SISTEMA OSTEOMUSCULAR: El cuerpo humano es una complicada

estructura de ms de doscientos huesos, un centenar de

articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente
gracias a la colaboracin entre huesos y msculos, el cuerpo human
mantiene su postura puede desplazarse y realizar mltiples acciones.

MARCHA, LOCOMOCION Y BALANCE

Marcha: La marcha definida como el paso bpedo que utiliza la raza
humana para despezarse de un lugar a otro, con esfuerzo y mnimo
consumo energtico , constituye un elemento caracterstico que
identifique a todo sujeto , pues permite relevar aspectos individuales de
la personalidad, la autoestima, la condicin de la salud y las situaciones
emocionales de cada persona. Requiere la integracin compleja de
diversos sistemas y compromete varios segmentos corporales.

Ciclo de la marcha y sus divisiones:

La marcha como actividad rtmica y cclica que compromete todo el
cuerpo y, en especial las dos extremidades inferiores, comprende un
inicio y un final para cada ciclo., Se inicia en un evento especifico hasta
que se repite en el pie epsilateral generalmente, se utiliza el contacto
inicial para su descripcin de inicio y culminacin.
Ciclo de la marcha:
1.Dos periodos: 1. Periodo de soporte (62%) 2. Periodo de
balanceo (38%)
2.Dos periodos de doble soporte (25%del ciclo) 12,5 cada
uno.
3.Un soporte simple (38%)

1.Contacto inicial:

es el instante en el cual el pie se adelanta hace

contacto con el piso

., de este modo, la extremidad cierra la cadena cintica, pues el pie
constituye el punto fijo de soporte para que el resto del cuerpo
comienza a desplazarse hacia adelante .
2.Respuesta a la carga: es el intervalo en el que el pie hace contacto
total con el pido y el peso corporal es soportado totalmente por esta
extremidad. Representa cerca del 105 inicial del ciclo de la marcha y
durante su desarrollo se presentan el primer doble soporte.
3.Soporte Medio: se inicia cuando la extremidad colateral pierde contacto
con el piso y el peso del cuerpo se trasfiere ala largo del pie hasta que se
alinea con la cabeza de los metatarsianos (ante pie) .El pie, como punto
fijo, permite que el peso corporal se desplace progresivamente hacia
adelante gracias a la rotacin de la tibia sobre el pie esttico.

4.Soporte terminal: una vez el peso corporal se encuentra

alineado con la cabeza de los metatarsianos, el taln se levanta
para desplazar el peso hacia los dedos y transferir la carga al pie
colateral, el cual, entra en contacto con el piso.
5.Prebalanceo: es la fase de transicin entre el periodo de soporte
y el periodo de balanceo.se inicia cuando el pie colateral entra en
contacto con el poso y termina cuando el pie ipsilateral (dedos)
despega del piso. Durante el pre balanceo, el peso corporal es
trasferido totalmente de una extremidad a la otra ., la iipsilateral
se descarga por completo mientras la colateral recibe la carga.
6.Balanceo inicial(aceleracin): comienza cuando los dedos del pie
abandonan el piso y terminan cuando la rodilla alcanza la flexin
mxima durante la marcha(60%),. El muslo se encuentra directamente
debajo del cuerpo y paralelo a la extremidad inferior contralateral que,
en este instante soporta el peso corporal.
7.Balanceo Medio: se inicia con la flexin mxima de la rodilla y
culmina cuando la tibia se dispone en posicin perpendicular con
el piso, es decir, se orienta verticalmente. Dura el 75%al 85% del
ciclo de la marcha.
8.Balanceo Terminal (desaceleracin): se inicia en la posicin
vertical de la tibia, cantinas a medida que la rodilla se extiende
completamente y termina cuando el taln hace contacto con el piso
(contacto inicial).Representa el ltimo 15% del ciclo de la marcha

(del 85%al 100%).

PARAMETROS TEMPRORALES VS PARAMETROS ESPECIALES

El examen de la marcha debe permitir la cuantificacin de parmetros

temporales y espaciales que proporciona bsica de la marcha de una
persona y la identificacin de deficiencias corporales que inciden en la
marcha, y de limitaciones en esta actividad.

Las asimetras encontrada s en las variabkles de tiempo y distancia

facilitan el diagnostico, la fijacin de objetivos y la planificacin del
proyecto teraputico. Las deficiencias funcionales en la movilidad
articular la debilidad muscular el dolor y la fatiga, entro otras, y las
deficiencias estructurales del sistema musculoesqueletico.
Entre los parmetros relacionados con el tiempo, o temporales, que
pueden valorarse con relativa facilidad en el examen encontramos:

1.Ciclo de la Marcha: Lapso de tiempo en el que el trascurre dos

eventos idnticos sucesivos del mismo pie; generalmente se
selecciona el contacto inicial para su descripcin de inicio y
culminacin. En este sentido se registra el ciclo de la marcha de la
extremidad inferior derecha e izquierda opera establecer la
comparacin que permita identificar asimetras.

2. Periodo de Paso: Referido al intervalo de tiempo entre el contacto

inicial del pie y el mismo evento del pie contra lateral. Por ejemplo,
el tiempo que trascurre entre el contacto inicial de pie derecho y el
contacto inicial del pie izquierdo se refiere como el periodo de paso
de la extremidad inferior izquierda; en este caso es la que avanza.
3. Periodo de Soporte: Es el tiempo que pasa entre el instante en
que el pie hace contacto con el piso (Taln), hasta el momento del
despegue de los dedos del mismo. En este periodo el centro de
gravedad el usuario, ubicado tericamente a la altura de la primera
o segunda vrtebra sacra, por delante del cuerpo vertebral, debido
al nmero de factores que influyen y hace fluctuar su ubicacin
entre las personas, describe un arco de circunferencia cuyo radio
es el eje longitudinal de la extremidad inferior en apoyo de forma
similar a los parmetros anteriores, requieren el registro bilateral.
4. Periodo de Balanceo: Es el tiempo trascurrido entre el instante del
despegue de los dedos del pie que pierden por completo la relacin

con el piso, hasta el punto de contacto del taln con el suelo. Tambin
exige el registro de las dos extremidades. Durante este periodo se
invierte la cadena cintica es decir, pasa de

ser cerrada ( Periodo anterior) a Abierta pues el punto fijo

la constituye la articulacin coxofemoral y el mvil, el pie.
5. Frecuencia o Cadencia: este parmetro hace referencia al
nmero de pasos por unidad de tiempo que, generalmente, se
fija en un minuto. La frecuencia determina el ritmo y la rapidez
de marcha que autoselecciona toda persona que camina
naturalmente. Vara de acuerdo con la longitud de las
extremidades, el peso corporal y la habilidad para caminar y,
disminuye con el proceso de envejecimiento.
6. Velocidad: es la relacin de la distancia recorrida en la direccin de
la marcha por unidad de tiempo (Velocidad=Distancia/Tiempo) Se
expresa en Metros/Segundos. Constituye una variable que indica la
habilidad para caminar. La velocidad de la marcha en personas
saludables se pueden incrementar hasta en 44(5,8) Sin embargo las
personas con limitaciones en esta actividad al incrementar la
velocidad evidencias problemas en los mecanismo de amortiguacin.

7. Aceleracin: es el cambio en la velocidad (aceleracin

=(velocidad2-velocidad1)/(Tiempo2-Tiempo1).

Entre los parmetros especiales que se deben explorar

lateralmente Encontramos:

1. La longitud de paso largo o zancada: Es la distancia lineal

entre metros entre dos eventos iguales y sucesivos de la misma
extremidad. En ocasiones, se confunden con el ciclo de la marcha
pero es determinante aclarar que uno es un parmetro especial,
mientras que el otro es temporal, Aunque sus defunciones sean
similares. La longitud de paso largo o zancadas incluyen un paso
corto derecho izquierdo, es decir, dos pasos cortos esto no
significa que siempre el valor de la longitud de un paso largo sea
el doble del valor de un paso corto, debido a la simetra que
pueda existir entre el paso corto derecho e izquierdo.

2.Longitud de paso o paso cort: es la distancia lineal en

metros desde un evento especfico, que generalmente, es el
contacto inicial de una extremidad hasta el mismo evento de la
extremidad opuesta. La comparacin de los registros que
permiten la medicin, tanto el paso corto derecho como el
izquierdo, proporciona informacin de la simetra de la marcha.
3.Ancho de paso: Esta dada por la distancia lineal en
centmetros entre dos puntos iguales de los pies (Por ejemplo;
Los talones). Es una variable directamente relaciona con la
estabilidad y el equilibrio; esto significa que un ancho amplio la
persona incremente Su estabilidad y equilibrio los usuarios
condeficiencias de origen neurolgico odo interno, entre otros,
tienden a incrementar su base de sustentacin para generar
estabilidad. Los nios inician la marcha y las personas mayores
caminan con un ancho de paso mayor.
4.Angulo de Paso: se refiere a la orientacin del pie durante el
apoyo. El eje longitudinal de cada pie con un Angulo con la lnea
de progresin (Lnea de direccin de la marcha); normalmente,
est entre los 5 y los 8. Una deficiencia de torcion de origen
plvico, femoral tibiar o podal de la extremidad inferior puede
generar el incremento del ngulo de paso o su inversin (Hacia
adentro) n cuyo caso se registra como negativo.

Locomocin: Es un proceso fluido, organizado, propio e implcito(no

aprendido) que va
unido a la informacin sensorial a la curiosidad se basa en tres
principios fundamentales.

1. Control automtico y equilibrio de la postura corporal (actividad

postural)
2. Desplazamiento de centro de gravedad del tronco y
enderezamiento contra la gravedad.
3. Actividad muscular fsica movimientos musculares entre los
segmentos de las extremidades y el rgano axial cabeza y
columna vertebral

Balance: El estudio del balance incluye el analizar de la bipedestacin

(funcin esttica) y el anlisis de la funcin de equilibracion
propiamente directa (que intenta dirigir el centro de gravedad durante
el movimiento).

TES Y MEDEDIDAS

ESCALA DE VALORACION DE AVD PARA EL PACIENTE

HEMIPLEJICO

Al realizar una comparacin entre diferentes escalas de

evaluacin consideramos que la escala que mejor puede valorar
pacientes con hemiplejia en la mayora de sus aspectos

es el ndice de BARTHEL o ndice de MARYLAND y la

componemos con la escala de KATZ y la escala de ATKINSON.