CANTIDAD DE ACCIDENTES

Das Perdidos por accidentes

1

Enero

Febrero

- 00

Marzo
Enero

Abril
Febrero

Mayo
Marzo

Junio
Abril

Julio
Mayo

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DPTO. SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

VERS

FEC

INDICES DE ACCIDENTABILIDAD

PROYECTO/ INSTALACIN:
Mes
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio

EDIFICIO BELORAMA
Horas-Hombre Trabajadas

N de
Trabajadores

2
2
2
2
2
2
4

Jefe de SSOMA: ALDO GOMEZ MARQUEZ

Accidentes Fatales

Accidentes
Incapacitantes

Mes

Acum.

Mes

Acum.

Mes

Acum.

416
416
416
416
416
416
416

416
832
1,248
1,664
2,080
2,496
2,912

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1

0
0
0
0
0
0
1

(*)

PG

Das
Total Accid. Perdido
s

0
0
0
0
0
0
1

Ing. Residente: MARCO CAYO

Total HH Perdidas

Acum.

0
0
0
0
0
0
1

Mes

ndice de Frecuencia (If)

(1)

ndice de G

(2)

Acum

Mes

Acum.

Mes

0
0
0
0
0
0
8

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
480.769

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
68.681

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
480.769

VERSIN

FECHA

6/4/2015

PGINA

1 DE 1

MARCO CAYO DEL CASTILLO

ndice de Gravedad (Ig)

(2)

ndice de Accidentabilidad
(IA)

(3)

Acum.

Mes

Acum.

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
68.681

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
1,155.695

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
23.586

DEPARTAMENTO DE P
RIESGO

REGISTRO DE INCIDENTE
PELIGROSO.

F-SST-

REGISTRO N 001
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL

RUC

TIPO DE ACTIVIDAD
ECONMICA

EN

TIPO DE ACTIVIDAD
ECONMICA

EN

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento, provincia)

CONSTRUCTORES
INTERAMERICANO
Completar slo si contrata servicios de intermediacin o tercerizacin:
DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIN, TERCERIZACIN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL

RUC

DOMICILIO (Direccin, distrito, departamento, provincia)

IMSA INDSUTRIAL MUNDO

20504805850

Psje. La Calera 270, Urb. Huertos de Santa Lucia, Ate.

Venta y Fabricacin y
Partes.

DATOS DEL TRABAJADOR (A):

Completar slo en caso que el incidente afecte a trabajador(es).

PUESTO DE
TRABAJO

REA

MONTAJE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR :

N DNI/CE

CASTRO CUADROS PAUL

45837061

ANTIGEDAD EN
EL EMPLEO

OPERARIO

SEXO
F/M

6 Meses

TURNO
TIPO DE CONTRATO
D/T/N

N HORAS T
EN LA JORNAD
(Antes del

TIEMPO DE
EXPERIENCIA EN EL
PUESTO DE TRABAJO

M
D
PLANILLA
6 aos 7 meses
INVESTIGACIN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

INCIDENTE PELIGROSO
N TRABAJADORES POTENCIALMENTE AFECTADOS
N POBLADORES POTENCIALMENTE
AFECTADADOS

INCIDENTE

DETALLAR TIPO DE ATENCIN

EN PRIMEROS AUXILIOS
(DE SER EL CASO)

FECHA Y HORA EN QUE OCURRI

EL INCIDENTE PELIGROSO O
INCIDENTE

FECHA DE INICIO DE LA
INVESTIGACIN

DA

MES

AO

HORA

DA

MES

AO

22

2015

14:20

22

2015

LUGAR EXACTO DONDE OCURRIO EL HE

FAJA TRANSPORTADORA M1

DESCRIPCIN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

El trabajador Paul CASTRO Cuadros, realizo trabajos de colocacin de bastidores en la faja M1 utilizando
reportada como defectuosa.
DESCRIPCIN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

PREMURA PARA CUMPLIR LA PROGRAMACIN DE LOS TRABAJOS.

MEDIDAS CORRECTIVAS

DESCRIPCIN DE LA MEDIDA CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE PARA ELIMINAR

LA CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA
Reprogramacin de las labores a realizar.
Capacitacin e implementacin del programa de inspeccin de equipos y herramientas
de trabajo utilizando colores por meses

FECHA DE EJECUCIN
RESPONSABLE

Completar en la fe
el ESTADO de la
correctiva (realiza

DA

MES

AO

Guillermo Sueros

23

2015

Lenin Tineo Romero

24

2015

Capacitacin e implementacin del programa de inspeccin de equipos y herramientas

de trabajo utilizando colores por meses

Nombre:
Nombre:

Lenin Tineo Romero

24

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIN

PdR
LENIN TIENO ROMERO
Cargo:
Fecha:
LENIN TIENO ROMERO

Cargo:

PdR

Fecha:

2015

Firma:
Firma:

DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE
RIESGOS

F-SST-003
N TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL

SUBCONTRATISTA, OTROS:
N TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
4

N DNI/CE

EDAD

45837061

27

N HORAS TRABAJADAS
EN LA JORNADA LABORAL
(Antes del suceso)
6

CIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

NCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

LUGAR EXACTO DONDE OCURRIO EL HECHO

FAJA TRANSPORTADORA M1

IDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

locacin de bastidores en la faja M1 utilizando una maquina

GINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

BAJOS.

AS CORRECTIVAS
Completar en la fecha de ejecucin propuesta,
el ESTADO de la implementacin de la medida
correctiva (realizada, pendiente, en ejecucin)
REALIZADO

REALIZADO

REALIZADO

EGISTRO Y DE LA INVESTIGACIN
Firma:
Firma: