i d i f i c a r las secr eci o n es se u t i l i z a D N A s a r e c o m b i n a n t e t r as
las
l a f i s i o t er ap i a (l o s l e u c o c i t o s q u e i n f i l t r an el es p u t o d e est o s p a c i e n -
g l n d u l as su d o r p ar as. So n n ecesar i as d o s m e d i c i o n e s y se est u d i a
t es, c o m o r es u l t ad o d e l a r esp u est a i n f l a m a t o r i a car act er st i ca d e l a
d e f o r m a cu al i t at i va y cu an t i t at i va:
e n f e r m e d a d , l i b e r an g r an d es c an t i d ad es d e A D N , el c u al a u m e n t a
Fo r m a cu a l i t a t i va : e m p l e a la c o n d u c t a n c i a d el su d o r . Si l o s v a -
l a v i s c o s i d ad d el m o c o y p r o m u e v e el c i c l o d e i n f ecci n e i n f l a -
l o r es q u e se o b t i e n e n est n p o r d e b a j o d e 5 0 m Eq / l , el t est es n e -
m aci n p u l m o n a r cr n i ca q u e en l t i m a i n st an c i a c o n d u c e al f a l l o
g a t i v o , si se si t an p o r e n c i m a d e 5 0 m Eq / l , o b l i g a n a u n e s t u d i o
r es p i r at o r i o y a l a m u er t e). La D N a s a es c i n d e el A D N y m e j o r a las
c u a n t i t a t i v o d el c l o r u r o .
car act er st i cas vi sco sas d el es p u t o .
Fo r m a cu a n t i t a t i va : v al o r e s p o r d e b a j o d e 4 0 m Eq / l d a n u n r e -
T r a t a m i e n t o a n t i i n f l a m a t o r i o : i n t en t a r o m p e r el cr cu l o o b s t r u c -
s u l t a d o n e g a t i v o ; p o r e n c i m a d e 6 0 m Eq / l so n p o s i t i v o s ; en t r e
ci n - i n f ecci n - i n f l am aci n . A c t u a l m e n t e se b asa en el u so d e m a-
4 0 - 6 0 m Eq / l , d u d o s o s .
cr l i d o s (a z i t r o m i c i n a ) y a q u e ad em s act an f r en t e a P.
aeruginosa.
Lo s c o r t i c o i d e s o r al es d e b e n ev i t ar se p o r l o s ef ec t o s s o b r e l a g l u RECUERD A
El test del sudorr ppoo si t i vo es sueerent e de f ibr osis; qustica.

qu
c e m i a y s o b r e el c r e c i m i e n t o q u e ac ar r ea su u so c r n i c o , a u n q u e
se e m p l e a n
en l a as p er g i l o s i s b r o n c o p u l m o n a r al r g i ca y en l a
h i p er r eact i vi d ad b r o n q u i al .
T r a t a m i e n t o a n t i m i cr o b i a n o : la i n f ecci n r esp i r at o r i a cr n i ca se
44
En el RN se p u e d e r eal i z ar est e t est a p ar t i r d e las p r i m er as 4 8 h o r as
r e l a c i o n a d i r e c t a m e n t e c o n l a p r o g r esi n d e la e n f e r m e d a d , en es-
d e v i d a , si b i e n es d i f ci l o b t e n e r l a c a n t i d a d r e q u e r i d a d e s u d o r al
p ec i al l a o c as i o n ad a p o r P. aeruginosa
m e n o s en las d o s o t r es p r i m e r as sem an as p o s t n a c i m i e n t o .
i n i c i al es l o s g r m en es m s f r ec u en t es so n 5 . au r eu s y H.
y B. cepacia.
En
est ad i o s
influenzae.
Pediatra
Los v i r u s s u p o n e n u n 4 0 % d e las e x a c e r b a c i o n e s , c u y a i n f l am aci n
I n su f i ci e n ci a r e sp i r a t o r i a cr n i ca : o x i g e n o t e r a p i a d o m i c i l i a r i a y en
p r e d i s p o n e a l a i n f ecci n b ac t er i an a. O t r o s m i c r o o r g a n i s m o s i m p l i -
caso s r ef r act ar i o s, se d e b e r eal i z ar u n t r as p l an t e p u l m o n a r .
c ad o s so n l o s h o n g o s (p . e j . : C. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
albicans, A.
fumigatus).
I n su f i ci e n ci a car d aca d e r e ch a y co r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZY

pulmonale:
d i et a si n sal , d i u Los an t i b i t i co s so n el p u n t o p r i n c i p a l d el t r a t a m i e n t o y se e m p l e a n
r t i co s y o x g en o , e v i t a n d o l a so b r ecar g a d e l q u i d o s. A d em s, es
p ar a c o n t r o l a r l a p r o g r esi n d e la i n f ecci n p u l m o n a r . Las vas d e
f u n d a m e n t a l el t r a t a m i e n t o p u l m o n a r i n t en s i v o c o n an t i b i t i co s i n -
ad m i n i st r aci n d e l o s m i s m o s so n las si g u i en t es:
t r av en o so s y, si h ay d i sf u n ci n v e n t r i c u l a r i z q u i e r d a aso ci ad a,
O r a l : d u r a n t e t r es o c u a t r o sem an as; est i n d i c a d a an t e n e u m o -
p u e-
d e ser t il la d i g i t al i z aci n d el p ac i e n t e .
n as l eves en p aci en t es est ab l es.

-
I n t r a v e n o sa d o s o t r e s se m a n a s:
i n d i c a d a p ar a
n eu m o n as
g r av es.
Tr at am i en t o n u t r i ci o n al
Ae r o so l : t a n t o en i n f e c c i o n e s l eves c o m o e n las g r aves, se i n i -
ci ar t er ap i a i n h al ad a c o n c o l i m i c i n a o t o b r a m i c i n a d u r a n t e sei s
m eses p ar a ev i t ar r ec i d i v as . El o b j e t i v o es ev i t ar el est ad o d e p o r -
D i e t a : se i n d i car u n a d i et a h i p er cal r i ca, d e b i d o a q u e est o s p a -
t a d o r cr n i co d e
ci en t es t i e n e n u n as n ecesi d ad es
Pseudomonas.
cal r i cas su p er i o r es a l o n o r m a l
(p r esen t an m a y o r t r ab aj o r es p i r at o r i o c o n el c o n s i g u i e n t e i n c r e m e n t o d e l a a c t i v i d a d m et ab l i ca). Pu ed e ser n ec esar i o r ec u r r i r a l a a l i -
Tr at am i en t o
m en t aci n n o c t u r n a p o r s o n d a n aso g st r i ca, en t er o st o m a p er cu t n ea o al i m en t aci n p ar en t er al .
d e las com p l i caci on es p u l m o n ar es
En z i m a s p an cr et i cas: se p r esen t an en f o r m a d e m i cr o esf r u l as c o n
p r o t ecci n ac i d a q u e c o n t i e n e n l i p asa y p r o t easas. Se aj u st a l a d o si s

en f u n ci n d el p eso y d e l a est eat o r r ea q u e p r esen t e el p a c i e n t e . Las
e n z i m a s se a d m i n i s t r a n j u s t o an t es d e las c o m i d a s .
At e l e ct a si a s: se t r at a m e d i a n t e a n t i b i o t e r a p i a i n t r av en o s a, f i s i o t e -
r ap i a r esp i r at o r i a i n t en s i v a, b r o n c o d i l a t a d o r e s y ven t i l aci n c o n
Su p l e m e n t o s d e vi t a m i n a s A, D , E y K.
p r esi n p o s i t i v a i n t e r m i t e n t e . En caso s r ef r act ar i o s: se e m p l e a f i b r o b r o n c o s c o p i a c o n asp i r aci n o i n s t i l a c i o n e s l o c al es d e D N A s a .
H e m o p t i si s: es m u y f r e c u e n t e en el c u r s o d e l a e n f e r m e d a d p e r o en
sus f o r m as l eves. Pu ed e ser u n e q u i v a l e n t e a u n a ex acer b aci n p er o

h ay q u e d escar t ar d f i ci t d e v i t a m i n a K as o c i ad o (s ec u n d ar i o a su
Tr at am i en t o
d e las com p l i caci on es int est inales
vez a l a IPE).
Si ex i st e h e m o p t i s i s m asi v a, se t r at a c o n s u p l e m e n t o s d e v i t a m i n a
K, i n f u si n d e l q u i d o s, an t i b i t i co s f r en t e a Pseudomonas,
o x i g e-
Ileo m e co n i a l : se t rat ar i n i c i a l m e n t e c o n en em as. Se usar ci r u g a
n o t e r ap i a y c o l o c a n d o al p ac i e n t e en d ec b i t o l at er al c o n el h e m i t r ax af ect o en p o si ci n d e c l i v e (se su sp en d er l a f i s i o t er ap i a y l o s
en a q u e l l o s caso s en l o s q u e f r acasen st os.
aer o so l es). Si n o se c o n t r o l a , p u e d e p r o d u c i r s e em b o l i z aci n d e l a
ar t er i a b r o n q u i a l san g r an t e.
Pr o l ap so r e ct al : r ed u cci n m a n u a l c o n p r esi n su ave.
N e u m o t o r a x : l a m ayo r a se d e b e n a l a r u p t u r a d e las b u l l as s u b p l eu -
Af e ct a ci n h e p at o b i l i ar : c u a n d o se e n c u e n t r e el ev aci n d e l o s n i -
r al es a u n q u e el a t r a p a m i e n t o ar eo s e c u n d a r i o a t ap o n es d e m o c o
vel es d e t r an sam i n asas o p r esen t en sn t o m as d e af ect aci n h ep t i ca
y l a i n f l am aci n t am b i n j u e g a n su p a p e l .
l eve, se i n i ci ar t r a t a m i e n t o c o n ci d o u r so d eo x i c l i co ya q u e t i e n e
El t r a t a m i e n t o d e p e n d e d e l a si n t o m at o l o g a y d el t am a o d el n e u -
ef ec t o c i t o p r o t e c t o r y f l u i d i f i c a l a b i l i s . Si e v o l u c i o n a a e n f e r m e d a d
m o t o r a x , as se e m p l e a n l o s si g u i en t es:
h ep t i ca cr n i ca, el t r a t a m i e n t o ser el d e las c o m p l i c a c i o n e s d e r i -
v ad as d e l a h i p er t en si n p o r t a l .
Asi n t o m t i co y c o n t am a o m e n o r d e l 2 0 % d e l h em i t r ax : o x i g e n o t e r ap i a y r ep o so .
En caso d e f a l l o h ep t i co , se p o d r i n d i c a r t r as p l an t e h ep t i co s i e m -
Si n t o m t i co o t am a o m a y o r d e l 2 0 % d el h em i t r ax : d r en aj e
p r e q u e n o ex i st an c o n t r a i n d i c a c i o n e s (af ect aci n r es p i r at o r i a sev e-
t o r ci co .
r a, co l o n i z aci n p o r B.
SO I D : i n c r em en t ar el ap o r t e d e en z i m as p an cr et i cas, ad m i n i st r ar
l ax an t es o ab l an d ad o r es d e las h eces y au m en t ar el ap o r t e d e l q u i d os.
Asp er g i l o si s b r o n co p u l m o n a r alr g ica: es el r es u l t ad o d e u n a r eac-
ci n d e h i p e r s e n s i b i l i d a d a Aspergillus
fumigatus,
un hongo q ue
cepacia).
Pan cr e at i t i s: r ep o s o i n t es t i n al , s u er o t er ap i a i .v. y an al g esi a.

H i p e r g l u ce m i a : d i et a. Ad m i n i st r aci n d e i n s u l i n a si la h i p e r g l u c e -
m i a es sever a.
f r e c u e n t e m e n t e c o l o n i z a el r b o l b r o n q u i a l . Se d e b e so sp ech ar en
caso s d e d e t e r i o r o cl n i co - f u n ci o n al q u e n o r es p o n d e a an t i b i t i co s
y/ o a b r o n c o d i l a t a d o r e s .
Pronstico
Par a el t r a t a m i e n t o , i n i c i a l m e n t e se p au t an c o r t i c o i d e s o r al es. En
caso d e r ef r ac t ar i ed ad , d e d e p e n d e n c i a o d e t o x i c i d a d d e l o s c o r t i -
c o i d es p u e d e ser n ecesar i o el u so d e i t r a c o n a z o l d u r a n t e u n p e r i o d o
A c t u a l m e n t e , ex i st e u n a s u p e r v i v e n c i a m e d i a a c u m u l a t i v a c er c an a a
q u e o s c i l a en t r e l o s t r es y l o s sei s m eses c o n c o n t r o l est r ech o d e l a
l o s 4 0 a o s, s i e n d o al g o m e j o r en v ar o n es . Cu a n d o se i n i c i a el t r at a-
f u n ci n h ep t i ca.
m i e n t o an t es d e q u e l a af ect aci n p u l m o n a r sea i m p o r t a n t e , m s d el
O st e o ar t r o p at a h ip er t r f ica: se t r at a c o n a c e t a m i n o f e n o o i b u p r o -
9 0 % d e l o s p aci en t es s o b r e v i v e n d esp u s d e l o s 2 0 a o s d e c o m e n z a d o
f e n o q u e , j u n t o c o n el c o n t r o l d e la i n f ecci n p u l m o n a r , d i s m i n u y e n
el m i s m o . El l o g r o d e u n a ed ad ad u l t a i n d e p e n d i e n t e y p r o d u c t i v a es u n
l os sn t o m as.
o b j e t i v o r eal p ar a m u c h o s d e el l o s .
45
M a n u a l CTO d e M e d i c i n a y Ci r u g a, zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
8 . ed i ci n
a
Lactante de 2 meses de edad que, hace tres das, comenz con m ocos nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 6 0 rpm , tiraje intercostal
con aleteo nasal. En urgencias, observan distrs respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de trax m uestra
hiperinsuflacin bilateral con una atelectasia lam inar y coraz n pequeo. Presenta:
pH 7 ,2 4 ; p C 0 : 5 8 m m Hg; H CO , ": 21 mEq/ l. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Neum ona.
2) Asm a.
3) Fibr osis qust ica.
4) Br o n q u i o l i t i s.
5) Cu er p o ex trao b r o n q u i al .
MIR 0 0 - 0 1 , 1 8 4 ; RC: 4
1)
2)
3)
4)
5)
Br onconeum ona b i l at er al .
Cr isis asm tica d e o r i g en i n f ecci o so .
Mi o car d i t i s co n i n su f i ci en ci a cardaca co n g est i va.
Neu m o n i t i s i n t er st i ci al .
Br o n q u i o l i t i s.
MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 6 ; RC: 5
Lactante de 5 meses que presenta, desde 3 das antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, com enz ando el da de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la ex ploracin presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiracin y crepitantes y
sibilancias diseminados. Cul es el diagnstico ms probable, de entre los siguientes?
46
Un nio de 1 0 aos presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de fiebre elevada,

tos, disnea y un estridor perfectam ente audibles en am bos tiempos respiratorios. El
diagnstico probable es:
1) Ab sceso retrofarngeo.
2) Traquet is b act er i an a.
3) Lar i n g i t i s ag u d a.
4) Ep i g l ot i t i s.
5)
Aspiracin d e cu er p o ex t rao.
RC: 2
Pediat ra
04.
APARATO DIGESTIVO
Aspect os esenciales
Orientacin
MIR
ste es el t em a ms i m p o r t an t e
d en t r o d e !a asi g n at u r a. Se
han d e co n o cer las p r i n ci p al es
en t i d ad es y saber d i ag n o st i car las ant e u n caso cl n i co: en f er m ed ad p o r r ef l u j o gast roesof gico, en f er m ed ad celaca
(diagnst ico anatom opatolg i co ), est enosis hipertrfica d e
ploro, divert culo d e M eck el ,
invaginacin i n t est i n al ,
m eg aco l o n aganglinico,
d i f er en ci as ent r e h er n i a d e Boch d al ek y Mo r g ag n i , y fstula
t raqueoesofgica congnit a. Se
d eb e ap r en d er l o q u e p er m i t a
d i f er en ci ar unas d e ot r as. N o
han p r eg u n t ad o aspect os m u y
p r o f u n d o s.
[~~|
La m o d al i d ad d e at resia d e esfago ms f r ecu en t e es la t i p o III. Regla: La aTRESia esofgica ms f r ecuent e

es la t i p o TRES. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
| 2 j
En la at resia t i p o III, hay at resia en el cab o p r o x i m al d el esfago, co n fstula trqueo- esofgica sobre el cab o
d i st al . zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
| 3 |
Las m anif est aciones ms tpicas d e esta var i an t e i n cl u yen : p o l i h i d r am n i o s, b ab eo, vmitos al i m en t ar i o s desde el n aci m i en t o , i m p o si b i l i d ad d e paso d e una sonda nasogstrica y distensin ab o m i n al .
|~4~[
Su t r at am i en t o es quirrgico.
[~5~|
Entre las co m p l i caci o n es postquirrgicas, dest aca p or su f r ecu en ci a el r ef l u j o gastroesofgico.
Ot r as co m p l i caci o n es m enos f recuent es so n : t r aq u eo m al aci a, fstula anastomtica, estenosis esofgica y la

r eci d i va d e la fstula traqueoesofgica.
[~7~|
Recuer da q u e la m o d al i d ad ms f r ecu en t e d e her ni a diafragmtica es la var i ant e p ost er ior o d e Boch d al ek .
[ 3 j
Por t al m o t i vo , si no esp eci f i can si la her nia es ant er ior o p ost er ior , asum e q u e se ref ieren a esta ltima.
| 9 j
La her ni a diafragmtica p ost er ior cursa co n i m p o r t an t e distrs, cianosis, hipertensin p u l m o n ar y ab d o m en

ex cavad o.
| - | pj
Se asocia co n h i p o p l asi a p u l m o n ar y m alrot acin i n t est i n al .
|"~~|
El diagnstico se p u ed e hacer m ed i an t e la realizacin d e una radiografa d e trax .
|l2J
Los hallaz gos radiolgicos ms tpicos son: visualizacin d e asas int est inales y/ o imgenes areas ci r cu l ar es.
| l 31
El t r at am i en t o d e esta en t i d ad es quirrgico, si b i en la ciruga se ha d e hacer tras est ab iliz ar la situacin

hem odinm ica d el p aci en t e.
|l4 j
El r ef l u j o en la ed ad peditrica p u ed e ser fisiolgico o pat olgico.
jjjTJ
Se consi d er a q u e el RCE es fisiolgico si af ect a a nios d e m enos d e dos aos d e ed ad sin ret raso ponderoest at u r al . Este es el t i p o ms f r ecuent e d e r ef l u j o . Se d i ag n ost i ca p or la clnica. No necesit a t r at am i en t o m dico.
Mej o r a espontneam ente co n el paso d el t i em p o .
|l |
El RGE p u ed e p r o d u ci r esof agit is, sntomas r esp ir at or ios, hiperex tensin d el t r o n co (sndrome d e Sandif er) y
m ala ganancia p o n d er al .
Ef7J
La pHmetra es la prueba ms sensible y especfica, per o al ser una p r ueb a invasiva, t iene pocas ind icaciones.
Est ind icad a ant e la presencia d e sntomas digest ivos o para revisar un RGE patolgico ref ract ario al t r at am ient o.
pfjjj
El t r at am i en t o f arm acolgico d e eleccin son los ant isecret ores.
[i 9 j
La ciruga se reserva para casos d e RGE pat olgico r ef r act ar ios.
[2 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Q"| La Estenosis Hipertrfica de Ploro (EHP) af ect a p r ef er ent em ent e a varones d e ent r e 1 4 y 2 1 das d e vi d a (co m o t od a la patologa digest iva peditrica, es ms f r ecuent e en el varn).
["Tj
Su etiologa es d esco n o ci d a.
[22 |
El sntoma f u n d am en t al es el vm it o.
[23J
Los vm itos son al i m en t ar i o s (no b iliosos) y se em i t en co n f u er z a ("en p r o yect i l ").
J24J Cursa co n deshidratacin y alcalosis m et ablica.

[25]
En u n pequeo p or cent aj e d e casos, se asocia co n i ct er i ci a.
47
M an u al CTO d e M e d i c i n a y Ci r u g a, 8 . ed i ci n
a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZ
[26|
Su t r at am i en t o es quirrgico y consist e en la realizacin d e una pilorom iot om a.
[27]
Ant es d e i n t er ven i r al p aci en t e, hay q u e co r r eg i r las alt er aciones elect rolt icas.
[28~]
La Enf er m edad d e Hi r sch p r u n g (EH) se d a p o r un t r ast or no en ia m igracin d e los neur oblast os desde la cresta
n eu r al .
[29zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
j Frut o d e esta anom ala, hay una ausencia d e clulas g ang lionar es en los p lex os m ientricos.
[30]
El t r am o aganglinico se m uest ra estentico. El t er r i t o r i o p r o x i m al a ste se d i l at a secu n d ar i am en t e.
[31 |
El sex o m ascu l i n o se af ect a ms q u e el f em en i n o .
[32]
Desde u n p u n t o d e vist a cl ni co, las m anif est aciones se d an desde el n aci m i en t o (es un cu ad r o congnito).
[33 [
Hay q u e sospechar una EH ant e casos d e estreimiento crnico q u e d eb ut en antes d e los dos aos d e ed ad .
[34]
Desde un p u n t o d e vista manomtrico, en la EH destaca una ausencia en la relajacin del esfnter anal int er no.
[35]
El t r at am i en t o d e la EH es quirrgico y consist e en resecar el t r am o aganglinico.
[35]
El divert culo d e Meck el af ect a al 1 -2% d e la poblacin.
[37]
Es u n vest i g i o d el co n d u ct o onfalom esent rico, q u e se l o cal i z a en el leon, a m enos de u n m et r o d e la vlvula

i l eo cecal . El divert culo de Meck el es ver d ad er o , ya q u e present a t odas las capas a n i vel histolgico.
[38zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1
La m ayo r part e d e pacient es co n divert culo d e Meck el p er m an ecen asintom ticos.
[391
Entre los pacient es q u e d esar r ol l an m anif est aciones clnicas, dest aca la h em or r ag i a d igest iva i n d o l o r a.
[40]
Ot r o s sntomas: obstruccin i n t est i n al , d i ver t i cu l i t i s, invaginacin secu n d ar i a.
| 41 |
La t cnica diagnstica d e eleccin es la gammagrafa co n Tc- 99, q u e det ect a la presencia d e t ej i d o ect pico
gstrico o pancret ico sobre el divert culo.
[42~|
El divert culo d e Meck el r eq ui er e t r at am i en t o quirrgico.
[431
La invaginacin af ect a g en er al m en t e a nios d e ent r e t res meses y seis aos d e ed ad .
[44]
Las i n vag i n aci on es p u ed en ser p r i m ar i as o secundar las.
[45 ]
La localizacin ms f r ecu en t e d e las i n vag i n aci on es p r i m ar i as es la i l eo cecal .
[45]
Son sntomas caractersticos la presencia d e vm itos, i r r i t ab i l i d ad y l l an t o parox stico.
[47]
En cuad r os evo l u ci o n ad o s, p u ed e aparecer u n est ado si m i l ar al zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHG

shock.
[481
Las d ep osi ci on es hemorrgicas "en j al ea d e g r o sel l a" son tpicas d e esta en t i d ad .
[491
Para con f i r m ar el diagnstico, se recurrir a la realizacin d e una ecografa d e ab d om en .
[501
Tras co n f i r m ar el diagnstico, hay q u e p r oced er a su t r at am i en t o , para evit ar la aparicin d e co m p l i caci o n es

graves.
[ 5 T]
La Al er g i a a las Protenas d e Leche d e Vaca (APLV) cursa t an t o co n sntomas digest ivos co m o co n sntomas
ex t r adigest ivos (u r t i car i a, b r on coesp asm o, an g i o ed em a, an af i l ax i a).
[52]
En la i n t o l er an ci a a las protenas d e leche d e vaca (IPLV), el p aci en t e slo m ani f i est a sntomas d igest ivos.
J53 j
El diagnstico d e APLV e IPLV es, p or t an t o, esen ci al m en t e clnico.
[541
El p i l ar teraputico f u n d am en t al d e am bas es la sustitucin d e la frmula co n ven ci o n al p or u n h i d r o l i z ad o

p r o t ei co .
I55I
En d et er m inad os casos de alergias alim ent ar ias mltiples se ha em p l ead o el cr o m o g l i cat o sdico p or va o r al .
|5f t j
La evolucin d e APLV y d e IPLV suele ser f avor ab l e.
[56
La i n t o l er an ci a t r an si t or i a a la lact osa (ITL) cursa co n d iar r ea acuosa, distensin ab d o m i n al , m et eor i sm o y

er it em a p er i an al .
48
r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPON

k.
MIR 09-1 0 , 1 7 0 , 1 7 5
MIR 08-0 9 , 1 8 0 , 1 8 2
MIR 07-0 8 , 1 8 6 , 1 8 8
MIR 05-0 6 , 1 8 3 , 1 9 1 , 1 9 2
MIR 04-0 5 , 1 8 0 , 1 8 1 , 1 8 5
MIR 03-0 4 , 1 7 4 , 1 75
MIR 02-0 3 , 1 8 9 , 1 9 6 , 2 0 0 ,
201
- MIR 0 1 -0 2 , 1 8 0 , 1 8 6
- MIR 00-0 1 , 1 9 0 , 1 9 1 , 1 9 2
- MIR 00-0 1 F, 1 9 6
- MIR 99-0 0 , 1 6 5 , 2 2 3 , 2 2 5
- MIR 98- 9 9 , 1 7 7 , 1 8 3 , 1 8 5 ,
187
- MIR 98- 9 9 F, 1 8 9 , 1 9 1
- MIR 97- 9 8 , 1 79
[53 J
En la ITL, el diagnstico se p ued e hacer p o r la clnica, si b i en se p ued e r ecu r r i r a pruebas co m p l em en t ar i as,

co m o la bioqum ica f ecal o el test d e H esp i r ad o.
["59"!
En la ITL, las heces son acid as y la det eccin d e cuer p os r educt or es (Clinit est ) es p osi t i va (ms d e 0 , 5 %).
| Q[
La en f er m ed ad celaca suele cursar co n d i ar r ea crnica, ret raso p o n d er o est at u r al , distensin ab o m i n al , anorex ia e hipotona m u scu l ar .
En la en f er m ed ad celaca, hay ci er t a aglut inacin d e casos f am i l i ar es.

| 2 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1 La b i op si a int est inal es ind isp ensab le para hacer el diagnstico d e cer t eza d e la en f er m ed ad celaca.
D
[531
La seleccin d e can d i d at os a los q u e r ealiz ar b i op si a se har a travs d e la det erm inacin d e an t i cu er p os y

la clnica.
[54 ]
Hay una relacin direct a ent re el ttulo d e ant icuerpos y la act i vi d ad d e la enf er m ed ad .
E55J
El t r at am i en t o d e la en f er m ed ad celaca consist e en hacer una d iet a ex ent a d e g l u t en de p o r vi d a.
jfrj
El sndrom e d e Reye es una encefalopat a d e or i g en hept ico.
| 7 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
j Se ha asociad o su aparicin co n el co n su m o d e cido acet ilsaliclico en pacient es co n g r i p e o var i cel a.
0
[53 j
Cursa co n vm it os, d et er i o r o d el n i vel d e co n ci en ci a, t rast ornos co n d u ct u al es y h ep at o m eg al i a.
|59~]
Tpicam ent e, el p aci en t e est n o r m o co l o r ead o .
J7 Q|
Desde el p u n t o d e vist a bioqum ico, hay h i p er am o n i em i a.
|71 |
La act i vi d ad g l u t am at o deshidrogenasa est elevad a.
4.1. Atresia y fstula

traqueoesofgica
Clasificacin
Ex i st en d i ver sas c l as i f i c ac i o n e s , a u n q u e l a m s ac e p t ad a es l a c l a s i f i c a ci n d e Lad d , q u e d i s t i n g u e l o s c i n c o
t i p o s si g u i en t es:
T i p o I: at r esi a si n f st u l a.
T i p o II: f st ula p r o x i m a l y at r esi a
d i s t al .
T i p o I I I : at r esi a p r o x i m a l y f st ula
d i s t al .
T i p o I V: d o b l e f st u l a.
T i p o V : f st ula si n at r esi a.
La f o r m a m s f r e c u e n t e , c o n casi u n
8 5 % d e l o s caso s,
c o r r e s p o n d e al
t i p o III.
Clnica
Se d e b e so sp ech ar est a p at o l o g a an t e
los si g u i en t es sn t o m as:
49
8 . ed i ci n
a
A n t e c e d e n t e s d e p o l i h i d r a m n i o s ( q u e se p r o d u c e p o r l a i m p o s i b i l i d a d d e l f et o p ar a d e g l u t i r el l q u i d o am n i t i c o p o r at r esi a eso f g i c a).

I m p o s i b i l i d a d p ar a p asar u n a s o n d a n aso g st r i ca e n el p a r i t o r i o .
Sal i v ac i n e x c e s i v a .
Ci a n o s i s y a t r a g a n t a m i e n t o c o n l as t o m a s .
Si ex i s t e u n a f st u l a t r aq u eo eso f g i ca d i s t a l , ap ar ecer u n a d i st en si n
a b o m i n a l i m p o r t a n t e d e b i d o al p aso d e ai r e d esd e l a v i a ar ea a t r avs
d e l a f st u l a, m i e n t r a s q u e si n o h ay f st u l a d i s t a l , el a b d o m e n est ar
e x c a v a d o . Las f o r m a s c o n f st u l a p r o x i m a l c u r s an c o n a s p i r a c i o n e s
m asi v as c o n l a al i m en t ac i n . La f st u l a si n at r esi a (en H ) l o p u e d e
h ac er d e f o r m a m s l ar v ad a, y m an i f es t ar s e c o m o n eu m o n as r e c u r r en t es.
En a p r o x i m a d a m e n t e u n 3 0 - 5 0 % d e l o s caso s, l a at r esi a eso f g i ca
d e Bo ch d al ek
a p a r e c e a s o c i a d a a o t r as an o m al as , s i e n d o l as m s f r e c u e n t e s l as c ar d acas, y p u e d e n f o r m a r p ar t e d e l a as o c i ac i n VA CT ERL ( m a l f o r m a -
Figura 4 2 . Hernias diafragmticas
c i o n e s Ve r t e b r a l e s , A n o r r e c t a l e s , Car d acas, T r aq u e al e s y Eso f g i cas,
Ren al es y r ad i al es , e n i n g l szyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
"Limb").
H
Diagnstico
RECUERD A
Her n i a d e Boch d al ek : her ni a BACK- LEFT; la her nia d e Boch d al ek es i z q u i er d a y p ost er ior .
El d i ag n st i co se r e a l i z a m e d i a n t e :
So sp ech a cl n i ca e i m p o s i b i l i d a d p ar a p asar u n a so n d a nasog st r i ca.
Rx s i m p l e d e a b d o m e n : e n l a q u e ap ar ecer l a s o n d a
Clnica
q u e se h a
i n t e n t a d o p asar e n r o l l a d a e n el b o l s n eso f g i co . En c as o d e q u e
Se m a n i f i e s t a c o m o c i an o s i s , d ep r esi n r e s p i r a t o r i a p o s t n a t a l , h i p e r -
ex i s t a f st u l a d i s t a l , el est m ag o est ar l l e n o d e ai r e.
t en si n p u l m o n a r , c a v i d a d a b d o m i n a l e x c a v a d a (al h ab er se d e s p l a z a -
Rx c o n c o n t r as t e h i d r o s o l u b l e .
d o p ar t e d e l c o n t e n i d o a b d o m i n a l a l a c a v i d a d t o r ci ca) y d e s p l a z a - .
En l as f st ulas si n at r esi a (en H ) p u e d e ser n ec esar i o h acer u n a b r o n -
m i e n t o d e l l a t i d o c ar d ac o a l a d e r e c h a .
co sco p i a.
Q
Tratamiento
RECUERD A
La m alform acin int est inal ms f r ecu en t em en t e asociad a es la m al r o t aci o n i n t est i n al .
El t r a t a m i e n t o es q u i r r g i co . La c o m p l i c a c i n p o st q u i r r g i ca m s f r e c u e n t e es el r e f l u j o g ast r o eso f g i co , q u e su el e ser g r av e (M I R 0 5 - 0 6 ,
Diagnstico
1 9 1 ). O t r a s c o m p l i c a c i o n e s q u e se p u e d e n o b s e r v ar s o n l as s i g u i e n t es: f st u l a d e l a a n a s t o m o s i s , r e c i d i v a d e l a f st u l a t r aq u eo eso f g i ca,
El d i ag n st i co se r e al i z a d e d o s f o r m a s d i f e r e n t e s :
est en o si s eso f g i ca y t r a q u e o m a l a c i a .
Pr e n a t a l m e n t e : m e d i a n t e eco g r af a.
Po st n a t a l m e n t e : e m p l e a n d o r ad i o g r af a d e t r ax (vi su al i z aci n d e
asas i n t es t i n al es o i m g en es c i r c u l a r e s ar eas e n el t r ax ) (M I R 0 4 Q
RECUERD A
0 5 , 1 8 0 ) (Fi g u r a 4 3 ) .
La m o d al i d ad ms f r ecu en t e es la d e t i p o III, la com p licacin p o st q u i rrgica ms h ab i t u al es el r ef l u j o gastroesofgico.
4.2. Hernias
diafragmticas congnitas
Hernia d e Bochd alek
La h e r n i a d e Bo c h d a l e k es el t i p o d e h er n i a d i af r ag m t i ca m s f r e c u e n t e, s o b r e t o d o i z q u i e r d a . La g r an m ayo r a d e l o s p ac i en t es p r esen t an a
l a v e z m a l r o t a c i o n i n t es t i n al c o n h i p o p l a s i a p u l m o n a r ; d e b i d a st a a su
v ez a l a " i n v as i n " d e l h em i t r ax p o r el c o n t e n i d o a b d o m i n a l a t r avs
d el o r i f i c i o h e m i a r i o a c o n s e c u e n c i a d e u n a al t er aci n en el c i er r e d e
l o s c an al es p l e u r o p e r i t o n e a l e s p o st er o l at er al es (M IR 0 0 - 0 1 , 1 9 1 ) .
50
Figura 43. Hernia d e Bochdalek. Radiografa
Pediat ra
Tratamiento
zyxwvuts
Esca sa g a n a n ci a p o n d e r a l : el d o l o r r et r o est er n al a u m e n t a t r as l as
c o m i d a s , p o r l o q u e f r e c u e n t e m e n t e p r esen t an a n o r e x i a y r e c h aEn p r i m e r l u g ar es p r ec i s o es t ab i l i z ar l a h i p er t en si n p u l m o n a r (h i
z o d e t o m a s l o q u e , j u n t o a l o s v m i t o s i m p o r t a n t e s , c o n t r i b u y e
p er ven t i l aci n c o n t r o l a d a , b i c a r b o n a t o , N O , ECM O ) .
a l a m al n u t r i ci n .
S l o e n t o n c e s se d e b e p r o c e d e r al c i e r r e q u i r r g i co a l as 2 4 - 7 2
Cl n i ca r esp i r at o r i a: e n f o r m a d e n eu m o n as d e r ep et i ci n p o r
h o r as.
m i cr o asp i r aci n d e c o n t e n i d o g st r i co (m s f r e c u e n t e en n i o s
c o n e n f e r m e d a d n eu r o l g i ca), l ar i n g i t i s d e r ep et i ci n (est r i d o r
Hernia d e Mo r g ag n i
i n s p i r a t o r i o i n t e r m i t e n t e ), b r o n q u i t i s , t o s cr n i ca n o c t u r n a , a p n eas o b s t r u c t i v as en el l ac t an t e (d esen cad en ad as
p o r el l ar i n -
g o es p as m o ), b r o n c o e s p a s m o .
La h er n i a d e M o r g a g n i es u n a h er n i a p ar aest er n al d i af r ag m t i ca a n t e -
Esofagit is: q u e cu r sa c o n i r r i t a b i l i d a d , d i sf ag i a, r e c h a z o d e l as
r i o r o r et r o es t er n al . Su el e ser asi n t o m t i ca y d i ag n o s t i c ar s e d e f o r m a
t o m as , a n e m i a f er r o p n i ca y s an g r ad o d i g e s t i v o (h em at em esi s,
i n c i d e n t a l , al r eal i z ar u n a Rx d e t r ax p o r o t r o m o t i v o . Su d i ag n st i co
m el en as o san g r e o c u l t a en l as h eces).
su el e l l evar se a c a b o m e d i a n t e r ad i o l o g a, p e r o a veces p u e d e ser n e c e -
Sn d r om e d e Sandf er: l o s p aci en t es m u est r an t en d en c i a a opist -
sar i a l a r eal i z aci n d e est u d i o s c o n c o n t r as t e o c o n T C. Su t r a t a m i e n t o
t o n o s, p o st u r as cef l i cas an m al as c o n r el aci n a l a p r o t ecci n d e
es q u i r r g i co , p o r el r i esg o d e est r an g u l aci n q u e c o n l l e v a .
la va ar ea en caso d e RGE (M IR 0 1 - 0 2 , 1 8 0 ; M I R 9 8 - 9 9 F, 1 8 9 ).
4.3. Reflujo
gastroesofgico (calasia)
RECUERD A
El RGE en la i n f an ci a p u ed e ser fisiolgico (en nios m enores d e dos
aos, si n o ap ar ecen co m p l i caci o n es) o pat olgico (Si ap ar ecen c o m p l i caci on es).
Diagnstico
El Re f l u j o Gast r o eso f g i co (RGE) es l a al t er aci n eso f g i ca i n f a n t i l
m s f r e c u e n t e . Su i n c i d e n c i a est a u m e n t a d a e n n i o s c o n p ar l i si s
c e r e b r a l , sn d r o m e d e D o w n o c o n r et r aso p s i c o m o t o r .
En caso s l eves, es s u f i c i e n t e p ar a el d i ag n st i co u n a h i s t o r i a cl n i ca
su g er en t e aco m p a ad a d e u n a r esp u est a f a v o r a b l e al t r a t a m i e n t o .
Et i op at og en i a
S l o se h a d e s o l i c i t ar p r u eb as c o m p l e m e n t a r i a s an t e caso s d e ERGE: l a
p r i m e r a p r u e b a a r eal i z ar an t e u n n i o c o n v m i t o s y d i sf ag i a es el t r n si t o d i g e s t i v o s u p er i o r . Se c o n s i d e r a n o r m a l q u e p r esen t e u n p eq u e o
El m e c a n i s m o p r i n c i p a l m e n t e i m p l i c a d o e n l a ap ar i ci n d e RGE es l a
r e f l u j o q u e se ac l ar e r p i d o . Po r el c o n t r a r i o , es a n o r m a l q u e h ay a r e f l u -
r el aj aci n t r an s i t o r i a d e l esf nt er eso f g i co i n f er i o r . El r et r aso en el v a -
j o p er si st en t e o c i er t o s h al l az g o s an at m i co s (h er n i a d e h i at o , es t en o -
c i a m i e n t o g st r i co c o n t r i b u y e a l a ap ar i ci n d e l o s e p i s o d i o s d e r e f l u j o .
si s, d u p l i c i d a d eso f g i ca, acal asi a, et c. ) (Fi g u r a 4 4 ) . Es u n a p r u eb a p o c o
O t r o s f act o r es q u e p u e d e n p a r t i c i p a r e n el RGE s o n l o s si g u i en t es: el
sen si b l e (c o n m u c h o s f al so s n eg at i vo s) p u es es u n e s t u d i o p u n t u a l .
a u m e n t o d e l a p r esi n i n t r a b d o m i n a l (l l an t o , t o s, d ef ecaci n ), l a r e c t i f i caci n d e l n g u l o d e l a u n i n esf ag o- g st r i ca, l a h er n i a d e h i a t o , l a

g ast r o st o m a, l a at r esi a d e es f ag o i n t e r v e n i d a , l as c o m i d a s c o p i o s as y
el e j e r c i c i o f si co .
Clnica
El sn t o m a m s f r e c u e n t e d e l RGE es el v m i t o at n i co o l a r e g u r g i t aci n t r as l as t o m as y d e c o n t e n i d o a l i m e n t a r i o , q u e ap ar e c e en el
8 5 % d e l o s caso s e n l a p r i m e r a sem an a d e v i d a . La i n t e n s i d a d es m u y
v a r i a b l e , d esd e l a s i m p l e b o c a n a d a q u e se p r esen t a si n es f u er z o (r eg u r g i t aci n ), h ast a l o s v m i t o s p r o y e c t i v o s .
Ge n e r a l m e n t e so n p o s t p r an d i al e s , a u n q u e el h e c h o d e ser t ar d o s n o
e x c l u y e est a cau sa. En g e n e r al , el r e f l u j o n o c o m p l i c a d o d esap ar ece e n
m s d e l a m i t a d d e l o s caso s a l o s d o s a o s d e e d a d , al ad o p t ar el n i o
l a p o si ci n er ect a y m o d i f i c a r s e l a c o n s i s t en c i a d e l o s a l i m e n t o s .
Se d e b e d i f e r e n c i a r e n t r e l o s t i p o s q u e se c i t a n a c o n t i n u ac i n :
Figura 4 4 . Esof agogram a co n b ar io en caso d e r ef l uj o
Ref lu j o gast roesof gico ( RGE) f isiolg ico: es aq u e l l a m o d a l i d a d d e
r e f l u j o q u e af ect a a n i o s d e m e n o s d e d o s a o s, cu r sa c o n l o s sn t o -
p H m e t r a d e 2 4 h o r as: p e r m i t e co n st at ar l a f r e c u e n c i a y l a d u r aci n
m as t p i co s y n o p r o d u c e r et r aso p o n d e r o e s t at u r al (M I R 0 7 - 0 8 , 1 8 6 ).
d e l o s e p i s o d i o s d e RGE. Es l a p r u e b a m s sen si b l e y esp ecf i ca a
o En f e r m e d a d p o r Ref l u j o
l a h o r a d e c u a n t i f i c a r el RGE, p e r o n o se r eal i z a d e f o r m a r u t i n ar i a
Ga st r o e so f g i co ( ERGE) : es a q u e l l a si t u aci n p at o l g i ca e n l a c u a l
Re f l u j o g ast r oesof g ico
si n o q u e s l o est i n d i c a d a p ar a v e r i f i c ar l a ef i c ac i a d el t r a t a m i e n t o
ap ar ec e, j u n t o al r e f l u j o :
p at o l g i co
y ev al u ar l o s caso s d e ERGE c o n
m an i f es t ac i o n es ex t r ad i g est i v as.
C1
a
La e n d o sco p i a c o n r e co g i d a d e b i o p si a s: es l a p r u e b a d e el ec c i n
Su ap ar i ci n se h a a s o c i a d o
p ar a c o n f i r m a r l a p r e s e n c i a d e es o f ag i t i s y sus c o m p l i c a c i o n e s (es-
p ar a el t r a t a m i e n t o y l a p r ev en c i n d e l a t o s f e r i n a e n l o s p r i m e r o s 1 5
t en o s i s , es f ag o d e Bar r et t ).
d as d e v i d a (l a r el aci n es d u d o s a e n el c as o d e a z i t r o m i c i n a y c l ar i -
c o n l a ad m i n i st r aci n d e e r i t r o m i c i n a
t r o m i c i n a ) y c o n l a ad m i n i st r aci n d e m acr l i d o s a l a m a d r e d u r a n t e
el e m b a r a z o y l a l a c t a n c i a .
RECUERD A
La p r ueb a ms sensible y especfica es la pHm et ra, pero slo se ha d e
hacer en casos m u y concr et os d e RGE pat olgico.
Clnica
Tr at am i en t o
La p r esen t aci n cl si ca c o n s i s t e e n v m i t o s p r o y e c t i v o s
i n m ed i at o s
t r as l as t o m a s , a l i m e n t i c i o s , n o b i l i o s o s , c o n h a m b r e e i r r i t a b i l i d a d
c o n t i n u a t r as el v m i t o . C o m i e n z a e n t r e l as t r es y l a sei s s em an as d e
v i d a (es r ar o a p a r t i r d e l t er c er m es) s i e n d o el m o m e n t o m s f r e c u e n t e
M ed id as generales: se ap l i can si em p r e, c o n i n d ep en d en ci a d e q u e el
en t o r n o a l o s 2 0 d as d e v i d a (M I R 0 2 - 0 3 , 1 8 9 ; M I R 9 8 - 9 9 , 1 8 7 ) .
RGE sea f i si ol g i co o n o . In cl u y e l a ap l i caci n d e p au t as diet t icas (esp esad o d e la t o m a, d i sm i n u ci n d e la can t i d ad i n g er i d a d e t o m at e, c h o -
D e b i d o a l as p r d i d as d e h i d r o g e n i o n e s y d e c l o r u r o s c o n l o s v m i t o s,
co l at e, m en t a, ct r i cos, b eb i d as car b o n at ad as o c o n caf en a, r ed u cci n
se p r o d u c e u n a al cal o si s m et ab l i ca h i p o cl o r m i ca, a u n q u e est as a l -
d el p eso) y d e m ed i d as p o st u r al es (d u r an t e l o s p er i o d o s d e v i g i l i a d el
t er ac i o n es su el en ser t ar d as. Ex i st e t e n d e n c i a a l a h i p o p o t a s e m i a , p o r
l act an t e, se r ec o m i en d a el d ec b i t o p r o n o , p u es est a p osi ci n h a d e -
l a d i f u si n d e l p o t as i o al i n t e r i o r d e l a cl u l a al i n t e r c am b i ar s e st e
m o st r ad o r ed u ci r el n m er o d e r eg u r g i t aci o n es; en l o s nios m ayo r es,
c o n h i d r o g e n i o n e s q u e sal en al es p ac i o e x t r a c e l u l a r p ar a
se r ec o m i en d a el evar l a cab ecer a d e l a cam a 3 0 so b r e la h o r i z o n t al ).
su p r d i d a c o n l o s v m i t o s, y c o m o r esp u est a a u n h i p er al d o s t er o n i s -
co m p en sar
M e d i d a s f a r m a co l g i ca s: se a p l i c a n a l a ERGE. El g r u p o t er ap u -
m o r esu l t an t e d e l a act i vaci n d e l e j e r en i n a- an g i o t en s i n a- al d o s t er o n a
t i c o f u n d a m e n t a l est i n t e g r a d o p o r l o s an t i s ec r et o r es ; d e n t r o d e
s e c u n d a r i o a l a d ep l eci n d e v o l u m e n i n d u c i d o p o r l o s v m i t o s (M I R
el l o s, l o s i n h i b i d o r es d e la b o m b a d e p r o t o n es (o m ep r az o l ) h an
0 3 - 0 4 , 1 7 4 ).
d e m o s t r a d o ser m s e f i c ac e s q u e l o s a n t i H 2 ( r a n i t i d i n a ) . Se u san si
ex i s t e o se s o s p ec h a es o f ag i t i s . Lo s f r m aco s p r o ci n t i co s (d o m p e RECUERD A
r i d o n a, m et o cl o p r am i d a, b et an eco l , er i t r o m i ci n a) n o h an d em o s-
Los vmitos en la EHP son al i m en t ar i o s y se em i t en co n f uerza
t r a d o g r an e f i c a c i a e n e s t u d i o s c o n t r o l a d o s .
Ci r u g a : l a f u n d u p l i c a t u r a se ap l i car a a q u e l l o s caso s d e ERGE
r ef r ac t ar i o s a l a m ed i c ac i n y a l o s q u e t i e n e n u n a l t o r i esg o d e
m o r b i l i d a d p o r p r esen t ar d i s p l as i a b r o n c o p u l m o n a r .
4.4. Estenosis hipertrfica de ploro

Incidencia
Ex ploracin fsica
En l a ex p l o r aci n f si ca se o b j e t i v a n g r ad o s v a r i a b l e s d e d e s h i d r a t a ci n y d e d esn u t r i ci n . En a l g u n o s caso s, p u e d e p al p ar s e l a " o l i v a
p i l r i c a" (en el c u a d r a n t e s u p e r i o r d e r e c h o d e l a b d o m e n ) , c o n m a y o r
f a c i l i d a d d e d et ec c i n si el p a c i e n t e a c a b a d e v o m i t a r (l a r el aj aci n
d e l a m u s c u l a t u r a a b d o m i n a l f a v o r e c e l a p al p ac i n d e est e s i g n o ). A
v eces p u e d e n o b s er v ar s e l as o n d as p er i st l t i cas g st r i cas, d e a m p l i t u d
a u m e n t a d a a ef ec t o s d e " v e n c e r " l a est en o si s.
La est en o si s h i p er t r f i ca d e l p l o r o es m s f r e c u e n t e en v ar o n e s d e
r az a b l a n c a , s o b r e t o d o si s o n l o s p r i m o g n i t o s. Ex i st e u n a i n c i d e n c i a
f a m i l i a r e n a p r o x i m a d a m e n t e el 1 5 %d e l o s caso s. Es d e et i o l o g a
Diagnstico
d e s c o n o c i d a , a u n q u e p r o b a b l e m e n t e st a sea m u l t i f a c t o r i a l (p o r l a
s u m a d e u n a p r ed i sp o si ci n g en t i ca y d e f ac t o r es a m b i e n t a l e s ) . Su
i n c i d e n c i a es m a y o r e n l o s g r u p o s san g u n eo s B y O .
El d i ag n st i co se r e al i z a m e d i a n t e :
Ecograf a a b d o m i n a l : es l a t cn i ca d e el ec c i n . Se d et ect ar g r o so r
d el m scu l o p i l r i co s u p e r i o r a 3 m m y l o n g i t u d g l o b a l d e l c an al
p i l r i co s u p er i o r a 1 5 m m . Si l as m e d i d a s est n en el l m i t e, se d e b e
r ep et i r l a eco g r af a e n 2 4 - 4 8 h o r as (M I R 0 8 - 0 9 , 1 8 0 ).
Rx si m p l e d e a b d o m e n : d i st en si n g st r i ca c o n escaso g as d i st al
( p r e c o z m e n t e p u e d e ser n o r m a l ) .
Rx co n b ar i o : en d esu so e n l a a c t u a l i d a d , se r eser va p ar a p aci en t es
en l o s q u e l a eco g r af a n o es c o n c l u y e n t e . A p a r e c e u n c o n d u c t o
p i l r i co al ar g ad o y est r ech o (el s e g m e n t o est en t i co ), q u e d a l u g ar
al " s i g n o d e l a c u e r d a " . El b u l b o d u o d e n a l ap ar e c e en f o r m a d e
p ar ag u as ab i e r t o so b r e el p l o r o h i p er t r f i co (Fi g u r a 4 7 ).
Diagnstico d i f er enci al
H a y q u e h a c e r l o f u n d a m e n t a l m e n t e c o n l a at r esi a p i l r i ca (v m i t o s
Figura 4 5 . Estenosis hipertrfica d e ploro. Im agen anatmica
52
n o b i l i o s o s y d es d e l as p r i m e r a s t o m a s , c o n i m a g e n d e n i ca b u r b u j a
Pediatra
en la r ad i o g r af a) y l a at r esi a d u o d e n a l (m s f r e c u e n t e en af ec t o s d e
sn d r o m e d e D o w n , c o n v m i t o s b i l i o s o s p r e c o c e s e i m a g e n d e d o b l e
Etiologa
b u r b u j a e n l a Rx ) (M I R 9 7 - 9 8 , 1 7 9 ).
La e n f e r m e d a d d e H i r s c h p r u n g se d e b e a u n a i n er v aci n an m al a
d e l c o l o n , s e c u n d a r i a a u n a i n t er r u p ci n e n la m i g r aci n n eu r o b l st i c a d a n d o l u g ar a u n a au s e n c i a d e l si st em a n e r v i o s o p ar asi m p t i co
i n t r a m u r a l (p l ex o s d e M e i s s n e r y A u e r b a c h ) y u n a h i p e r p l a s i a c o m p e n s a d o r a d e l si st em a n e r v i o s o p ar asi m p t i co e x t r a m u r a l (f i b r as c o l i n r g i cas) (M I R 9 9 - 0 0 , 2 2 5 ) . Est e t r a s t o r n o su el e ser esp o r d i co , si
b i e n se h a n d e m o s t r a d o caso s c o n p a t r o n e s d e h e r e n c i a au t o s m i ca
d o m i n a n t e y au t o s m i ca r ecesi v a en a l g u n o s g r u p o s f a m i l i a r e s .
Lo s d e f e c t o s g en t i co s se h a n i d e n t i f i c a d o c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n
l o s g en es RET y ED N RB. La m u t ac i n e n el g e n RET est p r es en t e en
el 5 0 % d e l o s caso s y a su v e z se r e l a c i o n a c o n l o s sn d r o m es M EN
l i a, l l b y c o n caso s esp o r d i co s d e c a r c i n o m a m e d u l a r d e t i r o i d e s . La
af ect aci n g e n e r a l m e n t e es s e g m e n t a r i a y , en a p r o x i m a d a m e n t e el
7 5 % d e l o s p ac i e n t e s , el s e g m e n t o a f e c t a d o es el r ec t o - s i g m a. C o n
m e n o r f r e c u e n c i a , el s e g m e n t o af e c t o t i e n e u n a m a y o r ex t en si n (q u e
s i e m p r e v a d e d i s t al a p r o x i m a l ) (Fi g u r a 4 7 ) .
Figura 46.Trnsito d i g est i vo superior. Signo d e la cuerda
RECUERDA
La at resia d u o d en al es ms f r ecuent e en nios co n sndrome d e D o w n y
p r o d u ce vmitos b i l i osos desde el n aci m i en t o .
Regla en el D o w n = at resia Du o d en al = signo Do b l ezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
l
Tr at am i en t o zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Pr e o p e r a t o r i o : c o r r ec c i n d e l a d esh i d r at aci n y d e l as a l t e r a c i o -
n es h i d r o el ect r o l t i cas c o n f l u i d o t e r a p i a i .v.

Q u i r r g i co : p i l o r o m i o t o m a d e Ram s t ed ab i e r t a o p o r l ap ar o s c o -
p i a ( p u e d e n e x i s t i r v m i t o s p o s t o p e r a t o r i o s s e c u n d a r i o s al e d e m a
d el p l o r o p r o d u c i d o p o r l a p r o p i a i n ci si n ) (M I R 0 0 - 0 1 , 1 9 2 ) .
Figura 47. Enf erm edad d e Hi r schp r ung
PATOLOGA
TIPO DE VM ITO
RAD IOGRAFA
Estenosis hipertrfica
d e ploro
NO b ilioso
Distensin gstrica
con escaso gas dist al
Atresia d e ploro
NO b ilioso
Im agen d e NICA b u r b u j a
Atresia d e d u o d en o
BILIOSO
Im agen d e DOBLE b u r b u j a
RECUERDA
En la EH, secu n d ar i am en t e a un t r ast or no en la m igracin d e los neuroblast os, hay u n a ausencia d e clulas g ang l i onar es, p o r lo q u e no se
formarn los p l ex os mesentricos.
Tabla 24. Diagnstico diferencial
Clnica
4.5. Megacolon congnito.

Enf erm edad de Hirschprung
En el 9 4 %d e l o s caso s su el e m an i f est ar se en el p e r i o d o n eo n at al c o m o
u n r et r aso e n la el i m i n aci n d e l m e c o n i o , q u e cu r sa c o m o u n a o b s t r u c ci n i n t est i n al n eo n at al c o n r e c h a z o d e l as t o m a s , est r e i m i en t o , d i s t en si n a b d o m i n a l y v m i t o s b i l i o s o s . En al g u n o s n i o s q u e t e r m i n a n
p o r e v ac u ar el m e c o n i o , ap ar e c e p o s t e r i o r m e n t e u n est r e i m i en t o c r -
Incid encia
n i c o d e i n i c i o p o s t n at al , p u d i e n d o aso ci ar r et r aso p o n d e r a l o sn t o m as
d e co m p r esi n u r et er al . Pu ed en p r esen t ar v m i t o s f e c a l o i d e o s , a c o m p a ad o s d e si g n o s d e d esh i d r at aci n . O t r a f o r m a d e m an i f est ar se es
El m e g a c o l o n co n g n i t o s u p o n e l a cau sa m s f r e c u e n t e d e o b st r u cci n
a q u e l l a q u e al t er n a p e r i o d o s d e est r e i m i en t o c o n e p i s o d i o s d e d i ar r ea
i n t est i n al b aj a e n el RN . T i e n e u n a m a y o r i n c i d e n c i a e n v ar o n es y p u e -
q u e es p o s i b l e q u e l l e g u e n a p r o v o c a r u n a en t er o p at a p i er d ep r o t en as.
d e ap ar ecer a s o c i a d o a o t r as al t er ac i o n es c o m o el sn d r o m e d e D o w n ,
So n r ar as l a u r g e n c i a y el e n s u c i a m i e n t o (p o r r e b o s a m i e n t o ), q u e p r c-
Lau r en c e- M o o n - Bi el d y Wa a r d e n b u r g y a d ef ect o s c ar d i o v as c u l ar e s .
t i c a m e n t e e x c l u y e n la e n f e r m e d a d d e H i r s c h p r u n g (M IR 0 4 - 0 5 , 1 8 1 ) .
53
8 . ed i ci n
a
Ex ploracin fsica
4.6. Divertculo de Meckel
Se ap r eci a u n a i m p o r t an t e d ist ensin a b d o m i n a l y p u ed e p al p ar se u n a
Se t r at a d e u n r est o d el c o n d u c t o o n f al o m esen t r i co o c o n d u c t o v i t e l i n o .
g r an m asa f ecal en l a f o sa i l aca i z q u i e r d a, p er o en el t act o r ect al , l a a m -
Es l a an o m al a co n g n i t a m s f r ec u en t e d e l t u b o d i g es t i v o , a p a r e c i e n d o
p o l l a se en c u en t r a vaca d e h eces y se ap r eci a h i p er t on a d el esf nt er an al .
en u n 2 - 3 % d e l act an t es. Se e n c u e n t r a l o c a l i z a d a a u n o s 5 0 - 7 5 c m d e l a
vl vu l a i l e o c e c a l , en el b o r d e an t i m esen t r i co (Fi g u r a 4 8 ).
Com p l i caci ones

So b r e t o d o , l a p r i n c i p a l c o m p l i c a c i n es el s o b r e c r e c i m i e n t o
b ac-
t e r i a n o , s e g u i d a d e r i esg o d e e n t e r o c o l i t i s p o r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Clostridium
difficile
y
r et r aso p o n d e r o e s t a t u r a l .
Diagnstico
El d i ag n st i co se r e a l i z a m e d i a n t e :
Rad i o g r af a si m p l e : d i st en si n i m p o r t a n t e d e asas c o n au s e n c i a d e
ai r e a n i v e l r e c t a l .
En e m a o p a co : se ap r ec i a u n c a m b i o b r u s c o en el d i m et r o d el c o l o n
en t r e el s e g m e n t o af ec t o (est en o sad o ) y l a p o r ci n san a (d i s t en d i d a).

En el s e g m e n t o ag an g l i n i co , ap ar e c e n c o n t r a c c i o n e s en d i en t es d e
si er r a. En el c o l o n p r o x i m a l d i l a t a d o , l o s p l i eg u es t r an sver sal es so n
p ar al el o s . Ex i st e t am b i n u n r et r aso en l a el i m i n aci n d e l c o n t r as t e.
M a n o m e t r a a n o r r e ct a l :
Figura 4 8 . Divertculo d e Meck el. Im agen anatmica
au s e n c i a d e r el aj aci n d el esf n t er an al
i n t e r n o an t e u n a u m e n t o d e p r esi n a ese n i v e l (l o n o r m a l es l a
r el aj aci n d e l m i s m o ) ( M I R 0 3 - 0 4 , 1 7 5 ; M I R 0 0 - 0 1 , 1 9 0 ) .
Anatom a patolgica
Bi o p si a : p r o p o r c i o n a el d i ag n s t i c o d e f i n i t i v o . En el s e g m e n t o
a f e c t a d o se o b s e r v a u n a a u s e n c i a d e c l u l as g a n g l i o n a r e s ( a u sen ci a d e p l ex o d e Mei ssn er
y Au er b ach )
co n au m en t o de la
En o c a s i o n e s , ex i s t e t e j i d o g st r i co o p an cr et i co ec t p i c o a n i v e l d el d i -
a c e t i l c o l i n e s t e r a s a y d e l as t e r m i n a c i o n e s n e r v i o s a s . En l a z o n a
ver t cu l o q u e al p r o d u c i r c i d o o p e p s i n a p u e d e l l eg ar a u l c e r a r l a
p r e v i a a l a z o n a d a ad a , e x i s t e h i p e r t r o f i a m u s c u l a r ( M I R 0 9 - 1 0 ,
m u c o s a i l eal a d y a c e n t e .
1 7 5 ; M I R 0 0 - 0 1 F, 1 9 6 ) .
Si el d i v er t cu l o se a l o j a en u n a h e r n i a i n g u i n a l i n d i r e c t a , se l a d e n o MEGACOLON FUNCIONAL
MEGACOLON CONGNITO
Inicio
> 2 aos
Neonat al
Retraso
peso
Raro
Frecuent e
Encopresis
Frecuent e
Rara
Enterocolitis
No aparece
Posible
Distensin
abdom inal
Rara
Presente
Tacto rectal
Heces en am p ol l a
Am p o l l a vacia
Radiologa
Heces ab u n d an t es
Dat os tpicos
Manometra
Relajacin d el esfnter
Ausencia d e relajacin
Biopsia
Nor m al
Patolgica
Tabla 25. Diagnstico diferencial d e estreimiento
Tr at am i en t o
m i n a h e r n i a d e Li t t r .
Clnica
Su el e c o m e n z a r a m an i f es t ar s e en l o s d o s p r i m e r o s a o s d e v i d a y l a
f o r m a m s h a b i t u a l d e h a c e r l o es c o m o u n a h e m o r r a g i a r ect al i n d o l o r a e i n t e r m i t e n t e . En a l g u n o s caso s, a p a r e c e u n a h e m o r r a g i a o c u l t a
en h eces q u e o r i g i n a u n a a n e m i a f er r o p n i ca.
Co n m e n o r f r e c u e n c i a , el d i v er t cu l o d e M e c k e l se m a n i f i e s t a en f o r m a d e d o l o r a b d o m i n a l , c o n o si n si g n o s d e o b st r u cci n i n t es t i n al o
d e p e r i t o n i t i s . Est os caso s se as o c i an c o n c o m p l i c a c i o n e s c o m o l a d i v e r t i c u l i t i s , la p er f o r aci n , l a i n v ag i n ac i n , el v l v u l o , et c . En l a e d a d
a d u l t a , su el e ser asi n t o m t i co (M I R 9 9 - 0 0 , 1 6 5 ) .
Diagnstico
El t r at am i e n t o es q u i r r g i co , c o n r esecci n d e t o d o el seg m en t o ag an g l i -
Los es t u d i o s c o n r ad i o l o g a s i m p l e o c o n co n t r ast e b a r i t a d o c ar ec en d e
n i c o . En el RN c o n o b st r u cci n i n t est i n al se r eal i z a co l o st o m a y d escen -
v al o r . El e s t u d i o m s sen si b l e es la g am m ag r af a c o n p er t ec n et at o d e
so a l o s seis m eses, c er r an d o la co l o st o m a d o s m eses d esp u s. Si n o h ay
T c - 9 9 m , q u e es c a p t a d o p o r las cl u l as d e l a m u c o s a g st r i ca ect p i ca,
o b st r u cci n i n t est i n al : se l l eva a c ab o d escen so p r i m a r i o p r ec o z (en t r e l o s
c u y a s e n s i b i l i d a d p u e d e au m en t ar s e si se r eal i z a la g am m ag r af a a l a
cer o y l o s t r es m eses) si n co l o st o m a (M IR 0 9 - 1 0 , 1 7 5 ; M I R 9 9 - 0 0 , 2 2 3 ).
v ez q u e se a d m i n i s t r a c i m e t i d i n a , g l u cag n o g ast r i n a.
54
Pediat ra
Ot r as t cn i cas u t i l i z a b l e s so n l a an g i o g r af a d e ar t er i a m esen t r i ca s u -
En n i o s m a y o r e s d e d o s a o s es m s p r o b a b l e q u e ex i st a u n a c au s a
p er i o r y las t cn i cas d e m e d i c i n a n u c l e ar q u e e m p l e a n h em at es m ar -
an at m i ca.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIH
cad o s c o n t e c n e c i o .
RECUERD A
Anatom a patolgica
Lo ms f r ecuent e es q u e el divert culo d e Meck el curse sin sntomas.

La f o r m a m s f r e c u e n t e d e i n v ag i n aci n es l a i l eo c l i c a, s e g u i d a d e
l a l eo - i l eo c l i ca.
Tr at am i en t o
C u a n d o u n a p o r ci n i n t e s t i n a l se i n v a g i n a , ar r ast r a c o n e l l a su m e s o ,
q u e q u e d a c o m p r i m i d o , l o q u e o r i g i n a u n a d i f i c u l t a d d el r e t o r n o v e El t r a t a m i e n t o d e u n d i ver t cu l o d e M e c k e l si n t o m t i co es l a ci r u g a.
n o s o , u n e d e m a d e l a p a r e d y, si n o se i n s t au r a t r a t a m i e n t o , u n a h e m o r r a g i a , o b st r u cci n i n t e s t i n al y g a n g r e n a .
4.7. Invaginacin int est inal
Clnica
El c u a d r o d e i n v ag i n aci n a p a r e c e c u a n d o u n s e g m e n t o i n t e s t i n a l se
La i n vag i n aci n i n t es t i n al se m an i f i es t a c o n ap ar i ci n b r u sca d e d o -
i n t r o d u c e en o t r o s e g m e n t o i n m e d i a t a m e n t e d i s t al a l (Fi g u r a 4 9 ) .
l o r a b d o m i n a l i n t en s o d e t i p o c l i c o , cr i si s d e l l an t o , e n c o g i m i e n t o
d e m i e m b r o s i n f er i o r es y p a l i d e z cu t n ea. Se p r esen t a a i n t er v al o s d e
1 0 - 1 5 m i n u t o s e n t r e l o s cu al es el n i o p ar ec e est ar b i e n . A m e d i d a
q u e el p r o c e s o av an z a, el n i o se e n c u e n t r a m s d b i l , s o m n o l i e n t o y
al et ar g ad o . En f ases i n i c i al es su el en ap ar ecer v m i t o s.
En las p r i m e r as h o r as d e ev o l u c i n p u e d e h ab er el i m i n aci n d e h eces
a u n q u e , si l a i n vag i n aci n p r o g r esa, cesa la ev ac u ac i n d e g ases y d e
h eces. Hast a u n 6 0 % d e l o s n i o s af ect ad o s p u e d e n p r esen t ar h eces
c o n san g r e r o j a f r esca y m o c o ("h eces en j al ea d e g r o s el l a" ).
Si n o se est ab l ece t r a t a m i e n t o , en est ad i o s av an z ad o s p u e d e m o st r ar se
u n est ad o p a r e c i d o al zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFE
shock c o n p u l s o d b i l , f i e b r e al t a, r esp i r aci n
i r r eg u l ar , et c . En al g u n o s caso s, l a r ed u cci n se p r o d u c e d e f o r m a esp o n t n ea (M I R 0 5 - 0 6 , 1 9 2 ; M I R 0 2 - 0 3 , 2 0 1 ) .
RECUERD A
Sospecha una invaginacin int est inal ant e un p aci en t e co n ed ad co
p r en d i d a ent r e los tres meses y los seis aos co n crisis d e l l an t o, vm it os, i r r i t ab i l i d ad y d ep osi ci on es hemorrgicas.
Ex ploracin fsica
Epidem iologa
En l a ex p l o r aci n f si ca se ap r ec i a v ac o en la f o sa i l aca d e r e c h a y
m asa p a l p a b l e , al ar g ad a, d o l o r o s a , l o c a l i z a d a en el h i p o c o n d r i o d e r e c h o , c o n su ej e m a y o r en d i r ecci n c e f a l o c a u d a l . La p r esen ci a d e m o c o
La i n v ag i n aci n i n t e s t i n al es l a cau sa m s f r e c u e n t e d e o b st r u cci n
s a n g u i n o l e n t o , al r et i r ar el d e d o d esp u s d e u n t a c t o r ec t al , a p o y a el
i n t es t i n al e n t r e l o s t r es m eses y l o s sei s a o s, m o s t r a n d o m a y o r i n c i -
d i ag n st i co .
d e n c i a e n t r e l o s c u a t r o y l o s 1 2 m eses. Es m u y i n f r e c u e n t e en m e n o r e s
d e u n m es , y f u n d a m e n t a l m e n t e p r e d o m i n a en v a r o n e s .
Diagnstico
Etiologa
El d i ag n st i co se b asa e n :
A n a m n e s i s y ex p l o r aci n f si ca.
En l a m ayo r a d e l o s caso s su et i o l o g a es d e s c o n o c i d a . En u n p eq u e o
Rx si m p l e d e a b d o m e n : se o b ser v a m n i m a c a n t i d a d d e g as en el
p o r c e n t a j e d e l o s m i s m o s est a et i o l o g a es s e c u n d ar i a a p r o ceso s c o m o
a b d o m e n d e r e c h o y c o l o n as c en d en t e c o n ef ec t o m asa j u n t o a d i s -
las i n f e c c i o n e s p o r a d e n o v i r u s , d i ver t cu l o d e M e c k e l , p l i p o s, q u i s t e
t en si n d e asas en el a b d o m e n i z q u i e r d o . En las p r i m e r as h o r as la
en t er g en o , a d e n o m a , a n g i o m a , g a n g l i o l i n f t i co a u m e n t a d o d e t a m a -
Rx p u e d e ser n o r m a l . A n t e l a so sp ech a, d e b e r eal i z ar se eco g r af a
o , p r p u r a d e Sch n l ei n - Hen o ch , c u er p o s ex t r a o s, et c.
p ar a c o n f i r m a r el d i ag n st i co (Fi g u r a 5 0 ).
a
RECUERD A
En la i n t o l er an ci a a la lact osa, la det erm inacin d e cuer p os r ed uct or es
en heces (Clinit est ) es p o si t i va.
Pr on st ico
El p r o n st i co es m u y b u e n o , c o n d esap ar i ci n d e l a d i a r r e a an t es d e
l o s c u a t r o o c i n c o a o s.
Trat am ient o
Enf er m ed ad celaca
El t r a t a m i e n t o co n si st e en l a r et i r ad a d e l a l act o sa d e l a d i et a d u r a n t e u n t i e m p o q u e var a en t r e c u at r o y sei s sem an as h ast a l a r em i si n
d el c u a d r o . Desp u s se r eal i z ar r ei n t r o d u cci n p a u l a t i n a d e l a m i s m a
La e n f e r m e d a d c el ac a es l a i n t o l e r a n c i a p e r m a n e n t e a l a g l i a d i n a d e l
(M IR 0 2 - 0 3 , 2 0 0 ) .
g l u t e n . Est a p r o t en a se e n c u e n t r a en el t r i g o , l a c e b a d a , el c e n t e n o ,
l a av e n a y el t r i t i c a l e (q u e es u n a m e z c l a d e t r i g o y c e n t e n o ) . A p a r e c e
En el d f i ci t d e sacar asa- i so m al t asa,
l o s p ac i en t es se v a n h a c i e n d o t o -
en i n d i v i d u o s g en t i cam en t e p r e d i s p u e s t o s .
l er an t es c o n la e d a d p u d i e n d o a d m i t i r c o n el t i e m p o a l i m e n t o s r i co s
en al m i d n .
Pa t o g e n i a
Vase l a Fi g u r a 5 2 .
Pr e ve n ci n
La p r even ci n t i e n e c o m o f i n a l i d a d c o n s e g u i r la r eg en er aci n p r e c o z
PREDISPOSICIN INDIVIDUAL
d el e n t e r o c i t o l e s i o n ad o . Co n si st e en h i d r at ar a d e c u a d a m e n t e a l o s p a ci en t es c o n GEA (r ep o si ci n h i d r o el ect r o l t i ca) y n u t r i r l o s p r e c o z m e n t e

c o n u n a d i et a n o r m a l , seg n l a e d ad y l a t o l e r a n c i a d e l n i o .
RESPUESTA INMUNE ANORMAL ANTE EL CONSUMO DE GLUTEN
1
Diarrea crnica inespecfica
LESIN INTESTINAL
Pa t o g e n i a
Es u n a d i ar r e a m o t o r a d e b i d a a u n p e r i s t a l t i s m o i n t es t i n al a u m e n t a d o ,
CLNICA
Figura 52. Pat ogenia d e la en f er m ed ad celaca
d e et i o l o g a d e s c o n o c i d a . Su el e ap ar ec er en n i o s c o n an t e c e d e n t e s
f am i l i ar es d e c o l o n i r r i t ab l e.
Pr ed isp osicin i n d i vi d u al
M a n i f e st a ci o n e s clnicas
La p r ed i sp o si ci n a p a d e c e r est a p at o l o g a est c o n d i c i o n a d a p o r d e t e r m i n a d o s h a p l o t i p o s d e H L A . En Esp a a, l o s m s f r e c u e n t e m e n t e
Es l a cau sa m s f r e c u e n t e d e d i ar r ea cr n i ca en l a i n f a n c i a , d e p r es en -
i m p l i c a d o s s o n l o s al el o s D Q 2 y D Q 8 . O t r o s H L A as o c i ad o s s o n l o s
t aci n e n t r e l o s sei s m eses y l o s t r es a o s d e e d a d . El p a c i e n t e h ac e
s i g u i en t es : B8 , D R3 , D R4 y D R7 .
en t r e t r es y d i e z d e p o s i c i o n e s al d a ( h a b i t u a l m e n t e m e n o s d e c i n c o ) ,
l q u i d as, n o m a l o l i e n t e s , c o n m o c o , f i b r as veg et al es si n d i g e r i r y g r an o s
d e al m i d n , p e r o si n san g r e, l e u c o c i t o s n i eo si n f i l o s.
Re sp u e st a i n m u n e a n o r m a l
A p esar d e l a d i ar r ea, n o se p r o d u c e d e c a i m i e n t o n i d esh i d r at aci n y
La ex p o si ci n a l a g l i a d i n a s e n s i b i l i z a a l o s l i n f o c i t o s d e l a l m i n a
el p a c i e n t e si g u e g a n a n d o p eso . N o h ay d i ar r ea n o c t u r n a . El c u r s o es
p r o p i a , q u e p r o d u c e n d i v er s o s a n t i c u e r p o s . Lo s m s sen si b l es y es-
i n t e r m i t e n t e p u d i e n d o al t er n ar c o n p e r i o d o s d e est r e i m i en t o . Si h ay
p ecf i co s p ar a el d i ag n st i co d e la e n f e r m e d a d so n l o s Ig A - an t i t r an s-
p r d i d a d e p eso , l o m s p r o b a b l e es q u e se t r at e d e u n i n t e n t o p o r p ar t e
g l u t am i n asa. Ot r o s so n : an t i g l i ad i n a, an t i en d o m i si o , an t i r r et i cu l i n a.
d e l o s p ad r es d e t r at ar l a d i ar r ea m e d i a n t e r est r i cci n d i et t i ca.

Lesin vello sit ar ia
D iag n st ico
Se v e n af ec t ad o s d e f o r m a c o n t i n u a d u o d e n o y y e y u n o . El c a m b i o
Se h a c e s o b r e t o d o p o r la c l n i c a. T o d o s l o s d at o s d e l a b o r a t o r i o , t a n t o
d e san g r e c o m o d e h eces, s u e l e n ser n o r m a l e s .
h i st o l g i co m s p r e c o z es l a ap ar i ci n d e u n i n f i l t r a d o i n f l a m a t o r i o en
l a l m i n a p r o p i a , a ex p en sas d e l i n f o c i t o s T a 5 . M s t ar d e se a p r e c i a l a
h i p e r p l a s i a d e las c r i p t as y, en l t i m a i n s t a n c i a , l a at r o f i a v e l l o s i t a r i a .
Trat am ient o
M a n i f e st a ci o n e s clnicas
H a y q u e e x p l i c a r a l o s p ad r es l a b e n i g n i d a d y el car ct er a u t o l i m i t a d o
d el p r o c e s o . Se a c o n s e j a d i e t a n o r m a l , c o n r est r i cci n d e l c o n s u m o
La ed ad m s f r ecu en t e d e i n i ci o es en t r e los seis m eses y l os d o s aos despus
d e z u m o s d e f r u t as i n d u s t r i al e s (su g r an c a p a c i d a d o sm t i ca p u e d e
d el i n i ci o d e la ingest a d e g l u t en . Es m s h ab i t u al en el sex o f em en i n o (2/ 1).
p r o d u c i r u n a u m e n t o en el n m er o d e d e p o s i c i o n e s ) y a u m e n t o d e l a
La present acin es m u y var i ab l e, ex i st i en d o d esd e casos graves hast a o t r o s
i n g est a d e g r asas.
sub clnicos, en los q u e se lleg a al diagnst ico en la ed ad ad u l t a (Figur a 5 3 ).
58
Pediatra
La b io p sia in t est in al es u n a p r u e b a n ecesar i a p ar a est ab l ecer el

d i ag n st i co d e l a e n f e r m e d a d cel aca. Se h ar , al m e n o s , e n u n a
o casi n , es t an d o el p a c i e n t e c o n s u m i e n d o g l u t e n y se t o m ar n v a r i as m u est r as e n p o r ci n d u o d e n a l o i n i c i o d e y e y u n o .
Cl si cam en t e p ar a el d i ag n st i co se ex i g a l a r eal i z aci n d e al
m en o s t r es b i o p s i as i n t est i n al es: l a p r i m e r a si n e x c l u i r el g l u t e n
(d em u est r a at r o f i a), l a s eg u n d a t r as ex cl u si n (r ecu p er aci n d e l a
m u c o s a) y u n a t er c er a t r as p r u e b a d e p r o v o caci n (p r u eb a at r o f i a).
A c t u a l m e n t e l a seg u n d a y l a t er c er a b i o p s i a se h ac e n n i cam en t e
cu an d o :
-
El i n i c i o d e l a cl n i ca se p r o d u j o p o r d e b a j o d e l o s d o s a o s d e
e d a d (ya q u e e n esos caso s ex i st e r i esg o d e f al so s p o s i t i v o s e n l a
b i o p s i a).
La r esp u est a cl n i ca a l a ex cl u si n d el g l u t en d e l a d i et a n o h a si d o
c o n c l u y e n t e y se d u d a d el d i ag n st i co d e e n f e r m e d ad cel aca.
La r et i r ad a d e l g l u t e n se h i z o si n r eal i z aci n d e u n a p r i m e r a
b i o p si a.
Est os c r i t er i o s se e n c u e n t r a n e n r evi si n a c t u a l m e n t e .
Par a l l ev ar a c a b o l a seg u n d a b i o p s i a (co n f i r m aci n d e l a r e c u p e r a ci n h i st o l g i ca) se d e b e esp er ar m n i m o 2 4 m eses t r as l a r et i r ad a
d el g l u t e n y n o h a d e p r ac t i c ar se h ast a c u m p l i r sei s a o s d e e d ad
(M IR 0 8 - 0 9 , 1 8 2 ) .
Est ud io g en t ico : el 9 0 %d e l o s p ac i en t es c o n e n f e r m e d a d cel aca
so n H L A - D Q 2 p o s i t i v o s y el r est o H L A - D Q 8 . Es n ec esar i o r ec o r d ar
q u e l a p r esen ci a d e H L A c o m p a t i b l e n i cam en t e i n d i c a p r e d i s p o si ci n g en t i ca p e r o n o es d i ag n st i co d e e n f e r m e d a d . El e s t u d i o
g en t i co se r e c o m i e n d a e n : p ac i en t es c o n cl n i ca f u n d a d a p e r o c o n
ser o l o g a n eg at i v a; e n f a m i l i a r e s d e p r i m e r g r a d o d e p ac i en t es cel aco s c o n ser o l o g a p o s i t i v a; e n aq u e l l o s q u e s u s p e n d i e r o n l a i n g est a
Figura 53. Enf erm edad celaca
d e g l u t e n si n r eal i z aci n d e b i o p s i a p r e v i a ; e n p ac i en t es c o n ser o -
La m ayo r a d e l o s n i o s p r esen t an d i ar r e a c o n h eces v o l u m i n o s a s y
g r u p o s d e r i esg o (en f er m ed ad es a u t o i n m u n e s o cr o m o so m o p at as
p ast o sas. T am b i n p u e d e aco m p a ar se d e u n e s t a n c a m i e n t o d e l a c u r -
q u e as o c i an e n f e r m e d a d cel aca).
l og a p o s i t i v a p e r o q u e r e c h az an l a b i o p s i a ; en l o s p er t en ec i en t es a
v a p o n d e r a l y , a v eces t am b i n d e l a t al l a, j u n t o c o n d i sm i n u ci n d e l a
m asa m u s c u l ar , so b r e t o d o en z o n as p r o x i m a l e s , v m i t o s, a n o r e x i a , p a l i d ez , i r r i t a b i l i d a d e i m p o r t a n t e d i st en si n a b d o m i n a l . Ot r o s sn t o m as
s o n : d o l o r a b d o m i n a l , p r o l a p s o r ec t al , h i p o p l a s i a d e l esm al t e, l cer as
SO SPECH A CLNICA
b u c al es y a c r o p a q u i a s (M I R 9 8 - 9 9 , 1 7 7 ) .
DETERMINACIN DE ANTICUERPOS zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZ
H a y u n a u m e n t o d e l a p r e v a l e n c i a d e l a e n f e r m e d a d cel aca e n n i o s
q u e p ad e c e n o t r as e n f e r m e d ad e s a u t o i n m u n e s o al g u n as c r o m o s o m o p at as c o m o las si g u i en t es: d f i ci t s el ec t i v o d e Ig A , d i ab et es m e l l i t u s
t i p o I, ar t r i t i s i d i o p t i ca j u v e n i l , d e r m a t i t i s h e r p e t i f o r m e (e n f e r m e d ad
cel aca d e l a p i el ), t i r o i d i t i s a u t o i n m u n e , h ep at i t i s a u t o i n m u n e , p s o r i asi s, LES, sn d r o m e d e T u r n er , sn d r o m e d e Wi l l i a m s o sn d r o m e d e
D o w n ( M I R9 8 - 9 9 F, 1 9 1 ) .
BIOPSIA
INTESTINAL
SOSPECHA
CLNICA FIRME
VALORAR OTRAS
POSIBILIDADES
HzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
RECUERD A
An t e un p aci en t e peditrico co n diar r ea crnica y ret raso p o n d er al , l o
p r i m er o a descart ar es una en f er m ed ad celaca.
Figura 54. Diagnstico d e la en f er m ed ad celaca
Diagnstico (Figura 54)

Tratamiento
Par a r e a l i z a r el d i ag n st i co , se d e b e n t en er e n c u e n t a l as s i g u i en t es
co n si d er aci o n es:
Los a n t i cu e r p o s m s sen si b l es y esp ecf i co s s o n l o s Ig A - an t i t r an s-
La d i et a h a d e ser r i g u r o s a m e n t e ex en t a d e g l u t e n d e p o r v i d a (M IR
0 2 - 0 3 , 1 9 6 ) . Co n el c u m p l i m i e n t o d e l a d i et a se c o n s i g u e m ej o r a d e
g l u t a m i n a s a ( s e n s i b i l i d a d c e r c a n a al 1 0 0 %) (M I R 0 4 - 0 5 , 1 8 5 ) . Se
l o s sn t o m as a p ar t i r d e las d o s sem an as, c o n n o r m al i z aci n ser o l g i ca
so l i ci t ar r e c u e n t o d e I g A sr i ca t o t a l p ar a d esc ar t ar u n p o s i b l e
en t r e l o s sei s y l o s 1 2 m eses y l a r ecu p er aci n d e l as v el l o s i d ad es i n t es-
d f i ci t d e Ig A a s o c i a d o . En su j et o s c o n d f i ci t s e l e c t i v o d e Ig A , se
t i n al es a p r o x i m a d a m e n t e a l o s d o s a o s. El i n c u m p l i m i e n t o d e l a d i et a
p ed i r l a m o d a l i d a d Ig G d e est o s a n t i c u e r p o s .
a u m e n t a el r i esg o d e d es ar r o l l ar l i n f o m a i n t es t i n al n o H o d g k i n .
59
a
Manifestaciones clnicas
Seguimiento
El s e g u i m i e n t o d e l a e n f e r m e d a d c el ac a se b asa e n :
Est e sn d r o m e se p r o d u c e en n i o s e n t r e c u a t r o y d o c e a o s, p r e v i a -
La e v o l u c i n c l n i c a d e l p a c i e n t e .
m e n t e san o s, q u e h a n co n t r ad o u n a i n f ecci n d e vas r es p i r at o r i as a l -
La d et er m i n aci n p er i d i ca d e a n t i c u e r p o s (l o s m s u t i l i z a d o s s o n
t as, s o b r e t o d o i n f e c c i o n e s p o r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSR
influenza B (s u p o n e el 9 0 % d e l o s c a -
los an t i t r an sg l u t am i n asa, au n q u e l os an t i g l i ad i n a t i en en la ven t aj a
sos) o l a v a r i c e l a ( 5 - 7 %) . En t r e l o s c i n c o y l o s si et e d as d e i n i c i a d a est a
d e el ev ar se c o n m n i m as t r an s g r es i o n es d i et t i cas). Si r ve p ar a e v a -
i n f ecci n , y c u a n d o el p a c i e n t e c o m i e n z a a r ecu p er ar se, su r g en v -
l u ar el c u m p l i m i e n t o d e l a d i e t a . El c o n s u m o d e g l u t e n m a n t i e n e
m i t o s b r u sco s p er si st en t es. C o n p o s t e r i o r i d a d , se d es ar r o l l a u n c u a d r o
a c t i v a l a e n f e r m e d a d , c o n l o c u al se p r o d u c e u n a el ev ac i n en el
d e d e l i r i o , c o n d u c t a ag r esi va y est u p o r , p u d i e n d o ag r avar se
t t u l o d e a n t i c u e r p o s .
en c o n v u l s i o n e s , c o m a y m u e r t e . N o h ay f o c a l i d a d n eu r o l g i ca. Ex i st e
acab an d o
Re c o m e n d a c i n d e u n a d en si t o m et r a sea u n a v e z al a o a p ar t i r
l ev e o m o d e r a d a h e p a t o m e g a l i a c o n al t er aci n d e l a f u n ci n h ep t i ca,
d e l o s d i e z a o s p o r el r i esg o d e ap ar i ci n d e o s t e o p o r o s i s (esp e-
p e r o si n i c t e r i c i a . H a y u n a g r ad aci n cl n i ca en c i n c o est ad i o s (I a V),
c i a l m e n t e en p o cas d e c r e c i m i e n t o ) .
o r g a n i z a d a en f u n ci n d el g r a d o d e d e t e r i o r o d el n i v e l d e c o n c i e n c i a ,
El d esp i st aj e d e e n f e r m e d a d e s a u t o i n m u n e s as o c i ad as :
an t i cu er -
p o s a n t i t i r o i d e o s y f u n ci n t i r o i d e a as c o m o g l u c e m i a en ay u n as
y H b A 1 c a p a r t i r d e l o s sei s a o s.
m u y s i m i l a r a l a g r ad aci n cl si ca d e l o s est ad i o s d e l c o m a (d esd e l a

s o m n o l e n c i a h ast a el c o m a p r o f u n d o c o n r i g i d e z d e d escer eb r aci n ).
RECUERD A
Diagnsticos d i f er en ci al es ant e un cu ad r o de Retraso Ponderoest at ura
en la i n f an ci a (RPE):
- RPE + tos crnica + d i ar r ea crnica = Posible Fibrosis Qust ica.
RPE + d iar r ea crnica sin t os = Posible Enf erm edad Celaca.
RPE + estreimiento cr nico = Posible Enf erm edad d e Hi r sch p u r g .
- RPE + ep i sod i os de regurgitacin = Posible Enf erm edad p o r r ef l u j o
gastroesofgico.
Diagnstico
El d i ag n st i co d e l sn d r o m e d e Reye se r e a l i z a d e l a s i g u i e n t e f o r m a :
La b o r a t o r i o : ex i st e i n c r e m e n t o d e t r an sam i n asas, CPK y L D H . La
act i vi d ad d e la en z i m a m i t o co n d r i al
Cl u t a m a t o - D e s h i d r o g e n a s a
( GD H ) est m u y a u m e n t a d a en su er o . El a m o n i o est e l e v a d o y, si
l o h ac e al t r i p l e o m s, es m u y p r o b a b l e q u e el p ac i e n t e en t r e en
c o m a . Pu ed e h ab er h i p o g l u c e m i a . La b i l i r r u b i n a su el e ser n o r m a l .
4.10. Sndrome de Reye
Lquido cef alorraqudeo: n i cam en t e se val o r a su a u m e n t o d e p r esi n .
An a t o m a p at o l g i ca: se o b s e r v a u n h g ad o c o n a c u m u l o d e g r asa
m i c r o v e s i c u l o s a ; y en l a i m a g e n u l t r a e s t r u c t u r a l , u n a h i n c h az n
d e las m i t o c o n d r i a s t a n t o en el h g ad o c o m o en el c e r e b r o .
En l o s caso s g r aves o at p i co s, y s o b r e t o d o si s o n m e n o r e s d e u n o
El sn d r o m e d e Rey e se c a r a c t e r i z a p o r el d e s a r r o l l o d e u n a e n c e -
o d o s a o s, se d e b e r e al i z ar u n a b i o p s i a h ep t i ca p ar a d es c ar t ar
f al o p at a ag u d a y l a d eg en er aci n g r asa h ep t i ca. Su f r e c u e n c i a h a
u n a h ep at o p at a t x i ca o m et ab l i ca.
d i s m i n u i d o d e f o r m a i m p o r t a n t e en l o s l t i m o s a o s.
Etiologa
Tr at am i en t o
H ay q u e t r at ar la al t er aci n d e la f u n ci n h ep t i ca y el e d e m a c er eb r al .
Es u n c u a d r o d e af ect aci n m u l t i o r g n i ca en el q u e la l esi n o c u r r e
En caso s l eves (l a m ayo r a d e el l o s ), b ast a c o n l a o b s er v ac i n .
f u n d a m e n t a l m e n t e a n i v e l m i t o c o n d r i a l . Se h a s u g e r i d o u n a r el aci n
En caso s d e g r a v e d a d , el t r a t a m i e n t o c o n s i s t e e n :
et i o l g i ca e n t r e el p a d e c i m i e n t o d e i n f e c c i o n e s v i r al e s y el c o n s u m o
d e a s p i r i n a c o n el p o s t e r i o r d e l d e s a r r o l l o d e l c u a d r o d e sn d r o m e
Tr at ar l a co ag u l o p at a, en el caso d e q u e ex i st a, c o n v i t a m i n a K,
p l as m a f r esco c o n g e l a d o y t r an sf u si n d e p l aq u et as .
d e Reye. Po r t a n t o , ser a p r u d e n t e e v i t a r el e m p l e o d e a s p i r i n a en l o s
e n f e r m o s c o n g r i p e o v a r i c e l a (M I R 9 8 - 9 9 , 1 8 5 ) .
A p o r t a r g l u c o s a va i n t r av en o s a.
M a n e j a r el e d e m a c er eb r al r e s t r i n g i e n d o el ap o r t e d e l q u i d o s,
y en l o s caso s g r aves, c o n h i p er ven t i l aci n y v i g i l a n c i a est r i ct a
Ex i st en u n g r an n m er o d e e n f e r m e d a d e s m et ab l i cas c u y o c u a d r o
d e l a PIC (d eb e m an t en er s e p o r d e b a j o d e 2 0 m m H g ) ; i n c l u s o
c l n i c o es s i m i l a r al sn d r o m e d e Reye y q u e , p o r t a n t o , h ay q u e t en er
m a n i t o l e i n d u cci n d e c o m a b ar b i t r i co c o n p e n t o b a r b i t a l .
p r esen t es en el d i ag n st i co d i f e r e n c i a l (d ef ec t o s en el m e t a b o l i s m o d e
l a p - o x i d aci n d e ci d o s g r aso s y d e l c i c l o d e l a u r ea).
RECUERD A
Hay q u e evi t ar el co n su m o d e cido acet ilsaliclico en pacient es pedit r i cos co n var i cel a o g r i p e.
Pronstico
La d u r aci n e i n t e n s i d a d d el t r as t o r n o d e l a f u n ci n c er eb r al d u r a n t e
l a f ase ag u d a d e l a e n f e r m e d a d es el m e j o r n d i ce d e l p r o n st i co f i n a l .
60
Pediatra
zyxwvu
Casos clnicos r ep r esent at i vos zyxwvutsrqpon
Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuacin de m econio y

estreimiento que acude con distensin abdom inal y vmitos biliosos de 2 4 h de
evolucin. La radiografa simple de abdom en m uestra distensin de asas intestinales
y ausencia de aire distal. Indique cul debe de ser el m anejo ms adecuado:
4)
Her n i a diafragm t ica.
5)
Ag en esi a b r o n q u i al seg m en t ar i a.
1)
Lactante de 21 das de vida que presenta, desde hace 4 das, vmitos postpandriales
que cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale cul de las siguientes af irm aciones es ciert a en relacin a la enferm edad del nio:
2)
3)
4)
5)
Lo ms p r o b ab l e es q u e el p aci en t e present e una en f er m ed ad d e Hi r sch p r u n g q u e

requerir colost om a u r g en t e co n ex t irpacin d el seg m en t o aganglinico d i l at ad o
en el m i sm o act o .
Seg ur am ent e se t r at e d e u n a invaginacin i n t est i n al y la ecografa ser m u y til en
el diagnst ico.
En la m ed i d a d e l o p o si b l e se r eco m i en d a u n t r at am i en o co n ser vad o r i n i ci al co n
en em a d e suer o y est i m u l aci o n es r ect ales hast a la realizacin d e m anom et ra,
en em a o p aco y b i o p si a r ect al q u e f aci l i t en el diagnst ico y p r o p o r ci o n en dat os
sob r e la ex tensin d el i n t est i n o af ect o .
La t o m a d e b i op si as int est inales d u r an t e la realizacin d e la leostoma n o d eb e
r eal i z ar se p ues co n vi er t e u n a ciruga l i m p i a en co n t am i n ad a.
Si n o ex ist en an t eced en t es f am i l i ar es d e en f er m ed ad d e Hi r sch p r u n g , l o ms p r o b ab l e es q u e t enga u n vl vu l o i n t est i n al y su t r at am i en t o es co n ser vad o r co n sonda
nasogstrica y an t i b i o t er ap i a i n t r aven osa.
MIR 0 9 - 1 0 , 1 7 5 ; RC: 3
Una nia de 2 aos se ha encontrado bien hasta hace aprox im adam ente 1 2 horas,
m om ento en que em pez con un cuadro de letargia, vmitos y episodios de llanto
interm itente con un estado de dolor visible. Coincidiendo con los episodios, retrae
las piernas hacia el abdom en. En la consulta, em ite una deposin de color rojo oscuro; el abdom en m uestra plenitud y un discreto dolor a la palpacin. El diagnstico
ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5}
Estenosis hipertrfica d e ploro.

Ap en d i ci t i s.
Inf eccin u r i n ar i a.
Invaginacin.
En f er m ed ad u l cer osa ppt ica.
MIR 0 4 - 0 5 , 1 8 0 ; RC: 4
1)
2)
3)
4)
5)
Esta en f er m ed ad es m s f r ecu en t e en nios.

Suele cur sar co n aci d o si s m et ablica.
El t r at am i en t o es m d ico y la r eci d i va f r ecu en t e.
La en f er m ed ad est p r o d u ci d a p o r una b act er i a.
Es f r ecu en t e el an t eced en t e de p o l i h i d r am n i o s.
MIR 0 3 - 0 4 , 1 7 4 ; RC: 1
Un paciente varn, de 4 sem anas de edad, vom ita despus de cada tom a desde hace
una sem ana. Los vmitos, de contenido gstrico, son proyectivos y abundantes. El
paciente est muy inquieto, y tom a biberones con buen apetito. Ud . sospecha una
estenosis hipertrfica del ploro. Cul de las siguientes situaciones analticas en
sangre le parece ms verosmil en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)
pH
pH
pH
pH
pH
7,3;
7,3;
7,4;
7,5;
7,5;
Na
Na
Na
Na
Na
1 3 0 m Eq/ l; Cl 8 5 m Eq/ l; K 3,5 m Eq/ l.

1 3 0 m Eq/ l; Cl 115 m Eq/ l; K 5 m Eq/ l.
1 4 0 m Eq/ l; Cl 103 m Eq/ l; K 5 m Eq/ l.
1 3 0 m Eq/ l; Cl 8 5 m Eq/ l; K 3,5 m Eq/ l.
1 5 0 m Eq/ l; Cl 1 2 0 m Eq/ l; K 6 m Eq/ l.
RC: 4
Una lactante de 8 meses de vida presenta una historia clnica de estreimiento crnico que alterna con diarreas m alolientes. Se le realiz a una manometra anorrect al,
donde se dem uestra la ausencia de relajacin del esfnter interno. Cul es su diagnstico?
MIR 0 5 - 0 6 , 1 9 2 ; RC: 4
La enferm edad celaca es una intolerancia perm anente al gluten. Cul de las siguientes afirm aciones es I N CO RRECT A en relacin con esta enferm edad?
1)
2)
3)
4)
5)
La lesin i n t est i n al est m ed i ad a p o r m ecan i sm o s inm unolgicos.

Suele insist ir u n i n t er val o l i b r e d e sntomas en t r e la int roduccin d el g l u t en en la
d i et a y el co m i en z o d e la cl n i ca.
La det erm inacin d e an t i cu er p o s an t i g l i ad i n a es la p r u eb a serolgica m s especf i ca en esta en f er m ed ad .
La infestacin p o r l am b l i as p u ed e d ar u n cu ad r o cl ni co si m i l ar .
El diagnst ico d e la en f er m ed ad se basa en la dem ost racin d e una lesin de la
m u co sa i n t est i n al .
MIR 0 4 - 0 5 , 1 8 5 : RC: 3
Un recin nacido con grave distrs respiratorio presenta imgenes areas circulares
que ocupan hemitrax iz quierdo. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
Pulm n poliqust ico.

Malf or m acin ad en o m at o i d ea.
Qu i st e p u l m o n ar m u l t i l o cu l ar .
1)
2)
3)
4)
5)
Estreim iento f u n ci o n al .
Estenosis an al .
Fisura an al .
Neu r o b l ast o m a p l vi co.
En f er m ed ad de Hi r sch sp r u n g .
MIR 0 0 - 0 1 , 1 9 0 ; RC: 5
Un nio de 1 4 meses acude a la consulta con sintomatologa digestiva crnica,
acom paada de hipocrecim iento m arcado (< Pc1 0 ), desnutricin, hipotona m uscular y una llam ativa distensin abdom inal. Entre los diagnsticos que se citan, cul
considera ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
En f er m ed ad celaca n o t r at ad a.
In t o l er an ci a a protenas vacu n as.
Al er g i a a casena m ed i ad a p or IgE.
Def i ci en ci a p r i m ar i a d e lact asa.
Gast r oen t er i t i s p o r r o t avi r u s.
MIR9 8 - 9 9 F, 1 9 1 ; RC: 1
61
EK * 1
Pediat ra
05.
NEFROLOGA Y UROLOGA
Orient acin
M IR
Es u n t em a r en t ab l e ya q u e
las p r eg unt as han si d o casi
si em p r e m u y aseq u i b l es.
No h ace f al t a q u e sepas a la
perf eccin las i n f ecci o n es d e
o r i n a p er o es necesar io saber
r eco n o cer b i en u n a ITU en un
l act an t e (r ecu er d a: sntomas
inespecficos si n o t r o f o co para
la f i eb r e). Hay q u e co n o cer
las p r ueb as d e i m ag en q u e
d eb en r ealiz ar se t ras u n a
ITU (las h an p r eg u n t ad o
m u ch o ): en q u con si st en
y q u u t i l i d ad t i en en . El
RVU ha si d o p r eg u n t ad o
varias veces: el t r at am i en t o
es co n t r o ver t i d o p o r l o q u e
n o h ay q u e p er d er m u ch o
t i em p o en l . Es i m p o r t an t e
saber hacer el diagnst ico
d i f er en ci al d e escr ot o ag u d o
(u t i l i z an d o la t ab l a). D el
sndrom e hem olt ico- urm ico
saber r eco n o cer l o en u n caso
cl ni co (n o p i er d as d em asi ad o
t i em p o en l ).
En l os ltim os aos h an
p r eg u n t ad o acer ca d e la
f i m osi s y la cr i p t o r q u i d i a
p er o h an si d o p r egunt as
r el at i vam en t e f ciles.
La ITU af ect a ms a m uj er es, salvo en el p r i m er ao d e vi d a, y esp eci al m en t e en el p er i o d o n eo n at al .
| 2 |
La b act er ia ms i m p l i cad a en las ITU peditricas eszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPON

E. coli.
f~J~]
La clnica de la ITU en lactantes pequeos es m u y nespecfica. En nios mayores, cursa de f orm a sim ilar al adult o.
j~7/ "j
En t od a ITU peditrica, sera co n ven i en t e hacer una ecografa r en al .
fg~j
La causa ms f r ecu en t e d e dilat acin renal en la i n f an ci a es el RVU.
QTJ
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZ
La p r u eb a clsica para hacer el diagnstico d el RVU es la cistouretrografa m i cci o n al ser iada.

La presencia d e cicat r ices renales se detectar a travs d e la realizacin de una gammagrafa r en al . Se consi-
derar q u e stas son per m anent es si persist en ms all d e 6 los meses tras su aparicin.
[~g~|
La m ayor part e d e los casos d e RVU son leves y n o p r ecisan t r at am i en t o .
hgl
Sospecha q u e ests ant e un p aci en t e co n torsin t est icular si , adems d e d o l o r int enso y er i t em a en la regin
af ect a, n o ap ar ece r ef l ej o crem astrico.
jTTJ
El mtodo diagnstico de eleccin es la ecografa- Doppler.
| l 21
El t r at am i en t o d e una torsin t est icular evo l u ci o n ad a es la orquiect om a ur gent e.
[TJ]
En la torsin d el apndice t est i cu l ar , se preserva el r ef l ej o crem astrico y el d o l o r es m enos int enso q u e en
los ot ros cuad r os.
[TT/ I
La f i m osi s es fisiolgica hasta los dos aos d e ed ad . Puede co m p l i car se co n una p ar af im osis si end o sta u n a
situacin d e ur g enci a.
La circuncisin en m enores d e u n ao slo est i n d i cad a en sit uaciones m u y concr et as. Las p om ad as d e cort i coi d es p u ed en ser ef ect ivas en el t r at am i en t o d e la f im osis per o n o en t od os los casos, p o r l o q u e la ciruga
p ued e ser necesaria.
fTJTJ
El d esencad enant e ms i m p l i cad o en el SHU es . coli 0 1 5 7 : H 7 , q u e p r o d u ce una diar r ea invasiva,
j yj
Esta en t i d ad af ect a a sujet os f am i l i ar m en t e pr edispuest os.
| 7j7j
Es la causa ms f r ecu en t e d e i n su f i ci en ci a renal aguda en m enores d e cu at r o aos.
f Tg l
La cr i p t o r q u i d i a es la ausencia d el teste en la bolsa escr ot al d e f or m a p er m an en t e. Es una t r ast or no d e reso-
lucin espontnea antes d e los dos aos en la mayora d e los casos. Cu an d o n o es as, p u ed e opt arse p o r
t r at am i en t o m dico o quirrgico (co n t r o ver t i d o ). zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFED
Los varones co n testculo no descendido t ienen m ayor riesgo d e cncer d e testculo (sem inom a) y d e inf er t ilidad.
Pr e g u n t a s
MIR 0 9 - 1 0 , 1 7 4
MIR 0 7 - 0 8 , 1 8 9
MIR 0 2 - 0 3 , 1 9 3 , 1 9 8
MIR 0 1 - 0 2 , 1 8 7 , 1 8 8
MIR 9 9 - 0 0 , 1 8 8 , 2 2 2
- MIR 9 9 - 0 0 F, 1 4 2 , 1 8 8
- MIR 9 8 - 9 9 , 1 3 9 , 1 8 0
- MIR 9 7 - 9 8 , 1 8 1
62
El RVU, q u e a veces t i ene una base gentica, subyace en el 3 0 %d e las ITU.
fg !
^Q~|
zyxwvutsrqpon
f~r~J
r j YI
(T )
5.1. Infeccin del t r act o ur inar io

La In f ecci n d e l T r ac t o U r i n a r i o (I T U) se d e f i n e c o m o l a p r esen ci a d e b act er i as e n l a o r i n a (b ac t er i u r i a) q u e
c u a n d o se c u l t i v a c r e c e n e n n m er o s i g n i f i c a t i v o (n m er o q u e d e p e n d e d el p r o c e d i m i e n t o d e r ec o g i d a) as o c i ad o a si n t o m at o l o g a c o m p a t i b l e .
Pediatra
zyxwvu
a o s p u e d e m an i f est ar se n i cam en t e c o n : a n o r e x i a , v m i t o s, d i ar r ea,
Epidemiologa
p r d i d a d e p eso , i r r i t a b i l i d a d , i c t e r i c i a , et c. (M IR 9 9 - 0 0 , 2 2 2 ) .
Es m s f r e c u e n t e en n i as (3 / 1 ), sal v o en el p r i m e r a o d e v i d a y, esp ec i a l m e n t e en el p e r i o d o n e o n a t a l , d o n d e es h ast a c i n c o veces s u p er i o r
q u e en n i o s (M IR 0 2 - 0 3 , 1 9 8 ) .
Diagnstico
Etiologa
El d i ag n st i co se r eal i z a m e d i a n t e :
So sp e ch a cl n i ca.
Anlisis si m p l e d e o r i n a: l a t i r a r eact i v a d e o r i n a es u n m t o d o sen -
c i l l o q u e p e r m i t e s el ec c i o n ar aq u e l l o s n i o s a l o s cu al es es n ecesa-
Las b act er i as u r o p at g en as p r o c e d e n d e l a f l o r a f ecal y d el r ea p er i -
r i o r eal i z ar e s t u d i o m i cr o b i o l g i co . Se v al o r a f u n d a m e n t a l m e n t e l a
n eal . La et i o l o g a d e las IT U es l a s i g u i en t e: zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
E. coli
Proteus
p r es en c i a d e n i t r i t o s y d e l e u c o c i t u r i a :
cau sa el 7 0 - 9 0 % d e las I T U.
mirabilis
RECUERD A
El agente ms frecuentem ente i m p l i cado en las ITU peditricas es E. coli.
n i t r i t o s . Pr esen t an f al so s p o s i t i v o s ( p o s i b i l i d a d d e co n t am i n aci n
as o c i a c o n an o m al as c o n -
p o r b act er i as a m b i e n t a l e s o m al a r e c o g i d a d e la m u est r a) y f al so s
g n i t as
aeruginosa
d el ap ar at o
n eg at i v o s (es n ecesar i o u n e l e v a d o n m er o d e c o l o n i a s e n l a
g en i -
o r i n a y var i as h o r as d e p e r m a n e n c i a e n l a v e j i g a p ar a d et ec t ar -
t o u r i n ar i o o a an t i b i o t er a-
l o s; ci er t as b act er i as c o m o el e s t a f i l o c o c o , el e s t r e p t o c o c o y l as
p i a p r evi a,
f . faecalis
Pseudomonas
es p r o p i o d e n i o s p eq u e o s.
O t r o s g r m en es m e n o s f r ecu en t es s o n : 5. epidermidis,
agalactiae
N it r it os: o c a s i o n a d o s p o r b act er i as q u e r e d u c e n l o s n i t r at o s a
se
Pseudomonas
Q
es t p i ca en v ar o n es c o n f i m o s i s .
5. aureus, S.
n o los p r o d u cen ).
Le u co ci t u r i a : p u e d e m o s t r ar f al so s p o s i t i v o s si l a o r i n a n o se h a
r e c o g i d o d e m an er a est r i l .
Klebsiella.
La c o m b i n ac i n d e n i t r i t o s y d e l e u c o c i t u r i a a u m e n t a la s e n s i b i l i d a d
a u n 9 3 %.
Patogenia
M t o d o s m i cr o b i o l g i co s:
-
V a d e i n f e cci n :
d e b i d o a l a al t a f r e c u e n c i a d e sep si s p o r g r a m n e g a t i v o s a esa
m e d i o s est r i l es (p u n c i n su p r ap b i ca o s o n d aj e ). Si se d e t e c t a
ed ad .
u n a b ac t e r i a p o r c a m p o d e g r an a u m e n t o , se es t i m a l a p r e s e n ci a d e 1 0 0 . 0 0 0 co l o n i as p o r m i l i l i t r o .
V a a sce n d e n t e (l a m s f r e c u e n t e ): b act er i as p r o c e d e n t e s d e l i n -
T i n ci n d e G r a m : se r e a l i z a m e d i a n t e v i su al i z aci n a t r avs d el
m i c r o s c o p i o p t i co d e u n a g o t a d e o r i n a f r esca r e c o g i d a p o r
V a h em at g en a: p o c o f r e c u e n t e e x c e p t o en el p e r i o d o n eo n at al
t es t i n o y d e l o s g en i t al es ex t er n o s se i n t r o d u c e n en l a va u r i n ar i a
Ur o cu l t i vo : d e t e r m i n a el d i ag n st i co d e f i n i t i v o d e i n f ecci n d e
o r i n a . Par a c o n s i d e r ar u n r es u l t ad o c o m o p o s i t i v o es p r ec i s o d i s -
a t r avs d e l a u r et r a.
c r i m i n a r l a t cn i ca u t i l i z a d a en l a o b t en ci n d e l a m u es t r a.
D e m e n o s a m s est r i l es, las t cn i cas d e r e c o g i d a d e u r o c u l t i v o
Fa ct o r e s d el h u sp ed :
-
Fa ct o r e s a n a t m i co s: a l t e r a c i o n e s q u e p r o v o c a n est asi s u r i n a -
so n las si g u i en t es:
r i o u o b st r u cci n a u m e n t a n el r i es g o d e i n f ecci n (en t r e l as
>
1 0 5 UFC/ m l ( 1 0 0 . 0 0 0 UFC/ m l ). Se ap l i c a a l act an t es. S l o es
v a, d i ver t cu l o s v es i c al es , f i m o s i s , c o r t e d a d d e l a u r et r a f e m e -
f i a b l e u n r es u l t ad o n e g at i v o , el r es u l t ad o p o s i t i v o o b l i g ar a
n i n a , et c . ).
s i em p r e a su co n f i r m aci n m e d i a n t e p u n ci n su p r ap b i ca o
s o n d aj e v es i c al .
Fa ct o r e s f u n ci o n a l e s: l a v ej i g a n eu r g en a o l a r et en ci n u r i n a r i a
Bo l sa co l e ct o r a : el d i n t e l d e p o s i t i v i d a d es s i em p r e m a y o r d e
q u e se e n c u e n t r a n : r e f l u j o vsi co - u r et er al , u r o p at a o b s t r u c t i -
v o l u n t a r i a i n c r e m e n t a n l a p o s i b i l i d a d d e m u l t i p l i caci n b a c t e -
>
r i an a al esp aci ar el i n t e r v a l o en t r e m i c c i o n e s .
M i cci n m e d i a esp on t n ea: el u m b r a l d e p o s i t i v i d a d es s u -
p er i o r a 1 0 5 UFC/ m l ( 1 0 0 . 0 0 0 UFC/ m l ). Req u i er e el c o n t r o l

v o l u n t a r i o d e esf n t er es.
>
So n d aj e u r e t r al : el d i n t e l d e p o s i t i v i d a d es s i e m p r e m a y o r
Clnica
d e 1 0 . 0 0 0 UFC/ m l . Se r eal i z a si h ay f r acaso d e o b t en ci n d e
Ex i st en t r es f o r m as b si cas d e I T U:
o r i n a r e c o g i d a p o r b o l s a.
m u est r a c o n p u n ci n su p r ap b i ca, c o m o co n f i r m aci n d e l a
Ba ct e r i u r i a asin t om t ica: se d e f i n e c o m o l a p r es en c i a d e u r o c u l t i v o
Pr esen t a r i esg o d e co n t am i n aci n y e n l o s l act an t es v ar o n es
p o s i t i v o si n cl n i ca as o c i ad a. Es u n t r as t o r n o b e n i g n o q u e n o cau sa
n o c i r c u n c i d a d o s m u es t r a d i f i c u l t a d e s y r i esg o d e i n f ecci n
l esi n r en al , s al v o en em b ar az ad as , RN d e b aj o p eso al n a c i m i e n t o ,
d e o r i n a s e c u n d ar i a p o r ar r ast r e d e g r m en es d esd e l o s g e n i -
r ecep t o r es d e t r as p l an t e r en al en f ases i n i c i al es o ad o l escen t es d i a -
t al es e x t e r n o s .
b t i co s d e s c o m p e n s ad o s .
>
Pu n ci n su p r ap b ica: se c o n s i d e r a p o s i t i v o c u a l q u i e r r e c u e n -
I T U b aj a o cist it is: q u e p u e d e cu r sar c o n d i s u r i a, p o l a q u i u r i a , u r -
t o d e g r m en es g r a m n e g a t i v o s o su p er i o r es a 1 . 0 0 0 UFC/ m l
g e n c i a v es i c al , t e n e s m o , h e m a t u r i a t e r m i n a l , d o l o r su p r ap b i co e
d e g r m en es g r a m p o s i t i v o s .
i n co n t i n en ci a.
I T U a l t a o p i e l o n e f r i t i s: es l a i n f ec c i n d e l p ar n q u i m a r e n al y
RECUERD A
Ur o cu l t i vo p o si t i vo si es m ayor dezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZ
100.000 UFC/ ml en o r i n a r eco g i da p o r bolsa (i ncont i nent es) y m iccin m ed i a (cont inent es), m ayor de
10.000 en sondaj e u r i n ar i o y m ayor d e 1 en puncin suprapbica.
d el t e j i d o p i e l o c a l i c i a l en l a q u e ap ar ec e f i eb r e, d o l o r a b d o m i n al o en f o sa l u m b a r , m a l e s t a r g e n e r a l , v m i t o s y , e n o c a s i o n e s ,
d i ar r ea.
La cl n i ca d e la I T U es t an t o m s i n esp ecf i ca c u a n t o m e n o r sea l a e d ad
d el p a c i e n t e y, a m ay o r e s ed ad es, sus m an i f e s t ac i o n e s so n m s p a r e c i d as a las d el a d u l t o . En el n e o n a t o , el l act an t e y el n i o m e n o r d e d o s
Anlisis d e san g r e: el p at r n est n d ar d e r ef er en c i a p ar a l a l o c a l i -
z aci n d e u n a I T U (p i e l o n e f r i t i s ver su s I T U b aj a) es l a g am m ag r af a
63
M an u al CTO d e M ed i c i n azyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
y Ci r u g a, 8 . ed i ci n
a
r e n al , p e r o p ar a l a t o m a d e d ec i s i o n es en u r g en c i as so n t i l es i n d i -
c ad o r es an al t i co s t al es c o m o , l a p r es en c i a d e l eu c o c i t o s i s c o n n eu -
RECUERD A
La CUMS sir ve para despist ar la p r esencia de RVU; y la gammagrafa
r en al , para descart ar la presencia d e ci cat r i ces renales.
t r o f i l i a , as c o m o la el ev aci n d e l a PCR o la p r o c a l c i t o n i n a o r i e n t a n
al d i ag n st i co d e p i e l o n e f r i t i s ag u d a.
Ref luj o vesicour et er al
Trat am ient o
Las m e d i d a s g en er al es a seg u i r so n l as s i g u i en t es : h i d r at aci n a b u n d a n t e , m i c c i o n e s f r e c u e n t e s , h i g i e n e p e r i n e a l , t r a t a m i e n t o d el est r e i -
El Ref l u j o Ve s i c o u r e t e r al (RVU) es el p aso r et r g r ad o d e o r i n a d esd e la
m i e n t o , ci r cu n ci si n , l i b er aci n d e a d h e r e n c i a s b a l a n o - p r e p u c i a l e s ,
v ej i g a h ac i a el ur t er y l a p el v i s r en al . El RVU p r e d i s p o n e a la i n f ecci n
et ct er a.
u r i n a r i a . La r eacci n i n f l a m a t o r i a d es en c ad en ad a p u e d e d ar l u g ar , sec u n d a r i a m e n t e , a la f o r m aci n d e c i c at r i c e s . Si st as so n ex t en sas, se
Ot r as m e d i d a s a d i c i o n a l e s a t en er en c u e n t a , en f u n ci n d el t i p o d e
af ect ar l a f u n ci n r en al (n ef r o p at a p o r r ef l u j o ) (M I R 9 9 - 0 0 F, 1 4 2 ). Est a
IT U s o n :
e n t i d a d es u n a d e las cau sas m s f r ec u en t es d e H T A en l a i n f a n c i a y
s u b y ac e en el 3 0 % d e las I T U p ed i t r i cas.
I T U b aj a:
-
N i o s m a yo r e s co n co n t r o l d e esf n t er es: t r i m e t o p r i m - s u l f a -
m e t o x a z o l o n i t r o f u r an t o n a d u r a n t e t r es o c i n c o d as p o r va
o r al .
-
Lact an t es:
Fisiop at ologa
c ef al o s p o r i n as d e seg u n d a o t er c er a g en er aci n o
am o x i ci l i n a- cl avu l n i co p au t ad as en t r e si et e y d i e z d as p o r va
Ref l u j o p r i m a r i o : es el m s f r e c u e n t e ( 7 0 %) . Se d e b e a u n a a n o -
m al a co n g n i t a d e la u n i n u r t er o - vesi cal , s e c u n d ar i a a u n a d e f i -
o r al .
c i e n c i a d e l a m u s c u l a t u r a l o n g i t u d i n a l d el ur t er i n t r av es i c al , l o q u e
I T U f eb r il (so sp ech a d e p i e l o n e f r i t i s ):
-
p r o v o c a u n m a l f u n c i o n a m i e n t o d e l m e c a n i s m o v al v u l ar . A f e c t a
m s a v ar o n es . Es b i l at er al en el 5 0 % d e l o s caso s. En u n 3 0 - 5 0 % d e
N e o n a t o s (si n sep si s y c o n n i v e l e s d e c r e a t i n i n a n o r m a l ) : a m -
p i c i l i n a y g e n t a m i c i n a i .v. c i n c o o si et e d as p a s a n d o a v . o .
l o s p ac i en t es p u e d e t en er car ct er f a m i l i a r , s i g u i e n d o u n a h e r e n c i a
c o n m o n o t e r a p i a seg n a n t i b i o g r a m a h ast a c o m p l e t a r 1 0 - 1 4
au t o s m i ca d o m i n a n t e c o n p e n e t r a n c i a i n c o m p l e t a . Se e n c u e n t r a
d as.
en el 3 5 % d e l o s h e r m a n o s d e p ac i en t es c o n RV U, a u m e n t a n d o est a
Lact an t e s m a yo r e s d e t r es m eses o nios: c e f i x i m a v . o . d u r a n -
c i f r a al 5 0 % en l o s h e r m a n o s m e n o r e s d e u n a o .
t e 1 0 - 1 4 d as s i e m p r e y c u a n d o el n i o n o p r esen t e cl n i ca d e
Ref l u j o se cu n d a r i o : ex i st en m l t i p l es cau sas, c o m o so n las q u e se
sep si s, t en g a b u e n a t o l e r a n c i a o r al al an t i b i t i co y b u e n a h i d r a -
c i t a n a co n t i n u aci n
t aci n , y la c r e a t i n i n a sea n o r m a l . Si n o es as, p r eci sar i n g r eso
D u p l i c ac i n u r et er al : el RV U su el e ap ar ec er en el ur t er q u e
d r e n a el p o l o i n f e r i o r d e l zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZY
rion.
h o s p i t a l a r i o y t r a t a m i e n t o c o n g e n t a m i c i n a i.v. d u r a n t e c i n c o o
si et e d as, p as an d o a v . o . c o n m o n o t e r a p i a seg n a n t i b i o g r a m a
Di ver t cu l o s u r et er al es.
h ast a c o m p l e t a r 1 0 - 1 4 d as. Si l o s n i vel es d e c r e a t i n i n a s o n e l e -
Ur t er ect p i co .
v ad o s , n o se h a d e u t i l i z a r d e e n t r ad a am i n o g l u c si d o s, y se r e -
Ur e t e r o c e l e .
co m i en d a cef o t ax i m a.
Ve j i g a n eu r g en a.
Eval u aci n p o st er i o r
Rion m u l t i q u st i co d i sp l si co .
A g en es i a r e n al .
Vl v u l as d e u r et r a p o s t e r i o r : es l a cau sa m s f r e c u e n t e d e u r o p at a o b s t r u c t i v a g r ave en l o s n i o s. A f e c t a s l o a v ar o n es . Evo l u c i o n a a e n f e r m e d a d r en al t e r m i n a l en u n 3 0 % d e l o s caso s.
En caso s d e I T U al t as, I T U en l act an t es o IT U r ec u r r en t es, u n a v ez

r esu el t a la I T U, se d e b e n p r ac t i c ar es t u d i o s d e i m a g e n c u y o o b j e t i v o
Ll eva as o c i ad o RVU en el 5 0 % d e l o s p ac i en t es . El d i ag n st i co
es i d e n t i f i c a r p o s i b l es al t er ac i o n es an at m i cas q u e p r e d i s p o n g a n a l a
se r eal i z a d e l a s i g u i en t e f o r m a :
i n f ecci n . Est os es t u d i o s so n l o s si g u i en t es:
>
In t r a t er o : m e d i a n t e l a d et ecci n p o r eco g r af a p r en at al d e
h i d r o n ef r o s i s c o n o l i g o a m n i o s .
Eco g r af a r e n a l y ve si ca l : p ar a d esc ar t ar h i d r o n e f r o s i s , ab sceso s
>
r en al es o p e r i r r e n a l e s . Se r e c o m i e n d a l l e v ar l a a c a b o p o s t e r i o r -
N e o n a t a l : al d et ect ar a u n var n c o n u n a m asa su p r ap b i ca

y c o n u n c h o r r o m i c c i o n a l d b i l o p o r g o t e o .
m e n t e a u n p r i m e r e p i s o d i o d e I T U (en t o d o s l o s n i o s i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a e d a d y d e l sex o ). N o d es c ar t a la p r e s e n c i a d e
c i c a t r i c e s r en al es .
Cist ou r et r og r af a M i cci o n a l Se r i a d a ( C U M S) : si r ve p ar a d escar t ar l a
Clasif icacin
p r es en c i a d e RV U y d e d i s i n e r g i a v es i c al .
Ci st o g r a f a i so t p i ca : c o m o l a C U M S, se e m p l e a p ar a d es p i s t ar
Se b asa en la i m a g e n o b t e n i d a p o r C U M S (M IR 9 8 - 9 9 , 1 3 9 ) . Ex i st e
p a c i e n t e s c o n RV U , p e r o t i e n e l a v e n t a j a d e t e n e r n i v e l e s m e n o -
u n a cl asi f i caci n en c i n c o g r ad o s q u e t i e n e i m p l i c a c i o n e s p r o n o s t i c as
r es d e r ad i ac i n , p o r l o q u e est e s p e c i a l m e n t e i n d i c a d a en n i -
y t er ap u t i cas (a m a y o r g r ad o d e r e f l u j o , m a y o r p r o b a b i l i d a d d e l esi n
as. N o ev al a l a u r e t r a , p o r t a n t o , n o s i r v e c o m o e s t u d i o i n i c i a l
r en al ) (Fi g u r a 5 5 ) :
en v a r o n e s .
Ga m m a g r a f a r en al co n D M SA : es el m t o d o m s sen si b l e p ar a
Gr a d o II: r ef l u j o hast a la p el vi s r en al p er o si n d i l at aci n d e l os cl i ces.
d e m o s t r a r la p r es en c i a d e c i c at r i c es r en al es. st as se d e t e c t an en
Gr a d o III: r ef l u j o c o n d i l at aci n m o d e r a d a d e l o s cl i ces y d el urt er.
el 5 0 % d e l o s n i o s c o n p i e l o n e f r i t i s ag u d a en l o s sei s m eses s i -
su p er i o r es a II.
64
Gr a d o IV: r e f l u j o h ac i a u n ur t er i n t e n s am e n t e d i l a t a d o as c o m o
m s d e l 5 0 % d e l o s cl i ces.
g u i en t es , h aci n d o se p e r m an e n t e s a l o s c u a t r o o c i n c o m eses (M IR
0 1 - 0 2 , 1 8 8 ), y h ast a en el 8 0 - 9 0 % d e l o s caso s c o n RVU d e g r ad o s
Gr a d o I: r e f l u j o h ac i a la p ar t e d i st al d e u n ur t er n o d i l a t a d o .
Gr a d o V: r e f l u j o m a s i v o c o n p r d i d a d e m o r f o l o g a c a l i c i a l n o r m a l ,
c o n ur t er m u y d i l a t a d o y t o r t u o s o .
Pediat ra
GRADO
I
GRADO
II
GRADO
III
GRADO
IV
GRADO
V
Figura 55. Grados d e ref luj o vesicouret eral
QzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
RECUERD A
La m ayo r p ar t e d e los casos d e RVU son leves y n o p r eci san t r at am i en t o .
Figura 56. Reflujo vesicouret eral
Diagnstico
Tratamiento
Se d e b e d escar t ar d i ag n st i co d e r e f l u j o v es i c o u r et er al en l o s si g u i en t es
Sus o b j e t i v o s so n p r e v e n i r l a p i e l o n e f r i t i s , l a l esi n r en al y su s c o n s e -
caso s:
Ni o s m en o r es d e c i n c o a o s c o n I T U d e r ep et i ci n o c o n al g n
La p r o f i l a x i s an t i b i t i ca p e r m a n e n t e es el p i l a r b s i c o d e l o s n i -
Ni o s m ay o r es d e c i n c o a o s c o n cl n i ca d e PN A .
o s c o n RV U
Ni o s c o n h i d r o n e f r o s i s d e d i ag n st i co p r e o p o s t n at al o c o n a n o -
p r i m - su l f am et o x az o l , t r i m et o p r i m ,
m al as f u n c i o n a l e s o an at m i cas (v ej i g a n eu r g en a, vl vu l as d e u r e -
c l a v u l n i c o . Est e t r a t a m i e n t o se m an t en d r h ast a q u e el r e f l u j o
t r a p o s t er i o r , et c. ).
d esap ar ez ca.
Cist our et er og r af a
M i cci o n a l Se r i a d a ( C U M S) :
l e v e . Se p u e d e n e m p l e a r d o s i s b aj as d e t r i m e t o am o x i ci l i n a o am o x i ci l i n a-
En l o s caso s s ec u n d ar i o s y en a q u e l l o s p r i m a r i o s q u e , p o r su g r a d o y
El d i ag n st i co d e est a p at o l o g a se r eal i z a m e d i a n t e :
c u e n c i as . La el ecci n d el t i p o d e t r a t a m i e n t o d e p e n d e d e:
e p i s o d i o d e PN A .
es l a t cn i ca d e
p o r sus r ep er c u s i o n es m o r f o l g i cas a n i v e l r e n al , es d e esp er ar q u e
el ecci n p ar a el d i ag n st i co d e RV U. D e b e r eal i z ar se l i b r e d e i n -
n o d es ap ar ez c an y/ o q u e l e s i o n e n a n m s el r i o n , se o p t ar p o r
f ecci n , p o r l o q u e se ac o n s ej a esp er ar en t r e c u a t r o y sei s sem an as
la ci r u g a q u e p u e d e ser ab i er t a o p o r va en d o sc p i ca (M IR 9 9 - 0 0 F,
t r as el p a d e c i m i e n t o d e u n a I T U f e b r i l . Si em p r e q u e se v ay a a h acer
1 8 8 ; M I R 9 8 - 9 9 , 1 8 0 ).
u n a C U M S, se l l evar a c a b o p r o f i l a x i s an t i b i t i ca s l o el d a d e l a
p r u e b a (Fi g u r a 5 6 ).
Ecograf a r e n a l : d escar t a an o m al as est r u ct u r al es q u e p u e d e n ser
cau sa o c o n s e c u e n c i a d e RV U. La au s en c i a d e h i d r o n e f r o s i s n o d escar t a la p r esen c i a d e RV U.
Ga m m a g r a f a
r e n a l ( r e n o g r a m a ) c o n ci d o
5.2. Escroto ag u d o
d i m e r ca p t o su cc -
n i co m a r c a d o c o n t e c n e c i o 9 9 ( D M SA ) : t c n i c a d e r e f e r e n c i a
A n t e u n c u a d r o d e t u m ef acci n d o l o r o s a d e l esc r o t o en u n v ar n , se
p ar a el d i ag n st i co d e PN A y d e c i c a t r i c e s r e n a l e s . Se v al o r ar
h ab l a d e es c r o t o a g u d o , y en su d i ag n st i co d i f e r e n c i a l se i n c l u y e n : l a
su r eal i z ac i n e n f u n c i n d e l a c l n i c a q u e h a y a p r e s e n t a d o el
t o r si n t es t i c u l ar , la t or si n d el ap n d i ce t es t i c u l ar , l a h er n i a i n g u i n a l
p aci en t e.
i n c ar c e r ad a, la e p i d i d i m i t i s o l a o r q u i o e p i d i d i m i t i s . D e el l o s , la t o r si n
t est i cu l ar r ep r esen t a l a m a y o r u r g e n c i a u r o l g i ca y p r eci sa u n d i ag n st i c o y u n t r a t a m i e n t o l o m s r p i d o p o s i b l e .
Evolucin
En el r e f l u j o d e g r a d o I y II, en p ac i en t es q u e n o p r esen t an d i l at aci n
Torsin t est i cul ar
u r et er al , l a an at o m a d e l a r eg i n v es i c o u r et er al su el e ser casi n o r m a l ,
y en a p r o x i m a d a m e n t e el 8 0 % d e l o s caso s, el r e f l u j o d esap ar ece d e
f o r m a esp o n t n ea al m a d u r a r el n i o .
La t o r si n t es t i c u l ar es u n c u a d r o a g u d o q u e p u e d e p r esen t ar se a c u a l q u i e r e d a d p e r o es m s f r e c u e n t e en l a n i ez t ar d a o en l a a d o l e s c e n -
La p o s i b i l i d a d d e d esap ar i ci n esp o n t n ea d i s m i n u y e c o n el g r ad o d e r e-
c i a t e m p r a n a . Es la cau sa m s h a b i t u a l d e esc r o t o a g u d o en n i o s d e
f l u j o , l a d i l at aci n u r et er al y la ex i st en ci a d e al t er aci o n es m o r f o l g i cas.
e d ad m a y o r o i g u al a 1 2 a o s.
65
8 . ed i ci n
a
Fisiop at ologa
Se d e b e a u n a f i j aci n i n s u f i c i e n t e d el t est cu l o a cau sa d e q u e l a t n i ca
Torsin d el apndice t est icular

o torsin d e hidt ide
v ag i n al es r e d u n d a n t e y p e r m i t e u n a m o v i l i d a d ex c es i v a d e l a g n ad a.
La f i j aci n an m al a su el e ser b i l a t e r a l .
Es l a cau sa m s f r e c u e n t e d e escr o t o a g u d o en t r e l o s d o s y l o s o n c e
a o s d e e d a d .
Clnica
El ap n d i ce t est i cu l ar es u n r est o d e las est r u ct u r as m u l l er i an as q u e se
Pr esen t a d o l o r a g u d o e i n t e n s o , d e i n i c i o b r u s c o , c o n t i n u o e i r r ad i a d o a l a r eg i n i n g u i n a l . Pu ed e ac o m p a ar se d e c o r t e j o v e g e t a t i -
p r o d u c e u n d o l o r g r ad u al , si n la i n t en si d ad d el d o l o r p r o p i o d e la t or sin
v o y d e si n t o m at o l o g a g as t r o i n t e s t i n al (v m i t o s, d o l o r a b d o m i n a l ,
t est i cu l ar y g en er al m en t e sel ect i v o en p o l o su p er i o r d e l t est e, d o n d e se
et ct er a).
en c u en t r a el ap n d i ce i n f l a m a d o . N o su el e h ab er cl n i ca aco m p a an t e.
El t est e se e n c u e n t r a i n d u r a d o , e d e m at o s o , c o n e r i t e m a escr o t al y
a u m e n t o d e t am a o . A l i n t en t ar el ev ar el t est cu l o c o n el d e d o , h ay
Est p r esen t e el r ef l ej o cr em ast r i co , as c o m o h ay d o l o r a l a p a l p a -
a u m e n t o el d o l o r (si g n o d e Pr eh n ).
ci n d el p o l o s u p er i o r d el t est e af ec t o , vi su al i z n d o se en o c asi o n es u n a
El r ef l ej o cr em ast r i co su el e est ar a b o l i d o y el t est e p u e d e e n c o n t r ar se e l e v a d o o en si t u aci n t r an sver sa.
en c u en t r a f i j a d o al p o l o su p er i o r d el t est cu l o . Cu a n d o se t o r si o n a, se
m a n c h a a z u l a d a a t r avs d e l a p i e l escr o t al ( " p u n t o a z u l " ) . La i n f l a m a ci n escr o t al es m e n o s l l a m a t i v a .
N o su el e h ab er f i eb r e, n i cl n i ca m i c c i o n a l as o c i ad a.
El diagnst ico es cl n i co . En casos d e d u d as c o n la t orsin t est i cu l ar , u n a g a m m ag r af a d e f l u j o o u n a eco g r af a- Do p p l er m ost r ar n
u n f l u j o n o r m al .
Su t r a t a m i e n t o es r ep o so y an al g esi a c o n a n t i i n f l a m a t o r i o s d u r a n t e u n a
D iag n st ico
sem an a. Es u n c u a d r o si n r ep er cu si n p o s t er i o r y g e n e r a l m e n t e c o n
El d i ag n st i co es c l n i c o , c o n u n a l t o g r a d o d e s o s p e c h a . En a q u e l l o s
caso s q u e o f r e z c a d u d a s p u e d e n
u sar se:
Eco g r af a- D o p p l e r : p ar a c o n f i r m a r l a d i sm i n u c i n d el f l u j o t e s t i -
r eso l u ci n esp o n t n ea c o n o si n t r a t a m i e n t o . Si el c u a d r o n o c e d e o es
r e c i d i v a n t e , est j u s t i f i c a d a l a ex t i r p aci n q u i r r g i ca d e las est r u ct u r as
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJ
ap en d i cu l ar es.
c u l a r y l a m o r f o l o g a d el t est cu l o (M I R 9 9 - 0 0 , 1 8 8 ) . D a d a l a p o s i b i l i d a d d e f al so s n e g at i v o s , an t e l a s o s p ec h a d i ag n st i ca, es p r e f e r i b l e l a ex p l o r aci n q u i r r g i ca.
Epididimitis
Ga m m a g r a f a d e f lu j o t e st i cu l ar .
Se d e f i n e c o m o l a i n f l am aci n d el ep i d d i m o c au s ad a g e n e r a l m e n t e
RECUERD A
El m t odo diagnst ico d e el ecci n d e la t orsin t est i cu l ar es la ecovo l iu ci o graf a- Doppler. Ei t r at am i en t o d e el ecci n d e las t o r si o n es evo
nadas es la or q uiect om a.
p o r el f l u j o r et r g r ad o d e o r i n a a t r avs d el c o n d u c t o d ef er en t e. Es m s
f r e c u e n t e en p aci en t es c o n p at o l o g a u r o l g i ca p r e v i a o q u e est n s o m e t i d o s a i n st r u m en t aci n . El p at g en o q u e la p r o v o c a m s h ab i t u al es
E. coli.
a u n q u e t am b i n p u e d e p r o d u c i r s e c o n o r i n a est r i l . T am b i n
p u e d e ser c au s ad o p o r Chlamydia
y g o n o c o c o en ad o l escen t es sex u al -
m e n t e ac t i v o s .
Trat am ient o
Cl n i ca : d o l o r p r o g r e s i v o , i n s i d i o s o , ac o m p a ad o d e sn d r o m e m i c -
c i o n a l y f i eb r e.
Se t r at a d e u n a u r g e n ci a q u ir r g ica. Si el c u a d r o c l n i c o es m u y su g es-
Ex p lo r aci n f sica: i n f l am aci n y d o l o r escr o t al c o n r ef l ej o c r e m a s -
t i v o , es o b l i g a t o r i a l a ex p l o r aci n q u i r r g i ca u r g en t e, p ese a n o t en er
t r i co n o r m a l m e n t e p r esen t e. A l el ev ar el t est cu l o c o n el d e d o , d i s -
co n f i r m aci n c o n p r u eb as d e i m ag e n (M IR 0 1 - 0 2 , 1 8 7 ).
m i n u y e el d o l o r .
Se r eal i z ar d et o r si n q u i r r g i ca d el t est e y, si t r as l a m i s m a el t est e es
p o s i t i v o o en u n a e c o - D o p p l e r q u e m ost r ar a u m e n t o d e l t am a o y
D iag n st ico : b as ad o en l a cl n i ca, p u e d e ap o y ar se en u n u r o c u l t i v o
d e l a vascu l ar i z aci n .
v i a b l e , se p r o ced er a l a o r q u i d o p e x i a (f i j ar el t est cu l o ). Si n o es v i ab l e ,
se r eal i z ar o r q u i ect o m a (ex t i r p aci n d e l t est cu l o ) y f i j aci n d el t est e
co n t r al at er al .
T r a t a m i e n t o : a n t i b i o t e r a p i a em p r i ca y a n t i i n f l a m a t o r i o s (u n a v e z
r esu el t o el c u a d r o , es n ec esar i o d escar t ar an o m al as co n g n i t as p r e d i s p o n en t es ).
La g r an m ayo r a d e t est es i n t e r v e n i d o s en las p r i m er as seis h o r as so n

v i ab l es, m i en t r as q u e s l o el 1 0 % d e l o s i n t e r v e n i d o s p asad o ese t i e m p o
TORSIN
Torsin n e o n a t a l
Se so sp ech ar an t e l a p r es en c i a d e u n a m asa t es t i c u l ar f i r m e e i n d o -
TORSIN
DEL
H a b i t u a l m e n t e , l a t or si n se p r o d u c e i n t r a t er o y el i n f ar t o c o m p l e t o es l a r eg l a.
El t r a t a m i e n t o co n si st e en l a ex t i r p aci n va i n g u i n a l y la f i j aci n d el
t est e c o n t r a l a t e r a l .
66
TESTICULAR
l o r a en el e x a m e n n e o n a t a l . La p i el escr o t al su el e est ar eq u i m t i ca
y/ o ed em at o s a.
Estado
Reflejo
cremastrico
Inflamacin
Int enso
Brusco
Co n t i n u o
Afectacin
i m p o r t an t e
Cor t ej o
veg et at i vo
Ab o l i d o
Teste
ascendido
o t ransverso
Teste i n d u r ad o
y ed em at oso
Erit em a
escrot al
Menos intenso
Gradual
Select ivo
Mnima
afectacin
Presente
Menos int ensa

Punt o azul en
p o l o superior
Menos
int enso
Progresivo
Sndrom e
m iccional
asociado
Presente
Moder ada
Edema
escrot al
Dolor
l o so n , d e ah la i m p o r t a n c i a d el d i ag n st i co y d e l t r a t a m i e n t o p r ec o z .
HIDTIDE
ORQUIOEPIDIDIMITIS
Tabla 27. Diagnstico diferencial del escroto ag ud o
zyxw
Pediat ra
5.3. Patologa prepucial
Epidemiologa
D e f o r m a f i si o l g i ca, el p r e p u c i o c u b r e el g l an d e en el 9 5 % d e l o s RN
p r o d u c e u n d escen so esp o n t n eo , s i e n d o est o r ar o a p ar t i r d e l o s sei s
y p r o g r e s i v am e n t e se va h a c i e n d o m s l ax o h ast a p e r m i t i r su v i s u al i z a-
m eses. Pu ed e aso ci ar se a o t r as m a l f o r m a c i o n e s so b r e t o d o a las d e t i p o
La c r i p t o r q u i d i a es u n t r as t o r n o f r e c u e n t e . En l a m ayo r a d e l o s caso s se
ci n c o m p l e t a en t o r n o a l o s c u a t r o a o s.
g e n i t o u r i n a r i a s . La m ayo r a d e l o s caso s so n u n i l at er al es .
Complicaciones
Adherencias balano- prepuciales

El g l an d e n o se v i s u al i z a p o r c o m p l e t o , p er o el p ac i e n t e n o r ef i er e d o -
Los v ar o n es c o n t est cu l o n o d e s c e n d i d o t i e n e n m a y o r r i esg o d e cn cer
l o r : so n ad h er en c i as f i si o l g i cas en t r e el e p i t e l i o p r e p u c i a l y el g l a n d e .
t est i cu l ar (s e m i n o m a) y d e i n f e r t i l i d a d . La ci r u g a p r e c o z d e
Esta si t u aci n n o r e q u i e r e t r a t a m i e n t o q u i r r g i co u r g en t e sal v o en caso
al escr o t o ( o r q u i d o p e x i a ) r e d u c e est os r i esg o s a u n q u e n o l os e l i m i n a
d e i n f ecci o n es.
por co m p l et o .
Fimosis y parafimosis
Diagnstico
La f im o sis es la est r ech ez d el p r e p u c i o q u e i m p i d e su d e s c u b r i m i e n t o .
Se c o n s i d e r a f i si o l g i ca h ast a l o s d o s a o s d e e d a d . Si en u n i n t e n t o p o r
An t e ce d e n t e s f a m i l i a r e s: c r i p t o r q u i d i a s , v ar o n es est r i l es, a l t e r a c i o Ex p lo r aci n f sica: en c u c l i l l a s (p o si ci n en l a q u e se i n h i b e el r e-
f l e j o cr em ast r i co ) y en d ec b i t o . Es n ecesar i o v al o r ar h i p o p l a s i a d e
car f r o y an al g esi a p ar a i n t en t ar l a r ed u cci n m a n u a l . Se t r at a d e u n a
es c r o t o .
si t u aci n d e u r g e n c i a q u e p r eci sar ci r u g a u r g en t e si las m a n i o b r a s d e
r ed u cci n n o so n ef ect i v as.
An t e ce d e n t e s ob st t r icos: i n g est a d e an t i an d r g en o s.
nes o l f at i v as , h i p o s p ad i as o m a l f o r m a c i o n e s u r i n ar i as .
r et r aer el m i s m o p r e p u c i o q u e d a e s t r an g u l ad o p o r el a n i l l o f i m t i co , se
p r o d u ci r i n f l am aci n i m p o r t a n t e y d o l o r . En est o s caso s, se d e b e a p l i -
d escen so
Act u a ci n : esp er ar h ast a l o s 1 2 m eses d e v i d a y p r e f e r e n t e m e n t e
an t es d e l o s d o s a o s (M IR 0 9 - 1 0 , 1 7 4 ).
La ci r cu n ci si n en m en o r es d e u n a o s l o est i n d i c a d a en d e t e r m i n ad as s i t u ac i o n es , t al es c o m o : i n f e c c i o n e s u r i n ar i as d e r ep et i ci n , p a r af i m o si s d e r ep et i ci n , f i m o s i s p u n t i f o r m e (o r i f i c i o p r e p u c i a l m n i m o
Tratamiento
q u e o b s t a c u l i z a l a l i b r e em i si n d e o r i n a ). Las p o m a d a s d e c o r t i c o i d e s
p u e d e n ser t i l es p ar a el t r a t a m i e n t o d e l a f i m o s i s a u n q u e su e f e c t i v i -
O r q u i d o p e x i a : se r eal i z a p r e f e r e n t e m e n t e p ar a p r eser var l a f e r t i l i -
d ad y d et ect ar t u m o r e s . Se val o r ar l a b i o p s i a . La o r q u i ect o m a est
d a d n o es d el 1 0 0 % (M IR 0 7 - 0 8 , 1 8 9 ).
i n d i c a d a en caso s d e c r i p t o r q u i d i a p o s t p u b e r al o d e t est es d i sg n i co s o at r o f eo s.
5.4. Maldescenso t est icular.

Cr ip t or q uid ia
T r a t a m i e n t o co n h C G : su ef i c ac i a es m s al t a c u a n t o m a y o r es l a
ed ad d el n i o y c o n u n a l o cal i z aci n b aj a d el t est e. C o m o
ef ect o s
s ec u n d ar i o s p u e d e p r o d u c i r h i p er p i g m en t aci n d e l a p i e l g e n i t a l ,
p u b a r q u i a l eve, er ec c i o n es y c r e c i m i e n t o m o d e r a d o d el p en e.
El t r a t a m i e n t o p t i m o d e la c r i p t o r q u i d i a si g u e s i en d o o b j e t o d e c o n t r o -
El d escen so t est i cu l ar n o r m a l t i e n e c o m o o b j e t i v o al o j ar l os t est es f u er a
ver si a. La i d o n e i d a d d e l a t er ap i a h o r m o n a l (m s car a) so b r e l a q u i r r -
d el a b d o m e n , co n si g u i n d o se u n a t e m p e r at u r a d o s g r ad o s i n f e r i o r a
g i c a se d i s c u t e a c t u a l m e n t e , p o r su r el at i v a ef i c ac i a y p o r la p o s i b i l i d a d
l a c o r p o r a l , l o q u e p e r m i t e u n a d e c u a d o d e s ar r o l l o y f u n c i o n a m i e n t o
d e r eascen so ( 2 5 % d e l o s caso s). En n u est r o p as, el p r o t o c o l o m s u t i -
d e la g n ad a. La au s en c i a d el t est cu l o en l a b o l sa escr o t al se e n c u a -
l i z a d o i n c l u y e la t er ap i a h o r m o n a l en t r e l os sei s y l o s 1 2 m eses p ar a d ar
d r a en el t r m i n o m al d e s c e n s o t es t i c u l ar q u e i n c l u y e l o s c i n c o g r u p o s
m ar g e n al d escen so esp o n t n eo , c o m o p r i m e r a o p c i n , r eser vn d o se
si g u i en t es:
l a o r q u i d o p e x i a p ar a l o s caso s n o r es p o n d ed o r es o en l o s q u e est c o n -
T est e e n a sce n so r : el t est e p e r m a n e c e la m ayo r a d el t i e m p o en el
t r a i n d i c a d o el t r a t a m i e n t o m d i co . En o t r o s p ases se e m p l e a la ci r u g a
es c r o t o p er o p u e d e ascen d er a l a z o n a i n g u i n a l an t e d e t e r m i n a d o s
c o m o p r i m e r a el ec c i n .
est m u l o s. Es u n a v ar i an t e f i si o l g i ca p o r u n a ex ag er aci n d el r ef l ej o cr em ast r i co .
T est e r et r ct il: t est e au sen t e d el es c r o t o l a m a y o r p ar t e d el t i e m p o
a u n q u e es p o s i b l e d e s c e n d e r l o m a n u a l m e n t e , v u e l v e a a b a n d o n a r
la b o l sa escr o t al c u a n d o se l e su el t a. El escr o t o p u e d e ser n o r m a l o
5.5. Sndrome hemoltico urmico
h i p o p l si co .
C r i p t o r q u i d i a : el t est e se e n c u e n t r a esp o n t n ea y
p er m an en t e-
m e n t e f u e r a d e l e s c r o t o , e n su t r a y e c t o r i a n o r m a l d e
d es c en s o
(t r ay e c t o a b d o m i n o - i n g u i n o - e s c r o t a l ) . Se as o c i a a e s c r o t o
hipo-
El Sn d r o m e H em o l t i c o Ur m i c o (SHU)
es u n a m i cr o an g i o p at a t r o m -
b t i ca q u e af ect a a d i v er so s r g an o s, c o n p r e d o m i n i o so b r e el zyxwvutsrqpo
rion, el
t u b o d i g e s t i v o y el si st em a n e r v i o s o c en t r al
p l si co . En o c a s i o n e s p u e d e ser p a l p a b l e a n i v e l a b d o m i n a l e n l a
z o n a p r x i m a al c o n d u c t o i n g u i n a l i n t e r n o o e n t r e l o s d o s a n i l l o s
i n g u i n al es.
Etiologa
T est e e ct p i co : s i t u ad o f u er a d el es c r o t o n o s i g u i e n d o el t r ay e c t o
n o r m a l d e d escen so .
Es u n a d e las cau sas m s f r ec u en t es d e i n s u f i c i e n c i a r en al ag u d a en
An o r q u i a : au sen ci a r eal d e t est cu l o s.
n i o s m en o r es d e c i n c o a o s.
67
y Cir uga, 8 . ed i ci n
a
Sn d r om e hem olt ico- urm ico t pico ( 9 0 - 9 5 % d e los casos): h ay an t e-
RECUERD A
c ed en t e d e g ast r o en t er i t i s en t er o i n v asi v a p o r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
E. coli ser o t i p o 0 1 5 7 : H 7 ,
El SHU suele apar ecer tras una diarrea invasiva p or E. coli 0 1 zyxwvutsrqpo
57:H7.
au n q u e t am b i n se d escr i b en caso s p r eced i d o s p o r Shigella. En am b as
o casi o n es, es d e b i d o a la p r o d u cci n d e v er o t o x i n as.

S n d r o m e h em olt ico- u r m ico at p ico ( 5 - 1 0 % d e los ca so s): n o est
as o c i ad o a d i ar r ea. Se h a n d es c r i t o m l t i p l es cau sas: f o r m as g en -
D iag n st ico
t i cas en el 5 0 % d e l o s caso s (al t er aci n d el c o m p l e m e n t o , er r o r es

co n g n i t o s d el m e t a b o l i s m o d e l a v i t a m i n a ES , et c. ), i n f e c c i o n e s
Es cl n i co y est b asad o en h al l az g o s d e l a b o r a t o r i o :
( n e u m o c o c o , VEB, v i r u s Cocksakie,
|2
et c. ), f r m aco s ( c i c l o s p o r i n a ,
t a c r o l i m u s , a n t i c o n c e p t i v o s o r al es, et c. ), f o r m as a u t o i n m u n e s , p o s -
A n e m i a d e g r a d o v ar i ab l e c o n es q u i s t o c i t o s , r e t i c u l o c i t o s i s e h i p e r b i l i r r u b i n em i a i n d i r ect a.
t r as p l an t e (r en al , h ep t i co y d e p r o g en i t o r es h em at o p o yt i co s), LES,
Tr o m b o p en i a.
e s c l e r o d e r m i a , et c. Se h an d escr i t o s caso s r e l ac i o n ad o s c o n ver o -
Las p r u eb as d e co ag u l aci n so n n o r m al es o c o n m ni m as al t er aci o n es.
t o x i n as a u n q u e si n el an t e c e d e n t e d e d i ar r ea.
El e s t u d i o d e o r i n a d em u es t r a m i c r o h e m a t u r i a y p r o t e i n u r i a l eves
c o n d at o s an al t i co s d e i n s u f i c i e n c i a r en al .
La b i o p s i a r en al es e x c e p c i o n a l y se i n d i c a en caso s d e i n s u f i c i e n c i a
r en al p r o l o n g a d a o c u a n d o st a n o c o ex i s t e c o n t r o m b o p e n i a .
Pat o g e n i a
Se p r o d u c e u n a l esi n e n d o t e l i a l c ap i l ar y ar t er i o l ar d el r i o n , c o n l a
f o r m aci n d e t r o m b o s i n t r av ascu l ar es d e p l aq u et as c o n t r o m b o p e n i a d e
Trat am ient o
c o n s u m o y a n e m i a m i cr o an g i o p t i ca.
Es u n t r a t a m i e n t o d e so p o r t e. En las f o r m as t p i cas n o est i n d i c a d a l a
a n t i b i o t e r a p i a . En las at p i cas secu n d ar i as a cau sas t r at ab l es se aso ci ar
Clnica
el t r a t a m i e n t o esp ecf i co c o r r e s p o n d i e n t e .
En t r e u n o y 1 5 d as t r as el e p i s o d i o d es en c ad en an t e, se p r o d u c e n :
Al t e r a ci o n e s h em at olg icas (p r e ce d e n al f allo r e n a l ): a n e m i a h e -
Se r eal i z ar t r a t a m i e n t o c o n s e r v a d o r d e l a IRA y d e las al t er ac i o n es

h i d r o el ect r o l t i cas; si n o c o n s i g u i es en c o n t r o l ar s e , est ar a i n d i c a d a
m o l t i ca q u e se m an i f i es t a c o n ast en i a y p a l i d e z i n t en sa o i c t er i c i a
l a d i l i si s p e r i t o n e a l :
l ev e c o n o r i n a d e c o l o r p a r d o - r o j i z o (o r i n a co l r i ca). T r o m b o p e n i a
l ev e- m o d er ad a q u e se p r esen t a c o m o p et eq u i as , e q u i m o s i s o p r p u r a, s i e n d o e x c e p c i o n a l e s l o s si g n o s d e san g r ad o m as i v o . N o h ay
al t er ac i o n es d e l a co ag u l aci n n i f en m en o d e C I D .
l az i n a.
-
la IRA. T o d o s p r esen t an h e m a t u r i a a u n q u e s l o en u n 3 0 % es m a -
Tr an sf u si n d e p l aq u et as: n o i n d i c a d a sal vo s an g r ad o a c t i v o (las

p l aq u et as i n f u n d i d a s p u e d e n d ep o si t ar se en l o s vaso s l esi o n ad o s
cr o sc p i ca (l a o r i n a es o s c u r a p o r l a h e m o g l o b i n u r i a ) . La H T A o c u -
Tr an sf u si n d e h em at es: v i g i l a n d o la so b r ec ar g a d e v o l u m e n e
i n t e n t a n d o m a n t e n e r l o s n i v el es d e h e m o g l o b i n a d e 6- 8 g / d l .
D i sf u n ci n r e n a l : o l i g o a n u r i a en m s d el 5 0 % d e l o s p ac i en t es j u n -
t o a al t er ac i o n es h i d r o el ect r o l t i cas y m et ab l i cas car act er st i cas d e
La H T A su el e r esp o n d er al c o n t r o l d e l a so b r ecar g a h d r i ca, en

caso s r ef r act ar i o s p u e d e n u sar se an t ag o n i st as d el c a l c i o o h i d r a-
y ag r avar la t r o m b o c i t o s i s ) .
r r e en u n t e r c i o d e l o s p aci en t es p o r h i p e r v o l e m i a y d a o v ascu l ar y
Pl asm af r esi s: en las f o r m as at p i cas.
su el e ser d e d i f ci l c o n t r o l (M IR 0 2 - 0 3 , 1 9 3 ; M I R 9 7 - 9 8 , 1 8 1 ).
Se h a p r o p u e s t o en est u d i o s e x p e r i m e n t a l e s l a u t i l i d a d d e la
Af e ct a ci n d el SN C: en u n 2 0 % d e l o s caso s. So n f r ecu en t es l o s p e -
p r o s t ac i c l i n a i.v.
r i o d o s d e i r r i t a b i l i d a d o d e s o m n o l e n c i a , i n c l u s o las c o n v u l s i o n e s .
Af e ct a ci n g ast r oin t est in al: eso f ag i t i s, p r o l a p s o r ect al , i n v a g i n a -
ci n , p er f o r aci n i n t e s t i n al . Pu ed e h ab er h e p a t o m e g a l i a c o n h i p er -
Pr on st ico
t r an sam i n asem i a.
La f u n c i n r en al se r e c u p e r a en el 9 0 % d e l o s p a c i e n t e s . Las f o r m a s
El SH U at p i co se c ar ac t er i z a p o r la f al t a d e p r d r o m o s g as t r o i n t es t i n a-
at p i cas t i e n e n m a y o r m o r t a l i d a d y t e n d e n c i a m s al t a al d e s a r r o l l o
l es; el i n i c i o es m s i n s i d i o s o c o n u n a f ase p r o l o n g a d a an t es d el d esa-
d e i n s u f i c i e n c i a r e n al t e r m i n a l . So n f a c t o r e s d e m a l p r o n st i co : l a
r r o l l o d e d i sf u n ci n r en al sever a. La H T A es f r ec u en t e y, en o c as i o n es,
af ect aci n d e l SN C, l a a n u r i a s u p e r i o r a d o s s e m an as , el SH U
r ef r act ar i a al t r a t a m i e n t o .
p i c o , et c.
68
at -
Pediatra
Casos clnicos r ep r esent at i vos zyxwvutsrqpon
Un nio de 1 0 aos se presenta en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y

escrotal intenso, que comenz de form a brusca despus de un partido de ftbol. El
nio est afectado y se observa tum efaccin y dolor en el hem lescroto derecho, no
se detecta reflejo crem astrico y el testculo derecho est elevado y rotado. Cul
de los siguientes tratam ientos considera Vd . que es el adecuado para este paciente?
1) Adm inist racin d e lquidos y ant ibit icos p o r va en d o ven o sa.

2) Tr at am i en t o analgsico am b u l at o r i o .
3) Ecografa Do p p l er d e u r g en ci a.
4) i ng r eso h o sp i t al ar i o par a observacin cl n i ca.
5) Ex ploracin quirrgica i n m ed i at a.
MIR 0 1 - 0 2 , 1 8 7 ; RC: 5
Nia de tres aos, que presenta afectacin brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea m ucosanguinolenta. En la ex ploracin, aparece
plida y soolienta, la auscultacin cardiopulm onar es norm al, el abdom en doloroso, y el resto del ex am en fsico slo revela la presencia de petequias puntiformes
disem inadas. La orina es hem atrica y se constata hipertensin arterial. El hemograma m uestra Hb 7 g/ dl, 1 7 .0 0 0 leucocitos con neutrofilia, 3 7 . 0 0 0 plaquetas, con
norm alidad de las pruebas de coagulacin. Cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONML
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHG
Sepsis p o r Salm onella.

Prpura d e Sch o n l ei n - Hen o ch .
Cl o m er u l o n ef r i t i s ag u d a p o st i n f ecci o sa.
Sndrom e hem olt ico- urm ico.
Coagulacin i n t r avascu l ar d i sem i n ad a.
MIR 0 2 - 0 3 , 1 9 3 ; RC: 4
69
Vt zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
4t
Pediatra
06.
HEMATO- ONCOLOGA
PEDITRICA
Orientacin
MIR
ste es un t em a q u e se
estudiar d en t r o d e la
oncologa. Se an al i z an aqu
los aspect os m er am en t e
pedit ricos: cules son los
t u m o r es ms f r ecuent es en
el nio y saber d i f er en ci ar
el t u m o r d e Wi l m s d el
n eu r o b l ast o m a.
[~~)
El n eu r ob l ast om a se asocia co n h em at om a l i neal en el prpado, diar r ea secret ora, o p so cl o n u s- m i o cl o n u s,

HTA, h ep at om eg al i a, hipertensin int r acr aneal y af ect acin cut nea.
rj~J
Desde u n p u n t o d e vist a analt ico, en el n eu r ob l ast om a destaca la elevacin de la f er r i t i n a en sangre y de las

cat ecol am i nas ur i nar i as. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
["3"]
El n eu r ob l ast om a p u ed e m et ast at lzar en hgado, p i el y mdula sea, ent r e ot ros lugares.
["4]
Dad a la t en d en ci a a m et ast at izar en m dula sea, en el est ud i o de ex tensin d el n eu r ob l ast om a hay q u e

hacer un asp ir ad o de mdula sea.
rjf)
Entre los f act ores de b u en pronstico d el n eu r o b l ast o m a, dest acan: ed ad m enor d e un ao, ausencia de am plif icacin de N- m yc, am plif icacin de Tr k a y ab u n d an t e est rom a f i b r i l ar .
rp~|
El t u m o r de Wi l m s se asocia co n h em i h i p er t r o f i a, an i r i d i a y m al f o r m aci o n es g en i t o u r i n ar i as.
["7"]
El t u m o r de Wi l m s p ued e ser b i l at er al (est adio V).
6.1. Generalidades sobre t um ores en la infancia

Incidencia
Lo s t u m o r e s e n l a i n f a n c i a c o n s t i t u y e n l a s e g u n d a c a u s a d e m u e r t e en m e n o r e s d e u n a o , t r as l o s a c c i d e n t e s . La s u p e r v i v e n c i a g l o b a l en n u e s t r o m e d i o es d e l 7 4 %. Po r o r d e n d e f r e c u e n c i a , so n l o s s i g u i e n t e s :
Le u ce m i a s: c o n s t i t u y e n l a p at o l o g a o n c o l g i c a m s f r e c u e n t e e n l a i n f a n c i a , r e p r e s e n t a n d o el 3 0 % d e
l a o n c o l o g a i n f a n t i l . D e el l as , el 9 7 % s o n ag u d as (d e st as, 7 7 % so n l i n f o b l st i cas ag u d as y 2 0 % so n
m i el o b l st i cas) y el 3 % so n m i e l o i d e s c r n i c as .
T u m o r e s ce r e b r a l e s ( 2 0 %) : s u p o n e n l a n e o p l a s i a s l i d a m s c o m n e n l a i n f a n c i a . El a s t r o c i t o m a es el
m s f r e c u e n t e (q u e se p u e d e l o c a l i z a r e n el t r o n c o , en el c e r e b e l o o en l o s h e m i s f e r i o s c e r e b r a l e s ), y el
m e d u l o b l a s t o m a c e r e b e l o s o . La l o c al i z ac i n m s f r e c u e n t e d e l o s t u m o r e s c e r e b r a l e s es i n f r a t e n t o r i a l
(en f o sa p o s t e r i o r ) en u n 6 0 %, s o b r e t o d o en m e n o r e s d e d i e z a o s (vase l a s ec c i n d e N eu r o l o g a).
Li n f o m a s ( 1 4 %) : 8 % n o H o d g k i n ; 7 % H o d g k i n .
Si st e m a n e r vi o so si m p t i co : n e u r o b l a s t o m a s ( 1 0 %) .
T u m o r e s seo s ( 7 %) : o s t e o s a r c o m a y s a r c o m a d e Ew i n g (vase s ec c i n d e T r au m at o l o g a).

Sa r co m a s d e p a r t e s b l a n d a s.
T u m o r e s r e n a l e s: Wi l m s
T u m o r e s d e c l u l a s g e r m i n a l e s.
( 8 %) .
O t r o s : r e t i n o b l a s t o m a (vase s ec c i n d e Of t al m o l o g a).
La m ayo r a d e est o s t u m o r e s se e s t u d i an
RECUERD A
(T)
- MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 7
MIR 0 1 - 0 2 , 1 8 9
MIR 0 0 - 0 1 , 2 2 7
70
Pr e g u n t a s
Cncer i n f an t i l ms f r ecu en t e: leucem ias (LAL t i p o B).

Cncer slido inf ant il ms f recuent es: t um ores d el SNC (ast r ocit om a).
Tum or slido ex t racraneal ms f recuent e inf ant il: neuroblast om a.
Tu m o r ab d o m i n al ms f r ecuent e i n f an t i l : n eu r ob l ast om a.
Masa ab d o m i n al ms f r ecu en t e en el RN: h i d r on ef r osi s.
e n o t r o s cap t u l o s (van se las r ef er en ci as

p r evi as), d e s t ac an d o en st e, p o r su i n c i d e n c i a en n i o s, el n e u r o b l a s t o m a y a l g u n o s t i p o s d e t u m o r e s r en al es. Ex i st en n u m er o sas p at o l o g as q u e se as o c i an c o n u n
r i esg o e l e v a d o d e n eo p l asi as.
Pediatra
6.2. Neuroblast om a
A b d o m e n : m asa a b d o m i n a l (es l a f o r m a m s f r e c u e n t e d e p r e -
sen t aci n : en el 7 0 % d e l o s caso s) c o n o si n h e p a t o m e g a l i a ,

seg n t en g a o n o m et st asi s. El 5 0 % d e el l o s so n d e l o cal i z aci n
El n e u r o b l a s t o m a es el t u m o r s l i d o e x t r a c r a n e a l m s f r e c u e n t e en
s u p r ar r e n al , c o n f r e c u e n c i a so b r ep asa l a l n ea m e d i a (a p ar t i r d e
l a i n f a n c i a . La e d a d m e d i a d e l o s p a c i e n t e s en el m o m e n t o d e l d i a g -
es t ad i o III). Se h a d es c r i t o el sn d r o m e d e Pep p er en l act an t es p o r

af ect aci n h ep t i ca d i f u sa c o n h e p a t o m e g a l i a .
n st i co s o n l o s d o s a o s (el 9 0 % d e l o s c aso s se p r o d u c e n en m e n o r es d e c i n c o a o s).
Par aver t eb r ales: es p o s i b l e q u e d cl n i ca d e co m p r esi n m e d u l ar .
T r ax : c o n f r e c u e n c i a se d e s c u b r e n al h ac er u n a Rx t r ax p o r
o t r o m o t i v o (m e d i a s t i n o p o s t er i o r ).
Localizacin
C a b e z a y cu e l l o : p u e d e n d ar u n sn d r o m e d e H o r n e r (p t o si s,
m i o s i s , e n o f t a l m o s ).
-
N asof ar in g e (est esion eu r ob last om a): su el e m an i f est ar se p o r ep i s -
t ax i s.
La l o cal i z aci n m s f r e c u e n t e es el a b d o m e n ( 7 0 %) . Es el t u m o r m a l i g n o a b d o m i n a l c o n m a y o r i n c i d e n c i a en l a i n f a n c i a . D e n t r o d e l a b d o m e n , u n 5 0 % d e el l o s se si t an en l a g l n d u l a s u p r ar r en al (Fi g u r a 5 7 ).
S n d r o m e s co m p l e j o s:
-
S n d r o m e d e o p so cl o n o - m i o cl o n o (sn d r om e d e Ki n sb o u r n e ):
O t r a s l o c a l i z a c i o n e s p o s i b l e s s o n l as s i g u i e n t e s : t r ax y m e d i a s t i n o
est c a r a c t e r i z a d o p o r at ax i a, s ac u d i d as m i o cl n i cas c o n m o -
p o s t e r i o r ( 2 0 %) y n a s o f a r i n g e .
v i m i e n t o s c o n j u g a d o s d e l o s o j o s en sacu d i d as
d eso r d en ad as
(o p s o c l o n o ) y p o s t er i o r d e s ar r o l l o d e d e m e n c i a p r o g r es i v a.
-
D i a r r e a se cr e t o r a in t en sa: a c o n s e c u e n c i a d e la p r o d u cci n d e
VI P (p p t i d o i n t est i n al v as o ac t i v o ).
4 % Cuello
(En nasof aringe:
est esioneuroblast om a)
2 0 % Mediast ino p ost er ior
H i p e r t e n si n ar t e r i al y su d o r aci n p o r l i b er aci n d e c a t e c o l a -
m i n as (es r e l a t i v a m e n t e r ar a en e n f e r m o s c o n n e u r o b l a s t o m a ; se
d a m s en el f e o c r o m o c i t o m a ) .
-
H e m a t o m a lin eal en el p r p ad o .
Est os sn t o m as n o i n f l u y e n e n el p r o n st i co .
RECUERD A
El n eu r ob l ast om a se asocia co n h em at om a p al p eb r al , diar r ea secret ora,
h ep at om eg al i a y o p so cl o n u s- m i o cl o n u s.
4 5 % Suprarrenales
Disem inacin
Las l o c a l i z a c i o n e s m s f r e c u e n t e s d e l as m et st asi s, q u e se p r o d u c e n g e n e r a l m e n t e p o r va l i n f t i ca y h em t i c a, s o n e n el h g ad o , en
l a m d u l a sea y e n el e s q u e l e t o .
N o so n r ar as las m et st asi s en l a r b i t a, p r o d u c i e n d o p r o p t o s i s (sn d r o m e d e H u t c h i n s o n ) ; en l a d u r a m a d r e , o c a s i o n a n d o
2 5 % Ret roperit oneales
i n t r a c r a n e a l y las c u t n eas (sn d r o m e d e
h i p er t en si n
Sm i t h ) .
Figura 57. Localizacin del neuroblastoma
Diagnstico
Asociaciones
El d i ag n st i co d e l n e u r o b l a s t o m a se r e a l i z a m e d i a n t e :
su l o c a l i z a c i n . O r i e n t a h a c i a el d i ag n st i co .
m a t o s i s t i p o I, n e s i d i o b l a s t o s i s , H i r s c h p r u n g . Ex i st en f o r m a s f a m i l i a r es c o n h e r e n c i a au t o s m i c a d o m i n a n t e .
Eco g r a f a a b d o m i n a l : es l a p r i m e r a p r u e b a a r e a l i z a r si l a l o c a l i -
z ac i n es a b d o m i n a l . I n f o r m a s o b r e el t i p o d e m as a, su t a m a o y
Est a s o c i a d o a s n d r o m e a l c o h l i c o f e t a l , h i d an t o n as, n e u r o f i b r o
T C / RM N a b d o m i n a l o t o r ci co : d e l i m i t a e x a c t a m e n t e l a m asa y
p e r m i t e d escar t ar m et st asis p u l m o n a r e s . Es u n t u m o r d e d e n s i d a d
m i x t a c o n e l e m e n t o s s l i d o s y q u st i co s (z o n as d e h e m o r r a g i a o d e
Clnica
n ecr o si s) y c a l c i f i c a c i o n e s en el 8 0 % d e l o s caso s.
C a t e co l a m i n a s e n o r i n a d e 2 4 h o r as el ev ad as (ci d o h o m o v an l i co ,
ci d o v an i l m an d l i c o , d o p a m i n a , m et an ef r i n as ): es u n d at o esp ecf i c o d e est e t u m o r q u e ap ar e c e en el 9 0 % d e l o s e n f e r m o s .
La c l n i c a d e l n e u r o b l a s t o m a d e p e n d e d e l a l o c al i z ac i n y d e l a
p r o d u cci n d e cat eco l am i n as.
D e r i v a d a d e la l o ca l i z a ci n :
Ga m m a g r a f a co n M I BG ( m e t a y o d o b e n c i l g u a n i d i n a ) : m a r c a d a c o n
u n i s t o p o r a d i a c t i v o q u e c ap t a las c a t e c o l a m i n a s : p ar a el d i ag n s-
71
y Ci r u g a, 8 . ed i ci n
a
t i c o d e ex t en si n (c o n Tc- 9 9 d et ect a m et st asis seas). En d o si s m s

al t as, p u e d e c o n s t i t u i r u n p o s i b l e t r a t a m i e n t o .
El d i ag n st i co se r e a l i z a , d e s d e el p u n t o d e v i s t a a n a t o m o p a t o l g l c o , e n u n a m u e s t r a o b t e n i d a p o r b i o p s i a . Se d e b e e s t u d i a r l a
6.3.Tumores renales
Tu m or d e Wi l m s
am p l i f i c ac i n d e l o n c o g n N - M y c .
Si e m p r e se h a d e h a c e r b i o p s i a b i l a t e r a l d e m d u l a sea p ar a
af ec t ac i n d e l a m i s m a . Se r e q u i e r e n d o s m u es t r as
El t u m o r d e Wi l m s es el t u m o r r en al m s f r e c u e n t e ( 8 0 %) . Es el s e g u n -
n e g at i v as p ar a d e s h e c h a r l a y a q u e p u e d e h a b e r i n f i l t r aci n p ar -
d o t u m o r a b d o m i n a l m al i g n o c o n m ay o r p r eval en ci a en l a i n f an ci a.
c h e a d a (M I R 0 5 - 0 6 , 1 8 7 ) .
La e d a d d e p r esen t aci n o s c i l a en t r e u n o y c i n c o a o s ( m o s t r a n d o
d e s c ar t ar
u n a f r e c u e n c i a m x i m a en t r e l o s d o s y t r es a o s, y s i e n d o r ar a su
Anatom a patolgica
ap ar i ci n e n m a y o r e s d e si et e a o s). Es i m p o r t a n t e su as o c i ac i n c o n
m a l f o r m a c i o n e s co n g n i t as ( q u e a p a r e c e n h ast a e n u n a c u a r t a p a r t e
d e l o s caso s):
El n e u r o b l a s t o m a es u n t u m o r d e r i v a d o d e l as cl u l as d e l a cr est a
An o m al as g en i t o u r i n ar i as .
Sn d r o m es c o n g i g a n t i s m o - h e m i h i p e r t r o f i a (sn d r o m e d e Be c k w i t h -
n e u r al (si st em a si m p t i co ), f o r m a d o p o r cl u l as p eq u e as c o n g r ad o s
Wi e d e m a n n : m acr o so m a, m a c r o g l o s i a , v i s c e r o m e g a l i a , h i p er i n s u -
v a r i a b l e s d e d i f er en ci aci n n e r v i o s a. El p r o n st i co , d es d e el p u n t o d e
l i s m o ).
vi st a h i st o l g i co , d e p e n d e d e l a c a n t i d a d d e e s t r o m a , d e l g r a d o d e
d i f er en ci aci n y d e l n m er o d e m i t o s i s e n l as cl u l as t u m o r a l e s . El
A n i r i d i a ( Wi l m s en el 2 5 %d e l o s p aci en t es).
Sn d r o m e d e WA G R ( Wi l m s , a n i r i d i a , m a l f o r m a c i o n e s g e n i t o u r i n a -
p ar n q u i m a t u m o r a l p o s ee t e n d e n c i a a l a h e m o r r a g i a i n t r an eo p l si ca
q u e se m a n i f i e s t a p o r z o n as d e n ecr o si s y d e c al c i f i c ac i n .
r i as y r et r aso m e n t al ).
Sn d r o m e d e D e n n y s D r as h
( p s e u d o h e r m a f r o d i t i s m o , n eu r o p at a,
Wi l m s ) .
Est adios
Se p u e d e n e n c o n t r a r d e l e c i o n e s d e l c r o m o s o m a 1 1 . Pu ed e ser b i l at er al
(en las f o r m as f am i l i ar e s h er ed i t ar i as, e n n i as y e n p aci en t es d e m e n o r
ed ad ).
Lo s es t ad i o s
seg n zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
International
Neuroblastoma
Staging
System
(INSS) s o n l o s s i g u i e n t e s :
1: l o c a l i z a d o e n el r g an o d e o r i g e n .
II: s i t u ad o m s al l d e l a est r u ct u r a d e o r i g e n , si n so b r ep asar l a l n ea
Tipos histolgicos
m e d i a y si n af ect aci n g an g l i o n ar i p si l at er al (HA) o c o n el l a (IIB).
El t i p o h i st o l g i co es f av o r ab l e c u a n d o p r e d o m i n a n cl u l as ep i t el i al es y
III: m s al l d e l a l n ea m e d i a c o n / s i n af ect aci n g a n g l i o n a r .
el em en t o s d el es t r o m a. Es d es f av o r ab l e si es an ap l si co . En el 8 5 %d e
I V : m u e s t r a m et st asi s al h u e s o , a l a m d u l a sea, al h g ad o , a l a
l os caso s, est e l t i m o t i p o h i st o l g i co cu r sa c o n m u t aci n d e l g en d e s u -
p i e l , a l o s g a n g l i o s l i n f t i co s d i s t an t e s o e n o t r as l o c a l i z a c i o n e s .
p r esi n t u m o r a l p 5 3 . El s ar c o m a d e cl u l as cl ar as es u n s u b t i p o d e m u y
I V s: t u m o r e s t a d i o I o II e n u n m e n o r d e u n a o c o n m et st asi s e n
m al p r o n st i co , p o r su t e n d e n c i a a m et ast at i z ar en h u eso .
el h g ad o , l a p i e l o l a m d u l a sea.
Tr at am i en t o
Clnica
La c l n i c a d e l t u m o r d e W i l m s es l a s i g u i e n t e :
M asa a b d o m i n a l asi n t om t i ca (es el si g n o m s f r ecu en t e p u est o q u e

ap ar ece en el 7 5 %d e l o s caso s): si t u ad a e n u n f l an c o , r ed o n d ead a, d e
El t r a t a m i e n t o d e l n e u r o b l a s t o m a d ep en d er d e l o s si g u i en t es f act o r es:
Ed a d al d i a g n st i co : si e l p a c i e n t e s es m e n o r d e u n a o e n el m o -
co n si st en ci a el st i ca, q u e n o su el e su p er ar l a l n ea m e d i a. Los af ect o s
m e n t o d e l d i ag n st i co , es d e b u e n p r o n st i co ( M I R 0 0 - 0 1 , 2 2 7 ) .
d e t u m o r d e Wi l m s , en g en er al , so n al g o m ay o r es q u e l o s af ect o s p o r
Est a d i o .
A m p l i f i ca ci n d e l o n co g n N - M yc: su am p l i f i c ac i n i m p l i c a u n
n eu r o b l as t o m a y p ar ecen m en o s en f er m o s (M IR 0 1 - 0 2 , 1 8 9 ).
Hi p er t en si n ar t er i al e n el 6 0 % d e l o s p aci en t es p o r co m p r esi n d e
c o m p o r t a m i e n t o m u c h o m s a g r e s i v o y o b l i g a a c o n s i d e r a r al
p aci en t e c o m o d e al t o r i esg o .
El t r a t a m i e n t o d el n e u r o b l a s t o m a en f u n ci n d e l p r o n st i co ser el s i -
la ar t er i a r en al p o r el t u m o r y p r o d u cci n d e r e n i n a .
H e m a t u r i a m a c r o o m i cr o sc p i ca e n el 3 0 %d e l o s caso s.
En o casi o n es, p r esen t an p o l i c i t e m i a p o r p r o d u cci n d e er i t r o p o y et i n a.
H e m o r r a g i a n t r at u m o r al t r as su f r i r t r a u m a t i s m o s .
g u i en t e:
Bu e n p r on st ico (est ad i o I o m en o r es d e u n a o c o n est ad i o s l- IVs):
ci r u g a.
I n t e r m e d i o (en n i o s m ay o r e s d e u n a o c o n es t ad i o l l - l l l ): q u i m i o -
RECUERD A
El t u m o r d e Wi l m s se asocia co n an i r i d i a, h em i h i p er t r o f i a y m al f o r m aciones g en i t ou r i n ar i as.
t er ap i a n e o d y a u v a n t e , ci r u g a y q u i m i o t e r a p i a a d y u v a n t e .
Al t o r i e sg o (en m a y o r e s d e u n a o c o n e s t a d i o I V): q u i m i o t e r a -
p i a c o n p o s t e r i o r ci r u g a, r a d i o t e r a p i a , m e g a d o s i s d e q u i m i o t e -
Diseminacin
r a p i a c o n t r a s p l a n t e au t l o g o d e p r o g e n i t o r e s h em at o p o y t i c o s ,
y m a n t e n i m i e n t o c o n c i d o 1 3 - ci s r e t i n o i c o .
El l u g ar m s f r e c u e n t e d e m et st asi s s o n l o s g a n g l i o s r e g i o n a l e s y
el p u l m n ( 8 5 %d e l o s caso s), t am b i n p u e d e n a p a r e c e r e n h g ad o
Se h a n d es c r i t o r eg r esi o n es esp o n t n eas e n n i o s m en o r es d e u n a o
( 1 5 %) . En el m o m e n t o d e l d i ag n st i co , se o b s e r v a n m et st asi s e n u n
c o n est ad i o s I y IVs. La s u p e r v i v e n c i a g l o b a l es d el 7 4 %, p er o en g r u p o s
1 0 - 1 5 % d e l o s e n f e r m o s . So n r ar as l as m et st asi s seas/ m d u l a sea
d e a l t o r i esg o se sit a en t o r n o al 3 0 % d e l o s p ac i en t es .
(a d i f e r e n c i a d e l n e u r o b l a s t o m a ) .
72
Pediatra
zyxwvuts
_zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Q
RECUERD A
En el n eu r ob l ast om a es necesar io hacer si em p r e b i op si a d e mdula sea
y en el t u m o r d e Wi l m s es o b l i g at o r i o hacer radiografa d e trax .
T i p o h i st o l g i co f a v o r a b l e .
Est ad i o s I y II.
Ed ad m e n o r d e d o s a o s.
M a s a t u m o r a l p eq u e a.
La s u p e r v i v e n c i a g l o b a l d e l o s t u m o r e s r e n al e s est e n t o r n o al 9 0 %
Diagnstico
a c i n c o a o s . Lo s q u e p r e s e n t a n a n a p l a s i a e n l a h i st o l o g a t i e n e n u n
p r o n st i co m u y d e s f a v o r a b l e ( T a b l a 2 8 ) .
Las p r u e b a s d i ag n st i cas s o n l as s i g u i e n t e s :
Los anlisis de san g r e p u e d e n ser n o r m al es i n c l u i d a la f u n ci n r en al .
NEUROBLASTOMA
Rx sim p le de a b d o m e n : en la q u e se ve p r i n c i p a l m e n t e el ef ect o
Tum or slido
ex t racraneal ms
f r ecuent e en nios
So b r et o d o < 2 aos
Delecln crom osom a 1
m asa.
Ecograf a a b d o m i n a l : si r ve p ar a c o n f i r m a r la l o cal i z aci n d e l t u m o r .
Epidemiologa
T C / RM N a b d o m i n a l : p e r m i t e c o r r o b o r a r el o r i g e n i n t r a r r e n a l d e l
t u m o r , as c o m o su ex t en si n , l a p o s i b l e af ec t ac i n d e l a v e n a
WILMS (NEFROBLASTOMA)
2 t u m o r ab d o m i n al ms
f r ecuent e en nios
Mayores q u e los nios d el
neur ob last om a ( > 3 aos)
Delecin cr om osom a 11
7 0 % ab d o m en
c a v a i n f e r i o r y l a i n t e g r i d a d d e l zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
rion c o n t r a l a t e r a l .
(suprarrenal
Rion
T C / RM N t rax : se e m p l e a p ar a d escar t ar m et st asis p u l m o n a r e s .
Localizacin
o param edlal)
No pasa lnea m edia
Pu n ci n asp iracin d e la m a sa (n o h a d e m o s t r ad o au m e n t ar el r i esg o

Pasa lnea m edia
A veces bilat er al (fam iliares)
d e d i sem i n aci n en el t r ay ec t o d e la p u n ci n ): n o se d e b e h acer b i o p 2 0 % trax
si a, p o r q u e la r o t u r a d e la cp su l a r en al c a m b i a el est ad i o . Hi st o l g i Asocia a veces
c am e n t e , es u n t u m o r d e cl u l as p eq u e as r ed o n d as.
h em i h l p er t r o f i a, aniridia (sd.
Masa
de Beck wit h- Wiedem ann)
Ga m m a g r a f a se a: a n t e u n s a r c o m a d e cl u l as c l a r a s .
Sd. paraneoplslcos
Clnica
y m alf or m aciones
(VIP, op socl on o,
g eni t our i nar i as
m i ocl on o)
Masa ab d o m i n al
Estadio y tratamiento
HTA
Lo s e s t ad i o s d e l t u m o s d e Wi l m s , seg n zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
National
Wilms Tumor
Study
Ciruga en est adio I
Tratamiento
( N WT S) , s o n l o s s i g u i e n t e s :
Ot r os: Qx + QT + RT
I: l i m i t a d o al rion, c o n cp su l a n t eg r a y ex t i r p aci n c o m p l e t a .
II: s i t u a d o m s al l d e l r i o n , p e r o c o n cp su l a n t eg r a y e x t i r p a -
ci n c o m p l et a.
Pronstico
III: r est o s t u m o r a l e s p o st q u i r r g i co s, si n af ect aci n h em at g en a.
Qx
RT
QT (segn est adio)
Bueno. A veces se dif er encia

o regresa espont neam ent e
Metstasis a hgado, m.o.,
piel y hueso
Bueno, sobre t o d o en
m enores d e 2 aos
Metstasis a pulmn
Tabla 28. Neuroblast om a vs nefroblast om a
I V : m et st asi s h em at g en as , l as m s f r e c u e n t e s s o n l as p u l m o -
n ar es .
V : af ec t ac i n b i l a t e r a l .
El t r a t a m i e n t o co n si st i r en q u i m i o t e r a p i a i n i c i a l s e g u i d a d e n ef r ect o m a t o t a l o p a r c i a l y q u i m i o t e r a p i a p o st q u i r r g i ca c o n o s i n r a d i o -
Nef r om a mesoblstico
(t u m o r d e Boland e)
t e r a p i a (seg n el e s t a d i o y el t i p o h i st o l g i co ).
El n e f r o m a m eso b l st i co es u n t u m o r c o n g n i t o b e n i g n o q u e d e r i v a
Pronstico
d e t e j i d o s f et al es , p o r l o q u e se d i a g n o s t i c a en el p e r i o d o n e o n a t a l .
So n m a r c a d o r e s d e b u e n p r o n st i co l o s s i g u i e n t e s :
d o m i n a e n v a r o n e s . Su t r a t a m i e n t o es q u i r r g i co .
Se m a n i f i e s t a c o m o u n a g r a n m as a r en al q u e p r o d u c e r e n i n a y p r e -
Lactante varn de 1 0 meses de edad al que, en un ex am en rutinario de salud, se

le descubre una m asa en flanco iz quierdo, dura, que sobrepasa lnea m edia. En la
ecografa abdom inal, dicha m asa se corresponde con un tum or slid o localiz ado
en la glndula suprarrenal iz quierda. Cul de las siguientes afirm aciones es cierta?
3)
4)
5)
1)
La ed ad i n f er i o r al ao em p eo r a el pronst ico.
MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 7 ; RC: 3
2)
Si present ara metstasis hept icas, estara co n t r ai n d i cad o el t r at am i en t o quirrgico.
Deb e realizrsele u n asp i r ad o d e m dula sea co m o p ar t e del est u d i o d e ex tensin.

El t u m o r q u e present a es ms f r ecu en t e en p aci en t es c o n h em i h i p er t r o f i a.
El em p l eo d e la gammagrafa co n m et ayo d o b en ci l g u an i d i n a ha si d o ab an d o n ad o
por t cnicas ms especf icas.
73
07.
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Orient acin
M IR
[TI
Tem a m u y d e m o d a q u e se
solap a co n la m at er i a q u e se
estudiar en ot ras asignat ur as
del M an u al . Hay q u e saber
las caract erst icas clnicas ms
i m p o r t an t es q u e p er m i t an
d i f er en ci ar las d i st i n t as
en f er m ed ad es ex ant em t icas
(at encin a la t ab l a r esu m en ,
pues rent abilizar el est u d i o ).
Del VI H , estudate t an slo los
p u n t os p r i n ci p al es.
Los t em as ms p r eg u n t ad o s
han si d o la en f er m ed ad d e
Kawasak i y el ex an t em a
sbito (es p r eci so d o m i n ar l o s
p er f ect am en t e).
fjfj
El agent e et iolgico p r i n ci p al d el ex ant em a sbito es el herpes h u m an o t i p o 6.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcba
El ex ant em a sbito afect a a nios de m enos d e dos aos de ed ad ,

su secuencia clnica es caracterstica:
f i eb r e alt a sin f o co d e 3- 4 das d e duracin (puede d ar lugar a crisis f ebriles) q u e acaba ced i en d o , para dar
paso a la aparicin d e un ex ant em a.
QF|
La en f er m ed ad d e Kawasak i p r esunt am ent e se da p o r la accin d e superantgenos. Recient em ent e r el aci o n ados co n vir us New Haven (cor onavi r us).
[JJ
La en f er m ed ad d e Kawasaki cursa co n f i eb r e, adenopatas, co n j u n t i vi t i s, fisuras labiales, ex ant em a y af ect acin d e m i em b r o s. Su diagnstico es clnico.
QT)
El agent e responsable d el er i t em a i n f ecci oso es el p ar vovl r u s B1 9 .
f6~l
La var i cel a cursa co n la aparicin d e un ex ant em a p o l i m o r f o y p r u r i g i n o so q u e af ect a a m ucosas.
(T)
Lo ms caracterstico de los prdromos d e la rubola son las adenopatas. En esta en t i d ad , p ued e haber
af ect acin ar t i cu l ar .
[~8~|
El t r at am i en t o d e eleccin d e la escarlat ina es la p en i ci l i n a p or va o r al , d ur ant ezyxwvutsrqponmlkjihgfedcba

10 das.
7.1. Enferm edades exantemticas y afines

Ex ant em a sbito, rosola i n f an t i l o sex t a en f er m ed ad
Et iologa: su p r i n c i p a l ag en t e es el Her p es v i r u s t i p o 6 , si b i e n h ay caso s secu n d ar i o s al Her p es v i r u s t i p o 7.
RECUERD A
El agente p r i n ci p al
pes h u m an o t i p o 6
Ep id em iologa: af ect a p r ef er en t em en t e a n i os
m en o r es d e d o s a o s.
Cln ica: l a cl n i ca d el ex an t em a sb i t o se p r e -
sen t a en d o s f ases:
-
Fase f eb r il (t r es d as): se c ar ac t e r i z a p o r
f i eb r e al t a si n f o c a l i d a d ap ar en t e y b u e n
est ad o g en er al .
[jJ
74
Pr e g u n t a s
MIR 0 6 - 0 7 , 1 8 6
MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 5
MIR 0 3 - 0 4 , 1 7 2
MIR 0 1 - 0 2 , 1 7 9
MIR 00- 01 F, 1 8 7
MIR 9 8 - 9 9 , 1 8 4
Fase ex an t em t ica (2 4 h o r as): d e f o r m a
b r u sca, el n i o se q u e d a af eb r i l y ap ar e c e u n e x a n t e m a m cu l o p ap u l o so r o sad o
p o c o c o n f l u e n t e e n el t r o n c o y en l as
e x t r e m i d a d e s s u p er i o r es . Es r ar a l a af ec t aci n f ac i al y d i st al d e l as e x t r e m i d a d e s
(M IR 0 0 - 0 1 F, 1 8 7 ) (Fi g u r a 5 8 ) .
Pediat ra
zyxwvu
Enf er m ed ad d e Kawasaki
RECUERD A
El zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
VHH6 causa el ex ant em a sbito, el VHH7 se i n vo l u cr a en la plt ir iasis
rosada d e Giber t y el VHH8, en el sarcom a d e Kaposi.
REGLA: SEXTA enf er m ed ad o HEXAnt em a sbito est causada p or el
(o sndrome m ucocut neo g an g l i o n ar )
VHH6.
La e n f e r m e d a d d e Kaw asak i es u n a v ascu l i t i s si st m i ca q u e af ect a p r ef er en t em en t e a n i os m en o r es d e c i n c o a o s.
D iag nst ico: el d i ag n st i co es f u n d a m e n t a l m e n t e cl n i co . En el he-
m o g r a m a se o b ser va l eu co ci t o si s c o n n e u t r o f i l i a p ese a ser u n c u a d r o
Etiologa: ac t u al m en t e su cau sa es d es c o n o c i d a, si b i en se p l an t ea q u e
v i r al , en las p r i m er as 2 4 - 3 6 h d e evo l u ci n . M s al l d e las 4 8 h , ap a-
p u ed e ser secu n d ar i a a u n d a o i n m u n i t a r i o d el e n d o t e l i o m e d i a d o
r ece el p at r n vr i co t p i co d e l e u c o p e n i a c o n n e u t r o p e n i a ab so l u t a y
p o r sup er ant genos (M IR 9 8 - 9 9 , 1 8 4 ). Estos ser an o f r eci d o s p o r ag en t es

i n f ecci o so s d i ver so s, c o m o el Co r o n av i r u s H u m a n o t i p o N e w H av en .
l i n f o ci t o si s r el at i va.
Co m p l i ca ci o n e s: l a co m p l i caci n m s f r ecu en t e es l a cr i si f e b r i l , a u n -
Cl n i ca : su el e p r esen t ar se c o n f i e b r e al t a d e al m e n o s c i n c o d as
q u e t am b i n p u e d e cau sar en cef al i t i s (M I R 0 1 - 0 2 , 1 7 9 ).
d e ev o l u c i n c o n m a l est ad o g en er al , c o n j u n t i v i t i s b i l at e r al n o
T r at am i e n t o : es si n t o m t i co .
p u r u l e n t a si n f o t o f o b i a , ad en o p at a c e r v i c al m a y o r d e 1,5 c m n o
d o l o r o s a , l ab i o s er i t em at o s o s , seco s y ag r i et ad o s , e x a n t e m a p o limorfo
y cam b i an t e
(m acu l o p ap u l ar ,
m o r b i l i f o r m e,
u r t i car i f o r -
Erit em a inf eccioso
m e o s i m i l ar al d e l er i t em a m u l t i f o r m e ) y e r i t e m a p a l m o - p l a n t a r .
(q u i n t a en f er m ed ad o m eg al o er i t em a)
t o s y d o l o r o s o s . En t r e l a p r i m e r a y la t er c er a sem an a (f ase t ar d a), su el e
Tr as v ar i o s d as, las m a n o s y l o s p i es se v u e l v e n ed em at o s o s , t u m e f a c ap ar ecer d escam aci n cu t n ea e n p u n t as d e d ed o s , p al m as y p l an t as .

Es f r e c u e n t e l a aso ci aci n c o n i r i d o c i c l i t i s , i r r i t a b i l i d a d y af ect aci n
ar t i c u l ar (Fi g u r as 6 0 , 6 1 y 6 2 ).
Et iologa: est c au s ad o p o r el Par vo vi r u s B1 9 .

Ep id em iologa: es u n a e n f e r m e d ad p r o p i a d e l a e d ad esco l ar (5 - 1 5
a o s). Pr ed o m i n a d u r an t e l o s m eses d e p r i m av er a- v er an o .
Cl n i ca: el p ac i en t e se e n c u e n t r a af eb r i l ap ar ec i en d o u n ex an t em a
q u e e v o l u c i o n a e n t r es et ap as:
-
Fase i n i ci al o " d e l b o f et n ": e r i t e m a d e am b as m e j i l l as d e a p a r i -
ci n b r u sca (Fi g u r a 5 9 ).
-
Fase i n t e r m e d i a: ap ar i ci n d e
el em en t o s
m acu l o p ap u l o so s
y er i t em at o so s e n el t r o n c o y
en l as e x t r e m i d ad e s (su p er f i ci es d e ex t en si n ). N o su el e
ex i st i r af ect aci n p a l m o - p l a n t ar .
-
La t e r ce r a f ase es l a m s c a r act er st i ca. Se d e t e r m i n a p o r

un
acl ar am i en t o
c en t r al d e
las l esi o n es, d n d o l es u n asp e c t o d e en c aj e o r e t i c u l a d o

si n d escam aci n . D es ap ar ec e
Figura 59. Meg al oer i t em a d el bofetn
y ap ar ec e e n u n p e r i o d o d e
en t r e u n a y c u a t r o
Es
p o si b l e
Figura 6 0 . Descamacin en d ed o de g u an t e en sndrome de Kawasaki
sem an as.
q u e r eap ar ez c a
t r a n s i t o r i a m e n t e an t e el e j e r c i c i o , e n l a ex p o si ci n al so l o p o r
f r i cci n d e l a p i e l .
Co m p l i ca ci o n e s: s o n las si g u i en t es:
A r t r i t i s y ar t r al g i as d e g r an d es y p eq u e as a r t i c u l a c i o n e s , so b r e
t o d o en m u j er es .
En el caso d e q u e af ect e a u n a m u j e r e m b a r a z a d a , p u e d e p r o v o car c u ad r o s d e ab o r t o s o h y d r o p s f e t al .
En p aci en t es c o n an em i as h em o l t i cas c o n s t i t u c i o n a l e s cr n i cas,

es p o s i b l e q u e cau se cr i si s ap l si cas g r aves.
T r at am i e n t o : es si n t o m t i co .
RECUERD A
Fjate q u e las co m p l i caci o n es co m i en z an co n A: Ab o r t o , An em i a, Ap lasia, Ar t r i t i s.
Figura 6 1 . Hiper em ia co n j u n t i val en en f er m ed ad de Kawasaki
75
a
Cr i t e r i o s d iagnst icos: r e c i e n t e m e n t e , se h a ac u ad o el t r m i n o ,
sn d r o m e d e Kaw asak i i n c o m p l e t o p ar a d esi g n ar aq u el l as s i t u a c i o n es en las q u e ap ar ec e f i e b r e y d o s o t r es c r i t er i o s cl n i co s. Est e

d i ag n st i co h a d e ser f o r m u l a d o p o r m d i co s q u e t en g an g r an e x p e r i e n c i a en el t r a t a m i e n t o d e est a e n t i d a d y se a p o y a en e n c o n t r a r al
m e n o s t r es c r i t er i o s d e l a b o r a t o r i o q u e f u n d a m e n t e n el d i ag n st i co .
Pronst ico: es ex cel en t e, si n o ex i st e af ect aci n car d aca. La m o r t a l i -
d ad m e d i a o sci l a en t r e el 0 , 5 % y el 2 , 8 %, si em p r e en r el aci n c o n la
af ect aci n c o r o n ar i a. Pese a co n st i t u i r u n a co m p l i caci n p o t en c i al m en t e g r ave, el 5 0 % d e los an eu r i sm as d esap ar ecen en u n o o d o s
a o s.
T r at am i e n t o :
-
Ga m m a g l o b u l i n a i n t r a ve n o sa : p r o d u c e u n a d esap ar i ci n r p i d a
d e l o s sn t o m as y p r e v i e n e l a f o r m aci n d e an eu r i s m as , s i e m p r e
q u e se a d m i n i s t r e en l o s d i e z p r i m e r o s d as d e ev o l u c i n (p r ef er i b l e m e n t e en l os p r i m e r o s si et e d as).
-
Salicilat os: se d eb en p au t ar d u r an t e la f ase f eb r i l a d o si s a n t i i n f l a -
m at o r i as. Po st er i o r m en t e, en d o si s an t i ag r eg an t es hast a la n o r m a l i z aci n d e las p l aq u et as y hast a t en er u n c o n t r o l eco g r f i co n o r m al
Figura 62. Cam bios bucales en en f er m ed ad de Kawasaki
a las seis u o c h o sem an as. Si el p aci en t e p r esen t a an eu r i sm as, se h a

d e m an t en er el t r at am i en t o hast a la d esap ar i ci n d e los m i sm o s.
La m an i f est aci n m s i m p o r t a n t e , p o r su g r a v e d a d , es l a af ect aci n
C o r t i co i d e s: se r e c o m i e n d a su u so c o m o t r a t a m i e n t o d e r escat e
car d aca, q u e o c u r r e en u n 1 5 - 2 5 % d e l os p ac i en t es n o t r at ad o s.
Se p r o d u c e v as c u l i t i s c o r o n a r i a en las d o s p r i m e r as sem an as,
si el c u a d r o n o r e s p o n d e a l a g a m m a g l o b u l i n a (si n o l o h ac e a
con
c o r t i c o i d e s , se p u e d e v a l o r a r el t r a t a m i e n t o c o n i n f l i x i m a b ) .
p o s t er i o r f o r m aci n d e an eu r i s m as en cu en t as d e r o sar i o ( 2 5 %
O t r o s t r at am i e n t o s: an t i co ag u l aci n c o n h e p ar i n a o d i c u m a -
d e l o s caso s). Ot r as c o n s e c u e n c i as a n i v el car d aco so n las s i g u i e n -
r n i co s (en p ac i en t es c o n an eu r i s m as g r an d es), t r o m b l i si s c o n
t es: i s q u e m i a m i o cr d i ca, i n f ar t o m i o cr d i co o r o t u r a d e a n e u r i s m a ,
es t r ep t o q u i n as a (d u r an t e l a f ase ag u d a d e t r o m b o s i s ar t er i al c o -
p er i c ar d i t i s , e n d o c a r d i t i s , m i o c a r d i t i s , i n s u f i c i e n c i a car d aca y ar r i t -
r o n ar i a d e ap ar ecer st a), zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQ

bypass a o r t o c o r o n a r i o (en p ac i en t es
m i as .
si n t o m t i co s
c o n l esi o n es c o n m s d e 7 5 % d e o cl u si n ).
D i a g n st i co (T a b l a 2 9 ) : el d i ag n s t i c o se h a c e en f u n c i n d e l
c u m p l i m i e n t o d e l o s c r i t e r i o s c l n i c o s (M I R 0 5 - 0 6 , 1 8 5 ; M I R 0 3 0 4 , 1 7 2 ):
-
Saram pin
La b o r a t o r i o : en l a p r i m e r a o seg u n d a s em an a, es f r e c u e n t e la
l e u c o c i t o s i s c o n d esvi aci n i z q u i e r d a y l a a n e m i a . La v e l o c i d a d
d e sed i m en t aci n y l a p r o t en a C r eact i v a est n m u y el ev ad as. Se
Et iologa: el sar am p i n l o cau sa el Paramyx ovirus
n o r m a l i z a n a las 6 - 1 0 sem an as. La t r o m b o c i t o s i s es car act er st i -
Ep id em iologa: el p e r i o d o d e m x i m a c o n t ag i o s i d ad ab ar ca l a f ase
ca d e l a f ase s u b ag u d a/ c o n v al e c e n c i a.
Pu ed e h ab er p r o t e i n u r i a
l ev e y p i u r i a , as c o m o p l e o c i t o s i s en el LCR. Los A N A y el f ac t o r
p r o d r m i ca, an t es d e la ap ar i ci n d el ex an t em a.
Cl n i ca: p r esen t a d i f er en t es p er i o d o s :
r e u m a t o i d e so n n eg at i v o s y el c o m p l e m e n t o su el e ser n o r m a l o
al t o . Los n i v el es d e t r an sam i n asas y la b i l i r r u b i n a p u e d e n est ar
l i g e r a m e n t e el ev ad o s .
Eco car d i o g r af a b i d i m e n si o n a l :
(vi r u s A RN ).
Pe r i o d o d e i n cu b a ci n : a p r o x i m a d a m e n t e d e d i e z d as.
Pe r i o d o p r o d r m i co o ca t a r r a l (ent re t r es y ci n co d as): i n c l u -
y e l a ap ar i ci n d e f i e b r e m o d e r a d a , t o s seca l l a m a t i v a , r i n i t i s y
es l a p r u e b a m s t il p ar a el
d i ag n st i co d e la af ect aci n car d aca.
c o n j u n t i v i t i s c o n f o t o f o b i a . En est a f ase, ap ar e c e n u n as m a n c h a s
b l a n q u e c i n a s so b r e el h a l o e r i t e m a t o s o en l a m u c o s a s u b y u g al
o p u est a a l o s m o l ar es i n f er i o r es , q u e r e c i b e n el n o m b r e d e m a n -
ch as d e K o p l i k , y q u e se c o n s i d e r a n u n s i g n o p at o g n o m n i co d el
Fiebre
sar am p i n (Fi g u r a 6 3 ).
Presencia de, co m o mnimo, cuat r o de los cinco siguient es signos:
Con j u n t i vi t i s bilat eral no p u r u l en t a

Alt eraciones en la m ucosa de la or of ar l ng e, con inyeccin farngea;
labios secos con fisuras, Inyect ados o am bos, y lengua "en fresa"
Alt eraciones en las zonas perifricas de las ex t r em id ad es, co m o

edem a y er it em a en m anos o pies, descamacin de inicio per iungueal
Ex ant em a, d e inicio en el t r o n co ; p o l i m o r f o , no vesicular
Linfadenopata cervical unilat er al
La en f er m ed ad no se p ued e ex plicar por n i n g u n a ot r a causa conocida

Diagnstico clnico A + B + C
Tabla 29. Criterios diagnsticos de Kawasaki
RECUERD A
El diagnstico d e la en f er m ed ad d e Kawasak i es clnico.

76
Figura 63. Manchas de Koplik
Pediatra
Pe r i o d o ex an t em t ico (de cu a t r o a seis d as): c a r a c t e r i z a d o p o r
Pr d r o m o s ( u n o o d o s d as): c u a d r o cat ar r al l eve, c o n f i e b r e b aj a
l a ap ar i ci n d e u n e x a n t e m a m a c u l o p a p u l o s o c o n f l u e n t e , r o j o
o m o d e r a d a , c o n j u n t i v i t i s si n f o t o f o b i a y e x a n t e m a (p et eq u i as en
i n t en s o , q u e n o se b l a n q u e a a l a p r esi n ; se i n i c i a en l as p ar -
el v e l o d el p al ad ar ) n o p at o g n o m n i co y p o c o f r e c u e n t e ( m a n -
t es l at er al es d el c u e l l o y en l a z o n a r e t r o au r i c u l ar . Su ev o l u c i n
ch as d e Fo r sch ei m er ).
es d e s c e n d e n t e y cen t r f u g a. A f ec t a a p al m as y p l an t as. En o c a -
El s i g n o m s car act er st i co d e est a f ase s o n l as ad en o p at as
si o n es es h em o r r g i co y p r u r i g i n o s o . D es d e el m o m e n t o d e l a
d o l o r o sas r et r o au r i cu l ar es, cer vi cal es p o st er i o r es y p o s t o c c i p i -
p ar i ci n d el e x a n t e m a , se p r o d u c e u n a el ev aci n b r u sca d e l a
t al es.
t e m p e r a t u r a c o r p o r a l (Fi g u r a 6 4 ).
Ex a n t e m a (t res d as): es m o r b i l i f o r m e y c o n f l u e n t e en l a car a. Se
r esu el v e m e d i a n t e u n a m n i m a d escam aci n (Fi g u r a 6 5 ) .

El e x a n t e m a se r esu el ve m e -
O t r o s h allaz g os son los sig uient es:
d i a n t e u n a d escam aci n r esi -
l i n f o c i t o s at p i co s.
d u a l f u r f u r cea
(ex c ep t o
RECUERD A
t er c er d a, en el m i s m o o r d e n
Der m at osis inf ecciosas co n afect acin p l an t ar :
en q u e ap ar eci .
Ot r o s
h al l az g o s
so n
l eu co p en i a, t r o m b o p en i a,
en
p al m as y p l an t as) a p ar t i r d el
Sfilis.
los si -
Fiebre p o r m o r d ed u r a d e rat a.
g u i en t es: es p l en o m eg al i a o c a -
Ricket t sias.
s i o n al , l i n f o p e n i a ab so l u t a y
Saram pin.
h al l az g o s r ad i o l g i co s d e ad e-
Escarlat ina (a veces).
n op at as p ar ah i l i ar es ( 7 5 % d e
l o s casos) e i n c l u s o d i scr et o s
i n f i l t r ad o s p u l m o n a r e s (en el
2 5 %) .
Co m p l i ca ci o n e s:
las m s f r e-
cu en t es so n las q u e se e n u m e r an a co n t i n u aci n :
- O t i t i s m e d i a ag u d a.
Figura 64. Periodo exantemtico
del sarampin
- N e u m o n a: es m s h ab i t u al
la b r o n co n eu m o n a p o r sob r ei n f ecci n b act er i an a sec u n d a r i a q u e la p r o d u c i d a
p o r el p r o p i o v i r u s d el sar am p i n (c u ad r o est e l t i m o q u e se c o n o c e c o m o n eu m o n a d e cl u l as g i g an t es d e H ec h t ), q u e af ect a a

n m u n o d ep r i m i d o s y c u y o cu r so es g r ave.
N e u r o l g i cas: es m s f r e c u e n t e l a m e n i n g o e n c e f a l i t i s sar am p i o -
n o sa, d e ap ar i ci n en t r e l o s d o s y l o s sei s d as, q u e la p an en cef al i t i s escl er o san t e s u b ag u d a (r ar a a c t u a l m e n t e ) .

Al e r g i a cu t n e a c o n r eact i vaci n d e u n a t u b e r c u l o s i s p r e e x i s -
t en t e.
RECUERD A
En la fase ex antemtica d el sarampin ap ar ece f i eb r e al l
Pr e ve n ci n y t r at am ien t o:
-
Pr e ve n ci n p asi va: ad m i n i st r aci n d e g a m m a g l o b u l i n a an t i s a-
RECUERD A
r am p i n en l o s c i n c o d as p o st er i o r es a la ex p o si ci n a u n e n f e r m o . I n d i c ad a en l act an t es ex p u es t o s n o v a c u n a d o s ,
El d at o ms t pico d e los prdromos d e la rubola son las adenopatas.
p ac i en t es
c o n e n f e r m e d a d cr n i ca e n m u n o d ep r i m i d o s.
-
Pr e ve n ci n a ct i va : v a c u n a t r i p l e vr i ca.
Co m p l i ca ci o n e s: so n p o c o f r ecu en t es en l a i n f an c i a:
T r a t a m i e n t o : si n t o m t i co y a i s l a m i e n t o h ast a c i n c o d as d esp u s
d e d esap ar ecer l a er u p ci n .
Ar t r i t i s: su el e ap ar ecer en m u j er es o en n i as p o st p b er es. Se
af ec t an p r e f e r e n t e m e n t e las a r t i c u l a c i o n e s d e p eq u e o t am a o
(m et acar p o f al n g i cas).
Rubola (sarampin alem n o d e los t res das)
En cef alit is.

P r p u r a t r o m b o p n i ca.
Pr e ve n ci n y t r at am ien t o:
Et iologa: o c as i o n ad a p o r v i r u s A RN d e l a f a m i l i a d e l o szyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Togaviridae.
Pr of ilax is p asi va: i n m u n o g l o b u l i n a sr i ca en l o s si et e u o c h o
Ep id em iologa: el p e r i o d o d e m x i m a t r an sm i si n ab ar ca d esd e l os
d as t r as la ex p o si ci n . Est i n d i c a d a e n g est an t es n o i n m u n i -
si et e d as an t es d e la ap ar i ci n d e l ex an t em a hast a si et e u o c h o d as
z ad as ex p u est as d u r a n t e el p r i m e r t r i m es t r e d e e m b a r a z o , c o m o
al t er n at i v a al a b o r t o .
d esp u s d e q u e st e h aya ap ar ec i d o .
Cl n i ca: se car act er i z a p o r :
-
I n cu b a ci n : d e 1 4 a 2 1 d as.
zyxwvut
Pr of ilax is a ct i va : se r eal i z a c o n la v a c u n a t r i p l e vr i ca.
T r a t a m i e n t o : es si n t o m t i co .
77
8 . ed i ci n
a
Escarlatina
Ex a n t e m a : se p a l p a m e j o r q u e se v e, p u e s t o q u e p r esen t a t e x t u -
r a en f o r m a d e " c a r n e d e g a l l i n a " . Co n s t a d e e l e m e n t o s p p u l o e r i t e m a t o s o s q u e b l a n q u e a n a l a p r esi n , s al v o en z o n as
de
Et iologa: est o c as i o n ad a p o r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

S. pyogenes, p r o d u c t o r d e t o x i n as er i p l i e g u e s , d o n d e f o r m a n las l n eas d e Past i a (Fi g u r a 6 8 ) , l n eas
t r g en as.
h i p e r p i g m e n t a d a s q u e n o b l a n q u e a n a l a p r esi n . Pu ed e af ec -
Ep id em iologa: af ect a a esco l ar es (5 - 1 5 aos) y es i n f r ec u en t e en m e -
t ar a p a l m a s y p l an t as . En la c ar a, las l esi o n es c o n f l u y e n p e r o
n o r es d e t r es a o s. La c o n t ag i o s i d ad es m x i m a d u r an t e l a f ase ag u d a
r esp et an el t r i n g u l o n a s o l a b i a l (f aci es d e Fi l at o v ) (Fi g u r a 6 9 ) .
y p er d u r a h ast a 2 4 h o r as d esp u s d e h ab er i n i c i a d o el t r at am i e n t o
Se r es u el v e en t r es o c u a t r o d as m e d i a n t e u n a d es c am ac i n
an t i b i t i co .
f o l i cea.

I n cu b a ci n : d u r a en t r e u n o y si et e d as.
-
Pr d r o m o s (1 2 - 4 8 h o r as): p r esen t a u n i n i c i o b r u s c o en f o r m a d e
f i e b r e al t a, cef al ea, escal o f r o s, v m i t o s y asp ec t o d e e n f e r m e d a d

g r av e. En l a ex p l o r aci n o r o f ar n g ea, d u r a n t e l o s p r i m e r o s d as se
o b s er v a u n a l en g u a r ec u b i er t a p o r u n a c ap a b l a n q u e c i n a y u n as
p ap i l as h i p e r t r o f i ad as (l en g u a en f r esa b l a n c a o sab u r r al (Fi g u r a
6 6 ) . Po s t er i o r m en t e, d e b i d o a u n a d esc am ac i n , la l en g u a p asa
a est ar h i p er m i ca (l en g u a en f r esa r o j a o af r am b u es ad a) (Fi g u r a
6 7 ) . Las am g d al as ap ar ec en ed em at o sas, h i p er m i cas y c u b i e r t as d e u n e x u d a d o b l an co - g r i sceo . Se p u e d e o b ser v ar u n a l i n f ad en o p at a c e r v i c a l d o l o r o s a .
D iagnst ico: se b asa
en
l a cl n i ca y
d at o s
de
en
l ab o r at o -
r i o o b t en i d o s d e la
r eal i z aci n
frotis
de
f ar ngeo
un
co n
c u l t i v o y p r u eb as d e
d et ecci n r p id a d e
ant genos d e S.
pyo-
genes.
Co m p l i ca ci o n e s:
se
en c u en t r an
si -
las
g u i en t es:
Fieb r e
r eu m t i -
ca : sl o en caso s
secu n d ar i o s a f aFigura 6 6 . Lengua en fresa blanca (escarlatina)
r i n g o am i g d al i t i s,
p er o n o a im p tigo.
-
Glo m er u lo n e-
Figura 69. Facies de Filatov (escarlatina)
frit is postestrept o c ci ca, en aq u el l o s caso s secu n d ar i o s a f ar i n g o am i g d al i t i s y a
i m p t i g o .
T r at am i e n t o : la p e n i c i l i n a o r al es d e el ecci n d u r an t e d i e z
d as.
C o m o al t er n at i vas est n : la p e n i c i l i n a b en z at i n a en d o si s n i ca (an t e

la so sp ech a d e m al c u m p l i m i e n t o ) , l os m acr l i d o s o la c l i n d a m i c i n a
(en al r g i co s a la p e n i c i l i n a ).
Varicela
Et iologa: o c asi o n ad a p o r el vi r u s d e l a var i cel a- z st er .
Ep id em iolog a: su p e r i o d o d e m x i m a c o n t a g i o s i d a d ab ar c a
d esd e
2 4 h o r as an t es d e l a ap ar i ci n d el e x a n t e m a h ast a q u e t o d as las
l esi o n es se e n c u e n t r a n en f ase d e co st r a, f u n d a m e n t a l m e n t e p o r va
Figura 67. Lengua en fresa roja (escarlatina)
78
r esp i r at o r i a a u n q u e t am b i n l o h ac e m e d i a n t e m at er i al v es i c u l ar .
Pediatra
zyxwvu

-
I n cu b a ci n : d u r a en t r e d i e z y 2 1 d as.
Prd rom os: ap ar ece f i eb r e, t o s y r i n o r r ea d u r an t e d o s o c u at r o d as.
Ex an t e m a: se c ar ac t er i z a p o r ser p r u r i g i n o s o (a d i f e r e n c i a d el
r est o d e i n f e c c i o n e s ex an t em t i cas) y p o l i m o r f o (c o ex i s t en l e si o n es en d i s t i n t o est ad o e v o l u t i v o : m cu l as, p p u l as, vescu l as,

p st u l as y co st r as: se c o n o c e c o m o e x a n t e m a en " c i e l o est r el l ad o " (Fi g u r as 7 0 y 7 1 ). Pu ed e af ect ar a las m u c o s as y r eg r esa en
u n a s em an a, si n d ej ar c i c at r i c es g e n e r a l m e n t e (Fi g u r a 7 2 ).
RECUERD A
En el ex ant em a d e la var icela coex i st en lesiones en d i st i n t o est ad io evo l u t i vo .
N e u r o l g i cas: m e n i n g i t i s vr i ca, m e n i n g o e n c e f a l i t i s (at ax i a f e -
b r i l ), sn d r o m e d e Cu i l l ai n - Bar r .
-
Sndrom e de Reye: aso ci ad o al t r at am i en t o c o n ci d o acet i l sal i cl i co.
Pr of ilax is y t r a t a m i e n t o :
-
Profilax is pasiva: n m u n o g l o b u l i n a an t i v ar i cel a zst er en las p r i m e -
ras 7 2 h p ost ex p osi ci n . Est i n d i c ad a en l o s si g u i en t es caso s:

>
Co m p l i ca ci o n e s: d est acan las si g u i en t es:
I n m u n o d e p r i m i d o s n o v a c u n a d o s o si n i n f ecci n p r e v i a p o r
v ar i c e l a.
La m s f r e c u e n t e es l a so b r ei n f ecci n b ac t e r i an a p o r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
5.
pyogenes
> RN c u y a m a d r e p a d e z c a v a r i c e l a m a t e r n a c i n c o d as an t es o
y p o r S. aureus
d e las l esi o n es cu t n eas en r el aci n c o n el r asca-
d o s d as d esp u s d el p ar t o .
d o d e las m i s m as (r e c o r d ad q u e es p r u r i g i n o s o ) .
-
N eu m o n a (p o c o h ab i t u al en ni os): p u ed e ser b act er i an a (cau sad a
p o r 5. pyogenes
o p o r 5. aureus)
Pr e ve n ci n a ct i va : se l l ev a a c a b o c o n v a c u n a d e v i r u s v i v o s at e-
n u ad o s d e v ar i c e l a z st er . A c t u a l m e n t e , est i n d i c a d a a t o d a l a
o vr i ca, p r o d u c i d a p o r el p r o p i o
vi r u s (r ar a v ez ). Se d eb e so sp ech ar est a p at ologa an t e la ap ar i ci n
p o b l aci n m a y o r d e 1 2 m eses (m u est r a u n a ef i c ac i a d el 7 5 - 9 0 %
en t r e el seg u n d o y el q u i n t o d a d e t o s, t aq u i p n ea y f i eb r e.
p ar a la v ar i c e l a y d el 9 9 %, en las f o r m a s g r aves).
-
T r a t a m i e n t o : es si n t o m t i co (c o n si t e en la d esi n f ecci n d e las
vescu l as r o t as c o n an t i sp t i co s, el t r a t a m i e n t o d e la s o b r e i n f e c c i n d e las vescu l as c o n an t i b i t i co s t p i co s u o r al es, si h ay

c e l u l i t i s ; l a t o m a d e an t i h i st am n i co s o r al es, si ex i st e p r u r i t o i n t en so ). Est c o n t r a i n d i c a d o el c o n s u m o c o n c o m i t a n t e d e ci d o
acet i l sal i cl i co p o r el r i esg o d e sn d r o m e d e Reye. El i n g r eso h o s p i t a l a r i o es c o n v e n i e n t e en m e n o r e s d e t r es m eses.
Las i n d i c a c i o n e s d el t r a t a m i e n t o c o n a c i c l o v i r i .v. so n las si g u i en t es:
-
En n m u n o d ep r i m i d o s.
En caso s q u e p r esen t en c o m p l i c a c i o n e s aso ci ad as:
n eu m o n a,
en c ef al i t i s , m e n i n g i t i s .
-
Si se t r at a d e caso s d e v a r i c e l a n e o n a t a l .
Par ot id it is
Et iologa: es u n v i r u s A RN d el g r u p o d e l o s
Paramyx ovirus.
Epidem iologa: la e d ad d e ap ar i ci n est m o d i f i c a d a p o r el u so si st e-
m t i co d e l a v acu n aci n . A f ect a p o r i g u al a am b o s sex o s, y su p e r i o d o
79
M anual CT O de M ed icina y Ciruga, zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

8 . edicin
a
d e c o n t a g i o ab ar ca d esd e 2 4 h o r as d e l a ap ar i ci n d e la h i n ch az n
h ast a t r es d as d esp u s d e q u e st a h aya d esap ar ec i d o . La t r an sm i si n
se p r o d u c e m e d i an t e
las g o t i t as d e p f lgge. A p ar ec e p r e d o m i n a n -
t e m e n t e en i n v i e r n o y en p r i m av er a. U n at aq u e c o n f i e r e i n m u n i d a d
t e m p o r a l y p o r e l l o , a u n q u e c ab e la p o s i b i l i d a d d e q u e ex i st an at aq u es secu n d ar i o s, el p aso d e an t i c u er p o s t r an sp l acen t ar i o s p r o t eg e
d u r an t e l o s sei s u o c h o p r i m er o s m eses d e v i d a al r eci n n a c i d o .
Cl n i ca : h ast a el 4 0 % d e l o s caso s d e p a r o t i d i t i s c u r s an d e f o r m a
su b cl n i ca.
-
El p e r i o d o d e i n cu b a ci n o s c i l a en t r e 1 4 y 2 8 d as.
La f ase p r o d r m i ca es r ar a en l a i n f a n c i a y, en el caso d e q u e
ap ar e z c an sn t o m as, su el e m an i f est ar se c o m o f i e b r e , m i al g i as ,
cef al eas y m al est ar g e n e r al .
Fase de est ad o: ap ar e c e l a t u m ef acci n g l a n d u l a r , s i e n d o l a p a -
r t i d a la g l n d u l a af ect ad a c o n m a y o r f r e c u e n c i a . En el 7 5 % d e
l o s caso s, l a af ect aci n es b i l a t e r a l , p e r o asi m t r i ca, es d ec i r ,
am b as p ar t i d as se af ec t an sep ar ad as p o r u n i n t e r v a l o d e u n o
a d o s d as. Pu ed e aco m p a ar se d e h i n ch az n d e las g l n d u l as
s u b m a n d i b u l a r e s , s i e n d o las g l n d u l as s u b l i n g u al e s las q u e c o n
m e n o r f r e c u e n c i a se v e n i m p l i c a d a s (Fi g u r a 7 3 ).
Figura 74. Eritema d el co n d u ct o d el St enon. Parot idit is
Ot r as c o m p l i c a c i o n e s p o t e n c i al e s so n l a o r q u i t i s y l a e p i d i d i m i t i s
q u e a p a r e c e en ad o l escen t es y en ad u l t o s t r as el o c t a v o d a, c o n
d o l o r y t u m ef acci n d e c u a t r o d as d e d u r aci n . La at r o f i a d el t est e
c o m o secu el a o c u r r e en u n 3 0 - 4 0 % d e l o s caso s. Ot r as c o m p l i c a c i o n es so n las si g u i en t es: so r d er a n eu r o s en s o r i al u n i l at e r al (l a p a r o t i d i t i s es la p r i m e r a cau sa a d q u i r i d a d e so r d er a n er v i o sa u n i l at e r al ),
ar t r i t i s d e g r an d es a r t i c u l a c i o n e s (ap ar ece u n a o d o s sem an as t r as l a
cu r aci n ).
T r a t a m i e n t o : es si n t o m t i co ; se p au t a d i et a b l a n d a e v i t a n d o la i n -
g est a d e ci d o s, A1 NE y c o m p r es as f r as en l a r eg i n p ar o t d ea (Tab l a 3 0 ).
7.2. Infeccin
por el VIH en la infancia
Epidem iologa
Figura 73. Tumefaccin partotdea
En l a ex p l o r ac i n , su el e o b s e r v ar s e u n e d e m a l o c a l i z a d o e n t r e l a
r a m a a s c e n d e n t e d e l a m an d b u l a y l a m a s t o i d e s q u e d e s p l a z a el
El p o r c en t aj e d e n i o s af ect ad o s p o r SI D A i n f an t i l r ep r esen t a u n 3 - 4 %
l b u l o d e l a o r e j a h a c i a a r r i b a y h a c i a a f u e r a . La p i e l s u p r a y a c e n -
d el t o t al d e caso s.
t e n o est a f e c t a d a , y l a p al p ac i n su el e ser d o l o r o s a . El d o l o r se
e x a c e r b a al b e b e r l q u i d o s c i d o s . En l a ex p l o r ac i n d e l a o r o f a -
Esp aa t i en e la p r o p o r ci n m s al t a en Eu r o p a d e SI D A i n f an t i l , a p esar
r i n g e , ad em s d e p o d e r e n c o n t r a r u n e d e m a f ar n g eo h o m o l a t e -
d e la evo l u ci n d escen d en t e d el n m er o d e caso s en l o s l t i m o s a o s.
r a l , c a b e l a p o s i b i l i d a d d e v er e r i t e m a en l a d e s e m b o c a d u r a
de
l a g l n d u l a af ec t a (Fi g u r a 7 4 ), o r i f i c i o d e s al i d a d e l c o n d u c t o d e
St e n o n .
Va d e transmisin
D i ag n st i co : p r i n c i p a l m e n t e cl n i co . El h e m o g r a m a es i n esp ecf i co ,
s i e n d o l o m s h a b i t u a l e n c o n t r a r l e u c o p e n i a c o n l i n f o c i t o s i s r el at i -
va. Pu ed e h ab er el ev aci n d e am i l asa d e d o s sem an as d e ev o l u c i n .
La p r ct i ca t o t a l i d a d d e i n f e c c i o n e s p o r V I H en m en o r es d e 1 3 a o s
Se d e b e r eal i z ar ser o l o g a d e l v i r u s . Es p o s i b l e el a i s l a m i e n t o d e l
se p r o d u c e p o r t r an sm i si n v er t i c al a p ar t i r d e u n a m a d r e i n f ec t ad a, l e
v i r u s e n la sal i v a, l a o r i n a , LCR y l a san g r e.
si g u e l a t r an sm i si n sex u al o p o r A D V P en ad o l escen t es, s i e n d o h o y
C o m p l i ca ci o n e s:
p u e d e n ap ar ecer en au s en c i a d e e n f e r m e d a d m a -
m e n o s h a b i t u a l l a t r an sm i si n a p ar t i r d e l u so d e h e m o d e r i v a d o s .
n i f i est a, s i e n d o la m s f r e c u e n t e u n a m e n i n g i t i s asp t i ca (u r l i an a);
80
h ast a el 6 5 % d e l o s p ac i en t es af ect o s d e p a r o t i d i t i s p r esen t an p l eo -
La t asa d e t r an sm i si n v e r t i c al si n a p l i c a r m e d i d a s p r o f i l ct i cas p u e d e
ci t o si s en el l q u i d o cef al o r r aq u d eo p r e d o m i n a n d o en las p r i m er as
al c an z ar el 2 5 - 3 0 % en p ases c o n r ecu r so s l i m i t a d o s , s i e n d o m e n o r
2 4 h o r as l o s PM N p e r o h ac i a el s e g u n d o d a casi t o d as las cl u l as
d el 1 % en aq u e l l o s en l o s q u e se a p l i c a n l as m e d i d a s d e act u aci n
so n l i n f o c i t o s . La en c ef al i t i s es r ar a.
o p o r t u n as.
Pediatra
Esta t r an sm i si n v e r t i c a l p u e d e o c u r r i r en t r es m o m e n t o s :
Q
V a t r a n sp l a ce n t a r i a , p r e n at al o in t r a t er o: s u p o n e el 3 5 - 4 5 % d e
l o s caso s.
RECUERD A
Lo ms f r ecu en t e es q u e la transmisin ver t i cal d e la infeccin p o r VIH
t enga lugar en el m o m en t o d el p ar t o.
T r ansm isin d u r a n t e el p ar t o : a c t u a l m e n t e se c r ee q u e es l a va
m s i m p o r t a n t e d e t r an sm i si n m at er n o - f et al , al c o n t ac t ar el f et o
c o n p r o d u c t o s m at er n o s i n f ec t ad o s , est i m n d o se q u e el 5 5 - 6 5 % d e
Lo s f act o r es d e r i esg o p ar a l a t r an sm i si n v er t i c al so n l o s si g u i en t es:
i n f e c c i o n e s s u c e d e n en est e m o m e n t o .
T r ansm isin p o st n at al : s u p o n e m e n o s d el 5 %. Ex i st e t r an sm i si n
M at ernos: car g a vi r al (la m s i m p o r t an t e), en f er m ed ad avan z ad a, pr-
m o i n f ecci n p o r V I H d u r an t e el em b ar az o o la l act an ci a, u so d e d r o g as
d o c u m e n t a d a d el V I H m e d i a n t e l a l ec h e m at er n a (M IR 0 6 - 0 7 , 1 8 6 )
d e ab u so , t ab aco , m lt iples co m p a er o s sex u al es d u r an t e el em b ar az o ,
p o r t a n t o , las m ad r es p o si t i v as n o d e b e n a m a m a n t a r a sus h i j o s . Si n
co i n f ecci n c o n o t r o s vi r u s y/ o en f er m ed ad es d e t ransm isin sex u al .
e m b a r g o , en l o s p ases en vas d e d e s a r r o l l o , se m a n t i e n e l a r e c o -
m en d aci n d e l a l ac t an c i a m at er n a d e b i d o a l a i m p o s i b i l i d a d d e
g ar an t i z ar u n a p o r t e n u t r i c i o n a l a d e c u a d o si n st a.
CAUSA
INCUBACION
CONTAGIOSIDAD
O b st t r i co s: r o t u r a p r o l o n g a d a d e m e m b r a n a s (m ay o r d e c u a t r o h o -
r as), m o n i t o r i z aci n f et al i n t er n a.
Post n at ales: l ac t an c i a m at er n a, ser o co n ver si n d u r an t e la l act an ci a.
EXANTEMA
5 das ant es d e
Centrfugo, rojo,
Fiebre alta
la erupcin hasta
Tos, coriza,
m acul op ap ul oso
Morblllivirus zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
5 das despus
con j u n t i vi t i s,
Conf luent e
(Paramyxovirus)
1-2 s
Mxima en
fot ofobia
Descamacin
ARN
prdromos
Koplik
furfurcea
Togavirus
ARN
2- 3 s
7 das antes d el
ex ant em a hasta
7 das despus
Centrfugo, rojo,
m acu l op ap u l oso
Menos con f l u en t e,
p ued e serlo en la cara
Enant em a
(Forscheim er)
Sem ej ant e al
sarampin, pero
de evolucin ms
rpida
Fiebre m oder ada

Malest ar general
Adenopatas
r et r oaur l cul ar esy
cervicales
3 das d e f i eb r e
alt a, q u e cesa co n
Herpes virus 6.
Tronco, m aculoso
(rosolazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
infantum
1-2 s
el ex ant em a
ADN
o m acul op ap ul oso
o 6 enferm edad)
Nios 6 meses2 aos
a
Megaloeritema
(eritema
infeccioso, 5
enfermedad)
a
Parvovirus B19.
ADN
Virus varlcelazster (WZ).

ADN
Mononucleosls
infecciosa
Escarlatina
Kawasaki
Virus d e
Epstein- Barr
ADN
Str. g r u p o A.
(Pyogenes)
Superantgeno
El "bof et n"
Macul op ap ul oso
en t r o n co
Ret iculado
1-2 s
2- 3 s
1-7 s
3- 5 das
Es la ms
cont agiosa
Unos das ant es
de la clnica hasta
q ue t odas las
vesculas son
costras
Incluso meses
despus
En fase aguda,
hasta 24 h despus
de comenzar
t rat am ient o
antibitico
No
Vesculas sobre base

er it em at osa, dispersas
Polim or f o
Af eb r il
Sndrom e f eb r il
m o d er ad o
Prurit o
DIAGNOSTICO
HABITUAL
TRATAMIENTO /
COMPLICACIONES
Clnico
Sintomtico
Neumona, ot i t i s,
encef alit is
PEES
Clnico
Serologas
Sintomtico
Ar t r it is d e pequeas
ar t iculaciones,
encef alit is
inf r ecuent e
Clnico
En prim eras
24- 36 h, es
caracterstica
la leucocit osis
con
neut r of ilia
Sintomtico
Convulsiones
f ebriles
Clnico
Clnico
Aislable en
lesiones
Inconst ant e; a veces

desencadenado p o r
am p icilina
Tronco
Sndrom e f eb r i l
Adenopatas
Far ingoam igd alit is
Esplenom egalia
Clnico
Paul- Bunnell
Serologa
Linf ocit os
atpicos
Dif uso,
m acu l op ap u l oso "en
lij a"
Signo d e Pastia
Facies d e Filatov
Descam acin
folicea
Am i g d al i t i s
Fiebre
Clnico
Cult ivo
farngeo
Edema / Eritem a
Labios rojos y
agriet ados
Lengua en fresa
Descamacin en d ed o
de g u an t e
Fiebre
Adenopatas
Con j u n t i vi t i s
Mu y variable
Clnico
Sintomtico
Recurrencia
con el ej ercicio
Sintomtico
Aci cl o vi r en casos
graves
Impetiginizacin
Sd. Reye, SNC
Neumona
Sintomtico
Cort icoides, si ex ist e
obstruccin d e la va
area
Anem ia
Rara r ot ur a esplnica
Enf erm edad
d e Duncan
Penicilina
Fiebre reumtica
Gl om er u l on ef r i t i s
AAS + Ig
Aneurism as
coronarlos
Tabla 30. Enf erm edades ex antemticas y afines
ai
M anual CT O d e M ed icina y Ciruga, zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

8 . edicin
a
Periodo d e incubacin
En g en er al , se p u e d e d ec i r q u e es m s c o r t o q u e en ad u l t o s, o s c i l a n d o
en t r e o c h o m eses y m s d e t r es a o s.
Se p u e d e n d i s t i n g u i r d o s g r u p o s :
SI D A p r e c o z : el 1 0 - 2 0 % d e l o s i n f e c t a d o s v e r t i c a l m e n t e
p ad e-
c e n u n a e n f e r m e d a d d e r p i d a e v o l u c i n c o n u n p e r i o d o m e d i o
d e i n c u b a c i n d e c u a t r o m es es .
En l a m ay o r a d e est o s e n f e r -
m o s , el c u l t i v o d e V I H es p o s i t i v o y se p u e d e d e t e c t a r en el
p l a s m a en l as p r i m e r a s 4 8 h o r a s d e v i d a . Se p o s t u l a q u e est o s
n i o s p r o b a b l e m e n t e a d q u i r i e r o n l a i n f e c c i n i n t r a t er o , an t es
d e l a t e r a p i a c o n a n t i r r e t r o v i r a l e s . Pr e s e n t a n e n l o s p r i m e r o s
c u a t r o m eses d e v i d a sn t o m as n es p ec f i c o s d e i n f e c c i n p a r a
d es ar r o l l ar d e f o r m a r p i d am en t e p r o g r es i v a i n f e c c i o n e s o p o r t u n i s t a s y e n c e f al o p at a e n el p r i m e r a o d e v i d a , c o n
el evad a
m o r t a l i d a d (m s d e l 8 0 % an t es d e l o s d o s a o s d e e d a d ) .
SI D A t a r d o : es l a f o r m a m s f r e c u e n t e ( 8 0 %) . Est os
p ac i e n t e s
m u e s t r a n sn t o m as cl n i co s d e i n f ecci n t ar d am en t e, a l r e d e d o r d e
1 2 m eses. El t i e m p o m e d i o d e d e s a r r o l l o d e SI D A es d e m s d e
c i n c o a o s, y t i e n e u n a m e d i a d e s u p e r v i v e n c i a d e q u e v a d e sei s
Figura 75. Patrn radiolgico r et iculogr anular

de la neumona int er st icial l i n f oi d e
a n u e v e a o s. Se p o s t u l a q u e est o s n i o s se i n f e c t a n d e f o r m a p er i n a t a l al f i n a l d e l a g est aci n o en el m o m e n t o d el p a r t o . D e n t r o
Su car act er st i ca m s i m p o r t a n t e es q u e d e b e d i f e r e n c i a r s e d e
d e est e g r u p o se d e f i n e u n s u b t i p o d e n o m i n a d o p r o g r es o r es l en t o s :
n i o s q u e s u p e r ad o s l o s o c h o a o s d e e d a d n o p r es en t an al t e r a-
l a n e u m o n a p o r zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQP
P. carinii, p u es m i e n t r a s q u e est a i n f ec c i n
c i o n e s i n m u n o l g i cas y est n c l n i c am en t e asi n t o m t i co s.
e m p e o r a el p r o n st i co d e l SI D A i n f a n t i l , l a N I L n o est d e m o s t r a d o q u e est a s o c i a d a a u n d e t e r i o r o d e l a e n f e r m e d a d
(T ab l a 3 1 ) .
Caractersticas clnicas
NEUMONA
INTERSTICIAL LINFOIDE
+
Frecuencia zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHG
+++
La c l n i c a m o t i v a d a p o r l a i n f ecci n d e V I H se p u e d e c l as i f i c ar c o m o
a q u e l l a d e b i d a a l a i n f ecci n d i r e c t a p o r V I H , l a s e c u n d a r i a a i n m u n o d ep r esi n y p o r u n m e c a n i s m o c o m b i n a d o .
I n f e cci n d i r e ct a :
-
NEUM ONA
PORzyxwvutsrqponmlkjih
P. CARINII
Af e ct a ci n n eu r o l g i ca: m u c h o m s f r e c u e n t e en n i o s q u e en
ad u l t o s . Pu ed e p r esen t ar se c o m o u n a en cef al o p at a est t i ca, q u e
Clnica
Hipox em ia m oder ada
Hip ox em ia refract aria
Radiografa
Patrn r et iculogr anular
Patrn int erst icial
Tr at am i en t o
0 + b r oncod ilat ad or es +
cor t icoid es
Tr im et opr im - sulf am et ox azol
Bueno
Om i noso
l o m s h a b i t u a l es q u e sea p r o g r es i v a (p r d i d a d e h i t o s d el d esar r o l l o , m i cr o cef al i a ad q u i r i d a y d et er i o r o co g n i t i vo y m o t o r p r o -
Tabla 3 1 . VIH
Pronst ico
g r esi v o ). En las t cn i cas d e i m ag e n c e r e b r al , se p u e d e o b ser v ar

at r o f i a c er eb r al (m s f r ec u en t e), v e n t r i c u l o m e g a l i a y c a l c i f i c a -
c i o n es d e l o s g an g l i o s b sal es. Ot r as cau sas d e p r o ceso s n eu r o i n f ecci n o p o r t u n i s t a (t o x o p l as m o s i s ) o ac c i d en t es
cer eb r o vas-
cu l ar es.
-
Af e ct a ci n d ig est iva en f o r m a d e u n sn d r o m e m a l a b s o r t i v o c o n
at r o f i a d e las v el l o s i d ad es , o c a s i o n a d o p o r el p r o p i o V I H .
l g i co s en l o s n i o s c o n SI D A so n t u m o r e s (l i n f o m as cer eb r al es),
Se cu n d a r i a a i n m u n o d e p r e si n : so n las si g u i en t es:
Af e ct a ci n h ep t ica c o n f l u ct u aci n d e las t r an sam i n asas, a d o p -
t a n d o u n c o m p o r t a m i e n t o s i m i l ar a u n a h ep at i t i s cr n i ca ac t i v a
M a n i f e st a ci o n e s inesp ecf icas (snd r om e m o n o n u cl e o si s- l i k e ).

I n f e cci o n e s o p o r t u n i st as: so n m e n o s f r ec u en t es q u e en ad u l t o s ,
p o r c u a l q u i e r o t r a et i o l o g a.
p er o d e m a y o r ag r e s i v i d ad . La i n f ecci n f n g i ca m s f r e c u e n t e
Af e ct a ci n r e n a l : s i e n d o el sn d r o m e n ef r t i co la f o r m a m s f r e -
es l a c an d i d i as i s o r a l . Si n e m b a r g o , l a i n f ecci n o p o r t u n i s t a m s
c u e n t e d e p r esen t aci n .
h ab i t u al y l a cau sa m s f r e c u e n t e d e m u e r t e en est os n i o s es l a
Af e ct a ci n r e sp i r a t o r i a : l a N eu m o n a In t er st i ci al Li n f o i d e (NIL)
n eu m o n a p o r P.
es l a al t er aci n cr n i ca r es p i r at o r i a m s f r e c u e n t e y se c ar ac t e-
Est e p r o c es o se c ar ac t er i z a p o r u n sn d r o m e f e b r i l c o n d i f i c u l t a d
carinii.
r i z a p o r u n a h i p e r p l as i a l i n f o i d e en el e p i t e l i o b r o n q u i a l o b r o n -
r esp i r at o r i a e h i p o x e m i a r ef r act ar i a c o n i n f i l t r ad o s r ad i o l g i co s
q u i o l a r c au s ad a p o r l a p r o p i a i n f ecci n p o r el V I H . Cl n i c a m e n -
i n t er st i ci al es o af ect aci n al v eo l ar d e p r o g r esi n r p i d a. Su d i a g -
t e, cu r sa c o m o u n c u a d r o d e d i f i c u l t a d r esp i r at o r i a p r o g r es i v a
n st i co se r eal i z a p o r d em o st r aci n d e P. carinii
c o n h i p o x e m i a m o d e r a d a q u e se d i a g n o s t i c a p o r la p r es en c i a d e
m i e n t o d e el ecci n es t r i m e t o p r i m - s u l f a m e t o x a z o l .
u n p at r n r ad i o l g i co r e t i c u l o g r a n u l a r (Fi g u r a 7 5 ) c o n au s en c i a
d e et i o l o g a i n f ec c i o s a en el BAL. Su t r a t a m i e n t o es si n t o m t i co ,
c o n o x g en o , b r o n c o d i l a t a d o r e s y c o r t i c o i d e s .
en BAL. Su t r at a-
I n f e cci o n e s b a ct e r i a n a s d e r e p e t i ci n : s u p o n e n el 2 0 % d e las
en f er m ed ad es d e f i n i t o r i as d e SI D A , r ep r esen t ad as en l a m i t a d d e
l os caso s p o r b ac t er i em i as , sep si s y n eu m o n as o c as i o n ad as p o r
g r m en es c ap s u l ad o s c o m o n e u m o c o c o , e n t e r o c o c o ,
RECUERD A
La alt eracin p u l m o n ar crnica ms f r ecu en t e en el SIDA i n f an t i l es la
neum ona i n t er st i ci al l i n f o i d e.
82
philus,
Salmonella,
Haemo-
e s t a f i l o c o c o , g r a m n e g a t i v o s . Ot r as i n f e c c i o -
nes m e n o s g r aves, c o m o o t i t i s, si n u si t i s e i n f e c c i o n e s cu t n eas,

t am b i n p u e d e n ap ar ecer c o n u n c u r s o at p i co .
Pediat ra
u t i l i z a d o p o r ser u n a t cn i ca c o m p l e j a , car a y c o n r et r aso e n l o s
M e ca n i sm o co m b i n a d o :
r esu l t ad o s d e d o s a c u a t r o sem an as.
Ret r aso d e l c r e c i m i e n t o .
-
zyxwvu
Sn d r o m e d e em ac i ac i n c o n p r d i d a ag u d a d e m s d e u n 1 0 %
A g p 2 4 e n su e r o o p l a sm a : q u e es m e n o s s e n s i b l e , p u d i e n d o
d el p eso .
d ar f al so s n e g a t i v o s , e s p e c i a l m e n t e e n p a c i e n t e s c o n t t u l o s
Nef r op at a p o r acci n d i r ect a y p o r a c u m u l o d e i n m u n o c o m p l e j o s .
al t o s d e I g G a n t i - VI H t r a n s f e r i d o s d e l a m a d r e , q u e e n m a s -
Al t er aci o n es
car ar an el an t g en o . A c t u a l m e n t e , se p u e d e m e d i r e l A g p 2 4
h em at o l g i cas p o r ac c i n d i r e c t a , c o m o
co n se-
c u e n c i a d e u n a i n f ecci n cr n i ca, d e cau sa n u t r i c i o n a l o c o m o
d i s o c i a d o (si n A c ) , a u m e n t a n d o as l a s e n s i b i l i d a d c o n s i d e r a -
ef ec t o s e c u n d a r i o d el t r a t a m i e n t o .
b l e m e n t e . Si n e m b a r g o , su e s p e c i f i c i d a d es d e l 1 0 0 %, y a q u e
Pr o ceso s n eo p l si co s c o m o l i n f o m a n o H o d g k i n , l i n f o m a p r i m i -
u n A g p 2 4 p o s i t i v o e n u n r eci n n a c i d o es s i g n o i n eq u vo co d e
t i v o d e SN C y l e i o m i o s a r c o m a s .
i n f ecci n .
Alt er aciones d e l ab o r at o r i o
(inm unolgicas)
Est udio d e resp uest a inm unolgica esp ecf ica:

D e t e cci n d e IgA a n t i - V I H : q u e p o r su t am a o n o at r avi esa l a
p l ac e n t a, p e r o q u e , p u es t o q u e l a ap ar i ci n d e l o s d i st i n t o s s u b t i p o s d e i n m u n o g l o b u l i n a s si g u en u n p at r n t e m p o r a l (s i en d o m i n o r i t ar i a l a p r o d u cci n d e Ig A e n el RN ), p o see u n a s e n s i b i l i d a d
d el 1 0 % al n acer , y n o es m a y o r d e l 5 0 %h ast a d esp u s d e l o s
sei s m eses d e e d a d .
Las al t er aci o n es i n m u m n o l g i cas so n las si g u i en t es:

H i p e r g am m ag l o b u l i n e m i a p o l i cl o n a l : m u y l l am at i v a y p r ec o z , af ec-
D e t e cci n d el Ig M a n t i - V I H : q u e t a m p o c o at r avi esa l a p l ac e n t a,
t an d o a las f r ac c i o n es I g G I , l g C3 e I g D . Tam b i n es f r ec u en t e el
p e r o l a p r o d u cci n d e I g M n o es c o n s t an t e y n o p a r e c e d u r ar
a u m e n t o d e I g M , p er o es m s v ar i ab l e. En m u y p o c o s caso s ap ar ec e
m s d e sei s m eses.
u n a h i p o g a m m a g l o b u l i n e m i a q u e r eq u i er e u n d i ag n st i co d i f er en c i al
Pr o d u cci n in vit r o d e a n t i cu e r p o s p or p ar t e d e los lin f ocit os B
co n i n m u n o d ef i ci en ci as.
d el p a ci e n t e ( I V AP) : c o n u n a s e n s i b i l i d a d d e l 9 0 % a p ar t i r d e l o s
t r es y l o s sei s m eses d e v i d a .
Pr o d u cci n espont nea d e Ig G e Ig AzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
in vitro au m e n t ad a, y a q u e en
c o n d i c i o n e s n o r m al es , l o s m en o r es d e d o s a o s n o p r o d u c e n i n m u n o g l o b u l i n a s in vitro y, si l o h ac en , so n I g M .
Lin f op en ia: m en o s l l am at i v a q u e en ad u l t o s.
In ver si n d el c o c i e n t e CD 4 / CD 8 : q u e se p r o d u c e d e m an er a m s t ar d a q u e en l o s ad u l t o s .
Po b r e r esp u est a in vitro
Det erm inacin d e infeccin

segn CDC- 1994
d e l o s l i n f o c i t o s a m i t g en o s y an t g en o s,
t r a d u c i e n d o d i sf u n ci n d e est a est i r p e cel u l ar .
A u m e n t o d e i n m u n o c o m p l e j o s c i r c u l an t es .
El evaci n d e VSG, an e m i a, l i n f o c i t o s at p i co s, t r o m b o p e n i a .
D iagnst ico d e in f eccin p or V I H :
N i o m e n o r d e 1 8 m eses, s e r o p o s i t i v o o h i j o d e m a d r e V I H , q u e
es p o s i t i v o e n d o s m u est r as d e san g r e d i f e r e n t e m e d i a n t e c u l t i v o
v i r a l , PCR y/ o A g p 2 4 o q u e c u m p l e l o s c r i t er i o s d i ag n st i co s d e
Mt odos diagnsticos (Tabla 32)
SI D A (cl asi f i caci n d e 1 9 8 7 ) .

-
N i o m a y o r d e 1 8 m eses, c o n A c an t i - VI H p o s i t i v o s p o r ELISA y
c o n f i r m a d o s p o r Wes t er n - b l o t , o q u e c u m p l e c u a l q u i e r a d e l o s
El d i ag n st i co en el h i j o d e m a d r e V I H p o s i t i v o es d i f ci l , p o r l a p r es en -
c r i t er i o s d e l a p a r t a d o an t er i o r .
c i a d e Ig G an t i - VI H d e l a m a d r e q u e p asan a t r avs d e l a p l ac e n t a, d e
f o r m a q u e el 1 0 0 % d e esos n i o s so n s er o p o s i t i v o s al n acer ,
es t an d o
s l o u n 1 5 - 3 0 % v e r d a d e r a m e n t e i n f ec t ad o s . Los n i o s n o i n f ec t ad o s
" f a l s a m e n t e " s er o p o s i t i v o s n e g at i v i z an est o s a n t i c u e r p o s a l o s n u e v e
m eses d e v i d a , e i n c l u s o h ast a l o s 1 8 m eses.
D iagnst ico de ex posicin p er in at al: n i o m e n o r d e 1 8 m eses ser o -
p o s i t i v o p o r ELISA y West er n - b l o t , o h i j o d e m ad r e i n f ect ad a q u e n o

c o n o c e q u e p o see an t i c u er p o s .
D iagnst ico d e ser ocon ver sin : n i o n ac i d o d e m ad r e V I H c o n a n -
t i c u er p o s n eg at i vo s (d o s o m s p r u eb as en t r e sei s y 1 8 m eses o u n a
1. PCR- DNA + al m en o sen

2 d et er m i naci ones
2. Crit erios SIDA
d esp u s d e l o s 1 8 m eses), si n n i n g u n a o t r a e v i d e n c i a d e i n f ecci n
MAYORES DE 18 MESES
MENORES DE 18 MESES
1. Presencia d e Ac f r en t e a VIH (ELISA

o Western- Blot)
2. Crit erios del ap ar t ad o an t er i or
Tabla 3 2 . Diagnstico d e infeccin VIH en el nio
(cl n i ca o d et ecci n v i r al n eg at i va).
Clasificacin d e la infeccin p or el VIH

en la ed ad peditrica
Po r est e m o t i v o , el m t o d o d e d et ecci n d e Ig G u sad o en ad u l t o s n o es

m u y f i ab l e en m en o r es d e 1 8 m eses, t e n i e n d o q u e r ecu r r i r a p r o c e d i -
A c t u a l m e n t e , l o s n i o s i n f ect ad o s se c l as i f i c an segn d o s cat eg o r as, d e
m i en t o s d i ag n st i co s m s c o m p l e j o s .
f o r m a s i m i l ar a l o s ad u l t o s: cat eg or a cl n i ca y cat eg or a i n m u n o l g i ca.
Se p u ed en usar d o s g r u p o s d e t cn i cas:
Bsq ued a d i r e ct a d el virus:

-
Est ado in m u n olg ico: en ad u l t o s, l o s r ecu en t o s d e C D 4 se u san c o m o
cl asi f i caci n d el SID A , p er o esas ci f r as n o p u e d e n ex t r ap o l ar se a n i -
Cu l t i vo vir al y PC R: q u e p r o b a b l e m e n t e s o n l o s m s sen si b l es y
os, p u est o q u e l a cad a e n l a ci f r a d e C D 4 es m s t ar d a, y ad em s
esp ecf i co s, i d e n t i f i c a n d o el 3 0 - 5 0 % d e l o s i n f ec t ad o s al n acer y
las i n f ecci o n es o p o r t u n i st as e n l a i n f an c i a p u e d e n ap ar ecer c o n n i v e-
p r ct i cam en t e el 1 0 0 % en t r e l o s t r es y l o s sei s m eses. El c u l t i v o
les d e C D 4 m s el evad o s. Las cat eg o r as i n m u n o l g i cas so n las q u e
v i r al t i e n e l a m i s m a s e n s i b i l i d a d q u e l a PCR p er o n o es m u y
se m u est r an en l a T ab l a 3 3 .
Man u al CTO d e M ed i c i n a y Ci r u g a, 8 . ed i ci n
a
Grupo 1:
no evidencia
de supresin
Grupo 2:
supresin
m oderada
Grupo 3:
supresin severa
MENORES
DE 12
MESES
> 1.500 CD4 o > 2 5 %
750- 1.499 CD4 o

15- 24%
< 7 5 0 CD 4 o < 1 5 %
ENTRE 1
Y 5 AOS
> 1.000 CD4 o > 2 5 %
500- 999 CD4 o

15- 24%
< 500 CD4 o < 1 5 %
ENTRE 6
Y 12 AOS
> 500 CD4 o > 2 5 %
200- 499 CD4 o

15- 24%
< 200 CD4 o < 1 5 %
Tabla 33. Estadiaje inmunologa) d e la infeccin por VIH
Est ad o cln ico : se cl asi f i can seg n d i st i n t o s est ac i os (Tab l a 3 4 ).
CATE GORAS ir> IMUNOLC)GICAS
CATEGORAS CLNICAS
A: signos/
sntomas
B: signos/
sntomas
C: signos/
sntomas
serveros
N1
Al
BI
Cl
2: evidencia
de inmunosupresin
m oderada
N2
A2
B2
C2
3: inmunosupresin
severa
N3
N: no signos/
sntomas
1: no evidencia
de inmunosupresin
Candidiasis t r aq ueal, b r on q u i al o p u l m o n ar
Candidiasis esofgica
Coccidlom icosls generalizada
Cript ococosls ex t r ap u l m on ar
Cript osporldlasls con diarrea d e ms de 1 m es
Infeccin por CMV d e un rgano d i f er en t e al hgado, bazo o ganglios
infticos
Ret init is por CMV
Encefalopata por VIH
Infeccin por virus herpes sim p le: con lcera mucocutnea d e > 1 m es d e
evolucin o b r on q u i t i s, n eu m o n i t i s o esof agit is
Hist oplasm osis d isem inad a
Isosporidiasls d isem inad a
Sarcom a d e Kaposi
Linf om a d e Bur k it t
Linf om a cerebral p r i m ar i o
Infeccin p or MAIzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONM
oM. kansasiidiseminada o ex t r ap u l m o n ar
Tbc ex t r ap u l m o n ar o disem inada
Neumona p o r f i jirovencci
Leucoencefalopata m u l t i f ocal progresiva
Tox oplasm osis cerebral
Sndrom e de emaciacin
Tabla 3 5 . Categora C, sntomas graves
Re co n st r u cci n d e la f u n ci n i n m u n e : est i n d i c a d a l a a d m i n i s t r a -
c i n m e n s u a l d e i n m u n o g l o b u l i n a s c u a n d o ex i st a h i p o g a m m a g l o b u l i n e m i a d o c u m e n t a d a , p r u e b as q u e d e m u e s t r e n i n c a p a c i d a d d e
A3
B3
p r o d u c c i n d e a n t i c u e r p o s o al m e n o s d o s i n f e c c i o n e s b ac t e r i an as
C3
g r aves en el p l a z o d e u n a o .
Tabla 34. Estadiaje clnico de la infeccin por VIH
Pr o f i l a x i s f r e n t e a i n f e cci o n e s o p o r t u n i st as: e s t a n d o a c o n s e j a d a l a
ad m i n i st r aci n d e t r i m e t o p r i m - s u l f a m e t o x a z o l t r es d as en s e m a Los nios c o n est ad o d e i n f ecci n n o c o n f i r m a d o se cl asi f i car n
n a, seg n l a e d a d y el e s t ad i o n m u n o l g i co , p ar a l a p r ev en c i n d e
c o n la l et r a d e E (ex p osicin) d el an t e d el c d i g o c o r r e s p o n d i e n t e .
i n f ecci n p o r P. carinii,
Cat eg or a N (asi n t o m t i co s): n i o s asi n t o m t i co s o c o n s l o u n o
c i n a o a z i t r o m i c i n a c o m o p r o f i l a x i s c o n t r a el c o m p l e j o M.
d e l o s sn t o m as d e l a cat eg o r a A .
en caso s d e n m u n o d ep r esi n sever a.
as c o m o l a ad m i n i st r aci n d e c l a r i t r o m i avium,
Cat eg o r a A (sn t o m as l eves): d o s o m s d e las si g u i en t es c o n d i -
V a cu n a ci n : seg n el c a l e n d a r i o d e v ac u n ac i n , q u e p o d r i n c l u i r
c i o n e s , p e r o n i n g u n a d e las q u e se i n c l u y e n en las cat eg o r as B
l a ad m i n i st r aci n d e l a v a c u n a t r i p l e vr i ca (SRP) y d e l a v a c u n a d e
yC:
l a v a r i c e l a , s i e m p r e y c u a n d o l o s n i v el es d e C D 4 sean m ay o r es d el
Li n f ad en o p at a.
1 5 % p ar a l a t r i p l e vr i ca y d e l 2 5 % p ar a la v a r i c e l a , p o r q u e p u e d e
Hep at o m eg al i a.
d ar l u g ar a u n a d i sem i n aci n d el v i r u s a t e n u a d o . A d em s, se a d -
Es p l en o m eg al i a.
m i n i st r ar la v a c u n a d e l a g r i p e y d e l n e u m o c o c o . La v a c u n a d e l a
Der m at i t i s.
p o l i o d e b e ser l a i n a c t i v a d a d e p o t e n c i a a u m e n t a d a , en l u g ar d e l a
Par o t i d i t i s.
p o l i o o r al .
In f ecci n r esp i r at o r i a al t a r e c u r r e n t e o p er si st en t e, si n u si t i s y
T r a t a m i e n t o a n t i r r e t r o vi r a l : el t r a t a m i e n t o d e b e i n i c i a r s e d e s d e
ot it is m ed i a.
el d i ag n st i co d e i n f ec c i n p o r V I H y an t es d e q u e se p r o d u z ca u n a i n m u n o d e f i c i e n c i a . Si e m p r e t i e n e n q u e ser t r a t a m i e n t o s
Cat egora B (snt om as m o d er ad o s ):
n i os q u e c u m p l e n
o t r as
c o m b i n a d o s . Las p au t as m s h a b i t u a l e s i n c l u y e n d o s an l o g o s
c o n d i c i o n e s si n t o m t i cas d i f er en t es d e las q u e se i n c l u y e n en las
d e l o s n u c l e si d o s m s u n o n o an l o g o o d o s an l o g o s d e l o s
cat eg or as A o C, q u e so n at r i b u i d as a i n f ecci n V I H . I n c l u y e l a
n u c l e s i d o s j u n t o a u n i n h i b i d o r d e l a p r o t e a s a (vase s e c c i n
n eu m o n a i n t er st i ci al l i n f o i d e , la can d i d i asi s or of ar n g ea p er si s-
d e I n f e c c i o s a s ).
t en t e d e m s d e d o s m eses, la d i ar r ea cr n i ca o d e r ep et i ci n , la
Las i n d i c a c i o n e s d e t r a t a m i e n t o s o n las si g u i en t es:
f i e b r e p er si st en t e d e m s d e u n m es d e d u r aci n , l a h ep at i t i s ,
l a e s t o m a t i t i s d e r ep et i ci n p o r V H S, l a e s o f a g i t i s , l a n e u m o -
Ev i d en c i a d e i n m u n o su p r esi n (cat eg o r a i n m u n o l g i ca 2 o 3 ).
n i t i s , l a v a r i c e l a d i s e m i n a d a c o n af ec t ac i n v i s c e r a l , l a car -
T o d o s los m en o r es d e 1 2 m eses, i n d e p e n d i e n t e m e n t e d el est ad i o .
d i o m e g a l i a o l a n ef r o p at a.
Cl n i ca r e l a c i o n a d a c o n l a i n f ecci n V I H (cat eg o r as B o C).
En m ay o r es d e 1 2 m eses + asi n t o m t i co s + si t u aci n i n m u n e 1 :
Cat eg o r a C (sn t o m as g r aves): n i o s q u e p r esen t an a l g u n a d e las
c o n t r o l cl n i co , an al t i co e n m u n o l g i co c ad a d o s o t r es m eses
c o n d i c i o n e s r ec o g i d as en la d ef i n i ci n d e caso d e SI D A d e 1 9 9 4
y, en caso d e d e t e r i o r o , i n i c i a r t r a t a m i e n t o .
(Tab l a 3 5 ).
El t r a t a m i e n t o c o n s i s t e en l as s i g u i en t es m e d i d a s :
Pronstico
A p o y o n u t r i ci o n a l : c o n ap o r t es a d e c u a d o s , m a n e j o d e las c o m p l i -
c a c i o n e s d i g es t i v as , as c o m o u so d e t cn i cas i n v as i v as d e n u t r i -
84
c i n , si l a si t u aci n l o r e q u i e r e . Si n e m b a r g o , l o s n i o s c o n b u e n
En pases d esar r o l l ad o s, el d i ag n st i co p r ec o z y el i n i c i o r p i d o d el t r at a-
c o n t r o l d e l a i n f ecci n g r aci as al t r a t a m i e n t o a n t i r r e t r o v i r a l , n o
m i e n t o h a p e r m i t i d o d i s m i n u i r n o t a b l e m e n t e la m o r t a l i d a d p o r la i n f ec -
r e q u i e r e n m e d i d a s d i et t i cas es p ec i al es . Pu e d e n p r esen t ar d i s l i p e -
ci n d el V I H . Los m ar cad o r es d e p r og r esi n d e e n f e r m e d a d y, p o r t an t o ,
m i a c o m o e f e c t o s e c u n d a r i o d e l a m e d i c ac i n .
m ar c ad o r es p r o n st i co s so n l o s si g u i en t es:
Pediat ra
Car g a v i r a l , y a u n q u e n o ex i st e u n u m b r a l c l ar o p o r e n c i m a d el c u al
>
p u ed a p r ever se u n a r p i d a p r o g r esi n , st a es p o c o f r ec u en t e c u a n d o
Cesr ea el ec t i v a a las 3 7 - 3 8 sem an as si la m ad r e n o r eci b i

t r at am i e n t o p r e v i o o si la car g a v i r al es el ev ad a.
la car g a vi r al es i n f er i o r a 5 0 . 0 0 0 c o p i as / m l . La u t i l i d a d d e la car g a
>
v i r al en l os p r i m e r o s a o s d e v i d a es m e n o r .
D e m an er a i n d i v i d u a l i z a d a , se p u e d e c o n s i d er ar p ar t o v ag i n al
en m ad r es t r at ad as c o n t r i p l e t er ap i a d u r an t e la g est aci n y car g a v i r al i n d et ec t ab l e.
El t an t o p o r c i e n t o d e cl u l as C D 4 + , c o n t asa d e m o r t a l i d a d m s al t a
en p o r cen t aj es i n f er i o r es al 1 5 %.
>
A d m i n i st r aci n d e A Z T a l a m a d r e d esd e t r es h o r as an t es d e
l a cesr ea en p er f u si n c o n t i n u a h ast a el p i n z a m i e n t o d el c o r d n y A Z T al RN .
Prevencin
T r at am i e n t o d el RN :
La p r even ci n d e l a i n f ecci n p o r V I H en la i n f an c i a s u p o n e :
Est c o n t r a i n d i c a d a la l ac t an c i a m at e r n a (M IR 0 6 - 0 7 , 1 8 6 ) .
T r at am i e n t o p r en at al y ob st t rico:
Id en t i f i caci n d e i n f ecci n p o r V I H en el p r i m e r c o n t r o l d el e m -
en RN en las p r i m e r a s sei s h o r as y h ast a las sei s sem an as d e v i d a .
Si st e n o se h a r e a l i z a d o p r e v i a m e n t e a l a m a d r e , es n e c e s a r i o
e x t r ae r m u e s t r a d el RN
La d o si s d e A Z T se aj u st ar seg n l a e d ad g es t ac i o n al d e l RN .
d e l a s an g r e d e l c o r d n o p er i f r i ca
-
p ar a r e a l i z a r u n t est r p i d o (d et ec t a a n t i c u e r p o s f r e n t e a V I H , el
M a d r e c o n i n f ecci n V I H d i a g n o s t i c a d a d u r a n t e el p a r t o (o al
r e s u l t a d o t a r d a d es d e u n o s m i n u t o s a p o c as h o r as . Si es p o s i t i -
n acer el n i o ) o m a d r e c o n m al c o n t r o l a n t e n a t a l : c o m e n z a r el
v o , se l l ev a a c a b o u n t est d e c o n f i r m ac i n m e d i a n t e We s t e r n -
t r a t a m i e n t o c o n t r i p l e t e r ap i a (A ZT + l a m i v u d i n a + n e v i r a p i n a ) .
b l o t ).
-
M a d r e c o n i n f ecci n V I H c o n o c i d a c o n b u e n c o n t r o l a n t e p a r t o y
c o n car g a v i r al i n d e t e c t a b l e : se h a d e i n i c i a r p r o f i l a x i s c o n A Z T
b ar az o .
-
M e d i d a s d e r ean i m aci n est n d ar , l o s RN d e m ad r es V I H s u el en
t e n e r p eso a d e c u a d o y n o p r es en t an m a l f o r m a c i o n e s ex t er n as.
En t o d o s l o s caso s, se d e b e r e m i t i r al esp ec i al i st a en V I H p ed i -
Si l a m a d r e es V I H p o s i t i v a , se s i g u en las si g u i en t es p au t as :
t r i c o a las d o s sem an as d e v i d a p ar a est ab l ecer el d i ag n st i co
>
d e f i n i t i v o d e i n f ecci n p o r V I H .
T r i p l e t er ap i a an t i r r et r o v i r al p ar a m an t en er car g a v i r al i n d et ect ab l e (i n f er i o r a 1 .0 0 0 co p i as/ m l ).
>
Evi t ar el e m p l e o d e el ec t r o d o s f et al es y la r o t u r a p r o l o n g a d a d e
Co n t o d o e l l o , se c o n s i g u e p asar d e u n as t asas d e t r an sm i si n d el 1 5 %
m e m b r an as .
a v al o r es m u y i n f er i o r es al 2 % en p ases d e s ar r o l l ad o s .
Nio de dos aos que presenta fiebre elevada de 4 das de evolucin, con afectacin
del estado general, y ligera irritabilidad. En la ex ploracin, destaca la presencia de
un ex antem a m aculopapuloso discreto en tronco e hiperem ia conjuntival bilateral
sin secrecin. Presenta, adems, enrojecim iento bucal con lengua afram buesada e
hiperem ia farngea sin exudados am igdalares, as com o adenopatas laterocervicales
rodaderas, de unos 1 ,5 cm de tamao. Ha recibido 3 dosis de az it rom icina. Cul, de
entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?
Un nio de 1 0 meses, previam ente norm al, acude a urgencias porque tuvo una crisis
convulsiva que cedi espontneamente en el trayecto. Desde hace tres das estaba
irritable y anorx ico, con fiebre de 39 - 40 C resistente a los antitrmicos. En la ex ploracin se descubre un ex antem a rosado, ms intenso en nalgas y en el tronco, con
adenopatas y sin esplenom egalia. La tem peratura descendi a 37,5 C. Cul de los
diagnsticos citados le parece ms probable?
1) Ex ant em a sbito.
2) Sndrom e d e Kawasak i .
3) Escar lat ina.
4) Rubola.
1)
2)
3)
41
5)
5)
RC: 4
Mo n o n u cl eo si s i n f ecci o sa.
Mo n o n u cl eo si s i n f ecci o sa.
Inf eccin p o r ci t o m eg al o vi r u s.
Rubola, f or m a d el l act an t e.
Ex ant em a sbito.
Hi p er sen si b i l i d ad a los antitrm icos.
MIR 0 5 - 0 6 , 1 8 5 ; RC; 2
V
85
Pediat ra
08
SNDROME DE LA MUERTE SBITA
DEL LACTANTE (SMSL)
Asp ect os esenciales zyxwvutsrqp
M IR
Ha si d o p r eg u n t ad o en
co n vo cat o r i as r ecient es. Hay
q u e prest ar at encin
a sus f act or es d e riesgo ms
i m p o r t an t es y a las m ed i d as
de p r evencin r eco m en d ad as.
El SMSL es la causa ms f r ecu en t e d e m u er t e ent r e el mes d e vi d a y el ao d e ed ad .
(JJ
(~2~]
Ho y p or hoy, se d escon oce su etiologa.
[JJ
El f act or d e riesgo p r i n ci p al es d o r m i r en decbito p r o n o . Por eso, se r ecom iend a q ue el lact ant e l o haga en
decbito su p i n o.
(JJ
Tras este f act o r , dest aca el t ab aq u i sm o m at er n o .
(~5~|
(~5~)
Ot r o s f act or es: habit acin m u y calur osa, ant

antecec
ecedent es f am i l i ar es, ep i so d i o p r evi o d e casi- m uert e sbita,
colchn b l an d o , p r em at u r i d ad .
fo~|
El f act or p r even t i vo ms i m p o r t an t e es la l act an ci a m at er n a.
8.1. Fisiopatologa
En d o s t er c i o s d e est o s p ac i en t es, se e n c u e n t r a n d at o s su g est i vo s d e asf i x i a cr n i ca, as c o m o u n a al t er aci n a
n i v el d e l n cl eo a r c i f o r m e , i m p l i c a d o e n el c o n t r o l c a r d i o r r e s p i r a t o r i o .
La h i p t esi s m s ac ep t ad a ser a l a d e u n l ac t an t e q u e , p o r u n a i n m ad u r ez / d i sf u n ci n d e l t r o n c o en cef l i co , p r e sen t ar a u n a i n c a p a c i d a d p ar a d esp er t ar y r ecu p er ar se an t e u n e p i s o d i o d e h i p o x e m i a .
8.2. Factores de riesgo
(M IR 0 6 - 0 7 , 1 8 1 ; M I R 0 3 - 0 4 , 1 6 6 )
Am b i e n t a l e s:
Po si ci n en l a c u n a e n d ec b i t o p r o n o (b o ca ab aj o ).
T a b a q u i s m o d u r a n t e y d esp u s d e l e m b a r a z o en l a m a d r e y en el a m b i e n t e (a c t u a l m e n t e es el f ac t o r d e
r i esg o c o n s i d e r a d o m s i m p o r t a n t e d esd e q u e en 1 9 9 4 se m o d i f i c a r a l a p o s t u r a al d o r m i r ) .
Ex cesi vo a r r o p a m i e n t o y c a l o r a m b i e n t a l .
Co l c h o n e s b l a n d o s .
Co m p a r t i r l a c a m a c o n u n a d u l t o .
M a y o r p r e d o m i n i o e n r eas u r b a n a s , e n l o s m eses f r o s y d u r a n t e e l s u e o n o c t u r n o (d e l as 2 4 h a
l as 9 h ) .
Aso ci a d o s al n i o :
LU
Pr e g u n t a s
M I R 0 6 - 0 7 181
- M I R 03- 04,166
86
zyx
Sex o m a s c u l i n o .
Lact an t es c o n an t e c e d e n t e d e e p i s o d i o a p a r e n t e m e n t e l et al (e p i s o d i o b r u s c o q u e i m p r e s i o n a d e g r av e d ad
al o b s e r v a d o r c a r a c t e r i z a d o p o r u n a c o m b i n ac i n d e si g n o s y sn t o m as: ap n e a c e n t r al u o b s t r u c t i v a , c i a n o si s o p a l i d e z , h i p o t o n a o h i p er t o n a.
Ge n e r a l m e n t e , p r eci sa d e l a i n t er ven ci n d e u n a p er s o n a p ar a r ec u p er ar se, q u e v a d esd e u n est m u l o
t ct i l su av e h ast a u n a r ean i m aci n c a r d i o p u l m o n a r ) .
Pediatra
Pr e m a t u r o c o n d i s p l as i a b r o n c o p u l m o n a r y/ o ap n eas si n t o m t i c as .
8.3. Prevencin
Baj o p eso al n acer .

N i o c o n d i f i c u l t a d e s en l a i n g est a d e a l i m e n t o s , m a l f o r m a c i o -
Pu est o q u e n o p o see t r a t a m i e n t o , l o s o r g an i s m o s en c ar g ad o s d e l a sa-
n es f aci al es o RGE.
l u d i n f a n t i l , y en t r e el l o s , l a A so ci aci n Esp a o l a d e Ped i at r a (AEP),
A u m e n t o d e l t o n o vag al (ap n ea o b r a d i c a r d i a r ef l ej a).
m e d i a n t e su g r u p o d e t r ab aj o , ac o n s ej a:
In f ecci n r es p i r at o r i a o g as t r o i n t es t i n al l ev e u n o s d as an t es.
H e r m a n o d e vct i m as d e SMSL.
A d e c u a d o s c u i d a d o s p r en at al es, c o n esp eci al i n t er s en u n a b u e n a
n u t r i ci n m at er n a y ev i t ar el t a b a c o y el
c o n s u m o d e d r o g as p o r
p ar t e d e l a m a d r e .
Aso ci a d o s a la m a d r e y al e n t o r n o f a m i l i a r :
Evi t ar l a ex p o si ci n d el l act an t e al h u m o d e t ab ac o , u n a v e z n a c i d o .
Po si ci n p ar a d o r m i r en d ec b i t o s u p i n o . N o e n d ec b i t o p r o n o n i
M ad r e s j ven es, si n p ar ej a y c o n p r o b l em t i ca s o c i al .
l at er al .
M u l t i p a r i d a d , i n t er v al o s c o r t o s en t r e e m b a r a z o s .
A n e m i a m a t e r n a , I T U m at e r n a y m al n u t r i ci n m at er n a d u r a n t e el
Usar u n c o l c h n p l a n o y f i r m e , e v i t a n d o el u so d e j u g u et es e n l a
em b ar az o .
c u n a , el ex c es i v o a b r i g o , el e m p l e o d e a l m o h a d a s , et c .
Evi t ar s o b r e c a l e n t a m i e n t o d e l e n t o r n o (i d eal 2 0 C) o d el l ac t an t e.
Us o d e d r o g as y/ o a l c o h o l .
A d m i n i s t r a r l ac t an c i a m a t e r n a .
En el m o m e n t o a c t u a l , se est c o n s i d e r a n d o l a p o s i b i l i d a d d e q u e l a
RECUERD A
Tras el f act or p o si ci o n al , el t ab aq u i sm o m at er n o es, act u al m en t e, el
p r i n ci p al f act or d e riesgo d e la m uer t e sbita d el lact ant e.
su cci n d e l c h u p e t e sea u n f ac t o r p r o t e c t o r f r en t e al SMSL.

Es p el i g r o so q u e el nio co m p ar t a l a cam a c o n ot r as p er so n as, si n e m b ar g o se aco n sej a q u e el l act an t e co m p ar t a l a h ab i t aci n c o n sus p ad r es.
Respecto al sndrome de m uerte sbita infantil o del lactante (SMSL), seale cul de
los siguientes N O constituye un factor de riesgo:
1)
2)
3)
4)
5)
El t ab aq u i sm o m at er n o .
El sex o f em en i n o .
Un i n t er val o QT p r o l o n g ad o en la p r i m er a sem ana d e vi d a.
El an t eced en t e d e u n h er m an o f al l eci d o p o r est e sndrom e.
La p ost ur a en p r o n o para d o r m i r .
La posicin en decbito prono durante el sueo en los lactantes se ha asociado con:
1)
2)
3)
4)
5)
Un a m ayo r g an an ci a d e peso.
Mayo r riesgo d e neum ona p or aspiracin.
Dism inucin d el trnsito i n t est i n al .
Men o r i n ci d en ci a d e vm it os.
Mayo r riesgo d e m u er t e sbita.
MIR 0 3 - 0 4 , 1 6 6 ; RC: 5.
MIR 0 6 - 0 7 , 1 8 1 ; RC: 2.
87
izyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
w
Pediat ra
09.
MALTRATO INFANTIL
Orientacin
1MTU
El m al t r at o i n f an t i l es la segunda causa de m uer t e en Espaa d u r an t e los p r i m er os ci n co aos de vi d a, ex cl u i d o el p er i o d o n eon at al .
No es necesario d ed i car l e
a este t em a d em asi ad o
t i em p o . Slo ha sid o
p r eg u n t ad o en una
ocasin. Debes int ent ar
r econocer las sit uaciones
en las cuales debes
sosp echar lo.
fJJ
Hay q ue sosp echar lo en caso ETS en nias prepberes, em b ar az o en ad olescent e j o ven , lesiones genit ales
o anales sin t r au m at i sm o j u st i f i cab l e. Tam bin ant e co m p o r t am i en t o s anor m ales de los nios f r ent e a los
padres o al m dico d u r an t e la con su l t a.
El m a l t r a t o i n f an t i l se d e f i n e c o m o l a ac c i n , l a o m i si n o el t r at o n e g l i g e n t e , n o a c c i d e n t a l , q u e p r i v e al n i o
d e sus d er ec h o s o d e su b i en est ar , q u e a m e n a c e su d e s ar r o l l o f si co , p sq u i co o s o c i al , c u y o s au t o r es p u e d e n ser
p er so n as, i n s t i t u c i o n es o l a p r o p i a s o c i e d ad .
Es l a seg u n d a cau sa d e m u e r t e en Esp a a d u r a n t e l o s p r i m e r o s c i n c o a o s d e v i d a , e x c l u i d o el p e r i o d o n e o n a t a l .
9.1. Factores de riesgo
Re l a ci o n a d o s co n el n i o : v ar n , RN PT , r et r aso p s i c o m o t o r , e n f e r m e d a d c r n i c a, h i p e r a c t i v i d a d , f r a c a s o
es c o l ar , h i j a s t r o s .
Re l a ci o n a d o s co n los p a d r e s y el e n t o r n o : p ad r es m a l t r a t a d o s en l a i n f a n c i a , a l c o h o l i s m o , d r o g ad i c c i n ,
p ad r es a d o l e s c e n t e s , b a j o n i v e l s o c i o e c o n m i c o , a i s l a m i e n t o s o c i a l .
9.2. Indicadores de malos t rat os (M IR 0 8 - 0 9 , 2 5 9 )
Fsico s:
-
M u y su g er en t es: ETS en n i as p r ep b er es, e m b a r a z o en ad o l es c en t e j o v e n , l esi o n es g en i t al es o an al es si n
t r au m at i sm o j u st i f i cab l e.
In esp ecf icos: d o l o r o san g r ad o v ag i n al o r ec t al , en u r esi s o en c o p r es i s , d o l o r a b d o m i n a l .
C o m p o r t a m e n t a l e s:
a g r e s i v i d a d , a n s i e d a d , d e s c o n f i a n z a , c o n d u c t a s a u t o l e s i v a s , f r a c a s o e s c o l ar , " a c t i -
t u d p ar al t i c a" en l a c o n s u l t a (se d e j a h ac er t o d o si n p r o t es t ar ) o p o r el c o n t r a r i o r e ac c i n e x a g e r a d a an t e
cu al q u i er co n t act o .
Pa t e r n o s: r et r as o en b u s c a r a y u d a m d i c a, h i s t o r i a c o n t r a d i c t o r i a o n o c o i n c i d e n t e c o n l o s h a l l a z g o s
m d i c o s , c a m b i o s f r e c u e n t e s d e m d i c o .
9.3. Trat am ient o

(JJ
Pr e g u n t a s
La a n a m n e s i s es s i e m p r e f u n d a m e n t a l y se d e b e r e a l i z a r p o r s e p a r a d o a l o s p ad r es y al m e n o r . En l a e x
- MIR 0 8 - 0 9 , 2 5 9
88
p l o r ac i n f si ca se d e b e n b u s c a r : s i g n o s d e m al n u t r i c i n , p o c a h i g i e n e , r o p a i n a d e c u a d a , e q u i m o s i s q u e
zyx
Pediatra
p u e d e n r e p r o d u c i r l a f o r m a d e l o b j e t o ag r es o r y f u e r a d e l as z o n a s
A n t e l a s o s p e c h a f u n d a d a d e m a l o s t r at o s es o b l i g a d o d ar p a r t e a l a
h a b i t u a l e s d e t r a u m a t i s m o (o r ej as , g l t eo s, c a r a , e t c . ), a l o p e c i a c i r -
A u t o r i d a d Ju d i c i a l . Si est a s o s p e c h a n o es s u f i c i e n t e m e n t e c o n s i s t e n -
cu n scr i t a p o r ar r an cam i en t o .
t e , se av i sar a l o s Se r v i c i o s So c i al es p ar a q u e r e a l i c e n s e g u i m i e n t o
p o r el t r a b a j a d o r s o c i a l .
En l o s h u e s o s se h a n d e l o c a l i z a r s i g n o s d e f r a c t u r a s (h u e s o s l ar g o s ,
c o s t i l l a s , vr t eb r as, c r n eo ). En l as v i s c e r a s , se d e b e n b u s c a r h e m o -
Se d e b e e v i t a r l a a c t i t u d a c u s a d o r a . La m ay o r a d e l o s p a d r e s q u i e -
r r ag i as r e t i n i a n a s (sn d r o m e d e l n i o z a r a n d e a d o ) .
r en a su s h i j o s y n e c e s i t a n a p o y o .
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWV
Nio de ocho meses de edad que su m adre trae a Urgencia por rechaz o del alim ento
desde hace 3 0 das. A la ex ploracin presenta desnutricin y palidez intensa, cefalohem atom a parietal iz quierdo, m anchas equimticas redondeadas y de borde bien
delim itado en am bos muslos y z ona escrotal. El nio llora m ucho durante la ex ploracin y est muy agitado. El diagnstico de presuncin ms probable es:
1)
Sepsis f u l m i n an t e co n CID.
2)
Ni o m al t r at ad o .
3) Df icit congnit o d e an t i t r o m b i n a 3.
4 ) Var i cel a hem orrgica.
5) En f er m ed ad d e Kaw asak i .
MIR 0 8 - 0 9 , 2 5 9 ; RC 2 .
89
5P zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Pediatra
10.
CALENDARIO VACUNAL INFANTIL
Orient acin
Edad en m eses
M IR
HB
Hepatitis BI
Es u n t em a p o co r en t ab l e. Hay
q u e i n t en t ar r eco r d ar slo las
vacu n as i m p o r t an t es.
Edad en aos
VACUNA
Difteria, ttanos
yt osf erina2
Poliomielits3
Haemophilus
influenzae
tipo b4
Meningococo C 5
12- 15
15- 18
HB
HB
DTPa
DTPa
DTPa
DTPa
VPI
VPI
VPI
VPI
Hib
Hib
Hi b
Hib
MenC
VNC
VNC
3- 4
11- 14
4- 6
14- 16
IJmfflmfllMlf
HB
MenC
Neumococo6
Sarampin,
rubola
y parotiditis?
DTPa
Tdpa
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSR
MenC
VNC
Virus del
papilom a
hum anos
VNC
SRP
SRP
VPH - 3 d .
Var
Var
Var - 2 d .
RV - 2 o 3 d o si s
Rotavirus9
Varicela 1 0
Gripe
Gr i p e l l
Hepatitis Al 2
HA- :
Sistemtica
Recom endada
! dosis
Grupos d e riesgo
Tabla 36. Calendario vacunal i n f an t i l
BI BL I O GRA F A
Pediat ra
Gu e r r e r o Fer n n d ez J, Ru i z D o m n g u ez JA, M en n d ez Su so JJ, Bar r i o s Tasc n A . Manual
de Diagnstico
M a d r i d . Pu b l i caci n d e l i b r o s m d i co s, 2 0 0 9 .
Far r er as P, Ro z m a n C. Medicina
K l i e g m a n RM , Be h r m a n RE, Jen so n H B. Nelson.
90
Interna.
M a d r i d . H a r c o u r t ed i t o r , 2 0 0 0 .
Tratado
de Pediatra.
1 8 e d . El sevi er Esp a a, 2 0 0 8 .
a
y Teraputica
en
PEDIATRA.

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M a n u a l C TO

Ref l u j o g ast r o eso f g i co (cal asi a)

Desar r o l l o y nut ricin

Enf erm edades i nf ecci osas

Asp ect os esenciales

El test d e Apgar se r ealiz a al m i n u t o d e vi d a y a los 5 m i n u t o s (y cad a 5 m i n u t o s hasta los 2 0 m i n u t o s d e

En la cir culacin f et al , hay var ios co n d u ct o s q u e, tras nacer, se o b l i t er an . Un o d e el l os es el co n d u ct o venoso

El cef al o h em at o m a es una lesin p o r t r au m a obsttrico q u e se d ef i n e co m o la aparicin d e una coleccin d e

La persist encia d el ur aco da lugar a la salida d e un lquido cido a travs d e ste.

La persist encia d el co n d u ct o onfalom esentrico a n i vel u m b i l i cal da lugar a una fstula q u e ex ud a un m at er i al

La h i p o x i a en el recin n aci d o pretrmino p ued e i n d u ci r mltiples lesiones; la p r i n ci p al repercusin sobre

En el t r at am i en t o d e la EMH, se garantizar u n sop or t e r esp i r at or i o ad ecu ad o y se administrar, adems d e

La aparicin d e la EMH se p ued e p r even i r , m ed i an t e la adm inistracin d e co r t i co i d es a las gestantes d e

La Taq u i p n ea Tr an si t or i a d el RN (TTRN) af ect a a neonat os a trm ino o a RN d e 3 6 sem anas, nacid os p o r

El m an ej o d e una TTRN es ex p ect ant e, d ad o q u e suele ceder en p ocas horas.

La aparicin de un SAM se p u ed e p r even i r m ed i an t e aspiracin d e las secreciones t raqueales b aj o visin

La displasia b r o n co p u l m o n ar se d eb e, esen ci al m en t e, a la co n cu r r en ci a d e tres f act or es: i n m ad u r ez , t o x i ci d ad

El m eco n i o se el i m i n a, en co n d i ci o n es n or m al es, d en t r o d e las p r im er as 4 8 horas d e vi d a. Si esta elim inacin

Un a m aner a d e d eb u t d e la f ib r osis qustica es en f o r m a d e leo m eco n i al .

La i ct er i ci a fisiolgica n u n ca co m i en z a el p r i m er da d e vi d a, ni se p r o l o n g a ms all de los das 10- 15. Cursa

La isoinm unizacin ant i- D r eq u i er e la co n cu r r en ci a d e tres f act or es: m ad r e Rh negat ivo, f et o Rh p o si t i vo y

La i n co m p at i b i l i d ad d e g r u p o A BO puede af ect ar a primognitos. Suele ser ms leve q u e la ant er i or . El test d e

Cu an d o el Kasai se vu el ve d i sf u n ci o n al , aparecen sntomas car enciales d er i vad os de la f alt a de vi t am i n as

El dficit d e vi t am i n a E p r o d u ce at ax ia y neuropata perifrica.

El f en o b ar b i t al es un ant iepilpt ico q ue, d e f o r m a co l at er al , f aci l i t a el f l u j o b i l i ar .

La f o r m a d e an em i a ms f r ecu en t e d ur ant e la i n f an ci a es la anem i a ferropnica.

[ 3 7 1 La p o l i ci t em i a neonat al es aq u el l a situacin patolgica en la cual el h em at o cr i t o cent r al o venoso es m ayor

El h em at o cr i t o cap i l ar siem p r e r eq uier e conf irm acin m ed i an t e la realizacin d e un h em at o cr i t o cent r al o

La h i p o g l u cem i a d el h i j o d e m ad r e diabt ica se da secu n d ar i am en t e a una situacin d e h i p er i n su l i n i sm o

El h i p o t i r o i d i sm o congnito suele iniciar se d e m aner a insid iosa, en f or m a d e i ct er i ci a, hipotona, her nia

Se debe saber, en p r i m er a inst ancia, q u e se d i st i n g u en tres t ip os d e sepsis en el p er i o d o n eon at al : p r eco z ,

En cu an t o a la m icrobiologa d e la sepsis, co n vi en e q u e se co n o z can cules son los grmenes ms f r ecuent es

La p r o f i l ax i s d e la sepsis neonat al p r ecoz se har p o r m ed i o d e la adm inistracin de (3- lactmicos i n t r ap ar t o

Adem s, en las TORCH ap ar ecen, d e f o r m a inespecfica, i ct er i ci a, an em i a, t r o m b o p en i a y hepat oesplenom eg al i a.

La repercusin negat iva va a af ect ar al d esar r o l l o p on d er oest at u r al y al d esar r ol l o neurolgico, adems d e

La p o l i ci t em i a neonat al es aq u el l a situacin patolgica en la cu al el h em at o cr i t o cen t r al o venoso es m ayor

El h em at o cr i t o cap i l ar siem p r e r eq ui er e conf irm acin a travs d e la realizacin d e un h em at o cr i t o cen t r al o

1.1. El recin nacido nor m al

RN p ost r m in o: si l a EG es s u p e r i o r a 4 2 sem an as.

RN de p eso bajo p a r a EG : si el p eso est p o r d e b a j o d el p 1 0 .

RN de p eso a d e cu a d o p ar a EG : c u a n d o el p eso est c o m p r e n d i d o en el i n t e r v a l o p 1 0 - p 9 0 .

RN de p eso e l e va d o p a r a EG : si el p eso est p o r e n c i m a d el p 9 0 .

Azt il, plido

Tot alm elf if e sonrosado

Tabla 1. Test de Apgar

d e l o s t r es m eses y el t r a t a m i e n t o c o m e n z a r an t es d e l o s sei s m eses.

Par m e t r o s a n t r o p o m t r i co s: es n ec esar i o v a l o r a r en el RN el p eso ,

Si el RN est est ab l e, se l e ap l i car n u n a ser i e d e c u i d a d o s e s t an d ar i z a-

En el RN a t r m i n o : l a p i e l t i e n e u n m a y o r esp eso r y est c u -

b i er t a p o r l a vr n i x caseo sa (esp eci e d e c r e m a b l a n c u z c a , c o n

En el caso d e los p ost r m in o: l a p i e l t i e n e u n asp ec t o d e s c a m a d o

d e m ad r es d i ab t i cas y l o s p r e m a t u r o s so n m s r o sad o s y l o s p ost r -

u n a m u est r a d e san g r e p ar a l a d et ecci n p r e c o z d e h i p o t i r o i d i s m o ,

n i n g u n a si g n i f i caci n p at o l g i ca. En o c asi o n es l o s an g i o m a s p u e -

d e n aso ci ar se a p at o l o g as su b y acen t es (Fi g u r a 1 ).

Edem a de tejido celular

Tabla 3. Diferencias entre caput succedaneum y cefalohematoma

El e r i t e m a t x i co (co n si st en t e en vesi cu l o p st u l as so b r e b ase er i t em at o sa q u e su el en r esp et ar p al m as y p l an t as, f o r m a d a s p o r u n

Tabla 2. Melanosis pustulosazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l g i co s. La p r d i d a d e p eso ex c esi v a p u e d e cau sar u n a u m e n t o d e

Cr n e o : el cr n eo p u e d e ap ar ecer m o l d e a d o d e b i d o al p aso a t r avs

en su c i er r e p u e d e n ser d eb i d as , e n t r e o t r as cau sas, a h i d r o c e f a l i a ,

h ac e en t r e las sei s y l as o c h o sem an as).