Duodeno

Introduo
Primeiro local de absoro de nutrientes.
Possui 25 cm, sendo a parte mais larga e mais fixa do

intestino.
Envolve a cabea do pncreas em forma de C,
terminando na flexura duodenojejunal (L2-L3).
A primeira parte do duodeno intraperitoneal e as
outras 3 partes so retroperitoneais (imveis)

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Esfincter de Oddi

Vascularizao Arterial
Ramos da artria

celaca
Artria mesentrica
superior

Vascularizao Arterial

Vascularizao Venosa
Veia Mesentrica
Superior
Veia Portal

Vascularizao Venosa

Inervao
Plexo nervoso perivascular
Simptico: T8-T10 Tronco Simptico Nervos
Esplncnicos Maior Gnglios Celaco e
Mesentrico Superior.
Reduz o peristaltismo e a secreo do intestino
Vasoconstritor
Reduz ou interrompe a digesto
Disponibilizando sangue para Fugir ou Lutar

Parassimptico: Vago Troncos Vagais Posteriores

Plexos Mioentrico e Submucoso.

Inervao
Simptica: T8-T10

N. Esplnico maior
Parassimptica:

Vago

Sistema Nervoso Autonomo

Relao Topogrfica

Fixaes

Mobilidade
A mobilidade essencial para uma digesto correta.
D4 regio menos mvel Ligamento Treitz
D1 e D2 regies mais mveis

Motilidade
Expir: Horrio
Inspir: Anti-horrio

lcera duodenal
Cerca de 90%

relacionada ao
Helicobacter pylori.
5 % Antiinflamatrios
no-esterides.

Avaliao
Anamnese
Questionar sobre a natureza dos sintomas;
Tipo de dor, durao e frequncia;
Colorao das fezes;
Relao com a alimentao;
Se sintomas comearam aps a gestao
Se j realizou algum tipo de cirurgia
Se j teve alguma infeco ou inflamao intensa nesta
regio

Percepo Psquica
Intestino Delgado
Conflito de sujeira
Reage primariamente comparado com o intestino grosso
Frustraes de longa data
mais comum em mulheres
Frequentemente sofre de logorria = falar de forma rpida, como se

estivesse sobre presso

Pessoas superprotetoras sobre seus filhos
Me com M
Obsesso em supervisionar seus filhos
Mulher dominadora
Proteo intensa sobre o marido
Comportamento histrico e hipocondriaco
Desejo constante de afeio que deve ser demonstrado de forma
constante.

Avaliao
Inspeo
Biotipo morfolgico: Longelneo astnico Ptose
Distenso abdominal geralmente abaixo do umbigo
obliquamente no trajeto raiz do mesentrio
Perna Curta

Ausculta

Ausculta geral em p

Ausculta geral sentado

Ausculta Local

Palpao
Dermalgias em regio epigstrica e torcica inferior

(T6-T10)
Palpao do trajeto do duodeno

Palpao

Teste Mobilidade
Avaliar o movimento das 4 pores do duodeno

perante as estruturas adjacentes.

Knesiologia Aplicada
Esfncter de Oddi: Quadriceps
Piloro: Peitoral Maior
Trietz: Reto Anterior do Abdmen

Indicaes no tratamento
Aderncias ou Fixaes
Inflamaes
Ps-cirrgicos
Constipaes

Visceroespasmos
Ptoses (comum: intestino estmago)

Restries
Em Laparotomia ou qualquer interveno cirurgica

comum ocorrer tenses descendentes.

Em Sigmoidites a restrio estar no sentido
inferolateral esquerdo. J em Apendicites ou
Apendectomias a restrio estar no sentido
inferolateral direito.

Sintomas
Sensao de mal-estar, principalmente 3 - 4 h aps as

refeies.
Dificuldade em usar calas e cintos apertados.
Dores lombares baixas
Dor abdominal baixa e dificuldade respiratria, depois
de permanecer longo tempo de p.
Aerocolia
Diarria

Liberao de D1 com
relao ao fgado
Objetivo
mobilizar a primeira poro do duodeno em relao ao
fgado.

Execuo
Durante a fase de expirao os dedos penetram

cuidadosamente debaixo dos arcos costais, durante a

fase seguinte de expirao se levanta o fgado em direo
ao ombro direito trazendo o mesmo tempo o trax do
paciente em extenso. Durante a fase de inspirao se
mantm sempre a posio.

Abertura do ngulo D1-D2

Drenagem vibratria do
Duodeno Tcnica dos Dedos

Liberao de D2 Colon
Ascendente em Dec. Lateral

Tcnica Hemodinmica Global

do abdmen
Objetivos
- Lutar contra a ptose abdominal global, sobretudo do

intestino delgado.
- Produzir um reflexo neurovascular
- Melhorar o sistema circulatrio (lutar contra congesto
xtase)
- Drenagem venosa pra o sistema porta
Tcnica
Reduz o slack dos tecidos para cima e se estira vibrando de
forma rtmica at conseguir o relaxamento tecidual.

Teste e Tratamento
da Motilidade
Avaliar o movimento de maior amplitude e estimular

(Tcnica de Induo)

Jejuno e leo

Introduo
Formado pelo: duodeno, jejuno e leo.
Possuem de 6 7 m de comprimento, sendo jejuno

(2/5) e leo (3/5).

Em geral o jejuno localiza-se ao redor da cicatriz
umbilical e o leo a regio hipogstrica e plvica.
Possui em torno de 15 a 16 alas, dispostas de 2 formas:
Superior esquerda: horizontalmente
Inferior direita: verticalmente

Introduo
Esto dispostos mais esquerda, onde cobre todo o

colon descendente.
Posteriormente: rgos retroperitoneais (vasos, rins,
ureteres, colon ascendente e descendente).
Anteriormete: omento maior.
Superiormente: colon transverso e mesocolon
Inferiormente: rgos plvicos (bexiga)
Funo: Absorver H2O e nutrientes

Jejuno e leo

Flexura Duodenojejunal
Flexura duodenojejunal: L2 medialmente ao colon

descendente.
sustentada pelo msculo de Treitzs.

Relaes Topogrficas

Relaes Topogrficas

Relaes Topogrficas

Posicionamento

Mesentrio
Prega de peritnio em forma de leque que fixa o

intestino na parede posterior do abdmen.

A raiz do mesentrio direcionada obliquamente,
inferiormente e para a direita: estende-se da juno
duodenojejunal (L2) at a juno ileo-clica e
articulao sacro-ilaca direita.
Largura mdia do mesentrio: 20 cm

Mesentrio

Raiz do Mesentrio

Mesentrio
Entre as suas camadas esto contidas:
Vasos Mesentricos Superiores
Linfonodos
Quantidade Varivel de Gordura
Nervos Autnomos

Sistema Arterial

Sistema Venoso

Inervao
Plexo nervoso perivascular
Simptico: T8-T10 Tronco Simptico Nervos

Esplncnicos Maior, Menor e Imo Gnglios Celaco e

Mesentrico Superior.
Parassimptico: Vago Troncos Vagais Posteriores
Plexos Mioentrico e Submucoso.

Sistema Nervoso Autonomo

Inervao Autnoma

Parede do Intestino Delgado

Vilosidades
No interior das vilosidades existe:
Rede de capilares
Vasos linfticos

Aumentam a rea

absortiva em 10 vezes
Devido as vilosidades,
o intestino delgado pode
chegar a at 100 m de
comprimento.

Relao Metamrica

Elementos de Sustentao
O Turgor (presso intraintestinal) um dos principais

reguladores da presso intracavitria.

Mesentrio tambm tem papel atuante na sua

sustentao.

Mobilidade
So rgos onde a mobilidade mais difcil de ser

apreciada, quando comparados ao estmago, fgado,

etc.
pouco influenciada pelo diafragma

Motilidade
Ocorre devido ao desenvolvimento embrionrio onde:
Expir: Movimento Horrio
Inspir: Movimento Anti-horrio

Zonas Reflexas

Msculos em Potenciais Disfunes

m. psoas
m. intercostais de de 7 a 12
m. paravertebrais de 8 a 11
msculos do assoalho da pelve

m. de Treitz

Cadeia Lesional

Avaliao
Anamnese
Inspeo

Palpao
Esto localizados abaixo da cicatriz umbical.
Geralmente o local onde o paciente refere dor o local
comprometido.

Flexura Duodenojejunal
Vlvula leocecal
Raiz do mesentrio: trajeto entre flexura duodenojejunal e vlvula
ileocecal.
Alas Intestinais.

Ausculta

Ausculta geral em p

Ausculta geral sentado

Ausculta Local

Testes de Mobilidade
Teste de Lift
Teste das Alas
Teste da Raiz do Mesentrio
Teste de Mobilidade de Jejuno e leo: medialmente ao

ceco e colons. Apreciar: resistncia e elasticidade do

jejuno-leo e suas coneces. Uma zona fixada ter dor
e necessita-se de trao.

Tcnicas de Liberao da Mobilidade

Liberao Fascial em Deslizamento para Raiz do

Mesentrio
Estiramento Raiz do Mesentrio com Regio
Hipotenar
Tratamento Aderncias das Alas Intestinais
Deslocamento Inferior da Vlvula Ileocecal
Liberao do Ceco perante Intestino Delgado em Dec.
Lateral

Teste e Tcnica de liberao

da Motilidade
Verificar a Motilidade do intestino delgado e levar no

sentido da exagerao (induo).

Introduo
Local de absoro de H2O dos resduos indigerveis do

quimo lquido.
Converte o quimo em fezes semi-slidas,
armazenando-as at que haja a defecao.
Formado:
Ceco

Apndice
Colos Ascendente, Transverso, Descendente e Sigmide.
Reto
Canal Anal

Introduo
Ceco uma regio onde devemos sempre ter mais

ateno devido a apendectomia.

Manipulaes no clon sempre tem algum efeito nos
rins
As partes mais mveis so os clons transverso e
sigmide.
O clon ascendente e descendente so fixados pela
fscia de Toldt

Anatomia

Anatomia
Pode ser distinguido do Intestino Delgado por:
Apndices Omentais
Tnias do Clon: mesoclica, omental, livre.
Saculaes
Calibre muito maior.

Mesoclon

Raiz do Mesoclon

Ceco
Primeira parte do I. Grosso, contnua com o clon

ascendente.
Bolsa de aproximadamente 7,5 cm de comprimento e
largura
Pode ser palpado quando h acumulo de fezes ou
gases.
Geralmente livre, pode ser fixado pelas pregas cecais
de peritnio.

Ceco

Ceco

Ceco
O leo terminal entra no ceco obliquamente e

invagina-se parcialmente para o seu interior, formando

o stio e a Papila Ileal.
O stio fechado por alterao tnica simptica,
impedindo o refluxo do ceco para o leo, durante o
peristaltismo.

stio Ileocecal

Apndice
Considerado um divertculo intestinal cego.
Comprimento: 6 10 cm
Origina-se na face pstero-medial do ceco,

inferiormente a juno ileocecal

Localizado na face retrocecal
Mesoapndice: mesentrio triangular curto

Apndice

Vascularizao
Arterial
Ceco: Artria Ileoclica
Apndice: Artria Apendicular
Venoso
Veia Ileoclica drena o ceco e o apndice

Vascularizao

Inervao
Ceco e Apndice so inervados por fibras simpticas e

parassimpticas do plexo mesentrico superior.

Simpticas: Torcica Inferior e Lombar Alta
Parassimptica: Nervos Vagos

Clon

Divertculos

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Venoso

Inervao Autnoma

Inervao Autnoma

Relaes Anatmicas

Zonas Reflexas

Composio das Fezes

Composto de H20 e de substncias slidas:
30% de bactrias mortas
10 a 20% de gorduras
0 a 20% substncias inorgnicas
2 a 3% de protenas
30% de resduos alimentares no-digeridos e

constituintes secos dos sucos digestrios, como

pigmentos biliares e clulas epiteliais descamadas

A cor marrom acontece devido a presena de

substratos da bilirrubina.
O odor devido a produtos da ao bacteriana.

Mobilidade
Existe maior movimento nas flexuras e no colon
transverso.
Plano Frontal:
Flexuras movem-se na direo inferior e medial (3 cm) -

movimento diafragmtico lateral maior que medial.

Colon Transverso: move-se no sentido inferior

Plano Sagital:
Flexuras movimentam-se no sentido antero-posterior.

Motilidade
Geralmente o movimento mais afetado a mobilidade.
Expir - movimento horrio
Inspir movimento anti-horrio

Motilidade

Indicaes
Constipaes (dieta, estilo de vida, instabilidade

hormonal, adeses)
Colites
Visceroespasmo
Sndrome Intestino Irritvel
Ateno especial: ngulos hepticos (ceco, heptico,
esplnico e sigmide = Presena de parasitas

Avaliao
Anamnese
Inspeo
Ausculta Geral e local

Palpao Localizar alterao de Tnus

Teste de Mobilidade e Motilidade

Tcnicas de Liberao
Inibio Ponto Trigger do Ceco e Colon Ascendente

(Still Point)
Liberao da Fixao Lateral do Ceco Empilhamento
(Corrigir Apostila)
Liberao da Rotao Interna do Ceco Vibratria
Liberao da Rotao Externa do Ceco
Liberao Ceco de Fixao Lateral Dec. Lateral
Liberao da Disfuno Infero-externa do Ceco.
Invaginao Ceco-clica

Tcnicas de Liberao de Mobilidade

Liberao da Mobilidade do Colon (Corrigir

Apostila)
Liberao da Mobilidade em Dec. Lateral
Liberao da Mobilidade Colon Transverso em Ptose
Liberao dos ngulos Clicos Dec. Dorsal
Liberao dos ngulos Clicos Sentado
Liberao Sigmide (Empilhamento)
Liberao do Omento Maior

Liberao da Motilidade
Tcnica de Induo