NEUMOLOGA 2DA UNIDAD

I.

ASMA BRONQUIAL,
HUANGAL)

CRISIS

ASMATICA

ENFISEMA

PULMONAR

(DR.

1. Defina Ud. el Asma persistente moderada

El asma se clasifica como persistente moderada si los sntomas ocurren
diariamente. Las crisis ocurren y generalmente duran varios das. La tos y la
dificultad para respirar pueden interrumpir las actividades normales del nio y
dificultar el sueo. Las crisis nocturnas pueden ocurrir ms de una vez a la semana.
En el asma persistente moderada, la funcin del pulmn est casi entre el 60% y
80% de lo normal, sin tratamiento.
2. Defina Ud. el Asma Fatal o en riesgo de muerte en trminos clnicos y de
tto.

Tto: Ketamina para la induccion de intubacion endotraqueal (1-2 mg/kg)

Sulfato de magnesio cuando no responden al tto broncodilatador inhalatorio inicial (1.22 g EV por 20 min), dar tambien oxigeno para mantener la saturacion de 94 a 98%

3. En el asma bronquial
El linfocito es la clula presentadora del antgeno
La fase tarda se da en presencia del antgeno
La remodelacin depende de fibrosis subepitelial

(V)
(V)
(V)

4. El asma persistente severa se diferencia de las otras porque requiere en

su tratamiento

Asma persistente, grave: en caso de no haber buena respuesta a beclometasona,

en las dosis indicadas previamente, se sugiere el uso de los nuevos corticoides
inhalatorios, que tienen mayor potencia con menos efectos colaterales (budesonida,
fluticasona).
5. Defina Ud. Qu consecuencias fisiopatolgicas de orden respiratorio
propicia el Asma bronquial.

La exposicin a alrgenos inhalados, propicia la infiltracin a la mucosa de eosinofilos

y linfocitos T activas y tambin activacin de mastocitos, lo que lleva a la segregacin
de mediadores inflamatorios y a la hiperreactividad bronquial.
6. Seale Ud. que concepto tiene de status asmtico

Es definido como un ataque agudo de asma en el cual el grado de obstruccin bronquial

es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora a los 60 minutos
de iniciar el tratamiento mdico habitual e intensivo
Caractersticas de la fase tarda del asma

Inflamacin bronquial.
Reclutamiento de clulas inflamatorias.
Liberacin de citoquinas y ac araquidnico.
Inflamacin de clulas endoteliales y epiteliales.
Liberacin de Il-3. Il.6 y TNF.

7. Signos inminentes de paro en el curso de una crisis asmtica son :

FEM < 50% del terico o < 150 l/m

Insuficiencia respiratoria manifestada por PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 45 mmHg
Presencia de signos de Riesgo Vital Inminente: . disminucin de nivel de conciencia .
cianosis . bradicardia . hipotensin .imposibilidad de terminar las palabras a causa de la
disnea . silencio auscultatorio
otros signos orientativos de exacerbacin grave . FC > 120 l/m . FR > 30 resp . pulso
paradjico > 30 mmHg . cianosis, sudacin, y contraccin de musculatura espiratoria .
dificultad para hablar y terminar las frases.
8. Los signos ominosos inminentes de muerte en una crisis de asma que se
deben tomar en cuenta son
Disnea y cianosis, Alteracin del nivel de conciencia, Dificultad para hablar,
Sudoracin (Diaforesis), Hipotensin, Fr. Respiratoria> 30 r.p.m, Alteracin de la fr.
Cardaca, ya sea taquicardia o bradicardia, Presencia de pulso paradjico, Utilizacin
de la musculatura accesoria espiratoria, Intensidad de las sibilancias (en crisis
graves pueden estar ausentes)
9. Explique Ud. en que consiste el fenmeno de Remodelacin en el Asma
Consiste en la acumulacion de colgeno, hipertrofia e hiperplasia del msculo liso y
engrosamiento de la membrana basal. Adems, la acumulacin de clulas activadas
aumenta la concentracin local de mediadores disponibles para ser liberados por
los estmulos apropiados.
10.Defina el asma persistente moderada en trminos de
Sntomas
:
diarios
Sntomas nocturnos:
> 1/ sem
Funcin pulmonar : PEF o VEF1 60-80%
Cmo define Ud. el Status asmtico?
Actividad limitada. , Uso de betaagonistas casi diario

11.Defina Ud. cules son los signos inminentes de paro en presencia de una
exacerbacin del asma.

Cianosis Silencio torcico auscultatorio Alteracin de la conciencia Gasping o

respiraciones agnicas Bradicardia Hipotensin
12.Caractersticas clnicas de una crisis de asma severa :
Disnea y ortopnea
Tos
Taquicardia y taquipnea
Respiracin paradojal.
Sudoracin profusa
Cianosis
Uso de msculos accesorios
Fiebre y esputo purulento por eosinofilos
Torax hiperinsuflado, enfisema SC, NTX.
Espiracin prolongada o Tx silencioso
Pulso paradojal
13.Criterios clnicos y fisiolgicos de asma severa
Clnicos :
DISNEA

En reposo
Infante : No se
alimenta
Reclinado adelante

LENGUAJE
CONCIENCIA
RESPIRACIONES

Palabras
Est agitado
EDAD : < 2m : < 60 / min 2
12 m : < 50 1 6 a : < 40 6 8
: < 30
Usual
Muy audibles

TIRAJE
SIBILANCIAS

Fisiolgicos :
PULSO

> 120

PULSO PARADOJAL

>25 m en adultos 20-40 en nios

PEF %

< 60

PaO2

PaCO2

< 60 mmHg

>45 mmHg

SaO2

<90%

RESPIRACIONES

EDAD : < 2m : < 60 / min 2 12

m : < 50 1 6 a : < 40 6 8 : <
30

14.Signos inminentes de paro en presencia de exacerbacin del asma.

Cianosis Silencio torcico auscultatorio Alteracin de la conciencia Gasping o
respiraciones agnicas Bradicardia Hipotensin
15.Signos sugestivos de Inminencia de Paro en la Exacerbacin aguda del
asma
Tiraje universal uso de musculatura accesoria, sibilancias fuertes inspiratorias
espiratorias.
F. Cardaca mayor de 120
F. Respiratoria mayor de 30
Sensorio agitado
16.Defina Ud. las caractersticas de una exacerbacin de asma severa
PARAMETRO
DISNEA

SIBILANCIAS
PULSO
PULSO PARADOJAL
PEF %
PaO2

PaCO2
SaO2

SEVERO
En reposo
Infante : No se
alimenta
Reclinado
adelante
Muy audibles
> 120
>25 m en adultos 2040 en nios
< 60
< 60 mmHg
>45
mmHg
<90%

17.Seale Ud. las caractersticas de una Exacerbacin Aguda de Asma

Moderada desde el punto de vista clnico y fisiolgico :
Clnico :
DISNEA
LENGUAJE
SIBILANCIAS

En reposo
Infante : No se
alimenta
Reclinado adelante
Palabras
Muy audibles

Fisiolgico
PULSO

> 120

PULSO PARADOJAL

>25 m en adultos 20-40 en nios

PEF %

< 60

PaO2

PaCO2
SaO2

< 60 mmHg

>45 mmHg

<90%