La escala A.S.I.A.

es la clasificacin estndar de la lesin

medular publicada en 1982 por la American Spinal Injury
Association.
Establece Las definiciones bsicas de los trminos usados
para la lesin medular y describe el examen neurolgico.

TRMINOS

TETRAPLEJA

Alteracin o prdida de la funcin sensitiva y/o motora

de las cuatro extremidades secundaria a dao en la
mdula espinal.

PARAPLEJA

Alteracin o prdida de la funcin sensitiva y/o motora

de los segmentos torcicos, lumbares o sacros que
inervan los miembros inferiores.

DERMATOMA

rea de piel inervada por axones sensitivos

determinada raz espinal.

de una

MIOTOMA

Conjunto de fibras musculares inervadas por axones

motores de una determinada raz espinal.

NIVEL
NEUROLGICO

Es el segmento medular ms caudal con funcin

sensitiva y motora conservada bilateralmente.

NIVEL SENSITIVO

Se refiere al segmento medular ms caudal con funcin

sensitiva conservada.

NIVEL MOTOR

Se refiere al segmento medular ms caudal con funcin

motora conservada.

NIVEL SEO

Es el nivel vertebral con mayor dao en la examinacin

radiolgica.

Mecanismos de lesin

Flexin

Afecta
columna
torcica y
lumbar.
Se produce
fractura parte
anterior de la
vertebra.
Fracturas
estables.

Flexin y
Rotacin

Luxacin pura
frecuentemente
en zona cervical.
Fractura de
luxacin
frecuentemente
en zona de
chamela toracolumbar.
Lesiones
inestables,
capaces de causar
compromiso
medular.

Extensin

Frecuente en
raquis cervical.
Latigazo.
Puede provocal
fractura del
arco posterior
o luxacin
posterior.

Axial

En cadas de pie o
de cabeza.
Fracturas
estables.
El estallido del
cuerpo vertebral
puede originar un
fragmentoposteri
or desplazado
que afecte a la
mdula.

PUNTOS CLAVES

FUNCIN MOTORA
C5
C6
C7
C8-T1
T1-T12
L1-L2
L3
L5
S1-S2
S2-S4

C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
T1
T2
T3-T11
T12
L1
L2
L3
L4
L5
S1
S2
S3
S4-S5

Flexin de codo
Extensin de mueca
Extensin de codo
Flexin de dedos
Msculos abdominales e intercostales
Flexin de cadera
Extensin de rodilla
Dorsiflexin del pie
Plantiflexin del pie
Tono del esfnter anal

FUNCIN SENSITIVA
Protuberancia Occipital
Fosa Supraclavicular
Punta de articulacin
acromioclavicular
Cara lateral de fosa anteulnar
Superficie Dorsal de falange proximal
del primer dedo
Superficie dorsal de falange proximal
del tercer dedo
Superficie dorsal de falange proximal
del quinto dedo
Cara medial fosa anteulnar
pex de la axila
Intercostal lnea media clavicular
Mitad de ligamento inguinal
Punto medio entre T12 y L2
Punto anteromedial de muslo
Cndilo femoral medial
Malolo medial
Cara dorsal de la tercera articulacin
metatarsiana
Cara lateral de taln
Fosa popltea en lnea media
Tuberosidad Isquitica
Perianal

REFLEJOS MEDULARES
C5-C6

Bicipital

C6-C7

Tricipital

L4-L5

Rotuliano

L5-S1

Aquiliano

EXPLORACIN MOTORA
Se deben de revisar msculos clave en 10 miotomas
Los miotomas se deben de explorar de manera rostro-caudal
La fuerza de cada msculo se debe de graduar en escala de Daniels

0
1
2
3
4
5

ESCALA DE DANIELS (LOVETT)

Parlisis
Contraccin visible o palpable
Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad
Realiza arco de movimiento en contra de la gravedad
Realiza arco de movimiento y vence resistencia moderada
Realiza arco de movimiento y vence resistencia completa

EXPLORACIN SENSITIVA

Tacto Ligero

Discriminacin Dolor Tacto

Fino

0 = Anestesia
1 = Alterado

0 = Anormal

2 = Normal

2 = Normal

NV = No Valorable

ESCALA DE ASIA

Lesin Completa,sin
preservacin
sensitiva ni motora
en los segmentos s4s5

Incompleta sensitiva,
incompleta motora
por debajo de la
lesin incluyendo
s4-s5

Completa motora, con

mayora de los
msculos clave por
debajo del nivel lesionar
con calificacin menor
a3

Incompleta con
mayora de los
msculos clave con
calificacin igual
superior a 3

Normal sensitiva y
motora

OBSERVACIONES
Determinar si la lesin es completa o incompleta es el factor ms importante
para determinar el pronstico de recuperacin.
De las 72 hrs a la primera semana evolucin favorable.
Entre las 3 6 meses se presenta estancamiento.
En ocasiones se han reportado recuperacin despus del ao de lesin.
En pacientes con Lesin Medular Completa se espera que logren mejorar un
nivel de su lesin.
En el 99% de los pacientes, el Reflejo Bulbocavernoso se recupera en las 24
primeras horas.
La ausencia de funcin neurolgica distal al nivel de lesin despus de haber
cesado el Shock Medular, indica que la lesin es completa y que el pronstico
de recuperacin es nulo.