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INSTRUES GERAIS DA

TABELA DE CDIGOS E PROCEDIMENTOS


INTRODUO
ORIENTAES GERAIS PARA IMPLANTAO
1. VALORIZAO DE PROCEDIMENTOS MDICOS, CONSULTAS E SERVIOS AUXILIARES
DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS.
Para honorrios de procedimentos pagos pessoa fsica, excluindo-se aqueles que possuem
Unidade de Custo Operacional (UCO), foi seguida a hierarquizao conforme peso dos portes
definidos na CBHPM, que ser calculada pela banda mnima. A consulta em consultrio
permanece no padro CBHPM de R$ 42,00.
Para procedimentos SADT e outros que possuem Honorrio Mdico (HM) + Unidade de Custo
Operacional (UCO), foi seguida a codificao e descrio da CBHPM, permanecendo sua
valorizao, da mesma forma atual em vigor, limitada s regras do Intercmbio.
Maiores detalhes, dvidas sobre porte anestsico, nmero de auxiliares, lista de cdigos
cobertos, ajustes definidos pelo Intercmbio, e demais orientaes gerais, vide instrues
operacionais a seguir neste documento.
1.1 - Consulta em consultrio:
Segue a codificada e descrio definida pela CBHPM, mantendo-se o valor atualmente
praticado.
2. Pedidos mdicos, solicitaes e guias:
A partir de 16/12/2009 todos os pedidos mdicos devero ser feitos com a codificao e
descrio CBHPM, conforme a tabela disponvel no site. Lembrar que a codificao desta
tabela segue os padres definidos na CBHPM 5 edio, mas no inclui a totalidade dos
cdigos, visto que est restrita cobertura contratual.
Pedidos mdicos com cdigos antigos podero ser aceitos, porm a efetivao no Autorizador
Eletrnico da Unimed Juiz de Fora dever ser feita com a codificao CBHPM, conforme a
tabela disponvel no site.
As guias emitidas antes do dia 16/12/2009 e com utilizao a partir desta data devero ser
trocadas na Unimed Juiz de Fora, pois recebero codificao e descrio CBHPM.
3. Calendrio de entrega de produo, datas de pagamento, prazo para segunda consulta:
No sofreram qualquer alterao.
4. Faturamento Hospitalar:
Utilizar codificao anterior para procedimentos e exames realizados at a data de 15/12/2009,
para procedimentos e exames realizados a partir de 16/12/2009, utilizar nova codificao,
independente da data da internao ou da alta.
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Obs.: Em uma mesma conta hospitalar, poder haver procedimentos na tabela antiga e na
tabela nova, de acordo com a data de realizao do atendimento. Para tanto, dever o setor de
faturamento utilizar, em seus sistemas de faturamento, a tabela antiga com validade at
15/12/2009 e a tabela nova com validade a partir de 16/12/2009.
5. ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA
2.1 Os atos mdicos praticados exclusivamente em carter de urgncia ou emergncia tero
um acrscimo de trinta por cento (30%) em seus portes nas seguintes eventualidades:
2.1.1 No perodo compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
2.1.2 Em qualquer horrio, aos sbados, domingos e feriados (Municipal, Estadual e
Nacional).
2.1.3 No esto sujeitos s condies deste item os atos mdicos dos procedimentos
diagnsticos e teraputicos (SADT), para os quais no h incidncia de qualquer
percentual, independentemente do dia ou horrio em que seja realizado o
procedimento de SADT.

6. NORMAS GERAIS
6.1 Os portes atribudos a cada procedimento cirrgico incluem os cuidados ps-operatrios
relacionados com o tempo de permanncia do paciente no hospital, at 10 (dez) dias aps o
ato cirrgico. Esgotado esse prazo, a valorao do porte passa ser regida, conforme critrios
estabelecidos para as visitas hospitalares (cdigo 1.01.02.01-9).

6.2 Vdeolaparoscopia e Vdeoendoscopia


a) Os procedimentos cirrgicos/teraputicos realizados por Tcnica
Videolaparoscpica ou Tcnica Videoendoscpica esto sujeitos ao item 6 destas
Instrues.
b) Aos procedimentos diagnsticos realizados por Tcnica Videolaparoscpica ou
Tcnica Videoendoscpica no se aplicam o disposto no item 6 destas Instrues.

6.3 Anestesiologista
a) O ato anestsico se inicia com a visita pr-anestsica, prossegue com a
administrao da tcnica anestsica indicada, que compreende o acesso venoso,
intubao traqueal (quando indicada), instalao de controles e equipamentos
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necessrios anestesia e administrao de drogas, encerrando-se com a recuperao
dos parmetros vitais, exceto nos casos que haja indicao de seguimento em UTI.
a.1) No inclui medidas/controles invasivos que podero ser valorados
separadamente pelo anestesiologista, que dever utilizar, para tal, o porte
previsto para o cirurgio. Ex. disseco de veia central no est incluso na
anestesia e poder ser feita pelo anestesista com porte especifico para tal.
b) Neste trabalho, os atos anestsicos esto classificados em portes, conforme as
indicaes do quadro abaixo:
N
00
01
02
03
04
05
06
07
11
12
13
14
15
16
17
18

Descrio
Anestesia Local
Porte Anestsico n 01
Porte Anestsico n 02
Porte Anestsico n 03
Porte Anestsico n 04
Porte Anestsico n 05
Porte Anestsico n 06
Porte Anestsico n 07
Porte Anestsico AN1
Porte Anestsico AN2
Porte Anestsico AN3
Porte Anestsico AN4
Porte Anestsico AN5
Porte Anestsico AN6
Porte Anestsico AN7
Porte Anestsico AN8

Origem
AMB / CBHPM
AMB
AMB
AMB
AMB
AMB
AMB
AMB
CBHPM
CBHPM
CBHPM
CBHPM
CBHPM
CBHPM
CBHPM
CBHPM

c) O porte anestsico 00 significa No Participao do Anestesiologista


d) Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista em atos mdicos
(no diagnsticos) que no tenham seus portes especificamente previstos na
classificao, a remunerao ser equivalente ao estabelecido para o porte 3.
Portanto, AN3 que equivale ao porte 4C.
e) Nos atos cirrgicos em que haja indicao de interveno em outros rgos, atravs
do mesmo orifcio natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA
CAVIDADE ANATMICA, o porte a ser atribudo ao trabalho do anestesiologista ser o
que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50%
dos demais atos praticados.
f) Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato
anestsico procedimentos cirrgicos diferentes atravs de outras incises (exceto
aquela complementar do ato principal) ou outros orifcios naturais, os portes relativos
aos atos do anestesiologista sero estabelecidos em acrscimo ao ato anestsico de
maior porte 70% dos demais.
g) Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestsico, inexistindo cdigo
especfico, os atos praticados pelo anestesiologista sero acrescidos de 70% do porte
atribudo ao primeiro ato cirrgico.
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h) Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulao
Extracorprea (CEC), ou procedimentos de neonatologia cirrgica, gastroplastia para
obesidade mrbida e cirurgias com durao acima de 6 horas, o anestesiologista
responsvel poder, quando necessrio, solicitar o concurso de um auxiliar (tambm
anestesiologista), sendo atribudo a essa interveno um porte correspondente a 30%
dos portes previstos para o (s) ato (s) realizado (s) pelo anestesiologista principal.
i) Na valorao dos portes constantes incluem a anestesia geral, condutiva regional ou
local, bem como a assistncia do anestesiologista, por indicao do cirurgio ou
solicitao do paciente, seja em procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos
tanto em regime de internamento com ambulatorial.
j) Quando for necessria ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultrio,
previamente internao juridicamente estabelecida, seja com o hospital ou terceiros
por ele contratados, ser remunerado como uma consulta eletiva.
3.3.1 Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os atos mdicos
diagnsticos (inclusive endoscpicos) praticados por este profissional sero valorados
pelo porte 2, os teraputicos pelo porte 3 e os diagnsticos/teraputicos (inclusive
endoscpicos intervencionistas) pelo porte 3.
3.3.2 Os atos mdicos praticados pelo anestesiologista, na qualidade de mdico
assistente, quando houver necessidade do concurso deste especialista, sero
valorados conforme tabela abaixo:
Descrio
Procedimentos Clnicos Ambulatoriais
Procedimentos Clnicos Hospitalares
Medicina Nuclear
Mtodos diagnsticos por imagem
Ultra-Sonografia
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Radioterapia
Exames especficos
Testes para diagnsticos
Outros

Cdigos (grupos)

Porte Anestsico

2010100-7 a 2010500-2
2020100-1 a 2020400-0
4070100-0 a 4071100-5
4080100-4 a 4081200-6
4090100-9 a 4090200-5
4100100-1 a 4100200-8
4110100-6 a 4110200-2
4120300-3 a 4120600-2
4130100-5
4140100-0
4150100-4

Porte 1
Porte 1
Porte 2
Porte 3
Porte 2
Porte 2
Porte 3
Porte 3
Porte 1
Porte 1
Porte 1

Observao: Mtodos Intervencionistas por Imagem possuem porte anestsico


prprio (grupo 4081300-2).
6.4 A consulta Oftalmolgica padro inclui: anamnese, refrao, inspeo das pupilas,
acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia (com ou sem midrase), microscopia
do segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e do senso cromtico.

6.5 Atendimento ao recm-nascido:


a) Em caso de parto mltiplo, o atendimento peditrico a cada recm-nato deve ser
considerado individualmente.
b) Se o recm-nascido permanecer internado aps o terceiro dia, ser feita guia de
internao com o diagnstico da patologia e fixado o porte, a partir da, corresponde a
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uma visita hospitalar por dia at a alta, de acordo com o cdigo 1.01.02.01-9
(Tratamento Clnico).
c) Para atendimento em sala de parto (parto normal ou operatrio de alto risco) ser
considerado o atendimento ao recm nascido prematuro ou que necessita de
manobras de reanimao com uso de O2 sob presso positiva e/ou entubao
traqueal.
d) Ser obedecido o que consta no item 6 das Instrues Gerais.
6.6 Honorrios do Intensivista:
a) Nos portes indicados para o plantonista de UTI no esto includos: dilise, acesso
vascular para hemodilise, implante de marca-passo ou traqueostomia.
b) Esto includos nos portes do plantonista: entubao, monitorizaes clnicas com ou
sem auxlio de equipamentos, desfibrilao e puno venosa (intracath).
c) Os atos do mdico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitao do
intensivista, sero valorados considerando os atendimentos realizados e registrados
em pronturio.
6.7 A remunerao prevista para as sesses de quimioterapia j contempla a visita hospitalar.
6.8 Classificao e graduao das doenas venosas (CEAP)
So indicados para tratamento cirrgico os portadores de varizes de classificao clnica
CEAP2, 3, 4, 5.
a. Classe 0 no apresenta doena venosa
b. Classe 1 teleangiectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm)
c. Classe 2 veias Varicosas (> 4mm)
d. Classe 3 classe 2 + edema
e. Classe 4 classe 3 + pigmentao, eczema e lipodermoesclerose
f. Classe 5 classe 4 + lcera varicosa cicatrizada
g. Classe 6 lcera varicosa aberta
6.9 Hemodinmica e cardiologia intervencionista
Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnsticos, teraputicos e
diagnsticos/teraputicos, para fins de valorao dos atos praticados ser obedecido o que
consta no tem 4.
6.10 Cirurgia cardaca cdigos 3.09.01.00-6; 3.09.03.00-9 e 3.09.05.001
a) As cirurgias cardacas com circulao extracorprea compem-se do procedimento
principal acrescido dos cdigos 3.09.05.03-6; 3.09.06.16-4; 3.09.13.09-8; 3.09.05.04-4,
observando-se o previsto no item 4.
b) Quando utilizado enxerto com veia, acrescentar porte 3C, com artria porte 5 A. Os
cdigos foram criados para trafegar no Intercmbio Nacional, conforme deliberao do
Colgio Nacional de Auditores Mdicos Unimed.
3.09.03.05-0 - Enxerto de veia para revascularizao miocrdica
3.09.03.06-8 - Enxerto com artria para revascularizao miocrdica
c) Os procedimentos cdigos 3.09.15.02-3; 3.09.12.08-3; 2.02.01.03-6; 2.02.01.04-4;
2.02.01.05-2; 3.09.07.14-4; 3.09.04.08-0; 3.08.04.11-6; 3.08.04.13-2 e 2.01.04.04-9
so considerados atos integrantes da cirurgia cardaca com circulao extracorprea.

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6.11 Atendimento ortopdico
a) Nos portes atribudos aos procedimentos ortopdicos e traumatolgicos j est includa
a primeira imobilizao. Em se tratando de entorses, contuses e distenses
musculares, a valorao do ato corresponder consulta acrescida da imobilizao
realizada.
b) Para o tratamento clinico em regime de internao, o porte equivaler a uma visita
hospitalar
c) Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele
corresponder novo porte, conforme a presente Tabela.
d) Reviso de coto de amputao, equivale metade dos portes estipulados para a
amputao do mesmo segmento com direito a um auxiliar.
e) Referente aos cdigos 3.07.33.00-6; 3.07.34.00-2; 3.07.3500-9; 3.07.36.00-5;
3.07.37.00-1 e 3.07.38.00-8.
Nas cirurgias videoartroscpicas quando houver a necessidade de atuar em mais de
uma estrutura articular, procedimentos intra-articulares podero ser associados para
concluso do ato operatrio at um limite de trs por articulaes.
Os procedimentos extra-articulares podero ser associados a qualquer procedimento ou
associaes de procedimentos intra-articulares para concluso em bom termo do ato
medito cirrgico (retirada e transposies tendneas, retirada e transposies
osteocondrais, osteotomias).
Exclui a captura e transposio de enxertos, que devem ser cobrados em cdigos
especficos.
6.12 Observaes referentes a queimaduras (3.01.01.21-2; 3.01.01.22-0 e 3.01.01.23-9):
a) Por unidade topogrfica (UT) compreende segmento do corpo facilmente delimitvel
que tem uma rea aproximada de 9% da superfcie corporal. No corpo humano
existem 11 UT: cabea e pescoo; cada um dos membros superiores; face anterior do
trax; face posterior do trax, abdome, ndegas (da cintura a raiz da coxa); cada uma
das coxas; cada um dos conjuntos pernas e ps. Os Genitais constituem uma UT
parte.
b) Face, pescoo, mo, axila, regies inguinais, joelhos, genitais, assim como regies
onde as leses atingem estruturas profundas (tendes, vasos e ossos quando
isoladas), cada um corresponde a duas UT.
c) Cada procedimento refere-se a um nico ato cirrgico dos cdigos acima
mencionado.
6.13 Cabea e Pescoo os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de
vasos e traqueostomia.
6.14 Os exames que forem realizados por tcnica tomogrfica devem ser acrescidos em 50%
no seu valor.
7. VALORAO DOS ATOS CIRRGICOS
7.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirrgico, a indicao
de atuar em vrios rgos ou regies a partir da mesma via de acesso, a quantificao do
porte da cirurgia ser a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte,
acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos mdicos praticados, desde que
no haja um cdigo especfico para o conjunto.

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7.2 Quando ocorrer mais de uma interveno por diferentes vias de acesso, deve ser
adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do porte de cada um
dos demais atos praticados.
7.3 Obedecem s normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incises
(70%), ou pela mesma inciso (50%). Exceto as que tiverem codificao especifica para
bilateralidade nesta Tabela.
7.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, a
cada uma delas ser atribudo porte de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta
Tabela.
7.5 Quando um ato cirrgico for parte integrante de outro, valorar-se- no o somatrio do
conjunto, mas apenas o ato principal.
8. AUXILIARES DE CIRURGIA
8.1 A valorao dos servios prestados pelos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos
corresponder ao percentual de 30% do porte do ato praticado pelo cirurgio para o primeiro
auxiliar, de 20% para os demais auxiliares previstos.
8.2 Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o
nmero de auxiliares ser igual ao previsto para cada procedimento.
9. CONDIES DE INTERNAO
9.1 Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAES HOSPITALARES
SUPERIORES, diferentes das previstas em seu plano de sade original, a valorao do porte
referente aos procedimentos ser complementada por negociao entre o paciente e o mdico.
9.2 Para os usurios detentores de planos com acomodaes privativas, fica prevista a
valorao dos honorrios do mdico assistente e equipe por no mximo o dobro de sua
quantificao. No esto sujeitos s condies deste item os atos mdicos dos procedimentos
diagnsticos.
9.3. Os atos do mdico assistente quando o paciente estiver internado em UTI tero seus
valores de Honorrios remunerados de acordo com o tipo de acomodao do paciente.
9.4. O critrio do item 6.3 no se aplica ao intensivista plantonista.
9.5. Os atos do mdico assistente quando o procedimento for realizado em day clinic ser
pago de acordo com o tipo de acomodao do paciente.

10 - RADIOLOGIA
10.1 Tomografia Computadorizada
Quando solicitado exame de 02 reas, na segunda rea ser cobrado 70% do valor do Porte e
C.O.
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Quando solicitado exame de 03 reas, na segunda rea ser cobrado 70% e na terceira 50%
do valor do Porte e C.O.
Somam-se os valores dos filmes de cada rea.
10.2 Ressonncia Magntica
Quando solicitado exame de dois (2) segmentos a serem realizados no mesmo perodo, o
segundo ser cobrado com 80% do valor do Porte e C.O
10.3 Ultra-Sonografias
A cada ultra-sonografia realizada, ser pago o valor de 100%.
11 Mtodos intervencionistas por imagem
11.1 Quando houver procedimento intervencionista guiado por imagem, para o exame de base
(US, TC, RM, RX) dever ser pago o correspondente ao C.O e filme.
11.2 Os procedimentos de radiologia intervencionista sero valorados por vaso tratado, por
nmero de cavidades drenadas e por nmero de corpos estranhos retirados.
11.3 Angiografias por cateter (4.08.12.03-0, 4.08.12.04-9, 4.08.12.05-7, 4.08.12.06-5 e
4.08.12.07-3) cobrar mximo de 03 vasos.
11.4 Quando realizado angiografia diagnstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para
fins de valorao dos atos mdicos praticados, deve ser observado o disposto no item 4 das
Instrues Gerais.
12 Procedimentos Endoscpicos Intervencionistas
12.1 Nos procedimentos endoscpicos, em que h necessidade do concurso de endoscopista
auxiliar, este ser remunerado com o correspondente a 30% do honorrio estabelecido para o
endoscopista principal.
12.2 Quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas, a valorao destes atos
obedecer ao item 4.1 das Instrues Gerais, desde que no haja um cdigo especfico para o
conjunto.
12.3 Os procedimentos realizados por videoendoscopia no tero acrscimos em seus valores.
Quando utilizado equipamento radiolgico associado a procedimento endoscpico, a
remunerao dos mesmos dever ser individualizada e paga conforme as regras vigentes para
a Radiologia.
12.4 Para pacientes internados, os portes dos procedimentos endoscpicos intervencionistas
obedecero ao previsto no item 6 das Instrues Gerais.
13 Procedimentos realizados por laser e radiofreqncia
Os procedimentos realizados por laser e radiofreqncia somente tero cobertura assegurada
quando assim especificados na RN 167, anexo I, de acordo com a segmentao contratada.

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