INTRODUCCIN

La Enfermedad por el virus del bola (EVE), anteriormente conocida como Fiebre
hemorrgica por bola, es una patologa severa y con frecuencia fatal para seres
humanos y primates no humanos. Durante los brotes epidmicos del frica se han
descripto tasas de letalidad del 50% al 90%. No existe un tratamiento aprobado
especfico, ni una vacuna disponible para el uso humano o animal.
Ante la situacin epidemiolgica actual de EVE en el frica Occidental, en amrica
latina se adoptaron las recomendaciones de la OPS-OMS en su documento
Enfermedad por el virus del bola, implicaciones de la introduccin en las
Amricas, del 6 de agosto de 2014.
En funcin de ello se informa sobre la situacin actual, las medidas previstas ante
la potencial aparicin de casos en Amrica latina, y se insta a las autoridades de
salud de los pases a adoptar las medidas necesarias para enfrentar la eventual
presentacin de casos en sus jurisdicciones.
En el siguiente trabajo desarrollaremos todo lo referente a esta en enfermedad
que en la actualidad est en el tope de las enfermedades que ms vctimas tienen
a nivel mundial debido a su acelerada forma de contagio. Todos los paises del
mundo estn atacando de manera inmediata cualquier sospecha de contagio en
su territorio.

bola
El virus del bola (Ebolavirus) es un virus de la familia Filoviridae y gnero
Filovirus, situacin taxonmica que comparte con el virus de Marburgo. Es el
patgeno causante de la enfermedad del bola, una enfermedad infecciosa muy
grave, que afecta tanto a seres humanos como otras especies de mamferos.
Es Un virus que causa la enfermedad homnima con cinco variedades: Sudn,
Zaire, Reston, Cte dIvoire (Costa de Marfil) y Bundibugyo, de las cuales, Sudn,
Zaire y Bundibugyo se han asociado a importantes brotes de fiebre hemorrgica
en frica. El virus altera un tipo de clulas llamadas endoteliales que recubren la
superficie interior de los vasos sanguneos y la coagulacin. Al daar los vasos
sanguneos las plaquetas no son capaces de coagular, y los pacientes sucumben
a un shock hemorrgico que deriva en una prdida muy grave de sangre.
Este nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo,
antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976 durante una
epidemia con alta mortalidad.
Actualmente, frica vive el brote de bola ms mortal desde que existen registros:
tanto en nmero de infectados como en expansin geogrfica. Ms de 900
muertos y varios pases afectados, especialmente Guinea Conakry, Liberia y
Sierra Leona. Estas son las claves para entender el virus y la enfermedad que
causa:

ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL BOLA

El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad homnima (EVE)
perteneciente al grupo de las fiebres hemorrgicas virales.
Agente infeccioso: El gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus y
Cuevavirus, uno de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El gnero
Ebolavirus comprende cinco especies distintas: Bundibugyo ebolavirus (EBOV-B);
Zaire ebolavirus (EBOV-Z); Reston ebolavirus (EBOV-R); Sudan ebolavirus
(EBOV-S); Tai Forest ebolavirus (EBOV-TF). Las especies EBOV-B y EBOV-Sse
han asociado a grandes brotes de EVE en frica, al contrario de las especies
EBOV-Ry EBOV-TF. La especie EBOV-R, encontrada en Filipinas y China, puede
infectar al ser humano, pero hasta slo se han registrado casos de infeccin
asintomtica.

Transmisin: El virus del bola se introduce en la poblacin humana a travs de la

transmisin humano-animal. Posteriormente, se propaga en la comunidad
mediante la transmisin de persona a persona por contacto directo con fluidos y/o
secreciones corporales, a travs de las membranas mucosas o de soluciones de
continuidad de la piel.
La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE se observ ante
contacto estrecho sin precauciones estrictas para el control de la misma.
Reservorio: Existe participacin de los primates no humanos (gorilas, chimpancs,
monos) y murcilagos en la cadena de transmisin a los humanos, a travs del
contacto estrecho o manipulacin de los mismos. En frica se involucraron
tambin antlopes selvticos y puercos espines.
Perodo de incubacin: Oscila entre 2 y 21 das, con un promedio de 8 a 10 das.
No existe riesgo de transmisin durante el perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad: Comienza con la fase febril. La transmisibilidad
aumenta con las etapas del cuadro, en tanto el virus est presente en sangre y
secreciones. Se ha aislado el virus de bola en lquido seminal 7 semanas
posteriores al restablecimiento clnico del paciente. Susceptibilidad: Las personas
de cualquier edad son susceptibles.
Manifestaciones clnicas: La EVE es una enfermedad aguda grave que se
caracteriza por la sbita aparicin de fiebre, debilidad general, mialgias y cefalea,
seguida de faringitis, vmito, diarrea y erupcin maculopapulosa. En las formas
graves, la ditesis hemorrgica suele acompaarse de insuficiencia heptica y
renal, hasta disfuncin de rganos mltiples. Los hallazgos de laboratorio incluyen
linfocitopenia, trombocitopenia, elevacin de las enzimas hepticas, y de los
niveles de urea y creatinina en fase de insuficiencia renal.
Diagnstico diferencial: Paludismo, Fiebre tifoidea, shigelosis, clera, leptospirosis,
peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres
hemorrgicas virales.
Diagnstico laboratorial: El diagnstico definitivo de infeccin por virus del bola
se realizar por distintas pruebas: ELISA, deteccin de antgenos, pruebas de
neutralizacin, RT-PCR, o por aislamiento del virus mediante cultivo celular. Las
muestras de los pacientes suponen un peligro biolgico, por lo que deben
realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.
Tratamiento: Sintomtico y de sostn. Los casos graves requieren cuidados
intensivos. No existe tratamiento especfico al momento.

Prevencin: Precauciones estndares y en el contacto directo con el paciente,

limpieza del ambiente con pacientes sintomticos con EVE, manejo de residuos en
el mbito hospitalario, disposicin segura de cadveres.
Aparicin: El virus del bola se detect por primera vez en 1976 en dos brotes
epidmicos casi simultneos ocurridos en Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica
Democrtica del Congo). La aldea en la que se produjo el segundo de ellos est
situada cerca del ro bola, que le da nombre.
Brotes: Hasta ahora, el peor episodio de bola se haba registrado en el ao
2000 en Uganda, donde murieron unas 170 personas de ms de 400
contagiados.
Transmisin: El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se
propaga en las poblaciones humanas por contacto directo con sangre, lquidos
orgnicos o tejidos de las personas infectadas. Aunque los monos han sido una
fuente de infeccin para las personas, se considera que los murcilagos de la
fruta de la familia Pteropodidae son los huspedes naturales del virus.
Sntomas: Los primeros sntomas de esta enfermedad son fiebre repentina y
alta, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, seguidos
de vmitos, diarreas, erupcin cutnea, funciones renales y hepticas alteradas
e intensas hemorragias internas y externas.
Manifestacin: El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la
aparicin de los sntomas) vara de 2 a 21 das, aunque generalmente los
sntomas aparecen entre los 5 y 10 primeros das tras el contagio.
Diagnstico: El bola suele diagnosticarse a travs de pruebas en la orina y en
la saliva. Los exmenes ms comunes, segn explica la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), son pruebas de: inmunoadsorcin enzimtica (ELISA),
deteccin de antgenos, seroneutralizacin, reaccin en cadena de polimerasa
con transcriptasa inversa y aislamiento del virus mediante cultivo celular. Las
muestras de los pacientes infectados tienen un enorme peligro biolgico y han
de tomarse en condiciones de mxima proteccin.

Tratamiento: No se cuenta todava con ningn tratamiento, ni vacuna

especficos, aunque se estn poniendo a prueba varias vacunas experimentales.
Los brotes de bola se han producido principalmente en aldeas remotas de
frica central y occidental, cerca de selvas tropicales.
Pronstico: La fiebre hemorrgica del bola es una de las enfermedades ms
mortferas para el hombre, con una tasa de mortalidad del 25 al 90 por ciento. El
periodo de tiempo medio desde el inicio de los sntomas hasta la muerte est
entre 2 y 21 das.
Prevencin: Se

estn

probando

varias,

pero

de

momento no

existe

vacuna contra el bola.

BIOSEGURIDAD DEL BOLA

Se define as al conjunto de combinaciones especficas de trabajo, equipo de
seguridad y facilidades diseadas para minimizar la exposicin de los
trabajadores y el ambiente a los agentes infecciosos.
Bioseguridad nivel 1: Se aplica a agentes que de ordinario no causan
enfermedad en humanos.
Bioseguridad nivel 2: Es apropiada para agentes que causan enfermedad
en humanos, pero cuyo potencial de transmisin es limitado, tales como el
VIH.
Bioseguridad nivel 3: Se aplica a agentes que pueden ser transmitidos va
respiratoria y que pueden causar infeccin seria o fatal. Deben usarse bata,
guantes, mscara en este nivel, adems debe contarse con un sistema de
presin negativa, de manera que el aire pueda entrar pero no salir sin la
filtracin apropiada.
Bioseguridad nivel 4: Se usa durante el diagnstico de agentes exticos
que ocasionan enfermedad letal, que pueden transmitirse por aerosoles y
para los cuales no existe vacuna o terapia. Los trabajadores aqu estn
protegidos por trajes especiales con su propio suministro de aire. Adems
de las precauciones tomadas en el nivel 3, aqu se emplean tanques y

filtros de descontaminacin entre el laboratorio y el mundo exterior. El virus

del bola entra en este nivel.

TODO CASO COMPATIBLE DE EVE O EVENTO INUSUAL

ASOCIADO A INFECCIN POR EL VIRUS BOLA O CASO
CONFIRMADO DE EVE DEBER SER NOTIFICADO A TRAVS DE
LOS CANALES ESTABLECIDOS POR EL RSI.
Para la identificacin de un caso importado de infeccin por el virus bola se
deber tomar en cuenta tanto las manifestaciones clnicas, la historia de viaje y la
historia de exposicin reportada por el paciente u obtenida a travs de la
investigacin epidemiolgica.
La deteccin de estos eventos inusuales de salud posiblemente asociados con la
introduccin del virus bola puede ocurrir en diferentes puntos, tal como se
describe en la figura de abajo. Por lo tanto, es importante que el personal que
trabaje a lo largo de esta lnea de puntos, est debidamente capacitado e
informado.
Se deber mantenerlos actualizados sobre la situacin de la dispersin de la EVE.
Adicionalmente, se deber capacitarlos a fin de que puedan reconocer los
sntomas compatibles con EVE, recoger informacin sobre la historia de viaje y
actualizarlos sobre los protocolos para informar a las autoridades
correspondientes.

PASOS A SEGUIR EN SOSPECHA DE SNTOMAS DE LA

ENFERMEDAD
Los sntomas del bola incluyen fiebre, dolores de cabeza, de las articulaciones y
musculares, debilidad, diarrea, vmitos, dolor estomacal, falta de apetito y, en
algunos casos, sangrado.

El virus "se transmite por contacto directo con fluidos corporales de una persona
infectada, o tras la exposicin a objetos -como jeringas- que estn contaminadas
con secreciones infectadas", dijo Stephan Monroe, vicedirector del centro del CDC
para enfermedades infecciosas.
"El bola no es contagioso hasta que aparecen los sntomas", agreg.
Fluidos corporales
El virus del bola puede propagarse a travs de: moco, semen, saliva, sudor,
vmito, heces y sangre.
Monroe explic que es "muy improbable" que el bola se transmita entre pasajeros
en un espacio cerrado como un avin o un tren, puesto que requiere del contacto
directo con las secreciones corporales.
"La mayora de la gente que se infecta de bola son quienes conviven (familiares
o trabajadores de la salud) con las personas que ya sufren la enfermedad y
manifiestan los sntomas".
Aunque el virus puede ser fatal en el 90% de los casos, aquellos que se recuperan
deben tomar precauciones extraordinarias durante al menos dos meses, porque
pueden seguir siendo contagiosos.
"Los hombres que se han recuperado de la enfermedad an pueden transmitir el
virus a travs de su semen hasta siete semanas despus de haberse recuperado",
explica la OMS.
Evite contacto con cadveres infectados
El bola tambin se ha transmitido a personas que tuvieron contacto con el cuerpo
de alguien que falleci por este mal, como por ejemplo durante los preparativos
para un funeral.
"La gente que muri de bola debe ser enterrada rpidamente y de forma segura",
seala la OMS.
Recomendaciones para trabajadores de la salud
Los pacientes de zonas donde el bola est activo y que muestran estos
sntomas, debe ser aislado del pblico general, dijeron los CDC.
Los trabajadores de la salud deben seguir las precauciones requeridas para el
control de infecciones. Deben usar mscaras, guantes y batas de mangas largas
cuando tratan a los pacientes.

Los CDC tambin recomiendan un rutinario lavado de manos antes y despus de

tener contacto con un paciente con fiebre, as como extremar cuidados en el uso y
desecho de agujas y jeringas.
El perodo de incubacin del bola -es decir, el lapso entre la infeccin y la
aparicin de los sntomas- es de 21 das.
Evite la carne cruda
El bola alcanza a las poblaciones humanas luego de que la gente toma contacto
con sangre, rganos o fluidos corporales de animales infectados. Los murcilagos
de la fruta son su anfitrin natural.
"En frica, se ha documentado la infeccin a travs del contacto con chimpancs,
gorilas, murcilagos de la fruta, monos, antlopes y puercoespines infectados, que
han sido hallados muertos en la selva", seala la OMS.
La gente debe evitar comer o tocar animales silvestres crudos.
Si hay sospechas de un brote en una granja de monos o cerdos, la OMS
recomienda poner de inmediato en cuarentena toda la estructura y sacrificar a los
animales infectados "supervisando de cerca el entierro o incineracin de los
cuerpos".
No existe vacuna contra el bola.

CONCLUSIONES

Llegamos a la conclusin que la prevencin ante esta enfermedad es fundamental

para su tratamiento de manera eficaz y la puesta en cuarentena para evitar
posibles contagios; adems que esta enfermedad presenta muchos retos para la
poblacin en general, debido al desconocimiento del reservorio natural del virus y
a las pocas medidas de prevencin establecidas. Las condiciones econmicas y
sociales favorecen la expansin de la enfermedad.
Por otro lado en el nivel comunitario, el equipo de inyecciones correctamente
esterilizado, la proteccin de los lquidos corporales durante la preparacin de los
muertos y las precauciones habituales de barrera de enfermera probablemente
son suficientes en la mayora de los casos. Deben constituir una rutina el
aislamiento estricto, la enfermera de barrera, el entrenamiento del personal para
evitar las exposiciones parenterales y la proteccin del respirador.
Aplicndose las medidas de prevencin y control debidamente en los centros de
Salud la poblacin deber de colaborar de manera satisfactoria con las siguientes
prevenciones que incluyen:
Ropa protectora, lavado de manos, instrumental y ropa, ropa de cama, notas
clnicas, mtodos de desinfeccin, aislamiento del paciente, materiales
biopeligrosos.
Por ultimo podemos acotar que en unin con la Organizacin Mundial de la
Salud, los CDC (centros para el control de enfermedades) han desarrollado una
gua bsica para hospitales titulada:"Control de infecciones para las fiebres
hemorrgicas vrales en los sistemas de Salud de frica". El manual describe
como los centros de Salud pueden reconocer y prevenir las infecciones de este
tipo, tales como el bola, adems del manejo de pacientes, objetos y materiales
biolgicos contaminados.

ANEXOS