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M-TEEditado
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por
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RENT -PARENT -PARENT -PARENT -PARENT -PARENT -PAREN
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GAETDistribuido
LLO -TELLO -TELLO -TELLO -TELLO -TE
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Secretos de
EMERGENCIAS
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intervencin teraputica
El mito de la hiperkalemia
La desobstruccin: el procedimiento
Cateterizacin uretral
La post obstruccin
Conclusiones
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Cristaloides
Coloides
hemoglobina
Ringer Lactato
Normosol-R
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Coloides naturales
Glucoclix endotelial
Rutas de administracin
Consejos finales
Casos clnicos
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Hallazgos intraoperatorios
El error ms comn
Consejos finales
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QU ES UN VETE-BOOK
O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrnico veterinario, tambin
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versin electrnica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnologa permite al lector disponer de una
verdadera librera mvil y una gran variedad de ttulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
1. Porttil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,
dispositivo mvil o en tu computadora personal.
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del tiempo.
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PROLOGO
Luis H Tello
Estimados colegas, estudiantes y amigos: Para quienes trabajamos en medicina veterinaria de mascotas, los casos de
emergencias representan un desafo desde muchos puntos de
vista: son situaciones inesperadas y desagradables, los propietarios estn nerviosos y estresados, las mascotas se presentan con dolor y ansiosas, nuestro equipo medico ve alterado
su ritmo normal de trabajo.....y todo sucede frecuentemente
en el peor momento del da, en los das mas ocupados o en las
fechas mas complejas.
Aun as algunos profesionales encontramos en estos pacientes
y casos nuestra vocacin de trabajo. Esta publicacin ofrece
en forma gratuita informacin generada por destacados profesionales del rea.
Disfrtenla, comprtanla y senla en su trabajo clnico.....para
beneficio de sus pacientes.
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RESUMEN CAPITULO I
Procedente del sur del Continente Americano, el chileno Luis
Tello es uno de los colegas ms esperados en cada uno de
los congresos en los cuales participa. Su trayectoria avala tal
expectativa y su presencia en la cuidad mexicana de Len
se vio reflejada en una sala completamente llena.
En esta ocasin, la conferencia del especialista gir en torno
a una patologa felina que, bajo varios seudnimos, tiene una
frecuente presencia en nuestros consultorios: el sndrome
urolgico del gato, tambin llamado FUS o FLUTD.
Consecuentemente, este primer captulo contendr los principales conceptos que Lus profundiz durante su exposicin.
Desarrollando las ocho etapas constituyentes de la intervencin teraputica en gatos obstruidos, el colega marcar de
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EL GATO OBSTRUIDO
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Su primera diapositiva.
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Introduccin.
Luis Tello naci en Chile, ense en la Universidad y se desempe como director mdico de la Clnica Veterinaria Las
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Condes de dicho pas. Luego trabaj en el consejo de la WSAVA y, posteriormente, en la red de clnicas Banfield de los
Estados Unidos. Ha dado conferencias en todos los rincones
del mundo, con una particularidad: aprendi ingls de forma
autodidacta.
Muchos dueos piensan que sus gatos estn obstruidos y
no lo estn, dijo Tello.
Y pregunt a los colegas presentes:
A cuntos de ustedes les gustan los gatos? Muchos veteri-
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Caso de Kite.
Casi muerto
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Cmo?
Usa tiletamina/ Solazepam, coloca un catter Tom Cat
intrauretral y comienza el vaciamiento de la vejiga.
Un minuto ms tarde, Kite tiene un paro cardiorrespiratorio y
fallece pese a las maniobras de resucitacin.
Qu mata al gato obstruido?, se pregunt el
colega.
Lo que mata al gato son las complicaciones de la obstruccin.
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Etiologa
No est completamente claro. Se observan anomalas estructurales o funcionales de la uretra.
Esta patologa an no se entiende completamente.
Las causas ms comunes de obstruccin urinaria en el gato son:
1. Tapones uretrales mucoproteinceos.
2. Uretritis.
3. Componente mineral: estruvita u oxalato de calcio.
4. Mucoprotena de Tamm- Horsfall.
5. Espasmo uretral o estenosis.
6. Urolitos: 15 a 22% de los gatos.
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Signos clnicos
Estranguria.
Hematuria.
Polaquiuria.
Molestias e incomodidad al orinar.
Vocalizacin.
Eliminacin inadecuada (accidentes).
Lamido constante de los genitales.
Se la pasan lamiendo la zona genital todo el da, explic
Luis.
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Cul sera la aproximacin diagnstica al paciente obstruido? Y las intervenciones teraputicas para hacer?
Deberemos realizar el examen fsico y de laboratorio (hemograma, bioqumica, electrolitos, electrocardiograma, urian-
lisis y sedimento).
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Electrolitos
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Trabajo del Dr. Cooper exhibido por Luis acerca de las controversias en el manejo de la
obstruccin uretral felina.
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Analizar siempre la orina extrada por cistocentesis: pH, presencia y cantidad de clulas,
cristales, cilindros y enviar una muestra para cultivo.
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Desventajas de la cistocentesis.
La sobre distensin vesical
predispone a:
- Necrosis epitelial.
- Hemorragias submucosas.
- Ruptura vesical.
Disminucin temporal de la
Extravasado de la orina a la
compresin renal
cavidad peritoneal.
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Estado de Coma
interno.
Los fluidos corrigen la deshidratacin y optimizan el flujo urinario. Tambin ayudan a resolver la azotemia.
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forma:
Administrar un bolo endovenoso inicial de 20 ml/kg en 30
minutos.
Calcular el dficit y su reemplazo en las siguientes 6
horas.
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Orina
ferencista.
1 ml por kilo de peso por hora.
Midan siempre la produccin de orina hasta que los valores
de las pruebas se normalicen, recomend Luis
Un consejo: no hagan el urianlisis de la orina que cay al suelo.
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El mito de la hiperkalemia.
Mito:
Todos los pacientes obstruidos son
hiperkalmicos. FALSO.
Slo el 30% de los gatos obstruidos tiene
aumento de potasio.
Como dije anteriormente, midan el potasio antes de suplementar. No es cierto que todos los gatos que no orinan tengan
aumentado el potasio. Es un mito, agreg el colega del sur.
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potasio.
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Aproximacin al nivel de
potasio srico (mmol/L)
Cambios en el
electrocardiograma
<4
Normal
6- 7
Onda T espigada
7- 8
Onda P achatada,
prolongado PR, segmento
ST deprimido y T en pico.
8- 9
>9
Alteracin completa de
patrones.
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La desobstruccin: el procedimiento.
obstruir la uretra.
Elegir un catter estril y firme. Tom-Cat con extremo
abierto o catter uretral Minnesota con punta redondeada
o catter de tefln endovenoso.
Lubricar con gel estril o lidocana ungento.
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CATETERIZACIN URETRAL
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Considerar la ciruga.
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Otro chiste de Lucho Tello: antes de mostrar las fotografas que ejemplificaron el
procedimiento, aclar que eran no aptas para el pblico sensible.
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La post obstruccin.
No hay evidencia que el lavado vesical sirva, est cuestionada su utilidad y el tipo de soluciones a usar.
El lavado vesical se realiza con solucin salina tibia, unos
200 a 300 ml hasta que salga el lquido claro. Elimina restos
de precipitados mucoides y arena.
Atencin: la hidrodistensin salina y el lavado
pueden inducir la liberacin de mediadores de
la inflamacin que predisponen al FLUTD.
Agregamos antibiticos? Otros medicamentos? Por cunto tiempo? Son todas preguntas sin respuestas.
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Prdidas estimadas
de potasio
Nivel
srico
en mEq/L
Cantidad
sugerida de
potasio en mEq/L
Mantenimiento
3,5- 5,0
20
Leve
3,0- 3,4
30
Moderado
2,5- 2,9
40
Severo
2,0- 2,4
50
Riesgo vital
<2
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Conclusiones
Sea lo que sea, no aumenten el estrs del gato.
Casi la mitad se volver a obstruir.
Las intervenciones cuestionadas por la evidencia son:
antibiticos, antiespasmdicos, corticoides y relajantes
musculares.
Debern pensar en la ciruga ya que la derivacin de la
vejiga no es una solucin permanente; slo nos permite
ganar tiempo.
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RESUMEN CAPITULO II
La cuidad de Len, ubicada geogrficamente en el corazn
de Mxico, constituy el sitio elegido para la realizacin de
un prestigioso Congreso Veterinario. Bajo este marco, el encuentro de grandes especialistas motiv la redaccin de este
nuevo libro digital, dedicado, exclusivamente, al conocimiento y profundizacin del cuidado a nuestros pacientes felinos.
En este segundo captulo, el colega Christopher Byers, pone
en juego toda su experiencia acerca de las distintas terapias de fluidos que podemos poner en prctica a la hora de
atender a un felino: El 60% del cuerpo es agua. Deberemos
trazar un plan de fluidoterapia. A travs de la historia clnica
y la anamnesis, determinaremos las necesidades de realizar
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ofreci.
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18:30 a 19:30hs.
Sala 6 (Felinos) del Poliforum de Len.
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Primera diapositiva con todos los medios para contactarse con Christopher.
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Introduccin
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TBW?
El 60% del cuerpo es agua, dijo Christopher, un colega recomendado por Luis Tello
(nos cont que Chris es uno de los referentes en el tema y,
dentro de sus atributos, una gran persona).
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siempre est presente en nuestra mente: nutrir. Si, los fluidos pueden ser utilizados para nutrir, explic Byers.
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Claves de la fluidoterapia.
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Cristaloides
Es agua con sodio o glucosa, bufferada y con electrolitos.
Hay tipos de reemplazo (acidificantes o alcalinizantes), de
mantenimiento e hipertnicos.
Coloides
Naturales,
Sintticos.
Transportadores de oxgenos basados en hemoglobina
(HBOCs).
Nutricin parenteral
Total
Parcial.
Tengan una tabla con los distintos tipos de fluidos en la pared de sus consultorios. A pesar de estar en el tema por aos,
sigo consultado la tabla para no cometer errores por exceso
de confianza, dijo Byers.
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Tipo de fluido
Ejemplos
0,9% Cloruro de sodio
Cristaloides isotnicos
(REEMPLAZO)
Normosol- R
Plasmalyte 148
Plasmalyte A
Solucin de Ringer Lactato.
0,45% Cloruro de sodio/
Cristaloides
Glucosa.
hipotnicos
(MANTENIMIENTO)
Normosol- M
Plasmalyte 96
Salina hipertnica
2% HTS
Plasma
Coloides
Dextranos
Albmina srica humana
Gelatinas
Transportadores de
oxgenos basados en
hemoglobina (HBOCs).
Oxiglobin
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Los fluidos de reemplazo son muy tiles y siempre elegiremos la solucin fisiolgica de cloruro de sodio 0,9%.
Hay tres tipos de cristaloides y el ms utilizado es el isotnico. Queremos que se achiquen o que agranden los glbulos
rojos? Si queremos que los eritrocitos se reduzcan de tamao
usaremos una solucin hipertnica mientras que con una hi-
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Cristaloides
Tonicidad
Definicin
Se aproxima a la osmolaridad de la
Isotnico
Hipertnico
Hipotnico
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Isotnica,
Alcalinizante,
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El Ringer Lactato se puede emplear en pacientes con trastornos hepticos. La recomendacin de NO DAR RINGER
LACTATO A LOS GATOS CON HEPATOPATAS es antigua,
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Las otras
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potasio 5 mEq/L,
cloro 98 mEq/L,
magnesio 3 mEq/L.
Me gusta y la utilizo porque contiene magnesio. Son 3 mEq/
litro de magnesio. Igual no sirve para tratar casos de hipo-
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magnesemia, no alcanzar. Debe ser utilizado con precaucin en pacientes nefrpatas y se le puede agregar bicarbonato, PO4 y algunas drogas alcalinizantes, explic Byers.
Hipertnica de cloruro de sodio 7%
La solucin hipertnica genera una rpida expansin vascular que tiene corta duracin. Disminuye el hinchazn endotelial y puede disminuir los daos por reperfusin ya que
reduce el ingreso de calcio en las clulas, dijo Byers.
Luego pueden continuar con un cristaloide.
La dosis de la hipertnica de cloruro de sodio 7%?
2 a 4 ml/ kilo. No superen velocidades de infusin mayo-
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Cristaloides
Reemplazo
Concentracin de sodio
similar al plasma
Contiene un buffer para
mantener el pH fisiolgico
-El lactato se metaboliza en
el hgado.
-El acetato en el msculo.
-El gluconato en la mayora
de los tejidos del cuerpo
Debe ser suplementado con
potasio.
Ejemplos
Cloruro de sodio 0,9%
Solucin de Ringer
Lactato.
Normosol- R
Plasmalyte 148
Plasmalyte A
ciente?
Cloruro de sodio 0,45% con o sin dextrosa, dextrosa al 5% en
agua, Normosol- M y Plasmalyte 56.
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Por qu?
Porque dichas soluciones reemplazan el sodio utilizado en el
da, sirven para ser infundidas por largo tiempo, y no deben
ser utilizadas como fluidos de resucitacin.
Por qu no usar soluciones de
mantenimiento para resucitar un gato?
Porque no quedan en el espacio vascular
por mucho tiempo y porque no expanden el
volumen.
Para qu utilizaran dextrosa en agua?, pregunt el disertante.
Es hipotnica, una fuente de agua libre. No tiene buffers, slo
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No elegimos la solucin salina hipertnica para todos los casos. Pero cuando la usamos es para expandir rpidamente el
volumen como en la dilatacin vlvulo gstrico (DTVG) o en
una lesin del Sistema Nervioso Central. La hipertnica slo en
pacientes muy puntuales, en casos especficos, dijo Chris.
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to se retiran de la circulacin.
El peso molecular de los coloides sintticos es:
Hetastarches 450 kDa,
Pentastarches 260 kDa y
Tetrastarches 130 kDa.
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Los coloides contienen partculas de alto peso molecular. Aumenta la presin osmtica con la albmina como principal
representante del grupo de los coloides. Los coloides son degradados por la alfa- amilasa srica. Estn contraindicados
en falla cardaca crnica y falla renal oligrica/ anrica.
Coloides sintticos.
Nombraremos los dextranos y los hidroxietilstarches (Hetastarches, Pentastarches, Tetrastarches). Viene en distintas
concentraciones y al 6% es iso- onctico in vivo.
Los coloides sintticos deben ser analizados segn el con-
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Tenemos en mente que hay un portero que controla la permeabilidad vascular y que lo hace gracias al xido ntrico.
La ley de Starling dio paso al glucoclix endotelial, un complejo que regula el intercambio de la clula, como dijimos,
el portero.
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El glucoclix es:
1.- El portero que determina la permeabilidad vascular.
2.- Es un mecano- transductor que protege mecnicamente
al endotelio del estrs produciendo xido ntrico.
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en la membrana.
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coloides sintticos.
Qu fenmenos acontecen cuando el glucoclix se da?
Hay derrame a nivel capilar, edema, hipercoagulabilidad, inflamacin, prdida de la respuesta vascular, agregacin plaquetaria.
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Intraperitoneal.
Si utilizan la va endovenosa debern tener en cuenta:
a) Siempre usen catteres, guas y bolsas nuevas. No reutilicen nada.
b) Asegrense que no hay aire en las guas.
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Consejos finales.
1.- No necesitan heparinizar catteres para su limpieza:
slo con cloruro de sodio.
2.- Deben monitorear la posicin del catter endovenoso
todo el tiempo, varias veces al da.
3.- Diferenciar hipovolemia de la deshidratacin.
En casos de hipovolemia deberemos aplicar bolos de fluidos*. Si est deshidratado, las infusiones constantes de flui-
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DESHIDRATACION
Hallazgos en la exploraGrado de deshidratacin
cin clnica
Euhidratado
Normal
Mnima fijacin del pliegue cutneo
Leve deshidratacin (< 5%)
Membrana mucosas semi
secas
Ojos normales.
Moderada fijacin del
pliegue cutneo
Membrana mucosas
Moderada (8%)
secas
Enoftalmos.
Pulso dbil y rpido
Considerable prdida de
la flexibilidad de la piel
Enoftalmos severo
Taquicardia
Severa deshidratacin (>
Membranas mucosas
10%)
extremadamente secas
Pulso dbil, saltn.
Hipotensin
Alteracin del estado
mental de conciencia.
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Luego de la resucitacin, realizar un plan para tratar deshidratacin, requerimientos diarios para el mantenimiento y prdidas corrientes.
Cmo calcular los fluidos de reemplazo y de mantenimiento?
Reemplazo
Usar cristaloides isotnicos para casos de deshidratacin
y prdidas corrientes.
% de deshidratacin x PESO (kg) x 1000= mililitros
de la solucin.
Estimar las prdidas corrientes pesando el vmito/ diarrea o pesando al animal peridicamente.
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Mantenimiento
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Caso FRED.
Christopher Byers present un caso en la parte final de su
conferencia para fijar conceptos y responder las dudas de
todos los colegas presentes.
Fred es un gato macho castrado de 15 aos de edad y
se present con hiporexia, poliuria y polidipsia, hace 5
das, dijo Chris.
Exmen fsico de FRED.
Temperatura corporal 38,2C (100,8F).
Frecuencia cardaca 192 latidos por minuto,
Frecuencia respiratoria 30 por minuto,
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Laboratorio.
Hemograma
Bioqumica
Urea
Creatinina
Fsforo
Potasio
Urianlisis
Presin arterial
96 mg/dl elevada.
5,4 mg/dl elevada.
8,5 mg/dl elevado
3,2 mmol/L bajo.
Densidad 1.012
Sin proteinuria
Sedimento inactivo
142 mmHg sistlica va Doppler.
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El mantenimiento de FRED
Cules son los requerimientos de mantenimiento diarios del
gato?
Ahora tomaremos la calculadora para determinar los valores.
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de 20,1 mls/hora.
5.- Por qu va administraremos los fluidos a FRED?
Por la va endovenosa (evaluar si ser por venas perifricas, centrales o PICC). Tambin podremos hacerlo por la
va enteral pero no ser la de eleccin.
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Caso Clyde.
Es un gato macho castrado de pelo corto y 3 aos de edad.
El propietario lleg a su casa y lo observ decbito lateral y
vocalizando.
Exmen fsico de FRED.
Temperatura corporal 37,5C (99,5F)
Frecuencia cardaca 160 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria 36 por minuto
Peso 5,7 kilos (Score corporal 5/7)
Membranas mucosas pegajosas
Prdida de la flexibilidad de la piel
Dolor a la palpacin de la vejiga urinaria
Pene eritematoso
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El diagnstico es.
Nota del editor: PARTICIP.
Envanos tu diagnstico posible y cul sera tu plan de fluidos para Clyde.
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Introduccin
La profesora de ciruga de la Universidad de Midwestern estaba nerviosa aunque no lo expresaba. Algn problema en la
presentacin dificultaba el inicio de su pltica. Pudimos ver
en la pantalla todo el trabajo que estaban realizando los tcnicos de la organizacin, pero una de las claves lo constitua
el peso de los archivos: 56, 8 megabits. Como dijo un colega
sentado de lado del cronista veterinario: Tuvimos un tutorial
de PowerPoint en vivo.
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Historia clnica.
Doberman de 5 aos de edad, macho castrado.
NO PODA ORINAR.
Se punz el abdomen y recuperaron orina.
Clculos en la uretra.
Se realiza ciruga exploratoria: se remueven las piedras y
flushing de la vejiga.
Estuvo bien hasta el da de hoy que NO PUEDE ORINAR
NUEVAMENTE.
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Los problemas del perro eran varios: no orinaba, estaba azotmico, hiperkalmico y depresivo. No es una buena combinacin, verdad?, dijo la titular de ciruga en la Universidad
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de Midwestern.
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Valor hallado
Unidades
Hematocrito
Protenas totales
Urea
Creatinina
Potasio
62,3
10,0
179
14,3
6,7
%
g/dl
mg/dl
mg/dl
mEq/L
Valores de
referencia
37- 55
6- 8
8- 29
0,3- 2
3,5- 5, 0
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Correcto!, dijo Terri. Las mediciones de potasio y creatinina en el fluido se debern correlacionar con las del suero.
Son anormales cuando estn en niveles ms altos que las
sanguneas. Para decirlo con otras palabras: si la creatinina
es mayor en el lquido abdominal que en la sangre, estamos
en problemas.
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Qu hacer?
Un colega sugiri hacer dilisis peritoneal. Y Theresa Fossum respondi: Es correcto. La dilisis peritoneal sirve para
quitar urea de la sangre, para retirarla en casos de insuficiencia renal. Peroen este caso no creo que sea de gran
utilidad.
Anestesiamos fcilmente este paciente?
La anestesia de este perro, en estas condiciones, es una pesa-
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Tipos de drenajes.
Y agreg: no me gustan los tubos rojos. No drenan adecuadamente y son irritantes. El Pennrose es aceptable. El ngulo
de colocacin es caudo- dorsal. Tienen mltiples fenestra-
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en la uretra.
Dijo Fossum: Nunca olviden evacuar
completamente la uretra cuando tengan un
paciente con clculos en la vejiga. Pocos
perros tendrn una segunda oportunidad.
Debe seguir una secuencia durante la ciruga
para no olvidar nada y que no quede ninguna
piedra escondida.
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Hallazgos intraoperatorios.
Exploratoria caudo- abdominal
Orificio de 3 centmetros en la vejiga cerca de la incisin
anterior
Se observan mltiples clculos en la uretra
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Colocacin de una sonda que ingresa desde el pene para guiar el procedimiento.
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Trabajo publicado sobre 144 casos (1993 a 2010) con la evidencia que la sutura
simple es segura y efectiva con una tasa de complicaciones a corto plazo de 37%. El
patrn de sutura aposicional de una capa simple para el cierre de la vejiga puede ser
recomendado y el patrn doble invertido no ofrece una ventaja ostensible (J Am Vet
Med Assoc 2012; 240: 65- 68).
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El error ms comn
La incisin correcta.
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Consejos finales
Nunca no absorbible.
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Apndice 1
Procedimiento anestsico en pacientes con abdomen
agudo.
Arritmias.
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2.- Previo a toda anestesia en pacientes comprometidos, deberemos realizar una rutina de sangre.
Hematocrito
Electrolitos
Urea
Creatinina
Protenas totales
Tambin podremos medir la presin arterial y realizar un
electrocardiograma.
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Podremos aplicar MORFINA (0,1 mg/kg sin preservantes) o BUPRENORFINA (0,003- 0,005 mg/kg diludo en solucin salina).
EVITAR anestsicos locales en pacientes
hipotensivos como drogas de aplicacin
epidural o espinal.
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ETA -GAETA
A
G
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O
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TELL M-TELL M-TELL
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Recorrido por la muestra comercial.
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Foto panormica de la feria.
A
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RESUMEN CAPITULO IV
Las emergencias intestinales, constituirn el tema principal
del cuarto captulo de este nuevo libro digital. La argentina
Mnica Gaeta, ser la encargada de dar tratamiento a las
distintas patologas que pueden causar un problema gastrointestinal en nuestros pacientes. En consecuencia, las
siguientes lneas constituirn una gua bsica y completa,
con gran variedad de recursos fotogrficos y exposicin de
casos clnicos, para comprender los problemas abdominales
ms frecuentes y los distintos tratamientos a nuestra disponibilidad.
Cabe destacar que la colega realiza una gran profundizacin
en las cuestiones referidas al diagnstico de las patologas (y
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EMERGENCIAS
GASTROINTESTINALES
Intrprete: Dra. Mnica Gaeta.
Email: monicagaeta@yahoo.com
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INTRODUCCIN
Las emergencias gastrointestinales no debemos verlas por
separado sino en su conjunto. No slo pensar en el tracto
gastrointestinal sino en todo el animal, dijo la veterinaria
recibida en la Universidad de Buenos Aires en el ao 1993.
Nuestro objetivos sern: estabilizar al
paciente, llegar al diagnstico y mantenerlo
estable.
DATO
El dolor por s mismo puede desencadenar
vmitos.
La pregunta sera: Por qu una simple gastroenteritis
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Bronco.
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La frecuencia cardaca de 160 latidos por minuto y la respiratoria de 60. El pulso estaba
dbil. La temperatura 35, 6C y el tiempo de llenado capilar
mayor de 2 segundos.
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Hematocrito de 63%.
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CASO 2
Diux
Diux.
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Y tambin diarrea.
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De los dos primeros casos deberemos rescatar la importancia de la anamnesis, dijo Mnica.
Qu debemos saber de la historia de Bronco y Diux?
Hbitos alimenticios,
Vacunas,
Desparasitaciones,
Edad,
Enfermedades concomitantes (insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardiaca, etc.)
Medicaciones recibidas,
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no al tracto gastrointestinal.
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CAUSAS DE VOMITO
GASTROINTESTINALES
CAUSAS DE VOMITO
NO
GASTROINTESTINALES
Obstrucciones
Enfermedades sistmicas
Endocrinopatas
Enfermedades virales
Enfermedades
neurolgicas
Infecciones bacterianas
Drogas y toxinas
Parsitos
Anafilaxias
Gastritis, ulceraciones
gastrointestinales,
enfermedades inflamatorias
crnicas.
Mareos de movimiento
Dolor
Sobrecarga alimentaria,
alergia alimentaria
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LA DIARREA
La diarrea y sus caractersticas fueron la siguiente explicacin de Mnica Gaeta.
Las diarreas del intestino delgado son
voluminosas, eyectivas, lquidas que acarrean
desbalances de electrolitos, prdida de
protenas y de fluidos.
La diarrea del intestino grueso son de consistencia cremosa,
con mucus y/o sangre fresca.
ATENCIN
La presencia de sangre fresca indica que a
barrera gastrointestinal ha sido daada.
Tendremos prdida de protenas por va
digestiva y traslocacin bacteriana.
EL COMBO: VOMITO, DIARREA Y ABDOMEN AGUDO.
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Lo primero es hacer hincapi en lo que
me puede matar rpido a mi paciente.
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circulacin y shock.
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Dra. Gaeta.
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Estmago
Intestino
Bazo
Hgado
Pncreas
Pancreatitis, neoplasia.
Rin
Urter
Obstruccin, ruptura.
Vejiga
Ruptura, neoplasia
Uretra
Aparato genital
Peritoneo
Peritonitis, hemoabdomen.
Otros
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172
A revisar el paciente
Debemos examinar y asistir en forma prioritaria los sistemas cardiovasculares, respiratorio y sistema nervioso central, dijo Mnica.
Evaluaremos:
Temperatura
Frecuencia cardaca
Sonidos y ritmo cardaco.
Pulso central y perisfrico
Frecuencia respiratoria.
Patrn y sonido respiratorio
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DIAGNSTICO
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Gases en sangre
Lactato
Orina
Adems podremos solicitar un hemograma, coagulograma,
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IMGENES
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ventrodorsal/ dorsoventral.
Las ecografas son tiles para determinar obstrucciones o
neoplasias intestinales.
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CASO
Radiografa simple
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lquido.
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Cuando tenemos lquido suelto en el abdomen todo se simplifica porque es fcil tomar una muestra, dijo la especialis-
ta en emergencias.
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Trasudado
Exudado
Puro
Modificado
Hemorrgico
Asptico
Sptico
Bilioso
Quiloso
Color
Claro
acuoso
Seroso
sang.
Sanguneo
Sero
sanguinolento
Purulento
Serosang.
Marrn
Verde
amarillo
Lechoso
Rosado
Slidos
totales
<2.5
2,5-5
>3
>3
>3
>3
>2,5
Densidad
<1017
10171025
>1025
>1025
>1025
>1025
>1018
Clulas/
ulitro
<1000
50010.000
>1000
>5000
>5000
>5000
variable
Bacterias
No
no
no
No
Si
No
No
Lpidos
No
no
no
no
no
No
Si
Mesoteliales
Linfocitos
macrfagos
Mesoteliales
Linfocitos
Macrfagos
Neutrfilos
eritrocitos
Linfocitos
Macrfagos
Neutrfilos
eritrocitos
Macrfagos
Neutrfilos
Eritrocitos
Mesoteliales +/neoplsicas
Macrfagos
Neutrfilos
Eritrocitos
Mesoteliales
Bacterias
libres o
fagocitadas
Linfocitos
Macrfagos
Neutrfilos
Mesoteliales
Linfocitos
Netrfilos
Clulas
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Sanguinolento
Hemorragia / iatrogenia
Sangre oscuro
Hemorragia activa/
evaluar hematocrito
Turbio
Indicar citologa
<5
Hemorragia leve
>10
Hemorragia significativa
<500
Normal
>1000
Inflamacin leve
>2000
Peritonitis. Indicar
citologa
Si es > que en
suero
Inflamacin, lesin,
necrosis pancretica.
Bilirrubina total
Si es > que en
suero
Derrame biliar o
ruptura entrica
Creatinina
Si es > que en
suero
Ruptura de vas
urinarias
Turbidez
Hematocrito
Glbulos blancos
Fibras vegetales
Ruptura entrica
Flora bacteriana
mixta
Ruptura entrica/
absceso
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HEMOABDOMEN
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ESTABILIZACIN HEMODINMICA.
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Utilizo cristaloides y coloides. Enfatiz la letra Y. De los coloides selecciona las gelatinas que duran slo 2 horas en
circulacin y los almidones, que duran ms tiempo por ser
molculas ms grandes. A los almidones los prefiere en pa-
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LA ALBUMINA
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EL DOLOR
nica Gaeta.
La frmula para calcular los mg de droga a
agregar a un volumen para infusin continua
es:
Dosis (ugr/kg/minuto) x PESO= mg de droga a
agregar a 250 cc de solucin. La velocidad de
infusin debe ser de 15 ml por hora.
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Ejemplo
La dosis de la ketamina para IC es 2- 20 ur/kg/min.
La cantidad de ketamina para adicionar a un frasco con 250
cc de suero para un perro de 10 kilos de peso es 10kgx2ugr/
kg/min= 20 miligramos de ketamina en 250cc de suero que
debe ser pasado a una velocidad de 15 ml/hr.
DOSIS PARA LAS INFUSIONES CONTINUAS
Droga
Ketamina
Morfina
Lidocana
Meperidina
Butorfanol
Xilacina
Fentanilo
Dosis carga
0,25- 0,05 mg/kg EV
0,25- 0,05 mg/kg EV
0,25- 3 mg/kg EV
0,5- 1 mg/kg EV
0,1- 0,3 mg/kg EV
0,05 mg/kg EV
10 ug/kg EV
Mantenimiento
2-10 ug/kilo/minuto.
1,7-8 ug/kilo/minuto.
15-30 ug/kilo/minuto.
10-25 ug/kilo/minuto.
1,6- 2,5 ug/kilo/minuto.
0,8- 1,7 ug/kilo/minuto.
0,3-0,6 ug/kilo/minuto.
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Entre 10 a 35 kilos y de 35 a 70 kilos no varan los miligramos de cada droga diluda sino que la velocidad es el doble
de rpida. Los ms pesados reciben las drogas en 4 horas y
los de peso medio en 8 horas. Slo se regula el tiempo y no
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ANTIBITICOS
El manejo de los antibiticos es clave y debe incluir el espectro contra gram positivos, gram negativos y anaerobios. Por
lo menos, hasta que nos remitan los resultados del cultivo y
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de
Suplementacin Velocidad
infusin
en
en mEg/L
ml/kg/hs.
Mantenimiento
(nivel de K de 3,6 a 5)
20
25
Leve
(nivel de K de 3,1 a
3,5)
30
17
Moderado
(nivel de K de 2,6 a 3)
40
12
Severo
(nivel de K de 2,1 a
2,5)
60
Amenaza de vida
(nivel de K de <2)
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TERAPIA SINTOMTICA
Hay medicamentos que se debern agregar segn el paciente lo requiera, como los antiemticos o los protectores de
mucosa.
Aqu veremos los nombres de las drogas y sus dosis.
Antiemticos
Metoclopramida 0,2- 0,4 mg/kilo SC cada 8 horas. Infusin continua: 0,7-1,4 ug/kg/hora.
Ondasentron 0,1-0,2 mg/kg EV cada 8 a 12 horas.
Clorpromacina 0,05 mg/kg EV cada 8 horas.
maropitant 2 mg/kg cada 24 horas SC.
Protectores de mucosa
Algunos derechos reservados
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RECUERDEN
Si el caso an no les cierra, la ciruga exploratoria es un mtodo diagnstico.
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Estos pacientes deben monitorearse cada 4 horas como mnimo. Deben evaluarse los parmetros fsicos como la presin arterial, estado de hidratacin, balance de fludos, diuresis, temperatura, hematocrito, protenas totales, glucemia
y electrolitos para determinar la evolucin del paciente.
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REGLA DE LOS 20
Es una gua prctica para no olvidar nada en el monitoreo de
un paciente critico.
1. Balance de fluidos.
2. Pull onctico.
3. Glucosa.
4. Electrolitos sricos y cido base.
5. Oxigenacin y ventilacin.
6. Estado mental.
7. Presion arterial.
8. Funcin cardiaca.
9. Albmina srica.
10. Coagulacin.
11. Hematocrito.
12. Funcin renal.
13. Infecciones.
14. Motilidad intestinal e integridad de las mucosas.
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PALABRAS FINALES
Esofagostoma.
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Por todas las formas debe ser alimentado. Tubo nasogstrico fijado a la piel.
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Nutricin parenteral.
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LTIMA DIAPOSITIVA
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CONVULSIONES EN PERROS:
CMO EVALUAR Y TRATAR
AL PERRO CON ACTIVIDAD
CONVULSIVA.
Montreal (Canad).
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Primera diapositiva.
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Introduccin
Tratar de hablar lento y pausado para que me puedan traducir, dijo Joanne Parent a los colegas presentes en la sala.
Era la primera pltica del da sbado, el ltimo de la intensa
semana del Congreso Veterinario de Len. Las caras de los
veterinarios presentes denunciaban el ajetreo de los das anteriores pero la propuesta de neurologa vala la pena.
Definicin de epilepsia segn Parent:
Convulsiones recurrentes de origen primario
cerebral.
Dijo la canadiense: Las convulsiones son un tema difcil. Hablar del problema en los perros porque, este, no tiene nada
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convulsiva.
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dijo Parent. Hoy la epilepsia de origen desconocido, antes llamada idioptica, se llama epilepsia gentica. Estn probando
las bases genticas de la patologa.
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En ese mismo instante, exhibi un video con un animal convulsionando. El mismo estaba cada vez ms tnico, salivando. La salivacin es el signo autonmico ms frecuente. El
siguiente es la miccin, dijo Joanne.
Qu es el aura?
El aura es una aparicin focal de actividad nerviosa. Puede
ser generalizada pero nunca pierde la conciencia. Es un subtipo de la epilepsia gentica.
Las razas tienen algo que ver con la epilepsia gentica?
Muchas razas tienen epilepsia gentica debido a la endoga-
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Pastor Australiano.
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Boyero de Berna.
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Ovejero Alemn
Golden Retriever
Irish Wolfhound
Keeshond (ver fotografa abajo).
Labrador Retriever
Poodle Standard (epilepsia focal)
Viszla
Etc.
Ovejero belga.
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La raza Keeshond es una de las nombradas por Joanne por tener epilepsia gentica.
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229
Nota del editor: al final del captulo publicamos la opinin del colega argentino
Fernando Pellegrino sobre las convulsiones y las razas. Para el neurlogo
sudamericano la incidencia de las mismas en las razas no es tan marcada y depende
del porcentaje de animales mestizos en la poblacin general.
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Unilateral
Movimientos
motores
tnico- clnicos
(convulsiones)
Conciencia
preservada
pero a
menudo
afectada
Sin movimientos
motores tnicoclnicos (sin
convulsiones)
Compromiso
bilateral +/severo.
FOCALES
APARICIN
FOCAL PERO CON
GENERALIZACIN
SECUNDARIA.
El reflejo de
parpadeo es
bilateral.
Dra. Parent.
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Convulsiones generalizadas.
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cial de la epilepsia?
El patrn de epilepsia es el factor ms importante para el
diagnstico diferencial, dijo Parent.
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Patrn epilptico.
Raza
Edad al inicio de las convulsiones
Tipo de convulsin
Frecuencia
El patrn convulsivo es el factor ms
importante para establecer el diagnstico
diferencial.
Veamos las caractersticas propias de las convulsiones en
la epilepsia gentica, antiguamente llamada idioptica.
Convulsiones generalizadas o con un aura corto con generalizacin secundaria de sbita aparicin.
Algunos derechos reservados
Epilepsia focal en algunas razas como Belgian Tervueren y Groenendale, Poodle Standard y Finnish Spitz.
En la mayora de los casos estaban descansando o durmiendo al inicio de las convulsiones.
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La etapa post ictal se caracteriza por tropiezo con objetos, polifagia, polidipsia y caminar sin rumbo fijo.
Salivacin.
La frecuencia de las convulsiones en la epilepsia gentica
depende de las razas. Hay razas con ligera epilepsia gentica y hay otras, como el Pastor Australiano, el Border Collie o
el Pastor de Shetland, que presentan una condicin severa.
Un nmero igual o mayor a 3 convulsiones en la primera
semana de aparicin es propio de la epilepsia gentica.
La frecuencia de episodios aumenta rpidamente en los animales jvenes y ms lentamente en los adultos. Como dije
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Tratamiento
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estructural.
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No pueden hacer que los propietarios mediquen a sus mascotas 4 (cuatro) veces al da, exclam Joanne. La calidad de
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6. El costo accesible.
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Algunos consejos:
La disminucin de las dosis debe ser muy gradual, mnimo cada 2 semanas.
El Fenobarbital tiene un acostumbramiento muy fuerte y
debe ser reducida su dosis muy lentamente si nuestro
paciente supera los 6 (seis) meses sin convulsiones.
El tratamiento de las convulsiones generales es distinto
al de las convulsiones focales.
Deben hacer un calendario de la epilepsia consignando:
Fecha
Momento del da
Severidad
Duracin
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que la enfermedad.
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Otro caso
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Caso de Rocky
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Historia de Rocky
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250
Rocky recibi una dosis de entre 5 a 15 mg/kg de Fenobarbital por va endovenosa seguido de la dosificacin oral (6 a 8
mg/kg) por dos tratamientos. Luego 8 mg/kg cada 12 horas
por 2 das asociado con sedantes.
En el trmino de 2 semanas (2 a 4) medir los niveles sricos de Fenobarbital para saber si estn entre 100 a 120
micromoles/L. Los niveles de la droga pueden ser medidos
en la mayora de los laboratorios comerciales de medicina
veterinaria.
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Los PROs.
Potente droga antiepilptica.
Usada desde 1932 y la de mayor utilizacin en medicina
veterinaria.
Los niveles teraputicos pueden alcanzarse rpidamente.
El rango teraputico ptimo es de 100 a 120 micromoles/L
(> 70).
Mayor dosis por kilo en razas Toy y pequeas para alcanzar el nivel deseado por el alto metabolismo.
Es efectivo contra las convulsiones focales y generalizadas.
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Los CONTRAs.
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254
*Nota del editor: estas son los links de las farmacias mencionadas por la Dra. Parent.
1.- Chiron Veterinary Compounding Pharmacy, Guelph (Ontario) http://www.
chironcompounding.com/ Email: info@chironcompounding.com
2.- Diamond Back Pharmacy (Arizona). http://www.diamondbackdrugs.com/
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255
Canad.
Existe tambin una formulacin de larga accin, no presente en el mercado canadiense.
La dosis?
Levetiracetam 20 a 60 mg/kg cada 8 horas.
Alcanza su nivel en 24 a 48 horas.
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260
En caso de que no resulte con el Fenobarbital pueden medicar con zonisamida. Recuerden duplicar la dosis de zonisamida si la dan junto al Fenobarbital. Y midan los niveles
sanguneos del fenobarbital.
No me gusta el bromuro de potasio.
Si me dan a elegir, nunca el bromuro de potasio como primera opcin. No me gusta mucho y la utilizo solo en ltima
instancia.
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262
Acupuntura.
Estimulacin del nervio vagal ($$$$)
Dieta cetognica: NO SIRVE!
La dieta alta en grasa (57% de lpidos), baja
en carbohidratos y con 28% de protenas no
mejor el control de las convulsiones, explic
Parent.
Ciruga.
Reseccin de la lesin
Seccin del cuerpo calloso para frenar la diseminacin
de las convulsiones.
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Apndice 2.
Convulsiones y razas
segn Fernando Pellegrino.
5%, lo que determina que sea una de las especies domsticas con ms alta prevalencia de epilepsia de manifestacin
espontnea. Esta prevalencia puede ser mucho ms alta en
razas especficas; por ejemplo, en las variedades de Pastor
belga Tervueren y Groenendael se ha estimado una preva-
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264
dorado, Lobero irlands, Keeshond, Labrador, Caniche estndar y Vizsla. Los estudios se han hecho en base a la descripcin del fenotipo clnico, el examen del pedigr y la sugerencia de un potencial modo de heredabilidad.
El Lagotto Romagnolo es el primer modelo de Epilepsia Ge-
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En relacin a la EI Gentica Sospechada el grupo de trabajo establece que debe considerarse cuando existe evidencia
de una influencia gentica, apoyada por una alta prevalencia
racial (ms del 2%), anlisis genealgicos y/o acumulacin
de individuos epilpticos familiares. Sin embargo, enfatiza
que se debe tener en cuenta que el estado de epilepsia entre
razas puede fluctuar a lo largo del tiempo y, adems, puede
estar influenciado por diferencias entre pases (por ej., debido a preferencias con respecto a las lneas raciales actualmente populares).
Las influencias genticas en la EI probablemente sean
complejas e involucren mltiples genes, interacciones entre genes (genes epistticos) e interacciones entre genes y
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tablecerse el equilibrio.
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