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Desfibrilacin y cardioversin elctrica

Desfibrilador manual.
La desfibrilacin y la cardioversin elctrica chokus electron) consisten en sendos tipos de terapia que mediante la
aplicacin de un choque elctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su alta
eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi todos los
mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario.
La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilacin
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.
La cardioversin elctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El
choque elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del corazn. Puede ser administrado de forma electiva o urgente,
si la situacin compromete la vida del paciente.
Historia
Claude Beck realiz la primera desfibrilacin en el curso de una intervencin quirrgica del corazn en 1947.
La cardioversin se utiliz por primera vez en humanos por Zoll et al. en los aos 50 para el tratamiento de la fibrilacin
auricular mediante choques de corriente alterna, que frecuentemente inducan Fibrilacin Ventricular. Poco despus Lown
et al. reduce drsticamente esta complicacin al realizarlo con corriente continua. Posteriormente estas desapareceran al
introducir

la

sincronizacin

con

la

onda R del

electrocardiograma (ECG),

es

decir

emitir

la

descarga

la despolarizacin de los ventrculos, evitando hacerlo en la repolarizacin ventricular, la onda T del electrocardiograma.
Tipos de aparatos

Un Desfibrilador Externo Automtico.


Segn la va de acceso

con

Desfibrilador externo
La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la superficie cutnea.

Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el utilizado por los equipos mdicos. En el se visualiza en


una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con
la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando una desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin.

Desfibrilador externo automtico (DEA) que puede ser semi-automtico(DESA) si el aparato detecta la arritmia y
avisa al operador para que libere la energa o completamente automtico si no requiere la intervencin del operador
para liberar la energa.

Desfibrilador interno
La energa se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energa.
Esta es la tcnica que utiliza el desfibrilador automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en el tejido
subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardacas derechas. Los modelos actuales son
de onda bifsica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilacin ventricular.
Segn el tipo de energa
Monofsicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan
corriente unipolar, es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilacin
con este aparato es de 360 julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente
vuelve a cero gradualmente y la monofsica truncada exponencial en el que es terminada electrnicamente antes de que el
flujo de corriente alcance el cero.
Bifsicos
Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en
direccin negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la
mitad de energa que los monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce
se utilizar 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1 J/Kg
en caso de Cardioversin.
Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada exponencial y la bifsica rectilnea. Se desconoce si la
forma de la onda tiene diferente eficacia.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
La indicacin es para dos tipos de parada cardiorespiratoria:

La fibrilacin ventricular: en que el corazn presenta actividad elctrica totalmente desorganizada que produce

contractura de las clulas miocrdicas de forma totalmente anrquicas. Se visualiza en el ECG como unas ondas
totalmente irregulares.
La taquicardia ventricular sin pulso: el corazn presenta actividad elctrica que produce contractura de las clulas

miocrdicas, pero sin eficacia como bomba. Se visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia
de 200 por minuto e incluso ms.
Estas dos taquiarritmias son la causa ms frecuente de la parada cardaca extrahospitalaria en adultos y la desfibrilacin es
su tratamiento ms eficaz. La eficacia disminuye con el tiempo. La desfibrilacin precoz, en menos de cinco minutos en
zona extrahospitalaria y menos de tres en los hospitales, es fundamental para el xito, con tasas que oscilan entre el 49 y el
75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De ah que
la dotacin de desfibriladores externos automticos se amplien a lugares concurridos como aeropuertos, instalaciones
deportivas y tambin a personal no sanitario de emergencias como policas y bomberos.
En nios estos procesos son muy poco frecuentes.
Contraindicaciones
No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiorrespiratoria cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay
actividad elctrica, ni bombeo sanguneo. En el ECG aparce una lnea isoelctrica, plana. Ni tampoco en el caso
de Actividad Elctrica Sin pulso (AESP) que antes se denominaba disociacin electromecnica, en el que hay cualquier
actividad elctrica que en teora puede ser eficaz, pero no hay bombeo sanguneo. En el ECG aparece cualquier
transmisin elctrica en el corazn, incluida una imagen normal. Estos dos casos es preciso tratar la causa subyaciente
para poder conseguir salvar al paciente y aun as con posibilades muy escasas, sobre todo en el caso de la asistolia.
Cardioversin
Indicaciones
Recordando que la cardioversin slo la realizar un equipo mdico o personal capacitado para tal procedimiento , precisa
un desfibrilador manual con el que poder descargar de forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar
grave, est respirando y puede estar consciente. Precisar analgesia y sedacin o anestesia. Hay que considerar varios
aspectos:
Es el mtodo ms efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en

situaciones de urgencia.
La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia, en mayor medida en la cardioversin

farmacolgica que en la elctrica.

Urgente

Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

Cualquier taquicardia que produzca sntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150

latidos por minuto.


fibrilacin auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rpida y evidencia

de infarto agudo de miocardio,hipotensin arterial sintomtica, angina o insuficiencia cardaca que no responden pronto
a las medidas farmaclogicas.

Taquicardia ventricular con pulso.

Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopata. Es decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya
que existen otras anomalas que pueden producir QRS ancho.

Electiva
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma
alternativa una cardioversin farmacolgica:

Fluter auricular persistente.

fibrilacin auricular cuando es persistente con sntomas no aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar
el paso a ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurencia precoz; u otros casos de indicacin mdica. La
duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia.

Contraindicaciones
No se deber utilizar en:

Taquicardia con terminaciones y reinicios espontneos que no produzca inestabilidad, sntomas graves.

Fibrilacin auricular paroxstica (de inicio repentino y autolimitada), con episodios de corta duracin.

Arritmia en la intoxicacin digitlica.

Fibrilacin o fluter auricular sin una adecuada anticoagulacin. No hace falta anticoagular si su inicio es menor a
las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un trombo en la aurcula.

Fibrilacin

auricular

con

mltiples

recurrencias

tras

cardioversiones

pesar

de

tratamientos

farmacolgicos profilcticos.
Complicaciones de la cardioversin elctrica
Como en todo acto mdico, la evolucin puede que no sea buena a pesar de realizarlo correctamente, pudiendo aparecer
las siguientes complicaciones:

La mortalidad es inferior al 1%.

Puede ocurrir embolismo en 1-7% en caso de Fibrilacin auricular de ms de 48 horas de evolucin, es decir
desde que se inici; y de 0,6% si ha sido anticoagulado, al menos, durante las tres semanas previas y las cuatro
posteriores.

Induccin de fibrilacin ventricular.

Agravamiento de la insuficiencia cardaca.

Aparicin de otro tipo de arrtmias, ya sean rpidas (taquiarritmias) o lentas (bradiarritmias).

Quemaduras cutneas en la zona de la aplicacin de las palas (electrodos). Para evitarlo se pone en las mismas
un gel conductor.

Dolor en la zona de aplicacin elctrica.

Depresin respiratoria que puede requerir intubacin.

Utilizacin de un desfibrilador externo automtico


Dado que los desfibriladores externos automticos (DEA) estn pensados para ser utilizados por personal no sanitario se
describe a continuacin:

Secuencia de uso de un DEA

Colocacin habitual de los electrodos en el paciente.

Un desfibrilador externo automtico en el aeropuerto de msterdam.

1. Si la vctima no responde y no est respirando normalmente, hay que envar a alguien por el DEA, si existe en el

local, y a llamar al telfono de emergencias del lugar. Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso
cortndola.
2. Iniciar Reanimacin cardiopulmonar de acuerdo a las recomendaciones de Soporte vital bsico.

En adultos y nios fuera del hospital con una secuencia 30:2. Es decir 30 compresiones torcicas por 2

insuflaciones. Las compresiones con una frecuencia de 100 por minuto.


3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos.

En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y secar el trax. Si est mojado la descarga ser

menos eficaz por transmitirse por el agua que empapa la piel; adems, si el suelo est mojado podra transmitir la
descarga al reanimador.
En pacientes velludos rasurar la zona de implantacin de los electrodos. En cualquier caso no retrasar la

desfibrilacin por ello.


Los electrodos se colocan en el cuarto o quinto espacion intercostal en la lnea medio calvicular

izquierda "apex"es decir en la zona inferior e izquierda del trax, y en "vertex"es decir debajo de la clavicula
derecha en el segundo o tercer espacio intercostal paraesternal derecho.
En caso de nios entre 1 y 8 aos (aproximadamente entre 9 y 25 kg) con paro cardiaco prehospitalario

la American Heart Association (AHA), en la actualidad, recomienda el uso de DEA utilizando electrodos de menor
tamao peditricos, con dosis peditricas. A partir de los 8 aos se utilizar el de adultos. En el caso de los
menores de un ao la AHA no lo recomienda ni lo desaconseja.
4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Si procede, como en el semi-automtico, dar al botn de

"anlisis".

Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del anlisis para evitar interferencias.
5. Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la vctima.

Si es semiautomtico pulsar el botn de descarga, mientras se avisa de que se procede a la misma.

En los completamente automticos la descarga ser inmediata tras la advertencia de alejamiento del
paciente.

6. Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente con pauta 30:2.

7. Se continuar siguiendo los mensajes del DEA hasta que:

Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente.

La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En este caso se le colocar en posicin lateral hasta
que llegue la ayuda cualificada.

En caso de agotamiento del o los reanimadores.

Utilizacin de desfibrilador manual

Monitor de un desfibrilador manual.


Ser manejado por un personal mdico. En la desfibrilacin la secuencia ser similar a la relatada, combinndola
con medicacin y se intentar tratar la causa fundamental desencadenante.
La dosis de energa infantil es menor, aproximadamente 4 julios por kilo de forma inicial, tanto para el monofsico como
para el bifsico manual.
En la cardioversin se proceder a aadir analgesia, sedacin y/o anestesia. La dosis aplicada depende de la arritmia,
precisando en muchos casos una descarga menos intensa que en la desfibrilacin

Reanimacin cardiopulmonar
La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria (RCR), es un conjunto de maniobras
temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos vitales cuando
la circulacin de la sangre de una persona se detiene sbitamente, independientemente de la causa de la parada
cardiorrespiratoria.1
Los principales componentes de la reanimacin cardiopulmonar son la activacin del servicio mdico de emergencias
dentro o fuera del hospital y la asociacin decompresiones torcicas o masaje cardaco externo (MCE) con ventilacin
artificial. Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y el uso dedesfibriladores externos
automticos.2

Las recomendaciones especficas sobre la RCP varan en funcin de la edad del paciente y la causa del paro cardaco. 3 Se
ha demostrado que cuando la RCP es puesta en prctica por personas adiestradas en la tcnica y se inicia al cabo de
pocos minutos tras el paro cardaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.2
Indicaciones

Reanimacin cardiovascular efectuado a un paciente masculino vctima de una avalancha.


La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la futilidad de una
reanimacin cardiorrespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada
cardiorrespiratoria, es decir:

Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz;

Que no respira: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la
respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca;
Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que:8

1.

La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;

2.

La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;

3.

No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la vctima se han deteriorado a
pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el shock sptico ocardiognico progresivos;

4.

Tambin es apropiado abstenerse de intentos de reanimacin en la sala de partos cuando se trata de un recin
nacido con gestacin menor de 23 semanas o un peso al nacer menor de 400 g, o que tiene una anencefalia, as como
tambin en casos confirmados de trisoma 13 o18.
En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la
denominada "fibrilacin ventricular". El tratamiento adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada
minuto que pasa disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de

consciencia y cuando se est slo (reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes de
comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP sirve slo para mejorar las
posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos sbitos en
adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o
aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capz de realizar maniobras de reanimacin.
Soporte Vital Bsico
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita suelen iniciarse por personas casuales
y constan de 4 eslabones fundamentales, conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia: 1)
Reconocimiento del colapso y solicitud de ayuda precoz, 2) Soporte vital bsico precoz 3) Desfibrilacin precoz y 4) Soporte
vital avanzado precoz.
El Soporte Vital Bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las
iniciales ABC y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia:

A, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areas

B, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificial

C para la valoracin de la circulation, incluyendo el masaje cardaco externo


El invento del desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nmemotcnicas de Safar que comienza
segn ABCD: vas areas, respiracin, circulacin, desfibrilacin.
El algoritmo del Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR, del ingls International Liaison Committee on
Resuscitation) hace hincapi desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones
cardacas, luego la valoracin de las vas areas y finalmente la iniciacin de la ventilacin artificial. 9 10 En otras palabras,
los rescatistas de los adultos vctimas debe comenzar la reanimacin con las compresiones en lugar iniciar abriendo la va
area y administrar ventilacin artificial.
La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos tpicos de muerte sbita, tales como
el ahogamiento, laelectrocucin, asfixia, cada de altura o hemorragia.9 En el caso de nios, o cuando la parada
cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento, intoxicacin por humo, gas, medicamentos o drogas o por hipotermia el
algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante un minuto antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rpido
de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado de la persona.[cita requerida]
Reconocimento de un paro cardaco

Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una vctima que requiera RCP.

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el aire sobre su
mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.
El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento precoz de una parada cardaca, es decir, la
identificacin de los elementos que determinan la presencia de una parada cardaca. Si no es el caso, uno de los elementos
del balance identificar que no hay probabilidad de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimacin
cardiopulmonar.
Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni reacciona a la palabra, ni al contacto. El "Mirar, Escuchar y
Sentir" (a veces puesto en los algoritmos con las siglas MES): Mirar los movimientos del trax, Escuchar la boca de la
vctima para or los ruidos respiratorios, Sentir el aire en la mejilla; proporciona evidencia de que no respira o que respira
mal. Si el rescatista est solo, se recomienda pedir "Socorro"! Se inicia la RCP si una vctima adulta que no responde al
llamado y que presenta ausencia de respiracin o respira de manera anormal tal como un suspiro ocasional, sin que sea
necesario verificar si la vctima tiene pulso. Estudios demuestran que durante la reanimacin, en una situacin de paro
cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en un 50% de las veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que suba la
tensin del rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de
circulacin sangunea en la vctima.
Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin cardiovascular se advierte al sistema de rescate
profesional de la localidad y se inicia de inmediato las compresiones torcicas.
El realizar una valoracin de la Escala de Glasgow conlleva mucho tiempo, ms rpido es evaluar el estado de conciencia
con el mtodo AVDI.[cita requerida] Establecer cul es el estado de conciencia:

A Alerta

V Verbal, Slo responde al estmulo verbal

D Dolor, Slo responde al estmulo doloroso

I Inconsciente, No responde
Secuencia de RCP
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una relacin compresin:ventilacin
equivalente a 30:2.11 Esta relacin nica est diseada para simplificar la enseanza de la secuencia del RCP, promover la
retencin de las habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones durante las
compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 en nios y lactantes. 11 Se recomienda en recin
nacidos una secuencia 3:1 a menos que la causa de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 15:2 es la
aconsejada.9 Si se haya presente acceso avanzado a la va area, tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla
larngea, se recomienda una ventilacin de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.12
Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revala la respiracin. La RCP se contina hasta que llegue
atencin mdica avanzada o hay signos de que la vctima respira.
Dos o ms reanimadores
La secuencia es la misma que la realizada por un rescatista, pero despus de observar la ausencia de respuesta, uno
controla las compresiones cardacas mientras que otro la respiracin artificial. Por ejemplo, el rescatista realiza la bsqueda
de ayuda mientras el rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces implementar una desfibrilacin
externa automtica si est disponible o sustituir al testigo B en la compresin cardaca si este se encuentra cansado.
El resctista que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta, con el
fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe darle respiracin artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo
entre compresiones y respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el tiempo, y no
tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30
compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las
respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin comienza tras
la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo.
Nota
Hay una tcnica de reanimacin para slo un reanimador de primeros auxilios usando un baln respirador, que hace posible
el beneficio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador
de primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la compresin de esta posicin, mientras se inclinan con
la parte ms alta de la cara.
Cdigo: La resucitacin cardiopulmonar bajo la cabeza es ms eficaz en el soporte bsico de la vida por un mdico
profesional personal que tiene un rescatista individual: tiene estudios simulados., Sr. Hupfl, A. Duma, T. Uray, C. Maier, NR.
Fiegl, NR. Bogner, P. Nagele, Universidad de Vienna (Austria).

Compresiones cardacas

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no presionar en la parte superior del
abdomen o el extremo inferior del esternn.

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el movimiento de los hombros. En
un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.
Las compresiones torcicas, llamadas tambin masaje cardaco externo permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo.
Esto consiste en apretar en el centro del trax con el fin de comprimir elpecho:

Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 4 a 5 cm;

Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;

Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm.


Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo
(como una esponja). Se crea durante mucho tiempo que lo que se comprima era el corazn; aunque parece que est
situado demasiado profundamente y que juega slo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus vlvulas
Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima est sobre un plano duro; en particular, si la vctima
est tendida sobre la cama. Usualmente hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimacin.

La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. Hay que aplicarse a hacer
compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre una compresin y la siguiente, y a que el tiempo
de relajamiento sea igual al tiempo de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre
venosa, fundamental para una buena circulacin.
El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado rpido, si no, la circulacin no es
eficaz (creamos turbulencias que se oponen a la distribucin de la sangre).
Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresin / por tiempo de relajacin, y para
estar seguro de hacer buenas compresiones y un adecuado nmero de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz
alta, bajo la forma:
Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento)
As, contando en voz alta:
"Uno-y-dos-y-tres- ... -y-trece-y-catorce-y-quince"' ... sucesivamente.
Ventilacin artificial

Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra la nariz del paciente con una mano,
manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando en todo momento la barbilla.
Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Al detenerse la circulacin sangunea, el cerebro y
el corazn pierden el aporte de oxgeno. Las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer minuto de una parada
cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos. 13 El hecho de oxigenar
artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin, y dar una oportunidad de
supervivencia.
La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima, soplando aire con la boca o con un
dispositivo. La ventilacin artificial sin dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la
insuflacin de aire es bastante prximo al aire que se respira (contiene un 16% de de oxgeno). Cuando se utiliza un baln
insuflador (con una mscara bucal), se administra aire ambiente con un 21% de oxgeno. Si se conecta una botella de
oxgeno mdico, se aumenta mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando incluso a insuflar oxgeno puro
(cercano al 100%).
La ventilacin artificial puede ser hecho con un dispositivo mscara bolsa baln vlvula. La vlvula es unidireccional y
permite otorgar aire enriquecido con oxgeno (que est en la bolsa) a travs de una mscara de interposicin facial. El uso

de una cnula orofarngea, llamada tambin tubo de Mayo o cnula de Gudel, es necesario para facilitar el pase del aire al
colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la inconsciencia, adems de si la
persona presenta una lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema de Quincke.
El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago. ste se va hinchando a medida que se dan
ms insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido
del estmago (jugos gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones (sndrome de
Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello
hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflacin, y detener la insuflacin tan pronto como
se vea el pecho levantarse.
Desfibrilacin

Colocacin de los parchos del desfibrilador externo automtico durante las compresiones torcicas.
Cuando la parada cardiaca es debida a una fibrilacin ventricular (FV) en el que el corazn late de manera anrquica,
representa la causa ms frecuente de muerte sbita del adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima consiste
en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto
puede hacerse por personal no mdico con un desfibrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por
un sanitario), o manual por un mdico.
El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los Servicios de Emergencia. El que se inicie un perodo de RCP
antes de la desfibrilacin en pacientes con FV, especialmente durante tiempos prolongados de espera para la llegada de
respuesta profesional, sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para realizar RCP antes de la descarga
del desfibrilador es para mejorar la perfusin coronaria, sin embargo, no hay pruebas consistentes para apoyar o refutar
algn bebeficio en el retraso de la desfibrilacin con la finalidad de proporcionar un periodo (90 seg a 3 minutos) de RCP
para los pacientes en parada cardaca por VF o por taquicardia ventricular (VT) sin pulso. Si ms de un socorrista est
presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la otra activa el sistema de respuesta de
emergencia, consigue el DEA y se prepara para usarlo.
Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo automtico debe ser sistemticamente colocado excepto
cuando se trata de nios de menos de un ao. Cuando hay slo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga
de la respiracin boca a boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA. Cuando hay tres personas
realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiracin y la
otra las compresiones torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el
lugar donde se coloca el electrodo(si es estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis del latdo

del corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que
separarse y no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del
ritmo no procediera la descarga, se continuara con la RCP.
En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de un ahogamiento o de una intoxicacin, es poco
probable que el corazn est en fibrilacin, la desfibrilacin es entonces intil. Si se dispone de un desfibrilador automtico
externo, ste ser puesto en marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre despus de un minuto de maniobras de
ventilacin artificial y compresiones torcicas.
Soporte Vital Avanzado
La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn
de la cadena de supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son
practicados en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la desfribrilacin.
Va area y ventilacin
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y mantenimiento de la va area
durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del corazn
y en la competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para definir el momento ptimo de colocacin de va area
durante la parada cardaca.
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de conexin a un respirador artificial a las vas
respiratorias del paciente, es considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin embargo hay
considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin adiestramiento continuo para mantener la destreza,
la incidencia de intentos fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.14
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la va area y a lograr fcil aspiracin de
secreciones incluyen tubos orofarngeos que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y
el Tubo de Safar en forma de "S" o su modificacin con vlvula: el Tubo de Brook.
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato de oxgeno al 100%. No hay suficiente evidencia
para apoyar o refutar el uso de concentraciones titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al 21%
constante en vez de oxgeno al 100% en el soporte vital avanzado de un paciente adulto. 14 Estudios experimentales
muestran que, tras la recuperacin espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la administracin
de oxgeno guiada por SpO2 para mantener una SpO2 del 94-96% comparada con una hora continua de ventilacin con
oxgeno al 100%.15
Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo) o central (vena yugular o vena subclavia,
si hay imposibilidad de canulacin perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las
insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento de las
compresiones.

Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de dixido de carbono (CO2) espirado, es decir la eficacia de la
reanimacin. En efecto, si el paciente expira CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO 2 fue transportado
hacia los pulmones para ser expulsado.
En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de evitar la regurgitacin del contenido gstrico durante
la RCP.4Actualmente se desaconseja emplear esa maniobra de manera rutinaria.14
Soporte circulatorio
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos
de relleno vascular o de alcalinisacin segn los casos. El desfibrilador puede ser acoplado a un estimulador cardaco
externo si el corazn es demasiado lento.
En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimacin es ineficaz, hay que contemplar una
cesrea urgente.
Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos prehospitalarios, sin que estos constituyan por el
momento estndares:
Inyeccin de vasopresina:16 los msculos que controlan la apertura de los vasos sanguneos que ya no estn siendo
oxigenados, entonces hay una vasodilatacin, lo que aumenta la capacidad volumetrica del sistema vascular y perjudica la
buena circulacin de la sangre en el momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de la actividad
cardaca (colapso cardiovascular); la utilizacin de medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin sangunea)
permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las posibilidades de supervivencia sin secuelas.
Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia: 17 esta tcnica consiste en practicar una incisin sobre el pecho,
al 4to espacio intercostal izquierdo, y en introducir all un dispositivo que se despliega en el interior como un paraguas
contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el corazn, y adems ciertos modelos poseen un
desfibrilador interno; este sistema permite tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de
infeccin.
En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado slo a partir del momento en que la situacin
hemodinmica es ms o menos estable (pulso presente con una presin arterial existente). La reanimacin cardiopulmonar
pues es perseguida en el mismo lugar hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y ste es declarado fallecido) o
tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and play (" quedarse y actuar",-practicar reanimacin- es decir actuar en el
mismo lugar). Esto difiere con las prcticas Americanas que preconizan el transporte lo ms rpidamente posible hacia un
centro especializado, cualquiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del scoop and run (cargar y correr).
Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar carcter mdico de los primeros auxilios, en dicho
carcter los paramdicos, pueden hacer los prcedimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado, colocacin de una
va venosa y una administracin de medicinas) sobre el protocolo.

Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser testigo de una breve desfibrilacin (en los 8 minutos
siguiendo al fallo del corazn) sobre el sobreviente, el inters en la prctica del cuidado mdico en el apuro es menos obvio
con respecto al nmero de sobrevivientes.18
Situaciones especiales
Reanimacin mdica del recin nacido
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento programado y no improvisado, empleado en
la sala de parto o la sala de neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una
va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos.
El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene
en la punta un orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del catter,
hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa para asegurar que
quede insertado a 1 cm por encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la
correcta insercin del catter previo a la radiografa.
El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3mm o 2,5 mm para los neonatos ms pequeos
se inserta 1 cm pasada la glotis. A ste se inserta una bolsa de reanimacin o Amb transparente con vlvula de presin sin
exceder unos 30 cm de agua. A presiones ms elevadas el Amb produce un murmullo que advierte de las presiones
elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se
suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de oxgeno en el Amb.
Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica
neuronal. Laadrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes alrgicos
severos o con crisis de asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2
o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el total por minuto es de 40
ventilaciones y 120 compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.
Reanimacin mdica de una mujer embarazada
En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o la nalga derecha para mejorar el retorno
de la sangrevenosa, liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue al corazn.19 Es
decir debe estar de costado. Esto puede hacerse poniendo ropa doblada bajo la nalga derecha.Es importante tener
presente que todos los esfuerzos que se realicen para salvar la vida de una persona que se encuentra en parocardio
respiratorio denotan una gran calidad humana, vale la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de resucitacin
cardio pulmonar.

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