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UNIVERSITE de MONTPELIER 1

FACULTE de MEDECINE
Montpellier - Nimes

PCEM 2
MODULE INTEGRE 1

Mtabolisme et Nutrition

HISTOLOGIE de L'APPAREIL DIGESTIF

Dr. Franck PELLESTOR

A Dveloppement de lappareil digestif


1- Lorganogense
2- Lhistogense
3- Les malformations

B Histologie de lappareil digestif


1- Gnralits

2- La cavit buccale:

3- Le tube digestif :

2.1.

La muqueuse buccale

2.2.

La langue

2.3.

Les dents

3.1.

La structure gnrale du tube digestif

3.2.

Lsophage

3.3.

Lestomac

3.4.

Lintestin grle

3.5.

Le gros intestin et le rectum

3.6.

Le canal anal

3.7.

Lappendice

C Les glandes annexes de l'appareil digestif


1- Les glandes salivaires:

2- Le pancras:

1.1.

Les glandes salivaires accessoires

1.2.

Les glandes salivaires principales

2.1.

Organogense, histogense et histologie gnrale

2.2.

Le pancras exocrine

2.3.

Le pancras endocrine

3- Le foie:

3.1.

Embryogense

3.2.

Vascularisation hpatique

3.3.

Le parenchyme hpatique

3.4. Histophysiologie et rgnration

4- Les voies biliaires :

4.1.

Les voies biliaires intra-hpatiques

4.2.

Les voies biliaires extra-hpatiques

A DEVELOPPEMENT DE L'APPAREIL DIGESTIF

1 L'ORGANOGENESE
Au cours de la gastrulation, conversion du disque embryonnaire didermique en un disque embryonnaire
tridermique, par la formation dun couche de msoblaste, et la formation de la ligne primitive dans
lpiblaste.
Aprs la gastrulation (entre le 15 et 21 jours : stade tridermique), lembryon est compos des feuillets
primitifs : ectoblaste (ou piblaste), entoblaste (ou hypoblaste) et chordo-msoblaste.

(Ectoderme)
(Epiblaste)

(Hypoblaste)

A partir de la 4me semaine de dveloppement, 2 processus troitement imbriqus vont alors se dvelopper :

lorganogense, c. a. d. le dveloppement des bauches des organes, des appareils, des


systmes.

la morphogense qui seffectue en 2 tapes :

- la dlimitation de lembryon la 4eme semaine


- le modelage du corps embryonnaire, acquisition dune morphologie humaine, entre la 5 et la 8me
semaine du dveloppement.

La dlimitation est le processus qui permet la transformation de lembryon de forme aplatie, non dlimite,
en un embryon grossirement cylindrique, entirement spar de ces annexes, et rattach au placenta par le
cordon ombilical.
Cest l'enroulement latral qui permet la dlimitation de lembryon dans le sens transversal (plicature). La
consquence de cette dlimitation, cest que l'ectoblaste enveloppe entirement le corps de lembryon.

Les tissus et les cavits de la face ventrale (entoblastique) sont en partie incorpors dans le corps de
lembryon. Ainsi se forme la gouttire digestive. La fermeture progressive de lombilic embryonnaire
transforme cette gouttire digestive en tube digestif primitif.

A la fin de la 4me semaine, lintestin primitif comprend 3 parties:

Lintestin antrieur (partie la plus dveloppe) :


-

dans sa partie cphalique, il donnera : le pharynx, la cavit

bucco-pharyngienne, loesophage
-

dans sa partie caudale, il donnera : oesophage

abdominale, lestomac, la moiti suprieure du duodnum


(du pylore lampoule de Vater), foie et pancras

Lintestin moyen, form par lanse intestinale primitive :


-

il donnera la 2me moiti du duodnum (de lampoule de

Vater au jjunum), le jjunum, lilon, le colon ascendant,


le dbut du colon transverse (2/3 proximaux)

Lintestin postrieur,
- il donnera : la fin du clon transverse (1/3 distal), le clon descendant, le clon sigmode, le rectum,
la partie suprieure du canal anal
Dans cette rgion caudale, lintestin primitif est obstru par la membrane cloacale qui sera scinde par
lperon prinal, en la membrane du sinus uro-gnital en avant et en la membrane anale en arrire, au cours
de la 8me semaine du dveloppement.
En arrire de cette membrane anale se trouve le proctodeum (piblastique)(dpression anale) qui donnera la
partie infrieure du canal anal.

La cavit bucco-pharyngienne primitive

Le plancher de la cavit bucco-pharyngienne est revtu dpiblaste sur son bord antrieur et dentoblaste sur
sa plus grande surface.
Les parois latrales sont constitues par les formations branchiales que lon appelle les arcs branchiaux,
constitus de msoblaste.
Plusieurs bauches dorganes font apparatre dans cette rgion la fin du premier mois de dveloppement :

les bauches de la langue qui apparaissent la 4me semaine sous forme de renflements
msoblastiques, entre le 1er et le 2me arc.
Ce sont le tuberculum unpar et les 2 tubercules antro-latraux qui formeront la

pointe et le

corps de la langue. La base de la langue se formera plus tard partir de la copula.


-

Les glandes salivaires ont pour origine des bourgeons cellulaires piblastiques qui senfoncent dans
le plancher de la cavit bucco-pharyngiennes, suivi dune diffrenciation en cellules qui vont
sagencer en acini relis des canaux excrteurs.
Les glandes sous-maxillaires apparaissent en premier, suivies des parotides, puis des sublinguales.

Les bourgeons dentaires drivent de lpiblaste et du msenchyme sous-jacent de la cavit buccopharyngienne

2 HISTOGENESE
Lpithlium de la cavit buccale de type pidermode est donc dorigine mixte : piblatique en avant et
entoblastique en arrire.
La paroi de lintestin primitif est donc constitue dun revtement pithlial simple dorigine entoblastique,
entour de la splanchnopleure .
Au 2 extrmits, on trouve un revtement piblastique (plancher de la cavit buccale et partie inf. du canal
anal).
Lentoblaste donnera les cellules pithliales de rvtement et les glandes du tubes digestif.
Dans cet intestin primitif, l'entoblaste se multiplie pour donner un pithlium indiffrenci pluristratifi.
Des protusions msenchymateuses soulvent cet pithlium comblant la lumire. Les protusions se
rsorbent et sont remplaces par des villosits bordes par un pithlium simple avec entrocytes et cellules
scrtantes. Ces villosits se dveloppent tout le long de l'intestin mais ne persistent que dans l'intestin
grle.

Le msenchyme de la splanchnopleure donnera le tissus conjonctif de la muqueuse (chorion), de la sousmuqueuse et de la sreuse pritonale ou de ladventice, ainsi que la musculature du tube digestif.
Ce sont des fibres musculaires lisses, sauf dans la portion proximale de l'sophage qui renferme des fibres
musculaires stries.
L'innervation intrinsque drive des crtes neurales par migration de cellules l'origine de neurones ds la
8ime semaine in utero. Cette innervation est en place ds la 11ime semaine.

3 MALFORMATIONS
Quelques dfinitions :
Une stnose correspond un rtrcissement dun orifice
ou de la lumire dun organe creux.
Une atrsie, cest labsence de la lumire dun organe creux.

Atrsie et stnoses du tube digestif :

Atrsie de l'oesophage: 1/3000 grossesses.


L'oesophage embryonnaire forme un pithlium mince tandis que
l'bauche de la trache est compose d'un pithlium pais.
Aussi, en cas d'anomalie du processus de ligature, il apparat une atrsie de
l'oesophage et non de la trache.
Cette atrsie peut s'accompagner de la formation d'une fistule entre
l'oesophage et la trache. En cas de fistule suprieur, le lait ou les aliments
passent dans les poumons conduisant une inflammation des poumons.

Stnose hypertrophique du pylore : la lumire du pylore est rduite en raison dune hypertrophie de la
musculeuse gastrique de cause inconnue. Cest une malformation trs frquente et rencontre 4 fois plus
souvent chez le garon que chez la fille (1/1000). Accessible au traitement chirurgicale.

Atrsie et stnoses duodnales : incidence 1/4000 grossesses.


Elles sont associes dans les 1/3 une trisomie 21.
Leurs causes : soit accident vasculaire (ischmie locale) ;
soit une absence de repermiabilisation du duodnum.

Atrsie et stnoses du jjunum : incidence 1/5000 grossesses.


Causes : ischmie localise

Atrsie ano-rectale: incidence 1/5000, due une dviation anormale du septum uro-rectal. Avec ou sans
fistule recto-vaginale ou recto-urtrales, accessible au traitement chirurgical.

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Dfauts de rotation de lanse intestinale :


Dfaut ou absence de rotation de lanse intestinale lorsquelle intgre la cavit abdominale. Elles peuvent
induire une occlusion intestinale, des saignements intestinaux, des ncroses ischmiques (infartus
intestinal).

Occlusions fonctionnelles :
Ilus mconial, consquence dune viscosit leve du mconium (mucoviscidose, par perturbations des
scrtions pancratiques et des glandes muqueuses)
Maladie de Hirschprung : mgacolon congnitale par dfaut dinnervation intrinsque

Malformations congnitales par dfaut de ralisations des plis limitants :


Il sagit des fissures sternales, de lhernie ombilicale, du laparoschisis (viscration travers un orifice
para-ombilical situ ct du point d'insertion du cordon, qui elle est parfaitement normale), de
l'omphalocle (hernie des viscres dans la base du cordon ombilicale; souvent associ des anomalies
chromosomique (1 cas sur 2) et d'autres anomalies svres).

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B HISTOLOGIE DU TUBE DIGESTIF


1 GENERALITES
Dun point de vue fonctionnel, lappareil digestif
a une double fonction :
- il assure la rduction des aliments en molcules simples qui pourront alors tre absorbes.
- il permet aussi le transport et lvacuation des dchets de la digestion.
Dun point de vue histologique, on peut distinguer 3 parties :
- la cavit buccale (langue, dents, organes du got, glandes salivaires)
- une srie de cavits et dorganes creux qui constituent le tube digestif proprement dit.
- des organes glandulaires annexes qui sont : les glandes salivaires, le pancras et le foie.

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2 LA CAVITE BUCCALE
Fonctions:

Prhension des aliments


Transformation mcanique et chimique des aliments
Perception du got: amer, acide, sucr, ,sal
Dfense de l'organisme
Phonation

La cavit buccale est tapiss par une tunique muqueuse, et limite en avant par les lvres et les arcades
dentaires

2.1. La muqueuse buccale


Elle tapisse toute la cavit buccale. Depuis la face interne des lvres, elle se rflchit sur les maxillaires pour
former les gencives puis elle tapisse la langue o elle prsente des diffrenciations morphologiques : les
papilles linguales. Elle comprend:
- lpithelium pidermode (malpighien), c.a.d. stratifi pavimenteux non kratinis, reposant sur une lame
basale. Il se renouvelle constamment par son assise germinative.
Les cellules superficielles desquament isolment ou par plaques
- le chorion papillaire, trs vascularis: tissus conjonctif, sans particularit;
on y trouve quelques infiltrats lymphodes et de nombreuses
glandes salivaires microscopiques (muqueuses, sreuses ou mixtes).
La muqueuse buccale repose sur un tissus conjonctif sous-muqueux
trs vascularis. Limportance de ce tissus varie selon les rgions :
il est trs dvelopp au niveau des joues, il est absent au niveau du palais
et des gencives.

2.2. La langue
Cest un organe musculo-conjonctif qui permet la parole, la gustation et la dglutition.
Elle est attach au plancher de la cavit buccale.

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Elle est forme de faisceaux de fibres musculaires


stries disposition plexiforme (longitudinale, transverse,
vertical), permettant des mouvements dans toutes les directions.
Dans le conjonctif, on observe des glandes salivaires
microscopiques (dans le tiers postrieur), des vaisseaux,
nerfs et un rseau lymphatique superficiel dvelopp et du tissu
adipeux (dans le tiers postrieur).

Remarque : Les cancers de la langue sont trs dangereux cause de la prsence de ces nombreux vaisseaux
lymphatiques superficiels : il y a essaimage trs rapide de cellules cancreuses. et formation de mtastases
dans les ganglions cervicaux.

La langue est limite par la muqueuse linguale, en continuit avec la muqueuse buccale, et qui comporte un
pithlium pidermode non kratinis associ un chorion sous-jacent.
Schma en coupe transversale

La muqueuse prsente un aspect variable suivant la rgion considre :


- sous la langue et les bords (2), la muqueuse est lisse et l'pithelium relativement mince.

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- au niveau du frein (3) il s'inflchit et devient l'pithlium du plancher buccal. Cet pithlium repose sur un
chorion dense.
- sur la face suprieure, la muqueuse est paisse, et elle se caractrise surtout par la prsence de
diffrenciations: les papilles linguales.

On distingue des papilles linguales filiformes, fungiformes et caliciformes. Ces 2 dernires contiennent les
bourgeons du got.

Schma de la langue (face suprieure)

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LES PAPILLES FILIFORMES

Elles occupent toute la surface de la langue et sont disposes


en V parallles au V lingual.
En forme de fil de 0.5 mm de hauteur.
La pointe des papilles est dirige vers le pharynx.
Elles ont un rle essentiellement tactile

L'axe conjontivo-vasculaire contient de nombreuses


terminaisons nerveuses sensitives avec des fibres nerveuses
et est recouvert par un pithlium pidermode avec quelques
cellules kratinises au sommet.

Remarque
Les cellules pithliales desquament rgulirement mais au cours de maladies ruptives, daffections
digestives, dexcs alimentaires, la desquamation ne se fait pas : il y a accumulation de cellules superficielles
qui forment une couche paisse donnant un aspect blanchtre : on parle de langue saburrale.

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* LES

PAPILLES FONGIFORMES

Papilles rougetres en forme de champignon,


1 mm de hauteur.
Sont rparties sans ordre entre les ranges de papilles filiformes.
Elles sont plus volumineuses, moins nombreuses
et peuvent contenir des bourgeons du got situ
au niveau de leur partie superficielle.
Elles possdent un axe conjonctivo-vasculaire principal
se divisant en axes secondaires avec des fibres nerveuses
en relation avec des cellules pseudo-sensorielles des
bourgeons du got observs dans l'pithlium pidermode
revtant l'axe conjonctif.

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* LES

PAPILLES CALICIFORMES

(OU CIRCUM VALLEES)

Au nombre de 7 12. Deux mm de diamtre


Exclusivement localises au niveau du V lingual.
Elles sont enfonces dans la muqueuse.
Contrairement aux papilles prcdentes, elles ne
dpassent pas la surface de la langue et sont entoures d'une
dpression, d'un sillon circulaire le vallum au fond duquel
dbouchent les canaux excrteurs de glandes sreuses microscopiques :
les glandes de Von Ebner.
L'axe conjonctivo-vasculaire est revtu d'un pithlium pidermode et renferme des fibres nerveuses et un
bourrelet de fibres musculaire lisse.
Il existe aussi un bourrelet de fibres musculaire lisse sous l'pithelium de la face externe du vallum, dans sa
partie conjonctive. On observe des bourgeons du got surtout sur la face interne du vallum.

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Fonctionnement
Les substances alimentaires aromatiques sont dissoutes dans la salive puis pntrent dans le vallum, o
sont rejetes les scrtions trs dissolvantes des glandes de Von Ebner.
Pour amliorer le contact avec les bourgeons du got il y a un arc rflexe en deux temps :
1 - Contraction des F.M.L de la face externe du vallum. : (1) fermeture du vallum
2 - Contraction de laxe des F.M.L. de l'axe conjonctivo-vasculaire : (2) rtraction de la papille qui
fonctionne comme un piston (augmentation de pression) favorisant une diffusion (3) de liquide dans les
bougeons du got.

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LES BOURGEONS DU GOUT

Formations intra-pithliales de forme ovode


Ce sont des chmorcepteurs
2000 environ chez lhomme.
Principalement dans le vallum des papilles caliciformes
mais aussi dans les papilles fongiformes et dans lpithlium du palais, des joues, du pharynx et du larynx.
Les bourgeons du got possdent leur ple apical un pore gustatif occup par la substance mucode de
Ranvier ou l'on dcrit en

microscopie lectronique un btonnet gustatif, ensemble de prolongements

cytoplasmiques appartenant aux cellules pseudo-sensorielles.

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Dans ces formations, on peut distinguer trois types cellulaires :


cellules priphriques : Ce sont des cellules pithliales banales qui limitent le bourgeon du got; souvent
en mitose, elles scrtent la substance mucode de Ranvier.
Les cellules basales : Difficilement visibles, elles prsentent quelques mitoses.
Les cellules centrales : Ce sont des cellules pithliales pseudo-sensorielles. Allonges, elles prsentent
de fins prolongements au ple apical constituant le btonnet gustatif. Elles ont un noyau volumineux et un
cytoplasme clair. Sur la membrane plasmique de ces cellules, des fibres nerveuses dendritiques forment des
terminaisons en bouquets.
Il existe un renouvellement continu et rapide (environ 10 jours) des cellules sensorielles en un cycle
conduisant de la cellule basale une cellule de soutien puis une cellule sensorielle centrale
Fonctionnement :
Les molcules dissoutes crent une stimulation des btonnets gustatifs qui se transmet la membrane
plasmique des cellules centrales pseudo-sensorielles. Les modifications de la membrane plasmique (potentiel
d'action) sont recueillies par les fibres nerveuses dendritiques.
Les bourgeons du got discernent les saveurs de bases (sucr, sal, acide, amer), mais la perception du got
est un phnomne complexe qui fait galement intervenir lolfaction.

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2.3. Les dents


Toutes les dents ont la mme structure
de base, avec une couronne faisant saillie
hors de la gencive, et une ou plusieurs

pulpe

racines . A la jonction de la couronne


priodonte
et de la racine, se situe le collet de la dent.

os alvolaire

De l'intrieur vers l'extrieur, chaque dent


comporte 4 types de tissus:
la pulpe dentaire, la dentine, l'mail et le cment

La pulpe dentaire: tissu conjonctif lche avec vaisseaux sanguins,


lymphatiques et nerfs. Elle est limite en priphrie par une
monocouche d'odontoblastes qui laborent la dentine

La dentine (ou ivoire): structure acellulaire. C'est une matrice extra-cellulaire produite par les odontoblastes.
Aprs l'mail, cest le 2me tissu le plus dur de l'organisme.
L'mail: seule partie visible de la dent l'tat normal.
Recouvre la dentine au niveau de la couronne.
Substance la plus dure de l'organisme, elle est secrte
par les adamantoblastes (cellules pithliales d'origine
ectodermique), pendant la vie intra-utrine.
Ils disparaissent lors de l'ruption de la dent. C'est donc un tissu non renouvelable.

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Le cment: recouvre la racine de la dent. Il ressemble


au tissu osseux, avec une couche interne acellulaire
(matrice extra-cellulaire avec collagne, glycoprotines)
et une couche externe (ostocment) renfermant
des cmentocytes, logs dans les cmentoplastes.

Le priodonte : est l'espace conjonctif qui amarre la racine de la dent l'os de l'alvole et nourrit les tissus
avoisinants. Il est fait d'un tissu conjonctif lche, vascularis et innerv, parcouru par de nombreux
trousseaux de tissu fibreux correspondant au ligament alvolo-dentaire (qui joue le rle d'amortisseur).

3 LE TUBE DIGESTIF
3.1. Structure gnrale du tube digestif
Sur le plan anatomique, il comprend plusieurs segments:
- loesophage
- lestomac
- lintestin grle avec le duodnum, le jjuno-ilon
- le gros intestin, avec le caecum, l'appendice ilo-caecal,
le colon (ascendant, transverse, descendant, sigmode)
- le rectum
- le canal anal

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Sur le plan histologique, le tube digestif est constitu de 5 tuniques concentriques, plus ou moins bien
individualises selon les segments considrs, qui sont partir de la lumire:
la muqueuse, la musculaire muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse, et une tunique conjonctive externe
qui est soit une adventice, soit une sreuse.
La muqueuse comporte un pithlium de revtement sur une lame basale, et un tissus conjonctif sous-jacent,
le chorion. Le chorion contient du tissu lymphode diffus et des follicules lymphodes. Il peut renfermer dans
certaines localisations des glandes. Il est riche en vaisseaux ayant un rle nutritif pour ces glandes, ou bien un
rle de rcupration des nutriments lis la fonction d'absorption.

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La musculaire-muqueuse est constitue d'une mince couche de tissu musculaire lisse, comprenant 2
feuillets (longitudinale externe et circulaire interne) difficile distinguer ; elle est absente aux extrmits du
tube (1/3 suprieur de l'oesophage et canal anal). On peut y distinguer 2 feuillets: un longitudinal externe, et
un circulaire interne
La sous-muqueuse est constitue de tissu conjonctif et contient le plexus nerveux de Meissner (ou plexus
sous-muqueux de Meissner ) ainsi que des vaisseaux sanguins et lymphatiques pour la muqueuse.
La musculeuse a une disposition gnrale en 2 couches de fibres musculaires lisses : circulaire interne et
longitudinale externe. Entre ces deux couches, se situe le plexus nerveux d'Auerbach (ou plexus
myentrique d'Auerbach ).
La tunique externe est soit une adventice, soit une sreuse. Aux extrmits du tube digestif, la tunique
externe est constitue par tissu conjonctif lche qui la rend solidaire aux organes voisins ; on lui donne le
nom d'adventice. Entre ces deux extrmits, la tunique externe comporte un tissu conjonctif tapiss sur son
versant externe par un pithlium simple (msothlium), constituant ainsi le feuillet viscral de la sreuse
pritonale. On lui donne le nom de sreuse.
En fonction des localisations, on constatera des particularits histologiques propres chaque tage du tube
digestif.

G.A.L.T

Structure gnrale du tube digestif

25

Les dfenses immunologiques de l'appareil digestif


La paroi du tube digestif est le sige d'une population de cellules immunitaires comprenant des lymphocytes
et des plasmocytes rpartis dans l'pithlium et dans le tissu conjonctif du chorion de la muqueuse et de la
sous-muqueuse.

Le tissu lymphode associ au tube digestif (Gut Associated Lymphoid Tissue ou GALT) comporte, en
plus des cellules lymphodes disperses et des follicules lymphodes, les amygdales, l'appendice iloccale et
les plaques de Peyer.
Le GALT n'est qu'une localisation particulire du tissu lymphode associ aux muqueuses (Mucous
Associated Lymphoid Tissue ou MALT) qui s'observe aussi dans la muqueuse des voies respiratoires,
urinaires et gnitales

L'innervation du tube digestif


Les fonctions sensitives, motrices et scrtoires du tube digestif sont contrles par un dispositif nerveux
install dans sa paroi.
Le systme nerveux entrique est organis en un rseau ou plexus ganglionns o les ganglions contiennent
les corps cellulaires des neurones entriques et les cellules de la glie. Ils reoivent des affrences du systme
nerveux central (orthosymphatique et parasymphatique) modulant ses effets mais reste suffisamment
autonome pour agir seul de faon coordonne.
On dcrit schmatiquement deux niveaux pour ce systme : le plexus sous-muqueux de Meissner et le plexus
myentrique d'Auerbach localis entre les deux couches de la musculeuse. Ces deux systmes fonctionnent
de manire tout fait coordonne.
On peut distinguer plusieurs classes de cellules :

Les neurones neurotransmetteurs multiples :


o

Les neurones moteurs, soit excitateurs ou inhibiteurs et agissant sur la musculeuse circulaire
ou sur la longitudinale.

Les scrto-vaso-motoneurones agissant sur les artrioles et modulant l'activit glandulaire


du tube.

Les neurones sensoriels (IPAN) rpondant aux mcano- et chmorcepteurs de la muqueuse

Les interneurones modulateurs ascendants et descendants.

Les cellules de Cajal, qui jouent un rle de contrle du pristaltisme

Les cellules de la glie entrique (cellules gliales).

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3.2. Loesophage
On y retrouve les caractristiques histologiques constitutives des 5 tuniques du tube digestif, avec une
muqueuse, une musculaire muqueuse, une sous-muqueuse, une musculeuse et une adventice

SCHEMA DE LA MOITIE INF. DE LOESOPHAGE

G.A.L.T

Lumire

Sous-muqueuse

Muqueuse

Adventice

Musculeuse

Musculaire muqueuse

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La muqueuse : Lpithlium pavimenteux, stratifi non kratinis, trs rsistant, de type pidermode. Il
forme des replis qui seffacent au passage du bol alimentaire. Le renouvellement de lpithlium se fait
partir des cellules de lassise germinative.
Le chorion papillaire, form de tissus conjonctif lche, dans lequel on rencontre des vaisseaux, des nerfs et
des lments lymphodes (GALT). On y trouve des glandes tubuleuses muqueuses de type salivaire, rparties
en deux groupes :
*

lextrmit suprieure : les glandes de Schaffer (inconstantes).

lextrmit infrieure : les glandes cardiales.

La musculaire muqueuse : Quelquefois absente dans la partie suprieure, elle est forme de fibres
musculaires lisses, surtout longitudinales. Elle est trs dveloppe lextrmit infrieure de loesophage.
La sous-muqueuse : Elle est forme de tissu conjonctif plus ou moins dense contenant de nombreux
lments vasculaires, lymphatiques et nerveux. (Plexus de Meissner). Dans le tiers infrieur, on trouve
quelques glandes oesophagiennes proprement dites, de nature muqueuse, les canaux excrteurs
dbouchant la surface de lpithlium.
La musculeuse : Normalement constitue de deux couches de fibres musculaires lisses, internes circulaires
et longitudinales externes. Cette distinction est difficile faire dans le quart suprieur o le muscle est stri et
en continuit avec les muscles du pharynx. Les fibres musculaires stries sont progressivement remplaces
par des fibres musculaires lisses qui forment la totalit de la musculeuse dans la moiti infrieure de
loesophage.
Ladventice : Form de tissus conjonctif plus ou moins lche, non dlimit, qui rend loesophage solidaire
des organes environnant. Couche cellulaire tout de mme mal dlimite avec de nombreux adipocytes, des
vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Histophysiologie de loesophage
Loesophage est un organe vecteur et propulseur du bol alimentaire. La progression du bol alimentaire fait
intervenir pour les liquides la pesanteur, pour les solides le pristaltisme de la musculeuse (onde aborale) et
la lubrification par les scrtions des glandes oesophagiennes. L'sophage intervient galement dans la
rgulation de la T des aliments.

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3.3. Lestomac
Les aliments y sont malaxs par les mouvements de lestomac et mlang au suc gastrique. Ils y subissent
une dgradation mcanique et enzymatique. On va donc y trouver :
- une musculature dveloppe, avec prsence dune troisime couche de fibres musculaires lisses
obliques.
- des glandes pour scrter des enzymes.
Les diffrentes parties anatomiques de lestomac sont le cardia, le fundus, le corps, lantre pylorique et le
pylore

Aspect macroscopique de la muqueuse gastrique


Elle est rouge rose et forme des plis. La rgion pylorique est plus lisse
Elle prsente une srie de petits soulvements ou lobules, cribls de petits orifices correspondant
louverture des cryptes, encore appel infundibulum.

29

Architecture gnrale de la paroi gastrique (coupe transversale)


5 couches

30

La muqueuse : Schmatiquement, on peut y dcrire un tage des cryptes


et un tage des glandes .
Lpithelium est prismatique simple. Il sinvagine pour former des cryptes au fond desquelles souvrent les
glandes.

Cet pithlium de revtement est identique dans tout lestomac : il est form dun seul type de cellules. Ce
sont des cellules ple muqueux ferm : cellules cylindriques hautes avec une membrane apicale bien
visible (ple ferm). Des complexes de jonction unissent les cellules adjacentes l'extrmit apicale. Les 2/3
suprieurs du cytoplasme sont occups par des vacuoles de mucus confrant cette zone un aspect clair. Le
1/3 infrieur renferme un noyau ovode. Elles forment un pithlium scrtoire. Ces cellules laborent un
mucus visqueux, neutre, qui forme une couche paisse, adhrante la surface des cellules et qui protge la
muqueuse contre lacidit du suc gastrique.

31

Le chorion comporte un tissu conjonctif riche en fibres de rticuline et en cellules lymphodes. Il est occup
par des glandes en tube, des vaisseaux lymphatiques, des nerfs.
La partie profonde du chorion est infiltre de lymphocytes (GALT) formant parfois des follicules
lymphodes.
La musculaire-muqueuse fait la limite avec la sous-muqueuse. Forme de fibres musculaires lisses
(circulaires internes). De fines expansions musculaires se dtachent pour monter perpendiculairement vers le
chorion, formant des "relvements" de la musculaire-muqueuse (majeurs au niveau des lobules gastriques, et
mineurs entre les glandes).
La sous-muqueuse : tissu conjonctif lche avec prsence d'adipocytes, de plexus vasculaires et lymphatiques
et du plexus nerveux de Meissner qui innervent les cellules musculaires lisse de la musculaire muqueuse et
les glandes.
La musculeuse est paisse, contient le plexus nerveux d'Auerbach, et est renforce par une troisime couche
interne oblique. Elle comporte donc: une couche interne paisse oblique, une couche moyenne circulaire, une
couche externe longitudinales.
La tunique conjonctive externe rpond au feuillet viscral de la sreuse pritonale. C'est donc une sreuse,
avec prsence d'adipocytes.

PARTICULARITES REGIONALES DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE

Le cardia est la zone de transition entre l'sophage et l'estomac.


Le passage de l'pithlium pidermode oesophagien (pluristratifi pavimenteux non kratinis)
l'pithlium prismatique unistratifi de l'estomac se fait brutalement au niveau du cardia.

oesophage

estomac

32

Il se caractrise aussi par la prsence de glandes cardiales (muqueuses) dans le chorion, qui scrtent la
mucine, qui s'ajoute aux scrtion des glandes sous-muqueuses dj prsentes dans l'sophage, afin de
lubrifier le bol alimentaire et de protger la muqueuse contre l'acidit du suc gastrique.
D'une manire schmatique, on peut dire que la muqueuse gastrique est constitue de 2 rgions
histologiquement diffrentes :
- la muqueuse fundique
- la muqueuse pylorique

La muqueuse fundique
Cette muqueuse tapisse le fond et le corps de l'estomac Son pithlium est simple prismatique avec des
cellules ples muqueux ferms. On y trouve des cryptes assez larges, peu profondes (1/4 de la muqueuse),
dans lesquelles abouchent 2 ou 3 glandes tubuleuses droites, nommes glandes fundiques, prsentes dans le
chorion. Les glandes fundiques sont des glandes sreuses en tube droit, l'extrmit distale recourbe en J.
La vascularisation de la muqueuse est trs dense entre les glandes fundiques, compte tenu de l'importance de
la scrtion.
Les glandes fundiques comportent 4 types cellulaires:
- les cellules principales
- les cellules bordantes (paitales)
- les cellules du collet (cellules mucodes)
- les cellules neuro-endocrines.

33

Les cellules du collet (ou cellules mucode) sont largement prdominantes vers le milieu et surtout le
sommet des glandes. Ce sont des cellules mucodes ples ferms. Elles sont aplaties, de petites tailles. Le
mucus est plus fluide et peut descendre au fond des glandes. Elles sont souvent en mitose et permettent le
renouvellement de l'pithlium de surface (tous les 5 6 jours) et des cellules glandulaires (les cellules
paritales se renouvellent tous les 3 mois).

Les cellules bordantes (ou paritales). Elles sont trs volumineuses et font saillie la surface des tubes
glandulaires. Ces cellules ont de nombreux canalicules intra-cytoplasmiques, et leur cytoplasme est bourr de
granulations eosinophiles et de trs nombreuses mitochondries. Elles laborent lacide chlorhydrique et le
facteur intrinsque qui est une glycoprotine indispensable labsorption intestinale de la vitamine B12.
Elles sont aussi responsables de la conversion du pepsinogne en pepsine dans le suc gastrique

Les cellules principales. Ce sont les plus nombreuses, petites; cellules prismatiques hautes, noyau central.
Elles sont basophiles. Elles produisent et librent au niveau apical, le pepsinogne

Les cellules endocrines: peu nombreuses, petites et rondes, elles se situent au voisinage de la membrane
basale pithliale. Elles sont polarit inverse : les granulations scrtoires saccumulent au ple basal.
Elles appartiennent l'ensemble des cellules neuro-endocrines du tube digestif.
On distingue notamment:
- les cellules entrochromaffines like (ECL) scrtant l'histamine, la srotonine et la dopamine.
- les cellules "D", secrtant la somatostatine
- les cellules "G" qui scrtent la gastrine, qui stimule la production d'HCL par les cellules bordantes.
- les cellules A. Elles scrtent du glucagon (hyperglycmiant).

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Glandes sreuses en tube droit

la muqueuse pylorique
Plus fine que la muqueuse fundique, elle prsente un pithlium simple prismatique avec des cellules ples
muqueux ferms. Les cryptes sont troites et profondes (1/2 de la muqueuse). Dans le chorion, prsence de
glandes pyloriques. Les glandes pyloriques sont tubuleuses, contournes. Les cellules constitutives sont
essentiellement des cellules mucus, mais on y trouve aussi en grand nombre des cellules neuroendocrines
scrtrices de gastrine. Quelques cellules paritales, mais trs rarement prsence de cellules principales.

35

Donc, 2 types cellulaires:


- les cellules mucus: prismatiques, trs clair, aspect classique. En grand nombre, elles tapissent l'ensemble
de la glande, y compris le collet
- les cellules endocrines:
principalement des cellules "G"; elles scrtent de la gastrine qui stimule la scrtion d'HCL et de pepsine
par les glandes fundiques ; des cellules "D": elles scrtent de la somatostatine qui agit directement sur les
cellules bordantes pour inhiber la scrtion d'HCL.

C. mucus

Muqueuse pylorique
avec cryptes profondes

Schma de la muqueuse pylorique

Glandes pyloriques
tubuleuses contournes
36

REMARQUE

Le passage de la muqueuse fundique la muqueuse pylorique se fait graduellement avec une zone de
transition ou se mlent glandes fundiques et glandes pyloriques, sur 1 2 cm. Le passage gastro-duodnal se
fait brutalement. Le pylore est la zone de transition vers le duodnum. Elle comporte un passage direct de
l'pithlium gastrique avec l'pithlium intestinal. La musculeuse est renforce au niveau de la couche
circulaire interne formant le sphincter pylorique.

Pylore

Duodnum

Renouvellement de la muqueuse gastrique: les cellules indiffrencies du collet sont l'origine de tous les
types cellulaires. Les cellules ple muqueux ferm sont renouveles en 4 5 jours, les autres cellules en 3
mois.

3.4. Lintestin grle


On peut le diviser en deux parties :
- une partie fixe : le duodnum
- une partie mobile : le jjuno-ilon.

En histologie, le duodnum s'tend du pylore l'ampoule de Vater (milieu de la deuxime portion du


duodnum des anatomistes). Le jjumo-ilon va de l'ampoule de Vater au caecum.

37

L'intestin grle joue un rle prpondrant dans la dgradation enzymatique des aliments et dans l'absorption
des produits de la digestion. On va donc trouver :
- une scrtion enzymatique
- une surface d'absorption considrablement augmente.
En effet, l'intestin grle se caractrise par l'apparition de dispositifs permettant l'augmentation de la surface
d'change entre la lumire intestinale et la surface de l'pithlium de revtement. Cette surface est estime
200 m2. Ce dispositif est d'abord :
- anatomique, par la constitution d'anses intestinales, de 6 7 m de long
- puis visible macroscopiquement aprs ouverture longitudinale de la paroi intestinale, les valvules
conniventes de l'ordre du cm, sous forme de replis circulaires ou semi-circulaires de la sous-muqueuse. Les
valvules conniventes sont des replis transversaux qui sont seulement visible en coupe longitudinale.
Elles disparaissent dans la moiti distale de l'ilon.
- enfin, microscopique, par la prsence:

de villosits intestinales correspondant des soulvements du chorion de l'ordre du mm.

de microvillosits au ple apical des entrocytes, de l'ordre du micron (expansion de la


membrane plasmique des entrocytes, qui constitue le plateau stri).

38

Schma gnral de la paroi de l'intestin grle

39

Architecture histologique de la paroi de l'intestin grle en coupe transversale

G.A.L.T.

40

La muqueuse
On y distingue deux couches :
- la couche des villosits
- la couche des glandes.

Les villosits
Ce sont des vaginations de la muqueuse en forme de doigts de 1 mm de hauteur. Elles sont tapisses par un
pithlium de revtement cylindrique simple, reposant sur une membrane basale, et dans lequel on peut
distinguer 4 types cellulaires :

Les entrocytes sont les cellules les plus nombreuses. Ce sont des cellules absorbantes. Cellules cylindriques
de 25 microns de haut. Des microvillosits apicales rgulires (1 2 microns / 0,1 micron), au nombre de
3000/cellule, constituent le plateau stri. L'axe des microvillosits est occup par des microfilaments d'actine
ancrs sur un rseau de microfilaments soulignant l'ensemble des microvillosits, et appel "terminal web".

41

La cohsion cellulaire est assure par des interdigitations, des desmosomes et au ple apical par des
complexes de jonction assurant l'obstruction de l'espace intercellulaire. Le noyau ovode et les organites
classiques se situent dans le tiers basal.
Les cellules caliciformes : cellules mucus, dites ple muqueux ouvert, elles sont moins nombreuses que
les entrocytes, et gnralement isoles parmi les entrocytes. En forme de calice vas vers le haut, les 2/3
apicaux sont occups par des grains de mucus. Le noyau triangulaire est refoul au ple basal.
Les cellules "M" (microfold cells) : Il s'agit de cellules prsentatrices d'antignes, captant les antignes
dans la lumire du T.D. et les transmettant aux cellules immunocomptentes : les macrophages et les
lymphocytes. Le tube digestif est en contact permanent avec des antignes apports par l'alimentation. Elles
ont un noyau basal et de nombreuses vsicules qui renferment les antignes capts dans la lumire
intestinale. Ces antignes sont prsents aux cellules immunocomptentes, situs dans des replis
cytoplasmiques, les nombreuses invaginations de la membrane plasmique des cellules M.
Les cellules endocrines : Les cellules endocrines sont disperses tout le long du T.D. mais aussi dans les
glandes annexes et les canaux excrteurs. En fait, les cellules endocrines du T.D. appartiennent un systme
plus vaste : le systme neuro-endocrinien diffus (SED). Ces cellules se retrouvent au niveau de
nombreux organes : bronches, appareil urinaire, trompes et muqueuse utrine, systme nerveux. Une
quarantaine de types cellulaires ont t identifis. Cette complexit nest quapparente. En effet, elles ont
toutes un caractre commun qui est la capacit de fixer et de dcarboxyler les prcurseurs des amines
biognes (qui sont des acides amins : le tryptophane, l'histidine, la tyrosine et la phenylalanine) et de former
respectivement de la srotonine, de l'histamine, de la dopamine et de la nor-adrnaline. Ces cellules sont
donc regroupes sous le terme de systme A.P.U.D. (A.P. = amine prcurseur, U. = captent = (uptake),
D. = decarboxyl)

Chorion des villosits :


Constitue l'axe de la villosit. C'est un tissu conjonctif lche renfermant des artrioles, des capillaires
sanguins, des veinules, des fibres nerveuses (venant du plexus de Meissner). Dans le grand axe de la villosit,
on observe un vaisseau lymphatique, le chylifre central, qui se draine dans le plexus lymphatique sousmuqueux, aprs avoir travers la musculaire muqueuse.
Ce chorion renferme aussi des macrophages, des polynuclaires, des plasmocytes et de nombreux
lymphocytes en plus des fibroblastes et fibrocytes.

42

Des fibres musculaires lisses disposes longitudinalement selon le grand axe de la villosit, issues de la
circulation interne de la musculaire muqueuse, constituent le muscle de Brcke. Ce muscle est responsable
de la contraction rythmique de la villosit favorisant le drainage lymphatique.

Les glandes de Lieberkhn


Ce sont des glandes tubuleuses simples qui s'ouvrent la base des villosits : une vingtaine de glandes
dbouchent autour d'une villosit. L'pithlium des glandes est constitu de cinq types cellulaires disposes
en couche unique et reposant sur une lame basale entoure de chorion.

Cellules indiffrencies (ou intermdiaires): la jonction de la villosit-pithlium glandulaire.


Interviennent dans le renouvellement de l'pithlium
Entrocytes : plateau stri. Mme type que ceux des villosits, mais un peu moins nombreux.
Cellules caliciformes : cellules ple muqueux ouvert.

43

Cellules A.P.U.D. : Cellules du SED. En plus grand nombre au niveau des villosits. Responsables de
diffrents types de scrtions hormonales, dont :

la cholescytokinine (CCK): active la scrtion pancratique et la contraction vsiculaire.

la "gastrine inhibiting peptid": inhibe la scrtion d'HCL par les cellules bordantes, mais
stimule la scrtion d'insuline pancratique.

la scrtine : freine la scrtion d'HCL par les cellules bordantes et active la scrtion des
bicarbonates pancratiques

Cellules de Paneth : situes au fond des cryptes. Cellules scrtrices


exocrines. Cellules sreuses basophiles, avec de grosses granulations
apicales osinophiles. Action anti-microbienne avec scrtion de
peptidases, lysozyme, et de plusieurs peptides de la famille des
dfensines. Grains de zymogne dans le cytoplasme.

Cellule de Paneth

Dans le chorion de la muqueuse, on trouve une infiltration lymphode, le G.A.L.T., entre le fond des glandes
de Lieberkuhn.
A partir de la deuxime moiti de l'ilon, on observe des amas
lymphodes importants : ils forment des "plaques de Peyer".
Chaque plaque est constitue par plusieurs nodules lymphodes qui
peuvent faire saillie dans la lumire intestinale. A leur niveau, les
villosits et les glandes sont rares.

La musculaire muqueuse
Deux couches de fibres musculaires lisses: circulaire interne et longitudinale externe. Elles donnent des
mergences vers le sommet des villosits et forment le muscle de "Brcke" qui joue un rle dans
l'absorption.

44

La sous-muqueuse (permet de distinguer le duodnum du jjuno-ilon)


C'est un tissus conjonctif lche. Au niveau du duodnum, elle est envahie par les glandes de Brunner qui
sont des glandes muqueuses en tubes ramifis. Elles scrtent un mucus alcalin neutralisant l'acidit du
chyme stomacal. Les glandes de Brunner se jettent au fond des glandes de Lieberkhn. Pour cela, elles
dissocient la musculaire muqueuse du duodnum. On les rencontre jusque dans la partie profonde de la
muqueuse duodnale.
Dans le duodnum, cette sous-muqueuse ne prsente pas de soulvements. Il n'existe pas de valvules
conniventes dans le duodnum.
Au niveau du jejuno-ilon, la sous-muqueuse constitue l'axe des valvules conniventes. Elle est dpourvue de
glandes de Brunner.

La musculeuse
Deux plans de fibres musculaire lisses: circulaires internes et longitudinales externes. La couche circulaire
interne est paisse. Entre ces couches, se trouve le plexus d'Auerbach.

La sreuse
Correspond au feuillet viscral du pritoine. Au niveau du duodnum, pas de sreuse mais une adventice.

Renouvellement de l'pithlium intestinal:


La dure de vie des entrocytes et des cellules caliciforme est de 5 jours. L'limination des cellules en fin
d'activit se fait par desquamation apicale. Le renouvellement rsulte de la multiplication et de la
diffrenciation des cellules souches situes au dpart des glandes de Lieberkhn. Les cellules indiffrencies
des glandes de Lieberkhn renouvellent aussi les autres types cellulaires

45

Histiophysiologie de la villosit intestinale


L axe de la villosit est constitu par du tissu conjonctif lche + GALT. Il est occup par :
- un vaisseau lymphatique : le chylifre central. C'est un vaisseau flexueux qui prsente une extrmit
borgne au sommet de la villosit. Il se jette dans un "plexus lymphatique sous muqueux .
- une artriole qui se rsout en nombreux capillaires qui se rejoignent pour former :
- une veinule qui conduit le sang vers la veine porte
- des expansions de la couche circulaire de la musculaire muqueuse forment le muscle de Brcke. Il dfinit
un systme contractile autour du chylifre central.

Chylifre central

Muscle de Brcke

Chylifre central

Mus. Muqueuse
Veine porte

Plexus lymphatique
Sous muqueux

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Pendant la digestion, trois ou quatre fois par minute, le muscle de Brcke se contracte : la villosit se rtracte,
le sang et la lymphe sont chasss. Quand le muscle se relche, la villosit se dploie nouveau.
Les substances absorbes par les entrocytes sont draines par les vaisseaux sanguins et le chylifre :
- les acides amins et les sucres simples passent par les capillaires sanguins.
- les acides gras et les mono-glycrides rsultant de la digestion des lipides transiteront sous forme de
chylomicrons dans des espaces intercellulaires : les espaces de Grnhagen

pour gagner le chylifre

central.

3.5. Le gros intestin et le rectum


A cet tage du tube digestif, on observera des caractristiques histologiques spcifiques notables au niveau de
2 des 5 tuniques constitutives du tube : la muqueuse et la musculeuse
Le colon et le rectum ont pratiquement la mme structure histologique. Plus large que l'intestin grle (entre 3
et 7 cm de diamtre), cette partie du tube digestif est comprise entre le caecum et le canal anal. Elle
comprend: le colon ascendant, le colon transverse, le descendant, suivi par le sigmode, prolong par le
rectum. Le gros intestin assure plusieurs fonctions :
(1) La transformation du bol intestinal. Au niveau du colon, les rsidus liquides de l'intestin grle sont
transforms en matires solides non digestibles appels fcs. Cette transformation fait intervenir la
rabsorption d'eau et de sels solubles par des entrocytes dpourvus d'activits enzymatiques digestives, le

47

stockage et le brassage du bol fcal par la contraction de la musculeuse, et la propulsion vers le rectum par
ondes pristaltiques non permanentes.
(2) Il permet la fermentation et la digestion de certains composs par la flore microbienne, en particulier la
cellulose (+ absorption de certaines vitamines). On distingue la flore microbienne de fermentation et la flore
microbienne de putrfaction.
(3) Il permet la progression et l'vacuation du bol fcal grce une importante scrtion de mucus (cellules
caliciformes +++).

Histologie gnrale en coupe transversale


Le gros intestin se distingue de l'intestin grle par la disparition des dispositifs d'amplification de surface.
Ainsi:
- Absence de valvules conniventes
- Absence de villosits : la muqueuse est lisse, elle se limite la couche des glandes de Lieberkuhn.

G.A.L.T.

Mus.

48

La muqueuse: Elle est constitue par un pithlium de type intestinal avec de nombreuses cellules
caliciformes, qui sont d'autant plus nombreuses que l'on se rapproche du rectum. Les glandes de Lieberkhn
y sont plus longues que dans l'intestin grle. Elles comportent 4 types cellulaires:
- des entrocytes (quelques)
- des cellules indiffrencies (partie suprieure de la
glande)
- des cellules caliciformes (aspect caractristique en
"marguerite en coupe transversale)
- quelques rares cellules APUD (SED)
Il n'y a pas de cellules de Paneth
Le chorion est riche en tissu lymphode.

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Cette couche lymphode forme quelques fois des follicules clos pouvant dborder dans la sous-muqueuse.
Ces follicules ne sont jamais regroups en plaques de Peyer.
La sous-muqueuse : Elle est classique. Sans particularit, si ce n'est qu'elle peut tre effondre par les
nodules lymphodes.
La musculeuse: Elle est forme par une couche circulaire interne paisse avec de nombreux renforcements
circulaires (aspect particulier de la surface : sorte de bosselures = "les haustrations).
La couche longitudinale est rduite; elle prsente 3 renforcements : les bandelettes coeco-coliques, formant
le Taenia coli (cette couche longitudinale est continue au niveau du rectum).

Bandelettes coeco-coliques

Entre ces deux couches, on retrouve les lments nerveux


du plexus d'Auerbach.

La sreuse: Sans particularits. Tissu adipeux abondant. Quelques formations adipeuses (les appendices
piplodes).

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3.6. Le canal anal


Partie terminale du T.D., situ entre le rectum et le revtement cutan superficiel. C'est une rgion de 2 3
cm de longueur. Lpithlium est d'origine piblastique. Le canal anal est compris entre deux limites :
- en haut : la ligne ano-rectale, marque par le passage brutal de l'pithlium colique l'pithlium du canal
anal (pidermode, malpighien, non kratinis).
- en bas : la ligne ano-cutane, (moins bien dlimite) partir de laquelle on retrouve les lments
caractristiques de la peau : follicules pileux, glandes sudoripares, sbace.

Reprsentation en semi-perspective

Zone ano-rectale

On peut distinguer 2 zones:


(1) La zone ano-rectale : L'pithlium est de type pidermode non kratinis. Le chorion papillaire contient
de nombreuses veines disposes en plexus :"les veines hmorrodaires", plus quelques formations
lymphodes. La musculaire muqueuse se termine dans cette zone entre les plexus veineux. Ses faiseaux
rsiduels forment des soulvements, des replis verticaux: les valvules ou colonnes rectales de Morgagni. La

51

musculeuse comprend une couche circulaire interne qui s'paissit pour former le sphincter lisse. La couche
longitudinale vient se fixer sur un muscle stri : le releveur de l'anus.
(2) La zone ano-cutane : L'pithlium est lisse, pavimenteux, stratifi, kratinis mais dpourvu de
follicules pileux. la musculaire muqueuse est absente. la sous-muqueuse n'est plus individualise. La
musculeuse n'existe plus en tant que tel, mais on trouve dans le tissu conjonctif une formation musculaire : le
sphincter externe ou sphincter stri.
Au del: La zone cutane : on retrouve les caractristiques habituelles du revtement cutan (pigmentation,
kratinisation, annexes pilo-sbaces).

3.7. L'appendice
C'est un diverticule du caecum, transform en un vritable organe lymphode : il mesure 6 ou 7 cm de long.

Histologie gnrale en coupe transversale

La muqueuse: De type colique, les glandes sont irrgulires. On y trouve quelques rares cellules de Paneth
et du "GALT". Les cellules APUD sont nombreuses (70% des tumeurs carcinodes sigent sur l appendice).
La musculaire muqueuse: Elle est discontinue et interrompue par les formations lymphodes. Les follicules
trs volumineux font saillie dans la sous-muqueuse.

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La sous-muqueuse: La sous-muqueuse est infiltre de lymphocytes, mais aussi de plasmocytes, de


polynuclaires et de macrophages.
La musculeuse: Elle est peu dveloppe. On reconnat 2 couches et quelques lments nerveux non
organiss en plexus.
Remarque: Lors d'une infection, l'hyperscrtion des cellules caliciformes et de Paneth ne suffit pas
toujours enrayer la prolifration microbienne. Les follicules lymphodes s'hypertrophient, traversent la
musculeuse et arrivent au contact de la sreuse en provoquant une inflammation : "c'est une crise
d'appendicite". Si l"volution se poursuit, la sreuse est rompue, les microbes passent dans le pritoine :
"c"est une pritonite .

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C LES GLANDES ANNEXES DE L'APPAREIL DIGESTIF

- les glandes salivaires


- le pancras
- le foie avec les voies biliaires et la vsicule biliaire

1- LES GLANDES SALIVAIRES


GENERALITES
La salive est une scrtion aqueuse, qui provient du mlange de la scrtion :
- des glandes salivaires microscopiques ou glandes salivaires accessoires. Elles sont rparties dans la
muqueuse buccale.
- des glandes salivaires macroscopiques ou glandes salivaires principales qui forment des organes
anatomiquement bien individualiss. Ce sont:
les parotides (1), les sous-maxillaires (2), les sub-linguales (3)

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EMBRYOLOGIE ET HISTOGENESE
Les glandes salivaires principales ont pour origine les bourgeons cellulaires piblastiques
Les glandes salivaires principales apparaissent dans un ordre prcis :
- bauches des sous-maxillaires : 6me semaine
- bauches des parotides : 7me semaine
- bauches des sub-linguales : 8me semaine
Les glandes salivaires accessoires sont d'origine entoblastique.
L'histogense des glandes est classique : des bourgeons pleins se forment partir de la couche germinative de
l'pithlium buccal; ces bourgeons cellulaires piblastiques s'enfoncent dans le msenchyme puis se
ramifient. Les cellules glandulaires se diffrencient puis s'organisent en tubules ou acini. Le msenchyme
environnant formera les cloisons conjonctives qui dlimitent les lobes et lobules.

1.1. Les glandes salivaires accessoires


Elles sont rparties dans la muqueuse de la cavit buccale ( glandes buccales, labiales, palatines) et de la
langue (glande de la pointe, glandes de la racine et glandes de Von Ebner).
Elles sont :
- sreuses : les glandes de Von Ebner (A)
- muqueuses : les glandes palatines ou de la racine de la langue (B)
- mixtes : les glandes labiales, linguales antrieures...
Leurs canaux excrteurs sont courts, peu ou pas ramifis.

55

Glandes de Von Ebner (A) et palatines (B)

1.2. Les glandes salivaires principales


Il s'agit de glandes composes. Une capsule conjonctive entoure l'organe, donnant des cloisons dlimitant
des lobules.
A l'intrieur des lobules, on observe quelques cloisons plus fines (cloisons intra- lobulaires) dlimitant des
territoires o l'on observe les units scrtrices et les formations excrtrices (canaux) intra-lobulaires
entoures de tissu conjonctif lche. Les canaux excrteurs sont longs et trs ramifis: canaux intra-lobulaires,
puis inter-lobulaires et enfin principaux collecteurs

Structure gnrale des glandes salivaires principales

56

LES UNITES SECRETRICES

Leur portion scrtrice est faite d'acini ou de tubulo-acini


entours de cellules myo-pithliales.

L'acinus sreux :
Form de cellules sreuses pyramidales. Cytoplasme sombre (acidophile au ple apical et basophile au ple
basal). Noyau arrondi au tiers basal, prsence de grain de zymogne apicaux, et des replis membranaires
basaux limitant des prolongements cytoplasmiques renfermant des mitochondries.
Lumire troite : scrtion fluide de protines enzymatiques.
Des cellules myo-pithliales sont au contact du ple basal des cellules sreuses. Leur contraction aide la
vidange du contenu de l'acinus. Une lame basale spare l'acinus du conjonctif environnant.

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L'acinus muqueux ou tubulo-acinus


Prsente une lumire large (signe d'une scrtion paisse) borde par des cellules muqueuses prismatiques
claires, avec des complexes de jonction apicaux, noyau aplatis et accumulation apicale de mucus (grain de
mucigne).
Des cellules myo-pithliales sont au contact du ple basal des cellules muqueuses. Une lame basale spare
l'acinus du conjonctif environnant.

L'acinus sro-muqueux (ou tubulo-acinus mixte)


Des cellules muqueuses limitent la lumire. Les cellules sreuses sont groupes et disposes en croissant, le
croissant de Gianuzzi, la priphrie du tubule muqueux. Des canalicules situs

entre les cellules

muqueuses permettent aux scrtions sreuses d'atteindre la lumire de l'acinus.


Les cellules myo-pithliales et la lame basale compltent cette structure

58

LES FORMATIONS EXCRETRICES (LES CANAUX)


Trois types de canaux

Canaux intra-lobulaires :
- Le canal intercalaire ou passage de Boll, qui est le segment excrteur intercalaire, fait suite la formation
scrtoire. Trs courts, limits par un pithlium cubique simple reposant sur une lame basale,

ils

dbouchent dans les canaux stris.


Lumire troite, de diamtre infrieur celui de l'acinus

Canaux intercalaires (A) et stris (B)

- Le canal stri de Pflger ou canal excrto-scrteur, prsente un


pithlium cylindrique simple avec des cellules hautes, et de nombreux
replis membranaires basaux abritant des mitochondries allonges
responsables de l'aspect stri du ple basal.

59

Ces canaux sont situs dans les cloisons intra-lobulaires. Ils modifient la scrtion. La salive primitive
isotonique par rapport au plasma est remanie lors du passage dans ces canaux : il y a rabsorption de Na+ et
de Cl- et excrtion de K+ et de bicarbonates. La salive devient hypotonique par rapport au plasma.

Canaux inter-lobulaires ou excrteurs purs :


situs dans les cloisons dlimitant les lobules, ils possdent un pithlium plus ou moins prismatique, bistratifi reposant sur une lame basale.
Ces canaux convergent pour former des canaux collecteurs.

Canaux inter-lobulaires (A) et collecteurs (B)

Canaux collecteurs
limits par un pithlium pidermode s'ouvrant dans la cavit buccale.

60

LES DIFFERENTES GLANDES SALIVAIRES PRINCIPALES

Les glandes parotides


Ce sont les glandes salivaires les plus volumineuses. Ce sont des glandes sreuses pures dont les canaux
collecteurs sont les canaux de Stnon. Leurs lumires troites sont dlimites par une seule couche de
cellules pyramidales.

Canal de Stnon
Paires, elles sont situes en arrire de la branche montante du maxillaire infrieur (dans la loge parotidienne).
Les canaux de Stenon dbouchent la face interne des joues hauteur de la deuxime molaire suprieure.
On y trouve de nombreux adipocytes (leur nombre augmente avec l'ge).

Les glandes sous-maxillaires

61

Les units scrtrices sont surtout sreuses. On trouve aussi quelques acini muqueux et tubulo-acini mixtes
sro-muqueux.
Paires, elles sont situes entre le maxillaire infrieur et les muscles du plancher de la cavit buccale. Les
adipocytes sont moins nombreux que dans la parodite.
Les canaux principaux ou canaux de Wharton dbouchent l'extrmit infrieure du frein de la langue.

Les glandes sub-linguales

(SD) croissant de Gianuzzi; (MA) acinus muqueux; (CT) tissus conjonctif

Situes sous la langue, elles sont sro-muqueuses, prdominance muqueuses. La scrtion est vacue par
les canaux de Rivinus.

FONCTION DES GLANDES SALIVAIRES

- Exocrine
Production de la salive (1 1,5 l / jour) compose de :
- eau, lectrolytes, cellules desquames
- scrtion sreuse : des enzymes, en particulier l'amylase, le maltase, le lysosyme, la lactoferrine
- scrtion muqueuse : mucines
- des anticorps: IgA
- des hormones: andrognes, corticodes
Les sous-maxillaires fournissent la plus grande partie de la salive.
Cette salive exerce :
- une action mcanique par dilution des aliments, limination des dbris alimentaires, humidification cavit
buccale
- une action digestive : maltase, amylase

62

- participe la dfense anti-microbienne par la scrtion d'IgA, de lysozyme, et de lactoferrine.


Le contrle de la scrtion est nerveux et humoral: parotides, sous-maxillaires et sub-linguales principales
scrtent en rponse des stimuli. Les glandes salivaires accessoires ont une scrtion continue.

- Endocrine
Scrtions spcifiques : Nerve Growth Factor (sous-maxillaires), Parotine (parotides)
Scrtions ubiquitaires : Epidermal Growth Factor, Rnine, angiotensine

2- LE PANCREAS

Le pancras est un organe allong, qui stend transversalement depuis le cadre


duodnal jusqu'au hile splnique. Il mesure en moyenne 20 cm pour un poids de
80 gr.
On le divise en 3 parties: la tte, le corps et la queue
C'est une glande mixte, amphicrine ayant des fonctions exocrines et endocrines.
Ces deux fonctions sont assures par des cellules distinctes.
Le pancras exocrine reprsente la presque totalit de la glande. Il est form de
tubulo-acini sreux et de canaux excrteurs.
La partie endocrine est forme de petits amas sphriques: les lots de Langerhans.

2.1. Organogense, histogense et histologie gnrale

63

Au cours de la 4me semaine de dveloppement, on observe un paississement de lpithlium de la future


rgion duodnal de l'intestin primitif. Cet paississement, ce bourgeonnement par prolifration de
lentoblaste, forme l'anneau hpato-pancratique de Weber. Cet anneau comprend plusieurs bauches :
- une gouttire hpatique ventrale,
- une bauche pancratique dorsale,
- 2 bauches pancratiques latrales

Le pancras se forme partir de ces 2 bauches, l'une latrale droite (1) contigu l'bauche hpatique (2)
et l'autre dorsale (3). L'une et l'autre sont des excroissances endodermiques duodnales (4).
L'bauche dorsale dont la croissance est plus importante, formera la majeure partie de la glande, et est
centre sur un canal excrteur, le canal de Santorini (A).
L'bauche latrale droite suit le duodnum au cours de sa rotation puis s'accole et fusionne avec la partie
infrieure de l'bauche dorsale au cours du 2me mois de dveloppement.
Cette bauche latrale droite deviendra la moiti infrieure de la tte du pancras, et est draine par le canal
de Wirsung (B) qui, chez 90% des individus, fusionne avec le canal de Santorini et devient le canal
excrteur unique. Le canal de Santorini peut aussi persister et s'aboucher au duodnum (sparment du canal
de Wirsung) en amont de l'ampoule de Vater.

Histogense
Les cordons cellulaires pleins d'origine entoblastique se creusent d'une lumire et donnent une arborescence
de tubes pancratiques primitifs.
A l'extrmit de ces tubes, se diffrencient les acini exocrines et les lots endocrines primaires de Laguesse
entre le 3ime et 7ime mois in utero renfermant des cellules endocrines et des cellules ganglionnaires. Ces
lots primitifs rgressent et sont remplacs par les lots endocrines de Langerhans.

64

Histologie gnrale du pancras


Le pancras est limit par une fine capsule conjonctive do partent des cloisons qui divisent le parenchyme
glandulaire en lobules bien individualiss. Dans ces traves circulent des vaisseaux, des nerfs et les canaux
excrteurs. On y trouve :
Le parenchyme exocrine : Cest une glande

acineuse compose. Il a une structure tubulo-acineuse

compose : sreuse pure + des canaux excrteurs + des adipocytes


Le parenchyme endocrine : form par les lots de Langerhans. C'est une glande de type cordonal rticul.

Histologie gnrale
du pancras

65

2.2. Le pancras exocrine


Il est constitu par :
- Les acini pancratiques (ou tubulo-acini) sont forms de cellules sreuses pyramidales Ces cellules
possdent toutes les caractristiques morphologiques des cellules scrtrices de protines.

Acinus en coupe avec cellules centro-acineuses


Le noyau central est surmont par un appareil de Golgi. Le rticulum endoplasmique rugueux et les
mitochondries sont abondants au ple basal, de sorte que ce ple basal est basophile et stri. Des grains de
zymogne sont observs au ple apical qui prsente aussi des microvillosits.
Le contenu des vsicules de scrtion est fait de protases (trypsinogne), de lipases et damylase. Il est
dvers dans la lumire de lacinus par un mcanisme dexocytose.

Des cellules centro-acineuses plus claires sont quelques fois visibles au centre de lacinus. Ce sont des
cellules de petite taille, saillant dans la lumire de l'acinus et rendant cette lumire peu visible. Elles
possdent peu d'organites, pas de REG. Elles constituent le dbut des voies excrtrices.
Il n'y a pas de cellules myo-pithliales

66

- Les canaux excrteurs


Ils forment un systme de conduits ramifis, faisant suite aux acinus. On distingue:
- les canalicules intercalaires : avec une lumire limite par un pithlium cubique simple, de
diamtre infrieur celui de lacinus.
- les canaux intra-lobulaires : plus larges ; pithlium prismatique toujours simple, mais plus haut
- les canaux inter-lobulaires : situs dans les cloisons conjonctives ; pithlium prismatique simple
entour dune couche conjonctive dpaisseur progressivement croissante

(A) canal intercalaire; (B) canal intra-lobulaire; (C) canal inter-lobulaire

- les canaux collecteurs (Wirsung et Santorini) : se constituent par fusion des canaux interlobulaires. Ces canaux collecteurs possdent un pithlium prismatique simple et un tissus conjonctif fibrolastique pais. Le canal collecteur augmente de calibre de la queue du pancras vers la tte ou il rejoint le
canal choldoque avec lequel il s'ouvre dans la lumire duodnale au niveau d'un orifice unique, l'ampoule
de Vater, entoure par le sphincter musculaire lisse d'Oddi.

67

La fonction exocrine du pancras consiste en l'laboration du suc pancratique, solution aqueuse forme
d'un mlange d'enzymes et de bicarbonates.
Les enzymes sont scrtes par les cellules acineuses, les ions bicarbonate par les cellules canalaires et
centro-acineuses.
Les cellules pithliales formant la paroi des canaux laborent et dversent dans la lumire une scrtion
aqueuse, riche en bicarbonates et dpourvue denzymes, qui contribue avec la scrtion enzymatique des
acinus, former le suc pancratique, finalement dvers dans le duodnum.
Les enzymes protolytiques et lipolytiques du pancras sont scrtes sous forme de pro-enzymes inactives
et tranformes en enzymes actives dans la lumire intestinale. Ainsi, l'entrokinase situe sur le plateau stri
des entrocytes transforme le trypsinogne en trypsine. La trypsine transforme par la suite les autres proenzymes digestives en enzymes actives.

Rgulation nerveuse de la scrtion :


Les fibres cholinergiques du pneumogastrique stimulent la production d'un suc riche en enzyme.
Rgulation humorale de la scrtion.
La scrtine (cellules S duodnales) stimule la production d'un suc riche en bicarbonate et pauvre en
enzymes.
La cholcystokinine (cellules I duodnales) stimule la production d'un suc riche en enzymes.

2.3. Le pancras endocrine


Cette fonction est assure par les lots de Langerhans.
Sur les prparations histologiques ordinaires, ils apparaissent comme de petites plages arrondies, claires,
disposes sans ordre et en nombre variable, lintrieur des lobules pancratiques.

Coupe pancratique avec 2 ilts de Langerhans

68

Formations de 100 200 microns de diamtre, on en compte de 200 000 2 000 000 par pancras. Ils
reprsentent 1% du poids total de la glande. Ils sont plus nombreux dans la queue du pancras.

Ilt de langerhans
Ce sont de petits amas cellulaires traverss par un abondant rseau de capillaires sanguins fentrs.
Ils sont forms de cordons cellulaires endocrines anastomoss. Entre ces cordons, on trouve des capillaires
fentrs. Entre les lames basales de l'pithlium glandulaire et de l'endothlium capillaire, s'interpose un
rseau grillag de fibres de rticuline jouant un rle de soutien. Ce rseau de rticuline existe galement la
priphrie de l'lot, le sparant ainsi des lments du pancras exocrine.
Linnervation sympathique et parasympathique des ilts de Langerhans est trs riche.
Les cellules endocrines qui composent ces ilts, sont identifiables par des mthodes de coloration immunoenzymatiques en microscopie optique ou par leur observation au microscope lectronique (en particulier par
laspect et la taille de leurs grains de scrtion).
On peut distinguer 4 types cellulaires :
Les cellules A ou alpha
Elles scrtent du glucagon (hormone hyperglycmiante). Elles se situent la priphrie des lots, rare dans
la tte. Elles reprsentent 20% des lots. Elles prsentent de gros noyaux et se caractrisent en M.E. par la
prsence de grains cytoplasmiques denses limits par une membrane.

Cellule A (rouge) et B (bleut)

69

Les cellules B ou bta


Elles scrtent l'insuline. Elles se situent plutt l'intrieur des lots. Elles reprsentent 70% des cellules.
Plus petites que les cellules A, elles se caractrisent en M.E. par la prsence de grains cytoplasmiques
"coeur dense

Cellules B

Les cellules D ou delta


Elles scrtent de la somatostatine. Cette hormone inhibe les scrtions pancratiques de glucagon et
d'insuline. On les trouve la priphrie des lots : elles reprsentent 5 10 % des cellules des lots. En M.E.,
elles montrent de grosses granulations cytoplasmiques contenu filamenteux ou finement granuleux.

Cellule D
Les cellules HPP (Human Pancreatic Polypeptide)
1 2 % des cellules. Elles scrtent une hormone polypeptidique qui stimule les scrtions pancratiques
exocrines et les enzymes gastriques, et diminuent les scrtions biliaires et la motricit intestinale.
Elles se disposent de prfrence la priphrie des ilts de la tte du pancras. En M.E., elles montrent de
petites granulations cytoplasmiques coeur dense.

70

Pancratite aigu : le trypsinogne est normalement activ en trypsine dans l'intestin. Il arrive parfois, la
suite de la prise de certains mdicaments, d'infections virales, de traumatismes ou d'intoxication thylique,
que cette activation ait lieu dans le pancras lui-mme entranant une autodigestion des tissus pancratiques
avec ncrose hmorragique plus ou moins tendue.
La gravit est fonction de l'tendue de la lsion. L'issue peut tre fatale.

Cellules

% de la
population
cellulaire

A ou alpha.

20 %

Situation dans
l'lot et le
pancras

Caractristiques
des
granulations
230 nm de diamtre

Scrtion

Priphrie
Glucagon
Queue
trs dense aux lectrons
270 nm
Centre
B ou bta

Insuline
Amyline

70 %
Tte,corps, queue
trs dense aux lectrons
330 nm

D ou delta

5 10 %

Priphrie

Somatostatine

faible densit aux lectrons


150 nm
HPP

12%

Priphrie
Tte

Polypeptide
Pancratique
trs dense aux lectrons

71

3 LE FOIE

C'est la plus volumineuse glande de l'organisme et le plus gros des


organes humain (1.5 kg) situ sous le diaphragme.
C'est une glande amphicrine. les deux fonctions sont assures par un
seul type cellulaire : l'hpatocyte
Il montre une double polarit :
- l'une vasculaire correspondant la fonction endocrine
- l'autre canaliculaire correspondant la scrtion biliaire exocrine.

Structure gnrale
Le foie est un organe essentiellement cellulaire avec prdominance d''hpatocytes, et vasculaire avec un
rseau complexe de capillaires sinusodes. Il faut y ajouter les voies biliaires intra-hpatiques. Le tissu
conjonctif est peu abondant dans les conditions normales. pathologiques : fibrose hpatique observe dans la
cirrhose.
Il est envelopp par une capsule conjonctive paisse : la
capsule de Glisson qui s'invagine dans le parenchyme
hpatique, permettant de dterminer des lobes.

Le parenchyme hpatique est subdivis en lobules dont la


signification physiologique est fonction des limites qu'on leur
donne.

A la face infrieure, se trouve le hile hpatique

avec

vaisseaux sanguins, lymphatiques, voies biliaires extrahpatiques et nerfs. Cette face infrieure est en rapport avec la
vsicule biliaire.

72

3.1. Embrogense
Le foie est dj visible au environ du 28mejours, sous la forme d'un paississement pithlial endodermique
la transition entre les parties intra- et extra-embryonnaires de la vsicule vitelline, sous l'bauche cardiaque.

1
2
3
4
5

Intestin antrieur
Intestin moyen
Intestin postrieur
Notochorde
Membrane oropharynge /
Stomodeum

6
7
8
9
10

Membrane cloacale /
Proctodeum
Allantode
Ebauche de la thyrode
Ebauche des poumons
Ebauche du foie

Le foie est issu d'un bourgeon endodermique de la paroi ventrale du futur duodnum

1
2
3
4
5
6

Foie
Estomac
Vsicule biliaire
Ebauche du pancras ventral
Duodnum
Ebauche du pancras dorsal

La partie crniale de l'bauche hpatique forme le foie proprement dit, la partie moyenne forme la vsicule
biliaire avec son conduit le canal. Il y a des interactions entre le msoderme et les cellules de l'pithlium
endodermique. Il s'ensuit un enchevtrement du tissu msenchymateux qui prolifre et des cordons
cellulaires hpatiques qui pntrent leur tour dans le msenchyme.

73

Les cellules endodermiques de la partie distale des bourgeons se diffrencient en hpatocytes qui vont
constituer avec les bauches vasculaires, le parenchyme hpatique, et sont l'origine des voies biliares intrahpatiques.
1
2
3
4
5

Rseaux capillaires des veines


vitellines
Bourgeon hpatique
Tube intestinal (duodnum)
Diverticule biliaire
Pancras dorsal

La structure embryonnaire prcoce du foie est encore loin de la structure du foie adulte. Ce n'est qu'avec la
formation du systme vasculaire avec le dveloppement de la veine porte que la structure dfinitive de
l'organe sera tablie. Cependant, ds la 4me semaine le foie assure une fonction hmatopotique, les cellules
souches sanguines se dveloppant dans le msenchyme environnant.

3.2. Vascularisation hpatique


Vascularisation sanguine
Le foie possde une double vascularisation affrente, artrielle et
portale, et une vascularisation effrente par les veines sus-hpatiques.
La veine porte draine le sang veineux provenant de la cavit
abdominale. Elle pntre dans le foie par le hile et se ramifie pour
former les branches de la veine porte qui sont situes dans les espaces
portes
L'artre hpatique approvisionne le foie en sang oxygn provenant des
branches du tronc coeliaque issu de laorte. Elle pntre par le hile
hpatique et se ramifie pour donner naissance aux branches de l'artre
hpatique situes elles aussi dans les espaces portes
Schmadeladouble
vascularisationhpatique

74

Donc, cette vascularisation sanguine que l'on appelle le systme porte hpatique, comprend 2 rseaux
capillaires se succdant: un classique artrio-veineux et un veino-veineux.

Dans le foie, le sang provenant de ces systmes circule ensuite dans un rseau commun de capillaires
sinusodes, en troites relations avec les hpatocytes organiss en traves (les traves de Remak).
Ces capillaires ont une disposition radiaire, et longent les hpatocytes dont ils sont spars par une zone
troite, appele espace de Disse. Ils convergent vers la veine centro-lobulaire. Cette veine conduit aux veines
sus-hpatiques, qui sont les voies effrentes du foie.

Hpatocyte

Espace de Disse

75

Vascularisation lymphatique
Elle dbute au sein des lobules hpatiques dans l'espace de Disse, se poursuit par des vaisseaux lymphatiques
de l'espace porte de Kiernan et aboutit au lymphatique effrent qui quitte le foie au niveau du hile.

L'innervation
Des fibres orthosympathiques du pneumogastrique sont destines aux vaisseaux et aux canaux biliaires intrahpatiques. Le foie reoit galement des fibres parasympathiques.

3.3. Le parenchyme hpatique


Le parenchyme hpatique a une structure base sur la disposition des hpatocytes en traves le long des
capillaires sinusodes (trave de Remak).

L'hpatocyte
Cellule pithliale polydrique de grande taille (20 30 microns), l'hpatocyte prsente un noyau central
rond volumineux parfois binucl, rarement en mitose, trs riche en organites intra-cellulaires tels des
mitochondries, un appareil de Golgi, du REG constituant les corps basophiles de Berg, du REL, des
lysosomes, des proxysomes, des particules de glycogne, des vacuoles lipidiques, des pigments et un
cytosquelette (microtubules, actine, microfilaments intermdiaires priphriques).

76

Du fait de leur disposition en traves unicellulaires, les hpatocytes ont la particularit davoir 3 faces (ou
domaines) fonctionnelles diffrentes au niveau desquels la membrane plasmique prsente des
diffrenciations caractristiques

pour intervenir dans le transfert de substances entre hpatocytes, les

vaisseaux sanguins et les canalicules biliaires.


On distingue donc les faces vasculaires, hpatocytaires (ou inter-cellulaires) et les facesbiliaires (ou
canaliculaires).

(CS) capillaire sinusodal; (FIC) Face intercellulaire;


(CB) canalicules biliaires

Face biliaire

Face vasculaires

- Face vasculaire
Cest la face au contact des capillaires sinusodes, desquels ils sont spars par l'espace de Disse. Cette face
reprsente environ 70% de la surface de lhpatocyte. La membrane prsente de nombreuses microvillosits
dont le rle est daugmenter les changes avec le plasma sanguin dans lequel elles baignent. Le cytoplasme
sous-jacent renferme de nombreuses vsicules de pinocytose.

77

- Face hpatocytaire
Face en contact avec les hpatocytes adjacents. Elle reprsente 15% de la surface des hpatocytes. Elle
assure la cohsion et les changes entre hpatocytes. On y observe des interdigitations membranaires, des
jonctions serres, des gap junction et des desmosomes.

- Face biliaire
Cest la face travers laquelle la bile passe des hpatocytes aux canalicules. Elle reprsente aussi environ
15% de la surface cellulaire. Sur une ou deux des faces latrales, un canalicule biliaire, petite dpression
entre deux hpatocytes adjacents est observ.

Canalicule
biliaire

Ce canalicule, sans paroi propre, une lumire de 1 2 microns de diamtre o l'on observe des
microvillosits. La cohsion et l'tanchit de ces canalicules sont assures par des desmosomes et des
jonctions serres. Communiquant dun hpatocyte lautre, ces canalicules constituent un rseau lintrieur
des traves de Remak qui reprsente le point de dpart du systme de collection et dvacuation de la bile.
Lorsque les canalicules biliaires sapprochent de lespace porte, ils souvrent dans de courts passages, les
passages de Hering. De l, la bile passe dans les canaux biliaires de lespace porte.

78

Les capillaires sinusodes.


Espace de
Disse

Capillaires sinusodes

Hmaties
Cellules endothliales

Les sinusodes hpatiques sont des vaisseaux dont la paroi est constitue de cellules endothliales fentres
avec la prsence de large pores. Leur diamtre est d'environ 10 microns. Les cellules endothliales reposent
sur une lame basale discontinue. Entre la lame basale et la face vasculaire de l'hpatocyte est dcrit l'espace
de Disse qui renferme quelques fibres de rticuline

Espace de Disse
cellules de Kupffer
Parmi les cellules endothliales, on observe de nombreuses cellules mobiles appartenant au systme des
phagocytes mononucls : les cellules de Kupffer.

79

Ces cellules macrophagiques, situes dans la lumire des capillaires, sont en particulier impliques dans la
phagocytose des hmaties ges, des dbris trangers, des bactries et dans la dgradation de lhmoglobine
Les capillaires renferment galement des LAL (Liver Associated Lymphocytes). Parmi lesquels on peut
distinguer les lymphocytes granulaires, ou pit cells , grands lymphocytes qui tablissent des liaisons avec
les cellules endothliales ou les cellules de Kupffer.

L'espace de Disse.
Situ entre les hpatocytes et les cellules endothliales, il est occup par les microvillosits des hpatocytes,
des fibres de rticuline ralisant une structure de soutien grillage. On y observe aussi des cellules riches en
graisses : les cellules de ITO ou fat storing cells.

Ces cellules possdent des prolongements cytoplasmiques


pri-sinusodaux et inter- hpatocytaires, un cytosquelette
trs dvelopp et des inclusions lipidiques. Elles sont
impliques dans de nombreux processus mtaboliques.
Ainsi, elles interviennent dans le mtabolisme du rtinol
(vit. A). Elles produisent des facteurs de croissance et des
cytokines. Elles synthtisent galement des composants
de la matrice extracellulaire : collagne, fibronectine,
laminine, protoglycanes. Cette synthse explique le rle
prpondrant de lactivation de ces cellules lors de la
fibrose hpatique (cirrhose).

Organisation du parenchyme hpatique


Le parenchyme hpatique est organis autour de la veine centro-lobulaire avec les traves dhpatocytes.

80

Si chez le porc, le parenchyme est organis en lobule parfaitement bien individualiss par du tissu conjonctif
priphrique, il nen est rien chez lhomme et les limites y sont beaucoup plus floues.

Lobule hpatique de porc

Lobule hpatique humain

L'unit de structure et de fonction est donc le lobule hpatique : il est dlimit par de fines cloisons
conjonctives issues de la capsule.
Sur le plan fonctionnel, on distingue diffrentes units qui nont pas la mme signification.

- Le lobule hpatique classique.


C'est un prisme hexagonal. Sur les coupes histologiques, il se prsente comme un hexagone centr par une
veine centro-lobulaire (veinule terminale sus-hpatique) vers laquelle irradient des capillaires sinusodes et
des traves de Remak. Les angles sont occups par les espaces portes ou espace de Kiernan .

81

Chaque espace porte renferme : une branche de division de la veine porte, une branche de division de l'artre
hpatique, des capillaires lymphatiques, une ou deux sections de canal biliaire et des fibres nerveuses.

(BD) Canal biliaire ; (HA) Artre hpatique ; (PV) Veine porte ;


(LV) Capillaire lymphatique

L'ensemble de ces structures est entour de tissu conjonctif. Chez l'homme, contrairement d'autres espces
notamment chez le porc, la limite des lobules n'est pas matrialise par du conjonctif. Ainsi se constitue une
sorte de cadre vasculaire . Cette architecture correspond. l'unit veineuse du foie.

Dans le lobule, le sang circule des


espaces portes vers la veine centrolobulaire : le sang veineux de la veine
porte se mlange au sang artriel de
lartre hpatique.
La

scrtion

exocrine

de

bile

chemine en sens inverse depuis le


centre du lobule vers les espaces
portes.

82

Le lobule portal.

Triangulaire, cette unit est centre non pas sur la veine centro-lobulaire, mais sur lespace porte. Il
caractrise une portion de parenchyme hpatique dont la bile scoule vers un espace porte. D'un point de vue
fonctionnel, il s'agit donc d'une unit de scrtion biliaire, l'espace porte central drainant la bile scrte par
les hpatocytes occupant le lobule portal.

L'acinus hpatique.

Lacinus correspond la plus petite unit fonctionnelle du foie. Il correspond au territoire irrigu par les
artres et les veines de 2 espaces portes conscutifs.
Schmatiquement, il dlimite 2 zones triangulaires opposes. Lensemble a donc une forme de losange. En
coupe, il possde deux sommets opposs occups par une veine centro- lobulaire et les deux autres sommets
opposs occups par un espace porte.
Cette conception de l'organisation du foie en acini est justifie par des observations en physiologies et en
pathologie. Ainsi, cette architecture explique mieux les lsions observes lors d'anoxie.
Trois zones sont dcrites dans l'acinus en fonction du degr d'oxygnation du sang circulant dans les
sinusodes et atteignant les hpatocytes:
-Zone 1 ou centrale recevant un sang bien oxygn et renfermant peu de produits de dtoxification.
Zone ou la glycogense est intense.
-Zone 2 ou intermdiaire, recevant un sang moyennement oxygn.
-Zone 3 ou priphrique, proche des veinule centro-lobulaire, avec un sang peu oxygn donc avec
une hypoxie relative et de plus accumulation des dchets mtaboliques. Zone ou la glycognolyse et le

83

mtabolisme des lipides sont prpondrants. Dans cette zone les hpatocytes sont plus vulnrables aux
agressions par les toxiques dont l'alcool.

3.4. Histophysiologie et rgnration


Le foie assure des fonctions trs diverses qui expliquent son organisation structurale complexe.
- Mtabolisme des glucides:
Le foie joue un rle majeur dans la rgulation de la glycmie. L'hpatocyte, permable au glucose, peut
synthtiser et accumuler du glycogne au cours d'une glycognogense stimule par l'insuline. Il peut aussi
hydrolyser ce glycogne en glucose et le librer au cours d'une glycognolyse, suite une hypoglycmie. Il
peut galement synthtiser du glucose par noglucogense partir de l'acide lactique et du glycrol
provenant de la dgradation des triglycrides. Les activits enzymatiques ncessaires se droulent dans le
cytosol.

Mtabolisme des lipides


Ce mtabolisme se droule dans le cytosol et les mitochondries. Les lipides prsents dans la circulation
sanguine sont capts dans l'espace de Disse et mtaboliss par l'hpatocyte, soit vers la production d'nergie
via le cycle de Krebs ou bien la synthse de lipoprotines. L'hpatocyte synthtise galement du cholestrol
et des triglycrides.

Mtabolisme des protides


La dgradation des protides et des acides amins d'origine intestinale qui se produit dans l'hpatocyte,
conduit la production d'ure qui sera excrte par le rein. Le foie intervient dans la synthse de nombreuses
protines. Ainsi, au niveau du REG, REL et du Golgi, il y a synthse de nombreuses protines de structure
ou de protines scrtes dans la circulation sanguine comme l'albumine, le fibrinogne , mais aussi des
facteurs de coagulation.

Dtoxification
Le foie transforme des composs toxiques en molcules moins nocives qui seront limines par voie biliaire
ou urinaire via la circulation sanguine. Le REL de l'hepatocyte renferme beaucoup d'enzymes qui dgradent
ou conjuguent les toxines (par exemple l'alcool, les barbituriques). Cette dtoxification au niveau du REL fait
intervenir des ractions d'oxydorduction puis de glycuro ou sulfo conjugaison - ou des ractions de
mthylation ou d'actylation.

84

Scrtion biliaire
La bile, scrte continuellement, est un fluide complexe, alcalin compos d'eau, d'lectrolytes, des
phospholipides, des pigments, des IgA et surtout de la bilirubine et des sels biliaires.
La bile est produite par les hpatocytes, puis modifie dans les voies biliaires avant d'tre excrte dans le
duodnum par les voies biliaires extra-hpatiques. La bile neutralise l'acidit du chyme qui arrive de
l'estomac dans le duodnum, et les acides biliaires mulsionnent les globules de graisse du chyme afin de
faciliter la digestion des lipides par les lipases.
Les sels biliaires sont synthtiss par les hpatocytes partir du cholestrol, puis scrts dans la bile. La
majeure partie des sels biliaires est rabsorbe dans l'ilon et retourne au foie pour y tre recycle et
nouveau excrte vers la bile (cycle entro-hpatique), si bien que leur synthse de novo par l'hpatocyte est
limite.
La bilirubine provient du catabolisme de l'hmoglobine par les cellules de Kupffer qui transforment celle-ci
en bilirubine non conjugue. Cette bilirubine non conjugue subit une glycuro-conjugaison l'intrieur des
hpatocytes avant d'tre excrte dans la bile.
La scrtion au niveau de l'hpatocyte, fait intervenir le REL, les mitochondries; le complexe golgien, des
vsicules d'exocytose et des microfilaments d'actine.

Hmatopose
Active jusqu' la fin du septime mois chez le ftus, cette fonction peut se ractiver aprs la naissance dans
certaines pathologies (conditions extrmes danmie)

Fonction de stockage
Le foie est le lieu de stockage de vitamines hydro- et liposolubles et d'oligo-lments minraux , ainsi que
pour les triglycrides.

Dfense immunitaire
Rle dvolu aux cellules de Kupffer, grce leur activit macrophagique (CP Ag), mais aussi aux
lymphocytes associs au foie (LAL) et dans une moindre mesure aux hpatocytes capable d'ingrer et de
transformer certaines substances trangres.
Il existe galement un cycle entrohpatique des IgA intestinales qui arrivent au foie par la circulation
sanguine, sont captes par l'hpatocyte et regagnent la lumire intestinale via la scrtion biliaire.

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Rgnration hpatique
Le foie est un organe dou d'une fantastique capacit de rgnration. Bien que les mitoses soient rarement
observes de faon spontane dans le foie (environ 1 mitose pour 20 000 cellules), les hpatocytes prsentent

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le pouvoir de combler des pertes tissulaires (hpatectomie partielle) ou de restaurer des lsions dues des
agents toxiques ou viraux. Ainsi, si on ralise une hpatectomie de 70% de la masse hpatique chez le rat, il
se produit une rcupration intgrale en 7 10 jours.

foie sain
Aprs hpatectomie partielle, le foie se rgnre rapidement par multiplication des hpatocytes restant qui se
divisent de faon itrative. Cette rgnration se fait gnralement sans reconstitution prcise de la lobulation
classique, mais s'accompagne d'une reconstitution du systme des canaux biliaires.
foie malade
Aprs intoxication aigu, le foie peut se rgnrer rapidement par prolifration des hpatocytes.
L'architecture normale du foie est peu prs respecte dans la mesure ou le rseau de rticuline n'est pas
altr.
Chaque fois que le rseau de rticuline est altr (intoxication aigu et surtout chronique), la rgnration
ne respecte pas l'architecture normale du foie et apparaissent des nodules de rgnration entours de fibrose.
Dans ce type de rgnration anarchique, il y a recrutement des cellules ovales des passages de Hering, qui
sont considres comme les cellules souches hpatiques. Ce sont ces cellules qui se diffrencient en
hpatocytes.
En cas de lsions chroniques, la rparation du parenchyme se fait de moins en moins bien et celui-ci est alors
remplac par un tissu conjonctif aboutissant une cirrhose.

Cirrhose: bouleversement de l'architecture hpatique normale aprs agressions aigus ou chroniques du


parenchyme hpatique. L'examen microscopique montre des lsions de dgnrescence, des nodules de
rgnration et une fibrose.
L'tiologie des cirrhoses est variable : intoxication alcoolique chronique, intoxications, post hpatite virale,
d'origine biliaire ou mtabolique comme dans l'hmochromatose.

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4 - LES VOIES BILIAIRES


Le systme collecteur de la bile comprend plusieurs niveaux. Histologiquement, on distingue:
-Les voies biliaires intra-hpatiques

Canalicules biliaires situs entre deux hpatocytes, ralisant un rseau intra-lobulaire drainant la bile vers
l'espace porte

Les passages de Hering, situs la priphrie du lobule classique, reoivent la bile des canalicules intralobulaires et l'acheminent vers les canaux biliaires de l'espace porte. Leur lumire est limite par un
pithlium cubique simple renfermant des cellules ovales souche
Les canaux biliaires inter-lobulaires (espaces porte), limits par un pithlium cubique simple qui devient
prismatique simple lorsque la taille du canal augmente par confluence de plusieurs canaux.

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- Les voies biliaires extra-hpatiques

Elles sont subdivises en:

voies principales : canal hpatique et canal choldoque.


Les canaux hpatiques droite et gauche se rejoignent au niveau du hile du foie, pour former le canal
hpatique commun qui devient par la suite le canal choldoque. Le choldoque mesure 6 7 cm de long, et
s'ouvre dans le duodnum au niveau de l'ampoule de Vater, embouchure commune des canaux choldoque et
pancratique. Il prsente un pithlium identique celui de la vsicule biliaire.

Canal choldoque

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voies accessoires : canal cystique et vsicule biliaire


De 3 cm de longueur, le canal cystique relie le col de la vsicule au canal choldoque.

La vsicule biliaire est un rservoir plac sous la face infrieure du foie, ayant une forme allonge de 8 10
cm de long. Elle reoit la bile aqueuse dilue du canal hpatique commun, l'emmagasine, la concentre et
vacue une bile paisse dans le canal choldoque. La vidange de la vsicule biliaire met en jeu la contraction
de la musculeuse et l'ouverture du sphincter d'Oddi. Cette vidange est sous contrle nerveux
(pneumogastrique) et humoral (cholcystokinine scrte par certaines cellules APUD de l'intestin grle).

Ces canaux extra-hpatiques sont formes par une muqueuse avec pithlium prismatique simple, le chorion
est trs vascularis et comporte quelques rares glandes muqueuses. Il est doubl d'une couche conjonctivomusculaire avec cellules musculaires lisses diversement orientes. A l'extrmit du choldoque, un
renforcement musculaire lisse forme le sphincter d'Oddi.

Structure histologique de la vsicule biliaire


La paroi est forme de trois tuniques :

une muqueuse avec un pithlium simple prismatique dont les cellules prsentent des microvillosits
apicales, des inter-digitations, des complexes de jonction apicaux et de nombreuses vsicules apicales. Et un
chorion : tissu conjonctif lche bien vascularis, renfermant des replis de l'pithlium donnant un aspect
faussement glandulaire : les fausses glandes de Luschka, et au niveau du col des glandes muqueuses.

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Les cellules pithliales de la vsicule sont adaptes l'absorption d'eau et de sels. Cette muqueuse possde
donc de nombreux replis qui s'effacent lors du remplissage vsiculaire.

une musculeuse
Elle est forme de fibres musculaires lisses plexiformes.
une sreuse
Sur la face non adhrente au foie, la vsicule est revtue d'une sreuse. Sur sa face d'accolement au foie, elle
est revtue d'une adventice qui se lie la capsule hpatique.

Lithiase biliaire vsiculaire : c'est la formation de calculs( cholestrol, calcium et phospholipides ) dans la
vsicule biliaire provocant une cholcystite (inflammation douloureuse de la vsicule biliaire). Les calculs se
formeraient la suite d'un dsquilibre de la composition de la bile avec abaissement du rapport cholestrol
/ sels biliaires. Ces calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer les coliques hpatiques avec
douleur aigu svre. L'ablation de la vsicule biliaire ou cholcystectomie est le plus souvent ncessaire.

Cholestase : c'est la rtention de la bile dans le foie soit par obstruction des voies biliaires intra ou extrahpatiques, soit par perturbation de la scrtion biliaire secondaire une altration des hpatocytes. Le
passage dans le sang de bilirubine conjugue et de sels biliaire peut teinter la peau et les muqueuses
constituant un ictre

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